>

Opis kanadyjskiego stroju narodowego. Tradycje i zwyczaje Kanady. Stroje narodowe Japonia

Gorączka Denga jest niebezpieczną infekcją przenoszoną przez ukąszenia komarów.

Gorączka denga jest powszechna w tropikalnych i subtropikalnych regionach planety. Łagodna postać zakażenia powoduje wysypkę, gorączkę oraz bóle mięśni i stawów.

Ciężka postać choroby, zwana gorączką krwotoczną, powoduje silne krwawienie, wstrząs spowodowany utratą krwi, a nawet śmierć.

Każdego roku na całym świecie odnotowuje się miliony przypadków gorączki denga. Choroba ta występuje najczęściej w Azji Południowo-Wschodniej i na wyspach w zachodniej części Pacyfik.

Jednak w Ameryce Łacińskiej i na wyspach Karaiby obserwuje się również szybki wzrost zachorowań.

Naukowcy pracują nad szczepionką przeciw dendze, ale Najlepszym sposobem dotychczasową profilaktyką jest unikanie miejsc zamieszkałych przez komary, zwłaszcza w regionach o niekorzystnych warunkach gospodarowania.

Przyczyny gorączki denga

Gorączka denga jest wywoływana przez jeden z czterech typów wirusów dengi, które należą do grupy arbowirusów. Czynnik sprawczy choroby jest przenoszony przez komary żyjące w pobliżu ludzkich mieszkań.

Kiedy komar ugryzie zarażoną osobę, wirus dengi dostaje się do ciała komara, gdzie może pozostać przez długi czas. Wraz z kolejnymi ukąszeniami tego owada wirus jest przenoszony na inne osoby.

Jeśli dana osoba miała gorączkę denga, pozostaje odporna na ten typ wirusa, ale nie na pozostałe trzy wirusy dengi. Ryzyko wystąpienia ciężkiej, krwotocznej postaci gorączki wzrasta, jeśli dana osoba zachoruje po raz drugi, trzeci.

Czynniki ryzyka gorączki denga

Czynniki ryzyka związane z wysoką częstością występowania gorączki denga obejmują:

1. Mieszkając lub podróżując do regionów tropikalnych, zwłaszcza Azji Południowo-Wschodniej (Tajlandia), Ameryki Łacińskiej (Panama) i Karaibów.

2. Przebyte zakażenie wirusem dengi. Wcześniejsza infekcja zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkiej postaci gorączki, jeśli dana osoba zostanie zarażona w przyszłości (innym typem wirusa dengi). Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci.

Objawy gorączki denga

Wiele osób, zwłaszcza dzieci i młodzież, łagodna forma choroby mogą nie dawać żadnych objawów. Jeśli choroba nadal daje o sobie znać, objawy mogą pojawić się w ciągu 4-10 dni po ukąszeniu przez komara.

Objawy gorączki denga obejmują:

1. Wysoka temperatura (do 41C).
2. Bóle głowy.
3. Ból mięśni.
4. Ból stawów.
5. Ból oczu.
6. Wysypki skórne.
7. Nudności i wymioty.
8. Krwawienie.

W łagodnej postaci większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu tygodnia. W niektórych przypadkach objawy nasilają się, a choroba może zagrażać życiu. Uszkodzone zostają naczynia krwionośne, gwałtownie spada poziom płytek krwi, czyli elementów odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.

W rezultacie pojawiają się następujące objawy:

1. Krwawienie z nosa, ust itp.
2. Ciągłe wymioty, czasami z krwią.
3. Silny ból brzucha.
4. Krwotoki pod skórą.
5. Problemy z płucami, wątrobą i sercem.

Jeśli dana osoba była w regionach o niekorzystnych warunkach gospodarowania i wkrótce po powrocie jej temperatura wzrasta, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.

Diagnoza gorączki denga

Gorączka denga może być trudna do zdiagnozowania, ponieważ można ją pomylić z malarią, leptospirozą, durem brzusznym i innymi gorączkami krwotocznymi.

Lekarzowi na pewno przyda się historia wszystkich wyjazdów i podróży pacjenta. Ważne jest dokładne wskazanie krajów, w których pacjent przebywał, a także dat wszystkich wyjazdów.

Możesz wykonać badania krwi w celu wykrycia wirusa dengi, ale nie we wszystkich placówkach medycznych jest to możliwe. Ponadto wyniki badań przyjdą za późno, aby pomóc lekarzowi w wyborze leczenia.

Leczenie choroby dengi

Nie ma specyficznych metod leczenia gorączki denga. Pacjent powinien pić dużo płynów, aby uniknąć odwodnienia w wyniku wymiotów i gorączki. Paracetamol (Efferalgan, Panadol) może być stosowany w celu obniżenia temperatury ciała.

Uwaga! W gorączce krwotocznej unikaj leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych, takich jak kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Upsarin), ibuprofen (Nurofen, Ibuprom), naproksen (Nalgesin) – te leki mogą nasilać krwawienie!

Osoba z ciężką gorączką denga może wymagać:

1. Dożylny wlew płynów i elektrolitów.
2. Transfuzja krwi w przypadku poważnej utraty krwi.
3. Monitorowanie ciśnienia krwi i czynności serca.

Powikłania gorączki denga

W ciężkich przypadkach gorączka denga może uszkodzić płuca, wątrobę i serce. Z powodu utraty krwi ciśnienie krwi może spaść do niebezpiecznego poziomu, może wystąpić wstrząs.

Nawet przy odpowiednim leczeniu niewielki odsetek pacjentów umiera.

Zapobieganie gorączce denga

Jak już wspomniano, szczepionka przeciwko gorączce denga nie jest jeszcze powszechnie dostępna.

Jeśli dana osoba podróżuje do krajów w niekorzystnej sytuacji, należy podjąć środki ostrożności:

1. Nocować tylko w klimatyzowanych hotelach z szczelnie zamykanymi oknami. Jest to konieczne, aby nie stać się ofiarą komarów w nocy.

2. Nie chodź na spacery po zachodzie słońca i przed świtem, kiedy komary są najbardziej aktywne. Dotyczy to zwłaszcza spacerów w pobliżu zbiorników wodnych.

3. Należy nosić odzież ochronną - długie nogawki, długie rękawy, skarpety i zamknięte buty. Oczywiście nie będziesz w stanie chodzić w takich ubraniach przez cały dzień po plaży w Tajlandii. Ale wieczorem warto o to zadbać.

4. Ważnym środkiem zapobiegawczym jest stosowanie środków odstraszających komary. Nie wolno nam zapominać o stosowaniu tych środków tak często, jak wymaga tego instrukcja. Ponadto można kupić ubrania, które są już zaimpregnowane środkiem owadobójczym - permetryną.

5. Osoby mieszkające na stałe w tropikach powinny dołożyć wszelkich starań, aby oczyścić swoje podwórko i okolice ze stojącej wody - prawdziwej wylęgarni komarów, potencjalnego ogniska dengi i innych chorób.

Konstantin Mokanow

Gorączka denga to tropikalna choroba przenoszona przez komary, wywoływana przez wirusa dengi. Objawy zwykle pojawiają się od trzech do czternastu dni po zakażeniu. Mogą obejmować wysoką gorączkę, ból głowy, wymioty, bóle mięśni i stawów oraz charakterystyczna wysypka skórna. Powrót do zdrowia zwykle zajmuje mniej niż dwa do siedmiu dni. W nielicznych przypadkach choroba postępuje do zagrażającej życiu gorączki krwotocznej denga, prowadzącej do krwawień, małej liczby płytek krwi i wycieku osocza lub do zespołu wstrząsu denga, któremu towarzyszy niebezpieczny spadek ciśnienia krwi. Denga jest przenoszona przez kilka gatunków komarów Aedes, głównie A. aegypti. Istnieje pięć różnych typów wirusów. Zakażenie jednym typem zwykle zapewnia odporność na całe życie temu typowi, ale tylko krótkotrwałą odporność na inne. Późniejsza infekcja innym typem zwiększa ryzyko poważnych powikłań. Istnieją testy potwierdzające diagnozę, w tym wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi lub jego RNA.

Nowa szczepionka przeciwko gorączce denga została zatwierdzona w trzech krajach, ale nie jest jeszcze dostępna na rynku. Profilaktyka prowadzona jest poprzez ograniczanie siedlisk komarów i ograniczanie skutków ich ukąszeń. Można to zrobić, pozbywając się lub zakrywając stojącą wodę oraz nosząc odzież zakrywającą bardzo ciało. Leczenie ostrej gorączki denga jest wspomagające i obejmuje przyjmowanie płynów doustnie lub dożylnie w przypadku łagodnej do umiarkowanej choroby. W cięższych przypadkach może być wymagana transfuzja krwi. Każdego roku około pół miliona osób z gorączką denga wymaga hospitalizacji. Nie należy stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen. Denga jest problemem globalnym od czasów II wojny światowej. Choroba jest powszechna w ponad 110 krajach na całym świecie. Każdego roku zaraża się od 50 do 528 milionów ludzi, a około 10 000 do 20 000 umiera. Najwcześniejsze opisy epidemii gorączki pochodzą z 1779 roku. Wirusowa przyczyna i rozprzestrzenianie się dengi stało się znane na początku XX wieku. Oprócz eliminacji komarów trwają prace nad lekami, które są bezpośrednio ukierunkowane na wirusa.

Symptomy i objawy

Zazwyczaj osoby zakażone dengą nie wykazują żadnych objawów (80%) lub mają jedynie łagodne objawy, takie jak niepowikłana gorączka. U innych choroba ma cięższy przebieg (5%), a u niewielkiej liczby osób może zagrażać życiu. Okres inkubacji (czas między ekspozycją a wystąpieniem objawów) wynosi od 3 do 14 dni, ale najczęściej od 4 do 7 dni. Tak więc w przypadku gorączki u podróżnych powracających z obszarów endemicznych jest mało prawdopodobne, aby gorączka utrzymująca się 14 dni lub dłużej po powrocie była objawem dengi. Dzieci często doświadczają objawów podobnych do przeziębienia i zapalenia żołądka i jelit (wymioty i biegunka) i są bardziej narażone na wystąpienie poważnych powikłań, chociaż początkowe objawy są zwykle łagodne, ale obejmują wysoką gorączkę.

Przebieg choroby

Charakterystycznymi objawami gorączki denga są nagła gorączka, ból głowy (zwykle skoncentrowany za oczami), ból mięśni i stawów oraz wysypka. Przebieg infekcji dzieli się na trzy fazy: gorączkową, krytyczną i rekonwalescencji. Faza gorączkowa obejmuje wysoką temperaturę, potencjalnie powyżej 40 ° C (104 ° F) i jest związana z uogólnionym bólem i bólem głowy; faza ta trwa zwykle od dwóch do siedmiu dni. Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Wysypka występuje u 50-80% pacjentów z objawami w pierwszym lub drugim dniu objawów w postaci zaczerwienienia skóry lub później (4-7 dni) w postaci wysypki odrowej. Zaobserwowano również wysypkę, która jest opisana jako „białe wyspy na morzu czerwieni”. Mogą pojawić się wybroczyny (małe czerwone plamki, które nie znikają pod naciskiem na skórę, które są spowodowane pękaniem naczyń włosowatych), a także umiarkowane krwawienie z błon śluzowych jamy ustnej i nosa. Sama gorączka jest klasycznie dwufazowa, znika, a następnie powraca w ciągu jednego lub dwóch dni. U niektórych osób choroba wchodzi w fazę krytyczną, gdy gorączka ustępuje. W tym okresie osocze wycieka z naczyń krwionośnych, zwykle w ciągu jednego do dwóch dni. Może to prowadzić do gromadzenia się płynu w klatce piersiowej i jamie brzusznej, a także do wyczerpania płynu w krwioobiegu i zmniejszenia dopływu krwi do ważnych narządów. Może również rozwinąć się dysfunkcja narządów i ciężkie krwawienie, zwykle od przewód pokarmowy. Wstrząs (zespół szoku dengi) i krwotok (gorączka krwotoczna dengi) występują w mniej niż 5% wszystkich przypadków gorączki denga, ale osoby wcześniej zakażone innymi serotypami wirusa dengi („infekcja wtórna”) są w grupie zwiększonego ryzyka. Ta krytyczna faza, choć rzadka, stosunkowo częściej występuje u dzieci i młodych dorosłych. Faza rekonwalescencji związana jest z resorpcją wyciekającego płynu do krwi. Faza ta trwa zwykle od dwóch do trzech dni. Poprawa jest często nagła i może jej towarzyszyć intensywne swędzenie i wolne bicie serca. Może wystąpić kolejna wysypka o wyglądzie plamisto-grudkowym lub naczyniowym, po której następuje złuszczanie skóry. Na tym etapie może wystąpić stan przeciążenia płynami. W przypadku wpływu na mózg może mu towarzyszyć obniżony poziom świadomości lub drgawki. U dorosłych uczucie zmęczenia może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Powiązane kwestie

Denga może czasami wpływać na wiele układów ciała, samodzielnie lub razem z klasycznymi objawami dengi. Obniżony poziom świadomości obserwuje się w 0,5-6% ciężkich przypadków, co jest spowodowane albo wirusowym zapaleniem mózgu, albo pośrednio nieprawidłowym funkcjonowaniem ważnych dla życia narządów, takich jak wątroba. W kontekście dengi zgłaszano inne zaburzenia neurologiczne, takie jak poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego i zespół Guillain-Barré. Zakażenie serca i ostra niewydolność wątroby należą do rzadszych powikłań. Kobieta w ciąży, u której rozwinie się denga, może być bardziej narażona na poronienie, niższą wagę urodzeniową i poród przedwczesny.

Przyczyna

Wirusologia

Wirus gorączki denga (DENV) to wirus RNA z rodziny Flaviviridae; rodzaj flawiwirusów. Inni członkowie tego samego rodzaju obejmują wirus żółtej febry, wirus Zachodniego Nilu, wirus zapalenia mózgu z St. Louis, wirus japońskiego zapalenia mózgu, wirus kleszczowego zapalenia mózgu, wirus gorączki Kiasanur i wirus gorączki krwotocznej Omsk. Większość z nich jest przenoszona przez stawonogi (komary lub kleszcze) i dlatego są również nazywane arbowirusami (wirusami stawonogów). Genom wirusa dengi (materiał genetyczny) zawiera około 11 000 zasad nukleotydowych, które kodują trzy różne rodzaje cząsteczki białka (C, PRM i E), które tworzą cząsteczki wirusa i siedem innych rodzajów cząsteczek białka (HC1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A, NS4B, NS5), które znajdują się tylko w zakażonych komórkach gospodarza i są wymagane do replikacji wirusa . Istnieje pięć szczepów wirusa, zwanych serotypami, z których pierwsze cztery to DENV-1, DENV-2, DENV-3 i DENV-4. Piąty typ został ogłoszony w 2013 roku. Różnice między serotypami opierają się na ich antygenowości.

Audycja

Wirus dengi jest przenoszony głównie przez komary Aedes, w szczególności przez A. aegypti. Komary te zwykle występują między 35 ° szerokości geograficznej północnej a 35 ° południowej na wysokości do 1000 metrów (3300 stóp). Zwykle gryzą wczesnym rankiem i wieczorem, ale mogą gryźć i tym samym rozprzestrzeniać infekcję o każdej porze dnia. Inne gatunki Aedes przenoszące chorobę to A. albopictus, A. polynesiensis i A. scutellaris. Ludzie są głównymi gospodarzami wirusa, ale wirus krąży również u naczelnych. Do zakażenia można dojść już po jednym ugryzieniu. Samica komara, która wysysa krew osoby zakażonej dengą podczas początkowego (2-10 dni) okresu gorączkowego, zostaje zarażona wirusem w komórkach wyściełających jej jelita. Po około 8-10 dniach wirus rozprzestrzenia się na inne tkanki, w tym gruczoły ślinowe komara, a następnie wydalany jest ze śliną komara. Wirus nie wydaje się mieć negatywnego wpływu na komara, który pozostaje zakażony przez całe życie. Komar żółtej gorączki jest szczególnie zaangażowany w rozprzestrzenianie się choroby, ponieważ woli składać jaja w sztucznych pojemnikach na wodę, żyjąc blisko ludzi i żywiąc się ludzką krwią, a nie innymi kręgowcami. Denga może być również przenoszona przez skażone produkty krwiopochodne i poprzez dawstwo narządów. W krajach takich jak Singapur, gdzie denga występuje endemicznie, ryzyko wynosi od 1,6 do 6 na 10 000 transfuzji. Możliwa jest transmisja wertykalna wirusa (z matki na dziecko) w czasie ciąży lub przy porodzie. Zgłaszano również inne sposoby transmisji między osobami, ale jest to niezwykle rzadkie. Zmienność genetyczna wirusów dengi różni się w zależności od regionu. Sugeruje to, że pojawienie się wirusa na nowych terytoriach jest stosunkowo rzadkie, mimo że w ostatnie dekady denga pojawia się w nowych regionach.

Predyspozycja

Ciężka postać choroby występuje częściej u niemowląt i dzieci młodszy wiek i, w przeciwieństwie do wielu innych infekcji, występuje częściej u stosunkowo dobrze odżywionych dzieci. Inne czynniki ryzyka ciężkiej infekcji obejmują płeć żeńską, wysoki wskaźnik masy ciała i miano wirusa. Chociaż każdy serotyp może powodować pełen zakres chorób, szczep wirusa jest czynnikiem ryzyka. Uważa się, że zakażenie jednym serotypem zapewnia dożywotnią odporność na ten typ, ale tylko krótkotrwałą ochronę przed pozostałymi trzema typami. Ryzyko rozwoju ciężkiej choroby w wyniku wtórnego zakażenia jest zwiększone, jeśli osoba wcześniej narażona na serotyp DenV-1 złapie serotyp DENV-2 lub DENV-3 lub jeśli osoba wcześniej narażona na DENV-3 złapie DENV-2. Denga może zagrażać życiu osób cierpiących na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i astma. Polimorfizmy (prawidłowe odmiany) niektórych genów są związane ze zwiększonym ryzykiem poważnych powikłań gorączki denga. Przykłady obejmują geny kodujące białka znane jako TNFα; lektyna wiążąca mannan, CTLA4, TGF-β, DC-SIGN, PLCE1 i pewne formy ludzkiego antygenu leukocytarnego z odmian genów HLA-B. Powszechna anomalia genetyczna, szczególnie u Afrykanów, znana jako niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, wydaje się zwiększać ryzyko zakażenia dengą. Wydaje się, że polimorfizmy w genach receptora witaminy D i FcγR zapewniają ochronę przed ciężką chorobą we wtórnym zakażeniu dengą.

Mechanizm

Kiedy komar przenoszący wirusa dengi ugryzie człowieka, wirus wnika w skórę wraz ze śliną komara. Wiąże się z białymi krwinkami i wchodzi do nich oraz replikuje się w komórce, gdy poruszają się one po całym ciele. W odpowiedzi na to białe krwinki wytwarzają szereg białek sygnałowych, takich jak cytokiny i interferony, które są odpowiedzialne za wiele objawów, takich jak gorączka, objawy grypopodobne i silny ból. W przypadku ciężkiej infekcji produkcja wirusa w organizmie jest znacznie zwiększona i może to dotyczyć wielu innych narządów (takich jak wątroba i szpik kostny). Płyn z krwi przedostaje się przez ścianę małych naczyń krwionośnych do jamy ciała z powodu przepuszczalności naczyń włosowatych. W rezultacie mniej krwi krąży w naczyniach krwionośnych, a ciśnienie krwi staje się tak niskie, że nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości krwi do ważnych narządów. Ponadto dysfunkcja szpiku kostnego spowodowana zakażeniem komórek podścieliska prowadzi do zmniejszenia liczby płytek krwi, które są niezbędne do sprawnego krzepnięcia krwi; zwiększa to ryzyko krwawienia, kolejnego poważnego powikłania gorączki denga.

Replikacja wirusa

Pod skórą wirus dengi wiąże się z komórkami Langerhansa (populacja komórek dendrytycznych w skórze, które identyfikują patogeny). Wirus wnika do komórek poprzez wiązanie między białkami wirusowymi i białkami błonowymi na komórce Langerhansa, w szczególności z lektyną typu C zwaną DC-SIGN, receptorem mannozy i CLEC5A. Wydaje się, że głównym punktem wejścia jest DC-SIGN, niespecyficzny receptor dla obcego materiału na komórkach dendrytycznych. Komórki dendrytyczne przemieszczają się do najbliższego węzła chłonnego. W międzyczasie genom wirusa ulega translacji do pęcherzyków związanych z błoną retikulum endoplazmatycznego komórki, gdzie aparat do syntezy białek komórkowych wytwarza nowe białka wirusowe, które kopiują wirusowe RNA i zaczynają tworzyć cząsteczki wirusowe. Niedojrzałe cząsteczki wirusa są transportowane do aparatu Golgiego, części komórki, w której określone białka otrzymują niezbędne łańcuchy cukrowe (glikoproteiny). Dojrzałe nowe wirusy są uwalniane podczas egzocytozy. Mogą następnie dostać się do innych białych krwinek, takich jak monocyty i makrofagi. Początkową reakcją zainfekowanych komórek jest produkcja interferonu, cytokiny, która obejmuje m.in cała liniaśrodki obrony przed infekcją wirusową poprzez wrodzony układ odpornościowy poprzez zwiększenie produkcji duża grupa białka, w których pośredniczy JAK-STAT. Niektóre serotypy wirusa dengi mają mechanizmy spowalniające ten proces. Interferon aktywuje również adaptacyjny układ odpornościowy, co prowadzi do powstania przeciwciał przeciwko wirusowi, a także limfocytów T, które bezpośrednio atakują każdą komórkę zakażoną wirusem. Wytwarzane są różne przeciwciała, niektóre ściśle wiążą się z białkami wirusowymi i celują w nie w celu fagocytozy (pochłonięcie przez wyspecjalizowane komórki i zniszczenie), ale niektóre wiążą wirusa słabiej i zamiast tego dostarczają wirusa do części fagocytów, gdzie nie jest on niszczony i jest w stanie powielać dalej.

Poważna choroba

Nie jest do końca jasne, dlaczego wtórna infekcja innym szczepem wirusa dengi wiąże się z ryzykiem wystąpienia gorączki krwotocznej denga i zespołu szoku denga. Najszerzej akceptowaną hipotezą jest hipoteza wzmocnienia zależnego od przeciwciał (ADE). Dokładny mechanizm ADE pozostaje niejasny. Może to być spowodowane słabym wiązaniem nieneutralizujących przeciwciał i dostarczeniem do niewłaściwego przedziału białych krwinek, które pochłaniają wirusa w celu zniszczenia. Podejrzewa się, że ADE nie jest jedynym mechanizmem leżącym u podstaw poważnych powikłań dengi, a różne kierunki badań sugerują rolę limfocytów T i rozpuszczalnych czynników, takich jak cytokiny i układy dopełniacza. Ciężka choroba charakteryzuje się problemami z przepuszczalnością naczyń włosowatych (ilością płynu i białka normalnie występującą we krwi) i nieregularnym krzepnięciem krwi. Zmiany te są związane z nieuporządkowanym stanem glikokaliksu śródbłonka, który działa jak filtr molekularny dla składników krwi. Uważa się, że nieszczelne naczynia włosowate (i faza krytyczna) są związane z odpowiedzią układu odpornościowego. Inne procesy będące przedmiotem zainteresowania obejmują zakażone komórki, które stają się martwicze, wpływając zarówno na krzepnięcie, jak i fibrynolizę (przeciwstawne systemy krzepnięcia krwi i degradacji skrzepu). Niski poziom płytek krwi jest również czynnikiem wpływającym na prawidłowe krzepnięcie krwi.

Diagnostyka

Oznaki ostrzegawcze infekcji:

    Nasilenie bólu brzucha

    Ciągłe wymioty

    Powiększenie wątroby

    Krwawienie śluzowe

    Wysoki hematokryt z niskimi płytkami krwi

    Letarg lub niepokój

    Poważne wysięki

Rozpoznanie dengi zwykle stawia się klinicznie na podstawie zgłaszanych objawów i badania fizykalnego; jest to szczególnie prawdziwe na obszarach endemicznych. Jednak na wczesnym etapie choroba może być trudna do odróżnienia od innych infekcji wirusowych. Prawdopodobna diagnoza opiera się na gorączce plus dwa z następujących: nudności i wymioty, wysypka, uogólniony ból, niski poziom białych krwinek, pozytywny test opaski uciskowej lub jakikolwiek znak ostrzegawczy u osób mieszkających na obszarach endemicznych. Znaki ostrzegawcze są zwykle widoczne przed wystąpieniem ciężkiej gorączki denga. Test opaski uciskowej, szczególnie przydatny w przypadkach, gdy badania laboratoryjne nie są dostępne, polega na założeniu mankietu powietrznego na obszar między ciśnieniem rozkurczowym a skurczowym na pięć minut, po czym liczy się ewentualne krwotoki wybroczynowe; więcej zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania gorączki denga. Rozpoznanie dengi należy rozważyć u osób, które miały gorączkę w ciągu dwóch tygodni od pobytu w tropikach lub subtropikach. Odróżnienie dengi od chikungunya, podobnej infekcji wirusowej, która ma wiele takich samych objawów jak denga i występuje w częściach świata podobnych do dengi, może być trudne. Często przeprowadza się badania, aby wykluczyć inne choroby, które powodują podobne objawy, takie jak malaria, leptospiroza, gorączka krwotoczna, dur brzuszny, choroba meningokokowa, odra i grypa. Zika ma również objawy podobne do gorączki denga. Najwcześniejsze zmiany, które można wykryć w badaniach laboratoryjnych, to niski poziom białych krwinek, któremu może towarzyszyć niski poziom płytek krwi i kwasica metaboliczna. Umiarkowanie podwyższone poziomy aminotransferazy (AST i ALT) z wątroby są zwykle związane z niskim poziomem płytek krwi i białych krwinek. W ciężkiej chorobie wyciek osocza prowadzi do krzepnięcia krwi (na co wskazuje wzrost hematokrytu) i hipoalbuminemii. Jeśli wysięk jest duży, wysięk opłucnowy lub wodobrzusze można wykryć w badaniu fizykalnym, ale wykrycie płynu w badaniu ultrasonograficznym może pomóc we wczesnym wykryciu wstrząsu dengi. Stosowanie ultradźwięków jest ograniczone brakiem dostępu do nich w wielu regionach. Zespół wstrząsu dengi występuje, gdy ciśnienie tętna spada do ≤ 20 mmHg wraz z zapaścią naczyń obwodowych. Zapaść naczyń obwodowych u dzieci definiuje się jako opóźniony powrót naczyń włosowatych, kołatanie serca lub zimne kończyny. Chociaż znaki ostrzegawcze są ważnym aspektem wczesnego wykrywania potencjalnie poważnej choroby, nie ma wystarczających dowodów na istnienie jakichkolwiek konkretnych markerów klinicznych lub laboratoryjnych.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia z 2009 roku gorączka denga dzieli się na dwie grupy: niepowikłaną i ciężką. Ta klasyfikacja zastępuje klasyfikację WHO z 1997 r., którą należało uprościć, ponieważ uznano ją za zbyt restrykcyjną, chociaż poprzednia klasyfikacja jest nadal szeroko stosowana, w tym przez Biuro Regionalne Światowej Organizacji Zdrowia, w krajach Azji Południowo-Wschodniej od 2011 r. Ciężka denga jest związana z ciężkim krwawieniem, poważną dysfunkcją narządów lub poważnym wyciekiem osocza, podczas gdy wszystkie inne przypadki są definiowane jako niepowikłane. Klasyfikacja z 1997 roku podzieliła dengę na gorączkę niezróżnicowaną, gorączkę denga i gorączkę krwotoczną denga. Gorączka krwotoczna Denga została dalej podzielona na klasy I-IV. Klasa I jest definiowana jedynie przez niewielkie zasinienie lub dodatni wynik testu opaski uciskowej u osoby z gorączką, podczas gdy Klasa II jest definiowana jako obecność samoistnego krwawienia do skóry i innych miejsc, Klasa III obejmuje kliniczne objawy wstrząsu, a Klasa IV obejmuje wstrząs tak ciężkie, że ciśnienie krwi i tętno nie mogą być wykryte. Klasy III i IV są określane jako „wstrząs dengi”.

Testy laboratoryjne

Rozpoznanie gorączki denga można potwierdzić laboratoryjnymi badaniami mikrobiologicznymi. Można tego dokonać poprzez izolację wirusa w hodowlach komórkowych, wykrywanie kwasu nukleinowego metodą PCR, wykrywanie antygenu wirusowego (np. dla NS1) lub swoistych przeciwciał (serologia). Izolacja wirusa i wykrywanie kwasu nukleinowego są dokładniejsze niż wykrywanie antygenu, ale testy te nie są powszechnie dostępne ze względu na ich wyższy koszt. Wykrywanie NS1 w fazie gorączkowej pierwotnej infekcji może mieć ponad 90% czułość, jednak tylko 60-80% podczas kolejnych infekcji. Wszystkie testy mogą być negatywne we wczesnych stadiach choroby. PCR i wykrywanie antygenu wirusowego są dokładniejsze w ciągu pierwszych siedmiu dni. W 2012 roku wprowadzono test PCR, który można uruchomić na sprzęcie używanym do diagnozowania grypy; prawdopodobnie poprawiło to dostęp do diagnostyki PCR. Te badania laboratoryjne mają wartość diagnostyczną tylko w ostrej fazie choroby, z wyjątkiem badań serologicznych. Testy na przeciwciała swoiste dla wirusa dengi, takie jak IgG i IgM, mogą być pomocne w potwierdzeniu rozpoznania w późniejszych stadiach zakażenia. Zarówno IgG, jak i IgM są wytwarzane w ciągu 5-7 dni. Bardzo wysokie poziomy(miano) IgM jest wykrywane po pierwotnej infekcji, ale IgM jest również wytwarzane w przypadku reinfekcji. IgM staje się niewykrywalny 30 do 90 dni po pierwotnym zakażeniu, ale wcześniej po ponownym zakażeniu. Przeciwnie, IgG jest nadal wykrywane od ponad 60 lat i przy braku objawów jest użytecznym wskaźnikiem przebytej infekcji. Po pierwotnej infekcji IgG osiąga szczytowe stężenie we krwi po 14-21 dniach. Przy kolejnych ponownych infekcjach szczytowe poziomy są widoczne wcześniej, a miana są zwykle wyższe. Zarówno IgG, jak i IgM nadają ochronną odporność infekującemu serotypowi wirusa. Podczas badania przeciwciał IgG i IgM można zaobserwować reaktywność krzyżową z innymi flawiwirusami, co może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników po niedawnym zakażeniu lub szczepieniu wirusem żółtej gorączki lub japońskiego zapalenia mózgu. Wykrycie samej IgG nie jest uważane za diagnostyczne, chyba że próbki krwi zostaną pobrane po 14 dniach i jeśli nie zostanie wykryty ponad czterokrotny wzrost swoistej IgG. U osoby z objawami wykrycie IgM uważa się za diagnostyczne.

Zapobieganie

Zapobieganie polega na kontrolowaniu i ochronie przed ukąszeniami komarów, które przenoszą dengę. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca Zintegrowany Program Kontroli Wektorów składający się z pięciu elementów:

    Rzecznictwo, mobilizacja społeczna i ustawodawstwo zapewniające wzmocnienie władz i społeczności zdrowia publicznego;

    Współpraca sektora zdrowia z innymi sektorami (publicznymi i prywatnymi);

    Zintegrowane podejście do zwalczania chorób, które maksymalizuje wykorzystanie zasobów;

    Podejmowanie decyzji w oparciu o dowody w celu zapewnienia, że ​​wszelkie interwencje są odpowiednio ukierunkowane; I

    Budowanie potencjału w celu zapewnienia odpowiedniej reakcji na lokalną sytuację.

Główną metodą zwalczania A. aegypti jest eliminacja jego siedliska. Odbywa się to poprzez pozbycie się otwartych źródeł wody lub, jeśli nie jest to możliwe, dodanie do tych obszarów środków owadobójczych lub biologicznych. Opryskiwanie insektycydami fosforoorganicznymi lub pyretroidami nie jest uważane za skuteczne. Zmniejszanie otwartych zbiorników wodnych poprzez modyfikację środowiska jest preferowaną metodą kontroli, co do której istnieją obawy negatywne konsekwencje dla zdrowia przed insektycydami i wielkimi trudnościami technicznymi związanymi ze środkami kontrolnymi. Ludzie mogą zapobiegać ukąszeniom komarów, nosząc ubrania, które całkowicie zakrywają skórę, używając moskitier podczas relaksu i / lub stosując repelent (DEET jest najskuteczniejszy). Jednak metody te nie są zbyt skuteczne, ponieważ na niektórych obszarach wydaje się, że ogniska nasilają się, prawdopodobnie dlatego, że urbanizacja zwiększa siedlisko A. aegypti. Zasięg choroby wydaje się rozszerzać, prawdopodobnie z powodu zmian klimatycznych.

Szczepionka

Od grudnia 2015 r. nie ma dostępnych na rynku szczepionek przeciwko gorączce denga. Oczekuje się, że częściowo skuteczna szczepionka będzie dostępna w Meksyku, na Filipinach iw Brazylii na początku 2016 roku. Szczepionka została zatwierdzona w grudniu 2015 roku. Szczepionka jest produkowana przez firmę Sanofi pod marką Dengvaxia. Opiera się na osłabionej kombinacji wirusa żółtej gorączki i każdego z czterech serotypów dengi. Dwa badania szczepionki wykazały, że jest ona skuteczna w 60% i zapobiegła ponad 80-90% ciężkich przypadków. Obecnie istnieją programy mające na celu opracowanie szczepionki przeciwko gorączce denga obejmującej wszystkie cztery serotypy. Teraz, kiedy istnieje piąty serotyp, ten program będzie musiał zostać dostosowany. Jedną z obaw jest to, że szczepionka może zwiększać ryzyko ciężkiej choroby poprzez wzmocnienie zależne od przeciwciał (ADE). Idealna szczepionka jest bezpieczna, skuteczna po jednym lub dwóch wstrzyknięciach, obejmuje wszystkie serotypy, nie przyczynia się do ADE, jest łatwa w transporcie i przechowywaniu oraz jest zarówno przystępna cenowo, jak i opłacalna.

Międzynarodowy Dzień Dengi

Międzynarodowy Dzień Dengi obchodzony jest co roku 15 czerwca. Pomysł ten został po raz pierwszy uzgodniony w 2010 roku, a pierwsze wydarzenie odbyło się w Dżakarcie w Indonezji w 2011 roku. Dalsze wydarzenia miało miejsce w 2012 roku w Rangunie w Mjanmie oraz w 2013 roku w Wietnamie. Celem jest podniesienie świadomości społecznej na temat dengi, mobilizacja środków na jej zapobieganie i kontrolę oraz zademonstrowanie zaangażowania regionu azjatyckiego w walkę z tą chorobą.

Leczenie

Nie ma dostępnych specyficznych leków przeciwwirusowych do leczenia dengi, jednak utrzymanie właściwej równowagi płynów jest niezbędne. Leczenie zależy od objawów. Ci, którzy mogą pić, oddawać mocz, nie wykazują „znaków ostrzegawczych” i poza tym są zdrowi, mogą być leczeni w domu poprzez codzienne monitorowanie i doustną terapię nawadniającą. Osoby z innymi problemami zdrowotnymi, które mają „znaki ostrzegawcze” lub które nie mogą regularnie odwiedzać lekarza, powinny być leczone w szpitalu. Osobom z ciężką postacią dengi należy zapewnić opiekę w miejscu z dostępem do oddziału intensywnej terapii. Nawodnienie dożylne, jeśli to konieczne, jest zwykle wymagane tylko przez 1-2 dni. U dzieci we wstrząsie wywołanym gorączką denga stosuje się dawkę 20 ml/kg. Szybkość podawania płynów zwiększa się do uzyskania wydalania moczu 0,5-1 ml/kg/h, ustabilizowania parametrów życiowych i normalizacji hematokrytu. Zalecana jest najmniejsza ilość płynu niezbędna do osiągnięcia tego celu. Inwazyjne procedury medyczne, takie jak intubacja nosowo-żołądkowa, zastrzyki domięśniowe i unika się nakłuć tętnic, biorąc pod uwagę ryzyko krwawienia. Paracetamol (acetaminofen) jest stosowany w leczeniu gorączki i dyskomfortu, podczas gdy NLPZ, takie jak ibuprofen i aspiryna, nie są zalecane, ponieważ mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Transfuzję rozpoczyna się wcześnie u osób z niestabilnymi parametrami życiowymi, w obecności zmniejszającego się hematokrytu, aby zapobiec spadkowi stężenia hemoglobiny do pewnego z góry określonego poziomu „wyzwalacza transfuzji”. Zalecane są krwinki czerwone lub krew pełna, podczas gdy płytki krwi i świeżo mrożone osocze generalnie nie są zalecane. Nie ma wystarczających dowodów, aby określić, czy kortykosteroidy mają pozytywny, czy negatywny wpływ na gorączkę denga. Podczas fazy rekonwalescencji płyn dożylny jest zatrzymywany, aby zapobiec przeciążeniu płynem. W przypadku wystąpienia przeciążenia płynami i ustabilizowania się parametrów życiowych zatrzymanie dalszych płynów może zapewnić warunki niezbędne do leczenia. Jeśli dana osoba jest poza fazą krytyczną, można zastosować diuretyk pętlowy, taki jak furosemid, w celu usunięcia nadmiaru płynu z krążenia.

Epidemiologia

Większość osób z dengą wraca do zdrowia bez żadnych bieżących problemów. Śmiertelność wynosi 1-5%, a przy odpowiedniej terapii mniej niż 1%. Jednak osoby, które mają znaczny spadek ciśnienia krwi, mogą doświadczyć śmiertelności nawet do 26%. Denga występuje w ponad 110 krajach. Każdego roku zaraża od 50 do 528 milionów ludzi na całym świecie, powodując pół miliona hospitalizacji i około 20 000 zgonów. W pierwszej dekadzie XXI wieku w 12 krajach Azji Południowo-Wschodniej obserwowano około 3 milionów infekcji i 6000 zgonów rocznie. Sytuację tę obserwuje się w co najmniej 22 krajach Afryki, ale prawdopodobnie we wszystkich tych krajach występuje u 20% populacji zagrożonej. To sprawia, że ​​denga jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych przez wektory na świecie. Do zakażenia najczęściej dochodzi w środowisku miejskim. W ostatnich dziesięcioleciach ekspansja wsi, miasteczek i miast na terenach występowania choroby oraz zwiększona mobilność ludzi spowodowały wzrost liczby epidemii i krążących wirusów. Gorączka denga, która kiedyś występowała tylko w Azji Południowo-Wschodniej, teraz rozprzestrzeniła się na południowe Chiny, Pacyfik i Amerykę i może stanowić zagrożenie dla Europy. Częstość występowania dengi wzrosła 30-krotnie w latach 1960-2010. Uważa się, że wzrost ten jest spowodowany połączeniem urbanizacji, wzrostu populacji, zwiększonych podróży międzynarodowych i globalnego ocieplenia. Geograficzne rozmieszczenie dengi występuje wokół równika. Spośród 2,5 miliarda ludzi żyjących na obszarach, gdzie często występuje denga, 70% pochodzi z Azji i Pacyfiku. Zakażenie dengą ustępuje jedynie malarii jako zdiagnozowana przyczyna gorączki u podróżnych powracających z krajów rozwijających się. Denga jest najczęstszą chorobą wirusową przenoszoną przez stawonogi, a obciążenie chorobą szacuje się na 1600 lat życia skorygowanych niepełnosprawnością na milion ludzi. Światowa Organizacja Zdrowia wymienia dengę jako jedną z siedemnastu zaniedbanych chorób tropikalnych. Podobnie jak większość arbowirusów, wirus dengi utrzymuje się w naturze w cyklach obejmujących preferowane wektory krwiopijne i kręgowce. Wirusy utrzymują się w lasach Azji Południowo-Wschodniej i Afryki poprzez przenoszenie się z samic komarów Aedes, gatunków innych niż A. aegypti, na ich potomstwo i niższe naczelne. W miastach wirus jest przenoszony głównie przez wysoce udomowione A. Egipt. W wieś, wirus jest przenoszony na ludzi przez A. aegypti i inne gatunki Aedes, takie jak A. albopictus. Oba te gatunki doświadczyły ekspansji zasięgu w drugiej połowie XX wieku. We wszystkich przypadkach zakażone niższe naczelne lub ludzie znacznie zwiększają liczbę krążących wirusów dengi w procesie zwanym amplifikacją.

Fabuła

Pierwsza wzmianka o przypadku prawdopodobnej gorączki denga jest odnotowana w chińskiej encyklopedii medycznej z czasów dynastii Jin (265-420 ne). Choroba nazywana jest tutaj „trucizną wodną” i jest związana z latającymi owadami. Główny wektor, A. aegypti, rozprzestrzenił się z Afryki w XV-XIX wieku, częściowo z powodu zwiększonej globalizacji, wtórnej do handlu niewolnikami. Istnieją opisy epidemii w XVII wieku, ale najbardziej wiarygodne wczesne doniesienia o epidemiach dengi pochodzą z lat 1779 i 1780, kiedy epidemia ogarnęła kraje Azji, Afryki i Ameryka północna. Od tego czasu aż do 1940 r. epidemie nie były rzadkością. W 1906 r. potwierdzono transmisję z komara Aedes, aw 1907 r. denga była drugą (po żółtej febrze) chorobą, której pochodzenie wirusowe zostało udowodnione. Dalsze badania przeprowadzone przez Johna Bartona Clelanda i Josepha Franklina Seelera stworzyły podstawę do zrozumienia mechanizmu przenoszenia dengi. Wyraźne rozprzestrzenianie się gorączki denga podczas i po II wojnie światowej zostało powiązane z zakłóceniami środowiska. Te same tendencje doprowadziły również do rozprzestrzeniania się różnych serotypów choroby na nowe obszary, a także do pojawienia się gorączki krwotocznej dengi. Ta ciężka postać choroby została po raz pierwszy opisana na Filipinach w 1953 roku; od lat 70. stała się jedną z głównych przyczyn śmiertelności dzieci i pojawiła się na Pacyfiku iw obu Amerykach. Gorączka krwotoczna denga i zespół wstrząsu dengi zostały po raz pierwszy zgłoszone w Ameryce Środkowej i Południowej w 1981 r., kiedy to osoby zakażone DENV-1 kilka lat wcześniej zostały zakażone DENV-2.

Etymologia

Pochodzenie hiszpańskiego słowa denga nie jest dokładnie znane, ale może pochodzić od słowa dinga w wyrażeniu Ka-Dinga pepo suahili, które opisuje chorobę jako dolegliwość spowodowaną przez zły duch. Niewolnicy w Indiach Zachodnich, którzy zachorowali na dengę, mieli postawę i chód dandysa, a choroba była znana jako „gorączka dandysa”.

Gorączka denga jest scharakteryzowana jako choroba wirusowa, która powoduje gwałtowny skok temperatury ciała, zatrucie i utratę energii. W towarzystwie specyficznych wysypek na skórze i błonach śluzowych wywołuje krwawienie. Może rozwinąć się w ciężką postać choroby z powstawaniem poważnych nieprawidłowości i doprowadzić do śmierci.

Co to jest gorączka denga

Jest to ostra choroba wirusowa z 4 serotypami. Każda z nich jest w stanie wywołać gorączkę, która w większości przypadków ma łagodny przebieg i kończy się korektą pacjenta (w niektórych przypadkach rozwija się ciężka postać choroby). Jednak powrót do zdrowia nie eliminuje ryzyka ponownego zakażenia, chociaż tworzy silną odporność. W przypadku zakażenia innym serotypem gorączka denga daje o sobie znać ponownie.

Głównymi nosicielami wirusa są samice komara Aedes aegypti. Kiedy gryzą, ludzie stają się nie tylko nosicielami choroby, ale w ciągu 5-12 dni od pojawienia się objawów dengi są głównym źródłem zakażenia dla wszystkich niezarażonych komarów. Rozwój wirusa następuje w minimalnej temperaturze 22 stopni, która jest typowa dla tropików (subtropików).

Innym rodzajem komara, który może powodować gorączkę denga, jest Aedes albopictus. Te owady są odporne na zimno i przetrwanie. Okres inkubacji wirusa, który dostał się do organizmu komara, wynosi do 10 dni. Samice obu gatunków komarów mają zdolność zarażania w ciągu swojego życia, ograniczoną do trzech miesięcy. Z kolei ludzie są bardzo podatni na wirusa.

Dzieci, w tym niemowlęta, oraz turyści są bardziej narażeni na zachorowanie na dengę, gdy przebywają na obszarze zakażonym.

Formy choroby i ich charakterystyka


Wyróżnia się następujące postacie gorączki denga:

1. Klasyczny. Jest to łagodny przebieg choroby bez zespołu krwotocznego. Charakterystycznymi objawami klasycznej gorączki są:

  • Odurzenie, objawy, letarg.
  • Gorączka 2-falowa po okresie inkubacji przez pierwszą dobę charakteryzuje się wzrostem temperatury o 2-5 stopni od wartości normalnej. Po 3 dniach temperatura normalizuje się, ale wkrótce ponownie osiąga wartości krytyczne.
  • Katar, stan silnych dreszczy.
  • Szybki puls na początku i wolny po 3 dniach.
  • Zaczerwienienie i stan zapalny oczu.
  • Strach przed jasnymi promieniami światła.
  • Ból głowy promieniujący do gałek ocznych.
  • Ból mięśni, kręgów, stawów i kończyn (nie wyklucza się unieruchomienia).
  • Utrata apetytu, gorzki smak.
  • Problemy ze snem.
  • Powiększone węzły chłonne.
  • W ciężkich przypadkach występują wymioty, mowa urojeniowa, utrata przytomności.
  • Pojawienie się specyficznej wysypki w 5-6 dniu z początkowym ogniskiem na klatce piersiowej, ramionach i dalej rozprzestrzeniającym się na tułów i kończyny. Specyficzna wysypka wyraża się w postaci plam i czerwonawych bezpłciowych pieczęci na powierzchni skóry. Towarzyszą mu swędzące odczucia, po których następuje powstawanie złuszczania.
2. Krwotoczny. Jest to zespół wstrząsu i wyraża się w powstawaniu zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Na tę formę gorączki charakterystyczne cechy Czy:
  • Gorączka 2 falowa.
  • Chłód na całym ciele.
  • , suchość w gardle.
  • Ból głowy.
  • Rzadko bolą stawy i mięśnie.
  • Zaczerwienienie błon śluzowych.
  • Pojawieniu się kropkowanej wysypki towarzyszy zaczerwienienie po wewnętrznej stronie łokci i pod rzepkami.
  • Rozwój wysypki z czerwonawymi pieczęciami na powierzchni skóry ciała po 3-5 dniach. Dalsze rozprzestrzenianie się wysypki - przednia część, kończyny. Wszystko to nakłada efekt swędzenia z pojawieniem się łuszczenia.
  • Skurcze żołądka, ból brzucha, krwawe wymioty.
  • Możliwe ciągłe wymioty, obfite stolce jelitowe o płynnej konsystencji.
  • Bolesność i powiększenie wątroby.
  • Stabilizacja wskaźników temperatury następuje w ciągu 2-7 dni. Rozpoczyna się faza regeneracji.
W przypadku ciężkiego przebiegu choroby stan pacjenta natychmiast się pogarsza i obserwuje się następujący obraz:
  • Zespół krwotoczny. Krwotoki występują w żołądku, jelitach, nosie, mózgu, okolicy macicy itp.
  • wstrząs hipowolemiczny. Patologia charakteryzująca się znacznym pozbawieniem płynów z powodu utraty krwi i obfitymi stolcami jelitowymi o płynnej strukturze. W rezultacie zmniejsza się ilość krążącej krwi. Obserwuje się następujące zmiany: opadający skok ciśnienia krwi, utrata przytomności, rozszerzenie źrenic, zaburzenia odruchów, uczucie zimna, bladość i sinica skóry, skurcze mięśni i słaby puls.
Czas trwania stanu szoku nie trwa długo - śmierć pacjenta może nastąpić po 12-24 godzinach. Konieczne jest podjęcie działań ratunkowych w celu wyeliminowania stanu szoku, po którym pacjent wraca do zdrowia.

3. Nietypowe. Towarzyszą mu odchylenia w postaci:

  • ból w mięśniach;
  • wysypka występująca w klasycznej gorączce;
  • nieobecność - piętno atypowa gorączka.

Przyczyny gorączki denga

Zakażenie następuje poprzez wniknięcie do ludzkiej krwi arbowirusa z rodzaju Flavivirus, który ma jeden z 4 podtypów - den1, den 2, den 3 lub den 4. Postać i nasilenie choroby nie zależą od podtypu wirusa. Ale dana osoba może jednocześnie podnieść 1 i kilka wariantów choroby. Po zakażeniu i wystąpieniu objawów sam pacjent staje się źródłem choroby w ciągu kolejnych 12 dni.

Szereg czynników wpływających na zakażenie dengą obejmuje:

  • Zwiedzanie krajów Afryki, Azji Południowo-Wschodniej, Karaibów i wysp Oceanii.
  • Kontakt z zarażonymi komarami.
  • Obecność na terenach zamieszkałych przez ludzi chorych, naczelne i nietoperze, które uważane są za źródło chorób dla niezarażonych komarów.

Niebezpieczeństwo gorączki denga (wideo)

Główne źródła zakażenia wirusem. Jak chronić się przed chorobą i oznakami jej manifestacji. Środki ostrożności i porady o charakterze zalecającym.

Objawy i stopnie gorączki

U niektórych pacjentów, przed wystąpieniem objawów gorączki denga, widoczne są objawy stanu grypopodobnego - pojawiają się bóle głowy, dreszcze i zmęczenie.

Ogólne objawy choroby przejawiają się w następujących punktach:

  • Skok temperatury do znaku 39-41 stopni.
  • Przyspieszone bicie serca, po którym następuje osłabienie tętna po pewnym czasie.
  • Brak apetytu/ .
  • Brak aktywności z powodu bólu stawów i mięśni.
  • Skóra, śluzowe wysypki określonego planu.
  • Uczucie swędzenia, łuszczenie się skóry.
  • Przekrwienie / krwotoki podskórne.
  • Zapalenie limfatyczne, migdałków.
  • Powiększenie wątroby.
  • Krwawienie różnego pochodzenia.
W przypadku powikłań pojawiają się dodatkowe objawy:
  • krwawy kaszel/wymioty;
  • konwulsje;
  • psychoza;
  • ciężkie niedociśnienie, zagęszczenie krwi i małopłytkowość;
  • akrocyjanoza (niebieska skóra);
  • przedłużony zespół bólowy;
  • rozwój niektórych patologii;
  • stan szoku.
Nasilenie gorączki denga zależy od następujących stopni choroby:
  • Pierwszy inicjał). Przejawia się w postaci wzrostu / spadku wskaźników temperatury, ogólnego zatrucia organizmu, niewielkich wahań liczby płytek krwi w kierunku spadku. Krwotoki występują, gdy stosowana jest opaska uciskowa.
  • Drugi. Dodatkowo pojawiają się samoistne krwawienia podskórne iz przewodu pokarmowego. Występuje pogrubienie krwi (koncentracja krwi) z powodu zmniejszenia osocza i znacznego spadku poziomu płytek krwi (małopłytkowość).
  • Trzeci. Dodaje się uczucie pobudzenia i niedoboru krążenia (upośledzone krążenie).
  • Czwarty (ciężki). Towarzyszy temu stan głębokiego szoku i zauważalny spadek ciśnienia krwi.

Diagnostyka

Kryteria wykrywania gorączki denga obejmują:

1. Ustalenie faktu odwiedzania miejsc o podwyższonym ryzyku zakażenia.

2. Obecność charakterystycznych objawów:

  • temperatura poniżej 40;
  • nieznośny ból głowy;
  • ściskanie gałek ocznych;
  • nudności wymioty;
  • ból mięśni i stawów;
  • wysypka;
  • czasami powiększone węzły chłonne.
3. Badania laboratoryjne:
  • konsultacje wąskich specjalistów (epidemiolog, specjalista chorób zakaźnych);
  • oznaczanie wirusowego DNA we krwi w ciągu 2-3 dni od momentu zakażenia metodą łańcuchowej reakcji polimerów (metoda PCR);
  • ustalenie rodzaju wirusa z późniejszym wyznaczeniem wymaganych środków zapobiegawczych, którymi jest wprowadzenie immunoglobuliny od osoby, która miała odpowiedni rodzaj gorączki;
  • analiza przeciwciał, wykrywanie ich aktywności przeciwko patogenowi wirusowemu;
  • badanie krwi w celu sprawdzenia liczby płytek krwi (powinna być niska) i czerwonych krwinek (wysoki poziom).

Leczenie

Po wykryciu wirusa pacjent jest natychmiast umieszczany w izolowanym pomieszczeniu wyposażonym w moskitiery. Metody terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie klasycznej gorączki denga mają na celu utrzymanie organizmu, zapobieganie manifestacji objawów i możliwe komplikacje. Sposób, w jaki organizm samodzielnie walczy z wirusem, jest praktykowany. Następujące leki są stosowane w leczeniu klasycznej postaci gorączki:
  • Leki przeciwgorączkowe, z wyjątkiem leków, które mogą powodować krwawienie. Należą do nich aspiryna, ibuprofen i podobne leki.
  • Leki przeciwhistaminowe w celu wyeliminowania swędzenia.
  • Ogólne wzmocnienie w postaci zastrzyków zawierających kompleksy witaminowe i roztwór glukozy.
  • Detoksykacja za pomocą dużej ilości płynów, enterosorbentów i soli fizjologicznej (dożylnie).



Właściciele gorączki krwotocznej wymagają pilnej hospitalizacji i prawidłowego transportu do kliniki, z wyjątkiem wstrząsów i niewielkich wstrząsów. Środki terapeutyczne obejmują następujące środki:
  • kroplowe podawanie glukozy, witamin i soli fizjologicznej;
  • transfuzja osocza, jego analogów;
  • stosowanie glikokortykosteroidów w celu normalizacji równowagi mineralnej, węglowodanowej i białkowej oraz wykluczenia pojawienia się wstrząsu;
  • Zapas tlenu;
  • stosowanie leków mających na celu zwiększenie krzepliwości krwi.

Samoleczenie gorączki denga jest przeciwwskazane, a jeśli zostaną wykryte objawy, konieczna jest pilna pomoc medyczna.


Na skuteczność leczenia mają wpływ: organizacja właściwej opieki, odpowiednie odżywianie. Cechy zdrowej diety tkwią w specjalistycznej diecie - stawka dzienna powinno zawierać 250 g węglowodanów, 100 g białka, 70 g tłuszczu. Produkty błonnikowe, sosy, buliony, przyprawy są przeciwwskazane. Dopuszczalne metody gotowania to gotowanie i duszenie. Posiłki wydawane są na ciepło 4-5 razy dziennie. Ponadto należy pić dużo wody, w tym mineralnej – co najmniej 1,5 litra.

Prognozowanie i profilaktyka, szczepienia

Aby zapobiec zakażeniu i zapobiec zakażeniu już zakażonych, należy w stosunku do nich przestrzegać następujących środków:
  • terminowa ochrona przed kontaktami;
  • noszenie jasnych ubrań z długimi rękawami, spodniami;
  • montaż moskitier nad łóżkiem i na oknach;
  • umieszczenie fumigatorów w przestrzeni życiowej;
  • stosowanie środków ochrony osobistej (kremy, spraye i inne repelenty) do odstraszania wektorów komarów;
  • stosowanie chemikaliów w sprayu w celu wyeliminowania owadów;
  • wykluczenie komarów z przedostawania się do zbiorników wodnych, ich regularna wymiana i czyszczenie;
  • wprowadzenie immunoglobuliny uzyskanej z uwzględnieniem serotypu od osoby wyzdrowiałej.

Gorączka denga - ostra choroba arbowirusowa zooantroponu choroba zakaźna z zakaźnym mechanizmem przenoszenia patogenów, powszechnym w krajach pasa tropikalnego i subtropikalnego.

kod ICD-10

A90 Klasyczna gorączka denga

A91 Gorączka krwotoczna denga

Epidemiologia

Źródłem czynnika zakaźnego jest osoba chora oraz małpy, u których choroba może przebiegać w sposób utajony.

W regionach endemicznych występują naturalne ogniska choroby, w których dochodzi do krążenia wirusa między małpami, lemurami, wiewiórkami, nietoperze i prawdopodobnie inne ssaki. Nosiciele - komary z rodzaju Aedes(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), być może pewna rola należy do komarów z rodzajów Widliszek I Cilex.

Komary z rodzaju Aedes po wysysaniu krwi stają się zakaźne po 8-12 dniach, w zależności od warunków temperaturowych. Ich zdolność do zarażania pozostaje przez całe życie, tj. 1-3 miesięcy, jednak przy temperaturach powietrza poniżej 22°C wirus nie namnaża się w ciele komara, dlatego zasięg dengi jest mniejszy niż zasięg wektorów komarów i ogranicza się do 42° szerokości geograficznej północnej i 40° długości geograficznej południowej .

Infekcja człowieka w regionach endemicznych doprowadziła do powstania trwałych antropopurgicznych ognisk infekcji, niezależnie od tego naturalne warunki. W tych ogniskach źródłem patogenu jest chory, który staje się zakaźny prawie dzień przed wystąpieniem choroby i pozostaje zakaźny przez pierwsze 3-5 dni choroby.

Głównym nosicielem patogenu w populacji ludzkiej jest komar aeguti, mieszka w ludzkim mieszkaniu. Samica komara gryzie osobę w ciągu dnia. Komar jest najbardziej aktywny w temperaturze 25-28 ° C, w tej samej temperaturze jego liczba osiąga maksimum, a czas zakaźności po wysysaniu krwi jest minimalny. Ludzie są bardzo podatni na gorączkę denga. infekcja występuje nawet przy pojedynczym ukąszeniu komara. U ludzi każdy z czterech typów wirusów może powodować klasyczny kształt gorączka denga i gorączka krwotoczna denga. Odporność po chorobie jest krótkotrwała, trwa kilka lat, jest typowa, dlatego po chorobie człowiek pozostaje podatny na inne serotypy wirusa. Duże epidemie są zawsze związane z wprowadzeniem typu wirusa, który nie jest charakterystyczny ten region lub do regionów (krajów), w których nie występuje endemiczna częstość występowania. Klasyczna gorączka denga i gorączka krwotoczna denga znacznie się różnią. Klasyczną dengę obserwuje się m.in lokalni mieszkańcy, głównie dzieci i gości w każdym wieku, a gorączka krwotoczna denga dotyka głównie dzieci. Szczyt zachorowalności przypada na dwa grupy wiekowe: do 1 roku życia z bierną odpornością na inny typ wirusa oraz dzieci w wieku 3 lat, które wyzdrowiały z klasycznej dengi. W pierwszej grupie powstaje odpowiedź immunologiczna zgodnie z typem pierwotnym, w drugiej - zgodnie z typem wtórnym. Ciężka gorączka krwotoczna denga - zespół wstrząsu denga najczęściej rozwija się w przypadku zakażenia drugim typem wirusa, gdy jest zakażony przez dzieci, które miały w przeszłości dengę, wywołaną przez wirusy typu I, III lub IV. Tak więc podczas epidemii na Kubie w 1981 roku stwierdzono, że u ponad 98% pacjentów ciężka choroba i zespół wstrząsu denga były związane z zakażeniem wirusem typu II w obecności przeciwciał przeciwko wirusowi typu I.

Przyczyny gorączki denga

Przyczyną gorączki denga jest arbowirus, który należy do rodzaju flawiwirus, rodzina Feaviviridae. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA. Wielkość wirionu wynosi 40-45 nm. Posiada dodatkową błonę superkapsydową, która ma właściwości antygenowe i hemaglutynujące. Stabilność w środowisku jest średnia, dobrze zachowana w niskie temperatury(-70°C) oraz w stanie wysuszonym: wrażliwa na formalinę i eter, inaktywowana po potraktowaniu enzymami proteolitycznymi i po podgrzaniu do 60°C. Znane są cztery antygenowe serotypy wirusa dengi: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Wirus dengi jest przenoszony na ludzi przez ukąszenia komarów i dlatego zaliczany jest do ekologicznej grupy arbowirusów. Nie ustalono wyraźnej zależności obrazu klinicznego od serotypu wirusa. Wirus ma słabą aktywność cytopatyczną. Jego replikacja zachodzi w cytoplazmie dotkniętych komórek. U małp powoduje bezobjawową infekcję z wytworzeniem silnej odporności. Wirus jest patogenny dla nowonarodzonych białych myszy, gdy zostanie zainfekowany w mózgu lub dootrzewnowo. Wirus replikuje się w hodowlach tkankowych małpich nerek, chomików, jąder małp, a także w liniach komórkowych HeLa, KB i ludzkiej skórze.

Patogeneza

Do zakażenia dochodzi po ukąszeniu przez zakażonego komara. Pierwotna replikacja wirusa zachodzi w regionalnych węzłach chłonnych i komórkach śródbłonka naczyń. Pod koniec okresu inkubacji rozwija się wiremia, której towarzyszy gorączka i zatrucie. W wyniku wiremii dochodzi do zajęcia różnych narządów i tkanek. To właśnie ze zmianami narządowymi wiąże się powtarzająca się fala gorączki. Powrót do zdrowia wiąże się z nagromadzeniem we krwi przeciwciał wiążących dopełniacz i neutralizujących wirusy, które utrzymują się przez kilka lat.

Podobny wzór patogenezy jest charakterystyczny dla klasycznej dengi, która rozwija się przy braku wcześniejszej czynnej lub biernej odporności.

Objawy gorączki denga

Objawy gorączki denga mogą być nieobecne lub występować jako gorączka niezróżnicowana, gorączka denga lub gorączka krwotoczna denga.

W klinicznie wyrażonych przypadkach okres inkubacji gorączki denga trwa od 3 do 15 dni, częściej 5-8 dni. Istnieje klasyczna, atypowa gorączka krwotoczna denga (bez zespołu wstrząsu denga i z nim).

Klasyczna gorączka denga rozpoczyna się krótkim objawem prodromalnym. Podczas niego obserwuje się złe samopoczucie, zapalenie spojówek i nieżyt nosa. Częściej jednak nie występuje okres prodromalny. Objawy gorączki denga zaczynają się od dreszczy, gwałtownego wzrostu temperatury do 38-41 C, który utrzymuje się przez 3-4 dni (początkowy okres choroby). Pacjenci skarżą się na silne bóle głowy, bóle gałek ocznych, zwłaszcza podczas ruchu, mięśni, dużych stawów, kręgosłupa, kończyn dolnych. Prowadzi to do trudności w jakimkolwiek ruchu, unieruchamia pacjenta (nazwa choroby pochodzi od angielskiego „dandy” – nosze medyczne). W ciężkim przebiegu choroby, wraz z silnym bólem głowy, możliwe są wymioty, delirium i utrata przytomności. Sen jest zakłócony, apetyt się pogarsza, w ustach pojawia się gorycz, wyraźne osłabienie i ogólne złe samopoczucie.

Już od pierwszego dnia choroby zmienia się wygląd pacjenta: twarz jest jasno przekrwiona, wyraźne jest wstrzyknięcie naczyń twardówki, przekrwienie spojówki. Enanthema często pojawia się na podniebieniu miękkim. Powlekany język. Oczy zamknięte z powodu światłowstrętu. Obserwuje się wzrost wątroby, ale nie obserwuje się żółtaczki. Charakteryzuje się wzrostem obwodowych węzłów chłonnych. Pod koniec trzeciego lub czwartego dnia temperatura spada krytycznie do normy. Okres apyreksji trwa zwykle 1-3 dni, po czym temperatura ponownie wzrasta do wysokich liczb. U niektórych pacjentów nie obserwuje się okresu apyreksji w szczytowym okresie choroby. Charakterystycznym objawem jest osutka. Wysypka pojawia się zwykle w 5-6 dniu choroby, czasem wcześniej, najpierw na klatce piersiowej, wewnętrznej powierzchni barków, następnie rozprzestrzenia się na tułów i kończyny. Charakterystyczna jest wysypka plamisto-grudkowa, której często towarzyszy świąd, pozostawiający po sobie łuszczenie.

Całkowity czas trwania gorączki wynosi 5-9 dni. W hemogramie okres początkowy- umiarkowana leukocytoza i neutrofilia. później - leukopenia, limfocytoza. Możliwy białkomocz.

W przypadku nietypowej gorączki denga obserwuje się gorączkę, anoreksję. ból głowy, ból mięśni, ulotna wysypka, brak poliadenopatii. Czas trwania choroby nie przekracza 3 dni.

Gorączka krwotoczna denga ma typowe objawy, z których wyróżnia się 4 główne: wysoka gorączka, krwotoki, powiększenie wątroby i niewydolność krążenia.

Gorączka krwotoczna Denga rozpoczyna się nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-40 C, silnymi dreszczami, bólem głowy, kaszlem i zapaleniem gardła. W przeciwieństwie do klasycznej dengi, bóle mięśni i stawów są rzadko obserwowane. W ciężkich przypadkach pokłon rozwija się szybko. Charakteryzuje się silnym przekrwieniem i obrzękiem twarzy, blaskiem oczu, przekrwieniem wszystkich widocznych błon. Często obserwuje się szkarłatne zaczerwienienie całego ciała, na tle którego pojawia się kropkowana wysypka, głównie na powierzchniach prostowników stawów łokciowych i kolanowych. W ciągu kolejnych 3-5 dni choroby na tułowiu, a następnie na kończynach i twarzy pojawia się wysypka przypominająca odrę plamisto-grudkową lub szkarlatynę. Odnotowuje się ból w okolicy nadbrzusza lub w całym jamie brzusznej, któremu towarzyszą powtarzające się wymioty. Wątroba jest bolesna, powiększona.

Po 2-7 dniach temperatura ciała często spada do normalnego lub niskiego poziomu, objawy gorączki denga mogą ustąpić i następuje powrót do zdrowia. W ciężkich przypadkach stan pacjenta pogarsza się. Najczęstszym objawem krwotoku jest dodatni wynik testu opaski uciskowej (większość pacjentów ma siniaki w miejscu wstrzyknięcia). Na skórze pojawiają się wybroczyny, krwotoki podskórne, krwawienia. Znacząco zmniejszona liczba płytek krwi, hematokryt zwiększony o 20% lub więcej. Charakterystyczny jest rozwój wstrząsu hipowolemicznego.

gradacja

Objawy kliniczne

Gorączka, której towarzyszą niespecyficzne objawy, jest jedynym objawem krwotoku wynik pozytywny test opaski uciskowej (test opaski uciskowej)

objawy III stopnia + samoistne krwawienia (śródskórne, dziąseł, przewodu pokarmowego)

zespół szoku denga

Objawy II stopnia + niewydolność krążenia, wyrażająca się częstym i słabym tętnem, spadkiem ciśnienia tętna lub niedociśnieniem, zimną i wilgotną skórą oraz pobudzeniem

objawy III stopnia + wstrząs głęboki, w którym nie można określić ciśnienia tętniczego (BP - 0),

W ciężkich przypadkach po kilku dniach wysoka temperatura stan pacjenta nagle się pogarsza. W okresie spadku temperatury (między 3 a 7 dniem choroby) pojawiają się objawy zaburzeń krążenia: skóra staje się zimna, opuchnięta, pokryta plamami, często obserwuje się sinicę skóry wokół ust oraz przyspieszenie akcji serca.

Tętno jest częste, pacjenci są niespokojni, skarżą się na ból brzucha. Niektórzy pacjenci są zahamowani, ale potem rozwija się pobudzenie, po którym następuje krytyczny etap szoku. Stan stopniowo się pogarsza. Pojawia się wybroczynowa wysypka na czole i dystalnych kończynach, ciśnienie krwi gwałtownie spada, zmniejsza się jego amplituda, tętno jest nitkowate, narasta tachykardia i duszność. Skóra jest zimna, wilgotna, narasta sinica. W 5-6 dniu pojawiają się krwawe wymioty, melena, drgawki. Czas trwania szoku jest krótki. Pacjent może umrzeć w ciągu 12-24 godzin lub szybko wyzdrowieć po zastosowaniu odpowiednich środków przeciwwstrząsowych. Powrót do zdrowia po gorączce krwotocznej denga ze wstrząsem lub bez następuje szybko i przebiega bez powikłań. Korzystnym znakiem prognostycznym jest przywrócenie apetytu.

W badaniu krwi stwierdza się małopłytkowość, wysoki hematokryt, wydłużenie czasu protrombinowego (u jednej trzeciej pacjentów) i tromboplastynowego (u połowy pacjentów), hemofibrynogenemię, pojawienie się we krwi produktów degradacji fibryny i kwasicę metaboliczną. Hemokoncentracja (wskazująca na utratę osocza) jest prawie zawsze obserwowana, nawet u pacjentów bez wstrząsu. Liczba leukocytów waha się od leukopenii do łagodnej leukocytozy. Często stwierdza się limfocytozę z atypowymi limfocytami.

U niektórych pacjentów objawy dengi obserwują uszkodzenie OUN, a mianowicie: drgawki, skurcze i przedłużające się (powyżej 8 godzin) zaburzenia świadomości.

Gorączka denga może być powikłana wstrząsem, zapaleniem płuc, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych, psychozą, zapaleniem wielonerwowym.

Formularze

Istnieją dwie postacie kliniczne choroby: klasyczna i krwotoczna (zespół szoku denga).

Klasyczna gorączka denga (synonimy - denga, gorączka łamiąca kości) charakteryzuje się dwufalową gorączką, bólami stawów, bólami mięśni, osutką. zapalenie węzłów chłonnych, leukopenia i łagodny przebieg choroby.

Gorączka krwotoczna Denga ( denga ferbis hemorragka, synonim - zespół wstrząsu dengi) charakteryzuje się rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, wstrząsem i wysoką śmiertelnością.

Rozpoznanie gorączki denga

Rozpoznanie gorączki denga według kryteriów WHO opiera się na następujących objawach:

  • szybki wzrost temperatury do 39-40°C, który utrzymuje się przez 2-7 dni;
  • pojawienie się objawów zespołu zakrzepowo-krwotocznego (wybroczyny, plamica, krwotok, krwawienie):
  • powiększenie wątroby;
  • trombocytopenia (mniej niż 100x109/l), wzrost hematokrytu o 20% lub więcej;
  • rozwój szoku.

Pierwsze dwa kryteria kliniczne, w połączeniu z trombocytopenią i stężeniem krwi lub podwyższonym hematokrytem, ​​wystarczają do postawienia rozpoznania gorączki krwotocznej dengi.

Konieczne jest również uwzględnienie historii epidemiologicznej (pobyt na terenie endemicznym).

Rozpoznanie dengi (postać klasyczna) opiera się na występowaniu charakterystycznych objawów: bólu stawów i mięśni, gorączki dwufalowej, wysypki, powiększenia węzłów chłonnych, okolicy okołooczodołowej i bólu głowy.

W klasycznej gorączce denga mogą wystąpić łagodne objawy skazy krwotocznej, które nie spełniają kryteriów WHO. W takich przypadkach diagnozuje się gorączkę denga z zespołem krwotocznym, ale nie gorączkę krwotoczną denga.

Rozpoznanie gorączki denga opiera się na badaniach wirusologicznych i serologicznych. Istnieją dwie główne metody diagnozowania gorączki denga: izolacja wirusa i wykrywanie wzrostu miana przeciwciał przeciwko wirusowi dengi (w sparowanych surowicach krwi w wirusach RSK, RTHA, RN). Izolacja wirusa daje dokładniejsze wyniki, ale dla tego rodzaju badania wymagają specjalnie wyposażonego laboratorium. Testy serologiczne są znacznie prostsze i ich przygotowanie zajmuje mniej czasu. Możliwe są jednak reakcje krzyżowe z innymi wirusami. Może to być przyczyną wyników fałszywie dodatnich.

Gorączka denga jest chorobą wywoływaną przez wirusy przenoszone na ludzi przez komary. Choroba wirusowa przenoszona przez komary szybko rozprzestrzenia się we wszystkich regionach świata. Wirus dengi jest przenoszony przez samice komarów głównie z gatunku Aedes Aegypti, w mniejszym stopniu Ae. albopictus. Komary te przenoszą również wirusa chikugunya, żółtą febrę, wirus Zika.

Obecnie ciężka denga jest powszechna w większości krajów Azji i Ameryki Łacińskiej i stała się główną przyczyną hospitalizacji i zgonów wśród dzieci i dorosłych w tych regionach.

Fabuła

Gorączka denga jest powszechna w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że powoduje około 50-100 milionów infekcji rocznie na całym świecie.

Pierwszy opis kliniczny gorączki denga pochodzi z 1789 r. od B. Rusha, chociaż Chińczycy opisali chorobę związaną z „latającymi owadami” już w 420 r. n.e. Afrykanie opisują „Ka Dinga Pepo” jako konwulsje spowodowane przez złego ducha.

Hiszpański „Dinga” (denga), oznaczający wybredny lub ostrożny, to termin używany do opisania chodu ludzi, którzy próbują złagodzić ból podczas chodzenia.

Niestety, liczba zachorowań rośnie. Naukowcy sugerują, że wzrost zachorowań na dengę wynika z kilku czynników:

  • Zwiększone zatłoczenie miast z większą liczbą lęgowisk komarów
  • Handel międzynarodowy, który sprowadza zarażone komary na obszary wcześniej wolne od tej choroby
  • Lokalne i globalne zmiany środowiskowe, które pozwalają komarom przetrwać zimę
  • Międzynarodowi podróżnicy, którzy przenoszą chorobę na obszary wcześniej niezainfekowane

Istnieją 4 różne, ale blisko spokrewnione serotypy wirusa wywołującego gorączkę denga (DEN-1, DEN-2, DEN-3 i DEN-4).

Rzeczywista liczba przypadków gorączki denga jest niedoszacowana, a wiele przypadków jest błędnie klasyfikowanych. Ostatnie szacunki wskazują na 390 milionów infekcji rocznie. 3,9 miliarda ludzi w 128 krajach jest zagrożonych zarażeniem się wirusem dengi.

Choroba występuje endemicznie w ponad 100 krajach, Afryce, Ameryce Północnej, Ameryce Południowej, wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i zachodnim Pacyfiku. Regiony obu Ameryk, Azji Południowo-Wschodniej i zachodniego Pacyfiku zostały najbardziej dotknięte.

Wśród podróżnych powracających z krajów o niskich i średnich dochodach denga jest drugą po malarii najczęściej diagnozowaną przyczyną gorączki.