Jak czuje się anestezjolog, gdy zatrzymuje serce pacjenta, jak sala operacyjna przypomina łódź podwodną, dlaczego nawet najbardziej doświadczony lekarz nie zawsze jest w stanie przewidzieć konsekwencje znieczulenia i jak przeżyć nagła śmierć pacjent na stole operacyjnym – mówi Pravmirowi anestezjolog Boris Axelrod.
Anestezjolog Boris Axelrod pracuje w języku rosyjskim ośrodek naukowy operacja nazwana na cześć Akademik B.V. Pietrowskiego od ponad 20 lat. Jego ojciec Albert Axelrod jest założycielem pierwszego Mobilnego Centrum Resuscytacji w ZSRR, pierwszym prezenterem i autorem KVN.
Anestezjolog własnymi rękami stwarza krytyczne warunki
– Borys Albertowicz, oglądałeś film „Arytmia”? Jeśli tak, czy jego postać – lekarza pogotowia ratunkowego – jest Ci bliska?
– Szczerze mówiąc, nie oglądam filmów o życiu lekarzy. Nasza twórczość jest tak pełna prawdziwego ludzkiego cierpienia i uczuć, że nie potrzebuję dodatkowych wrażeń tego typu. Czuję się fałszywie, jest to dla mnie nieprzyjemne i nieciekawe. Nasza specjalność ma dość emocje, nie jest wymagany dodatkowy napęd w postaci wrażeń.
– Faktem jest, że są filmy, w których bohaterowie budzą się po znieczuleniu z pewnymi powikłaniami, np. utratą słuchu. Czy to możliwe?
– Twoje pytanie znajduje się na końcu serii pytań. Najpierw musisz zrozumieć, dlaczego ludzie boją się znieczulenia ogólnego (znieczulenia)? Naturą ludzką jest bać się. Istnieje strach przed śmiercią, strach przed ciemnością i wiele innych lęków. Strach przed znieczuleniem jest pewną pochodną strachu przed śmiercią, który ma bardzo starożytną, świętą naturę.
Podczas znieczulenia ogólnego wydaje nam się, że zmierzamy donikąd i boimy się, że nie będziemy mogli wrócić. Dlatego wiele osób boi się znieczulenia, nie mając pojęcia, co to jest i nigdy wcześniej go nie doświadczywszy. Czasami pacjenci mówią, że operacja przebiegła świetnie, ale znieczulenie było złe, ponieważ po operacji nie czują się zbyt dobrze. Ale w rzeczywistości taki stan, zwłaszcza po złożona operacja, jest normalne.
Każde znieczulenie jest zabiegiem inwazyjnym obarczonym dużym ryzykiem i wymaga wysokich kwalifikacji lekarza, który je wykonuje. Teraz ryzyko śmierci podczas znieczulenia jest zredukowane prawie do zera, jeśli zostanie przeprowadzone prawidłowo. A w dziełach sztuki wykorzystuje się właśnie ten starożytny strach, który ma niewiele wspólnego z rzeczywistymi konsekwencjami znieczulenia ogólnego. Tak, mogą wystąpić komplikacje.
-Czy oni są poważni?
- Tak, mówimy poważnie. Anestezjolog to osoba, która tworzy własnymi rękami warunki krytyczne, aby operacja była możliwa. Podaje leki zwiotczające mięśnie – pacjent nie oddycha. A anestezjolog musi zrekompensować zakłóconą funkcję. W takim przypadku pozwólmy mu oddychać za pacjenta – zapewnijmy mu odpowiednią sztuczną wentylację. Jeśli zatrzymamy serce pacjenta w celu wymiany zastawki, musimy chronić mięsień sercowy i przepływ krwi do mózgu i narządów wewnętrznych.
Tak, znieczulenie może prowadzić do powikłań w wyniku reakcji anafilaktycznych i nietolerancji pacjenta na jakiekolwiek leki. Nie zawsze da się to przewidzieć z góry. Na każdy lek stosowany przez lekarzy może wystąpić reakcja alergiczna.
A są rzeczy, na które nie mamy wpływu. Wszystko było w porządku, wszystkie protokoły zostały wykonane, a pacjent zmarł przed wypisem z kompletem dokumentów... Oderwał się mikroskopijny skrzep krwi i zatkał naczynie dostarczające krew do węzła zatokowego, który kontroluje rytm serca. Co my mamy z tym wspólnego? Ale zmarł po operacji...
– Czy są w ogóle jakieś gwarancje?
- NIE. Nie zrozum mnie źle. Anestezjologia to specjalność, która nie żyje osobno. Jest to jeden z obszarów współczesnej medycyny klinicznej i mamy wspólne zasady pracy.
Wyobraź sobie, że pytasz chirurga: „Czy dajesz 100% gwarancję, że operacja się powiedzie?”
Każdy chirurg powie Ci: „Widzisz, mamy duże doświadczenie, procent powikłań jest taki a taki, są statystyki”. Ale żaden uczciwy chirurg nie powie: „W stu procentach, przysięgam na moją matkę!”
W przypadku zabiegów inwazyjnych zawsze istnieje pewien odsetek powikłań.
Zadaniem anestezjologa jest znajdowanie rozwiązań w niestandardowych sytuacjach
– Czy ten odsetek zależy od wyboru leków?
– To nie zależy od leku, ale od adekwatności jego wyboru i doboru dawkowania w konkretnej sytuacji. Ten sam zestaw leków może zapewnić dobre lub złe znieczulenie.
Zakres leków stosowanych przez anestezjologów jest w przybliżeniu taki sam. Lista jest dobrze znana, weź ją i pracuj. Obliczone dawki są dobrze znane - minimalna, maksymalna. Lekarz musi zrozumieć, ile potrzebuje konkretny pacjent, dlaczego jeden potrzebuje 7 miligramów, a drugi 12? Czym zajmuje się anestezjolog? Wybiera jaką dawkę należy podać konkretnie każdemu pacjentowi. Określa to suma czynników analizowanych przez lekarza.
– Wielu pacjentów twierdzi, że znieczulenie było złe z powodu złych leków…
– Szczerze mówiąc, nigdy nie widziałem na naszym krajowym rynku szczerze złych leków do znieczulenia ogólnego. Mit ten istnieje dzięki nieodpowiedzialnym ludziom, którzy próbują w ten sposób wyłudzić pieniądze, mówiąc: „Możemy dać ci dobre znieczulenie importowanymi lekami lub możemy dać ci zwykłe znieczulenie (wymawiane ze znaczeniem) domowymi”. Po pierwsze, nasze krajowe leki są, szczerze mówiąc, wciąż dość małe. Wszyscy pracujemy nad lekami generycznymi lub importowanymi i wszystkie są mniej więcej takie same.
Tak naprawdę wszystko zależy od wykształcenia, kwalifikacji, jakości pracy anestezjologa, od tego, jak on myśli, jak rozumie patologię, z którą pracuje, a nie od tego, gdzie dokładnie został uwolniony lek. Drugie pytanie to jaki lek jest stosowany.
Naszej specjalności nie można uczyć się wyłącznie z podręczników. Anestezjolog musi umieć myśleć.
Możesz dać złemu chirurgowi idealny zestaw narzędzi, a on wykona złą operację na pacjencie. Podobnie jest w naszej specjalności.
– Czy doszło do przedawkowania?
Studenci (Boris Axelrod wykłada na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medyczno-Dentystycznym im. A.I. Evdokimova - Pravmir) często mnie o to pytają. Nie, dobór dawki jest nieodpowiedni. Podałeś lek, pacjent przestał oddychać - przenieś go do sztucznej wentylacji. W przypadku spadku ciśnienia krwi należy zmniejszyć dawkę leku. Decydować! Ciało pacjenta jest całkowicie pod kontrolą anestezjologa.
Anestezjologia-reanimatologia to specjalizacja wysokiego ryzyka wymagająca lekarza duża ilość wiedza i umiejętności. Niestety nasze pensje nie są tak wysokie, jak powinny. Anestezjolog-resuscytator ponosi bardzo dużą odpowiedzialność osobistą. Dlatego ubezpieczenie na wypadek błędów w sztuce dla anestezjologów w Stanach Zjednoczonych jest wyższe niż dla chirurga.
Staram się wysłuchać pacjenta i zrozumieć jego obawy
– Jak komunikować się z pacjentem i go uspokajać?
– Tak, nawiązanie kontaktu z pacjentem jest moim zdaniem bardzo ważnym punktem w naszej pracy. Jednym z głównych celów badania anestezjologa jest zmniejszenie poziomu lęku, jaki towarzyszy pacjentowi przed operacją. Konieczne jest uspokojenie pacjenta i wzbudzenie zaufania do lekarza.
Technologicznie nie zawsze jest to możliwe, jeśli dana osoba przechodzi na przykład pilną operację. Anestezjolog zawsze bada pacjenta przed zabiegiem, jednak nie zawsze ma czas na nawiązanie tego kontaktu. Chociaż bezpośredni kontakt z ludźmi ma swoje wady.
Prowadzi to do wypalenie zawodowe anestezjolodzy. Wyobraź sobie, że spojrzałeś na pacjenta i rozwinęła się u ciebie jakaś choroba relacje międzyludzkie, a potem zmarł podczas operacji lub doznał poważnych powikłań. Mamy operację wysokiego ryzyka i to się zdarza. Mimo to staram się nawiązywać bezpośredni kontakt.
- Co ty mówisz? Gdzie zaczynasz?
„Próbuję go wysłuchać i zrozumieć jego zmartwienia. Na początek przychodzę i mówię: „Witam! Jestem twoim anestezjologiem. Każdy reaguje inaczej, próbujesz znaleźć odpowiedni ton.
Nasi pacjenci są bardzo różni, to przekrój naszego społeczeństwa narażony na stresującą sytuację. Od profesorów po kierowców. Czasami pytasz: „Co Cię niepokoi?” „Tak, w zasadzie nic mnie nie martwi”. "I kiedy aktywność fizyczna Czy coś boli?” „No tak, odebrałem koło od KAMAZA, serce mi zamarło”. Mówię: „Wiesz, gdybym podniósł takie koło, pewnie bym umarł”. Czy możesz sobie wyobrazić, jak wygląda zwykła aktywność fizyczna danej osoby?
Ogólnie rzecz biorąc, normalną reakcją człowieka na zbliżającą się operację jest strach. Jeśli pacjent twierdzi, że w ogóle się nie boi, są dwie możliwości – albo kłamie, albo ma jakieś zaburzenia psychiczne. Albo po prostu jest źle poinformowany o ryzyku...
Dlatego mówię, że człowieka trzeba wysłuchać. Jeśli czujesz jego niepokój, możesz nawigować i jakoś go uspokoić. Staram się przekazać pacjentowi pewność, że operacja zakończy się dobrze, o to tutaj normalni ludzie którzy go rozumieją. W końcu człowiek może poczuć najmniejsze kłamstwo. Musisz mówić prawdę, w co wierzysz.
– Budowanie zaufania?
– Wydaje mi się, że jest to kluczowe podejście do pracy całego szpitala chirurgicznego. Dla mnie najtrudniejsi pacjenci to ci, którzy zaglądają głęboko w swoją duszę. „Muszę wychować syna, doktorze. Jestem całkiem sam... Czy wszystko będzie dobrze?” Formalna inspekcja jest znacznie prostsza. Łatwiej nie angażować się emocjonalnie.
Czasami lekarze nawiązują z pacjentami pewnego rodzaju wewnętrzne powiązania wykraczające poza relację lekarz-pacjent. Wibracje, wiesz? Błyski bliskich relacji międzyludzkich, które trwają długo. Oczywiście, zdarza się to również mnie. Jeden czarujący mężczyzna, Mój były pacjent, mieszka w Erewaniu. Kiedy z żoną pojechaliśmy na wycieczkę do Armenii, chętnie go odwiedziliśmy.
Są ludzie, z którymi nie rozmawia się przez telefon, ale po prostu ich pamiętasz. Jeden pacjent... To straszna historia, nawet nie chcę pamiętać... Trafiła do nas po wielokrotnych operacjach w innych szpitalach i nagle też odkryli wadę serca. Młoda kobieta, której los był bardzo nieszczęśliwy... Potem kilka razy pisała do mnie listy z podziękowaniami, że się za mnie modli. Czy ona teraz żyje, czy nie? Minęło ponad 15 lat.
Generalnie ludzie nie wracają zbyt często, żeby powiedzieć: „Chłopaki, bardzo wam dziękuję, że mnie uratowaliście”. Straszne wydarzenia, a operacja jest jednym z nich, człowiek stara się wymazać z pamięci. Ale są też tacy, którzy dziękują od lat.
Nie ma ani jednego pacjenta, za którego czułbym się winny
– Czy zapominasz o swoich pacjentach?
- Tak. Komórki pamięci po prostu się zapełniają. Najpierw pamiętasz wszystkich. Kiedy liczba pacjentów przekracza tysiące, a doświadczenie trwa dziesięć lat, zaczyna się dezorientacja... Przez nasz oddział przechodzi rocznie około trzech tysięcy pacjentów, nierealne jest pamiętać ich wszystkich.
– Czy są pacjenci, którzy nie chcą odpuścić?
– Jeśli nie odpuszczają, to znaczy, że w środku albo jest poczucie winy z tego powodu, albo nie doświadczono żalu z powodu straty. A jeśli z każdym pacjentem będziesz umierał, bardzo szybko, przykro mi, to się skończy.
Tak, niewątpliwie żałuję, że gdzieś mogliśmy zrobić lepiej, ale nie ma ani jednego pacjenta, o którym powiedziałbym, że jestem czemuś winien. Mógłbym żałować, że coś poszło nie tak. Na przykład w tym roku mój dobry znajomy (również lekarz) przywiózł do naszego Centrum swojego przyjaciela, który zmarł na sali operacyjnej.
Rodzina jest dobra, bardzo mili ludzie. I nagle... To nie była nasza wina, ani chirurga. Jak powiedział jeden z moich znajomych, tak potoczyły się okoliczności. Oto prawdziwe wyjaśnienie tej fatalnej sytuacji. Pacjent zmarł.
- Nie można sobie wyobrazić, jak wtedy spojrzałeś w oczy przyjaciela...
- Z trudem... Ale jak? To jest nasze życie. Opowiedziałem mu wszystko, jak to się stało. Co możesz powiedzieć w tej sytuacji? Widzisz, gdy tylko weźmiesz igłę i zbliżysz się do danej osoby, musisz być świadomy, że mogą wystąpić komplikacje. Nasze igły mają długość 10 cm. Czy możesz sobie wyobrazić, jak daleko możesz go przykleić? Kiedy bierzesz tę igłę i ukłuwasz nią jakąś osobę, musisz zrozumieć, czy możesz przetrwać ten stres, czy też to w ogóle nie twoja sprawa. Odpowiedzialność... Wszystko wewnętrzny konflikt w tym.
Nie każdy ma możliwość doświadczenia takiego stresu i nie każdy musi. Są nieszczęśliwi ludzie, którzy skutecznie pracują w naszej specjalności, ale dla nich ta praca jest bardzo traumatyczna. Anestezjolog jest pewien typ postać.
Na sali operacyjnej, podobnie jak na łodzi podwodnej, nie powinno być konfliktu
-Co to za typ? Twardy?
- Częściowo. Faktem jest, że w anestezjologii jest to wymagane typ męski myślący. To umiejętność wielozadaniowości, umiejętność szybkiego podejmowania odpowiedzialnych decyzji sytuacje krytyczne, umiejętność przekonywania innych ludzi i nie wpadania w histerię.
Ale wiele kobiet dobrze radzi sobie w naszym zawodzie, ponieważ mają odpowiednie cechy charakteru. Moja żona taka jest, też jest anestezjologiem. Swoją drogą nasz dział zawsze słynął z bardzo atrakcyjnych pracowników. Pozory mogą mylić (uśmiech).
Na przykład wczoraj dziewczyna anestezjolog usunęła pacjenta ze stołu. Wyobraź sobie, że chirurdzy byli gotowi do operacji, ale ona odwołała operację. To bardzo odpowiedzialna decyzja. Chirurdzy pomruczeli z niezadowoleniem, ale ona była nieugięta. I musisz odpowiedzieć za swoje słowa.
Anestezjologia to specjalność, w której nie można po prostu nic powiedzieć. Powiedziałeś „aha”, idź i zrób to.
Sztywność nie jest dokładnie tym, czego potrzeba. Gdzieś moja głowa uderza w stół, a gdzieś „kochanie, proszę”. Anestezjolog musi cechować się nie tylko sztywnością, ale i elastycznością. Tutaj szczególnie skuteczne są kobiety. Musisz umieć znaleźć właściwą linię, ponieważ jeśli będziesz ostro rozmawiać z chirurgiem, pojawi się chroniczny konflikt. Ale w zasadzie nie powinno być konfliktu na sali operacyjnej. W końcu ludzie, którzy tam pracują, są jak na łodzi podwodnej.
- Co za porównanie...
– To jest absolutnie dokładne – jak na łodzi podwodnej. Zamknięta przestrzeń, wentylowane pomieszczenie, sztuczne światło, wszędzie monitory, promieniowanie, hałas, zagrożenia chemiczne. Wszystko jest. Dlaczego nie jesteśmy okrętami podwodnymi? Właśnie.
Często musimy także podejmować szybkie i odpowiedzialne decyzje. Zmień rodzaj operacji w locie, na przykład pilnie przełącz się z krążenia naturalnego na sztuczne. Czasami coś pójdzie nie tak, ale nie ma odwrotu. I ktoś powinien powiedzieć: „Chłopaki, błagam, nie podniecajcie się”. Emocje sięgają zenitu! To jest prawdziwy dramat. Odpowiedzialność za osobę. I, naturalnie, ludzie są na krawędzi. Nie mamy lekarzy, którzy nie są zaangażowani emocjonalnie, którym nie zależy na pacjencie. Nie znam takich osób w tym Centrum. Mogą po prostu inaczej reagować na stres zewnętrzny. Dystans, nerwowe żarty... Każdy przeżywa stres na swój sposób.
– Co się stanie, gdy nastąpi operacja awaryjna?
– W szpitalu ratunkowym na sali operacyjnej działa całodobowa „karuzela”. Przez sześć lat pracowałem w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego na oddziale intensywnej terapii ogólnej, a następnie pooperacyjnej. Cztery lata jako pielęgniarka i dwa lata jako lekarz. To była dla mnie bardzo ważna szkoła.
I oczywiście chirurgia w nagłych przypadkach ma swoje własne trudności, ponieważ populacja pacjentów jest inna. Są nieprzygotowani i gorzej zbadani. Anestezjologom pracującym w szpitalach ratunkowych jest znacznie trudniej niż nam. Z wielki szacunek Utożsamiam się z nimi, choć formalnie ich działania mogą czasem wydawać się mniej skomplikowane niż nasze.
Ogólnie rzecz biorąc, pojęcie złożoności chirurgia abstrakcyjny. Na przykład anestezjolodzy położniczy to bardzo złożona specjalizacja. Ale poza anestezjologią kardiologiczną nie chciałbym zajmować się niczym w oparciu o cechy charakterystyczne. Potrzebuję dynamiki, „ruchu”.
W 1992 roku podczas bandyckiej redystrybucji przeszła przez nas fala ofiar
– Kiedy zdałeś sobie sprawę, że ta specjalność jest Twoja?
– Tak potoczyły się okoliczności, do medycyny trafiłem stosunkowo przypadkowo. Faktem jest, że jestem lekarzem czwartego pokolenia. Mój pradziadek był lekarzem zemstvo. Moja babcia pracowała jako lekarz w służbie laboratoryjnej. Mój dziadek był lekarzem wojskowym i organizatorem służby zdrowia. W czasie wojny kierował szpitalem. Miał kilka zamówień i medali i był w szoku. W okresie powojennym kierował wydziałem wojskowym w III Med. Swoją drogą pierwszy rozkaz ewakuacji szpitala otrzymał podczas odwrotu frontu na krowach – transportu nie było.
Jej matka jest izoserologiem – specjalistką od grup krwi, od ponad 50 lat pracuje w Moskiewskiej Stacji Transfuzji Krwi. A mój ojciec był słynnym reanimatorem.
- Akselrod Albert Juljewicz? (założyciel pierwszego w ZSRR Mobilnego Centrum Resuscytacji, pierwszy prezenter i autor KVN - Pravmir)
- Tak, to mój ojciec. Wybór zawodu lekarza był, powiedziałbym, mało znaczący. Wszyscy lekarze - a ja jestem w szkole medycznej. Prawdopodobnie płynąłem z nurtem, co nie brzmi dla mnie zbyt pochlebnie. Ale to fakt, w tamtym momencie byłem dość infantylny.
Przed rozpoczęciem studiów medycznych studiował w szkole medycznej przez trzy lata. Myślę, że ojciec, widząc moją słabą świadomość w wyborze zawodu, chciał dać mi możliwość poruszania się w środowisku medycznym. Zrozum, że to, co moje, nie jest moje... Kiedy zmarł mój ojciec i znaleźliśmy się w standardowej sytuacji braku pieniędzy, specjalność pielęgniarska bardzo mi się przydała – mogłam pracować jako pielęgniarka.
– Dlaczego anestezjologia?
– W wyborze specjalizacji lekarskiej wszystko było dość przypadkowe. Moje ręce są normalne, ale nie jestem chirurgiem, ponieważ chirurg musi mieć obsesję na punkcie operacji.
– Wręcz obsesję?
- Tak. Jeśli chce być pierwszy. Jeśli ludzie idą na operację, muszą być przygotowani na życie na sali operacyjnej. Dlatego wszyscy ludzie zajmujący czołowe stanowiska w nowoczesnej chirurgii są gotowi do pracy 24 godziny na dobę. Jeśli ktoś nie jest w tym tak bardzo zanurzony i zmotywowany, nie musi zagłębiać się w tę specjalizację. Mieliśmy faceta, który stał na sali operacyjnej bez przerwy przez 27 godzin! Tylko ci, którzy zgodnie z tym żyją, przechodzą przez to.
Operacja to nie moja bajka, więc zniknęła natychmiast. Terapia nie była ciekawa, bo wydawało mi się, że wszystko rozwija się zbyt wolno. Byłem znudzony.
Następnie rozpocząłem pracę w Instytucie Medycyny Ratunkowej. I chcąc nie chcąc, zacząłem interesować się tą specjalnością.
– Co dała Ci praca w Instytucie Medycyny Ratunkowej?
Przyjechałem tam do pracy w 1992 roku. Fala ofiar przeszła przez nas podczas redystrybucji bandytów ze wszystkimi wynikającymi z tego nożami i rany postrzałowe. Była to wówczas prawdziwa linia frontu, prawdziwy wojskowy szpital polowy. Obciążenie pracą pielęgniarek na oddziale intensywnej terapii było ogromne.
Nocna służba w zasadzie jest z natury nienaturalna – jest nieludzką egzystencją. Dlatego noce dzieliliśmy po równo, inaczej nie dało się przeżyć. Moja część nocy trwała od północy. Wypuściłem cały zespół i pracowałem sam z pacjentami do czwartej rano, po czym poszedłem spać na kilka godzin. Chłopaki wstali i przygotowali swoją zmianę do dostawy. A po pracy trzeba było iść do szkoły...
- Wow…
„To była praca, która wystawiała na próbę uczciwość człowieka: czy się upije, czy nie, czy zachowa umiejętność traktowania chorych jak istoty ludzkie, czy nie. Próbowała cię zmiażdżyć, trudno było pozostać człowiekiem.
A ja nie chciałabym, żeby moje dzieci przez to przechodziły. Ale dała mi wyjątkowe doświadczenie kliniczne pracy w sytuacjach ekstremalnych i pracy w zespole. Nawiasem mówiąc, zaczęliśmy pracować na tym samym oddziale intensywnej terapii razem z obecnym dyrektorem Sklifu, Siergiejem Siergiejewiczem Petrikowem. To była nasza pierwsza szkoła. Dała mi podstawy kliniczne, co było dla mnie bardzo ważne.
- Jak sobie wtedy poradziłeś?
„Prawdopodobnie miałem szczęście, że sobie poradziłem, podobnie jak wielu moich kolegów”. Starałam się widzieć w tej pracy szkołę, przez którą musiałam przejść. Przetrwanie i przetrwanie może być trudnym zadaniem. Wielu lekarzy zaczęło się zgorzkniać w tak nieludzkich warunkach...
– Czy to zależy od ciebie?
- Tak, oczywiście. Dawno, dawno temu, byłem prywatnie praktykującym narkologiem (narkologia to moja druga specjalność) i znajomy powiedział mi: „Dlaczego to robisz? Ta praca niszczy!!!” Mówię: „Sasza, musisz zobaczyć tę osobę, współczuć mu, zrozumieć, że ma perspektywy, że możemy pomóc mu wznieść się. Wtedy nie prowadzi to do wypalenia zawodowego.” Zawsze należy postrzegać pacjenta jako jednostkę.
Pamiętacie sztukę Schwartza „Smok”? Jest takie zdanie: „To nie moja wina, nauczono mnie!” „Wszyscy byli nauczani. Ale dlaczego byłeś pierwszym uczniem?” To z tych okolic. Działamy w granicach naszego wychowania i tego, co odziedziczyliśmy po mamie i tacie.
Mój ojciec uważał mnie za próżniaka – teraz się z nim zgadzam
– Jak się wychowałeś?
- Jako równy. Mój ojciec zawsze próbował wytłumaczyć, dlaczego coś powinno być takie, a nie inne. Później, rozmawiając z własnymi dziećmi i pracując przez wiele lat jako nauczyciel, zdałam sobie sprawę: nie ma sensu niczego budować. Staram się także wyjaśniać swoje stanowisko i udzielać wskazówek.
– Pokłóciłeś się z ojcem?
- Przysięgali. Myślał, że jestem próżniakiem i nie zwracam wystarczającej uwagi na język angielski. Teraz całkowicie się z nim zgadzam. No cóż, on też narzekał... Ale naprawdę taki byłem - mój ojciec zmarł, gdy miałem zaledwie 18 lat. Swoją drogą kategorycznie nie chciał, żebym studiowała anestezjologię i reanimację...
– Czy miał czas, aby się z tobą porozumieć? Medycyna, KVN...
– Jak rozumiem teraz, przy całym swoim natężeniu pracy, poświęcił mi maksimum uwagi, na jaką było to możliwe. Często gdzieś z nim chodziliśmy, bardzo nam się podobało wspólna podróż samochodem. Często odwiedzałem go w pracy.
Kiedy mój najstarszy syn decydował o wyborze specjalizacji, również go przyprowadziłem na swój wydział. Swoim zawodem mamy wpływ na wybór naszych dzieci, przykładowo mój ojciec wyraźnie namawiał mnie do wyboru specjalizacji lekarskiej. Jednak mój syn wstąpił na wydział stomatologiczny.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarstwo to śmierć dla osoby, która znalazła się tu przez przypadek.
Będzie to albo prowadzić do kłopotów dla tej osoby - jeśli praca będzie skuteczna, dozna głębokiej traumy psychicznej, albo do złej jakości opieki nad pacjentem.
– Czy twój ojciec jest dla ciebie przykładem?
- Częściowo. Jest przykładem osoby, która zawsze dostrzegała rozsądne ziarno w konfliktach. Mógł spojrzeć na sytuację bez histerii, z zewnątrz. Wiedział, jak dostrzec w człowieku to, co najlepsze i starał się właśnie do tego odwoływać z dobrej strony. W tym staram się naśladować mojego ojca.
– Czy humor pomaga Ci w pracy?
- Z pewnością. Mamy bardzo młody wydział, chłopaki są zabawni. Mamy własny czat, który jest pełen wszelkiego rodzaju dowcipów. Ktoś znalazł zabawny film, opublikował go i wszyscy o nim dyskutują. Istnieje koncepcja - humor medyczny. Albo ktoś powiedział coś zabawnego na sali operacyjnej, wręcz przeciwnie, doszło do zabawnej sprzeczki. To bzdury, żarty, które istnieją w każdej profesjonalnej korporacji. Jeśli nie ma humoru, melancholia jest śmiertelna.
W dzisiejszych czasach bardzo niewielu ludzi opowiada dowcipy. Humor stał się trochę inny, bardziej sytuacyjny - memy, zdjęcia, incydenty...
– Czy masz ulubiony dowcip o anestezjologach?
– Nie zbieram ich. Wiesz, oni wszyscy są przeważnie trochę głupi. Albo przedstawiają naszych kolegów w obraźliwym świetle, a tego nie lubię. Podoba mi się powiedzenie: „Anestezjologia to szczególna siła terapeutyczna”.
- Który mocne zdanie...Czy jest to dokładne?
- Absolutnie. Pacjenta z chorobą wieńcową leczy się tabletkami, a następnie zaleca się operację serca. I tego trudnego pacjenta, któremu terapeuta nie może już pomóc, zabieramy na salę operacyjną i podamy mu znieczulenie ogólne. Cały nasz zespół chirurgiczny stara się, aby wrócił do domu szczęśliwy i zdrowy.
Pot spływa po plecach, ale ręce się nie trzęsą.
– Czy pamiętasz swoją pierwszą operację?
- Nie, nie jestem aż tak sentymentalny. Pamiętam tylko emocje, okoliczności.
- Jak się czułeś?
– Odeszłam z Instytutu Medycyny Ratunkowej, gdzie pracowałam jako pielęgniarka i rozpoczęłam rezydenturę w naszym Centrum Chirurgii. Miałam predyspozycje do pracy z pacjentami, a przyszłam tu nauczyć się myśleć głową, chciałam dalszego rozwoju. Wydawało mi się, że jestem bardzo pewny siebie, że jestem bardzo przygotowany.
W naszym ośrodku uczyli i uczą mądrej anestezjologii, to szkoła naszego szefa - akademika A.A. Bunyatyana. I oczywiście wszystko musieliśmy zaczynać od zera. Osobie, która przychodzi na naszą salę operacyjną po raz pierwszy, można zaufać jedynie pod względem historii choroby. Im bardziej inwazyjna specjalizacja, tym mniejsze zaufanie do nowej osoby. Mijają lata, zanim podejmie się niezależną decyzję. Każdy anestezjolog rozwija się od zera. Dlatego na początku, po zawirowaniach w „Sklifie”, bardzo nudziło mi się tutaj, naukowo. „Ruchy” – zero.
– A kiedy to się zaczęło?
– Kiedy przyszedłem na kardiochirurgię, w 1998 r. Zgodnie z oczekiwaniami w ciągu dwóch lat rezydentury odbyłem rotację we wszystkich działach ośrodka. I wylądowałem tutaj. Byłem zainteresowany.
To, czym teraz zafascynowane są młode zwierzęta w naszym dziale, jest bardzo ekscytujące i bardzo trudne. Był dobry zespół, zawsze o czymś dyskutowaliśmy, przeprowadzaliśmy Badania naukowe. Taki nauka stosowana związane z wewnętrznym samorozwojem.
„Czy nigdy nie drżały ci ręce?”
- NIE. Mówiłem już, że cała sprawa zostaje rozwiązana w chwili, gdy po raz pierwszy weźmiesz igłę do ręki. Przydarzyło mi się to w 1989 roku, kiedy byłem jeszcze na studiach medycznych.
– Martwiłeś się?
- Cóż... Byłem bardzo zdenerwowany. Był to szpital 59., oddział kardiologii, pacjenci mieli już nakłute żyły, a nawet igły były wówczas wielokrotnego użytku i bardzo tępe. Oczywiście, bałem się, ale stopniowo się angażujesz.
Jest to kwestia fundamentalnej możliwości. Jeśli możesz powiedzieć: „pacjent potrzebuje tego do leczenia” i wbić mu igłę, to dalej od ławki studenckiej po prostu pojawia się coraz większa odpowiedzialność. I pod tym względem jesteśmy blisko chirurgów. Robimy rzeczy, które mogą potencjalnie zaszkodzić pacjentom, aby im pomóc. I zaczyna się już w momencie pierwszego zastrzyku.
Ale są oczywiście sytuacje, gdy pot spływa po plecach, a ręce nie drżą.
– Opowiedz nam o tej sytuacji.
– Kilka lat temu mieliśmy przypadek, gdy przez długi czas nie mogliśmy zaintubować pacjenta z powodu cechy anatomiczne. Istniało realne ryzyko, że go straci.
Po operacji siedzieliśmy wieczorem w pokoju nauczycielskim, piliśmy herbatę i nagle zadzwonił do nas kolega. Oczywiście rzucili wszystko i pobiegli na salę operacyjną. Zaprosiliśmy także resuscytatorów z innych oddziałów. Każdy, kto mógł przyłożyć rękę do tej pacjentki.
- Zapisane?
- Wszystko dobrze się skończyło. Jednemu z lekarzy udało się włożyć rurkę dotchawiczą. Akademik AA Bunyatyan i inni nasi nauczyciele zawsze uczyli nas, że pracujemy w jednym zespole. A jeśli zdarzy się nagły przypadek, najważniejsze jest bezpieczeństwo pacjenta. I wtedy, i teraz: „Nie ma pacjenta konkretnego lekarza, jest pacjent Centrum”.
Jeśli się podejmiemy, pacjent musi przeżyć
– Boję się zapytać, ile zgonów widziałeś już przez lata swojej pracy…
- Nie liczyłem. Były, ale w naszym ośrodku śmiertelność była niewielka, mimo że przyjmujemy bardzo chorych pacjentów, często tych, którym w innych klinikach odmówiono. Jeśli się podejmiemy, pacjent musi przeżyć, a przynajmniej my musimy dobre szanseże przeżyje.
– Ale jak żyć, jeśli to się nadal zdarza?
– Jak żyją ludzie pracujący w hospicjum? Widzisz, jesteśmy narzędziem...
-Czy jesteś narzędziem?
– Nie możemy przesądzać o losie człowieka. Staramy się robić to, co od nas zależy, a cała reszta jest w rękach Boga. Są rzeczy, które trudno wytłumaczyć. Zaczęto operować tętniaka aorty – aorta pękła i pacjent zmarł. Tak, jest to nieprzyjemne dla wszystkich. Zaczynasz analizować, czy zrobiłeś wszystko, czy rozwiązałeś wszystkie zadania, które sobie postawiłeś, i omawiasz to ze swoimi współpracownikami. Staramy się wyciągać konstruktywne wnioski. Moje podejście jest następujące: życie toczy się dalej, zastanówmy się, jak sprawić, aby taka sytuacja się nie powtórzyła, jeśli to możliwe.
Borys Pietrowicz Axelrod (1928-2004), alias Axel, alias AXL, kształcił się w Leningradzkiej Wyższej Szkole Artystycznej im. W I. Muchina. Zajmował się mozaiką i malarstwem, pracował w rzadka technologia enkaustyczny, w którym wykorzystuje się farby na bazie wosku i dlatego nakłada się go na gorąco na powierzchnię. Najwcześniejsze przykłady takich wizerunków - „portrety fajumskie” – pochodzą z I wieku naszej ery.
W Internecie nie ma wiele informacji o Axelu jako artyście, ale jest mnóstwo ciepłych i wdzięcznych wspomnień o nim jako osobie. Jego warsztat, mieszczący się na poddaszu domu na rogu Fontanki i Mayorowa (obecnie Prospekt Wozniesieńskiego), był nie tylko warsztatem samym w sobie, ale także gościnnym domem, centrum atrakcji dla miłośników sztuki. Panowała tam niesamowita, magiczna atmosfera. Sam Axel powiedział: „ Miałem duży warsztat, do którego nie pozwalałem dorosłym: przychodziły do mnie tylko dzieci - od trzech do dziewięćdziesięciu trzech lat" Wchodzących witała przechadzająca się korytarzem uczona wrona Radillardus, na suficie świeciły gwiazdy, a w łazience pracowała maszyna odmładzająca... Oddajmy głos tym, którzy byli w tym niesamowitym miejscu.
« Coś w rodzaju człowieka renesansu. Często kazał Bacha występować wspaniale, oszczędnie i powoli. Czas wokół Axela płynął w jakiś sposób powoli, przejrzyście: albo dotykał skrzypiec, żeby zabrzmiały bardziej autentycznie, potem dotykał ikony kauterium (przyrządem do nakładania gorących farb na płótno), potem piekła chleb, aby nakarmić ludzie, mieszajcie farby w muszlach morskich, bo „Czasy się zmieniają, ale artysta pozostaje”. Wystarczyło, że był cicho obecny - a muzycy grali inaczej, mieli jakieś niesamowite podniesienie na duchu, dzieci powierzyły mu swoje tajemnice, ptaki przyleciały do okna, żeby zobaczyć, co się tam dzieje».
„U Miał niesamowitą zdolność unoszenia człowieka ponad siebie, pozwalania mu uwierzyć w siebie. Porozumiewał się z wielkimi muzykami, filozofami, z bezdomnymi, z ludźmi zupełnie zagubionymi i sprawiał, że każdy czuł ich wyjątkowość, bo „natura jednych i drugich jest inna”, mawiał, powtarzając Arystofanesa, i umiał „ Słuchaj uważnie."».
« To miejsce było naprawdę magiczne. To był niewyobrażalny ośrodek duchowy, trudno było uwierzyć, że takie miejsce istnieje na ziemi, a raczej gdzieś w niebie, a nie w tym życiu„- wspomina Andrey „Ryusha” Reshetin, który grał na skrzypcach w Akwarium. Axel zapoznał wielu ludzi z muzyką starożytną. W ten sposób Reshetin został liderem pierwszej orkiestry barokowej w Rosji. Znany autentyczny muzyk Felix Ravdonikas dziękuje Axelowi za przebudzenie wiary w możliwość pokonania przeszkód nie do pokonania na drodze do odrodzenia muzyka dawna w Rosji.
Nie ulega wątpliwości, że krąg bliskich Axelowi osób, a być może i on sam, słuchał płyty Wawiłowa. Autor tekstu Pieśni, Anri Volokhonsky, wspomina: „ Słyszałem tę płytę, gdzie napisano, że to muzyka Francesco di Milano. Chodził i mruczał. Byłem wtedy w przygnębionym nastroju, ponieważ Chwostenko, z którym napisaliśmy wiele piosenek, wyjechał do Moskwy, a ja zostałem w Petersburgu. Z myślami: „Jak ja teraz napiszę piosenki?” Spacerując po Petersburgu, wszedłem do warsztatu mojego przyjaciela Axela i w około 15 minut napisałem ten tekst. Miało to miejsce w listopadzie i grudniu 1972 r.»
A.H.V.
Pobierz Aleksiej Chwostenko Raj za darmo na pleer.com
Anri Girshevich Volokhonsky urodził się w 1936 roku w Leningradzie, obecnie mieszka w Niemczech. Poeta, prozaik, dramaturg, tłumacz i, co ważne dla naszej historii, autor komentarzy do Apokalipsy. Wołochonski we współpracy z Aleksiejem Chwostenką napisał ponad sto piosenek i kilka sztuk teatralnych. Autorzy oznaczyli swój związek twórczy skrótem A.H.V. Piosenki A.H.V. w wykonaniu Aleksieja Chwostenki, pod gitara akustyczna, na tzw. „apartamentach” – koncertach w prywatnych mieszkaniach.
Teksty pisane przez A.H.V. są, jak mówią, „nie dla każdego”. Jak więc Wołochonskiemu udało się stworzyć takiego „niezniszczalnego” w zaledwie 15 minut? Nie ma wątpliwości, że takie cudowne poetyckie kwiaty rosną tylko na żyznej duchowej glebie. W pierwszej połowie naszej historii zajmowaliśmy się wykopaliskami w tej warstwie kulturowej. Nadszedł czas, aby porozmawiać o tym, w jaki sposób autor pozyskał podstawę fabularną Pieśni.
W 1972 r. Axel otrzymał zamówienie od komitetu okręgowego Komsomołu na wykonanie panelu mozaikowego dla dzieci. Panel, który miał zostać rozłożony w Ogrodzie Taurydów, nazwano „Ogrodem Edenu na Ziemi”. Niebieskie niebo a wizerunki świętych zwierząt były częścią kompozycji wymyślonej przez Axela. Niestety, ten duży projekt nigdy nie został ukończony.
Przyjaciele Axela nie tylko wpadali do niego, ale także pomagali mu w pracy. Tak więc Henri Volokhonsky wziął cały możliwy udział w tworzeniu tego wspaniałego panelu o powierzchni 254 metry kwadratowe. W piwnicy domu, w którym znajdował się warsztat Axela, znajdowały się tony niebiesko-niebieskiej smalty, którą Wołochonski rozbił na kawałki. Stąd rozbieżność pomiędzy pierwszymi linijkami oryginalnego tekstu piosenki a znaną wersją wykonaną przez BG. Volokhonsky nie miał „Pod błękitnym niebem”, ale „Nad błękitnym niebem”. I pewnego dnia, robiąc sobie przerwę od pracy kamieniarza na strychu Axela, Wołochonski, jak mówi, „ 15 minut najprawdziwszego dyktando z góry„Napisałem wiersz z krótkie imię"Raj".
Wkrótce Pieśń dotarła do Chwostenki, który nieco zmienił melodię w stylu barda i zaczął ją wykonywać w moskiewskich apartamentowcach. Po pewnym czasie Elena Kamburova usłyszała Pieśń od jednego ze swoich przyjaciół, ale o tym później. Aleksiej Lwowicz Chwostenko (1940-2004), vel Chwost, zasługuje na co najmniej krótka historia O mnie. W słownikach piszą o nim: „awangardowy poeta, autor tekstów, artysta, muzyk”. Jednak takie suche definicje w odniesieniu do Chwosta nie do końca są odpowiednie. " On był ptak śpiewający, żył jak ptak, po prostu śpiewał„ – nieprecyzyjny cytat z wywiadu telewizyjnego z jednym z bliskich przyjaciół Chwostenki, którego nazwiska niestety nie zapamiętałem. Chwost nie miał tej narodowości, która była przepustką do wielu zamożnych krajów, jednak on też dołączył do emigracji życie - od 1977 przez rok mieszkał we Francji, a pod koniec lat 80. wrócił do Rosji. Brał udział w projektach grupy „Auktsion”, koncertował solowo.
Istnieje legenda, że między Khvostem a BG doszło do konfliktu o prawa autorskie i prawie o sprawę sądową, ale to nieprawda.
Henri Volokhonsky: „ Jestem mu niezmiernie wdzięczny. Dzięki niemu ta piosenka stała się tak popularna. Przecież Grebenshchikov wykonał tę piosenkę, kiedy nie można było wymienić mojego imienia, a nawet w filmie i w takim popularny film! Historie, że rzekomo złożyłem przeciwko niemu pozew, są bzdurami.».
Aleksiej Chwostenko: „ Na początku byłem bardzo zaskoczony, że młodzi ludzie mnie znają i pamiętają moje piosenki. Oczywiście przede wszystkim muszę podziękować Borysowi Grebenshchikovowi za to, kto podczas przez długie lata zaśpiewałem moją piosenkę „Golden City”".
Khvost i BG spotkali się w Paryżu pod koniec lat 80., omówili kwestię, która wersja pierwszej linijki Pieśni jest lepsza, wypili dużo wódki i rozstali się.
Elena Kamburova i inni
Pobierz Nad Niebieską Firmamentem... za darmo na pleer.com
W 1974 lub 1975 roku ktoś zaśpiewał Pieśń Elenie Kamburowej. Przerobiła pierwszy wers na „Nad błękitnym firmamentem” i po przesłuchaniu albumu „Lute Music of the 16th-17th Centurys” wykonała Pieśń do melodii Wawiłowa w jej oryginalnym, autorskim wydaniu.
Od 1978 roku zaczęto wykonywać piosenkę w wersji „Kambur”. słynny bard VA Łuferow. Krótko mówiąc, nasza Pieśń organicznie wpisuje się w subkulturę bardów. Jednak z całym szacunkiem dla tej bardzo godnej subkultury i osobiście dla Eleny Antonovnej Kamburowej itp. szlachetna sprawa, któremu służy, bardowie nie byli w stanie wnieść wkładu znaczący wkład popularyzować piosenkę. W końcu piosenka autorska, jako zjawisko kulturowe, stanowi odrębny archipelag rosyjskiej kultury Oikumene.
Kolejna bohaterka naszej opowieści jest równie znana i nie przyciąga stadionów kibiców, jak Elena Kamburova. Ale jego rola w losach Pieśni jest szczególna. Stał się nie tylko jej kolejnym wykonawcą, ale także budowniczym fundamentów mostu, po którym Pieśń przeszła z subkultury w ogólnokulturową przestrzeń.
BG
Pobierz Aquarium City Golden za darmo na pleer.com
W 1974 r przyszły dyrektor, a w tym czasie Eric Goroshevsky, uczeń Gieorgija Towstonogowa, wystawiał w jego studiu Rainbow w Leningradzie przedstawienie muzyczne„Przypowieści o hrabim Dyfuzorze”. W istocie ta produkcja była skeczem o akwarium. Jakiś czas później w Rainbow wystawiono sztukę Corneille’a „Cid”, w którą zaangażowani byli Boris Grebenshchikov i inni akwaryści. W przedstawieniu zaprezentowano piosenkę „Paradise”. BG ma szczególny stosunek do tej piosenki. Jak wiadomo, na koncertach Akwarium nie wykonywano utworów innych osób ( albumy solowe BG z pieśniami Wiertyńskiego i Okudzhavy się nie liczy), a teraz, 8 lat po wspomnianej produkcji, BG włączył ten utwór do repertuaru, w 1986 roku znalazł się na płycie „Ten Arrows” pod nazwą „City”, a w 1987, w którym został wykonany kultowy film„ASSA” i tym samym zyskała popularność w całym kraju. Wydawałoby się, że wszystko jest proste? Nie bardzo. Piosenka nie miała szans dostać się do tego filmu, a film miał niewielkie szanse stać się kultowy, gdyby nie szereg okoliczności. Aby je rozjaśnić, spójrzmy na tło powstania filmu.
Druga połowa lat 80-tych. pierestrojka. Myśl o możliwości pozbycia się władzy radzieckiej, która zakorzeniła się w wątrobach, coraz bardziej chwyta umysły i serca klasy wykształconej. Moskiewskie lata sześćdziesiąte przeżywają słodkie i pełne niepokoju oczekiwanie na niegdyś niewyobrażalnie niedostępną, a obecnie zbliżającą się wolność. Słowo „lata sześćdziesiąte” zostało tu użyte nie w celu określenia pokolenia ludzi urodzonych w określonym przedziale czasowym, ale jako oznaczenie wspólnota kulturalna, ogólny kod kulturowy i samoidentyfikacja. Bycie moskiewskim członkiem lat sześćdziesiątych oznaczało w tamtym czasie: zdobycie biletów do Taganki, słuchanie Okudzhavy i Vizbora, czytanie wierszy Wozniesenskiego i Achmadulliny, wzajemne podawanie sobie powieści „Mistrz i Małgorzata” wydrukowanej na drukarce rolowej. DO Władza radziecka Lata sześćdziesiąte, w przeciwieństwie do Brodskiego i podobnych nonkonformistów z Leningradu, były bardzo stronnicze. Moskiewscy władcy umysłów i dusz okazali tę troskę na różne sposoby. Niektórzy, jak Galich, wdali się w otwartą konfrontację. Inni, jak Wozniesienski, uważali ideę komunistyczną za prawdziwą, ale ubolewali nad jej wyjątkowo słabą realizacją. Jeszcze inni, a była to większość, z powodzeniem się zintegrowali Kultura radziecka, trzymając figę w kieszeni. Ci ostatni w istocie stworzyli własny nurt kulturowy, równoległy do ortodoksyjnej komunistycznej biurokracji. Ostra refleksja polityczna i ideologiczna tej wspólnoty kulturalnej opierała się na trzymaniu się, w szerokim znaczeniu, starych ideałów i złudzeń humanistycznych i oświeceniowych, a w wąskim aspekcie – liberalistycznych złudzeń stulecia i tego świata. Wśród nonkonformistów leningradzkich takie preferencje ideologiczne nie zawsze objawiały się jako podstawa twórczej motywacji i filozofii życia. Przypomnijmy sobie z tego samego BG: „Świat, jaki znaliśmy, dobiega końca… Czas zrobić coś innego…”
Na takim tle kulturowym i politycznym doszło do spotkania dwóch światów – moskiewskich lat sześćdziesiątych i leningradzkiego podziemia. Menedżerem kultury był Borys Borisowicz Grebenshchikov. Przyjechał do Moskwy i spotkał poetę Andrieja Wozniesienskiego, pokazał mu swoje dzieło, które czcigodny poeta docenił. Wozniesienski pomógł BG wydać płytę w firmie Melodiya (1987), wprowadził go także w krąg moskiewskiej inteligencji twórczej, w którym BG spotkał się z laureatem Nagrody Państwowej ZSRR, zdobywcą Grand Prix Festiwalu Filmowego w Wenecji, reżyserem Siergiejem Aleksandrowiczem Sołowjow.
Na początku pierestrojki mistrzowie kultury o „postępowych” poglądach chętnie przyłączali się do awangardy „wstrząsaczy fundamentami”. Sołowjow miał całkiem sporo do dyspozycji odpowiedni scenariusz na film, który mógłby zainspirować masy pracujące pragnieniem radykalnych zmian. Scenariusz Liwniewa był dobry także dlatego, że nie „drażnił gęsi”. W końcu główny zły facet- cyniczny i nieludzki sklepikarz Krymow nie jest funkcjonariuszem Systemu, ale jego produktem. Dzieje się to później, w 1989 roku w filmie „ Czarna róża- emblemat smutku, czerwona róża - emblemat miłości” można było już bez obaw kpić z miarki, ile dusza zapragnie. A w scenariuszu filmu o roboczym tytule „Hello, Banana Boy” bohater Radzieccy stróże prawa walczą ze złem, ale to nie oni są przedstawiani w tej roli siły świetlne zaprojektowany, aby powstrzymać powszechne zło? Ta rola była przeznaczona dla prostego, uczciwego faceta – młodego labukha Bananana. W tym czasie z magnetofonów zaawansowanej i wyrafinowanej młodzieży usłyszano popularną piosenkę Czernawskiego-Mateckiego o chłopcu Bananie. To właśnie tacy „młodzi punki”, zdaniem autorów filmu, mieli zrzucić znienawidzony totalitarny reżim.
Sołowjow stworzył wiele dobrych filmów, ale nakręcił też wystarczająco dużo filmów przeciętnych. Pozwolę sobie zasugerować, że „Hello, Boy Bananan” okazałby się zupełnie zwyczajnym filmem o pierestrojce, gdyby BG nie zaproponował Sołowjowa Siergiejowi „Africe” Bugaevowi do roli Bananana.
Afryka
Pochodzący z Noworosyjska Siergiej Bugajew (ur. 1966) po raz pierwszy odwiedził Leningrad w wieku trzynastu lat, zdecydowanie decydując się za wszelką cenę pozostać w tym mieście na zawsze. Pierwszym krokiem w stronę mojego marzenia było wstąpienie do leningradzkiej szkoły kulinarnej. Afryka była obecna na koncertach klubu jazzowego Kvadrat. Na jednym z nich słynny jazzman Czekasin oznajmił, że nie będzie już grał i zaprosił wszystkich na scenę, aby spróbowali swoich sił w zagraniu dowolnego instrument muzyczny. Africa wskoczyła na scenę, usiadła przy perkusji i zaczęła w coś stukać. Po pewnym czasie podszedł do niego Kuryokhin i zaprosił Afrykę do swojej orkiestry Pop-Mechanika. W ten sposób nasz bohater znalazł się w skalnym środowisku. W Leningradzie Afryka prowadziła artystyczne życie imprezowicza i wolnego artysty awangardowego. Grał na perkusji w „Pop Mechanics” i „Kino” w Tsoi's. studiowałem kreatywność artystyczna. Mieszkał albo z BG, albo z kimś innym i istniało ryzyko, że skończy albo w szpitalu psychiatrycznym, albo w więzieniu za pasożytnictwo (taki artykuł był w sowieckim kodeksie karnym). Wreszcie dostał pokój w mieszkaniu komunalnym od artysty Timura Nowikowa, gdzie założył galerię ASSA.
Za radą BG Siergiej Sołowjow specjalnie przyjechał do miasta nad Newą, aby przyjrzeć się kandydatowi do głównej roli. Tego samego dnia zaplanowano koncert w Kino, na którym Afryka i Guryanov grali na perkusji. Reżyser był pod takim wrażeniem wszystkiego, co zobaczył i usłyszał, że za namową Afryki grupa Kino poleciała na Krym, aby nakręcić film. w pełnej mocy, cała zawartość „galerii ASSA” trafiła tam, stając się ozdobą pokoju Bananany, a sam film zyskał nową nazwę.
Rola Afryki i BG w sukcesie ACC jest trudna do przecenienia. Pieśni „Akwarium” i Afryki w Wiodącą rolę stworzyła filmowi szczególną atmosferę, odsuwając na bok karczmowy romans, tak uwielbiany przez twórców pierestrojki. Różnica pomiędzy pierwotna intencja a ucieleśnieniem filmu jest dysonans utworu „Hello, Banana Boy” z innymi utworami wykonanymi w „ACC”.
Film „ASSA” odniósł ogromny sukces, stał się filmem kultowym dla całego pokolenia. A piosenka „Golden City” zyskała dzięki filmowi ogólnokrajową sławę.
Afryka pomogła filmowi powstać i jest też odwrotnie. Dziś Afryka sprzedaje jego konceptualne dzieła za dziesiątki tysięcy dolarów. Siergiej Anatolijewicz Bugajew, jednocześnie Przewodniczący Glob. Możesz pomyśleć, że to sim wysoki tytuł ten ekscentryk sam się obdarzył. Ale to nieprawda. Pierwszym przewodniczącym był poeta epoki srebrnej Velimir Chlebnikow, który założył Rząd Świata, składający się z poetów, w celu urzeczywistnienia idei światowej harmonii. Bugaev otrzymał tytuł Predzemshary od artystki Sinyakovej-Urechiny. Ogólnie rzecz biorąc, Afryka pozostaje taka sama jak za czasów młodości. Życzymy mu twórczych sukcesów.
Po filmie
Pobierz Highland Under Blue Sky za darmo z player.com
Prześledziliśmy drogę Pieśni od koncepcji twórczej do uznania w całym kraju. Wiersze i sama Pieśń stoją w sprzeczności z powiedzeniem Achmatowa „Gdybyś tylko wiedział, z jakich śmieci…” Nie bez powodu od czasów starożytnych sztukę dzielono na dwie kategorie: jasną apollińską i ciemną dionizyjską. Starożytni Grecy powiedzieliby, że tę pieśń śpiewał promienny Apollo, brzęcząc na lirze, ale nie satyr Marsjasz, grający na syringi.
Zostawmy starożytnych w spokoju i przejdźmy do rzeczy nowoczesne czasy. 31 grudnia 1999 r. Nashe Radio ogłosiło listę 100 najlepszych piosenek rosyjskiego rocka XX wieku. Lista powstała na podstawie głosów słuchaczy radia. „Złote Miasto” zajęło w nim zaszczytne trzecie miejsce.
Na drugim miejscu znalazła się najlepsza, wyjątkowa piosenka Szewczuka „What is Autumn”. To wspaniałe dzieło od bardzo dawna krąży w radiu FM w różnych formatach, ale sam Yulianich po cichu nienawidzi tej piosenki, podobnie jak Bobby McFerrin zrobił swój megahit „Don’t martwić, bądź szczęśliwy”.
A na pierwszym miejscu ludzie umieścili piosenkę „Cinema” „Blood Type”. Tak, był to hymn pokolenia lat osiemdziesiątych, ale niewielu jego fanów ma klucz do szyfru Przesłania Viktora Tsoia, co wielokrotnie widziałem w osobistych kontaktach. Ogólnie myślę, że na pierwsze miejsce bardziej pasuje „Złote Miasto”, ale to jest moje zdanie. Najważniejsze, że Pieśń zabrzmiała w całym kraju, dzwoniąc w kryształowym dzwonku nadziei pod koniec rosyjskiej tragedii XX wieku.
Słychać to było także poza przestrzenią poradziecką. Nikogo nie dziwi fakt, że śpiewa się ją w Izraelu po rosyjsku i hebrajsku. Warto jednak zauważyć, że piosenka stała się znana na Zachodzie.
W tych stronach pieśni rosyjskie są dobrze przyjmowane, chętnie chodzą na koncerty chóru Alesandrowa i zachwycają się osławioną „Kalinka-Malinką”. Jednak ludzie z Zachodu lubią egzotykę a la russe. Przypomina to próbowanie egzotycznej kuchni w restauracji na kolację. Znanych jest niewiele przykładów pieśni rosyjskiej organicznie przenikających zachodnią muzykę masową, w dobry sposób słowa, kultura stają się tam czymś własnym. Starsi Skandynawowie uwielbiają stare radzieckie piosenki, takie jak „I Love You Life”. Irlandzcy kibice piłki nożnej na meczach swojej drużyny narodowej śpiewają piosenkę „Long Road and Moonlit Night”, jeśli przeciwnikiem nie jest reprezentacja Rosji. Wielu Finów lubi śpiewać piosenki Wysockiego na gitarze. fiński. Ale... kurczak, jak mówią, to nie ptak, a Finlandia nie jest najbardziej obcym krajem... To smutne, ale lista przykładów jest długa i szczęśliwe życie Rosyjskie piosenki na Zachodzie środowisko kulturowe okazał się krótki.
Dlatego szczególnie miło jest kontynuować tę listę naszą piosenką. W 2008 roku niemiecka grupa „Highland” nagrała piosenkę „Under Blue Sky”, co w tłumaczeniu oznaczało: „Pod błękitnym niebem”. I zaśpiewali ją po rosyjsku, z uroczym niemieckim akcentem, mimo że jest tam bardzo dobrze angielskie tłumaczenie, dokładnie odzwierciedlając sens i rytm wiersza Wołochonskiego. Po wysłuchaniu tego utworu doszedłem do wniosku, że chłopaki z „Highland” zrobili to nie po to, by przyciągnąć publiczność rosyjską egzotyką, ale po to, aby głęboki szacunek do Piosenki.
I wreszcie produkty od krajowego producenta. DJ Nil naprawdę się spiął i wyprodukował fajną kiełbaskę. Polecam wszystkim dziewczynom i chłopcom powyżej 12 roku życia :-)
Anestezjolog, doktor nauk medycznych Boris Axelrod pracuje w Rosyjskim Naukowym Centrum Chirurgii im. Akademik B.V. Pietrowskiego od ponad 20 lat. Obecnie jest kierownikiem Katedry Anestezjologii i Reanimacji II (kardioanestezjologia). Jego ojciec Albert Axelrod jest założycielem pierwszego Mobilnego Centrum Resuscytacji w ZSRR, pierwszym prezenterem i autorem KVN.
Boris Axelrod jest przekonany: pomimo wielu anegdot anestezjologia to jeden z zawodów najbardziej ryzykownych i ani jedna anegdota nie opowie o dramacie na sali operacyjnej.
Anestezjolog własnymi rękami stwarza krytyczne warunki
– Borys Albertowicz, oglądałeś film „Arytmia”? Jeśli tak, czy jego postać – lekarza pogotowia ratunkowego – jest Ci bliska?
– Szczerze mówiąc, nie oglądam filmów o życiu lekarzy. Nasza twórczość jest tak pełna prawdziwego ludzkiego cierpienia i uczuć, że nie potrzebuję dodatkowych wrażeń tego typu. Czuję się fałszywie, jest to dla mnie nieprzyjemne i nieciekawe. W naszej specjalności moc wrażeń jest wystarczająca, dodatkowy zapał w postaci wrażeń nie jest wymagany.
– Faktem jest, że są filmy, w których bohaterowie budzą się po znieczuleniu z pewnymi powikłaniami, np. utratą słuchu. Czy to możliwe?
– Twoje pytanie znajduje się na końcu serii pytań. Najpierw musisz zrozumieć, dlaczego ludzie boją się znieczulenia ogólnego (znieczulenia)? Naturą ludzką jest bać się. Istnieje strach przed śmiercią, strach przed ciemnością i wiele innych lęków. Strach przed znieczuleniem jest pewną pochodną strachu przed śmiercią, który ma bardzo starożytną, świętą naturę.
Podczas znieczulenia ogólnego wydaje nam się, że zmierzamy donikąd i boimy się, że nie będziemy mogli wrócić. Dlatego wiele osób boi się znieczulenia, nie mając pojęcia, co to jest i nigdy wcześniej go nie doświadczywszy. Czasami pacjenci mówią, że operacja przebiegła świetnie, ale znieczulenie było złe, ponieważ po operacji nie czują się zbyt dobrze. Ale w rzeczywistości taki stan, szczególnie po złożonej operacji, jest normalnym zjawiskiem.
Każde znieczulenie jest zabiegiem inwazyjnym obarczonym dużym ryzykiem i wymaga wysokich kwalifikacji lekarza, który je wykonuje. Teraz ryzyko śmierci podczas znieczulenia jest zredukowane prawie do zera, jeśli zostanie przeprowadzone prawidłowo. A w dziełach sztuki wykorzystuje się właśnie ten starożytny strach, który ma niewiele wspólnego z rzeczywistymi konsekwencjami znieczulenia ogólnego. Tak, mogą wystąpić komplikacje.
-Czy oni są poważni?
- Tak, mówimy poważnie. Anestezjolog to osoba, która własnymi rękami stwarza krytyczne warunki, aby operacja była możliwa. Podaje leki zwiotczające mięśnie – pacjent nie oddycha. A anestezjolog musi zrekompensować zakłóconą funkcję. W takim przypadku pozwólmy mu oddychać za pacjenta – zapewnijmy mu odpowiednią sztuczną wentylację. Jeśli zatrzymamy serce pacjenta w celu wymiany zastawki, musimy chronić mięsień sercowy i przepływ krwi do mózgu i narządów wewnętrznych.
Tak, znieczulenie może prowadzić do powikłań w wyniku reakcji anafilaktycznych i nietolerancji pacjenta na jakiekolwiek leki. Nie zawsze da się to przewidzieć z góry. Na każdy lek stosowany przez lekarzy może wystąpić reakcja alergiczna.
A są rzeczy, na które nie mamy wpływu. Wszystko było w porządku, wszystkie protokoły zostały wykonane, a pacjent zmarł przed wypisem z kompletem dokumentów... Oderwał się mikroskopijny skrzep krwi i zatkał naczynie dostarczające krew do węzła zatokowego, który kontroluje rytm serca. Co my mamy z tym wspólnego? Ale zmarł po operacji...
– Czy są w ogóle jakieś gwarancje?
- NIE. Nie zrozum mnie źle. Anestezjologia to specjalność, która nie żyje osobno. Jest to jeden z obszarów współczesnej medycyny klinicznej i mamy wspólne zasady pracy.
Wyobraź sobie, że pytasz chirurga: „Czy dajesz 100% gwarancję, że operacja się powiedzie?”
Każdy chirurg powie Ci: „Widzisz, mamy duże doświadczenie, procent powikłań jest taki a taki, są statystyki”. Ale żaden uczciwy chirurg nie powie: „W stu procentach, przysięgam na moją matkę!”
W przypadku zabiegów inwazyjnych zawsze istnieje pewien odsetek powikłań.
Zadaniem anestezjologa jest znajdowanie rozwiązań w niestandardowych sytuacjach
– Czy ten odsetek zależy od wyboru leków?
– To nie zależy od leku, ale od adekwatności jego wyboru i doboru dawkowania w konkretnej sytuacji. Ten sam zestaw leków może zapewnić dobre lub złe znieczulenie.
Zakres leków stosowanych przez anestezjologów jest w przybliżeniu taki sam. Lista jest dobrze znana, weź ją i pracuj. Obliczone dawki są dobrze znane - minimalna, maksymalna. Lekarz musi zrozumieć, ile potrzebuje konkretny pacjent, dlaczego jeden potrzebuje 7 miligramów, a drugi 12? Czym zajmuje się anestezjolog? Wybiera jaką dawkę należy podać konkretnie każdemu pacjentowi. Określa to suma czynników analizowanych przez lekarza.
– Wielu pacjentów twierdzi, że znieczulenie było złe z powodu złych leków…
– Szczerze mówiąc, nigdy nie widziałem na naszym krajowym rynku szczerze złych leków do znieczulenia ogólnego. Mit ten istnieje dzięki nieodpowiedzialnym ludziom, którzy próbują w ten sposób wyłudzić pieniądze, mówiąc: „Możemy dać ci dobre znieczulenie importowanymi lekami lub możemy dać ci zwykłe znieczulenie (wymawiane ze znaczeniem) domowymi”. Po pierwsze, nasze krajowe leki są, szczerze mówiąc, wciąż dość małe. Wszyscy pracujemy nad lekami generycznymi lub importowanymi i wszystkie są mniej więcej takie same.
Tak naprawdę wszystko zależy od wykształcenia, kwalifikacji, jakości pracy anestezjologa, od tego, jak on myśli, jak rozumie patologię, z którą pracuje, a nie od tego, gdzie dokładnie został uwolniony lek. Drugie pytanie to jaki lek jest stosowany.
Naszej specjalności nie można uczyć się wyłącznie z podręczników. Anestezjolog musi umieć myśleć.
Możesz dać złemu chirurgowi idealny zestaw narzędzi, a on wykona złą operację na pacjencie. Podobnie jest w naszej specjalności.
– Czy doszło do przedawkowania?
Ja, studenci ( Boris Axelrod wykłada na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medyczno-Dentystycznym im. A.I. Ewdokimow. – „Prawmir”) często się o to pyta. Nie, dobór dawki jest nieodpowiedni. Podałeś lek, pacjent przestał oddychać - przenieś go do sztucznej wentylacji. W przypadku spadku ciśnienia krwi należy zmniejszyć dawkę leku. Decydować! Ciało pacjenta jest całkowicie pod kontrolą anestezjologa.
Anestezjologia i resuscytacja to specjalizacja wysokiego ryzyka, wymagająca od lekarza dużej wiedzy i umiejętności. Niestety nasze pensje nie są tak wysokie, jak powinny. Anestezjolog-resuscytator ponosi bardzo dużą odpowiedzialność osobistą. Dlatego ubezpieczenie na wypadek błędów w sztuce dla anestezjologów w Stanach Zjednoczonych jest wyższe niż dla chirurga.
Staram się wysłuchać pacjenta i zrozumieć jego obawy
– Jak komunikować się z pacjentem i go uspokajać?
– Tak, nawiązanie kontaktu z pacjentem jest moim zdaniem bardzo ważnym punktem w naszej pracy. Jednym z głównych celów badania anestezjologa jest zmniejszenie poziomu lęku, jaki towarzyszy pacjentowi przed operacją. Konieczne jest uspokojenie pacjenta i wzbudzenie zaufania do lekarza.
Technologicznie nie zawsze jest to możliwe, jeśli dana osoba przechodzi na przykład pilną operację. Anestezjolog zawsze bada pacjenta przed zabiegiem, jednak nie zawsze ma czas na nawiązanie tego kontaktu. Chociaż bezpośredni kontakt z ludźmi ma swoje wady.
- Który?
Prowadzi to do wypalenia zawodowego wśród anestezjologów. Wyobraź sobie, że patrzysz na pacjenta, nawiązujesz z nim jakąś ludzką relację, a potem on umiera podczas operacji lub doznaje poważnych powikłań. Mamy operację wysokiego ryzyka i to się zdarza. Mimo to staram się nawiązywać bezpośredni kontakt.
- Co ty mówisz? Gdzie zaczynasz?
– Próbuję go wysłuchać i zrozumieć jego obawy. Na początek przychodzę i mówię: „Witam! Jestem twoim anestezjologiem. Każdy reaguje inaczej, próbujesz znaleźć odpowiedni ton.
Nasi pacjenci są bardzo różni, to przekrój naszego społeczeństwa narażony na stresującą sytuację. Od profesorów po kierowców. Czasami pytasz: „Co Cię niepokoi?” „Tak, w zasadzie nic mnie nie martwi”. „Czy coś boli podczas ćwiczeń?” „No tak, odebrałem koło od KAMAZA, serce mi zamarło”. Mówię: „Wiesz, gdybym podniósł takie koło, pewnie bym umarł”. Czy możesz sobie wyobrazić, jak wygląda zwykła aktywność fizyczna danej osoby?
Ogólnie rzecz biorąc, normalną reakcją człowieka na zbliżającą się operację jest strach. Jeśli pacjent twierdzi, że w ogóle się nie boi, są dwie możliwości – albo kłamie, albo ma jakieś zaburzenia psychiczne. Albo po prostu jest źle poinformowany o ryzyku...
Dlatego mówię, że człowieka trzeba wysłuchać. Jeśli czujesz jego niepokój, możesz nawigować i jakoś go uspokoić. Staram się przekazać pacjentowi pewność, że operacja zakończy się dobrze, że są tu normalni ludzie, którzy go rozumieją. W końcu człowiek może poczuć najmniejsze kłamstwo. Musisz mówić prawdę, w co wierzysz.
– Budowanie zaufania?
– Wydaje mi się, że jest to kluczowe podejście do pracy całego szpitala chirurgicznego. Dla mnie najtrudniejsi pacjenci to ci, którzy zaglądają głęboko w swoją duszę. „Muszę wychować syna, doktorze. Jestem całkiem sam... Czy wszystko będzie dobrze?” Formalna inspekcja jest znacznie prostsza. Łatwiej nie angażować się emocjonalnie.
Czasami lekarze nawiązują z pacjentami pewnego rodzaju wewnętrzne powiązania wykraczające poza relację lekarz-pacjent. Wibracje, wiesz? Błyski bliskich relacji międzyludzkich, które trwają długo. Oczywiście, zdarza się to również mnie. W Erewaniu mieszka pewien czarujący mężczyzna, mój były pacjent. Kiedy z żoną pojechaliśmy na wycieczkę do Armenii, chętnie go odwiedziliśmy.
Są ludzie, z którymi nie rozmawia się przez telefon, ale po prostu ich pamiętasz. Jedna pacjentka... To straszna historia, nawet nie chcę pamiętać... Trafiła do nas po wielokrotnych operacjach w innych szpitalach i nagle też odkryli wadę serca. Młoda kobieta, której los był bardzo nieszczęśliwy... Potem kilka razy pisała do mnie listy z podziękowaniami, że się za mnie modli. Czy ona teraz żyje, czy nie? Minęło ponad 15 lat.
Generalnie ludzie nie wracają zbyt często, żeby powiedzieć: „Chłopaki, bardzo wam dziękuję, że mnie uratowaliście”. Straszne wydarzenia, a operacja jest jednym z nich, człowiek stara się wymazać z pamięci. Ale są też tacy, którzy dziękują od lat.
Nie ma ani jednego pacjenta, za którego czułbym się winny
– Czy zapominasz o swoich pacjentach?
- Tak. Komórki pamięci po prostu się zapełniają. Najpierw pamiętasz wszystkich. Kiedy liczba pacjentów przekracza tysiące, a doświadczenie trwa dziesięć lat, zaczyna się dezorientacja... Przez nasz oddział przechodzi rocznie około trzech tysięcy pacjentów, nierealne jest pamiętać ich wszystkich.
– Czy są pacjenci, którzy nie chcą odpuścić?
– Jeśli nie odpuszczają, to znaczy, że w środku albo jest poczucie winy z tego powodu, albo nie doświadczono żalu z powodu straty. A jeśli z każdym pacjentem będziesz umierał, bardzo szybko, przykro mi, to się skończy.
Tak, niewątpliwie żałuję, że gdzieś mogliśmy zrobić lepiej, ale nie ma ani jednego pacjenta, o którym powiedziałbym, że jestem czemuś winien. Mógłbym żałować, że coś poszło nie tak. Na przykład w tym roku mój dobry znajomy (również lekarz) przywiózł do naszego Centrum swojego przyjaciela, który zmarł na sali operacyjnej.
Rodzina jest dobra, bardzo mili ludzie. I nagle... To nie była nasza wina, ani chirurga. Jak powiedział jeden z moich znajomych, tak potoczyły się okoliczności. Oto prawdziwe wyjaśnienie tej fatalnej sytuacji. Pacjent zmarł.
- Nie można sobie wyobrazić, jak wtedy spojrzałeś w oczy przyjaciela...
- Z trudem... Ale jak? To jest nasze życie. Opowiedziałem mu wszystko, jak to się stało. Co możesz powiedzieć w tej sytuacji? Widzisz, gdy tylko weźmiesz igłę i zbliżysz się do danej osoby, musisz być świadomy, że mogą wystąpić komplikacje. Nasze igły mają długość 10 cm. Czy możesz sobie wyobrazić, jak daleko możesz go przykleić? Kiedy bierzesz tę igłę i ukłuwasz nią jakąś osobę, musisz zrozumieć, czy możesz przetrwać ten stres, czy też to w ogóle nie twoja sprawa. Odpowiedzialność... Na tym polega cały konflikt wewnętrzny.
Nie każdy ma możliwość doświadczenia takiego stresu i nie każdy musi. Są nieszczęśliwi ludzie, którzy skutecznie pracują w naszej specjalności, ale dla nich ta praca jest bardzo traumatyczna. Anestezjolog to specyficzny typ charakteru.
Na sali operacyjnej, podobnie jak na łodzi podwodnej, nie powinno być konfliktu
-Co to za typ? Twardy?
- Częściowo. Faktem jest, że anestezjologia wymaga męskiego typu myślenia. To umiejętność wielozadaniowości, umiejętność szybkiego podejmowania odpowiedzialnych decyzji w sytuacjach krytycznych, umiejętność przekonywania innych ludzi i nie wpadania w histerię.
Ale wiele kobiet dobrze radzi sobie w naszym zawodzie, ponieważ mają odpowiednie cechy charakteru. Moja żona taka jest, też jest anestezjologiem. Swoją drogą nasz dział zawsze słynął z bardzo atrakcyjnych pracowników. Pozory mogą mylić (uśmiecha się).
Na przykład wczoraj dziewczyna anestezjolog usunęła pacjenta ze stołu. Wyobraź sobie, że chirurdzy byli gotowi do operacji, ale ona odwołała operację. To bardzo odpowiedzialna decyzja. Chirurdzy pomruczeli z niezadowoleniem, ale ona była nieugięta. I musisz odpowiedzieć za swoje słowa.
Anestezjologia to specjalność, w której nie można po prostu nic powiedzieć. Powiedziałeś „aha”, idź i zrób to.
Sztywność nie jest dokładnie tym, czego potrzeba. Gdzieś moja głowa uderza w stół, a gdzieś „kochanie, proszę”. Anestezjolog musi cechować się nie tylko sztywnością, ale i elastycznością. Tutaj szczególnie skuteczne są kobiety. Musisz umieć znaleźć właściwą linię, ponieważ jeśli będziesz ostro rozmawiać z chirurgiem, pojawi się chroniczny konflikt. Ale w zasadzie nie powinno być konfliktu na sali operacyjnej. W końcu ludzie, którzy tam pracują, są jak na łodzi podwodnej.
- Co za porównanie...
– To jest absolutnie dokładne – jak na łodzi podwodnej. Zamknięta przestrzeń, wentylowane pomieszczenie, sztuczne światło, wszędzie monitory, promieniowanie, hałas, zagrożenia chemiczne. Wszystko jest. Dlaczego nie jesteśmy okrętami podwodnymi? Właśnie.
Często musimy także podejmować szybkie i odpowiedzialne decyzje. Zmień rodzaj operacji w locie, na przykład pilnie przełącz się z krążenia naturalnego na sztuczne. Czasami coś pójdzie nie tak, ale nie ma odwrotu. I ktoś powinien powiedzieć: „Chłopaki, błagam, nie podniecajcie się”. Emocje sięgają zenitu! To jest prawdziwy dramat. Odpowiedzialność za osobę. I, naturalnie, ludzie są na krawędzi. Nie mamy lekarzy, którzy nie są zaangażowani emocjonalnie, którym nie zależy na pacjencie. Nie znam takich osób w tym Centrum. Mogą po prostu inaczej reagować na stres zewnętrzny. Dystans, nerwowe żarty... Każdy przeżywa stres na swój sposób.
– Co się stanie, gdy nastąpi operacja awaryjna?
– W szpitalu ratunkowym na sali operacyjnej działa całodobowa „karuzela”. Przez sześć lat pracowałem w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego na oddziale intensywnej terapii ogólnej, a następnie pooperacyjnej. Cztery lata jako pielęgniarka i dwa lata jako lekarz. To była dla mnie bardzo ważna szkoła.
I oczywiście chirurgia w nagłych przypadkach ma swoje własne trudności, ponieważ populacja pacjentów jest inna. Są nieprzygotowani i gorzej zbadani. Anestezjologom pracującym w szpitalach ratunkowych jest znacznie trudniej niż nam. Darzę ich ogromnym szacunkiem, choć formalnie ich działania mogą czasem wydawać się mniej skomplikowane niż nasze.
Ogólnie koncepcja złożoności operacji chirurgicznej jest abstrakcyjna. Na przykład anestezjolodzy położniczy to bardzo złożona specjalizacja. Ale poza anestezjologią kardiologiczną nie chciałbym zajmować się niczym w oparciu o cechy charakterystyczne. Potrzebuję dynamiki, „ruchu”.
W 1992 roku podczas bandyckiej redystrybucji przeszła przez nas fala ofiar
– Kiedy zdałeś sobie sprawę, że ta specjalność jest Twoja?
– Tak potoczyły się okoliczności, do medycyny trafiłem stosunkowo przypadkowo. Faktem jest, że jestem lekarzem czwartego pokolenia. Mój pradziadek był lekarzem zemstvo. Moja babcia pracowała jako lekarz w służbie laboratoryjnej. Mój dziadek był lekarzem wojskowym i organizatorem służby zdrowia. W czasie wojny kierował szpitalem. Miał kilka zamówień i medali i był w szoku. W okresie powojennym kierował wydziałem wojskowym w III Med. Swoją drogą pierwszy rozkaz ewakuacji szpitala otrzymał podczas odwrotu frontu na krowach – transportu nie było.
Jej matka jest izoserologiem – specjalistką od grup krwi, od ponad 50 lat pracuje w Moskiewskiej Stacji Transfuzji Krwi. A mój ojciec był słynnym reanimatorem.
- Akselrod Albert Juljewicz?(założyciel pierwszego w ZSRR Mobilnego Centrum Resuscytacji, pierwszy prezenter i autor KVN - Pravmir)
- Tak, to mój ojciec. Wybór zawodu lekarza był, powiedziałbym, mało znaczący. Wszyscy lekarze - a ja jestem w szkole medycznej. Prawdopodobnie płynąłem z nurtem, co nie brzmi dla mnie zbyt pochlebnie. Ale to fakt, w tamtym momencie byłem dość infantylny.
Przed rozpoczęciem studiów medycznych studiował w szkole medycznej przez trzy lata. Myślę, że ojciec, widząc moją słabą świadomość w wyborze zawodu, chciał dać mi możliwość poruszania się w środowisku medycznym. Zrozum, że to, co moje, nie jest moje... Kiedy zmarł mój ojciec i znaleźliśmy się w standardowej sytuacji braku pieniędzy, specjalność pielęgniarska bardzo mi się przydała – mogłam pracować jako pielęgniarka.
– Dlaczego anestezjologia?
– W wyborze specjalizacji lekarskiej wszystko było dość przypadkowe. Moje ręce są normalne, ale nie jestem chirurgiem, ponieważ chirurg musi mieć obsesję na punkcie operacji.
– Wręcz obsesję?
- Tak. Jeśli chce być pierwszy. Jeśli ludzie idą na operację, muszą być przygotowani na życie na sali operacyjnej. Dlatego wszyscy ludzie zajmujący czołowe stanowiska w nowoczesnej chirurgii są gotowi do pracy 24 godziny na dobę. Jeśli ktoś nie jest w tym tak bardzo zanurzony i zmotywowany, nie musi zagłębiać się w tę specjalizację. Mieliśmy faceta, który stał na sali operacyjnej bez przerwy przez 27 godzin! Tylko ci, którzy zgodnie z tym żyją, przechodzą przez to.
Operacja to nie moja bajka, więc zniknęła natychmiast. Terapia nie była ciekawa, bo wydawało mi się, że wszystko rozwija się zbyt wolno. Byłem znudzony.
Następnie rozpocząłem pracę w Instytucie Medycyny Ratunkowej. I chcąc nie chcąc, zacząłem interesować się tą specjalnością.
– Co dała Ci praca w Instytucie Medycyny Ratunkowej?
Przyjechałem tam do pracy w 1992 roku. Podczas bandyckiej redystrybucji przeszła przez nas fala ofiar ze wszystkimi wynikającymi z tego ranami nożowymi i postrzałowymi. Była to wówczas prawdziwa linia frontu, prawdziwy wojskowy szpital polowy. Obciążenie pracą pielęgniarek na oddziale intensywnej terapii było ogromne.
Nocna służba w zasadzie jest z natury nienaturalna – jest nieludzką egzystencją. Dlatego noce dzieliliśmy po równo, inaczej nie dało się przeżyć. Moja część nocy trwała od północy. Wypuściłem cały zespół i pracowałem sam z pacjentami do czwartej rano, po czym poszedłem spać na kilka godzin. Chłopaki wstali i przygotowali swoją zmianę do dostawy. A po pracy trzeba było iść do szkoły...
- Wow…
„To była praca, która wystawiała na próbę uczciwość człowieka: czy się upije, czy nie, czy zachowa umiejętność traktowania chorych jak istoty ludzkie, czy nie. Próbowała cię zmiażdżyć, trudno było pozostać człowiekiem.
A ja nie chciałabym, żeby moje dzieci przez to przechodziły. Ale dała mi wyjątkowe doświadczenie kliniczne pracy w sytuacjach ekstremalnych i pracy w zespole. Nawiasem mówiąc, zaczęliśmy pracować na tym samym oddziale intensywnej terapii razem z obecnym dyrektorem Sklifu, Siergiejem Siergiejewiczem Petrikowem. To była nasza pierwsza szkoła. Dała mi podstawy kliniczne, co było dla mnie bardzo ważne.
- Jak sobie wtedy poradziłeś?
„Prawdopodobnie miałem szczęście, że sobie poradziłem, podobnie jak wielu moich kolegów”. Starałam się widzieć w tej pracy szkołę, przez którą musiałam przejść. Przetrwanie i przetrwanie może być trudnym zadaniem. Wielu lekarzy zaczęło się zgorzkniać w tak nieludzkich warunkach...
– Czy to zależy od ciebie?
- Tak, oczywiście. Dawno, dawno temu, byłem prywatnie praktykującym narkologiem (narkologia to moja druga specjalność) i znajomy powiedział mi: „Dlaczego to robisz? Ta praca niszczy!!!” Mówię: „Sasza, musisz zobaczyć tę osobę, współczuć mu, zrozumieć, że ma perspektywy, że możemy pomóc mu wznieść się. Wtedy nie prowadzi to do wypalenia zawodowego.” Zawsze należy postrzegać pacjenta jako jednostkę.
Pamiętacie sztukę Schwartza „Smok”? Jest takie zdanie: „To nie moja wina, nauczono mnie!” „Wszyscy byli nauczani. Ale dlaczego byłeś pierwszym uczniem?” To z tych okolic. Działamy w granicach naszego wychowania i tego, co odziedziczyliśmy po mamie i tacie.
Mój ojciec uważał mnie za próżniaka – teraz się z nim zgadzam
– Jak się wychowałeś?
- Jako równy. Mój ojciec zawsze próbował wytłumaczyć, dlaczego coś powinno być takie, a nie inne. Później, rozmawiając z własnymi dziećmi i pracując przez wiele lat jako nauczyciel, zdałam sobie sprawę: nie ma sensu niczego budować. Staram się także wyjaśniać swoje stanowisko i udzielać wskazówek.
– Pokłóciłeś się z ojcem?
- Przysięgali. Myślał, że jestem próżniakiem i nie zwracam wystarczającej uwagi na język angielski. Teraz całkowicie się z nim zgadzam. No cóż, on też narzekał... Ale naprawdę taki byłem - mój ojciec zmarł, gdy miałem zaledwie 18 lat. Swoją drogą kategorycznie nie chciał, żebym studiowała anestezjologię i reanimację...
– Czy miał czas, aby się z tobą porozumieć? Medycyna, KVN...
– Jak rozumiem teraz, przy całym swoim natężeniu pracy, poświęcił mi maksimum uwagi, na jaką było to możliwe. Często z nim gdzieś jeździliśmy, uwielbialiśmy wspólne podróże samochodem. Często odwiedzałem go w pracy.
Kiedy mój najstarszy syn decydował o wyborze specjalizacji, również go przyprowadziłem na swój wydział. Swoim zawodem mamy wpływ na wybór naszych dzieci, przykładowo mój ojciec wyraźnie namawiał mnie do wyboru specjalizacji lekarskiej. Jednak mój syn wstąpił na wydział stomatologiczny.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarstwo to śmierć dla osoby, która znalazła się tu przez przypadek.
Będzie to albo prowadzić do kłopotów dla tej osoby - jeśli praca będzie skuteczna, dozna głębokiej traumy psychicznej, albo do złej jakości opieki nad pacjentem.
– Czy twój ojciec jest dla ciebie przykładem?
- Częściowo. Jest przykładem osoby, która zawsze dostrzegała rozsądne ziarno w konfliktach. Mógł spojrzeć na sytuację bez histerii, z zewnątrz. Wiedział, jak dostrzec w człowieku to, co najlepsze i starał się odwoływać do tej pozytywnej strony. W tym staram się naśladować mojego ojca.
– Czy humor pomaga Ci w pracy?
- Z pewnością. Mamy bardzo młody wydział, chłopaki są zabawni. Mamy własny czat, który jest pełen wszelkiego rodzaju dowcipów. Ktoś znalazł zabawny film, opublikował go i wszyscy o nim dyskutują. Istnieje koncepcja - humor medyczny. Albo ktoś powiedział coś zabawnego na sali operacyjnej, wręcz przeciwnie, doszło do zabawnej sprzeczki. To bzdury, żarty, które istnieją w każdej profesjonalnej korporacji. Jeśli nie ma humoru, melancholia jest śmiertelna.
W dzisiejszych czasach bardzo niewielu ludzi opowiada dowcipy. Humor stał się trochę inny, bardziej sytuacyjny - memy, zdjęcia, incydenty...
– Czy masz ulubiony dowcip o anestezjologach?
– Nie zbieram ich. Wiesz, oni wszyscy są przeważnie trochę głupi. Albo przedstawiają naszych kolegów w obraźliwym świetle, a tego nie lubię. Podoba mi się powiedzenie: „Anestezjologia to szczególna siła terapeutyczna”.
– Cóż za mocne sformułowanie… Czy jest trafne?
- Absolutnie. Pacjenta z chorobą wieńcową leczy się tabletkami, a następnie zaleca się operację serca. I tego trudnego pacjenta, któremu terapeuta nie może już pomóc, zabieramy na salę operacyjną i podamy mu znieczulenie ogólne. Cały nasz zespół chirurgiczny stara się, aby wrócił do domu szczęśliwy i zdrowy.
Pot spływa po plecach, ale ręce się nie trzęsą.
– Czy pamiętasz swoją pierwszą operację?
- Nie, nie jestem aż tak sentymentalny. Pamiętam tylko emocje, okoliczności.
- Jak się czułeś?
– Odeszłam z Instytutu Medycyny Ratunkowej, gdzie pracowałam jako pielęgniarka i rozpoczęłam rezydenturę w naszym Centrum Chirurgii. Miałam predyspozycje do pracy z pacjentami, a przyszłam tu nauczyć się myśleć głową, chciałam dalszego rozwoju. Wydawało mi się, że jestem bardzo pewny siebie, że jestem bardzo przygotowany.
W naszym ośrodku uczyli i uczą mądrej anestezjologii, to szkoła naszego szefa - akademika A.A. Bunyatyana. I oczywiście wszystko musieliśmy zaczynać od zera. Osobie, która przychodzi na naszą salę operacyjną po raz pierwszy, można zaufać jedynie pod względem historii choroby. Im bardziej inwazyjna specjalizacja, tym mniejsze zaufanie do nowej osoby. Mijają lata, zanim podejmie się niezależną decyzję. Każdy anestezjolog rozwija się od zera. Dlatego na początku, po zawirowaniach w „Sklifie”, bardzo nudziło mi się tutaj, naukowo. „Ruchy” – zero.
– A kiedy to się zaczęło?
– Kiedy przyszedłem na kardiochirurgię, w 1998 r. Zgodnie z oczekiwaniami w ciągu dwóch lat rezydentury odbyłem rotację we wszystkich działach ośrodka. I wylądowałem tutaj. Byłem zainteresowany.
To, czym teraz zafascynowane są młode zwierzęta w naszym dziale, jest bardzo ekscytujące i bardzo trudne. Był zgrany zespół, zawsze o czymś dyskutowaliśmy i prowadziliśmy badania naukowe. Jest to nauka stosowana związana z wewnętrznym samorozwojem.
„Czy nigdy nie drżały ci ręce?”
- NIE. Mówiłem już, że cała sprawa zostaje rozwiązana w chwili, gdy po raz pierwszy weźmiesz igłę do ręki. Przydarzyło mi się to w 1989 roku, kiedy byłem jeszcze na studiach medycznych.
– Martwiłeś się?
- Cóż... Byłem bardzo zdenerwowany. Był to szpital 59., oddział kardiologii, pacjenci mieli już nakłute żyły, a nawet igły były wówczas wielokrotnego użytku i bardzo tępe. Oczywiście, bałem się, ale stopniowo się angażujesz.
Jest to kwestia fundamentalnej możliwości. Jeśli możesz powiedzieć: „pacjent potrzebuje tego do leczenia” i wbić mu igłę, to dalej od ławki studenckiej po prostu pojawia się coraz większa odpowiedzialność. I pod tym względem jesteśmy blisko chirurgów. Robimy rzeczy, które mogą potencjalnie zaszkodzić pacjentom, aby im pomóc. I zaczyna się już w momencie pierwszego zastrzyku.
Ale są oczywiście sytuacje, gdy pot spływa po plecach, a ręce nie drżą.
– Opowiedz nam o tej sytuacji.
– Kilka lat temu mieliśmy przypadek, gdy przez długi czas nie mogliśmy zaintubować pacjenta ze względu na cechy anatomiczne. Istniało realne ryzyko, że go straci.
Po operacji siedzieliśmy wieczorem w pokoju nauczycielskim, piliśmy herbatę i nagle zadzwonił do nas kolega. Oczywiście rzucili wszystko i pobiegli na salę operacyjną. Zaprosiliśmy także resuscytatorów z innych oddziałów. Każdy, kto mógł przyłożyć rękę do tej pacjentki.
- Zapisane?
- Wszystko dobrze się skończyło. Jednemu z lekarzy udało się włożyć rurkę dotchawiczą. Akademik AA Bunyatyan i inni nasi nauczyciele zawsze uczyli nas, że pracujemy w jednym zespole. A jeśli zdarzy się nagły przypadek, najważniejsze jest bezpieczeństwo pacjenta. I wtedy, i teraz: „Nie ma pacjenta konkretnego lekarza, jest pacjent Centrum”.
Jeśli się podejmiemy, pacjent musi przeżyć
– Boję się zapytać, ile zgonów widziałeś już przez lata swojej pracy…
- Nie liczyłem. Były, ale w naszym ośrodku śmiertelność była niewielka, mimo że przyjmujemy bardzo chorych pacjentów, często tych, którym w innych klinikach odmówiono. Jeśli się podejmiemy, to pacjent musi przeżyć, przynajmniej musimy mieć duże szanse, że przeżyje.
– Ale jak żyć, jeśli to się nadal zdarza?
– Jak żyją ludzie pracujący w hospicjum? Widzisz, jesteśmy narzędziem...
-Czy jesteś narzędziem?
– Nie możemy przesądzać o losie człowieka. Staramy się robić to, co od nas zależy, a cała reszta jest w rękach Boga. Są rzeczy, które trudno wytłumaczyć. Zaczęto operować tętniaka aorty – aorta pękła i pacjent zmarł. Tak, jest to nieprzyjemne dla wszystkich. Zaczynasz analizować, czy zrobiłeś wszystko, czy rozwiązałeś wszystkie zadania, które sobie postawiłeś, i omawiasz to ze swoimi współpracownikami. Staramy się wyciągać konstruktywne wnioski. Moje podejście jest następujące: życie toczy się dalej, zastanówmy się, jak sprawić, aby taka sytuacja się nie powtórzyła, jeśli to możliwe.
– Co ogólnie sądzisz o śmierci?
„Prawdopodobnie, jak każda inna osoba, ona mnie przeraża”. Mam pewne pojęcie o predestynacji, która jest nam dana, ale na którą w pewnym stopniu możemy wpłynąć.
Nie mogę powiedzieć, że moja praca wpłynęła na mój stosunek do śmierci, ale wpłynęła na moje zrozumienie struktury ludzkich lęków i poczucie empatii, które pomaga komunikować się z personelem i rozumieć, czym oddycha pacjent.
– Jak wspierasz się po stresie?
– Zadajecie mi pytania, na które chętnie usłyszę odpowiedź. Na przykład, w jaki sposób ludzie znajdują siły w pracy w hospicjum, zwłaszcza w hospicjum dziecięcym?
Jest mi łatwiej. Moi pacjenci to osoby dorosłe, większość z nich ma duże szanse poźniejsze życie. Po prostu spróbuj przejść na coś pozytywnego. Rodzina, dzieci, najbliżsi – to mnie uszczęśliwia. Kocham podróże i jazdę na nartach.
Ale poza pracą nie mam żadnego konkretnego hobby, bo nie mam na to dość energii wewnętrznej. Jak stwierdził jeden z moich bliskich, także lekarz, serotoniny w życiu jest za mało. Musimy to zebrać.
Wiara jest dokładniejszym narzędziem niż przysięga Hipokratesa
– Mówiłeś o predestynacji… Czy jesteś wierzący?
– Tak, sądzę, ale pewnie w jakiś sposób nieliniowo. Relacja z Bogiem jest rzeczą dość skomplikowaną. Trudno mi to skomentować. Wierzę w Jego udział w naszym przeznaczeniu. Nie mogę na przykład powiedzieć, że należę do żadnego wyznania. Jestem zwolennikiem podejścia globalnego.
– Czy uważasz, że wiara jest ważna?
- Myślę, że tak. Istnienie wiary daje nadzieję, że istnieje globalna sprawiedliwość i celowość. Wiara zapewnia pewną miarę odpowiedzialności.
Mój ojciec miał takie powiedzenie: „To jest boskie, to nie jest boskie”. To swego rodzaju wewnętrzny metronom, który jest bardzo ściśle powiązany z zagadnieniami wiary. Czy Twoje zachowanie jest godne czy nie?
Jak to zmierzymy? Kodeks rosyjskiego lekarza czy przysięga Hipokratesa? Wydaje mi się, że wiara jest narzędziem trafniejszym, niezwiązanym z zawodem.
O decyzji pomocy koledze w trudnej sytuacji nie decyduje przysięga, ale wewnętrzna zasada „godny lub niegodny”. Jeśli istnieje wewnętrzny metronom, nazwijmy go moralnością, wtedy masz coś, względem czego możesz mierzyć swoje działania. Wstydzić się tego, co niegodne. Ale stosunek do wiary nie jest tematem dyskusji w pokoju rezydenta i na pewno nie jest kryterium wyboru lekarza do pracy.
Czy to pozwala zrozumieć, dlaczego pacjent zmarł na stole operacyjnym? Nie, to nie pomaga. Mimo to lekarze będą mieli w głowach pytanie: „Dlaczego tak się stało? Dlaczego dzieci umierają? W Centrum mamy anestezjologów, którzy pracują z dziećmi, myślę, że to jest szczególnie trudne.
– Jak Wy, anestezjolodzy, reagujecie na ból? Być może jest to coś, na co nie należy pozwalać?
- Nic takiego. Ból jest całkowicie naturalnym stanem w naszym życiu i jeśli go nie ma, jest bardzo dokuczliwy. „Ból jest strażnikiem organizmu” – pomaga uniknąć obrażeń i uszkodzeń.
– Zarówno fizycznie, jak i moralnie?
- Przepraszam, ale bez smutku nie ma radości. Jeśli nie ma czerni, nie ma bieli.
– Ale to wy jesteście dokładnie tymi, którzy uśmierzają ból…
- Tak, uspokajamy. Ponieważ bez tego osoba nie może przeżyć operacji. Ten ból jest wyraźnie patologiczny. Usuwamy go do akceptowalnych granic.
– Więc musi być dramat?
- Z pewnością. Jak by to było bez niej? Jak może istnieć miłość bez dramatów? Czy to się naprawdę dzieje? Jeśli to jakiś rzekomy raj, to może tam, ale w prawdziwe życie wszystko źle. Kochasz dziecko - to czysta miłość, ale martwisz się o niego - to jest niepokój. Lubisz kochany, ale boisz się go stracić. Wszystko jest ze sobą powiązane. Usuwamy zatem ból, który jednak pojawia się ponownie w okresie pooperacyjnym.
– Czy myślisz, że człowiek ma jakiś cel?
– Musimy przejść przez pewną misję, pewną drabinę rozwoju. Nasze życie opiera się na rozwiązywaniu pewnych problemów wewnętrznych. Może tak na to patrzę przez pryzmat mojej specjalności.
– Czy to do czegoś prowadzi?
- Nie wiem. Wiem tylko, że w życiu musimy się rozwijać. Jeśli nie będziemy rosnąć, cofniemy się. Dziś musimy zrobić coś, czego nie zrobiliśmy wczoraj. Być może musisz rozwinąć się z pozycji wewnętrznej wiary. Dlatego tu jestem.
Wywiad przeprowadziła Nadieżda Prochorowa