Svi solisti Viagre imaju prezimena. Misha Romanova, pjevačica grupe VIA-Gra, napušta grupu. Poreklo imena benda

IN poslednjih godina Pažnju akušera sve više privlače infekcije urinarnog trakta, koje se često prvi put otkrivaju u trudnoći. To je prvenstveno zbog učestalosti pojave ove patologije (među bolestima koje nisu vezane za genitalnu zonu kod trudnica, bolesti bubrega i mokraćnih puteva zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sistema), kao i komplikacija koje nastaju tokom trudnoće, porođaj i postporođajni period.

Bolesti bubrega kod trudnica

Najčešća upalna oboljenja mokraćnog sistema su asimptomatska bakteriurija (otkrivanje značajne količine bakterija u urinu), cistitis (upala sluznice mokraćnog mjehura) i pijelonefritis - infektivno-upalni proces praćen oštećenjem bubrega. tkiva i sabirnog sistema.

Treba napomenuti da se bolesti bubrega često javljaju zbog hroničnih infekcija genitourinarnog sistema, kao što je cistitis tokom trudnoće. Neliječene bolesti mokraćnog mjehura „ideju dalje“ i šire se na bubrege. Ovo se odnosi na akutne infekcije genitourinarnog sistema, odnosno hronični cistitis, koji ima tendenciju da preraste u akutni oblik cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija

Dijagnoza "asimptomatske bakteriurije" postavlja se kada se u 1 mililitru urina otkrije 100.000 mikrobnih ćelija i nema simptoma infekcije urinarnog trakta. Trudnice sa asimptomatskom bakteriurijom treba pažljivo pregledati kako bi se identifikovali skriveni oblici bolesti urinarnog sistema. Prije svega, koriste se laboratorijske metode istraživanja - testovi krvi i urina. Patološke promjene se uočavaju u kvantitativnoj studiji sedimenta urina (analiza urina metodom Nechiporenko), kao i u studijama ekskretornog i filtracijskog kapaciteta bubrega (analiza urina prema Zemnitsky, Reberg). Ultrazvuk bubrega postao je sastavni dio dijagnostičkog paketa.

U pozadini asimptomatske bakteriurije, akutni pijelonefritis se razvija u otprilike 30-40% slučajeva, pa je takvim trudnicama potrebno pravovremeno preventivno liječenje. Efikasnost tretmana prati se kulturom urina na floru: urin se stavlja na posebnu hranljivu podlogu i posmatra se da li na hranljivoj podlozi rastu kolonije mikroorganizama.

Cistitis

Cistitis prati različita patološka stanja urinarnog trakta i genitalnih organa. Može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti.

Akutni cistitis karakteriziraju smanjena radna sposobnost, slabost, povišena temperatura do 37,5°C i lokalni simptomi koji omogućavaju sumnju i, u mnogim slučajevima, postavljanje tačne dijagnoze. To uključuje: bolno mokrenje (bol na kraju mokrenja), bol u suprapubičnoj regiji, pojačan palpacijom i punjenjem mjehura, učestalo mokrenje (svakih 30-60 minuta).

Dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim podacima: u slučaju bolesti, test urina otkriva leukocituriju (prisustvo velika količina leukociti), bakteriurija (prisustvo bakterija). Patološke promjene se mogu uočiti i u krvnim pretragama. Akutni cistitis traje 7-10 dana; ako se odugovlači, ljekar će propisati pregled neophodan kako bi se isključila upalna oštećenja bubrega. Cistitis se liječi tabletiranim antibakterijskim sredstvima (polusintetički penicilini, cefalosporini) 5-7 dana. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa tijekom trudnoće dovodi do značajnog smanjenja rizika od akutnog pijelonefritisa i njegovih neposrednih posljedica za majku i fetus (najčešće je to prijetnja pobačaja ili prijevremenog porođaja).

Pijelonefritis

Pijelonefritis koji se prvi put javlja tokom trudnoće naziva se “gestacijski pijelonefritis” ili “pijelonefritis trudnica”. Javlja se kod 6-7% trudnica, češće u drugoj polovini trudnoće. Pijelonefritis koji postoji prije trudnoće može se pogoršati u odnosu na njegovu pozadinu ili se pojaviti u kroničnom i izbrisanom obliku. Žene sa pijelonefritisom su pod visokim rizikom od komplikacija u trudnoći kao što su

pobačaj, gestoza (komplikacija druge polovine trudnoće, u kojoj se javlja grč krvnih sudova majke i ploda, pate i trudnica i beba. Češće se gestoza manifestuje povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u urinu i edema), intrauterine infekcije i neuhranjenosti (usporen rast) voća. Najopasnija komplikacija je akutno zatajenje bubrega – stanje u kojem bubrezi potpuno ili djelomično prestaju funkcionirati.

Kako bubrezi rade

Predisponirajući faktori za nastanak akutnog gestacijskog pijelonefritisa i pogoršanje hroničnog pijelonefritisa u trudnoći su promjene u mokraćnom sistemu, kao što su poremećaji mokrenja (zbog povećanja veličine materice), promjene hormonskog i imunološkog statusa, kao i prisutnost rekurentnog (otežanog) cistitisa prije trudnoće, defekti u razvoju bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje bubrega, uretera), urolitijaza, dijabetes melitus itd.

Za procjenu kliničke slike infekciona zaraza bubrega, a posebno - identifikacija patogena je od velike važnosti za odabir metode liječenja. Neposredna anatomska blizina uretre, vagine, rektuma i smanjenje antimikrobnog imuniteta tokom trudnoće doprinose kolonizaciji ulaza u uretru bakterijama iz crijeva. Kratka mokraćna cijev i blizak položaj mjehura, otežano kretanje mokraće duž urinarnog trakta doprinose širenju infekcije prema gore. To, očigledno, objašnjava značajnu prevlast E. coli i drugih mikroba koji žive u crijevima među uzročnicima bolesti urinarnog sistema, koji zauzimaju prvo mjesto u trudnoći.

Osim toga, trudnice često imaju u mokraći gljivice slične kvascu iz roda Candida (drozd), mikoplazmu i ureaplazmu. Infekcija se može širiti i hematogenim putem (krvlju) iz izvora upale - faringealnih krajnika, zuba, genitalija, žučne kese.

Porođaj s pijelonefritisom: postoji li rizik?

Postoje tri stepena rizika od trudnoće i porođaja kod žena sa pijelonefritisom:

* I stepen - nekomplikovani tok pijelonefritisa koji je nastao tokom trudnoće;

* II stepen - hronični pijelonefritis, koji se razvija pre trudnoće;

* III stepen - pijelonefritis, koji se javlja sa arterijskom hipertenzijom (povećan krvni pritisak), pijelonefritis jednog bubrega.

Najteže komplikacije nastaju sa stepenom rizika III, pa žene sa pijelonefritisom treba da budu pod nadzorom ne samo akušera-ginekologa, već i kod lekara opšte prakse i nefrologa. Ishod trudnoće i porođaja zavisi ne samo od stepena rizika, već i od trajanja bolesti, stepena oštećenja bubrega i opšteg stanja majčinog organizma.

Najčešće se akutni pijelonefritis javlja u 22-28 sedmici trudnoće (kao iu određenim fazama trudnoće: 12-15 sedmica, 32-34 sedmice, 39-40 sedmica) ili 2-5 dana nakon porođaja ( ovi periodi su povezani sa karakteristikama hormonalni nivoi i povećanje funkcionalnog opterećenja bubrega, u kasnijim fazama - uz pogoršanje odljeva urina).

U akutnom periodu bolesti trudnice se žale na naglo pogoršanje zdravlja, slabost, glavobolja, povišena tjelesna temperatura (38–40°C), zimica, bol u donjem dijelu leđa, disurični poremećaji - učestalo mokrenje, bol pri mokrenju. Moramo imati na umu da se u pozadini osnovne bolesti mogu pojaviti znakovi prijetećeg pobačaja ili prijevremenog poroda (zbog prisustva zaraznog procesa).

Dijagnoza pijelonefritisa

Pijelonefritis može početi rano i u početku biti latentan (u ovom slučaju simptomi bolesti nisu izraženi), stoga za njegovu identifikaciju treba koristiti čitav niz dijagnostičkih pretraga uz obaveznu urinokulturu kod svih trudnica.

Dijagnoza pijelonefritisa zasniva se na gore navedenim kliničkim znakovima, potkrijepljenim laboratorijskim podacima.

Važno je proučiti prosječnu porciju jutarnjeg urina i izbrojati broj formiranih elemenata u sedimentu mokraće (leukociti, crvena krvna zrnca, razni odljevci - svojevrsni odljevci bubrežnih tubula i epitelnih ćelija). Nečiporenkovim metodama se izračunava odnos leukocita i eritrocita (normalno kod trudnice odnos leukocita i eritrocita je 2:1, tj. 1 mililitar urina sadrži 4000 leukocita i 2000 eritrocita za određivanje relativne zemdenitosti). i poremećaji u odnosu dnevne i noćne diureze.

Sve trudnice sa patologijom bubrega podvrgavaju se urinokulturi za identifikaciju mikroflore i utvrđivanju njene osjetljivosti na antibiotike, opći i biohemijski test krvi, kao i ultrazvučni pregled bubrega kako bi se utvrdilo stanje pijelokalicealnog sistema. Ako se sumnja na pijelonefritis, trudnica se hospitalizuje u prenatalni odjel porodilišta, a preporučuje se dugotrajno liječenje (najmanje 4-6 sedmica).

Liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica provodi se prema opšti principi terapija upalnog procesa.

Prva faza kompleksnog tretmana sastoji se od pozicijske terapije. Ovo je položaj trudnice na strani suprotnoj od lokalizacije pijelonefritisa (na „zdravoj“ strani), što pospješuje bolji odljev urina i ubrzava oporavak. Istoj svrsi služi i položaj koljena i lakta, koji žena treba periodično zauzeti po 10-15 minuta nekoliko puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ovisno o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima koji nemaju izražen negativan učinak na stanje fetusa (ovo je vrlo važno) - polusintetički penicilini, cefalosporini. Da bi se pojačao efekat terapije, antibiotici se kombinuju sa uroantisepticima (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Važna stvar u liječenju pijelonefritisa je poboljšanje odljeva urina. U tu svrhu propisuju se antispazmodici i biljni diuretici, koji se mogu kupiti u gotovim oblicima u ljekarni ili pripremiti sami. Režim liječenja uključuje i vitaminske komplekse. Ako postoje simptomi intoksikacije (povišena temperatura, slabost, umor), provodi se infuziona terapija detoksikacije (intravenozno se daju različiti rastvori - GEMODEZ, REOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Kod kroničnog pijelonefritisa, bez egzacerbacije, postoji tup bol u donjem dijelu leđa, urin sadrži malu količinu proteina i neznatno povećan broj leukocita. Tokom trudnoće, bolest se može pogoršati – ponekad dva ili tri puta. Sa svakom egzacerbacijom, ženu treba hospitalizirati. Liječenje egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa ne razlikuje se mnogo od terapije akutne bolesti. U trudnoći se preporučuje odgovarajuća dijeta uz ograničenu konzumaciju začinjene, slane hrane, pijenje puno tečnosti, vitaminsku terapiju, biljne uroseptike i antibakterijske lekove.

Posebno bih želio napomenuti da je paralelno s liječenjem pijelonefritisa potrebno provoditi kompleksnu terapiju koja ima za cilj održavanje trudnoće i poboljšanje stanja fetusa. Porođaj se vrši prirodnim porođajnim kanalom, od C-section u uslovima zaraženog organizma krajnje je nepoželjna i izvodi se prema striktno akušerskim indikacijama.

Preventivne mjere

Vrijedi spomenuti prevenciju pijelonefritisa. S obzirom na to da 30-40% trudnica s asimptomatskom bakteriurijom razvije akutnu infekciju urinarnog trakta, potrebno je pravovremeno otkrivanje i liječenje bakteriurije.

U zaključku, želeo bih da vam skrenem pažnju na dve glavne tačke koje se tiču ​​postporođajnog perioda. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom predstavljaju rizičnu grupu za razvoj gnojno-septičkih bolesti; a kod majki, u pravilu, nakon gestacijskog pijelonefritisa, funkcija bubrega se obnavlja kod većine žena.

Lečimo biljem

Poznato je da ljekovite biljke imaju diuretičko, antibakterijsko i protuupalno djelovanje.

U fazi aktivne upale kod pijelonefritisa može se preporučiti sljedeća kolekcija: žalfija (listovi) - 1 desertna kašika, medvjeđa (listovi) - 2 kašičice, preslica (trava) - 1 kašičica, kamilica (cvjetovi) - 2 kašičice. Sve ove biljke moraju se pomiješati i infundirati 30 minuta u 400 mililitara prokuvane vode, a zatim obavezno procijedite. Infuziju treba uzimati vruću, po 100 mililitara 3 puta dnevno prije jela, u ciklusima od 2 mjeseca sa pauzama od dvije sedmice.

U periodu remisije mogu se preporučiti kolekcije ljekovitog bilja sa izraženim djelovanjem na proces regeneracije. Na primer: maslačak (koren) - 1 kašičica, breza (pupoljci) - 1 kašičica, kamilica (cvetovi) - 1 kašičica, kopriva (listovi) - 1 kašičica, brusnica (listovi) - 2 kašičice. Sve izmešati, ostaviti 30 minuta u 350 mililitara ključale vode, procediti. Infuziju se preporučuje piti toplu, po 100 mililitara 3 puta dnevno, pola sata prije jela 2 mjeseca sa pauzom od dvije sedmice.

Pijelonefritis je prilično opasna bolest, posebno tokom trudnoće. Ova bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, posebno infekciju fetusa. Fiziološke promjene urinarnog trakta u trudnoći stvaraju mnoge preduslove za razvoj ove bolesti čak i kod zdravih žena.

Gestacijski pijelonefritis

Pijelonefritis je upala karličnog sistema i intersticijalnog tkiva bubrega. Bolest je prilično česta i javlja se kod 10% žena. Pijelonefritis tokom trudnoće naziva se gestacijskim. Bolest se prvi put može pojaviti tokom trudnoće.

Pijelonefritis je upala karličnog sistema i intersticijalnog tkiva bubrega

Ako je ženi ranije dijagnosticiran kronični oblik pijelonefritisa, postoji velika vjerojatnost pogoršanja bolesti tijekom trudnoće.

Vjerojatnost bolesti se povećava sa:

• urolitijaza;
• upala genitalnog trakta (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza);
• dijabetes melitus;
• hronična žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis i drugi).

Koja je opasnost od infekcije bubrega tokom trudnoće (video)

Uticaj bolesti na tok trudnoće i stanje fetusa

Kao i svaka zarazna bolest, pijelonefritis ima negativan utjecaj na tok trudnoće i stanje fetusa. Bakterije, kao i njihovi toksini, mogu prodrijeti kroz uteroplacentarnu barijeru i uzrokovati intrauterinu infekciju.

1. U prvom tromjesečju infekcija može uzrokovati smrt embrija.
2. Nakon formiranja posteljice, od 14. tjedna može se razviti feto-placentalna insuficijencija na pozadini pijelonefritisa. Ovaj kronični poremećaj cirkulacije uzrokuje nedostatak kisika u fetusu i intrauterino usporavanje rasta.

Infekcija se možda neće pojaviti odmah, ali će igrati ulogu tokom prvih godina bebinog života. Takva djeca često obolijevaju, posebno tokom sezonskih epidemija respiratornih bolesti.

Glavna opasnost od pijelonefritisa tijekom trudnoće je velika vjerojatnost razvoja teške patologije, kasne toksikoze ili gestoze. Ova komplikacija trudnoće kombinuje niz simptoma:

• povišen krvni pritisak;
• gubitak proteina u urinu;
• hronične intrauterine fetalne patnje.

Najteži stepen gestoze je eklampsija ili konvulzije. Ovo hitno stanje, koje ugrožava život žene i fetusa, može se javiti tokom trudnoće, prije porođaja i neposredno tokom procesa. IN u rijetkim slučajevima eklampsija se razvija u ranom postporođajnom periodu.

Osim toga, prisutnost infektivnog žarišta u bubrezima nakon porođaja može izazvati upalne procese u maternici - postporođajni endometritis.

Uzroci

Upalu bubrežnog tkiva uzrokuju bakterije:

• coli;
• streptokoke;
• stafilokoki;
• Proteus i drugi.

Ako urin ne stagnira i na vrijeme se evakuira iz organizma, manje je uvjeta za aktivno razmnožavanje bakterija, a samim tim i rizik od razvoja pijelonefritisa je nizak.

Uzroci poremećenog protoka urina kod trudnica:

1. Tokom trudnoće dolazi do hormonalnih promjena u tijelu koje rezultiraju smanjenjem mišićni tonus zidova mokraćovoda i bešike. To dovodi do periodičnih epizoda zastoja mokraće.
2. Kako maternica raste, dolazi do mehaničke kompresije uretera. Mogu se savijati, izdužiti i formirati krivine. Kao rezultat, poremećen je prolaz mokraće i cirkulacija krvi u bubrežnom tkivu.

Tako se stvaraju povoljni uslovi da infekcija prodre u bubrežno tkivo:

1. Iz donjeg urinarnog trakta (uretra i mokraćna bešika) kroz epitelno tkivo na uzlazni način.
2. Od drugih žarišta infekcije u organizmu hematogenim i limfogenim putevima: karijes, upala krajnika i dr.

Upravo ove promjene u mokraćnom sistemu tokom trudnoće uzrokuju veliku vjerovatnoću razvoja pijelonefritisa s cistitisom i kolpitisom.

Simptomi bolesti tokom trudnoće

Pijelonefritis može biti akutni ili kronični.

Tokom trudnoće, hronični oblik se može pogoršati, najčešće se to dešava između 22. i 28. nedelje. U tom periodu rastuća maternica počinje vršiti pritisak na uretere i razvija se stagnacija mokraće.

Često postoji latentni oblik kroničnog pijelonefritisa, koji tijekom trudnoće nema izražene kliničke simptome i dijagnosticira se samo promjenama laboratorijskih parametara.

Klinički znaci pijelonefritisa (tabela)

Potpiši	Akutni pijelonefritis (pogoršanje hroničnog)	Latentni oblik kronične bolesti bez egzacerbacije
Početak bolesti	iznenada	početak procesa se ne oseća
Intoksikacija organizma	Temperatura iznad 38°C. Drhtavica, groznica, obilno znojenje. Glavobolja, bolovi u tijelu. Slabost.	nije tipično
	Bol u donjem dijelu leđa i duž mokraćovoda. Pozitivan simptom Pasternatsky (pojačana bol pri tapkanju u predjelu bubrega).	Može doći do mučnog bola u predjelu bubrega. Pozitivan simptom Pasternatsky.
Promjene u urinu	U Nechiporenko analizi je povećan broj leukocita. Otkrivaju se bakterije, proteini i izljevi. U analizi Zimnitsky - smanjenje relativne gustoće urina (znači smanjenje koncentracijske funkcije bubrega).	Umjereno povećanje leukocita u Nechiporenko analizi. Bakterije i mala količina proteina.
Promjene u krvi	Povećanje ESR. Pojava trakastih leukocita u formuli leukocita (znak akutne upale). Povećan ukupni broj leukocita. Smanjen hemoglobin.	Umjereno povećanje ESR. Smanjen hemoglobin.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti postavlja se na osnovu anamneze, kliničkih i laboratorijskih pretraga.

Gotovo 70% trudnica sa gestacijskim pijelonefritisom ima bolesti urinarnog sistema (cistitis, urolitijaza, pijelonefritis u prošlosti).

Nakon pregleda, otkriva se pozitivan znak Pasternatsky.

Dodatno se provode i sljedeći pregledi:

1. Testovi urina prema Nechiporenko i Zimnitsky. Otkrivaju se bakterije i leukociti, a relativna gustoća se smanjuje.
2. Određivanje bakterija u urinu i njihove osjetljivosti na antibiotike.
3. Opći test krvi s formulom za leukemiju. U krvi se kod akutnog oblika upale utvrđuje povećan ESR, povećan broj leukocita i pomak formule leukocita ulijevo.
4. Biohemijski test krvi (određivanje gubitka proteina).
5. Ultrazvuk bubrega.

Invazivne metode pregleda, kao što su cistoskopija i kateterizacija uretera, ne rade se tokom trudnoće. Uzdržavaju se i od radioloških metoda (ekskretorna urografija, scintigrafija i druge) zbog neželjenog djelovanja na fetus u razvoju.

Diferencijalna dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće provodi se sa sljedećim bolestima:

• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• napad urolitijaze (bubrežne kolike);
• čir na želucu i dvanaesniku;
• bolesti koje se prenose hranom i gripa.

Tretman

Liječenje bolesti tijekom trudnoće provodi se ovisno o obliku patologije.

Liječenje hroničnog oblika

Kronični oblik bolesti bez egzacerbacije, odnosno asimptomatska bakteriurija, nije praćen upalnim promjenama u bubrezima i ne uzrokuje pogoršanje uteroplacentarnog krvotoka. Stoga je za liječenje ovog oblika bolesti dovoljno osigurati dobar odljev mokraće kako bi se spriječio razvoj zapaljenja karličnog sistema i intersticijalnog tkiva bubrega, kao i da se osigura sanitacija urinarnog trakta.

Terapija kroničnog oblika provodi se ambulantno.

Za liječenje propisano je sljedeće:

1. Položaj koljena i lakta. Da bi to učinila, žena treba da klekne i osloni se na laktove. U ovom položaju, maternica će odstupiti prema naprijed, smanjujući pritisak na uretere. Preporučuje se da ovu pozu zauzimate što je češće moguće.
2. Kurs liječenja Canephron-om. Sadrži biljne komponente koje imaju antimikrobno, protuupalno, antispazmodičko i diuretičko djelovanje.

Za liječenje hroničnog pijelonefritisa preporučuje se što češće zauzimanje položaja koljena i lakta.

Liječenje akutnog oblika

Liječenje akutnog upalnog procesa u bubrezima zajednički provode akušeri i urolozi u bolničkim uvjetima. Principi tretmana:

1. Eliminacija infektivnog faktora. Da biste to učinili, propisuje se kurs antibiotika uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Do formiranja posteljice, odnosno do 14. tjedna trudnoće, koriste se polusintetski penicilini - ampicilin, oksacilin i biljni uroseptici. U drugom i trećem tromjesečju, nakon završetka formiranja placente, širi se asortiman antibakterijskih lijekova: dodaju se cefalosporini (Tseporin, Suprex), makrolidi (Cefotaxime) i nitrofurani.
2. Obnavljanje odliva urina. Liječenje počinje pozicijskom terapijom: žena se postavlja na bok suprotno od one na kojoj se nalazi zahvaćeni bubreg. Koljena bi trebala biti savijena. Nožni kraj kreveta je podignut. Ovaj položaj smanjuje pritisak trudne materice na uretere. U većini slučajeva, u roku od 24 sata osjećate se bolje i bol nestaje. Ako se to ne dogodi, vrši se kateterizacija uretera. Nakon obnavljanja odljeva mokraće, propisuju se antispazmodični lijekovi (No-shpa, Baralgin), kao i diuretici biljnog porijekla: voćni napitci od brusnice, listova breze, brusnice i brusnice.
3. Uklanjanje intoksikacije tijela. U slučaju teške intoksikacije tijela, provode se intravenske infuzije otopina Hemodez i Laktosol. Propisuju se protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen).
4. Poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi kako bi se fetus opskrbio kisikom i hranjivim tvarima. Provodi se intravenska infuzija reoloških otopina i vitamina, propisuju sedativi (materina, valerijana) i antihistaminici (Diazolin, Suprastin). Sesije terapije kiseonikom se izvode prema indikacijama.

Kriterijumi za efikasnost tretmana su:

1. Potpuni nestanak simptoma bolesti.
2. Odsustvo patoloških promjena u urinu (bakterije, proteini, leukociti) nakon tri pregleda u roku od 10 dana.
3. Poboljšanje stanja bubrežnog tkiva prema rezultatima ultrazvuka.

Dijeta za bolest

Ako nema edema, unos tekućine trudnice s pijelonefritisom nije ograničen. Naprotiv, preporučuje se piti najmanje dva litra vode dnevno.

Ovo opterećenje vode će osigurati dobru diurezu i pomoći će izbacivanju bakterija i soli.

Ishrana trudnica sa pijelonefritisom treba da se sastoji od lako probavljivih namirnica. Važno je izbjegavati zatvor, jer pretrpano crijevo pogoršava opstrukciju protoka urina. Da biste to učinili, morate uključiti svježe povrće i voće u jelovnik. Posebna ograničenja soli prilikom kuhanja nisu potrebna ako nema edema.

• žitarice, tjestenina;
• jučerašnji kruh;
• vegetarijanske juhe sa žitaricama i povrćem;
• kuhano meso i riba s niskim udjelom masti;
• mliječni proizvodi (mlijeko, fermentirani mliječni proizvodi, nemasni svježi sir i pavlaka);
• kuhana i parena jaja;
• svježe, kuhano i pečeno povrće - osim bijelog kupusa;
• voće.

• kiseli krastavci;
• kisela, začinjena i masna jela;
• gljive, luk i bijeli luk, kupus u bilo kojem obliku;
• svježa pekara;
• mahunarke, kiseljak, spanać i rotkvice.

Zabranjeni proizvodi (galerija)

Narodni lijekovi

Možete sami pripremiti ljekovite infuzije od:

1. Birch leaves. Kašiku suvog lišća bilja prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji pola sata. Dobijeni proizvod se može konzumirati tri puta dnevno.
2. Lingonberry leaves. Suhe ili svježe listove (2 žlice) preliti sa 400 ml vruća voda i držite u vodenom kupatilu 20 minuta. Pripremljeni odvar se pije 2-3 puta dnevno.
3. Cijeli zob. Za njegovu pripremu čaša žitarica (ne žitarica) prelije se sa litrom kipuće vode i drži na laganoj vatri dva sata. Proceđenu mešavinu treba konzumirati tri puta dnevno po 0,5 šolje.

Plodovi medvjeđe bobice, stolisnika, peršuna, sladića i kleke se ne koriste u trudnoći zbog mogućeg povećanja tonusa materice.

Alternativna medicina (galerija)

Prevencija

Rizična grupa za razvoj akutnog pijelonefritisa tokom trudnoće uključuje žene koje pate od:

• hronični pijelonefritis i cistitis;
• urolitijaza;
• hronična žarišta infekcije (karijes, tonzilitis);
• upalne bolesti genitalnog trakta (kolpitis, cervicitis).

Stoga je prije svega potrebno sanirati žarišta infekcije.

Osim toga, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

1. Tokom trudnoće pridržavajte se dijete kako biste smanjili kiselost urina i spriječili gubitak soli mokraćne kiseline, kao i za prevenciju zatvora.
2. Vijesti aktivna slikaživota, svakodnevno šetajte i radite vježbe za trudnice.
3. Pijte dovoljno tečnosti dnevno.
4. U drugoj polovini trudnoće rasteretite mokraćne puteve: koristite položaj koljena i lakta najmanje 3 puta dnevno po 15-20 minuta.
5. Ispraznite bešiku svaka 3-4 sata.
6. Redovno pravite testove urina.

Važno je pratiti svoju težinu: prekomjerno povećanje težine ukazuje na prisutnost skrivenog edema. To je razlog da odmah potražite kvalifikovanu pomoć.

Gotovo svaka žena može dobiti pijelonefritis tokom trudnoće. Nos posebnu pažnju Oni koji su u opasnosti od ove patologije trebaju voditi računa o svom zdravlju.

Infekcije genitourinarnog sistema tokom trudnoće danas nisu neuobičajene. Iz mnogih fizioloških razloga, tijelo buduće majke postaje ranjivo na unošenje i reprodukciju patogene mikroflore. Stoga se infektivno oštećenje mokraćnih organa uočava kod 10% žena tokom trudnoće.

Kod trudnica najčešći problemi su pijelonefritis, cistitis i asimptomatsko nošenje, koje se manifestuje u obliku. Simptomi bolesti mogu biti izraženi ili uglađeni.

Razlozi za pojavu

Položaj ženskih genitalnih i mokraćnih organa u blizini anusa doprinosi unošenju infekcije odatle, koja zahvaljujući kratkoj uretri brzo prodire u mjehur i prema gore u bubrege.

Patogena i uslovno patogena flora počinje se brzo razmnožavati zbog činjenice da se tokom trudnoće glatki mišići opuštaju pod uticajem viška progesterona, što otežava izlučivanje urina i doprinosi njegovoj stagnaciji. Dolazi do širenja bubrežno-karličnog sistema, a tonus mokraćne bešike se smanjuje.

Ako trudnica ne održava higijenu, ima promiskuitet, skrivene infekcije tokom trudnoće koje se najčešće pogoršavaju ili endokrine bolesti, onda je velika vjerovatnoća razvoja genitourinarne infekcije.

Osim toga, tokom trudnoće se mijenjaju neka svojstva urina. Alkalizira se, u njemu se pojavljuju aminokiseline i glukoza. Ova stanja doprinose povećanju proliferacije Escherichia coli, uvjetno patogenog mikroorganizma koji, ulaskom u genitourinarni trakt, uzrokuje upalni proces u pozadini smanjenog imuniteta. To je i sasvim normalna flora u crijevima.

Šta se dešava ako nema tretmana

Najčešće se razvoj genitourinarnih infekcija u trudnoći može zaustaviti, a prolaze bez posebnih komplikacija. Ali nedostatak pravovremenog liječenja i odgođeno liječenje mogu dovesti do velikih problema i za buduću majku i za fetus, uslijed čega se razvija sljedeće:

• hipertenzija;

• anemija;

• upala u amnionskom prostoru i membrani.

Najopasnije je to što to dovodi do pobačaja, jer fetus doživljava tešku hipoksiju. Nakon rođenja, beba može razviti infekciju ako je majka imala neliječenu genitourinarnu infekciju. Takve bebe su često registrovane na klinici kao predisponirane na prehlade.

Kako nastaju infekcije tokom trudnoće?

Sve zarazne bolesti mogu biti izražene u trudnoći, ili se mogu javiti latentno, bez posebnih znakova patologije.

Infekcija bešike tokom trudnoće dijagnostikuje se u većini slučajeva. Za akutni cistitis karakteristične su sljedeće manifestacije:

• bol prilikom pražnjenja mjehura;

• želja za odlaskom u toalet s praznom bešikom;

• prisustvo krvi i leukocita u urinu;

• bol u donjem dijelu trbuha;

• temperatura i simptomi groznice kod najizraženijeg procesa, odnosno paradoksalnog pada temperature.

Opasnost od cistitisa je da u 15% slučajeva prelazi u pijelonefritis uz uzlazno širenje infekcije.

Kod bakteriurije praktički nema simptoma. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata testa urina (prisustvo mikroorganizama u njemu). Ali to ne znači da u u ovom slučaju nema potrebe za preduzimanjem radnji.

Kod pijelonefritisa dolazi do upale bubrežnog tkiva pod utjecajem patogene flore. Dijagnostikuje se nakon 12. sedmice trudnoće. U tom slučaju žena osjeća bolne bolove u donjem dijelu leđa, temperatura joj raste, javljaju se simptomi intoksikacije - mučnina i povraćanje. Ovo je najopasnije stanje od svih bolesti urinarnog sistema tokom trudnoće.

Kako prepoznati infekciju

Dijagnosticiranje infekcije urinarnog trakta kod trudnica obično ne izaziva poteškoće. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i simptoma, kao i pregleda urina - općeg i prema Nechiporenko. Analiza krvi može potvrditi prisustvo upale, a bakterije se mogu naći u urinu.

Ovakve pretrage propisuju se gotovo svakoj trudnici, jer je to jedini način da se otkriju infekcije koje se javljaju bez ikakvih simptoma.

Ako rezultati obaveznih studija ukazuju na patološki proces, onda se nakon toga moraju učiniti dodatne. Za oboljenje bubrega potrebno je. Druge metode (radioizotopski ili rendgenski pregled) se ne preporučuju zbog njihovog negativnog djelovanja na fetus. Izvode se samo u hitnim slučajevima.

Kako liječiti

Liječenje genitourinarnih infekcija tijekom trudnoće treba propisati samo iskusni stručnjak. Mnogi lijekovi u ovom slučaju su strogo kontraindicirani jer su toksični za fetus.

Cistitis

Cistitis se obično liječi bez antibiotika, au ekstremnim slučajevima se koriste nakon tri mjeseca. Od 3 do 6 mjeseci koriste se zaštićeni penicilini i cefalosporini druge generacije. Nakon 6 mjeseci možete uzimati cefalosporine najnovije generacije - 3 i 4. Tok liječenja je 14 dana, ne može se prekinuti ranije, čak ni nakon što znakovi bolesti potpuno nestanu.

Nakon tretmana, dvije sedmice kasnije, urin se ponovo ispituje na prisustvo bakterijske flore.

Asimptomatsku bakteriuriju treba liječiti prema istom režimu. Ovu bolest ne treba zanemariti, jer, unatoč odsustvu simptoma, prelazi u pijelonefritis.

Pijelonefritis

Pijelonefritis u trudnoći zahtijeva posebnu pažnju i pažljiv pristup liječenju. U slučaju teške upale, trudnica se smešta u specijalizovanu bolnicu, gde se antibiotici daju intravenozno. Nakon toga prelaze na interno uzimanje. Tokom tretmana lekar prati stanje žene i fetusa kako bi se sprečio prevremeni porođaj.

Za konačni oporavak vrlo je važno da se u potpunosti završi tok antibakterijske terapije. Ovo će izbjeći recidiv bolesti.

U ovoj situaciji je dobro koristiti Canephron, biljni pripravak koji djeluje kao antibakterijski, diuretički i protuupalni agens. Njegova efikasnost u liječenju upale bubrega tokom trudnoće dokazana je mnogim naučnim studijama.

Teška egzacerbacija bolesti u posljednjem tromjesečju, simptomi povišene temperature i intoksikacije opasni su po život majke i fetusa i indikacija su za carski rez.

Zašto su takvi uslovi opasni?

Infektivne bolesti bubrega, urinarnog trakta i genitalnih organa tokom trudnoće mogu biti komplikovane sledećim patološkim stanjima:

• razvoj gestoze;

• smanjen hemoglobin (anemija);

• pojava toksičnog šoka;

• oštar pad ili porast pritiska;

• nedostatak kiseonika za fetus;

• upala placente i njena insuficijencija;

• smrt fetusa ili prijevremeno rođenje;

• komplikacije tokom i nakon porođaja.

Sve gore navedene komplikacije možete izbjeći ako se podvrgnete blagovremenom pregledu i liječenju.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu genitourinarnih infekcija tokom trudnoće, morate:

1. Planirajte trudnoću unaprijed, i liječite sve kronične bolesti i izvore infekcija u tijelu.

1. U prisustvu endokrine patologije, hormonski status treba dovesti na normalnu razinu uz pomoć lijekova.

1. Tokom trudnoće pijte dovoljno vode i pića (izuzetak su jaki otoki).

1. Trebali biste u potpunosti isprazniti mjehur svaki put kada imate potrebu.

1. Nikada ne koristite ispiranje tokom trudnoće.

1. Pridržavajte se pravila higijene, kako općih tako i intimni život. Tokom trudnoće ne treba se kupati, preporučuje se svakodnevno mijenjanje donjeg rublja.

1. U prisustvu hroničnih oblika bolesti, poduzeti preventivni kurs biljnih uroantiseptika.

1. O najmanjim odstupanjima i simptomima odmah obavijestite svog ljekara.

Najčešća upalna oboljenja mokraćnog sistema su asimptomatska bakteriurija (otkrivanje značajne količine bakterija u urinu), cistitis (upala sluznice mokraćnog mjehura) i pijelonefritis - infektivno-upalni proces praćen oštećenjem bubrega. tkiva i sabirnog sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Dijagnoza "asimptomatske bakteriurije" postavlja se kada se u 1 mililitru urina otkrije 100.000 mikrobnih ćelija i nema simptoma infekcije urinarnog trakta. Trudnice sa asimptomatskom bakteriurijom treba pažljivo pregledati kako bi se identifikovali skriveni oblici bolesti urinarnog sistema. Prije svega, koriste se laboratorijske metode istraživanja - testovi krvi i urina. Patološke promjene se uočavaju u kvantitativnoj studiji sedimenta urina (analiza urina metodom Nechiporenko), kao i u studijama ekskretornog i filtracijskog kapaciteta bubrega (analiza urina prema Zemnitsky, Reberg). Ultrazvuk bubrega postao je sastavni dio dijagnostičkog paketa. U pozadini asimptomatske bakteriurije, akutni pijelonefritis se razvija u otprilike 30%-40% slučajeva, pa je takvim trudnicama potrebno pravovremeno preventivno liječenje. Efikasnost tretmana prati se kulturom urina na floru: urin se stavlja na posebnu hranljivu podlogu i posmatra se da li na hranljivoj podlozi rastu kolonije mikroorganizama.

Cistitis kod trudnica

Cistitis prati različita patološka stanja urinarnog trakta i genitalnih organa. Može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti.

Akutni cistitis karakteriziraju smanjena radna sposobnost, slabost, povišena temperatura do 37,5°C i lokalni simptomi koji omogućavaju sumnju i, u mnogim slučajevima, postavljanje tačne dijagnoze. To uključuje: bolno mokrenje (bol na kraju mokrenja), bol u suprapubičnoj regiji, koji se povećava palpacijom i punjenjem mokraćnog mjehura, učestalo mokrenje (svakih 30 - 60 minuta).

Dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim podacima: u slučaju bolesti, testom urina otkriva se leukociturija (prisustvo velikog broja leukocita), bakteriurija (prisustvo bakterija). Patološke promjene se mogu uočiti i u krvnim pretragama. Akutni cistitis traje 7-10 dana; ako se odugovlači, ljekar će propisati pregled neophodan kako bi se isključila upalna oštećenja bubrega. Cistitis se liječi tabletiranim antibakterijskim sredstvima (polusintetički penicilini, cefalosporini) 5-7 dana. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa tijekom trudnoće dovodi do značajnog smanjenja rizika od akutnog pijelonefritisa i njegovih neposrednih posljedica za majku i fetus (najčešće je to prijetnja pobačaja ili prijevremenog porođaja).

Postoje tri stepena rizika od trudnoće i porođaja kod žena sa pijelonefritisom:

I stepen - nekomplikovani tok pijelonefritisa koji se javio tokom trudnoće;

II stepen - hronični pijelonefritis, koji se razvija pre trudnoće;

III stepen - pijelonefritis, koji se javlja sa arterijskom hipertenzijom (povećan krvni pritisak), pijelonefritis jednog bubrega.

Najteže komplikacije nastaju sa stepenom rizika III, pa žene sa pijelonefritisom treba da budu pod nadzorom ne samo akušera-ginekologa, već i kod lekara opšte prakse i nefrologa. Ishod trudnoće i porođaja zavisi ne samo od stepena rizika, već i od trajanja bolesti, stepena oštećenja bubrega i opšteg stanja majčinog organizma.

Pijelonefritis kod trudnica

Pijelonefritis koji se prvi put javlja tokom trudnoće naziva se “gestacijski pijelonefritis” ili “pijelonefritis trudnica”. Javlja se kod 6-7% trudnica, češće u drugoj polovini trudnoće. Pijelonefritis koji postoji prije trudnoće može se pogoršati u odnosu na njegovu pozadinu ili se pojaviti u kroničnom i izbrisanom obliku. Žene sa pijelonefritisom su pod visokim rizikom od komplikacija u trudnoći kao što su pobačaj, preeklampsija2, intrauterina infekcija i pothranjenost (usporen rast) fetusa. Najopasnija komplikacija je akutno zatajenje bubrega – stanje u kojem bubrezi potpuno ili djelomično prestaju funkcionirati.

Predisponirajući faktori za nastanak akutnog gestacijskog pijelonefritisa i egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa u trudnoći su promjene u mokraćnom sistemu. Naime: smetnje mokrenja (prouzrokovane povećanjem materice), promjene hormonskog i imunološkog statusa, kao i prisustvo rekurentnog (otežanog) cistitisa prije trudnoće, malformacije bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje bubrega , ureter), urolitijaza, dijabetes melitus, itd. d.

Za procjenu kliničke slike zarazne bolesti bubrega, a posebno za odabir metode liječenja, od velike je važnosti identifikacija uzročnika. Neposredna anatomska blizina uretre, vagine, rektuma i smanjenje antimikrobnog imuniteta tokom trudnoće doprinose kolonizaciji ulaza u uretru bakterijama iz crijeva. Kratka mokraćna cijev i blizak položaj mjehura, otežano kretanje mokraće duž urinarnog trakta doprinose širenju infekcije prema gore. To, očigledno, objašnjava značajnu prevlast E. coli i drugih mikroba koji žive u crijevima među uzročnicima bolesti urinarnog sistema, koji zauzimaju prvo mjesto u trudnoći. Osim toga, trudnice često imaju u mokraći gljivice slične kvascu iz roda Candida (drozd), mikoplazmu i ureaplazmu. Infekcija se može širiti i hematogenim putem (krvlju) iz izvora upale - faringealnih krajnika, zuba, genitalija, žučne kese.

Najčešće se akutni pijelonefritis javlja u 22-28 sedmici trudnoće (kao iu određenim fazama trudnoće: 12-15 sedmica, 32-34 sedmice, 39-40 sedmica) ili 2-5 dana nakon porođaja ( ovi periodi su povezani sa karakteristikama hormonskog nivoa i povećanim funkcionalnim opterećenjem bubrega, kasniji periodi - sa pogoršanjem odliva urina).

U akutnom periodu bolesti trudnice se žale na naglo pogoršanje zdravlja, slabost, glavobolju, povišenu tjelesnu temperaturu (38-40°C), drhtavicu, bolove u donjem dijelu leđa, disurične poremećaje - učestalo mokrenje, bol pri mokrenju. Moramo imati na umu da se u pozadini osnovne bolesti mogu pojaviti znakovi prijetećeg pobačaja ili prijevremenog poroda (zbog prisustva zaraznog procesa).

Pijelonefritis može početi rano i u početku biti latentan (u ovom slučaju simptomi bolesti nisu izraženi), stoga za njegovu identifikaciju treba koristiti čitav niz dijagnostičkih pretraga uz obaveznu urinokulturu kod svih trudnica.

Dijagnoza pijelonefritisa zasniva se na gore navedenim kliničkim znakovima, potkrijepljenim laboratorijskim podacima. Važno je proučiti prosjek porcije jutarnjeg urina i brojanje formiranih elemenata u sedimentu mokraće (leukociti, eritrociti, razni cilindri - svojevrsni odljevci bubrežnih tubula i epitelnih ćelija). Nečiporenkovim metodama se izračunava odnos leukocita i eritrocita (normalno kod trudnice odnos leukocita i eritrocita je 2:1, tj. 1 mililitar urina sadrži 4000 leukocita i 2000 eritrocita za određivanje relativne zemdenitosti). i poremećaji u odnosu dnevne i noćne diureze. Sve trudnice sa patologijom bubrega podvrgavaju se urinokulturi za identifikaciju mikroflore i utvrđivanju njene osjetljivosti na antibiotike, opći i biohemijski test krvi, kao i ultrazvučni pregled bubrega kako bi se utvrdilo stanje pijelokalicealnog sistema. Ako se sumnja na pijelonefritis, trudnica se hospitalizuje u prenatalni odjel porodilišta, a preporučuje se dugotrajno liječenje (najmanje 4 - 6 sedmica).

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica provodi se prema općim principima terapije upalnog procesa. Prva faza kompleksnog tretmana sastoji se od pozicijske terapije. Ovo je položaj trudnice na strani suprotnoj od lokalizacije pijelonefritisa (na „zdravoj“ strani), što pospješuje bolji odljev urina i ubrzava oporavak. Istoj svrsi služi i položaj koljena i lakta, koji žena treba periodično zauzeti po 10-15 minuta nekoliko puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ovisno o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima koji nemaju izražen negativan učinak na stanje fetusa (vrlo važno) - polusintetički penicilini, cefalosporini. Da bi se pojačao efekat terapije, antibiotici se kombinuju sa uroantisepticima (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Važna stvar u liječenju pijelonefritisa je poboljšanje odljeva urina. U tu svrhu propisuju se antispazmodici i biljni diuretici, koji se mogu kupiti u gotovim oblicima u ljekarni ili pripremiti sami. Režim liječenja uključuje i vitaminske komplekse. Ako postoje simptomi intoksikacije (povišena temperatura, slabost, slabost), provodi se infuziona terapija detoksikacije (intravenozno se daju različiti rastvori - GEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Kod kroničnog pijelonefritisa, bez egzacerbacije, postoji tup bol u donjem dijelu leđa, urin sadrži malu količinu proteina i neznatno povećan broj leukocita. Tokom trudnoće, bolest se može pogoršati – ponekad dva ili tri puta. Sa svakom egzacerbacijom, ženu treba hospitalizirati. Liječenje egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa ne razlikuje se mnogo od terapije akutne bolesti. U trudnoći se preporučuje odgovarajuća dijeta uz ograničenu konzumaciju začinjene, slane hrane, pijenje puno tečnosti, vitaminsku terapiju, biljne uroseptike i antibakterijske lekove.

Posebno bih želio napomenuti da je paralelno s liječenjem pijelonefritisa potrebno provoditi kompleksnu terapiju koja ima za cilj održavanje trudnoće i poboljšanje stanja fetusa. Porođaj se obavlja prirodnim porođajnim kanalom, jer je carski rez u uslovima zaraženog organizma krajnje nepoželjan i izvodi se prema striktno akušerskim indikacijama.

Vrijedi spomenuti prevenciju pijelonefritisa. S obzirom na to da 30-40% trudnica s asimptomatskom bakteriurijom razvije akutnu infekciju urinarnog trakta, potrebno je pravovremeno otkrivanje i liječenje bakteriurije.

I na kraju, želeo bih da vam skrenem pažnju na dve glavne tačke koje se tiču ​​postporođajnog perioda. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom predstavljaju rizičnu grupu za razvoj gnojno-septičkih bolesti; a kod majki, u pravilu, nakon gestacijskog pijelonefritisa, funkcija bubrega se obnavlja kod većine žena.

Lečimo biljem

Poznato je da ljekovite biljke imaju diuretičko, antibakterijsko i protuupalno djelovanje. U fazi aktivne upale kod pijelonefritisa može se preporučiti sljedeća kolekcija: žalfija (listovi) - 1 desertna kašika, medvjeđa (listovi) - 2 kašičice, preslica (trava) - 1 kašičica, kamilica (cvjetovi) - 2 kašičice. Sve ove biljke moraju se pomiješati i naliti 30 minuta u 400 mililitara prokuhane vode, a zatim obavezno procijediti. Infuziju treba uzimati vruću, po 100 mililitara 3 puta dnevno prije jela, u ciklusima od 2 mjeseca sa pauzama od dvije sedmice. U periodu remisije mogu se preporučiti kolekcije ljekovitog bilja sa izraženim djelovanjem na proces regeneracije. Na primer: maslačak (koren) - 1 kašičica, breza (pupoljci) - 1 kašičica, kamilica (cvetovi) - 1 kašičica, kopriva (listovi) - 1 kašičica, brusnica (listovi) - 2 kašičice. Sve izmešati, ostaviti 30 minuta u 350 mililitara ključale vode, procediti. Infuziju se preporučuje piti toplu, po 100 mililitara 3 puta dnevno, pola sata prije jela 2 mjeseca sa pauzom od dvije sedmice.

Bubrezi se mogu podijeliti na dva dijela - medulu (dio u kojem se formira urin) i sabirni sistem koji uklanja mokraću. Kod pijelonefritisa, potonji je zahvaćen.

Preeklampsija je komplikacija druge polovine trudnoće, u kojoj dolazi do grčenja krvnih sudova majke i fetusa, a pate i trudnica i beba. Češće se gestoza manifestuje povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći i edemom.

Jedna od najčešćih komplikacija gestacijskog procesa su infektivne i upalne bolesti urinarnog trakta (UTI). Posljednjih desetljeća ova patologija komplikuje od 18 do 42% svih trudnoća i njena učestalost je u stalnom porastu. To je zbog brojnih faktora. Prvo, s početnom predispozicijom trudnica za razvoj UTI. Ovdje se misli na one fiziološke promjene u bubrezima, mokraćovodima i mokraćnoj bešici koje nastaju pod uticajem hormonskih i mehaničkih faktora, a to su širenje šupljina, smanjenje tonusa glatkih mišićnih elemenata i hidrofilnost tkiva. Sve to doprinosi poremećaju prolaza urina, stvaranju refluksnog sistema i nesmetanom provođenju infektivnog procesa u prisustvu patogena. Osim toga, moderne karakteristike mikrobiološkog spektra sa prevlašću rezistentne oportunističke flore, kao i smanjenje opšti nivo somatsko zdravlje žena u reproduktivnoj dobi.

Basic karakteristična karakteristika bolesti urinarnog trakta u trudnica je dominacija izbrisanih, niskosimptomatskih oblika sa minimalnim brojem kliničkih manifestacija i laboratorijskih markera.
Međutim, u ovom slučaju se ostvaruje negativan utjecaj infektivnog procesa na tok trudnoće, a broj komplikacija i na majku i na fetus naglo raste. S tim u vezi, posebnu pažnju treba posvetiti pitanjima pravovremene dijagnoze i sveobuhvatnog liječenja infekcija urinarnog trakta u svim fazama gestacije.

Uobičajeno je razlikovati infekcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Prvi uključuju
pijelonefritis (serozni i gnojni), drugi - uretritis, cistitis i asimptomatska bakteriurija (BB). Nekomplikovane UTI su akutni cistitis i akutni pijelonefritis. Druge bolesti se smatraju komplikovanim zbog UTI. Bilo koji oblik infekcije urinarnog trakta kod trudnica zahtijeva aktivnu terapiju, uključujući i asimptomatsku bakteriuriju.
Dokazano je da u odsustvu antibakterijskog tretmana BD napreduje u gestacijski pijelonefritis u 14-57% slučajeva.

Uzroci infekcije urinarnog trakta:

Smatra se da je glavni uzrok infekcije urinarnog trakta infektivni agens. Među nespecifičnim patogenima, najčešći (44%) su predstavnici enterobakterija: Escherichia coli (vodeći po učestalosti), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju gram-pozitivni koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Udio fermentirajućih i nefermentirajućih gram-negativnih bakterija iznosi 19-20%. Značajnu ulogu ima anaerobna flora koja ne stvara spore (peptostreptokoki, vejonela itd.). Kod 7% pacijenata uzročnik su gljive iz roda Candida.
Mikrobne asocijacije se otkrivaju u 8% slučajeva. Poznato je da se posljednjih godina značajno promijenila osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense. Konkretno, broj sojeva E. coli otpornih na polusintetičke peniciline dostiže 30-50%, a na zaštićene peniciline prelazi 20%. Ista rezistencija je prijavljena za većinu nefluoriranih kinolona, ​​a nitroksalin je neefikasan u više od 80% slučajeva.

Uloga specifičnih patogena (klamidija, predstavnici familije mikoplazme, virusi) određena je njihovim posebnim afinitetom za tkiva urinarnog trakta, što dovodi do stvaranja dugotrajnog intersticijalnog nefritisa. Hlamidija, mikoplazma i ureaplazma se nalaze kod 45% trudnica sa infekcijama urinarnog trakta, virusi (herpes simplex virus, citomegalovirus, enterovirusi) - u 50%. U pravilu, ovi mikroorganizmi su povezani s određenim predstavnicima nespecifične flore - stafilokoki, enterokoki, Klebsiella i anaerobi koji ne stvaraju spore. Istovremeno, E. coli se češće sije kod pacijenata koji nemaju specifične infekcije.

Izvor infekcije urinarnog trakta može biti bilo koje infektivno-upalno žarište u organizmu, ali kod trudnica su od najveće važnosti patogeni lokalizirani u genitalnom traktu i crijevima, a ne samo upalni već i disbiotički procesi. S tim u vezi, rizična grupa za razvoj infekcija genitourinarnog trakta kod trudnica uključuje pacijente s upalnim procesima genitalija i bakterijskom vaginozom, žene koje imaju partnera s upalnom patologijom genitalnog aparata i koje imaju intenzivan seksualni život. Dugotrajna upotreba COC ili spermicida uoči trudnoće je važna. Osim toga, crijevna disbioza i upalni procesi u njemu su faktori rizika. Uloga karakteristika anatomske strukture zdjelice je naznačena kada je udaljenost između anusa i vanjskog otvora uretre manja od 5 cm.

Načini širenja infekcije su različiti. Uzlazni put preovlađuje u slučajevima infekcije donjeg urinarnog trakta, kao i u uslovima poremećaja normalne urodinamike, formiranja refluksnog sistema sa postepenim refluksom mokraće iz predvorja vagine u bubrežnu karlicu. Međutim, s razvojem pijelonefritisa, glavni put širenja infekcije je hematogeni.
Smatra se da su za provođenje infektivnog procesa, pored mikrobnog agensa, potrebni i predisponirajući patogenetski faktori, među kojima su najznačajniji: promjene imunoreaktivnosti organizma, urodinamski poremećaji (opstruktivni ili dinamički), endokrini patologija (posebno dijabetes melitus), postojeća patologija urinarnog sistema, nasljedna predispozicija. Po pravilu, svaka trudnica ima kombinaciju više faktora.

Najprirodnije od njih je dinamičko kršenje odljeva urina. U prvom tromjesečju povezuje se prvenstveno s hormonalnim promjenama u tijelu (povećan nivo progesterona), u drugom i trećem tromjesečju - sa mehaničkim faktorom kompresije bubrega i mokraćovoda uslijed rasta i rotacije materice. Događaji kompresijske prirode tipični su za sljedeće kategorije žena (rizične grupe za razvoj pijelonefritisa): s velikim fetusom, višestrukim rođenjem, polihidramnionom, uskom karlicom. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata u vidu smanjene tolerancije glukoze - najčešća varijanta gestacijskog dijabetesa melitusa, koji se nalazi u 3-10% slučajeva u odnosu na sve trudnoće - povezan je sa UTI u 100% slučajeva. Od nasljednih faktora posebno je važno prisustvo u anamnezi UTI kod majke, što povećava rizik od ponovnih infekcija urinarnog trakta kod trudnice za 2-4 puta.

pijelonefritis:

Infektivna i upalna bolest s dominantnim oštećenjem intersticijalnog tkiva bubrega, njegovih bubrežnih tubula i šupljina. Sa stanovišta negativnog uticaja na tok gestacionog procesa, među raznim infekcijama urinarnog trakta, od najveće je važnosti pijelonefritis. Pijelonefritis tokom trudnoće može biti nastavak hroničnog procesa koji je žena ranije imala. U ovom slučaju obično je latentna (u 75%) ili praćena egzacerbacijama. Ako se pijelonefritis otkrije prvi put u bilo kojoj fazi, smatra se da je povezan s trudnoćom - gestacijski, a moguće su akutne, latentne ili rekurentne varijante toka. Kliničke i laboratorijske manifestacije i taktički principi su isti u oba slučaja, ali kronični proces određuje najgore početne uvjete i teškoće liječenja (npr. rezistencija flore).

Vrste pijelonefritisa:

serozni pijelonefritis (97%), u kojem se formira multifokalna leukocitna infiltracija vezivnog tkiva bubrega uz kompresiju i disfunkciju bubrežnih tubula; liječenje je pretežno konzervativno.

Purulentni pijelonefritis (3%) može biti nedestruktivan (apostematozni) i destruktivan (subkapsularni apsces i bubrežni karbunkul) i uvijek zahtijeva hirurško liječenje.

Pijelonefritis se češće javlja kod prvorotkinja (66%), obično se manifestira u drugom ili trećem trimestru trudnoće (počevši od 22-28 tjedna). Međutim, u U poslednje vreme Sve češće se uočava raniji početak bolesti - u prvom tromjesečju (u otprilike 1/3 slučajeva). Oštećenje bubrega je često obostrano, ali na jednoj strani (najčešće desnoj) proces je izraženiji.

Simptomi pijelonefritisa kod trudnica
Akutni pijelonefritis je infektivna i upalna bolest s općim i lokalnim simptomima. Prvi se javljaju opći simptomi, povezani su s intoksikacijom tijela. To je opšta slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita. Moguća mučnina i povraćanje, rijetka stolica. Postoje bolovi u mišićima i bolovi u cijelom tijelu. Temperatura od niske do užurbane, zimica, znojenje. 2-3. dana bolesti javljaju se lokalni simptomi. Prije svega, to je sindrom boli. Kod trudnica, u pravilu, nije jasno izražen čak ni s gnojnim procesom (inače treba razmišljati o urolitijazi). Bol je lokaliziran u donjem dijelu leđa, jednostranog je ili okružujućeg karaktera, može zračiti u nogu, a pojačava se u položaju na kontralateralnoj strani, kao i pri dubokom dahu, kašljanju, kihanju. Položaj u krevetu je iznuđen - na bolnoj strani.

Simptom Pasternatsky može biti pozitivan, ali negativan ne ukazuje na odsustvo pijelonefritisa. Bol je pouzdanija kada se palpiraju ureteralne točke koje se nalaze na nivou pupka, povlačeći se od njega u oba smjera za 3-4 cm (ako trajanje trudnoće dozvoljava). Kada je parijetalni peritoneum iritiran, mogu se pojaviti peritonealni znaci. Druga tipična manifestacija su disurični poremećaji. Diureza je adekvatna ili blago pojačana, karakteristična je nokturija. Smanjenje diureze je simptom koji ukazuje na kršenje prolaza mokraće zbog začepljenja uretera upalnim detritusom. Ovo je opasan znak, koji ukazuje na moguću brzu transformaciju seroznog procesa u gnojni i zahtijeva hitnu intervenciju u obliku kateterizacije uretera. Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, kao i rekurentni gestacijski pijelonefritis, imaju kliničke manifestacije slične akutnom procesu, ali su simptomi obično prigušeniji i ponekad minimalni.

Latentni pijelonefritis:

Ovo stanje karakteriziraju oskudni klinički simptomi, nedosljednost i mozaične abnormalnosti u testovima urina. Istovremeno, neka minimalna aktivnost patološkog procesa je trajno prisutna. Ne procjenjuje se uvijek i ne liječi na vrijeme.

Smatra se da treba razmišljati o latentnom PN u slučajevima kada se otkrije kombinacija tri ili četiri od sljedećih znakova:
anamneza rekurentnog cistitisa;
periodična niska temperatura;
pritužbe na slabost, noćno znojenje, glavobolje;
bljedilo, sivkast ten, vrećice ispod očiju;
pastoznost lica i ruku;
bolna bol u donjem dijelu leđa koja se javlja zbog fizička aktivnost ili hipotermija;
iznenadne i spontano nestajuće epizode disurije;
uporno smanjenje specifične težine urina;
periodična pojava male proteinurije, leukociturije, mikrohematurije, kristalurije, bakteriurije;
promjene u ehostrukturi bubrega.

Laboratorijska dijagnoza pijelonefritisa:

Promjene u testovima urina
1. Pijelonefritis je praćen kršenjem koncentracijske funkcije bubrega, smanjenjem reapsorpcije vode, stoga je najstalniji znak smanjenje specifične težine urina ispod 1015 na pozadini blagog povećanja diureze i nokturije ( Potreban je test Zimnitskog).
2. Kiselost urina, normalno 6,2-6,8, često se mijenja kod pijelonefritisa, prelazeći na alkalnu stranu.
3. Glukozurija se u pravilu otkriva kada se aktivira upalni proces i povezan je s kršenjem procesa reapsorpcije u bubrežnim tubulima.
4. Često se primećuje proteinurija, ali ne dostiže visoke nivoe i dnevno izlučivanje proteina ne prelazi 1 g.
5. Leukociturija obično odgovara težini upalnog procesa. Uz latentni tok pijelonefritisa, on je minimalan. Normalno, broj leukocita u jednom vidnom polju tokom mikroskopije obojenog sedimenta urina ne prelazi 4. Leukociti se uništavaju ako je prošlo nekoliko sati prije početka studije (centrifugiranje), kao i ako je urin alkalan.

Da biste otkrili latentnu leukocituriju, izbrojite formirane elemente u 1 ml urina (ne smije biti više od 2000 leukocita i 1000 eritrocita). Možete koristiti test sa opterećenjem prednizolona (brojanje leukocita u dvije porcije urina - prije i nakon primjene 30 mg prednizolona IM). Ovaj test se smatra pozitivnim ako je u drugoj porciji broj leukocita najmanje 2 puta veći u odnosu na prvi i više od 4 (na primjer, bio je 2-3 - postao je 4-6).
6. Kod pijelonefritisa moguća je mikrohematurija. U nedostatku urolitijaze, glomerulonefritisa, hidronefroze ili tuberkuloze bubrega, trajna priroda mikrohematurije, koja ne nestaje nakon saniranja, ukazuje na veliku vjerojatnost intersticijalnog nefritisa uzrokovanog specifičnim patogenima (klamidija, mikoplazme, virusi).
7. Cilindri - karakteristični su samo hijalinski. Moguće su i druge varijante cilindrurije s teškom patologijom bubrega.
8. Kristali soli ukazuju na dismetaboličku nefropatiju – kršenje antikristalizacije stabilnosti urina. Razlozi za ovo drugo su različiti, uključujući ulogu upalnih procesa. Samo perzistentna kristalurija oksalata i urata ima značaj neslučajnog događaja. Utvrđena je veza između oksalurije i hlamidijske infekcije.
9. Bakterije u urinu mogu biti prisutne u minimalnim količinama, njihov sadržaj u 1 ml urina ne bi trebao biti veći od 104 CFU.

Osim toga:
Predstavnici intestinalne grupe (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., itd.), kao i Enterococcus u urinarnom traktu, uvijek se smatraju patogenim patogenima i, bez obzira na koncentraciju, zahtijevaju obaveznu eliminaciju;
Staphylococcus epiderm. Titar veći od 103 CFU nije dozvoljen;
U prisustvu manifestacija aktivnosti procesa ili na pozadini antibakterijske terapije, svaka monokultura patogena u titru većem od 102 CFU smatra se uzročno značajnom.
Za otkrivanje bakteriurije koriste se metode brojanja bakterija mikroskopijom obojenog sedimenta urina, nitritnim testom i „zlatnim standardom“ – kultura urina na podlozi sa identifikacijom mikroorganizama i brojanjem CFU. Prilikom procjene rezultata kulture treba uzeti u obzir sljedeće:
Informativni su rezultati 2-3 uzastopne kulture ili jedne kulture sa provokacijom (furosemid u dozi od 20 mg);
Sterilne kulture ne dokazuju odsustvo infekcije, jer brojni uropatogeni (anaerobi, intracelularne bakterije, virusi) ne rastu na običnim podlogama;
Niska (lažna) bakteriurija može biti povezana sa sporim rastom nekih uropatogenih sojeva na podlozi;
Lažno pozitivni rezultati su uočeni u 20% slučajeva zbog netačnog istraživanja (uzorak treba dostaviti u laboratoriju u roku od 1 sata ili čuvati do 24 sata na temperaturi od +2-4°)
u svim slučajevima, patogen identificiran u kulturi možda neće biti uzročno značajan u patogenezi ovog upalnog procesa.

Promjene u krvnim pretragama:

Akutna i egzacerbacija hroničnog PN praćena su upalnim promjenama krvi (leukocitoza, pomak ulijevo, limfopenija, značajno povećanje ESR) različitim stepenima težina, pojava C-reaktivnog proteina, anemija, hipo- i disproteinemija. Negativna dinamika krvnih pretraga u prisustvu kliničkih simptoma PN trebala bi biti alarmantna u smislu rizika od transformacije seroznog procesa u gnojni.

Sa latentnim procesom (hronični i gestacijski) u opšta analiza krv može (ne uvijek) pokazati blagu limfopeniju, kao i znakove nedostatka gvožđa.
Povećanje sadržaja azotnog otpada (obično ne rezidualnog dušika, već njegovih frakcija) moguće je u teškim slučajevima bolesti ili kada se bubrežna insuficijencija nadoveza na izvornu patologiju bubrega (glomerulonefritis, nefropatije različitog porijekla, kronično zatajenje bubrega) . Proučavanje funkcija filtracije (Rehbergov test) i reapsorpcije provodi se prema indikacijama (obavezno za kombinaciju PN i gestoze).

Dodatne metode istraživanja:

Tokom trudnoće postoje značajna ograničenja u pogledu dodatnih, posebno radijacijskih, metoda istraživanja. Dozvoljeno je sljedeće:
1. Ultrazvuk urinarnog sistema. Kriterijumi za prisustvo pijelonefritisa su:
asimetrične promjene u bubrezima;
proširenje i deformacija bubrežne karlice;
grubost konture čašica, zbijanje papila;
heterogenost parenhima;
sjene u karlici;
proširenje gornjih dijelova uretera (ukazuje na kršenje prolaza mokraće).
2. Hromocistoskopija i retrogradna kateterizacija uretera. Omogućuju vam da razjasnite stranu lezije i, što je najvažnije, uspostavite i eliminirate kašnjenje u urinarnom prolazu. Indicirano do 36 sedmice trudnoće.
3. Radioizotopska renografija sa tehnecijumom. Dozvoljeno u 2. i 3. trimestru. Izloženost zračenju je minimalna.

Komplikacije trudnoće povezane s infekcijom urinarnog trakta. Najmanje loš uticaj Nekomplikovane infekcije urinarnog trakta - akutni cistitis i pijelonefritis - utiču na tok trudnoće, pod uslovom da se pravilno leče. Uz neadekvatnu terapiju, postoji rizik od razvoja infektivnih komplikacija na fetusu. Međutim, akutni pijelonefritis u 1. tromjesečju trudnoće je indikacija za njen prekid zbog potrebe za antibakterijskom terapijom. Asimptomatska bakteriurija je opasna, uglavnom zato što se vrlo često (više od polovine slučajeva) u nedostatku liječenja razvija u pijelonefritis. Najčešće su komplikacije trudnoće povezane s rekurentnim i latentnim oblicima gestacijskog, a posebno kroničnog pijelonefritisa.

Najčešće komplikacije kod trudnica:

1. Opasnost od pobačaja (30-60%); češće u 1. i 2. trimestru, ima uporni tok, ne reaguje dobro na tokolitičku terapiju i obično se povlači antibakterijskim i antiinflamatornim tretmanom.
2. Hronična feto-placentalna insuficijencija na pozadini morfo-funkcionalnog restrukturiranja posteljice (posebno sa specifičnom infekcijom); uzimajući u obzir kompenzirane i subkompenzirane oblike, učestalost dostiže 100% slučajeva. Može dovesti do IGR-a, kronične i akutne fetalne hipoksije. Perinatalni mortalitet se kreće od 60 do 100%.
3. Infektivna patologija placente, membrana, fetusa (placentitis, horioamnionitis, polihidramnio, IUI). Kontaminacija patogenima elemenata jajne stanice odvija se prvenstveno hematogenim putem.
4. Preeklampsija komplikuje do 30% trudnoća u pozadini pijelonefritisa, koju karakteriše rani početak i sklonost napredovanju.
5. Infektivna patologija genitalija - u 80% slučajeva, a skoro polovina žena ima polno prenosive infekcije. U gotovo 100% opservacija postoje disbiotički procesi.
6. Stanja nedostatka gvožđa (obično u obliku latentnog nedostatka) - u 80-90%; Treba imati na umu da je propisivanje lijekova koji sadrže željezo dopušteno tek nakon zaustavljanja aktivnosti infektivno-upalnog procesa, zbog njihove sposobnosti da izazovu upalni proces.
7. Nedovoljna spremnost (nezrelost) grlića materice za porođaj (najmanje 40%) je posledica poremećaja procesa transformacije vezivnog tkiva (posebno kolagenih vlakana), što obezbeđuje elastičnost i rastegljivost ovog organa.
8. Visoka učestalost neblagovremenog pucanja membrana, abnormalna kontraktilna aktivnost materice. Priroda SDM anomalija je različita, au slučaju specifične infekcije usko je povezana s vrstom patogena.
Konkretno, za infekciju od strane predstavnika porodice mikoplazme, tipično je formiranje patološkog preliminarnog perioda, primarne slabosti i nekoordinacije SDM (45%). Kod hlamidijske infekcije vrlo često (oko 25%) dolazi do prekomjerne kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do brzog i brzog porođaja.
9. Akutna retencija mokraće nakon porođaja povezana je sa poremećenim prolazom mokraće zbog mehaničke opstrukcije u ureteru (detritus). U takvim slučajevima kateterizacija bešike je neefikasna. Zahtijeva intravensku primjenu kristaloida, antispazmodika, saluretika, nakon čega slijedi kateterizacija uretera (ako nema efekta).
10. Infektivne i upalne komplikacije u postporođajnom periodu - endometritis, dehiscencija šava.

Rizične grupe za trudnice sa infekcijama urinarnog trakta:

1 (minimalno) - nekomplicirana infekcija genitourinarnog trakta, asimptomatska bakteriurija;
2 (srednji rizik) - hronični pijelonefritis (bilo koja varijanta toka), rekurentni i latentni gestacijski pijelonefritis;
3 (visok rizik) - hronični pijelonefritis jednog bubrega, pijelonefritis sa hroničnim zatajenjem bubrega; u ovim slučajevima trudnoća je kontraindicirana, međutim, kod pijelonefritisa jednog bubrega, postoji pozitivna iskustva u liječenju trudnica u bolnicama nivoa 1.

Praćenje trudnica sa pijelonefritisom:

1. Prilikom prijave u antenatalnu ambulantu, trudnica sa hroničnom bolešću bubrega mora biti poslata u specijalizovanu bolnicu radi razjašnjenja dijagnoze i odabira metode lečenja. Naknadne hospitalizacije su indikovane za:
PN aktivacija;
latentni proces koji se ne može liječiti ambulantno;
pojava akušerskih komplikacija koje zahtijevaju bolničko liječenje.

2. U svim fazama opservacije - dinamičko praćenje testova urina, sa fokusom na hipostenuriju, leukocituriju, mikrohematuriju i nisku bakteriuriju. Ako se pojave znaci UTI, potrebno je odgovarajuće ambulantno ili bolničko liječenje.
3. Identifikacija žarišta infekcije (uključujući i specifične) u organizmu, prvenstveno u genitalnom traktu, adekvatna sanitacija, korekcija disbioze.
4. Redovna procena stanja fetusa, sprovođenje aktivnosti u cilju prevencije i lečenja hroničnog zatajenja bubrega.
5. Pravovremena dijagnoza i liječenje komplikacija trudnoće (prijetnja pobačaja, gestoze itd.)
6. Prenatalna hospitalizacija u 38-39 sedmici (da bi se razjasnila aktivnost IMS, utvrdio stepen zrelosti grlića materice, izvršila odgovarajuća priprema, izvršila sanitacija genitalnog trakta, jajnika, salureticoaspasmolitici, salureticoa. Neophodno za kasni porođaj i neusklađenost za procjenu stanja fetusa, odabrati način porođaja).
8. Porođaj se vrši tokom donošene trudnoće. UTI, čak i često rekurentne i koje zahtijevaju ponovnu terapiju antibioticima, nisu indikacija za raniji porođaj, osim ako postoje posebne okolnosti - progresivna patnja fetusa, teške akušerske komplikacije (preeklampsija koja se ne može ispraviti, abrupcija placente, itd.), pad urina izlaz zbog kompresije materice uretera trudnice, ako kateterizacija mokraćovoda ne daje efekta.

Liječenje infekcije urinarnog trakta:

1. Režim i dijeta. Mirovanje u krevetu potrebno je samo ako se ne osjećate dobro i imate simptome intoksikacije. Ležeći položaj treba izbjegavati, jer u tom slučaju diureza opada za 20%. Poželjno je da legnete na zdravu stranu kako biste dekomprimirali oštećeni bubreg. Korisno je zauzeti položaj koljena i lakta nekoliko puta dnevno.

Izbacivanje soli iz prehrane nije potrebno, ali se ne preporučuje previše začinjena i slana hrana. Nema ograničenja tečnosti, pije se neutralno ili alkalno, izuzev soka od brusnice (brusnice) koji ima baktericidno dejstvo na bubrege. Perzistentna kristalurija zahtijeva korekciju ishrane. Konkretno, kod oksalurije se ne preporučuje česta konzumacija mlijeka, jaja, mahunarki, čaja, čorbe i krompir su ograničeni. Naprotiv, indicirani su fermentirani mliječni proizvodi, žitarice, povrće, voće (posebno jabuke). Dozvoljeno je kuvano meso i riba.

2. Antibakterijska terapija je najvažniji element u liječenju UTI. Osnovni principi a/b terapije su sljedeći:
adekvatan izbor lijeka za inicijalnu empirijsku terapiju;
prijelaz na monoterapiju nakon identifikacije patogena;
pravovremeno praćenje efikasnosti liječenja (početna procjena nakon 48-72 sata) uz česte i brze promjene lijekova u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanja;
usklađenost s optimalnim trajanjem liječenja.

1. trimestar trudnoće:

U prvom tromjesečju trudnoće antibakterijska terapija se mora svesti na minimum kako bi se fetus zaštitio od teratogenih i embriotoksičnih učinaka. U slučaju BD ili latentnog pijelonefritisa (bez znakova aktivnosti) dozvoljeno je liječenje biljnim lijekovima (fitolizin, kanefron, rencept) pod sljedećim uslovima: trajanje terapije najmanje 4-6 sedmica, saniranje genitalnog trakta, upotreba eubiotika. Ako postoje klinički i laboratorijski markeri aktivnosti upalnog procesa, potrebno je propisati antibakterijske lijekove. Trajanje liječenja za akutni cistitis je 3-5 dana, za akutni pijelonefritis - 7 dana, za egzacerbaciju hroničnog pijelonefritisa - 10 dana, nakon čega slijedi prelazak na biljnu terapiju. U prvom tromjesečju dopuštena je upotreba polusintetičkih penicilina. Najveću efikasnost pokazuju penicilini zaštićeni inhibitorima. Konkretno, amoksicilin/klavulanat (amoksiklav, augmentin) - 0,625 svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati; IV 1,2-2,4 g svakih 8 sati.

2. i 3. trimestar trudnoće:

Funkcioniranje placente određuje nešto drugačije principe za liječenje infekcija urinarnog trakta u ovoj fazi trudnoće. Kod akutnog uretritisa, cistitisa i BB koristi se kratak kurs lečenja (od 3 do 7 dana) i samo jedan antibakterijski lek nakon čega sledi biljni lek. Koriste se penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksiklav 0,625 g 3 puta dnevno), cefalosparini 2-3 generacije (cefuroksim 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, ceftibuten 0,4 g 1 put dnevno). Efikasni su i nitrofurani: furazidin (furagin) ili nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g, 3-4 puta dnevno. Smatra se da je 5-dnevni kurs liječenja B-laktamskim antibioticima bolji od trodnevnog, a nitrofurane treba propisivati ​​minimalno 7 dana. Korisna alternativa je jednokratna (za nekomplicirani cistitis i uretritis) ili dvostruka (za BD) doza fosfomicina (monural), koji ima širok spektar djelovanja i aktivan je protiv E. coli u 100% slučajeva. Lijek se propisuje 3 g oralno noću nakon pražnjenja mjehura.

Liječenje komplikovanih oblika infekcije urinarnog trakta:

trajanje terapije je najmanje 14 dana (inače je vjerovatnoća relapsa najmanje 60%);
obavezna kombinacija dva lijeka (obično antibiotik i uroantiseptik ili dva antibiotika) u paralelnom ili uzastopnom načinu;
kod žena s visokim rizikom od ponovnog pojavljivanja procesa koristiti supresivnu terapiju održavanja nakon glavnog antibakterijskog liječenja (0,1 g furagina dnevno noću nakon pražnjenja mokraćnog mjehura do 3 mjeseca ili 3 g fosfamicina - 1 put u 10 dana) .

Lijekovi za liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica:

Koriste se lijekovi preporučeni u prvom tromjesečju, kao i druge grupe antibakterijskih sredstava.

Cefalosporini (CS). Prilikom primjene ovih lijekova u liječenju UTI, treba imati u vidu da su CS prve generacije aktivni uglavnom protiv gram-pozitivnih koka, dok CS 2. i 3. generacije imaju dominantnu aktivnost protiv gram-negativnih bakterija. CS IV generacije su otporniji na djelovanje (S-laktamaza) i aktivni su i na gram-pozitivne i na gram-negativne mikroorganizme.Međutim, svi CS ne djeluju na MRSA, enterokoke i imaju nisku antianaerobnu aktivnost.

Aminoglikozidi (AG). Glavni klinički značaj antigena povezan je sa njihovim širokim spektrom djelovanja, posebnom aktivnošću protiv gram-negativnih bakterija, visokom koncentracijom u tkivu bubrega i niskom alergenošću. Stoga je AG indiciran za inicijalno empirijsko liječenje PN, posebno u kombinaciji sa CS. Među nuspojavama uočava se nefro- i ototoksičnost, koja je najizraženija kod lijekova prve generacije (ne primjenjuju se u akušerstvu), kao i kod dugotrajne primjene (više od 7-10 dana), brzog intravenskog davanja. Dnevna doza AG (ili 2/3) može se koristiti kao jedna injekcija.

Makrolidi (ML). Uglavnom imaju bakteriostatski učinak na gram-pozitivne koke (enterokoki su otporni) i intracelularne patogene. U liječenju PN ML najčešće se koriste kao lijekovi druge linije kod pacijenata sa specifičnom infekcijom.
U pravilu se propisuje josamicin (vilprafen), koji se mokraćom izlučuje do 20%, doza je 1-2 g/dan u 2-3 doze.
spiramicin (rovamicin) - 10-14% se izlučuje urinom, dnevna doza 9 miliona IU/dan (u 3 doze);

Linkozamidi. Imaju uski spektar djelovanja (Gram-pozitivne koke, anaerobi koji ne stvaraju spore, mikoplazme) i bakteriostatsko djelovanje. Izlučuje se prvenstveno urinom. Relevantno u slučajevima kada se pretpostavlja ili dokazuje značaj anaerobne flore (linkomicin, lincocin - dnevna doza od 1,2 do 2,4 g.

Uroantiseptici. Oni su lijekovi druge linije i imaju baktericidno ili bakteriostatsko djelovanje. Kao monoterapija za komplicirane UTI, mogu se koristiti za liječenje latentnog procesa na ambulantnoj osnovi, kao i za supresivno liječenje. Ne propisuje se nakon 38 nedelja trudnoće (rizik od razvoja kernikterusa kod fetusa). Nitrofurani imaju širok spektar djelovanja, stvarajući visoke koncentracije u intersticijumu bubrega - furazidin (Furagin), nitrofurantoin (Furadonin) se propisuju 300-400 mg dnevno najmanje 7 dana. Preparati 8-hidroksihinolona (5-NOK, nitroksalin) su malo korisni, jer otpornost E. coli na njih iznosi 92%. Hinoloni prve generacije (nefluorirani) su aktivni protiv gram-negativnih bakterija, a najefikasniji su preparati pipemidne kiseline (palin, pimidel 0,8 g/dan ili urotraktin 1 g/dan).

Procjena efikasnosti tretmana:

1. Pravilno odabranim tretmanom, poboljšanje dobrobiti i smanjenje kliničkih simptoma dolazi brzo - u roku od 2-3 dana. Prestanak simptoma se postiže za 4-5 dana.
2. Normalizacija testova urina i hemograma - za 5-7 dana (ne prekidati terapiju).
3. Obavezna komponenta kriterijuma izlečenja je eradikacija patogena, na pozadini uspešne a/b terapije, urin treba da bude sterilan 3-4 dana.
4. Perzistentnost simptoma bolesti i promjena laboratorijskih parametara zahtijeva brzu promjenu antibiotika (uzimajući u obzir osjetljivost ili empirijsku kombinaciju sa širokim spektrom).
5. Pogoršanje stanja, pojačana intoksikacija, znaci poremećenog prolaza mokraće (smanjena diureza, proširenje mokraćovoda) zahtijevaju rješavanje pitanja kateterizacije mokraćovoda (privremene ili trajne sa samoodrživim kateter-stentom) i učiniti ne isključuje se kirurško liječenje (nefrostomija, dekapsulacija bubrega).