>

Opis kanadske narodne nošnje. Tradicija i običaji Kanade. Nacionalne nošnje Japana

Denga groznica je opasna infekcija koja se prenosi ubodom komaraca.

Denga groznica je uobičajena u tropskim i suptropskim regionima planete. Blagi oblik infekcije uzrokuje osip, groznicu i bolove u mišićima i zglobovima.

Teški oblik bolesti, nazvan hemoragična groznica, uzrokuje teško krvarenje, šok zbog gubitka krvi, pa čak i smrt.

Svake godine se širom svijeta bilježe milioni slučajeva denga groznice. Ova bolest je najčešća u jugoistočnoj Aziji i na ostrvima u zapadnom dijelu pacifik.

Međutim, u Latinskoj Americi i na ostrvima caribbean takođe postoji brzi porast incidencije.

Istraživači rade na vakcini protiv denga, ali najbolji način Dosadašnja prevencija je izbjegavanje mjesta naseljenih komarcima, posebno u ugroženim regijama.

Uzroci denga groznice

Denga groznicu izaziva bilo koji od četiri tipa virusa Denga, koji pripadaju grupi arbovirusa. Uzročnika bolesti prenose komarci koji žive u blizini ljudskih stanova.

Kada komarac ugrize zaraženu osobu, virus denga virusa ulazi u tijelo komarca, gdje može ostati dugo vremena. Uz naknadne ugrize ovog insekta, virus se prenosi na druge ljude.

Ako je osoba imala denga groznicu, onda ostaje imuna na ovu vrstu virusa, ali ne i na ostala tri virusa denga. Rizik od razvoja teškog, hemoragičnog oblika groznice povećava se ako se osoba razboli po drugi, treći put.

Faktori rizika za denga groznicu

Faktori rizika povezani sa visokom incidencom denga groznice uključuju:

1. Živjeti ili putovati u tropske regije, posebno jugoistočnu Aziju (Tajland), Latinsku Ameriku (Panama) i Karibe.

2. Prethodna infekcija virusom Denga. Prethodna infekcija povećava rizik od teškog oblika groznice ako se osoba zarazi u budućnosti (druga vrsta virusa denga). Ovo se posebno odnosi na djecu.

Simptomi denga groznice

Mnogi ljudi, posebno djeca i adolescenti, blagi oblik bolesti možda neće imati nikakve simptome. Ako se bolest i dalje osjeti, onda se simptomi mogu pojaviti u roku od 4-10 dana nakon što je osobu ugrizao komarac.

Znakovi denga groznice uključuju:

1. Visoka temperatura (do 41C).
2. Glavobolje.
3. Bol u mišićima.
4. Bol u zglobovima.
5. Bol u očima.
6. Osip na koži.
7. Mučnina i povraćanje.
8. Krvarenje.

Kod blažeg oblika, većina pacijenata se oporavlja u roku od nedelju dana. U nekim slučajevima simptomi se pogoršavaju i bolest može biti opasna po život. Krvni sudovi su oštećeni, nivo trombocita, elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi, naglo opada.

Kao rezultat, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Krvarenje iz nosa, usta itd.
2. Konstantno povraćanje, ponekad sa krvlju.
3. Jak bol u abdomenu.
4. Hemoragije ispod kože.
5. Problemi sa plućima, jetrom i srcem.

Ako je osoba bila u nepovoljnim regijama, a ubrzo nakon povratka, temperatura mu raste, potrebno je hitno potražiti medicinsku pomoć.

Dijagnoza denga groznice

Denga groznicu može biti teško dijagnosticirati jer se može zamijeniti s malarijom, leptospirozom, tifusnom groznicom i drugim hemoragijskim groznicama.

Doktoru će svakako biti potrebna istorija svih putovanja i putovanja pacijenta. Važno je tačno navesti zemlje u kojima je pacijent bio, kao i datume svih putovanja.

Možete uzeti krvne pretrage za otkrivanje virusa Denga, ali to nije moguće u svim zdravstvenim ustanovama. Osim toga, rezultati testova će doći prekasno da pomognu doktoru u odabiru tretmana.

Liječenje denga bolesti

Ne postoje specifični tretmani za denga groznicu. Pacijent treba da pije dosta tečnosti kako bi izbegao dehidraciju usled povraćanja i groznice. Paracetamol (Efferalgan, Panadol) se može koristiti za snižavanje tjelesne temperature.

Pažnja! Kod hemoragijske groznice treba izbjegavati antipiretike i lijekove protiv bolova kao što su acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Upsarin), ibuprofen (Nurofen, Ibuprom), naproksen (Nalgesin) – ovi lijekovi mogu pogoršati krvarenje!

Osoba sa teškom denga groznicom će možda trebati:

1. Intravenska infuzija tečnosti i elektrolita.
2. Transfuzija krvi za teški gubitak krvi.
3. Praćenje krvnog pritiska i srčane aktivnosti.

Komplikacije denga groznice

U teškim slučajevima, denga groznica može oštetiti pluća, jetru i srce. Zbog gubitka krvi krvni pritisak može pasti na opasne nivoe, može doći do šoka.

Čak i uz adekvatan tretman, mali procenat pacijenata umire.

Prevencija denga groznice

Kao što je već spomenuto, vakcina protiv denga virusa još uvijek nije široko dostupna.

Ako osoba putuje u zemlje u nepovoljnom položaju, morate poduzeti mjere opreza:

1. Prenoćite samo u klimatiziranim hotelima sa dobro zatvorenim prozorima. Ovo je neophodno kako ne biste postali žrtva komaraca noću.

2. Nemojte šetati nakon zalaska sunca i prije zore, kada su komarci najaktivniji. Ovo se posebno odnosi na šetnje u blizini vodenih tijela.

3. Mora se nositi zaštitna odjeća - duge nogavice, dugi rukavi, čarape i zatvorene cipele. Naravno, nećete moći cijeli dan hodati u takvoj odjeći po plaži na Tajlandu. Ali uveče se vredi pobrinuti.

4. Upotreba repelenata protiv komaraca važna je preventivna mjera. Ne smijemo zaboraviti primijeniti ova sredstva onoliko često koliko to zahtijevaju upute. Osim toga, možete kupiti odjeću koja je već impregnirana insekticidnim sredstvom - permetrinom.

5. Ljudi koji stalno žive u tropima treba da ulože sve napore da oslobode svoje dvorište i okolinu od ustajale vode – pravog legla komaraca i potencijalnog žarišta denga groznice i drugih bolesti.

Konstantin Mokanov

Denga groznica je tropska bolest koju prenose komarci uzrokovana virusom denga groznice. Simptomi obično počinju tri do četrnaest dana nakon infekcije. Mogu uključivati ​​visoku temperaturu, glavobolja, povraćanje, bol u mišićima i zglobovima i karakterističan osip na koži. Oporavak obično traje manje od dva do sedam dana. U malom broju slučajeva, bolest napreduje do po život opasne denga hemoragične groznice, što dovodi do krvarenja, niskih krvnih pločica i curenja krvne plazme, ili do sindroma denga šoka, povezanog s opasnim padom krvnog tlaka. Dengu prenosi nekoliko vrsta komaraca Aedes, uglavnom A. aegypti. Postoji pet različitih tipova virusa. Infekcija s jednom vrstom obično daje doživotni imunitet tom tipu, ali samo kratkoročni imunitet na druge. Naknadna infekcija drugom vrstom povećava rizik od ozbiljnih komplikacija. Postoje testovi za potvrdu dijagnoze, uključujući otkrivanje antitijela na virus ili njegovu RNK.

Nova vakcina protiv denga groznice odobrena je u tri zemlje, ali još nije komercijalno dostupna. Prevencija se provodi smanjenjem staništa komaraca i ograničavanjem uticaja njihovih ujeda. To se može postići uklanjanjem ili pokrivanjem stajaće vode, te nošenjem odjeće koja pokriva većina tijelo. Liječenje akutne denga groznice je potporno i uključuje tečnosti, oralno ili intravenozno, za blage do umjerene bolesti. U težim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi. Približno pola miliona ljudi sa denga groznicom mora biti hospitalizovano svake godine. Nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAID) kao što je ibuprofen ne treba koristiti. Denga je globalni problem od Drugog svjetskog rata. Bolest je uobičajena u više od 110 zemalja širom svijeta. Svake godine se 50 do 528 miliona ljudi zarazi, a oko 10.000 do 20.000 umre. Najraniji opisi izbijanja groznice datiraju iz 1779. godine. Virusni uzrok i širenje denga groznice postali su poznati početkom 20. stoljeća. Osim eliminacije komaraca, nastavlja se rad na razvoju lijekova koji direktno ciljaju virus.

Znakovi i simptomi

Obično ljudi zaraženi dengom ne pokazuju simptome (80%) ili imaju samo blage simptome kao što je nekomplicirana groznica. Kod drugih je bolest teža (5%), a kod malog broja ljudi može biti opasna po život. Period inkubacije (vrijeme između izlaganja i pojave simptoma) je 3 do 14 dana, ali najčešće 4 do 7 dana. Stoga, u slučaju povišene temperature kod putnika koji se vraćaju iz endemskih područja, temperatura 14 ili više dana nakon povratka vjerojatno neće biti simptom denga groznice. Djeca često imaju simptome slične prehladi i gastroenteritisu (povraćanje i proljev) i imaju veći rizik od razvoja teških komplikacija, iako su početni simptomi obično blagi, ali uključuju visoku temperaturu.

Tok bolesti

Karakteristični simptomi denga groznice su iznenadna groznica, glavobolja (obično koncentrirana iza očiju), bolovi u mišićima i zglobovima i osip. Tok infekcije podijeljen je u tri faze: febrilnu, kritičnu i fazu oporavka. Febrilna faza uključuje visoku temperaturu, potencijalno iznad 40 °C (104 °F), i povezana je s generaliziranim bolom i glavoboljom; ova faza obično traje dva do sedam dana. Mogu se javiti i mučnina i povraćanje. Osip se javlja kod 50-80% pacijenata sa simptomima prvog ili drugog dana simptoma kao crvenilo kože, ili kasnije (4-7 dana) kao osip od malih boginja. Primijećen je i osip koji se opisuje kao "ostrva bijelog u crvenom moru". Mogu se pojaviti petehije (male crvene mrlje koje ne nestaju pritiskom na kožu, a koje su uzrokovane pucanjem kapilara), kao i umjereno krvarenje iz sluzokože usta i nosa. Sama groznica je klasično dvofazna, nestaje, a zatim se vraća u roku od jednog ili dva dana. Kod nekih ljudi bolest ulazi u kritičnu fazu kako se temperatura povuče. Tokom ovog perioda, plazma curi iz krvnih sudova, obično u roku od jednog do dva dana. To može dovesti do nakupljanja tečnosti u grudima i abdomenu, kao i iscrpljivanja tečnosti u krvotoku i smanjenog snabdevanja krvlju vitalnih organa. Disfunkcija organa i teško krvarenje se također mogu razviti, obično iz gastrointestinalnog trakta. Šok (sindrom denga šoka) i krvarenje (denga hemoragična groznica) javljaju se u manje od 5% svih slučajeva denga groznice, ali ljudi koji su prethodno bili zaraženi drugim serotipovima denga virusa („sekundarna infekcija“) su pod povećanim rizikom. Ova kritična faza, iako rijetka, relativno je češća kod djece i mladih odraslih osoba. Faza oporavka povezana je sa resorpcijom iscurele tekućine u krv. Ova faza obično traje dva do tri dana. Poboljšanje je često naglo i može biti praćeno intenzivnim svrabom i sporim otkucajem srca. Može se javiti još jedan osip s makulopapuloznim ili vaskulitičnim izgledom praćen deskvamacijom kože. U ovoj fazi može doći do stanja preopterećenja tekućinom. Kada zahvati mozak, može biti praćeno smanjenim nivoom svijesti ili konvulzijama. Osjećaj umora kod odraslih može trajati nekoliko sedmica.

Povezana pitanja

Denga može ponekad zahvatiti više tjelesnih sistema, samostalno ili zajedno sa klasičnim simptomima denga groznice. U 0,5-6% teških slučajeva uočava se smanjen nivo svijesti, što je uzrokovano ili upalom mozga virusom, ili indirektno kvarom vitalnih organa, poput jetre. Drugi neurološki poremećaji prijavljeni su u kontekstu denga groznice, kao što su transverzalni mijelitis i Guillain-Barréov sindrom. Infekcija srca i akutno zatajenje jetre su među rijeđim komplikacijama. Trudnica koja oboli od denga može se suočiti s većim rizikom od pobačaja, kao i niske porođajne težine i prijevremenog porođaja.

Uzrok

Virology

Virus denga groznice (DENV) je RNA virus iz porodice Flaviviridae; rod flavivirusa. Ostali članovi istog roda uključuju virus žute groznice, virus Zapadnog Nila, virus encefalitisa St. Louisa, virus japanskog encefalitisa, virus krpeljnog encefalitisa, virus Kiasanur groznice i virus Omske hemoragične groznice. Većinu ih prenose člankonošci (komarci ili krpelji) i stoga se nazivaju i arbovirusi (virusi artropoda). Genom virusa denge (genetski materijal) sadrži oko 11.000 nukleotidnih baza koje kodiraju za tri razne vrste proteinski molekuli (C, PRM i E) koji formiraju čestice virusa i sedam drugih tipova proteinskih molekula (HC1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A, NS4B, NS5) koji se nalaze samo u inficiranim stanicama domaćinima i potrebni su za replikaciju virusa . Postoji pet sojeva virusa, nazvanih serotipovi, od kojih se prva četiri zovu DENV-1, DENV-2, DENV-3 i DENV-4. Peti tip najavljen je 2013. godine. Razlike između serotipova temelje se na njihovoj antigenosti.

Broadcast

Virus denga virusa prenose prvenstveno komarci Aedes, posebno A. aegypti. Ovi komarci se obično nalaze između geografskih širina 35°N i 35°S na visinama do 1.000 metara (3.300 stopa). Obično grizu rano ujutro i uveče, ali mogu ugristi i tako prenijeti infekciju u bilo koje doba dana. Druge vrste Aedes koje prenose bolest uključuju A. albopictus, A. polynesiensis i A. scutellaris. Ljudi su glavni domaćini virusa, ali on cirkulira i kod primata. Infekcija se može dobiti nakon samo jednog ugriza. Ženka komarca koja siše krv osobe zaražene denga groznicom tokom početnog (2-10. dan) febrilnog perioda zarazi se virusom u ćelijama koje oblažu njena crijeva. Nakon otprilike 8-10 dana, virus se širi na druga tkiva, uključujući pljuvačne žlijezde komarca, a zatim se izlučuje pljuvačkom komarca. Čini se da virus nema negativan učinak na komarca, koji ostaje zaražen doživotno. Komarac žute groznice posebno je uključen u širenje bolesti, jer radije polaže jaja u posude s umjetnom vodom, živi u neposrednoj blizini ljudi i hrani se ljudskom krvlju, a ne drugim kralježnjacima. Denga se također može prenijeti preko kontaminiranih krvnih produkata i putem donacije organa. U zemljama kao što je Singapur, gdje je denga endemska, rizik je između 1,6 i 6 na 10.000 transfuzija. Moguća je vertikalna transmisija virusa (s majke na dijete) tokom trudnoće ili poroda. Prijavljeni su i drugi načini prijenosa sa osobe na osobu, ali to je izuzetno rijetko. Genetska varijabilnost virusa denga virusa varira od regije do regije. To sugerira da je pojava virusa na novim teritorijama relativno rijetka, uprkos činjenici da je u poslednjih decenija denga se pojavljuje u novim regijama.

Predispozicija

Teška bolest je češća kod dojenčadi i djece mlađi uzrast i, za razliku od mnogih drugih infekcija, češća je kod relativno dobro uhranjene djece. Ostali faktori rizika za tešku infekciju uključuju ženski spol, visok indeks tjelesne mase i virusno opterećenje. Iako svaki serotip može uzrokovati čitav niz bolesti, soj virusa je faktor rizika. Smatra se da infekcija jednim serotipom proizvodi doživotni imunitet na taj tip, ali samo kratkoročnu zaštitu od ostala tri tipa. Rizik od razvoja teške bolesti od sekundarne infekcije je povećan ako osoba koja je prethodno bila izložena serotipu DenV-1 zarazi serotip DENV-2 ili DENV-3, ili ako osoba koja je prethodno bila izložena serotipu DENV-3 zarazi DENV-2. Denga može biti opasna po život za ljude koji pate od kroničnih stanja kao što su dijabetes i astma. Polimorfizmi (normalne varijacije) određenih gena su povezani s povećanim rizikom od teških komplikacija denga groznice. Primjeri uključuju gene koji kodiraju proteine ​​poznate kao TNFα; lektin koji veže manan, CTLA4, TGF-β, DC-SIGN, PLCE1 i određeni oblici humanog leukocitnog antigena iz varijacija HLA-B gena. Čini se da uobičajena genetska anomalija, posebno kod Afrikanaca, poznata kao nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, povećava rizik od infekcije denga groznice. Čini se da polimorfizmi u genima receptora vitamina D i FcγR pružaju zaštitu od teške bolesti u sekundarnoj infekciji denga groznice.

Mehanizam

Kada komarac koji prenosi virus denga ugrize osobu, virus ulazi u kožu zajedno sa pljuvačkom komarca. Veže se i ulazi u bela krvna zrnca i replicira se unutar ćelije dok se kreću po tijelu. Kao odgovor na to, bijela krvna zrnca proizvode niz signalnih proteina, kao što su citokini i interferoni, koji su odgovorni za mnoge simptome kao što su groznica, simptomi slični gripi i jak bol. U teškoj infekciji, proizvodnja virusa u tijelu je znatno povećana, a mnogi drugi organi (kao što su jetra i koštana srž) mogu biti zahvaćeni. Tečnost iz krvi prodire kroz zid malih krvnih sudova u tjelesnu šupljinu zbog propusnosti kapilara. Kao rezultat toga, manje krvi cirkulira u krvnim sudovima, a krvni tlak postaje toliko nizak da ne može opskrbiti vitalne organe dovoljno krvi. Osim toga, disfunkcija koštane srži zbog infekcije stromalnih stanica dovodi do smanjenja broja trombocita, koji su neophodni za efikasno zgrušavanje krvi; ovo povećava rizik od krvarenja, još jedne teške komplikacije denga groznice.

Replikacija virusa

Jednom pod kožom, virus denga veže se za Langerhansove stanice (populaciju dendritskih stanica u koži koje identificiraju patogene). Virus ulazi u ćelije kroz vezivanje između virusnih proteina i membranskih proteina na Langerhansovoj ćeliji, posebno sa lektinom C-tipa koji se zove DC-SIGN, receptorom manoze i CLEC5A. Čini se da je DC-SIGN, nespecifični receptor za strani materijal na dendritskim ćelijama, glavna ulazna tačka. Dendritske ćelije se kreću do najbližeg limfnog čvora. U međuvremenu, genom virusa se prevodi u vezikule vezane za membranu na endoplazmatskom retikulumu ćelije, gdje aparat za sintezu ćelijskih proteina proizvodi nove virusne proteine ​​koji kopiraju virusnu RNK i počinju formirati virusne čestice. Nezrele virusne čestice se transportuju do Golgijevog aparata, dijela ćelije gdje određeni proteini primaju potrebne lance šećera (glikoproteine). Zreli novi virusi se oslobađaju tokom egzocitoze. Zatim mogu ući u druge bijele krvne stanice kao što su monociti i makrofagi. Početni odgovor inficiranih ćelija je proizvodnja interferona, citokina koji uključuje cela linija sredstvo odbrane od virusne infekcije kroz urođeni imuni sistem povećanjem proizvodnje velika grupa proteini posredovani JAK-STAT-om. Neki serotipovi virusa denga groznice imaju mehanizme za usporavanje ovog procesa. Interferon takođe aktivira adaptivni imuni sistem, što dovodi do stvaranja antitela protiv virusa, kao i T ćelija koje direktno napadaju bilo koju ćeliju zaraženu virusom. Stvaraju se različita antitijela, neka se usko vežu za virusne proteine ​​i ciljaju ih na fagocitozu (progutanje specijaliziranim stanicama i uništenje), ali neka slabije vežu virus i umjesto toga isporučuju virus u dio fagocita gdje nije uništen i koji je mogu dalje replicirati.

Ozbiljna bolest

Nije sasvim jasno zašto je sekundarna infekcija drugim sojem denga virusa povezana s rizikom od razvoja denga hemoragične groznice i sindroma denga šoka. Najšire prihvaćena hipoteza je hipoteza o poboljšanju ovisnom o antitijelima (ADE). Tačan mehanizam ADE ostaje nejasan. Ovo može biti uzrokovano lošim vezivanjem neneutralizirajućih antitijela i isporukom u pogrešan dio bijelih krvnih stanica koje gutaju virus radi uništenja. Sumnja se da ADE nije jedini mehanizam koji leži u osnovi teških komplikacija denga, a različite linije istraživanja ukazuju na ulogu T ćelija i rastvorljivih faktora kao što su citokini i sistemi komplementa. Tešku bolest karakteriziraju problemi s propusnošću kapilara (količina tekućine i proteina koji se normalno nalaze u krvi) i nepravilnim zgrušavanjem krvi. Ove promjene su povezane s poremećenim stanjem endotelnog glikokaliksa, koji djeluje kao molekularni filter za komponente krvi. Smatra se da su kapilari koji propuštaju (i kritična faza) povezani sa odgovorom imunog sistema. Drugi procesi od interesa uključuju inficirane ćelije koje postaju nekrotične, utičući i na koagulaciju i na fibrinolizu (suprotne sisteme zgrušavanja krvi i degradacije ugruška). Nizak nivo trombocita u krvi je takođe faktor normalnog zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

Znakovi upozorenja na infekciju:

    Pogoršanje bolova u trbuhu

    Konstantno povraćanje

    Povećanje jetre

    Mukozno krvarenje

    Visok hematokrit sa niskim trombocitima

    Letargija ili nemir

    Serozni izljevi

Dijagnoza denga groznice se obično postavlja klinički, na osnovu prijavljenih simptoma i fizičkog pregleda; ovo se posebno odnosi na endemska područja. Međutim, u ranoj fazi, bolest se može teško razlikovati od drugih virusnih infekcija. Vjerovatna dijagnoza se zasniva na groznici plus dva od slijedećih: mučnina i povraćanje, osip, generalizirani bol, niska količina bijelih krvnih zrnaca, pozitivan test na podvezu ili bilo koji znak upozorenja kod ljudi koji žive u endemskim područjima. Znakovi upozorenja se obično vide prije pojave teške denga groznice. Test podveza, posebno koristan u slučajevima kada laboratorijsko testiranje nije dostupno, uključuje postavljanje zračne manžete na područje između dijastoličkog i sistoličkog tlaka u trajanju od pet minuta, nakon čega se broje petehijalne hemoragije; višečini dijagnozu denga groznice vjerovatnijom. Dijagnozu denga groznice treba razmotriti kod ljudi koji su imali groznicu u roku od dvije sedmice nakon boravka u tropima ili suptropima. Može biti teško napraviti razliku između denga groznice i čikungunje, slične virusne infekcije koja ima mnoge od istih simptoma kao denga i javlja se u dijelovima svijeta sličnim denga groznici. Često se rade studije kako bi se isključile druge bolesti koje uzrokuju slične simptome, kao što su malarija, leptospiroza, hemoragijska groznica, tifusna groznica, meningokokna bolest, boginje i gripa. Zika takođe ima simptome slične denga groznici. Najranije promjene koje se mogu otkriti laboratorijskim pretragama su nizak broj bijelih krvnih stanica, što može biti praćeno niskim brojem trombocita i metaboličkom acidozom. Umjereno povišene razine aminotransferaze (AST i ALT) iz jetre obično su povezane s niskim razinama trombocita i bijelih krvnih stanica. U teškim slučajevima, curenje plazme dovodi do zgrušavanja krvi (što ukazuje na povećanje hematokrita) i hipoalbuminemije. Pleuralni izljev ili ascites mogu se otkriti fizičkim pregledom ako je izljev velik, ali demonstracija tekućine na ultrazvuku može pomoći u ranom otkrivanju šoka od denga groznice. Upotreba ultrazvuka ograničena je nedostatkom pristupa u mnogim regijama. Sindrom denga šoka je prisutan ako pulsni pritisak padne na ≤ 20 mmHg zajedno sa perifernim vaskularnim kolapsom. Periferni vaskularni kolaps se kod djece definira odgođenim punjenjem kapilara, palpitacijama ili hladnim ekstremitetima. Dok su znakovi upozorenja važan aspekt za rano otkrivanje potencijalne ozbiljne bolesti, nema dovoljno dokaza za bilo koje specifične kliničke ili laboratorijske markere.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije iz 2009., denga groznica je podijeljena u dvije grupe: nekomplicirane i teške. Ova klasifikacija zamjenjuje klasifikaciju SZO iz 1997. godine, koju je trebalo pojednostaviti jer se pokazalo da je previše restriktivna, iako se bivša klasifikacija još uvijek široko koristi, uključujući Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije, za zemlje jugoistočne Azije, od 2011. Teška denga groznica je povezana sa teškim krvarenjem, teškom disfunkcijom organa ili teškim curenjem plazme, dok su svi ostali slučajevi definisani kao nekomplikovani. Klasifikacija iz 1997. je podijelila dengu na nediferenciranu groznicu, denga groznicu i denga hemoragijsku groznicu. Denga hemoragična groznica je dalje podijeljena na klase I-IV. Klasa I je definisana samo blagim modricama ili pozitivnim testom na podvezu kod osobe sa temperaturom, dok je klasa II definisana prisustvom spontanog krvarenja u kožu i drugde, klasa III uključuje kliničke znakove šoka, a klasa IV uključuje šok pa teška da se krvni pritisak i puls ne mogu detektovati. Klase III i IV se nazivaju "šok denga groznice".

Laboratorijski testovi

Dijagnoza denga groznice može se potvrditi mikrobiološkim laboratorijskim ispitivanjem. To se može učiniti izolacijom virusa u ćelijskim kulturama, detekcijom nukleinske kiseline PCR-om, detekcijom virusnog antigena (npr. za NS1) ili specifičnim antitijelima (serologija). Izolacija virusa i detekcija nukleinske kiseline su precizniji od detekcije antigena, ali ovi testovi nisu široko dostupni zbog njihove veće cijene. Detekcija NS1 tokom febrilne faze primarne infekcije može biti preko 90% osetljiva, međutim, samo 60-80% tokom kasnijih infekcija. Svi testovi mogu biti negativni u ranoj fazi bolesti. PCR i detekcija virusnog antigena su precizniji tokom prvih sedam dana. 2012. godine uveden je PCR test koji se može izvoditi na opremi koja se koristi za dijagnosticiranje gripa; ovo je vjerovatno poboljšalo pristup PCR dijagnostici. Ovi laboratorijski testovi imaju dijagnostičku vrijednost samo u akutnoj fazi bolesti, sa izuzetkom serologije. Testovi za virus specifična antitijela na dengu, kao što su IgG i IgM, mogu biti od pomoći u potvrđivanju dijagnoze u kasnijim fazama infekcije. IgG i IgM se proizvode za 5-7 dana. Većina visoki nivoi(titri) IgM se otkriva nakon primarne infekcije, ali se IgM proizvodi iu slučaju reinfekcije. IgM se ne može detektovati 30 do 90 dana nakon primarne infekcije, ali ranije nakon reinfekcije. IgG, nasuprot tome, nastavlja se otkrivati ​​više od 60 godina i, u odsustvu simptoma, koristan je pokazatelj prethodne infekcije. Nakon primarne infekcije, IgG dostiže maksimum u krvi nakon 14-21 dana. Uz naknadne ponovne infekcije, vršni nivoi se vide ranije, a titri imaju tendenciju da budu viši. I IgG i IgM daju zaštitni imunitet zaraznom serotipu virusa. Prilikom testiranja na IgG i IgM antitijela može se uočiti unakrsna reaktivnost s drugim flavivirusima, što može dovesti do lažno pozitivnih rezultata nakon nedavnih infekcija ili vakcinacije virusom žute groznice ili protiv japanskog encefalitisa. Samo otkrivanje IgG ne smatra se dijagnostičkim osim ako se uzorci krvi ne prikupe nakon 14 dana i ako se ne otkrije više od četiri puta povećanje specifičnog IgG. Kod osoba sa simptomima, otkrivanje IgM smatra se dijagnostičkim.

Prevencija

Prevencija ovisi o kontroli i zaštiti od ujeda komaraca koji prenose dengu. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje integrirani program kontrole vektora sa pet elemenata:

    Zagovaranje, društvena mobilizacija i zakonodavstvo kako bi se osiguralo jačanje javnih zdravstvenih vlasti i zajednica;

    Saradnja između zdravstvenog sektora i drugih sektora (javnih i privatnih);

    Integrirani pristup kontroli bolesti koji maksimizira korištenje resursa;

    Donošenje odluka zasnovano na dokazima kako bi se osiguralo da su sve intervencije pravilno ciljane; i

    Izgradnja kapaciteta kako bi se osigurao adekvatan odgovor na lokalnu situaciju.

Glavni metod kontrole za A. aegypti je uklanjanje njegovog staništa. To se postiže uklanjanjem otvorenih izvora vode, ili, ako to nije moguće, dodavanjem insekticida ili bioloških sredstava za suzbijanje ovih područja. Prskanje organofosfatnim ili piretroidnim insekticidima ne smatra se efikasnim. Smanjenje otvorenih vodnih tijela kroz modifikaciju okoliša je preferirani metod kontrole s obzirom na zabrinutost negativne posljedice za zdravlje od insekticida i velike tehničke poteškoće povezane sa sredstvima za suzbijanje. Ljudi mogu spriječiti ujede komaraca nošenjem odjeće koja potpuno pokriva kožu, korištenjem mreža protiv komaraca dok se opuštaju i/ili primjenom repelenata (DEET je najefikasniji). Međutim, ove metode nisu dovoljno efikasne, jer se čini da se učestalost epidemija u nekim područjima povećava, vjerovatno zato što urbanizacija povećava stanište A. aegypti. Čini se da se opseg bolesti širi, vjerovatno zbog klimatskih promjena.

Vakcina

Od decembra 2015. ne postoje komercijalno dostupne vakcine protiv denga groznice. Očekuje se da će djelomično efikasna vakcina postati dostupna u Meksiku, Filipinima i Brazilu početkom 2016. Vakcina je odobrena u decembru 2015. Vakcinu proizvodi Sanofi pod robnom markom Dengvaxia. Zasnovan je na oslabljenoj kombinaciji virusa žute groznice i svakog od četiri serotipa denga groznice. Dvije studije vakcine pokazale su da je 60% efikasna i spriječila je više od 80-90% teških slučajeva. Trenutno postoje programi za razvoj vakcine protiv denga groznice koja pokriva sva četiri serotipa. Sada kada postoji peti serotip, ovaj program će se morati prilagoditi. Jedna od zabrinutosti je da vakcina može povećati rizik od teške bolesti kroz pojačanje ovisno o antitijelima (ADE). Idealna vakcina je sigurna, efikasna nakon jedne ili dvije injekcije, pokriva sve serotipove, ne doprinosi ADE, lako se transportuje i skladišti, i pristupačna je i isplativa.

Međunarodni dan denga groznice

Međunarodni dan denga groznice obilježava se svake godine 15. juna. Ova ideja je prvi put dogovorena 2010. godine, a prvi događaj održan je u Džakarti, Indonezija 2011. godine. Dalji razvoj događaja održano 2012. godine u Yangonu, Mjanmar i 2013. u Vijetnamu. Ciljevi su podizanje svijesti javnosti o denga groznici, mobilizacija resursa za njenu prevenciju i kontrolu, te demonstriranje posvećenosti azijske regije borbi protiv ove bolesti.

Tretman

Nema dostupnih specifičnih antivirusnih lijekova za liječenje denga groznice, međutim, održavanje odgovarajuće ravnoteže tekućine je od suštinskog značaja. Liječenje ovisi o simptomima. Oni koji mogu piti, mokriti, ne pokazuju "znakove upozorenja" i inače su zdravi, mogu se liječiti kod kuće uz svakodnevno praćenje i oralnu rehidraciju. Osobe sa drugim zdravstvenim problemima koji imaju "znakove upozorenja" ili koji ne mogu redovno da posećuju lekara treba da se leče u bolnici. Za osobe s teškim oblikom denga, njegu treba pružiti u području s pristupom jedinici intenzivne njege. Intravenska hidratacija, ako je potrebna, obično je potrebna samo 1-2 dana. Kod djece sa šokom zbog denga groznice koristi se doza od 20 ml/kg. Brzina davanja tečnosti se titrira do izlučivanja urina od 0,5-1 ml/kg/h, stabilnih vitalnih znakova i normalizacije hematokrita. Preporučuje se najmanja količina tečnosti koja je potrebna da se to postigne. Invazivne medicinske procedure kao što je nazogastrična intubacija, intramuskularne injekcije a arterijske punkcije se izbjegavaju, s obzirom na rizik od krvarenja. Paracetamol (acetaminofen) se koristi za liječenje groznice i nelagode, dok se ne preporučuju NSAIL kao što su ibuprofen i aspirin jer mogu pogoršati rizik od krvarenja. Transfuzija krvi počinje rano kod ljudi s nestabilnim vitalnim znacima, u prisustvu opadajućeg hematokrita, kako bi se spriječilo da koncentracija hemoglobina padne na neki unaprijed određeni nivo "okidača transfuzije". Preporučuju se crvena krvna zrnca ili puna krv, dok se trombociti i svježe smrznuta plazma općenito ne preporučuju. Nema dovoljno dokaza da se utvrdi da li kortikosteroidi imaju pozitivan ili negativan učinak na denga groznicu. Tokom faze oporavka, intravenska tečnost se zaustavlja kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom. Ako dođe do preopterećenja tekućinom i vitalni znaci su stabilni, zaustavljanje daljnjeg uzimanja tekućine može stvoriti neophodne uslove za liječenje. Ako je osoba izvan kritične faze, može se koristiti diuretik petlje kao što je furosemid za uklanjanje viška tekućine iz cirkulacije.

Epidemiologija

Većina ljudi koji boluju od denga oporavlja se bez ikakvih stalnih problema. Mortalitet je 1-5%, a uz adekvatnu terapiju manji od 1%. Međutim, ljudi koji imaju značajan pad krvnog pritiska mogu doživjeti smrtnost do 26%. Denga se nalazi u preko 110 zemalja. Svake godine zarazi između 50 i 528 miliona ljudi širom svijeta, što rezultira sa pola miliona hospitalizacija i približno 20.000 smrtnih slučajeva. Tokom decenije 2000-ih, procenjeno je da je oko 3 miliona infekcija i 6.000 smrtnih slučajeva godišnje zabeleženo u 12 zemalja jugoistočne Azije. Ovakva situacija je uočena u najmanje 22 zemlje u Africi, ali je vjerovatno da će u svim ovim zemljama biti prisutna kod 20% populacije u riziku. To čini dengu jednom od najčešćih bolesti koje se prenose vektorima širom svijeta. Infekcija se najčešće javlja u urbanim sredinama. Posljednjih desetljeća, širenje sela, mjesta i gradova u područjima gdje je bolest rasprostranjena, te povećana ljudska mobilnost povećali su broj epidemija i cirkulirajućih virusa. Denga groznica, koja je nekada bila ograničena na jugoistočnu Aziju, sada se proširila na južnu Kinu, Pacifik i Ameriku i mogla bi predstavljati prijetnju Evropi. Učestalost denga groznice porasla je 30 puta između 1960. i 2010. godine. Vjeruje se da je ovo povećanje posljedica kombinacije urbanizacije, rasta stanovništva, povećanih međunarodnih putovanja i globalnog zagrijavanja. Geografska rasprostranjenost denga groznice je oko ekvatora. Od 2,5 milijardi ljudi koji žive u područjima gdje je denga česta pojava, 70% je iz Azije i Pacifika. Infekcija denga je druga iza malarije kao dijagnosticirani uzrok groznice kod putnika koji se vraćaju iz zemalja u razvoju. Denga je najčešća virusna bolest koju prenose artropodi, a opterećenje bolesti procjenjuje se na 1.600 životnih godina prilagođenih invalidnosti na milion ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija navodi dengu kao jednu od sedamnaest zanemarenih tropskih bolesti. Poput većine arbovirusa, virus denga virusa perzistira u prirodi u ciklusima koji uključuju preferirane vektore sisanja krvi i kralježnjake. Virusi opstaju u šumama jugoistočne Azije i Afrike putem prijenosa sa ženki Aedes komaraca, vrsta koje nisu A. aegypti, na njihovo potomstvo i niže primate. U gradovima, virus se uglavnom prenosi visoko udomaćenim A. aegypti. IN selo, virus se na ljude prenosi sa A. aegypti i drugih vrsta Aedes kao što je A. albopictus. Obje ove vrste doživjele su proširenje raspona u drugoj polovini 20. stoljeća. U svim slučajevima, zaraženi niži primati ili ljudi uvelike povećavaju broj cirkulirajućih virusa denga groznice, u procesu koji se naziva amplifikacija.

Priča

Prvi zapis o slučaju mogućeg slučaja denga groznice zabilježen je u kineskoj medicinskoj enciklopediji iz dinastije Jin (265-420 AD). Bolest se ovdje naziva "vodeni otrov", a povezuje se s letećim insektima. Glavni vektor, A. aegypti, proširio se iz Afrike u 15. do 19. vijeku dijelom zbog povećane globalizacije, sekundarne trgovine robljem. Postoje opisi epidemija u 17. veku, ali najverovatniji rani izveštaji o epidemijama denga groznice datiraju iz 1779. i 1780. godine, kada je epidemija zahvatila zemlje Azije, Afrike i sjeverna amerika. Od tog vremena do 1940. godine, epidemije nisu bile neuobičajene. Godine 1906. potvrđena je transmisija sa komarca Aedes, a 1907. denga je bila druga bolest (poslije žute groznice) za koju je dokazano da je virusnog porijekla. Dalja istraživanja Johna Bartona Clelanda i Josepha Franklina Seelera formirala su osnovu za razumijevanje mehanizma prenošenja denga groznice. Izrazito širenje denga groznice tokom i nakon Drugog svjetskog rata povezano je s narušavanjem okoliša. Isti trendovi doveli su i do širenja različitih serotipova bolesti na nova područja, kao i do pojave denga hemoragične groznice. Ovaj teški oblik bolesti prvi put je prijavljen na Filipinima 1953. godine; od 1970-ih postao je jedan od vodećih uzroka smrtnosti djece i pojavio se u Pacifiku i Americi. Denge hemoragična groznica i sindrom denga šoka prvi put su prijavljeni u Centralnoj i Južnoj Americi 1981. godine, kada su ljudi koji su bili zaraženi DENV-1 nekoliko godina ranije bili zaraženi DENV-2.

Etimologija

Poreklo španske reči denga nije tačno poznato, ali možda potiče od reči dinga u frazi Ka-Dinga pepo na svahili, koja opisuje bolest kao bolest uzrokovanu zli duh. Robovi u Zapadnoj Indiji koji su oboljeli od denga groznice imali su držanje i hod dendija, a bolest je bila poznata kao "dendi groznica".

Denga groznica se karakterizira kao virusno oboljenje koje uzrokuje nagli skok tjelesne temperature, intoksikaciju i gubitak energije. U pratnji specifičnih osipa na koži i sluznicama, izaziva krvarenje. Može se razviti u teški oblik bolesti sa stvaranjem ozbiljnih abnormalnosti i dovesti do smrti.

Šta je denga groznica

Ovo je akutna virusna bolest sa 4 serotipa. Svaki od njih može izazvati groznicu, koja u većini slučajeva ima benigni oblik tijeka i završava pacijentovom korekcijom (u nekim slučajevima se razvija teški oblik bolesti). Međutim, oporavak ne eliminira rizik od ponovne infekcije, iako stvara snažan imunitet. Kada se zarazi drugim serotipom, denga groznica se ponovo osjeti.

Glavni prenosioci virusa su ženke komaraca Aedes aegypti. Kada ugrizu, ljudi postaju ne samo prenosioci bolesti, već u roku od 5-12 dana od trenutka kada se pojave znaci denga groznice, oni su glavni izvor infekcije za sve nezaražene komarce. Razvoj virusa odvija se na minimalnoj temperaturi od 22 stepena, što je tipično za tropske (suptropske).

Druga vrsta komaraca koja može uzrokovati denga groznicu je Aedes albopictus. Ovi insekti su otporni na hladnoću i preživljavaju. Period inkubacije virusa koji je ušao u tijelo komarca je do 10 dana. Ženke obe vrste komaraca imaju sposobnost zaraze tokom svog života, ograničenog na tri meseca. Zauzvrat, ljudi su vrlo osjetljivi na virus.

Djeca, uključujući novorođenčad i turisti imaju veću vjerovatnoću da dobiju dengu kada se nalaze u zaraženom području.

Oblici bolesti i njihove karakteristike


Razlikuju se sljedeći oblici denga groznice:

1. Classic. To je benigni tok bolesti bez hemoragijskog sindroma. Karakteristični znaci klasične groznice su:

  • Opijenost, manifestacije, letargija.
  • Dvotalasna groznica nakon perioda inkubacije prvog dana obilježava se povećanjem temperature za 2-5 stepeni od normalne vrijednosti. Nakon 3 dana temperatura se normalizira, ali ubrzo ponovo dostiže kritične vrijednosti.
  • Curenje iz nosa, stanje teške drhtavice.
  • U početku ubrzan puls, a nakon 3 dana usporen.
  • Crvenilo i upala očiju.
  • Strah od jarkih zraka svjetlosti.
  • Glavobolja koja se širi u očne jabučice.
  • Mišićni, vertebralni, zglobni i bolovi u udovima (imobilizacija nije isključena).
  • Gubitak apetita, gorak ukus.
  • Problemi sa spavanjem.
  • Povećani limfni čvorovi.
  • U težim slučajevima javlja se povraćanje, zabluda govora, gubitak svijesti.
  • Pojava specifičnog osipa 5-6 dana sa početnim fokusom na grudima, ramenima i dalje širenjem po trupu i ekstremitetima. Specifičan osip se izražava u obliku mrlja i crvenkastih aseksualnih pečata na površini kože. U pratnji osjećaja svrbeža, praćenog stvaranjem ljuštenja.
2. Hemoragični. To je šok sindrom i izražava se u formiranju trombohemoragičnog sindroma. Za ovaj oblik groznice karakteristične karakteristike su:
  • 2 talasna groznica.
  • Pozimica po cijelom tijelu.
  • , suvoća u grlu.
  • Glavobolja.
  • Zglobovi i mišići rijetko bole.
  • Crvenilo sluzokože,.
  • Pojavu tačkastog osipa prati crvenilo na unutrašnjoj strani laktova i ispod koljena.
  • Razvoj osipa sa crvenkastim pečatima na površini kože tijela nakon 3-5 dana. Dalje širenje osipa - prednji dio, udovi. Sve to nameće efekat svraba sa pojavom ljuštenja.
  • Grčevi u stomaku, bol u stomaku, krvavo povraćanje.
  • Moguće stalno povraćanje, obilna crijevna stolica tečne konzistencije.
  • Bol i povećanje jetre.
  • Stabilizacija indikatora temperature dolazi u roku od 2-7 dana. Počinje faza oporavka.
U slučajevima teškog toka bolesti, stanje pacijenta se trenutno pogoršava i uočava se sljedeća slika:
  • Hemoragijski sindrom. Hemoragije se javljaju u želucu, crijevima, nosu, mozgu, maternici itd.
  • hipovolemijski šok. Patologija koju karakterizira značajna deprivacija tekućine zbog gubitka krvi i obilne crijevne stolice tekuće strukture. Kao rezultat toga, količina cirkulirajuće krvi se smanjuje. Uočavaju se sljedeće promjene: opadajući skok krvnog tlaka, gubitak svijesti, proširenje zjenica, poremećaji refleksa, hladnoća, bljedilo i cijanoza kože, grčevi u mišićima i slab puls.
Trajanje stanja šoka ne traje dugo - smrt pacijenta može nastupiti nakon 12-24 sata. Potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se otklonilo stanje šoka, nakon čega se pacijent oporavlja.

3. Atipično. Prate ga odstupanja u vidu:

  • bol u mišićima;
  • osip prisutan kod klasične groznice;
  • odsustvo - žig atipična groznica.

Uzroci denga groznice

Do infekcije dolazi prodiranjem u ljudsku krv arbovirusa roda Flavivirus, koji ima jedan od 4 podtipa - den1, den 2, den 3 ili den 4. Oblik i težina bolesti ne zavise od podtipa virusa. Ali osoba može pokupiti i 1 i nekoliko varijanti bolesti odjednom. Nakon infekcije i ispoljavanja simptoma, sam pacijent postaje izvor bolesti u narednih 12 dana.

Brojni faktori koji utiču na infekciju denge uključuju:

  • Obilazak zemalja Afrike, Jugoistočne Azije, Kariba i ostrva Okeanije.
  • Kontakt sa zaraženim komarcima.
  • Prisutnost u područjima naseljenim bolesnim ljudima, primatima i slepim miševima, koji se smatraju izvorom bolesti za nezaražene komarce.

Opasnost od denga groznice (video)

Glavni izvori zaraze virusom. Kako se zaštititi od bolesti i znakova njenog ispoljavanja. Mjere opreza i savjeti preporučljivog karaktera.

Simptomi i stupnjevi groznice

Kod nekih pacijenata, prije pojave znakova denga groznice, vidljivi su znaci stanja nalik gripi - pojavljuju se glavobolja, drhtavica i umor.

Opšti simptomi bolesti manifestuju se u sledećim tačkama:

  • Temperatura skok do oznake od 39-41 stepen.
  • Pojačani otkucaji srca, praćeni slabljenjem pulsa nakon nekog vremena.
  • Nedostatak apetita/.
  • Neaktivnost zbog bolova u zglobovima i mišićima.
  • Osipi kože, sluzokože specifičnog plana.
  • Osjećaj svraba, ljuštenja kože.
  • Hiperemija / potkožna krvarenja.
  • Upala limfnih čvorova, krajnika.
  • Povećanje jetre.
  • Krvarenje različitog porijekla.
Uz komplikacije, pojavljuju se dodatni simptomi:
  • krvavi kašalj/povraćanje;
  • konvulzije;
  • psihoza;
  • teška hipotenzija, hemokoncentracija i trombocitopenija;
  • akrocijanoza (plava koža);
  • sindrom produžene boli;
  • razvoj određenih patologija;
  • šok stanje.
Ozbiljnost denga groznice određuje se prema sljedećim stupnjevima bolesti:
  • Prvo (početno). Manifestira se u obliku povećanja / smanjenja temperaturnih pokazatelja, opće intoksikacije tijela, blagih fluktuacija broja trombocita u smjeru smanjenja. Hemoragije se javljaju kada se stavi podvez.
  • Sekunda. Dodatno se javljaju proizvoljna potkožna i gastrointestinalna krvarenja. Dolazi do zgušnjavanja krvi (hemokoncentracije) zbog smanjenja plazme i značajnog pada nivoa trombocita (trombocitopenija).
  • Treće. Dodaju se osjećaj uzbuđenja i cirkulatorni nedostatak (poremećena cirkulacija).
  • Četvrti (teški). Prati ga duboko stanje šoka i primjetan pad krvnog tlaka.

Dijagnostika

Kriterijumi za otkrivanje denga groznice uključuju:

1. Utvrđivanje činjenice posjete lokacijama sa povećanim rizikom od infekcije.

2. Prisustvo karakterističnih simptoma:

  • temperatura ispod 40;
  • nepodnošljiva glavobolja;
  • stiskanje očnih jabučica;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u mišićima i zglobovima;
  • osip;
  • ponekad otečeni limfni čvorovi.
3. Laboratorijsko istraživanje:
  • konsultacije užih specijalista (epidemiolog, infektolog);
  • određivanje virusne DNK u krvi u roku od 2-3 dana od trenutka infekcije polimernom lančanom reakcijom (PCR metoda);
  • utvrđivanje vrste virusa uz naknadno imenovanje potrebnih preventivnih mjera, a to su unošenje imunoglobulina od osobe koja je imala odgovarajuću vrstu groznice;
  • analiza na antitijela, otkrivanje njihove aktivnosti protiv virusnog patogena;
  • test krvi za pregled broja trombocita (trebalo bi biti nizak) i crvenih krvnih zrnaca (visoki nivoi).

Tretman

Kada se otkrije virus, pacijent se odmah smešta u izolovanu prostoriju opremljenu mrežama protiv komaraca. Terapijske metode usmjerene na eliminaciju klasične denga groznice su održavanje organizma, sprječavanje ispoljavanja simptoma i moguće komplikacije. Uvježbava se način na koji se tijelo samostalno bori protiv virusa. Za liječenje klasičnog oblika groznice koriste se sljedeći lijekovi:
  • Antipiretici, s izuzetkom lijekova koji mogu uzrokovati krvarenje. To uključuje aspirin, ibuprofen i slične lijekove.
  • Antihistaminici za uklanjanje osjećaja svraba.
  • Opće jačanje u obliku injekcija koje sadrže vitaminske komplekse i otopinu glukoze.
  • Detoksikacija upotrebom dosta tečnosti, enterosorbenata i fiziološkog rastvora (intravenozno).



Vlasnicima hemoragične groznice potrebna je hitna hospitalizacija i pravilan transport do klinike sa izuzetkom drhtanja i manjih izbočina. Terapijske mjere uključuju sljedeće mjere:
  • davanje glukoze, vitamina i fiziološke otopine kap po kap;
  • transfuzija plazme, njenih analoga;
  • upotreba glukokortikosteroida kako bi se normalizirala ravnoteža minerala, ugljikohidrata i proteina i isključila pojava šoka;
  • opskrba kisikom;
  • korištenje lijekova koji imaju za cilj povećanje zgrušavanja krvi.

Samoliječenje denga groznice je kontraindicirano, a ako se otkriju simptomi potrebna je hitna medicinska pomoć.


Na efikasnost lečenja utiču: organizacija pravilne nege, pravilnu ishranu. Karakteristike zdrave ishrane leže u specijalizovanoj ishrani - dnevna stopa treba da sadrži 250 g ugljenih hidrata, 100 g proteina, 70 g masti. Hrana sa vlaknima, umaci, čorbe, začini su kontraindicirani. Prihvatljivi načini kuhanja su kuhanje i dinstanje. Obroci se serviraju topli 4-5 puta dnevno. Osim toga, trebali biste piti puno vode, uključujući mineralnu vodu - najmanje 1,5 litara.

Prognoza i prevencija, vakcinacija

Kako bi se spriječila infekcija i kako bi se spriječili oni koji su već zaraženi, potrebno je pridržavati se sljedećih mjera u odnosu na njih:
  • pravovremena zaštita od kontakata;
  • nošenje svijetle odjeće s dugim rukavima, pantalona;
  • postavljanje komarnika preko kreveta i na prozorima;
  • postavljanje fumigatora u stambeni prostor;
  • korištenje osobne zaštitne opreme (kreme, sprejevi i drugi repelenti) za odbijanje vektora komaraca;
  • korištenje kemikalija u spreju za uklanjanje insekata;
  • isključenje komaraca od ulaska u posude za vodu, njihovo redovno mijenjanje i čišćenje;
  • uvođenje imunoglobulina dobivenog uzimajući u obzir serotip od oporavljene osobe.

Denga groznica - akutni zooantroponski arbovirus infekciona zaraza sa prenosivim mehanizmom prijenosa patogena, uobičajenim u zemljama tropskog i suptropskog pojasa.

Kod po ICD-10

A90 Denga groznica klasična

A91 Denga hemoragična groznica

Epidemiologija

Izvor infektivnog agensa su bolesna osoba i majmuni, kod kojih bolest može teći latentno.

U endemskim regijama postoje prirodna žarišta bolesti u kojima se cirkulacija virusa odvija između majmuna, lemura, vjeverica, šišmiši a vjerovatno i drugih sisara. Nosioci - komarci iz roda Aedes(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), možda određena uloga pripada i komarcima iz rodova Anopheles I Cilex.

Komarci iz roda Aedes nakon sisanja krvi postaju zarazne nakon 8-12 dana, ovisno o temperaturnim uvjetima. Njihova sposobnost zaraze ostaje tokom života, tj. 1-3 mjeseca, međutim, na temperaturama zraka ispod 22 ° C, virus se ne razmnožava u tijelu komaraca, stoga je raspon denga manji od raspona vektora komaraca i ograničen je na 42 ° sjeverne i 40 ° južne geografske dužine. .

Infekcije ljudi u endemskim regijama dovele su do stvaranja perzistentnih antropurgičnih žarišta infekcije, bez obzira na prirodni uslovi. U ovim žarištima izvor uzročnika je bolesna osoba koja postaje infektivna skoro dan prije pojave bolesti i ostaje infektivna tokom prvih 3-5 dana bolesti.

Glavni nosilac patogena u ljudskoj populaciji je komarac aeguti,živi u ljudskom stanu. Ženka komarca ugrize osobu tokom dana. Komarac je najaktivniji na temperaturi od 25-28 ° C, na istoj temperaturi njegov broj dostiže maksimum, a vrijeme infektivnosti nakon sisanja krvi je minimalno. Ljudi su veoma podložni denga groznici. infekcija se javlja čak i kod jednog uboda komarca. Kod ljudi, svaki od četiri tipa virusa može uzrokovati klasičnog oblika denga groznica i denga hemoragična groznica. Imunitet nakon bolesti je kratkotrajan, traje nekoliko godina, specifičan za tip, pa osoba nakon bolesti ostaje osjetljiva na druge serotipove virusa. Velike epidemije su uvijek povezane s unošenjem neke vrste virusa koja nije svojstvena ovoj regiji ili u regije (zemlje) u kojima nema endemske incidencije. Klasična denga groznica i denga hemoragična groznica se značajno razlikuju. Uočena je klasična denga groznica lokalno stanovništvo, uglavnom djece i posjetitelja bilo kojeg uzrasta, a denga hemoragična groznica uglavnom pogađa djecu. Incidencija dostiže vrhunac u dva starosne grupe: do 1 godine starosti sa pasivnim imunitetom protiv druge vrste virusa i deca od 3 godine koja su se oporavila od klasične denga groznice. U prvoj grupi se formira imuni odgovor prema primarnom tipu, u drugoj - prema sekundarnom tipu. Teška hemoragična groznica denga groznice – sindrom denga šoka najčešće se razvija kada se zarazi drugom vrstom virusa kada su zaražena djeca koja su u prošlosti imala denga groznicu, uzrokovanu virusima tipa I, III ili IV. Tako je tokom epidemije na Kubi 1981. godine utvrđeno da su kod više od 98% pacijenata teška bolest i sindrom denga šoka povezani sa infekcijom virusom tipa II u prisustvu antitijela na virus tipa I.

Uzroci denga groznice

Uzročnik denga groznice je arbovirus, koji pripada rodu flavivirus, porodica Feaviviridae. Genom je predstavljen jednolančanom RNK. Veličina viriona je 40-45 nm. Ima dodatnu superkapsidnu membranu, koja je povezana s antigenskim i hemaglutinirajućim svojstvima. Stabilnost u okruženju je prosečna, dobro očuvana niske temperature(-70 °C) iu osušenom stanju: osjetljiv na formalin i etar, inaktiviran kada se tretira proteolitičkim enzimima i kada se zagrije na 60 °C. Poznata su četiri antigena serotipa denga virusa: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Virus denga virusa se prenosi na ljude ubodom komaraca i stoga je uključen u ekološku grupu arbovirusa. Nije utvrđena izražena ovisnost kliničke slike o serotipu virusa. Virus ima slabu citopatsku aktivnost. Njegova replikacija se događa u citoplazmi zahvaćenih ćelija. Kod majmuna izaziva asimptomatsku infekciju sa formiranjem jakog imuniteta. Virus je patogen za novorođene bijele miševe kada se inficira u mozgu ili intraperitonealno. Virus se replicira u kulturama tkiva bubrega majmuna, hrčaka, testisa majmuna, kao i na HeLa, KB ćelijskim linijama i ljudskoj koži.

Patogeneza

Infekcija nastaje kada ugrize zaraženi komarac. Primarna replikacija virusa događa se u regionalnim limfnim čvorovima i vaskularnim endotelnim stanicama. Na kraju perioda inkubacije razvija se viremija, praćena razvojem groznice i intoksikacije. Kao rezultat viremije, zahvaćeni su različiti organi i tkiva. Ponovljeni talas groznice je povezan sa lezijama organa. Oporavak je povezan s akumulacijom antitijela koja vezuju komplement i virus neutraliziraju u krvi, koja traju nekoliko godina.

Sličan obrazac patogeneze karakterističan je za klasičnu dengu, koja se razvija u odsustvu prethodnog aktivnog ili pasivnog imuniteta.

Simptomi denga groznice

Simptomi denga groznice mogu biti odsutni ili prisutni kao nediferencirana groznica, denga groznica ili denga hemoragična groznica.

U klinički izraženim slučajevima, period inkubacije denga groznice traje od 3 do 15 dana, češće 5-8 dana. Postoje klasična, atipična hemoragična denga groznica (bez sindroma denga šoka i uz njega).

Klasična denga groznica počinje kratkim prodromom. Tokom nje se primjećuju malaksalost, konjuktivitis i rinitis. Češće, međutim, nema prodromalnog perioda. Simptomi denga groznice počinju zimicama, brzim porastom temperature na 38-41 C, koja traje 3-4 dana (početni period bolesti). Bolesnici se žale na jaku glavobolju, bolove u očnim jabučicama, posebno pri kretanju, mišićima, velikim zglobovima, kičmi, donjim ekstremitetima. To dovodi do poteškoća u bilo kojem kretanju, imobilizira pacijenta (naziv bolesti dolazi od engleskog "dandy" - medicinska nosila). U teškom toku bolesti, uz jaku glavobolju, moguće je povraćanje, delirijum i gubitak svijesti. Poremećen je san, pogoršava se apetit, pojavljuje se gorčina u ustima, slabost i opšta slabost su izraženi.

Već od prvog dana bolesti, izgled pacijenta se mijenja: lice je svijetlo hiperemično, izražena je injekcija žila sklere, hiperemija konjunktive. Enantem se često pojavljuje na mekom nepcu. Obložen jezik. Zatvorene oči zbog fotofobije. Primjećuje se povećanje jetre, ali žutica nije uočena. Karakterizira ga povećanje perifernih limfnih čvorova. Do kraja 3. ili 4. dana temperatura kritično pada na normalu. Period apireksije obično traje 1-3 dana, a zatim temperatura ponovo raste do visokih brojeva. Kod nekih pacijenata se ne opaža period apireksije na vrhuncu bolesti. Karakterističan simptom je egzantem. Osip se obično javlja 5-6. dana bolesti, ponekad i ranije, prvo na grudima, unutrašnjoj površini ramena, a zatim se širi na trup i udove. Karakterističan je makularno-papularni osip, koji je često praćen svrabom, ostavljajući za sobom ljuštenje.

Ukupno trajanje groznice je 5-9 dana. U hemogramu početni period- umjerena leukocitoza i neutrofilija. kasnije - leukopenija, limfocitoza. Moguća proteinurija.

Kod atipične denga groznice, uočava se groznica, anoreksija. glavobolja, mijalgija, efemerni osip, poliadenopatija odsutna. Trajanje bolesti ne prelazi 3 dana.

Denge hemoragična groznica ima tipične simptome, od kojih se razlikuju 4 glavna: visoka temperatura, krvarenja, hepatomegalija i cirkulatorna insuficijencija.

Denge hemoragična groznica počinje naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 C, jakom zimicama, glavoboljom, kašljem i faringitisom. Za razliku od klasične dengue, mijalgija i artralgija se rijetko viđaju. U teškim slučajevima, prostracija se brzo razvija. Karakterizira ga jaka hiperemija i natečenost lica, blistavost očiju, hiperemija svih vidljivih membrana. Često se primjećuje grimizno crvenilo cijelog tijela, na kojem se pojavljuje tačkasti osip, uglavnom na ekstenzornim površinama zglobova lakta i koljena. U narednih 3-5 dana bolesti, na trupu, a zatim na udovima i licu pojavljuje se osip nalik na boginje, makulopapuloza ili šarlah. Primjećuje se bol u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu, praćen ponovljenim povraćanjem. Jetra je bolna, uvećana.

Nakon 2-7 dana, tjelesna temperatura često pada na normalne ili niske razine, simptomi denga groznice mogu regresirati i dolazi do oporavka. U teškim slučajevima stanje pacijenta se pogoršava. Najčešći znak hemoragije je pozitivan tourniquet test (većina pacijenata ima modrice na mjestima uboda). Na koži se pojavljuju petehije, potkožna krvarenja, krvarenja. Značajno smanjen broj trombocita, hematokrit povećan za 20% ili više. Karakterističan je razvoj hipovolemijskog šoka.

faze

Klinički znakovi

Groznica, praćena nespecifičnim simptomima, Jedina manifestacija krvarenja je pozitivan rezultat podvojni test (test podveza)

Simptomi III stepena + spontano krvarenje (intradermalno, desni, gastrointestinalno)

sindrom denga šoka

Simptomi II stepena + cirkulatorna insuficijencija, izražena čestim i slabim pulsom, smanjenjem pulsnog pritiska ili hipotenzije, hladnom i vlažnom kožom i agitacijom

Simptomi III stepena + duboki šok, u kojem je nemoguće odrediti krvni pritisak (BP - 0),

U teškim slučajevima nakon nekoliko dana visoke temperature stanje pacijenta se naglo pogoršava. Prilikom pada temperature (između 3. i 7. dana bolesti) javljaju se znaci poremećaja cirkulacije: koža postaje hladna, natečena, prekrivena mrljama, često se zapaža cijanoza kože oko usta i ubrzan rad srca.

Puls je čest, pacijenti su nemirni, žale se na bolove u abdomenu. Neki pacijenti su inhibirani, ali tada se razvija uzbuđenje, nakon čega nastupa kritična faza šoka. Stanje se progresivno pogoršava. Na čelu i distalnim ekstremitetima pojavljuje se petehijalni osip, krvni tlak naglo pada, njegova amplituda se smanjuje, puls je filiforman, povećava se tahikardija i otežano disanje. Koža je hladna, vlažna, cijanoza raste. 5-6. dana javlja se hematemeza, melena, konvulzije. Trajanje šoka je kratko. Pacijent može umrijeti u roku od 12-24 sata ili se brzo oporaviti nakon odgovarajućih mjera protiv šoka. Oporavak od denga hemoragijske groznice sa ili bez šoka se odvija brzo i prolazi bez komplikacija. Povoljan prognostički znak je vraćanje apetita.

Krvni test otkriva trombocitopeniju, visok hematokrit, produženje protrombinskog (kod trećine pacijenata) i tromboplastinskog vremena (kod polovine pacijenata), hemofibrinogenemiju, pojavu produkata razgradnje fibrina u krvi i metaboličku acidozu. Hemokoncentracija (koja ukazuje na gubitak plazme) je gotovo uvijek zabilježena, čak i kod pacijenata bez šoka. Broj leukocita varira od leukopenije do blage leukocitoze. Često se nalazi limfocitoza s atipičnim limfocitima.

Neki pacijenti primjećuju simptome denga groznice kao što je oštećenje CNS-a, a to su: konvulzije, grčevi i produženo (više od 8 sati) oštećenje svijesti.

Denga groznica može biti komplikovana šokom, upalom pluća, encefalitisom, meningitisom, psihozom, polineuritisom.

Forms

Postoje dva klinička oblika bolesti: klasični i hemoragični (sindrom denga šoka).

Klasična denga groznica (sinonimi - denga groznica, groznica lomljenja kostiju) karakteriziraju dvovalna groznica, artralgija, mijalgija, egzantem. poliadenitis, leukopenija i benigni tok bolesti.

denga hemoragična groznica ( ferbis hemorragka denga, sinonim - sindrom denga šoka) karakterizira razvoj trombohemoragičnog sindroma, šok i visoka smrtnost.

Dijagnoza denga groznice

Dijagnoza denga groznice prema kriterijima SZO zasniva se na sljedećim simptomima:

  • brzo povećanje temperature na 39-40 ° C, koje traje 2-7 dana;
  • pojava znakova trombohemoragičnog sindroma (petehije, purpura, krvarenje, krvarenje):
  • povećanje jetre;
  • trombocitopenija (manje od 100x10 9 /l), povećanje hematokrita za 20% ili više;
  • razvoj šoka.

Prva dva klinička kriterija, u kombinaciji s trombocitopenijom i hemokoncentracijom ili povišenim hematokritom, dovoljna su za postavljanje dijagnoze denga hemoragijske groznice.

Takođe je potrebno uzeti u obzir epidemiološku istoriju (boravak u endemskom području).

Dijagnoza denga groznice (klasični oblik) zasniva se na prisutnosti karakterističnih simptoma: bolovi u zglobovima i mišićima, dvovalna groznica, osip, limfadenopatija, periorbitalna i glavobolja.

Kod klasične denga groznice mogu se javiti blage manifestacije hemoragijske dijateze koje ne zadovoljavaju kriterije SZO. U tim slučajevima dijagnosticira se denga groznica s hemoragičnim sindromom, ali ne i denga hemoragična groznica.

Dijagnoza denga groznice se zasniva na virološkim i serološkim studijama. Postoje dvije glavne metode za dijagnosticiranje denga groznice: izolacija virusa i otkrivanje povećanja titra antitijela na virus denga groznice (u parnim krvnim serumima kod RSK, RTHA, RN virusa). Izolacija virusa daje preciznije rezultate, ali za ova vrsta istraživanja zahtijevaju posebno opremljenu laboratoriju. Serološki testovi su mnogo jednostavniji i potrebno im je manje vremena za postavljanje. Međutim, moguće su unakrsne reakcije s drugim virusima. To može biti uzrok lažno pozitivnih rezultata.

Denga groznica je bolest uzrokovana virusima koje komarci prenose na ljude. Virusna bolest koju prenose komarci brzo se širi u svim regijama svijeta. Virus denga virusa prenose ženke komaraca uglavnom iz vrste Aedes Aegypti, u manjoj mjeri, Ae. albopictus. Ovi komarci takođe prenose chikugunya virus, žutu groznicu, Zika virus.

Danas je teška denga groznica uobičajena u većini azijskih i latinoameričkih zemalja i postala je vodeći uzrok hospitalizacije i smrti među djecom i odraslima u ovim regijama.

Priča

Denga groznica je uobičajena u tropskim i suptropskim regijama. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da uzrokuje oko 50-100 miliona infekcija godišnje širom svijeta.

Prvi klinički izvještaj o denga groznici dao je B. Rush 1789. godine, iako su Kinezi opisali bolest povezanu s "letećim insektima" još 420. godine nove ere. Afrikanci opisuju "Ka Dinga Pepo" kao grčeve koje izaziva zli duh.

Špansko "Dinga" (denga), što znači izbirljiv ili oprezan, termin je koji se koristi da opiše hod ljudi koji pokušavaju da ublaže bol prilikom hodanja.

Nažalost, incidencija je u porastu. Istraživači sugeriraju da je porast denga groznice uzrokovan nekoliko faktora:

  • Povećana gradska gužva sa više mesta za razmnožavanje komaraca
  • Međunarodna trgovina koja dovodi zaražene komarce u područja koja su ranije bila slobodna od bolesti
  • Lokalne i globalne promjene životne sredine koje omogućavaju komarcima da prežive zimu
  • Međunarodni putnici koji prenose bolest u prethodno nezaražena područja

Postoje 4 različita, ali blisko povezana, serotipa virusa koji uzrokuju denga groznicu (DEN-1, DEN-2, DEN-3 i DEN-4).

Stvarni broj slučajeva denga groznice je potcijenjen, a mnogi slučajevi su pogrešno klasifikovani. Jedna nedavna procjena pokazuje 390 miliona infekcija godišnje. 3,9 milijardi ljudi, u 128 zemalja, izloženo je riziku od zaraze virusom denge.

Bolest je endemska u preko 100 zemalja, Africi, Sjevernoj Americi, Južnoj Americi, istočnom Mediteranu, jugoistočnoj Aziji i zapadnom Pacifiku. Regioni Amerike, jugoistočne Azije i zapadnog Pacifika su najteže pogođeni.

Među putnicima koji se vraćaju iz zemalja sa niskim i srednjim prihodima, denga je drugi najčešće dijagnostikovani uzrok groznice nakon malarije.