Biografia Viagry uczestników nowego składu. Jaki był pierwszy skład Viagry. Lata w grupie

W przypadku kobiet w ciąży badanie moczu jest jedną z głównych metod diagnostycznych. Wykonuje się go niemal przed każdą wizytą u ginekologa. Wynika to z faktu, że zmiany w składzie moczu wskazują nie tylko na zaburzenia w układzie moczowym, ale także na stan całego organizmu. Bakterie w moczu podczas ciąży mogą być zarówno oznaką poważnej choroby, jak i wynikiem nieprawidłowo przeprowadzonego pobrania materiału.

Dlatego po ich wykryciu lekarz zawsze prowadzi wyjaśniającą rozmowę, wyznacza ponowne przeprowadzenie analizy. Czasami potrzebne są dodatkowe procedury diagnostyczne.

Ciąża wiąże się z ciągłymi zmianami w organizmie kobiety. Płód rośnie, co prowadzi nie tylko do powiększenia brzucha, ale także do ucisku pobliskich narządów. Zaciśnięte są, w tym i nerki.

Podczas normalnej pracy tych sparowanych narządów powstały mocz jest stale filtrowany i wychodzi do pęcherza. Po uszczypnięciu nerek zaczyna się stagnować. W takich warunkach bakterie namnażają się szybko. Ich rozprzestrzenianie się prowadzi do zapalenia tkanek narządów, najczęściej błon śluzowych.

Analiza moczu pozwala zidentyfikować chorobę jeszcze zanim się rozwinie i objawi się objawami. Wczesna diagnoza pomaga uniknąć wielu negatywne konsekwencje choroba zakaźna, zapobiegają rozwojowi stanu przedrzucawkowego.

Przyczyny bakterii w moczu podczas ciąży

Przyczyny namnażania się bakterii w moczu kobiet w ciąży mogą być różne. Rozprzestrzenianiu się mikroorganizmów sprzyjają zmiany zachodzące w organizmie kobiety: macica rośnie, zaczyna uciskać nerki, w wyniku czego ich praca zostaje zakłócona. Opóźnienie odpływu moczu przyczynia się do namnażania się w nim bakterii.

Bakteriuria jest prawdą i fałszem. W pierwszym przypadku mikroorganizmy rozmnażają się i żyją w moczu, w drugim pochodzą z innych ognisk infekcji poprzez krwioobieg. Ten stan może być oznaką infekcji seksualnej, cukrzycy, próchnicy, przewlekłego procesu zapalnego w organizmie (zwykle w połączeniu z obniżoną odpornością).

Najczęściej bakterie w moczu podczas ciąży wskazują na chorobę układu moczowego. W zależności od towarzyszących objawów określa się:

• zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie wewnętrznej warstwy pęcherza z dodatkiem składnika zakaźnego (najczęściej - Escherichia coli);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny w miedniczce nerkowej wywołany przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, grzyby lub inne patogeny;
• zapalenie cewki moczowej to zapalenie błony śluzowej cewki moczowej, często występujące z dodatkiem infekcji bakteryjnej: enterokoków, paciorkowców, Escherichia coli, chlamydii.

Jak bakterie w moczu wpływają na ciążę?

Bakterie obecne w moczu niekorzystnie wpływają zarówno na przebieg ciąży, jak i na zdrowie nienarodzonego dziecka. Najczęściej infekcja wskazuje na chorobę zapalną narządów moczowych. Analiza laboratoryjna ujawnia paciorkowce, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i inne patogeny.

Narządy płciowe i macica znajdują się blisko źródła infekcji, dlatego istnieje duże ryzyko jej rozprzestrzenienia się przez kanał rodny. U kobiet odpływ moczu jest zaburzony, w wyniku czego może rozwinąć się zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie cewki moczowej. Brak leczenia prowadzi do ciężkich postaci gestozy (późnej zatrucia) z ryzykiem poronienia lub przedwczesnego porodu.

Ponadto infekcja dostaje się do płynu owodniowego, który dziecko połyka. Bakteriuria może powodować zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego: prowadzić do patologii układu nerwowego, odpornościowego i innych, aw niektórych przypadkach do śmierci płodu.

Objawy

Najczęściej bakteriurii towarzyszą pewne objawy, ale w niektórych przypadkach rozwija się w ukryciu i jest wykrywana dopiero w badaniu laboratoryjnym. Obraz kliniczny może obejmować:

• ból podczas oddawania moczu;
• ból o innym charakterze w podbrzuszu;
• silny nieprzyjemny zapach moczu;
• zanieczyszczenia krwi i/lub ropy w moczu (mętny, łuszczący się, brązowawy);
• gorączka (z zakażeniem nerek);
• nudności i wymioty;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Objawy te mogą występować w różnych kombinacjach, w zależności od choroby. Czasami chwilowo zanikają, tworząc iluzję wyzdrowienia, ale brak leczenia prowadzi tylko do większego rozprzestrzenienia się infekcji.

Diagnostyka

Badanie moczu na obecność bakterii przeprowadza się co miesiąc. Dzięki temu pojawiające się choroby zakaźne i zapalne są wykrywane na wczesnym etapie i skutecznie leczone. Badania bakteriologiczne (redukujące glukozę, azotyny i inne) pozwalają określić rodzaj i liczbę mikroorganizmów.

Po badaniu moczu przepisywane są dodatkowe metody badawcze, które pomogą określić chorobę podstawową:

• USG nerek i dróg moczowych;
• dopplerometria układu naczyniowego nerek;
• dodatkowe badania krwi i moczu;
• badanie mikroskopowe wymazu z cewki moczowej.

Oprócz tych zabiegów kobieta w ciąży może otrzymać skierowania na konsultacje specjalistyczne: urologa, nefrologa, terapeuty. Przyczynia się to do szybszej i dokładniejszej diagnozy, a także szybkiego rozpoczęcia leczenia.

Leczenie

Jakie leczenie zostanie przepisane na bakteriomocz, zależy od ustalonej diagnozy. Ale w każdym razie jest złożony i obejmuje:

• korekta diety poprzez wprowadzenie pokarmów i napojów obniżających pH moczu (warzywa, zboża, chude mięso);
• picie dużej ilości wody jest niezbędne do zwiększenia objętości wydalanego moczu i bakterii;
• Brać lekarstwa.

Leczenie farmakologiczne jest konieczne zarówno przy oczywistych objawach bakteriomoczu, jak i przy ich braku. Obowiązkowo przepisywane są antybiotyki: ceftazydym, cefoperazon, cefuroksym, ampicylina, azytromycyna, doksycylina i inne. Wszystkie leki z tej grupy można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i ściśle w zalecanej przez niego dawce. Polecane mogą być także preparaty ziołowe o kompleksowym działaniu: Phytolysin, Kanefron.

Czas trwania leczenia wynosi 1-3 tygodnie. Jeśli to konieczne, leczenie można kontynuować do końca ciąży i przez dwa tygodnie po porodzie.

Często bakterie w moczu są wykrywane przed zajściem w ciążę. Choroby przebiegają przewlekle i w sprzyjających im warunkach, takich jak naturalny spadek odporności, zmiany hormonalne, ucisk nerek przez macicę, ulegają zaostrzeniu. Rokowanie w leczeniu zależy od ciężkości zakażenia i czasu trwania ciąży. Leczenie bakteriomoczu w pierwszym trymestrze przynosi pozytywne wyniki u 80% kobiet, poronienia występują u 5%.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju bakteriomoczu podczas ciąży, musisz przestrzegać kilku zasad:

1. Regularnie oddawaj mocz do analizy. Nie zaniedbuj tej procedury diagnostycznej, pomimo jej częstotliwości. Czasami bakterie w moczu podczas ciąży są wykrywane z powodu niewłaściwego pobrania materiału. Aby temu zapobiec, musisz użyć sterylnego pojemnika, przestrzegać wszystkich wymagań higienicznych. Do analizy wymagana jest świeża (nie więcej niż dwie godziny) poranna porcja moczu. Dzień wcześniej należy zrezygnować z potraw słonych i pikantnych.
2. Uważnie obserwuj higienę narządów płciowych. Musisz myć się rano i wieczorem, a także po każdym wypróżnieniu. Ruchy wycierania powinny przebiegać od przodu do tyłu, w przeciwnym razie możesz przenieść infekcję z odbytu do cewki moczowej. Warto zrezygnować z bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych: źle przepuszczają powietrze i tworzą wilgotne środowisko idealne do rozprzestrzeniania się bakterii.
3. Weź udział w zaplanowanych konsultacjach z lekarzem i śledź wszystkie jego wizyty. Pomoże to zidentyfikować problem na wczesnym etapie i szybko go naprawić.

Środki zapobiegawcze pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych w układzie moczowo-płciowym. W czasie ciąży staje się to nie tylko kluczem do zdrowia matki, ale także warunek konieczny dla prawidłowego rozwoju dziecka.

Nie należy lekceważyć wystąpienia nawet drobnych infekcji infekcyjnych narządów moczowo-płciowych. Mogą prowadzić do poważnych konsekwencji.

Infekcje dróg moczowych

Infekcje dróg moczowych są częste u kobiet w ciąży. Około 10% z nich cierpi na różne choroby zakaźne, które jednak nie zawsze są spowodowane patogenami. Choroba może również wystąpić z powodu hipotermii i najczęściej z powodu odwodnienia. Woda potrzebna do rozwoju dziecka pochodzi z Twojej krwi, dlatego powinnaś pić więcej płynów. Jeśli nie pijesz wystarczającej ilości, twoja krew staje się gęstsza, a mocz podrażnia drogi moczowe.

Objawy

• Podczas oddawania moczu odczuwasz lekkie pieczenie. Obecność drobnoustrojów chorobotwórczych w moczu można szybko ustalić za pomocą paska kontrolnego specjalnych testów. Wykrycie azotynów w moczu służy jako sygnał infekcji.
• Często, zarówno w dzień, jak i w nocy, odczuwasz potrzebę oddania moczu, podczas której odczuwasz ostre pieczenie. Są to kliniczne objawy infekcji.

W każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Będziesz musiał wykonać badanie moczu na obecność w nim drobnoustrojów chorobotwórczych. Najczęściej żyje tam E. coli Escherichia coli zdrowa osoba w jelitach, do normalnego funkcjonowania, które jest konieczne. Przedostanie się Escherichia coli do dróg moczowych powoduje kolibakteriozę, chorobę wymagającą specjalnego leczenia. Choroby zakaźne dróg moczowych mogą być wywołane przez inne mikroorganizmy.
Jeśli w moczu zostaną wykryte drobnoustroje, lekarz zaleci odpowiednie leczenie.
Nie stosuj samoleczenia przy użyciu wcześniej przepisanych taki przypadek leki. Choroba może być spowodowana przez inne rodzaje mikroorganizmów i istnieje ryzyko powikłań.

Konsekwencje
Infekcje dróg moczowych pozostawione bez opieki mogą mieć tragiczne konsekwencje:

• dla matki: jeśli infekcja przenika do nerek;
• dla dziecka: hamuje jego rozwój;
• istnieje ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu w późniejszym okresie ciąży.

Ostrzeżenie

• Regularnie pij dużo płynów.
• Staraj się zachować ciepło. Unikaj hipotermii i narażenia na wysoką wilgotność.
• Monitoruj kwasowość moczu za pomocą specjalnego paska papieru testowego, który zmienia kolor w zależności od tego, czy mocz jest kwaśny, czy obojętny. Aby przywrócić równowagę kwasowo-zasadową w przypadku ostrego utleniania moczu, pij wodę mineralną, sok śliwkowy, mleko, jedz gotowane owoce i warzywa. Jeśli mocz nie jest wystarczająco kwaśny (co sprzyja rozwojowi drobnoustrojów), powinieneś jeść więcej mięsa i pić herbatę.

Kiedy poprawne zbilansowana dieta mocz będzie miał, tak jak powinien, reakcję neutralną.

infekcje narządów płciowych

Ciąży towarzyszy wzmożona wydzielina z pochwy, czyli pojawia się leucorrhoea (nieprawidłowa wydzielina z pochwy). Nie powinny budzić większych obaw, z wyjątkiem przypadków, gdy mają niezwykłe właściwości.

Objawy

• Masz podejrzaną wydzielinę – bardziej obfitą niż zwykle, gęstszą lub śmierdzącą.
• Odczuwasz swędzenie i pieczenie sromu.
• Stosunek seksualny powoduje ból.
• Twój partner jest także nosicielem infekcji.

W każdym razie należy natychmiast udać się do ginekologa. Badania laboratoryjne wydzieliny z pochwy pomogą określić rodzaj infekcji, która dotknęła narządy płciowe. Twój partner również powinien otrzymać przepisane leczenie.

Konsekwencje
Nie lekceważ chorób zakaźnych. Terminowe leczenie pozwoli uniknąć poważnych konsekwencji. W przeciwnym razie grozi Ci:

• samoistne poronienie w pierwszych trzech miesiącach ciąży;
• przedwczesny poród, jeśli choroba wystąpi w późniejszym okresie ciąży;
• ostra choroba zakaźna podczas porodu - gorączka połogowa;
• dalsze przewlekłe zapalenie macicy i jajowodów;
• zakażenie dziecka podczas porodu.

Ostrzeżenie
Jedyne możliwe ostrzeżenie choroba zakaźna jest higiena osobista.

• Po każdym stolcu konieczne jest usunięcie resztek kału, wykonując ruchy od zewnętrznych narządów płciowych do odbytu, aby nie wprowadzać drobnoustrojów żyjących w jelitach do pochwy.
• Umyj twarz po każdym stolcu.
• Często zmieniaj ręcznik i rękawiczki toaletowe.
• Twój partner musi także bezwzględnie przestrzegać zasad higieny osobistej, szczególnie przed stosunkiem seksualnym.

Zgodność z kilkoma proste zasady higiena osobista pomoże Ci uniknąć wielu kłopotów związanych z chorobami zakaźnymi.

infekcje narządów płciowych

• Nadmiernie obfita wydzielina płynna o obrzydliwym zapachu, swędzenie w pochwie - cechy grzybica! Chorobę tę najczęściej wywołuje grzyb Candida, który szybko namnaża się w kwaśnym środowisku. W czasie ciąży zwiększa się kwasowość środowiska pochwy. Zapewnia to natura, aby chronić płód przed nadmiernym rozmnażaniem się pospolitych drobnoustrojów żyjących w pochwie. Kwaśne środowisko pochwy sprzyja rozwojowi grzybicy.
• Jeśli wydzielina jest gęsta i cuchnąca, oznacza to, że genitalia są zakażone drobnoustrojami, których rodzaj można dokładnie określić jedynie w badaniach laboratoryjnych. Wynik badań umożliwi określenie antybiotyku niezbędnego do leczenia, jaki zostanie przepisany w formularzu czopki dopochwowe. Jeśli to konieczne, przeprowadza się leczenie przeciwgrzybicze.

Przebieg leczenia powinien być przepisywany wyłącznie przez ginekologa.

Oprócz infekcji wrodzonych, istotnym problemem dla położników jest infekcja bakteryjna, która wikła przebieg ciąży. Najczęstsze infekcje dotyczą nerek i dolnych dróg moczowych.

Szczególnie poważną infekcją w czasie ciąży jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Można zidentyfikować i wyeliminować inną infekcję - bezobjawową bakteriurię. Z reguły w wyniku leczenia częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie zmniejszona. Szereg czynników predysponuje do wystąpienia infekcji nerek u kobiet w ciąży: działanie hormonów (prawdopodobnie progesteronu o działaniu rozkurczającym mięśnie gładkie), obniżone napięcie moczowodów, zmniejszona perystaltyka, ucisk powiększonej macicy na moczowody w wejście do miednicy.

Bakteriuria bezobjawowa

Z definicji bakteriomocz bezobjawowy to stan, w którym w moczu kobiety obecna jest znaczna liczba organizmów zjadliwych, bez objawów infekcji dróg moczowych. Znacząca liczba kolonii wynosi 100 000 lub więcej w 1 ml. mocz pobrany cewnikiem.

Częstość bezobjawowego bakteriomoczu wynosi 2-3% w grupie kobiet o wysokim i 7-8% - o niskim standardzie życia. Szacuje się, że jawne zakażenie układu moczowego występuje w czasie ciąży tylko u 1-2% kobiet bez bezobjawowego bakteriomoczu. Jeśli występuje, u około 25% kobiet rozwija się ostra infekcja, często odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli nie zostanie szybko leczona. Terapia przeciwbakteryjna mająca na celu wyeliminowanie bezobjawowej infekcji zmniejsza częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek do 1-3%.

Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, stwierdzana u 73% pacjentów; 24% pozostałych patogenów to Klebsiella i Enterobacter, pozostałe 3% to Proteus. Niekiedy przyczyną zakażeń układu moczowego u ciężarnych są paciorkowce hemolityczne grupy A i B. Krótkotrwała antybiotykoterapia bezobjawowej bakteriomoczu jest równie skuteczna jak długotrwała antybiotykoterapia.

Wymaga to oczywiście monitorowania skuteczności leczenia poprzez sadzenie flory.

klinicznie jawna infekcja

Badanie moczu ujawnia białe krwinki, często w skupiskach, odlewach białych krwinek i bakterie. Immunofluorescencja, która wyszukuje bakterie pokryte przeciwciałami, może potwierdzić obecność uszkodzenia nerek. Chociaż u większości pacjentów następuje szybka poprawa w trakcie leczenia, a 85% wraca do normy w ciągu 48 godzin od leczenia, u niektórych kobiet może wystąpić wstrząs bakteriemiczny i rzadkie przypadki następuje śmierć.

Wpływ na stan płodu

Za ostatnie lata Opublikowano wiele kontrowersyjnych prac na temat wpływu zakażenia dróg moczowych u matki na płód. Częstość porodów przedwczesnych jest znacznie większa u kobiet z bakteriurią niż u kobiet bez zakażenia dróg moczowych. Ponadto śmiertelność okołoporodowa związana z najczęstszymi nieprawidłowościami łożyska lub płodu była istotnie wyższa u kobiet z zakażeniem dróg moczowych.

Wszystkie zgony wystąpiły u pacjentek, u których w ciągu 15 dni przed porodem rozwinęło się zakażenie dróg moczowych. Bardzo wysoki poziomśmiertelność odnotowano w połączeniu infekcji dróg moczowych u matki z nadciśnieniem tętniczym i acetonurią. Tylko jedno z zaburzeń – opóźnienie wzrostu łożyska – było istotnie częściej rejestrowane w ciąży powikłanej bakteriurią. Wzrost śmiertelności związany był głównie z tymi zaburzeniami, których częstość nie zmieniła się istotnie. Sugeruje to, że infekcja dróg moczowych czyni dziecko bardziej wrażliwym, które ma już pewne zmiany.

W przypadku zakażenia układu moczowego u matki u dziecka występują następujące zmiany: niska masa urodzeniowa, urodzenie martwego dziecka, niezgodność Rh, infekcja oka i upośledzenie aktywność silnika do 8 miesiąca życia. Wiele z tych objawów nie jest oczywiście połączonych związkami przyczynowymi, ale reprezentuje współistniejącą chorobę.

Przeprowadzono wiele badań w celu wyjaśnienia możliwego wpływu bezobjawowej bakteriomoczu na rokowanie noworodków lub wcześniactwo. Wyniki badań okazały się sprzeczne, podzieliły się niemal po równo; niektórzy autorzy bronią związku między zakażeniem układu moczowego z wcześniactwem a rozwojem późnej toksykozy, inni nie uznają tego związku za wiarygodny.

Środki zapobiegawcze i lecznicze

Bezobjawowa bakteriuria i zapalenie pęcherza moczowego

1. Wszystkie kobiety powinny zostać poddane badaniu przesiewowemu w kierunku bakteriomoczu podczas pierwszej wizyty u lekarza.
2. Leki sulfonamidowe, ampicylina, cefalosporyny lub furadonina są stosowane w leczeniu początkowej infekcji. Leczenie należy kontynuować przez 7-10 dni. Sulfonamidy mogą nasilać hiperbilirubinemię w okresie noworodkowym u dzieci, których matki przyjmowały lek przed porodem. Mechanizm ich działania jest związany z rywalizacją o białko wiążące bilirubinę i prawdopodobnie z bezpośrednim wpływem na transferazę glukuronylową. Preparaty sulfanilamidowe można zastąpić ampicyliną przy braku reakcji alergicznych u kobiet. Cefalosporyny osiągają wysokie stężenia w drogach moczowych i mogą być stosowane, gdy jest to wskazane w badaniu wrażliwości na antybiotyki.Furadonina jest również skuteczna w leczeniu pierwotnej infekcji, ale może nasilać hemolizę u kobiet z niedoborem G-6PD. W czasie ciąży lepiej unikać przepisywania leków tetracyklinowych, mogą one powodować przebarwienia zębów mlecznych u dzieci. młodym wieku. Ponadto tetracykliny nie należy przepisywać kobietom w ciąży z zaburzeniami czynności nerek, ponieważ w tym stanie jej stężenie może osiągnąć poziom, który ma toksyczny wpływ na wątrobę. Leczenie Bactrim w czasie ciąży ma pewne przeciwwskazania; jest teratogenny u szczurów (głównie powoduje rozszczep podniebienia), chociaż ograniczone badania nie wykazały takiego działania u kobiet w ciąży.
3. Po zabiegu należy powtórzyć uprawy, aby zapewnić jego skuteczność. Następnie hodowlę należy powtarzać w odstępach 6 tygodni. w celu szybkiego wykrycia reinfekcji.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

1. Kobiety z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy hospitalizować w celu podania antybiotyków i płynów dożylnych. Kobiety w ciąży, chociaż rzadko, są bardziej podatne na wstrząs toksyczny niż kobiety niebędące w ciąży. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała i ilości wydalanego moczu. Należy także dynamicznie monitorować stężenie kreatyniny w surowicy.
2. Przed antybiotykoterapią wykonuje się posiew moczu. W przypadku ciężkich klinicznych objawów zakażenia można wykonać posiew krwi.
3. Do leczenia dostępnych jest wiele środków przeciwdrobnoustrojowych. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia ampicyliną w dawce 1-2 g dożylnie w odstępach 4-6 h. Można zastosować leki takie jak aminoglikozydy, cefalosporyny, karbenicylina i ewentualnie lewomycetynę. Jeśli stan pacjenta już leczonego z powodu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oceniając objawy kliniczne, pogorszył się, należy zastosować inny lek. Jeśli obraz kliniczny nie zmienił się w krótkim czasie po wyznaczeniu nowego leku, wówczas test wrażliwości drobnoustrojów przeprowadzony przy pierwszym wysiewie może pomóc w doborze odpowiedniego leku.
4. Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenta należy przenieść na leki doustne. Leczenie należy kontynuować przez co najmniej 10 dni.
5. W przypadku infekcji dolnych dróg moczowych w celu rozstrzygnięcia kwestii skuteczności leczenia konieczna jest ponowna posiew.
6. Wielu specjalistów chorób zakaźnych zaleca długotrwałe leczenie profilaktyczne w czasie ciąży wszystkim kobietom, u których rozwinęło się odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tym celu można zastosować furadoninę lub ampicylinę.

Co dziesiąta kobieta w ciąży cierpi na taki czy inny rodzaj infekcji dróg moczowych. Wśród nich najczęstsze są ostre zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. To ostatnie jest szczególnie niebezpieczne dla przyszła mama i dziecko. Jak rozpoznać i leczyć te choroby, zostaną omówione w tym artykule.

Infekcje dróg moczowych: dlaczego kobiety w ciąży są zagrożone?

W ciele przyszłej matki we wszystkich narządach zachodzą różne zmiany. Przecież teraz muszą pracować za dwóch, a nawet za trzech. Ponadto w czasie ciąży powstają warunki, które przyczyniają się do rozwoju niektórych chorób. Oto czynniki predysponujące do zakażenia dróg moczowych (UTI):

• mechaniczne uciskanie dróg moczowych przez macicę, głównie moczowody, co przyczynia się do naruszenia przepływu moczu, jego stagnacji i rozmnażania różnych patogenów;
• zmniejszenie napięcia moczowodów i pęcherza z powodu wzrostu poziomu progesteronu, hormonu wspomagającego wzrost płodu;
• wydalanie cukru z moczem (cukromocz) i wzrost jego kwasowości (ph), co sprzyja wzrostowi i rozmnażaniu się różnych mikroorganizmów;
• zmniejszenie odporności ogólnej i lokalnej.

Wynikiem tych procesów są procesy zakaźne dolnych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowy bakteriomocz) i górnych (odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropień nerki) dróg moczowych.

U 60-80% kobiet w ciąży infekcje dróg moczowych są spowodowane przez Escherichia coli (E. Coli), u pozostałych 40-20% - przez Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itp.

Konsekwencje infekcji dróg moczowych w czasie ciąży mogą być bardzo tragiczne. Oto główne komplikacje:

• niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny);
• nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi);
• przedwczesny poród;
• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• urodzenie dzieci o niskiej masie ciała (poniżej 2250 g);
• śmierć płodu.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo infekcji dróg moczowych, należy ostrożnie podejść do kwestii ich szybkiego wykrycia.

Infekcje dróg moczowych: badanie moczu

Jak wiadomo, główną metodą oceny stanu układu moczowego jest ogólne badanie moczu. Rozpoznanie infekcji dróg moczowych opiera się na wykryciu w ogólnej analizie moczu leukocytów (leukocyturia) lub ropy (ropomocz) - głównych objawów istniejącego procesu zapalnego.

Obecność leukocyturii jest wskazana, gdy w polu widzenia mikroskopu znajduje się 6 lub więcej leukocytów w pozostałej części odwirowanego moczu.

Jednak metoda nie zawsze jest pouczająca. Dlatego w niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Zakażenia dróg moczowych: bezobjawowy bakteriomocz

Problem polega na tym, że większość przyszłych matek z istniejącą infekcją dróg moczowych nie przejmuje się tym. Żadnych skarg, jeśli w ogóle duża liczba patogenów w moczu nazywa się bezobjawowym bakteriomoczem. Stan ten wykrywa się średnio u 6% kobiet w ciąży (od 2 do 13%) i charakteryzuje się dużą częstością rozwoju ostrego zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i występowaniem powikłań: przedwczesnego porodu, urodzenia dziecka z niska masa ciała itp.

Tylko do wykrywania bakteriurii ogólna analiza mocz nie wystarczy, ponieważ w tym stanie leukocyturia (ropomocz) może być nieobecna.

Jako dodatkowe badanie przesiewowe konieczne jest wykonanie posiewu (bakteriologicznego lub kulturowego) moczu. Bakteriuria bezobjawowa jest rozpoznawana, gdy występuje duża liczba mikroorganizmy (powyżej 105 CFU/ml) tego samego gatunku w uprawach w średniej porcji moczu pobranego zgodnie ze wszystkimi zasadami, pobranego dwukrotnie w odstępie 3-7 dni i przy braku obrazu klinicznego zakażenia .

Ze względu na bezobjawowy przebieg bakteriurii, u każdej kobiety w ciąży konieczne jest przesiewowe badanie bakteriologiczne moczu podczas pierwszej wizyty u lekarza w I trymestrze lub na początku drugiego (16-17 tyg.), gdy macica sięga poza miednicę małą .

Dlatego przy wyniku negatywnym ryzyko późniejszego rozwoju zapalenia pęcherza moczowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi tylko 1-2% w ta sprawa nie przeprowadza się dalszych badań posiewu moczu. W przypadku potwierdzenia rozpoznania „bezobjawowej bakteriurii” przepisuje się antybiotykoterapię, o czym napiszę później.

Infekcje dróg moczowych: ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza nazywa się zapaleniem błony śluzowej pęcherza z naruszeniem jego funkcji. Jednocześnie pacjent ma dolegliwości charakterystyczne dla tej choroby:

• skurcze podczas oddawania moczu,
• częste połączenia,
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
• dyskomfort lub ból w dolnej części brzucha.

Jeśli kobieta ma takie objawy, powinna zgłosić się do lekarza. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego opiera się na pełnym badaniu klinicznym moczu, przede wszystkim na wykryciu leukocyturii (romocz). W tym celu stosuje się następujące metody:

• ogólna analiza moczu;
• badanie nieodwirowanej środkowej części moczu; pozwala wykryć infekcję przy normalnej analizie moczu; na obecność infekcji wskazuje zawartość powyżej 10 leukocytów w 1 μl moczu;
• posiew moczu; w ostrym zapaleniu pęcherza wykrywa się bakteriomocz (dla Escherichia coli - ponad 10 2 CFU / ml, dla innych mikroorganizmów - ponad 10 5 CFU / ml).

Zakażenia dróg moczowych: leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego

Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, stany te nie wymagają hospitalizacji. Dobór leku przeciwbakteryjnego należy szczególnie traktować ze szczególną ostrożnością, ponieważ musi on być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny.

Wyboru leków dokonuje lekarz. W leczeniu bezobjawowego bakteriomoczu lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego przepisywany jest trometamol fosfomycyny (monuralny) 3 g raz lub 7-dniowy kurs jednego z następujących antybiotyków:

• amoksycylina/klawulanian 375-625 mg 2-3 razy dziennie;
• aksetyl cefuroksymu 250-500 mg 2-3 razy dziennie;
• ceftibuten 400 mg raz na dobę;
• cefiksym 400 mg raz dziennie;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 razy dziennie.

Po 7-14 dniach od rozpoczęcia leczenia wykonuje się posiew moczu. Jeśli wyniki analizy potwierdzą pozytywny efekt, dalsze leczenie nie jest wymagane, a pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza. Jednocześnie raz w miesiącu musi wykonać kontrolny posiew moczu.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, kobiecie przepisuje się tzw. terapię „supresyjną” (supresyjną) do końca ciąży iw ciągu 2 tygodni po porodzie z comiesięczną kontrolą bakteriologiczną. Zalecane schematy terapii „supresyjnej”: trometamol fosfomycyny (monural) 3 g co 10 dni lub nitrofurantoina 50-100 mg 1 raz dziennie.

Również w przypadku nieskuteczności leczenia przeciwbakteryjnego należy wykluczyć kamicę moczową oraz zwężenia (zwężenie) moczowodu, które nasilają proces infekcyjny. W tym przypadku rozwiązuje się kwestię konieczności cewnikowania moczowodów - wprowadzenia do nich cewnika.

Infekcje dróg moczowych: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

U 20-40% kobiet w ciąży z infekcją dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowy bakteriomocz) rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalna choroba nerek, która charakteryzuje się uszkodzeniem miseczek i miednicy z upośledzoną funkcją narządów .

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w II i III trymestrze ciąży, nawroty występują u 10-30% kobiet w ciąży. U większości (75%) kobiet dotknięta jest tylko prawa nerka, u 10-15% - tylko lewa, u 10-15% - obie.

Oprócz zaburzeń oddawania moczu, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherza moczowego, ma wyraźne ogólne objawy. Oto główne skargi pacjentów z tą chorobą:

• gwałtowny wzrost temperatury ciała, dreszcze,
• nudności wymioty,
• osłabienie, letarg,
• ból w okolicy lędźwiowej,
• bóle mięśni i głowy,
• zmniejszony apetyt.

W ogólnej analizie moczu, oprócz leukocyturii, można wykryć białko i czerwone krwinki. Laboratoryjne markery odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu moczu, w tym mikroskopia i hodowla bakteriologiczna, są podobne do tych w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego:

• leukocyturia (więcej niż 10 leukocytów w 1 µl nieodwirowanego moczu);
• bakteriuria (liczba mikroorganizmów przekracza 10 4 CFU / ml).

Ponadto w celu oceny stanu pacjenta wykonuje się kliniczne i biochemiczne badanie krwi, w którym można wykryć:

• wzrost poziomu leukocytów,
• spadek stężenia hemoglobiny,
• przyspieszenie ESR,
• wzrost stężenia mocznika i kreatyniny itp.

Zakażenia dróg moczowych: postępowanie u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

W przeciwieństwie do zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań, które są groźne i niebezpieczne dla matki i dziecka. Dlatego u 2% pacjentek z ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może rozwinąć się wstrząs septyczny, ciężki stan zagrażający życiu. Wszystko to potwierdza potrzebę specjalnego monitorowania stanu matki i dziecka.

Na oddziale urologicznym pacjent jest monitorowany pod kątem funkcji życiowych (oddychanie, krążenie itp.), Badania bakteriologiczne krwi i moczu. Dożylnie podaje się także jeden z następujących antybiotyków:

• amoksycylina/klawulanian;
• sól sodowa cefuroksymu;
• ceftriakson;
• cefotaksym.

Czas trwania antybiotykoterapii odmiedniczkowego zapalenia nerek powinien wynosić co najmniej 14 dni: podawanie dożylne prowadzi się przez 5 dni, następnie przechodzi się na preparaty w postaci tabletek.

Brak poprawy w ciągu 48-72 godzin można wytłumaczyć niedrożnością dróg moczowych (kamica moczowa lub zwężenie moczowodu) lub opornością (opornością) drobnoustrojów na leczenie.

W pierwszym przypadku konieczne jest: cewnikowanie moczowodu z jego zwężeniem, leczenie chirurgiczne - z kamicą moczową; w drugim - zmiana leku przeciwbakteryjnego pod kontrolą bakteriologiczną.

Ponadto, jeśli leczenie jest nieskuteczne, należy przepisać terapię „supresyjną” lub przeprowadzić badanie posiewu moczu co 2 tygodnie przed porodem.

Infekcje dróg moczowych: błędy w leczeniu

Niestety, leczenie infekcji dróg moczowych nie zawsze jest dobierane prawidłowo. Wśród błędów w wyborze terapii najczęściej wymienia się: stosowanie niebezpiecznych i/lub nieskutecznych antybiotyków. W związku z tym podaję listę antybiotyków, których nie można stosować w czasie ciąży:

• sulfonamidy (powodują zniszczenie czerwonych krwinek i anemię u noworodków);
• trimetoprim (prowadzą do niedoboru w organizmie kwasu foliowego, który odpowiada za metabolizm białek i podział komórek);
• nitrofurany (niszczą czerwone krwinki w trzecim trymestrze ciąży);
• aminoglikozydy (działają toksycznie na nerki, narząd słuchu);
• chinolony i fluorochinolony (powodują patologię stawów);
• nitroksolia (powoduje wielokrotne uszkodzenie nerwów, w tym wizualne).

Warto również wiedzieć, że według wieloośrodkowego badania ARIMB (2003) w Rosji E. coli jest oporna na następujące antybiotyki: apmycylinę - u 32% ciężarnych, kotrimoksazol - u 15%, cyprofloksacynę - u 6 %, nitrofurantoina – 4%, gentamycyna – 4%, amoksycylina/klawulanian – 3%, cefuraksym – 3%, cefotaksym – 2%. Nie wykryto oporności na ceftibten i fosfomycynę.

Czynniki oporności i toksyczności powinny być znane nie tylko lekarzom, ale także kobietom w ciąży cierpiącym na infekcje dróg moczowych.

Kochaj siebie! Doceń swoje zdrowie! Skorzystaj z najnowszych osiągnięć medycyny!

Patologia nerek często występuje w okresie rodzenia dziecka, ponieważ. Już sama ciąża predysponuje do rozwoju tych chorób lub zaostrzenia istniejących wcześniej procesów przewlekłych.

Główne przyczyny zmian w układzie moczowym w czasie ciąży:

1. Zmiany tło hormonalne (zwiększona synteza progesteronu, estrogenu, glukokortykoidów, gonadotropiny kosmówkowej);
2. Osłabienie aparatu więzadłowego nerki, co prowadzi do rozwoju jego patologicznej ruchliwości;
3. Zmiany relacji topograficznych i anatomicznych ze względu na wzrost wielkości macicy i jej odchylenie w prawa strona. W związku z tym duży nacisk wywierany jest na obszar prawej nerki;
4. Zmniejszone napięcie i skurcze moczowodów od drugiego trymestru ciąży.

Najbardziej częste choroby układu moczowego w czasie ciąży obejmują:

1. Kłębuszkowe zapalenie nerek;
2. Choroba kamicy moczowej;
3. Bakteriuria bezobjawowa.

Powikłania chorób układu moczowego

niebezpieczny Choroby układu moczowego w czasie ciąży stanowią ogromne zagrożenie zarówno dla rozwoju dziecka, jak i dla zdrowia samej kobiety oraz prowadzą do szeregu poważnych powikłań.

1. Ciężki przebieg gestozy;
2. Przewlekłe niedotlenienie płodu;
3. Infekcja wewnątrzmaciczna płodu;
4. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, która atakuje układ kielichowo-miedniczkowy. Zakażenie może rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną (z pęcherzyka żółciowego, zębów próchnicowych, migdałków gardłowych) lub wstępującą (z cewki moczowej i pęcherza moczowego). czynniki sprawcze tej choroby to Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, grzyby Candida.

Obraz kliniczny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może pojawić się po raz pierwszy (postać ostra) lub być zaostrzeniem wcześniej istniejącego procesu przewlekłego. Najczęściej choroba ta pojawia się w okresie 12-14, 24-28, 32-34 i 39-40 tygodni, często rozwijając się w pierwszych dniach po porodzie.

Objawy ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Nagły początek choroby;
2. (do 39-40 stopni Celsjusza);
3. Wyraźne pogorszenie samopoczucia;
4. Przerażający chłód, po którym następuje zimny pot;
5. , zmniejszając się przy przyjmowaniu pozycji wymuszonej (z nogami przyciśniętymi do brzucha).

W przewlekłym przebiegu objawy choroby praktycznie nie są wyrażone, czasami mogą wystąpić bóle ciągnące w okolicy lędźwiowej. W przypadku zaostrzenia choroby obraz kliniczny jest podobny do objawów ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

1. (charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów, ESR, formami kłującymi, spadkiem poziomu hemoglobiny);
2. Biochemiczne badanie krwi (w ciężkich przypadkach możliwy jest wzrost poziomu mocznika i kreatyniny);
3. (charakteryzuje się wzrostem poziomu leukocytów, pojawieniem się białka i bakterii, możliwy jest wzrost liczby erytrocytów);
4. Analiza moczu według Nechiporenko (wzrost liczby leukocytów);
5. Analiza moczu według Zimnitsky'ego (charakteryzująca się naruszeniem funkcji koncentracji nerek);

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Aby określić taktykę leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, ważne jest ustalenie stopień ryzyka dla kobiety:

1. Pierwszy stopień(niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek o nowym początku);
2. Drugi stopień(przewlekła postać niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek);
3. Trzeci stopień(powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki).

ważny Przy trzecim stopniu ryzyka dalsze utrzymywanie ciąży jest surowo zabronione, ponieważ. istnieje duże ryzyko dla życia kobiety.

Środki terapeutyczne:

1. Picie wód mineralnych;
2. Dostosowana terapia antybakteryjna możliwe ryzyko dla płodu;
3. Leki przeciwskurczowe (,);
4. (mącznica lekarska, herbata z nerek);
5. (suprastyna, difenhydramina);
6. Terapia detoksykująca (reopoliglucyna, albumina);
7. Fizjoterapia;
8. Cewnikowanie moczowodów przy braku efektu leczenia.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźno-alergiczną, która powoduje uszkodzenie aparatu kłębuszkowego nerek. Patogen chorobą jest paciorkowiec hemolityczny. Najczęściej kłębuszkowe zapalenie nerek występuje 2-3 tygodnie po zapaleniu migdałków, szkarlatynie, róży.

Obraz kliniczny

Kłębuszkowe zapalenie nerek może również występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Główne objawy postaci ostrej i zaostrzenie postaci przewlekłej:

1. Złe samopoczucie, bóle głowy;
2. Zwiększone ciśnienie krwi;
3. Częste oddawanie moczu;
4. Obrzęk twarzy, nóg, przedniej ściany brzucha.

Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia kłębuszkowego zapalenia nerek

1. (charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów, eozynofilów, zmniejszeniem liczby płytek krwi);
2. Biochemiczne badanie krwi (charakteryzujące się wzrostem poziomu mocznika, kreatyniny, gamma globulin);
3. Koagulogram krwi żylnej (skrócenie czasu protrombinowego, wzrost wskaźnika protrombinowego);
4. (charakteryzuje się zmniejszeniem objętości moczu, wzrostem gęstości względnej, pojawieniem się białka, śladami krwi, zmianą koloru moczu na czerwony lub kolor „mięsnych plam”);
5. Badania immunologiczne (podwyższony poziom immunoglobulin M i A, krążące kompleksy immunologiczne, wysokie miano przeciwciał przeciwko antygenom paciorkowców hemolitycznych).

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Na początku choroby w wczesne daty ciąży, konieczne jest dokładne badanie kobiety i podjęcie decyzji o możliwości utrzymania ciąży.

niebezpieczny W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek wskazane jest przerwanie ciąży niezależnie od wieku ciążowego. Zaostrzenie postaci przewlekłej z wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi i zaburzeniami czynności nerek jest również przeciwwskazaniem do utrzymania ciąży.

Środki terapeutyczne w kłębuszkowym zapaleniu nerek:

1. Terapia antybakteryjna;
2. Leki przeciwnadciśnieniowe (antagoniści wapnia, alfa- i beta-blokery);
3. Leki moczopędne;
4. Kompletna wzbogacona dieta z ograniczeniem słonych, pikantnych, wędzonych i tłustych potraw;
5. Fizjoterapia;
6. środki przeciwagregacyjne ( , );
7. Dożylne podanie preparatów białkowych (albumina, suche osocze, białko).

Choroba kamicy moczowej

Choroba kamicy moczowej- choroba objawiająca się powstawaniem kamieni w nerkach i innych narządach układu moczowego. Ważna rola infekcje odgrywają rolę w rozwoju tej patologii, na przykład około 80% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek jest powikłanych rozwojem kamicy moczowej. Z kolei zmiany urodynamiczne w czasie ciąży również przyczyniają się do rozwoju choroby.

Obraz kliniczny

Przedstawiono obraz kliniczny kamicy moczowej trzy klasyczne cechy:

1. Nagły początek bólu w dolnej części pleców, promieniujący do pachwiny, warg sromowych, nogi;
2. krew w moczu;
3. Przejście kamieni.

Charakteryzuje się kolką nerkową silny ból, dlatego pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną, nieco łagodzącą stan (na boku, pozycja kolanowo-łokciowa).

Środki diagnostyczne

W czasie ciąży szczegółowe rozpoznanie kamicy moczowej może być utrudnione ze względu na brak możliwości kompleksowego badania: np. badanie rentgenowskie jest przeciwwskazane przy noszeniu dziecka.

Diagnoza opiera się na następujących objawach:

1. Obraz kliniczny;
2. Pozytywny objaw Pasternackiego (ból przy opukiwaniu w okolicy lędźwiowej, po którym następuje krwiomocz);
3. (charakteryzuje się obecnością erytrocytów, leukocytów, kryształów);

Leczenie kamicy moczowej

Leczenie chirurgiczne w czasie ciąży przeprowadza się tylko w nagłych przypadkach.:

1. Długotrwała, nieprzerwana kolka;
2. Brak odpływu moczu;
3. Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Informacja W większości przypadków leczenie polega na powstrzymaniu napadu kolki nerkowej i złagodzeniu bólu poprzez przepisanie leków przeciwskurczowych (no-shpa, papaweryna, baralgin).

Bakteriuria bezobjawowa

Bakteriuria bezobjawowa- Jest to stan, w którym w moczu kobiety znajduje się pewna liczba mikroorganizmów przekraczająca normalny poziom, przy całkowitym braku objawów klinicznych. Liczba mikroorganizmów musi przekraczać 100 000 w 1 ml moczu w dwóch kolejnych badaniach moczu.

Podczas diagnozowania tego stanu konieczne jest kompleksowe badanie kobiet w celu wykluczenia chorób układu moczowego:

1. Posiew moczu pod kątem flory;
2. Analiza moczu według Nechiporenko;
3. Analiza moczu według Zimnitsky'ego;
4. USG układu moczowego.

Aby zapobiec możliwym powikłaniom zakaźnym, konieczne jest przeprowadzenie leczenie antybiotykami biorąc pod uwagę możliwe ryzyko dla płodu.

Zapobieganie chorobom układu moczowego

1. Regularne monitorowanie ogólnej analizy moczu;
2. Badanie w celu wykluczenia obecności chorób układu moczowego w okresie planowania dziecka;
3. Przyjmowanie wystarczającej ilości płynu;
4. Przestrzeganie racjonalnej diety, z wyjątkiem pikantnych, tłustych, słonych potraw;
5. Unikaj hipotermii;
6. Terminowe leczenie chorób zakaźnych pod nadzorem lekarza.