IN l'anno scorso L'attenzione degli ostetrici è sempre più attirata dalle infezioni del tratto urinario, che spesso vengono diagnosticate per la prima volta durante la gravidanza. Ciò è dovuto principalmente alla frequenza di insorgenza di questa patologia (tra le malattie non correlate all'area genitale nelle donne in gravidanza, le malattie dei reni e del tratto urinario occupano il secondo posto dopo le malattie del sistema cardiovascolare), nonché alle complicazioni che si verificano durante la gravidanza, periodo del parto e del postpartum.
Malattie renali nelle donne in gravidanza
Le malattie infiammatorie più comuni del sistema urinario comprendono la batteriuria asintomatica (rilevamento di una quantità significativa di batteri nelle urine), la cistite (infiammazione della mucosa della vescica) e la pielonefrite - un processo infettivo-infiammatorio accompagnato da danno al rene tessuto e il sistema collettore.
Va notato che le malattie renali si verificano spesso a causa di infezioni croniche del sistema genito-urinario, come la cistite durante la gravidanza. Le malattie della vescica non trattate “vanno oltre” e si diffondono ai reni. Questo vale per le infezioni acute del sistema genito-urinario, o per la cistite cronica, che tende a sfociare nella forma acuta di cistite.
Batteriuria asintomatica
La diagnosi di “batteriuria asintomatica” viene stabilita quando vengono rilevate 100.000 cellule microbiche in 1 millilitro di urina e non sono presenti sintomi di infezione delle vie urinarie. Le donne in gravidanza con batteriuria asintomatica dovrebbero essere attentamente esaminate per identificare forme nascoste di malattia del sistema urinario. Prima di tutto, vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio: esami del sangue e delle urine. Cambiamenti patologici si osservano in uno studio quantitativo del sedimento urinario (analisi delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko), nonché negli studi sulla capacità escretoria e di filtrazione dei reni (analisi delle urine secondo Zemnitsky, Reberg). L'ecografia renale è diventata parte integrante del pacchetto diagnostico.
Sullo sfondo della batteriuria asintomatica, la pielonefrite acuta si sviluppa in circa il 30%-40% dei casi, quindi tali donne incinte necessitano di un trattamento preventivo tempestivo. L'efficacia del trattamento viene monitorata mediante coltura dell'urina per la flora: l'urina viene posta su uno speciale mezzo nutritivo e si osserva se colonie di microrganismi crescono sul mezzo nutritivo.
Cistite
La cistite accompagna una varietà di condizioni patologiche delle vie urinarie e degli organi genitali. Potrebbe essere la prima manifestazione di pielonefrite o di altre malattie urologiche.
La cistite acuta è caratterizzata da ridotta capacità lavorativa, debolezza, febbre fino a 37,5°C e sintomi locali che consentono di sospettare e, in molti casi, di formulare una diagnosi accurata. Questi includono: minzione dolorosa (dolore alla fine della minzione), dolore nella regione sovrapubica, aggravato dalla palpazione e dal riempimento della vescica, minzione frequente (ogni 30-60 minuti).
La diagnosi deve essere confermata dai dati di laboratorio: in caso di malattia, un esame delle urine rivela leucocituria (presenza grande quantità leucociti), batteriuria (presenza di batteri). Cambiamenti patologici possono essere osservati anche negli esami del sangue. La cistite acuta dura 7-10 giorni; se si trascina, il medico prescriverà un esame necessario per escludere danni infiammatori ai reni. La cistite viene trattata con agenti antibatterici in compresse (penicilline semisintetiche, cefalosporine) per 5-7 giorni. Il riconoscimento tempestivo e il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite durante la gravidanza portano ad una significativa riduzione del rischio di pielonefrite acuta e delle sue conseguenze immediate sia per la madre che per il feto (il più delle volte si tratta della minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro).
Pielonefrite
La pielonefrite che si manifesta per la prima volta durante la gravidanza è chiamata “pielonefrite gestazionale” o “pielonefrite delle donne incinte”. Si verifica nel 6-7% delle donne incinte, più spesso nella seconda metà della gravidanza. La pielonefrite esistente prima della gravidanza può peggiorare sullo sfondo o manifestarsi in forma cronica e cancellata. Le donne con pielonefrite sono ad alto rischio di complicazioni durante la gravidanza come
aborto spontaneo, gestosi (una complicanza della seconda metà della gravidanza, in cui si verifica lo spasmo dei vasi sanguigni della madre e del feto, soffrono sia la donna incinta che il bambino. Più spesso, la gestosi si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di proteine nelle urine ed edema), infezione intrauterina e malnutrizione (ritardo della crescita) dei frutti. La complicanza più pericolosa è l'insufficienza renale acuta, una condizione in cui i reni smettono completamente o parzialmente di funzionare.
Come funzionano i reni
I fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale acuta e l'esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza sono cambiamenti nel sistema urinario, come disturbi urinari (a causa dell'aumento delle dimensioni dell'utero), cambiamenti nello stato ormonale e immunitario, nonché la presenza di cistite ricorrente (aggravata) prima della gravidanza, difetti di sviluppo dei reni e delle vie urinarie (raddoppio del rene, uretere), urolitiasi, diabete mellito, ecc.
Per valutare il quadro clinico malattia infettiva reni, e soprattutto - l'identificazione dell'agente patogeno è di grande importanza per la scelta di un metodo di trattamento. La stretta vicinanza anatomica dell'uretra, della vagina, del retto e la diminuzione dell'immunità antimicrobica durante la gravidanza contribuiscono alla colonizzazione dell'ingresso dell'uretra da parte di batteri dell'intestino. Un'uretra corta e una posizione ravvicinata della vescica, un movimento alterato dell'urina lungo il tratto urinario contribuiscono alla diffusione dell'infezione verso l'alto. Questo, a quanto pare, spiega la significativa predominanza di E. coli e di altri microbi che vivono nell'intestino tra gli agenti causali delle malattie del sistema urinario, che si svolgono al primo posto durante la gravidanza.
Inoltre, le donne incinte spesso presentano nelle urine funghi simili a lieviti del genere Candida (mughetto), micoplasma e ureaplasma. L'infezione può anche diffondersi per via ematogena (attraverso il sangue) dalla fonte dell'infiammazione: tonsille faringee, denti, genitali, cistifellea.
Parto con pielonefrite: c'è un rischio?
Esistono tre gradi di rischio di gravidanza e parto nelle donne con pielonefrite:
* I grado - decorso semplice di pielonefrite che si è verificato durante la gravidanza;
* II grado - pielonefrite cronica, che si sviluppa prima della gravidanza;
* III grado - pielonefrite, che si verifica con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna), pielonefrite di un singolo rene.
Le complicanze più gravi si verificano con il grado di rischio III, quindi le donne con pielonefrite dovrebbero essere osservate non solo da un ostetrico-ginecologo, ma da un medico generico e da un nefrologo. L’esito della gravidanza e del parto dipende non solo dal grado di rischio, ma anche dalla durata della malattia, dal grado di danno renale e dalle condizioni generali del corpo della madre.
Molto spesso, la pielonefrite acuta si verifica a 22-28 settimane di gravidanza (così come in alcune fasi della gravidanza: 12-15 settimane, 32-34 settimane, 39-40 settimane) o nel 2-5 giorno del periodo postpartum ( questi periodi sono associati alle caratteristiche di livelli ormonali e un aumento del carico funzionale sui reni, negli stadi successivi - con un deterioramento del deflusso delle urine).
Durante il periodo acuto della malattia, le donne incinte lamentano un improvviso peggioramento della salute, debolezza, mal di testa, aumento della temperatura corporea (38–40°C), brividi, lombalgia, disturbi disurici - minzione frequente, dolore durante la minzione. Dobbiamo ricordare che sullo sfondo della malattia di base possono comparire segni di un aborto minaccioso e incipiente o di un parto prematuro (a causa della presenza di un processo infettivo).
Diagnosi di pielonefrite
La pielonefrite può iniziare precocemente e inizialmente essere latente (in questo caso i sintomi della malattia non sono pronunciati), pertanto, per identificarla, è necessario utilizzare l'intera gamma di test diagnostici con urinocoltura obbligatoria in tutte le donne in gravidanza.
La diagnosi di pielonefrite si basa sui segni clinici di cui sopra, supportati da dati di laboratorio.
È importante studiare la porzione media dell'urina del mattino e contare il numero di elementi formati nel sedimento urinario (leucociti, globuli rossi, vari cilindri - una sorta di cilindri renali e cellule epiteliali). I metodi di Nechiporenko vengono utilizzati per calcolare il rapporto tra leucociti ed eritrociti (normalmente, in una donna incinta, il rapporto tra leucociti ed eritrociti è 2:1, cioè 1 millilitro di urina contiene 4000 leucociti e 2000 eritrociti) e Zemnitsky per determinare la densità relativa e disturbi nel rapporto tra diuresi diurna e notturna.
Tutte le donne incinte con patologia renale vengono sottoposte a un'urinocoltura per identificare la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici, un esame del sangue generale e biochimico, nonché un esame ecografico dei reni per identificare la condizione del sistema pielocaliceale. Se si sospetta la pielonefrite, la donna incinta viene ricoverata nel reparto prenatale dell'ospedale di maternità e si raccomanda un trattamento a lungo termine (almeno 4-6 settimane).
Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza
Il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo principi generali terapia del processo infiammatorio.
La prima fase del trattamento complesso consiste nella terapia posizionale. Questa è la posizione della donna incinta sul lato opposto alla localizzazione della pielonefrite (sul lato “sano”), che favorisce un migliore deflusso delle urine e accelera la guarigione. Allo stesso scopo serve la posizione del ginocchio-gomito, che una donna dovrebbe assumere periodicamente per 10-15 minuti più volte al giorno.
I farmaci antibatterici vengono prescritti a seconda del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. In questo caso, viene data preferenza ai farmaci che non hanno un effetto negativo pronunciato sulla condizione del feto (questo è molto importante): penicilline semisintetiche, cefalosporine. Per migliorare l'effetto della terapia, gli antibiotici sono combinati con uroantisettici (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRAMON).
Un punto importante nel trattamento della pielonefrite è migliorare il deflusso dell'urina. A questo scopo vengono prescritti antispastici e diuretici a base di erbe, che possono essere acquistati in forme già pronte in farmacia o preparati da soli. Il regime di trattamento comprende anche complessi vitaminici. Se ci sono sintomi di intossicazione (febbre, debolezza, affaticamento), viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (varie soluzioni vengono somministrate per via endovenosa - GEMODEZ, REOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).
Con la pielonefrite cronica, senza esacerbazione, c'è un dolore sordo nella parte bassa della schiena, l'urina contiene una piccola quantità di proteine e un numero leggermente aumentato di leucociti. Durante la gravidanza la malattia può peggiorare, a volte due o tre volte. Ad ogni riacutizzazione, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Il trattamento dell'esacerbazione della pielonefrite cronica non è molto diverso dalla terapia della malattia acuta. Durante la gravidanza si consiglia una dieta adeguata con consumo limitato di cibi piccanti e salati, assunzione di molti liquidi, terapia vitaminica, uroseptici erboristici e farmaci antibatterici.
Vorrei sottolineare in particolare che, parallelamente al trattamento della pielonefrite, è necessario condurre una terapia complessa volta a mantenere la gravidanza e migliorare le condizioni del feto. Il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale, da allora Taglio cesareo in condizioni di un organismo infetto è estremamente indesiderabile e viene eseguito secondo indicazioni strettamente ostetriche.
Misure preventive
Vale la pena menzionare la prevenzione della pielonefrite. Dato che il 30-40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica sviluppa un'infezione acuta del tratto urinario, è necessario individuare e trattare tempestivamente la batteriuria.
In conclusione, vorrei attirare la vostra attenzione su due punti principali riguardanti il periodo postpartum. I bambini nati da madri con pielonefrite costituiscono un gruppo a rischio per lo sviluppo di malattie settiche purulente; e per quanto riguarda le madri, di regola, dopo la pielonefrite gestazionale, nella maggior parte delle donne la funzione renale viene ripristinata.
Curiamo con le erbe
È noto che le piante medicinali hanno effetti diuretici, antibatterici e antinfiammatori.
Nella fase di infiammazione attiva con pielonefrite, si può consigliare la seguente raccolta: salvia (foglie) - 1 cucchiaio da dessert, uva ursina (foglie) - 2 cucchiaini, equiseto (erba) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 2 cucchiaini. Tutte queste erbe devono essere mescolate e infuse per 30 minuti in 400 millilitri acqua bollita, e poi assicurati di sforzarti. L'infuso deve essere assunto caldo, 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti, in cicli di 2 mesi con pause di due settimane.
Durante il periodo di remissione si possono raccomandare collezioni di piante medicinali con un effetto pronunciato sul processo di rigenerazione. Ad esempio: dente di leone (radice) - 1 cucchiaino, betulla (gemme) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 1 cucchiaino, ortica (foglie) - 1 cucchiaino, mirtillo rosso (foglie) - 2 cucchiaini. Mescolare il tutto, lasciare agire per 30 minuti in 350 ml di acqua bollente, filtrare. Si consiglia di bere l'infuso caldo, 100 ml 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti per 2 mesi con una pausa di due settimane.
La pielonefrite è una malattia piuttosto pericolosa, soprattutto durante la gravidanza. Questa malattia può causare gravi complicazioni, in particolare l'infezione del feto. I cambiamenti fisiologici delle vie urinarie durante la gravidanza creano molti prerequisiti per lo sviluppo di questa malattia anche nelle donne sane.
Pielonefrite gestazionale
La pielonefrite è un'infiammazione del sistema pelvico e del tessuto interstiziale dei reni. La malattia è abbastanza comune e si verifica nel 10% delle donne. La pielonefrite durante la gravidanza è chiamata gestazionale. La malattia può comparire per la prima volta durante la gravidanza.
La pielonefrite è un'infiammazione del sistema pelvico e del tessuto interstiziale dei reni
Se a una donna è stata precedentemente diagnosticata una forma cronica di pielonefrite, esiste un'alta probabilità di esacerbazione della malattia durante la gravidanza.
La probabilità della malattia aumenta con:
- urolitiasi;
- infiammazioni del tratto genitale (colpiti, cerviciti, vaginosi batteriche);
- diabete mellito;
- focolai cronici di infezione nel corpo (carie, tonsillite e altri).
Qual è il pericolo di infezione renale durante la gravidanza (video)
L'influenza della malattia sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto
Come ogni malattia infettiva, la pielonefrite ha un impatto negativo sul corso della gravidanza e sulle condizioni del feto. I batteri e le loro tossine possono penetrare nella barriera uteroplacentare e causare infezioni intrauterine.
- Nel primo trimestre l'infezione può causare la morte dell'embrione.
- Dopo la formazione della placenta, dalla 14a settimana, sullo sfondo della pielonefrite può svilupparsi un'insufficienza feto-placentare. Questo disturbo circolatorio cronico provoca una mancanza di ossigeno nel feto e un ritardo della crescita intrauterina.
L’infezione potrebbe non manifestarsi immediatamente, ma avrà un ruolo importante durante i primi anni di vita del bambino. Questi bambini spesso si ammalano, soprattutto durante le epidemie stagionali di malattie respiratorie.
Il principale pericolo della pielonefrite durante la gravidanza è l'alta probabilità di sviluppare patologie gravi, tossicosi tardiva o gestosi. Questa complicanza della gravidanza combina una serie di sintomi:
- aumento della pressione sanguigna;
- perdita di proteine nelle urine;
- sofferenza fetale intrauterina cronica.
Il grado più grave di gestosi è l'eclampsia o le convulsioni. Questa condizione di emergenza, che mette a rischio la vita della donna e del feto, può verificarsi durante la gravidanza, prima del parto e direttamente durante il processo. IN in rari casi l'eclampsia si sviluppa nel primo periodo postpartum.
Inoltre, la presenza di un focolaio infettivo nei reni dopo il parto può provocare processi infiammatori nell'utero - endometrite postpartum.
Cause
L'infiammazione del tessuto renale è causata da batteri:
- coli;
- streptococchi;
- stafilococchi;
- Proteo e altri.
Se l'urina non ristagna e viene evacuata tempestivamente dal corpo, ci sono meno condizioni per la proliferazione attiva dei batteri e, di conseguenza, il rischio di sviluppare pielonefrite è basso.
Cause di flusso urinario alterato nelle donne in gravidanza:
- Durante la gravidanza, si verificano cambiamenti ormonali nel corpo, con conseguente diminuzione tono muscolare pareti degli ureteri e della vescica. Ciò porta a periodici episodi di stasi urinaria.
- Man mano che l'utero cresce, si verifica la compressione meccanica degli ureteri. Possono piegarsi, allungarsi e formare curve. Di conseguenza, il passaggio dell'urina e la circolazione del sangue nel tessuto renale vengono interrotti.
Pertanto, si creano condizioni favorevoli affinché l'infezione penetri nel tessuto renale:
- Dalle basse vie urinarie (uretra e vescica) attraverso il tessuto epiteliale in modo ascendente.
- Da altri focolai di infezione nel corpo per via ematogena e linfogena: carie, tonsillite e altri.
Sono questi cambiamenti nel sistema urinario durante la gravidanza che causano un'alta probabilità di sviluppare pielonefrite con cistite e colpite.
Sintomi della malattia durante la gravidanza
La pielonefrite può essere acuta o cronica.
Durante la gravidanza, la forma cronica può peggiorare, il più delle volte ciò si verifica tra le 22 e le 28 settimane. È durante questo periodo che l'utero in crescita inizia a esercitare pressione sugli ureteri e si sviluppa il ristagno urinario.
Spesso esiste una forma latente di pielonefrite cronica, che durante la gravidanza non presenta sintomi clinici pronunciati e viene diagnosticata solo mediante cambiamenti nei parametri di laboratorio.
Segni clinici di pielonefrite (tabella)
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Cartello |
Pielonefrite acuta (esacerbazione della cronica) |
Forma latente di malattia cronica senza esacerbazione |
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Insorgenza della malattia |
improvviso |
l'inizio del processo non si fa sentire |
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Intossicazione del corpo |
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non tipico |
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Cambiamenti nelle urine |
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Cambiamenti nel sangue |
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Diagnostica
La diagnosi della malattia viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei test clinici e di laboratorio.
Quasi il 70% delle donne incinte con pielonefrite gestazionale presenta malattie del sistema urinario (cistite, urolitiasi, pielonefrite in passato).
All'esame, viene rivelato un segno Pasternatsky positivo.
Inoltre vengono effettuati i seguenti esami:
- Esami delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky. Vengono rilevati batteri e leucociti e la densità relativa diminuisce.
- Determinazione dei batteri nelle urine e loro sensibilità agli antibiotici.
- Analisi del sangue generale con formula per la leucemia. Nel sangue, nella forma acuta dell'infiammazione, si determina un aumento della VES, un aumento del numero di leucociti e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
- Analisi del sangue biochimica (determinare la perdita di proteine).
- Ultrasuoni dei reni.
I metodi di esame invasivi, come la cistoscopia e il cateterismo ureterale, non vengono eseguiti durante la gravidanza. Si astengono inoltre dai metodi radiologici (urografia escretoria, scintigrafia e altri) a causa dell'effetto indesiderato sul feto in via di sviluppo.
La diagnosi differenziale della pielonefrite durante la gravidanza viene effettuata con le seguenti malattie:
- colecistite acuta;
- appendicite acuta;
- attacco di urolitiasi (colica renale);
- ulcere allo stomaco e al duodeno;
- malattie di origine alimentare e influenza.
Trattamento
Il trattamento della malattia durante la gravidanza viene effettuato a seconda della forma della patologia.
Trattamento della forma cronica
La forma cronica della malattia senza esacerbazione, o batteriuria asintomatica, non è accompagnata da alterazioni infiammatorie nei reni e non causa il deterioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Pertanto, per trattare questa forma della malattia, è sufficiente garantire un buon deflusso di urina per prevenire lo sviluppo dell'infiammazione del sistema pelvico e del tessuto interstiziale dei reni, nonché per garantire la disinfezione delle vie urinarie.
La terapia per la forma cronica viene effettuata in regime ambulatoriale.
Per il trattamento è prescritto:
- Posizione ginocchio-gomito. Per fare questo, una donna deve inginocchiarsi e appoggiarsi sui gomiti. In questa posizione, l’utero devierà anteriormente, riducendo la pressione sugli ureteri. Si consiglia di assumere questa posa il più spesso possibile.
- Corso di trattamento con Canephron. Contiene componenti vegetali che hanno effetti antimicrobici, antinfiammatori, antispastici e diuretici.
Per il trattamento della pielonefrite cronica, si consiglia di assumere la posizione del ginocchio-gomito il più spesso possibile.
Trattamento della forma acuta
Il trattamento del processo infiammatorio acuto nei reni viene effettuato congiuntamente da ostetrici e urologi in ambito ospedaliero. Principi di trattamento:
- Eliminazione del fattore infettivo. Per fare ciò, viene prescritto un ciclo di antibiotici tenendo conto della durata della gravidanza. Fino alla formazione della placenta, cioè fino a 14 settimane di gravidanza, vengono utilizzate penicilline semisintetiche: ampicillina, oxacillina e uroseptici a base di erbe. Nel secondo e terzo trimestre, dopo che la formazione della placenta è completata, la gamma dei farmaci antibatterici si amplia: si aggiungono cefalosporine (Tseporin, Suprex), macrolidi (Cefotaxime) e nitrofurani.
- Ripristino del deflusso di urina. Il trattamento inizia con la terapia posizionale: la donna viene posizionata sul fianco opposto a quello su cui si trova il rene interessato. Le ginocchia dovrebbero essere piegate. La pediera del letto è rialzata. Questa posizione riduce la pressione dell'utero gravido sugli ureteri. Nella maggior parte dei casi, entro 24 ore ci si sente meglio e il dolore diminuisce. Se ciò non accade, viene eseguito il cateterismo ureterale. Dopo aver ripristinato il deflusso dell'urina, vengono prescritti farmaci antispastici (No-shpa, Baralgin) e diuretici di origine vegetale: mirtilli rossi, foglie di betulla, bevande alla frutta di mirtilli rossi e mirtilli rossi.
- Eliminazione dell'intossicazione del corpo. In caso di grave intossicazione del corpo, vengono eseguite infusioni endovenose di soluzioni Hemodez e Laktosol. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori (paracetamolo, ibuprofene).
- Migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare per fornire al feto ossigeno e sostanze nutritive. Viene effettuata un'infusione endovenosa di soluzioni reologiche e vitamine, vengono prescritti sedativi (motherwort, valeriana) e antistaminici (Diazolin, Suprastin). Le sedute di ossigenoterapia vengono eseguite secondo le indicazioni.
I criteri per l’efficacia del trattamento sono:
- Completa scomparsa dei sintomi della malattia.
- Assenza di alterazioni patologiche nelle urine (batteri, proteine, leucociti) dopo tre esami nell'arco di 10 giorni.
- Miglioramento delle condizioni del tessuto renale secondo i risultati degli ultrasuoni.
Dieta per la malattia
Se non c'è edema, l'assunzione di liquidi in una donna incinta con pielonefrite non è limitata. Al contrario, si consiglia di bere almeno due litri di acqua al giorno.
Questo carico di acqua fornirà una buona diuresi e aiuterà a eliminare batteri e sali.
La dieta delle donne incinte con pielonefrite dovrebbe consistere in cibi facilmente digeribili. È importante evitare la stitichezza, poiché un intestino affollato aggrava l’ostruzione del flusso urinario. Per fare ciò, è necessario includere frutta e verdura fresca nel menu. Non sono richieste restrizioni speciali sul sale durante la cottura se non c'è edema.
- cereali, pasta;
- il pane di ieri;
- zuppe vegetariane con cereali e verdure;
- carne bollita e pesce magro;
- latticini (latte, prodotti a base di latte fermentato, ricotta a basso contenuto di grassi e panna acida);
- uova sode e al vapore;
- verdure fresche, bollite e al forno - eccetto il cavolo bianco;
- frutta.
- sottaceti;
- piatti in salamoia, piccanti e grassi;
- funghi, cipolle e aglio, cavoli in qualsiasi forma;
- prodotti da forno freschi;
- legumi, acetosa, spinaci e ravanelli.
Prodotti vietati (galleria)
Rimedi popolari
Puoi preparare tu stesso le infusioni medicinali da:
- Foglie di betulla. Versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaio di foglie di erbe secche e lasciare fermentare per mezz'ora. Il prodotto risultante può essere consumato tre volte al giorno.
- Foglie di mirtillo rosso. Le foglie secche o fresche (2 cucchiai) devono essere versate in 400 ml acqua calda e tenere a bagnomaria per 20 minuti. Il decotto preparato viene bevuto 2-3 volte al giorno.
- Avena integrale. Per prepararlo, un bicchiere di cereali (non cereali) viene versato con un litro di acqua bollente e tenuto a fuoco basso per due ore. La miscela filtrata deve essere consumata tre volte al giorno, 0,5 tazze.
I frutti di uva ursina, achillea, prezzemolo, liquirizia e ginepro non vengono utilizzati durante la gravidanza a causa di un possibile aumento del tono uterino.
Medicina alternativa (galleria)
Prevenzione
Il gruppo a rischio per lo sviluppo della pielonefrite acuta durante la gravidanza comprende donne che soffrono di:
- pielonefrite cronica e cistite;
- urolitiasi;
- focolai cronici di infezione (carie, tonsillite);
- malattie infiammatorie del tratto genitale (colpiti, cerviciti).
Pertanto, prima di tutto, è necessario disinfettare i focolai di infezione.
Inoltre è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:
- Durante la gravidanza, seguire una dieta per ridurre l'acidità delle urine e prevenire la perdita di sali di acido urico, nonché per prevenire la stitichezza.
- Notizia immagine attiva vita, camminare ogni giorno e fare esercizi per le donne incinte.
- Bevi abbastanza liquidi al giorno.
- Nella seconda metà della gravidanza, scaricare le vie urinarie: utilizzare la posizione del ginocchio-gomito almeno 3 volte al giorno per 15-20 minuti.
- Svuota la vescica ogni 3-4 ore.
- Esegui regolarmente gli esami delle urine.
È importante monitorare il proprio peso: un aumento di peso eccessivo indica la presenza di edema nascosto. Questo è un motivo per cercare immediatamente un aiuto qualificato.
Quasi ogni donna può contrarre la pielonefrite durante la gravidanza. Naso attenzione speciale Coloro che sono a rischio per questa patologia dovrebbero prendersi cura della propria salute.
Al giorno d'oggi le infezioni del sistema genito-urinario durante la gravidanza non sono rare. Per molte ragioni fisiologiche, il corpo della futura mamma diventa vulnerabile all'introduzione e alla riproduzione della microflora patogena. Pertanto, durante la gravidanza si osserva un danno infettivo agli organi urinari nel 10% delle donne.
Nelle donne in gravidanza, i problemi più comuni sono la pielonefrite, la cistite e il trasporto asintomatico, che si manifesta sotto forma di. I sintomi delle malattie possono essere pronunciati o attenuati.
Ragioni per l'apparenza
La posizione degli organi genitali e urinari femminili vicino all'ano contribuisce all'introduzione dell'infezione da lì, che, grazie alla breve uretra, penetra rapidamente nella vescica e verso l'alto nei reni.
La flora patogena e condizionatamente patogena inizia a moltiplicarsi rapidamente a causa del fatto che durante la gravidanza, la muscolatura liscia si rilassa sotto l'influenza dell'eccesso di progesterone, che compromette l'escrezione di urina e contribuisce al suo ristagno. C'è una certa espansione del sistema renale-pelvico e il tono della vescica diminuisce.
Se una donna incinta non mantiene l'igiene, presenta promiscuità, infezioni nascoste durante la gravidanza che molto spesso peggiorano o malattie endocrine, è molto probabile lo sviluppo di un'infezione genito-urinaria.
Inoltre, durante la gravidanza alcune proprietà dell'urina cambiano. Diventa alcalinizzato, in esso compaiono aminoacidi e glucosio. Queste condizioni contribuiscono all'aumento della proliferazione di Escherichia coli, un microrganismo condizionatamente patogeno che, entrando nel tratto genito-urinario, provoca un processo infiammatorio sullo sfondo di una ridotta immunità. È anche una flora del tutto normale nell'intestino.
Cosa succede se non c'è trattamento
Molto spesso, lo sviluppo di infezioni genito-urinarie durante la gravidanza può essere fermato e passano senza complicazioni particolari. Ma la mancanza di cure tempestive e il trattamento ritardato possono portare a grossi problemi sia per la futura mamma che per il feto, a seguito dei quali si sviluppa quanto segue:
- ipertensione;
- anemia;
- infiammazione nello spazio amniotico e nella membrana.
La cosa più pericolosa è che questo porta ad un aborto spontaneo, poiché il feto sperimenta una grave ipossia. Dopo la nascita, il bambino può sviluppare un’infezione se la madre ha avuto un’infezione genito-urinaria non trattata. Questi bambini vengono spesso registrati in clinica come predisposti al raffreddore.
Come si verificano le infezioni durante la gravidanza?
Tutte le malattie infettive possono essere pronunciate durante la gravidanza o possono manifestarsi in modo latente, senza particolari segni di patologia.
Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata un’infezione della vescica durante la gravidanza. Le seguenti manifestazioni sono caratteristiche della cistite acuta:
- dolore durante lo svuotamento della vescica;
- desiderio di andare in bagno con la vescica vuota;
- la presenza di sangue e leucociti nelle urine;
- dolore al basso ventre;
- temperatura e sintomi di febbre nel processo più pronunciato o una paradossale diminuzione della temperatura.
Il pericolo della cistite è che nel 15% dei casi si trasforma in pielonefrite con diffusione ascendente dell'infezione.
Con la batteriuria non ci sono praticamente sintomi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di un test delle urine (presenza di microrganismi in esso). Ma questo non significa che dentro in questo caso non c'è bisogno di agire.
Con la pielonefrite, l'infiammazione del tessuto renale avviene sotto l'influenza della flora patogena. Viene diagnosticata dopo la 12a settimana di gravidanza. In questo caso, la donna avverte un dolore doloroso nella parte bassa della schiena, la sua temperatura aumenta e si verificano sintomi di intossicazione: nausea e vomito. Questa è la condizione più pericolosa di tutte le malattie del sistema urinario durante la gravidanza.
Come identificare un'infezione
La diagnosi di un’infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza di solito non causa difficoltà. La diagnosi viene fatta sulla base dei disturbi e dei sintomi, nonché sull'esame delle urine - generale e secondo Nechiporenko. Un esame del sangue può confermare la presenza di infiammazione e si possono trovare batteri nelle urine.
Questi tipi di test vengono prescritti a quasi tutte le donne incinte, poiché questo è l'unico modo per rilevare le infezioni che si verificano senza alcun sintomo.
Se i risultati degli studi obbligatori indicano un processo patologico, è necessario eseguirne altri aggiuntivi. Per le malattie renali di cui hai bisogno. Altri metodi (radioisotopi o esami a raggi X) non sono raccomandati a causa del loro effetto negativo sul feto. Vengono eseguiti solo in casi di emergenza.
Come trattare
Il trattamento delle infezioni genito-urinarie durante la gravidanza deve essere prescritto solo da uno specialista esperto. Molti farmaci in questo caso sono strettamente controindicati perché tossici per il feto.
Cistite
La cistite viene solitamente trattata senza antibiotici; in casi estremi, vengono utilizzati dopo tre mesi. Dai 3 ai 6 mesi si utilizzano penicilline protette e cefalosporine di seconda generazione. Dopo 6 mesi, puoi assumere cefalosporine delle ultime generazioni: 3 e 4. Il corso del trattamento dura 14 giorni, non può essere interrotto prima, anche dopo che i segni della malattia sono completamente scomparsi.
Dopo il trattamento, due settimane dopo, le urine vengono riesaminate per verificare la presenza di flora batterica.
La batteriuria asintomatica deve essere trattata secondo lo stesso regime. Questa malattia non dovrebbe essere ignorata poiché, nonostante l'assenza di sintomi, si trasforma in pielonefrite.
Pielonefrite
La pielonefrite durante la gravidanza richiede un'attenzione speciale e un approccio attento al trattamento. In caso di grave infiammazione, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale specializzato, dove gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. Dopo di che passano a prenderli internamente. Durante tutto il trattamento, il medico monitora le condizioni della donna e del feto per prevenire un parto prematuro.
È molto importante per il recupero finale completare completamente il ciclo di terapia antibatterica. Ciò eviterà la ricaduta della malattia.
In questa situazione è opportuno utilizzare il Canephron, un preparato erboristico che agisce come antibatterico, diuretico e antinfiammatorio. La sua efficacia nel trattamento dell’infiammazione renale durante la gravidanza è stata dimostrata da numerosi studi scientifici.
Grave esacerbazione della malattia nell'ultimo trimestre, sintomi di febbre e intossicazione sono pericolosi per la vita della madre e del feto e costituiscono un'indicazione al taglio cesareo.
Perché tali condizioni sono pericolose?
Le malattie infettive dei reni, delle vie urinarie e degli organi genitali durante la gravidanza possono essere complicate dalle seguenti condizioni patologiche:
- sviluppo della gestosi;
- diminuzione dell'emoglobina (anemia);
- il verificarsi di shock tossico;
- un forte calo o aumento della pressione;
- carenza di ossigeno per il feto;
- infiammazione della placenta e sua insufficienza;
- morte fetale o parto prematuro;
- complicazioni durante e dopo il parto.
Tutte le complicazioni di cui sopra possono essere evitate se ci si sottopone a esame e trattamento tempestivi.
Prevenzione
Per evitare che si verifichino infezioni genito-urinarie durante la gravidanza, è necessario:
- Pianifica la tua gravidanza in anticipo e tratta tutte le malattie croniche e le fonti di infezione nel corpo.
- In presenza di patologie endocrine, lo stato ormonale dovrebbe essere riportato a livelli normali con l'aiuto di farmaci.
- Durante la gravidanza, bere abbastanza acqua e bevande (l'eccezione è un forte gonfiore).
- Dovresti svuotare completamente la vescica ogni volta che hai bisogno.
- Non usare mai le lavande durante la gravidanza.
- Rispettare le norme igieniche, sia generali che vita intima. Durante la gravidanza non dovresti fare il bagno; si consiglia di cambiare la biancheria intima ogni giorno.
- In presenza di forme croniche della malattia, seguire un corso preventivo di uroantisettici a base di erbe.
- Informare tempestivamente il medico delle più piccole deviazioni e sintomi.
Le malattie infiammatorie più comuni del sistema urinario comprendono la batteriuria asintomatica (rilevamento di una quantità significativa di batteri nelle urine), la cistite (infiammazione della mucosa della vescica) e la pielonefrite - un processo infettivo-infiammatorio accompagnato da danno al rene tessuto e il sistema collettore.
Batteriuria asintomatica
La diagnosi di “batteriuria asintomatica” viene stabilita quando vengono rilevate 100.000 cellule microbiche in 1 millilitro di urina e non sono presenti sintomi di infezione delle vie urinarie. Le donne in gravidanza con batteriuria asintomatica dovrebbero essere attentamente esaminate per identificare forme nascoste di malattia del sistema urinario. Prima di tutto, vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio: esami del sangue e delle urine. Cambiamenti patologici si osservano in uno studio quantitativo del sedimento urinario (analisi delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko), nonché negli studi sulla capacità escretoria e di filtrazione dei reni (analisi delle urine secondo Zemnitsky, Reberg). L'ecografia renale è diventata parte integrante del pacchetto diagnostico. Sullo sfondo della batteriuria asintomatica, la pielonefrite acuta si sviluppa in circa il 30%-40% dei casi, quindi tali donne incinte necessitano di un trattamento preventivo tempestivo. L'efficacia del trattamento viene monitorata mediante coltura dell'urina per la flora: l'urina viene posta su uno speciale mezzo nutritivo e si osserva se colonie di microrganismi crescono sul mezzo nutritivo.
Cistite nelle donne in gravidanza
La cistite accompagna una varietà di condizioni patologiche delle vie urinarie e degli organi genitali. Potrebbe essere la prima manifestazione di pielonefrite o di altre malattie urologiche.
La cistite acuta è caratterizzata da ridotta capacità lavorativa, debolezza, febbre fino a 37,5°C e sintomi locali che consentono di sospettare e, in molti casi, di formulare una diagnosi accurata. Questi includono: minzione dolorosa (dolore alla fine della minzione), dolore nella regione sovrapubica, che aumenta con la palpazione e il riempimento della vescica, minzione frequente (ogni 30 - 60 minuti).
La diagnosi deve essere confermata dai dati di laboratorio: in caso di malattia, un esame delle urine rivela leucocituria (presenza di un gran numero di leucociti), batteriuria (presenza di batteri). Cambiamenti patologici possono essere osservati anche negli esami del sangue. La cistite acuta dura 7-10 giorni; se si trascina, il medico prescriverà un esame necessario per escludere danni infiammatori ai reni. La cistite viene trattata con agenti antibatterici in compresse (penicilline semisintetiche, cefalosporine) per 5-7 giorni. Il riconoscimento tempestivo e il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite durante la gravidanza portano ad una significativa riduzione del rischio di pielonefrite acuta e delle sue conseguenze immediate sia per la madre che per il feto (il più delle volte si tratta della minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro).
Esistono tre gradi di rischio di gravidanza e parto nelle donne con pielonefrite:
I grado: decorso semplice di pielonefrite che si è verificato durante la gravidanza;
II grado - pielonefrite cronica, che si sviluppa prima della gravidanza;
III grado - pielonefrite, che si verifica con ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna), pielonefrite di un singolo rene.
Le complicanze più gravi si verificano con il grado di rischio III, quindi le donne con pielonefrite dovrebbero essere osservate non solo da un ostetrico-ginecologo, ma da un medico generico e da un nefrologo. L’esito della gravidanza e del parto dipende non solo dal grado di rischio, ma anche dalla durata della malattia, dal grado di danno renale e dalle condizioni generali del corpo della madre.
Pielonefrite nelle donne in gravidanza
La pielonefrite che si manifesta per la prima volta durante la gravidanza è chiamata “pielonefrite gestazionale” o “pielonefrite delle donne incinte”. Si verifica nel 6-7% delle future mamme, più spesso nella seconda metà della gravidanza. La pielonefrite esistente prima della gravidanza può peggiorare sullo sfondo o manifestarsi in forma cronica e cancellata. Le donne affette da pielonefrite sono ad alto rischio di complicazioni della gravidanza come aborto spontaneo, preeclampsia2, infezione intrauterina e malnutrizione (arresto della crescita) del feto. La complicanza più pericolosa è l'insufficienza renale acuta, una condizione in cui i reni smettono completamente o parzialmente di funzionare.
I fattori predisponenti per lo sviluppo della pielonefrite gestazionale acuta e l'esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza sono cambiamenti nel sistema urinario. Vale a dire: disturbi urinari (causati da un aumento delle dimensioni dell'utero), cambiamenti dello stato ormonale e immunitario, nonché presenza di cistite ricorrente (aggravata) prima della gravidanza, malformazioni dei reni e delle vie urinarie (raddoppio dei reni , uretere), urolitiasi, diabete mellito, ecc. d.
Per valutare il quadro clinico di una malattia renale infettiva e soprattutto per selezionare un metodo di trattamento, l'identificazione dell'agente patogeno è di grande importanza. La stretta vicinanza anatomica dell'uretra, della vagina, del retto e la diminuzione dell'immunità antimicrobica durante la gravidanza contribuiscono alla colonizzazione dell'ingresso dell'uretra da parte di batteri dell'intestino. Un'uretra corta e una posizione ravvicinata della vescica, un movimento alterato dell'urina lungo il tratto urinario contribuiscono alla diffusione dell'infezione verso l'alto. Questo, a quanto pare, spiega la significativa predominanza di E. coli e di altri microbi che vivono nell'intestino tra gli agenti causali delle malattie del sistema urinario, che si svolgono al primo posto durante la gravidanza. Inoltre, le donne incinte spesso presentano nelle urine funghi simili a lieviti del genere Candida (mughetto), micoplasma e ureaplasma. L'infezione può anche diffondersi per via ematogena (attraverso il sangue) dalla fonte dell'infiammazione: tonsille faringee, denti, genitali, cistifellea.
Molto spesso, la pielonefrite acuta si verifica a 22-28 settimane di gravidanza (così come in alcune fasi della gravidanza: 12-15 settimane, 32-34 settimane, 39-40 settimane) o il 2-5o giorno del periodo postpartum ( questi periodi sono associati alle caratteristiche dei livelli ormonali e all'aumento del carico funzionale sui reni, periodi successivi - con un peggioramento del deflusso di urina).
Durante il periodo acuto della malattia, le donne incinte lamentano un improvviso peggioramento della salute, debolezza, mal di testa, aumento della temperatura corporea (38-40°C), brividi, lombalgia, disturbi disurici - minzione frequente, dolore durante la minzione. Dobbiamo ricordare che sullo sfondo della malattia di base possono comparire segni di un aborto minaccioso e incipiente o di un parto prematuro (a causa della presenza di un processo infettivo).
La pielonefrite può iniziare precocemente e inizialmente essere latente (in questo caso i sintomi della malattia non sono pronunciati), pertanto, per identificarla, è necessario utilizzare l'intera gamma di test diagnostici con urinocoltura obbligatoria in tutte le donne in gravidanza.
La diagnosi di pielonefrite si basa sui segni clinici di cui sopra, supportati da dati di laboratorio. È importante studiare la media porzioni di urina del mattino e conteggio del numero di elementi formati nel sedimento urinario (leucociti, eritrociti, vari cilindri - una sorta di calchi dei tubuli renali e delle cellule epiteliali). I metodi di Nechiporenko vengono utilizzati per calcolare il rapporto tra leucociti ed eritrociti (normalmente, in una donna incinta, il rapporto tra leucociti ed eritrociti è 2:1, cioè 1 millilitro di urina contiene 4000 leucociti e 2000 eritrociti) e Zemnitsky per determinare la densità relativa e disturbi nel rapporto tra diuresi diurna e notturna. Tutte le donne incinte con patologia renale vengono sottoposte a un'urinocoltura per identificare la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici, un esame del sangue generale e biochimico, nonché un esame ecografico dei reni per identificare la condizione del sistema pielocaliceale. Se si sospetta una pielonefrite, la donna incinta viene ricoverata nel reparto prenatale dell'ospedale di maternità e si raccomanda un trattamento a lungo termine (almeno 4-6 settimane).
Il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo i principi generali della terapia del processo infiammatorio. La prima fase del trattamento complesso consiste nella terapia posizionale. Questa è la posizione della donna incinta sul lato opposto alla localizzazione della pielonefrite (sul lato “sano”), che favorisce un migliore deflusso delle urine e accelera la guarigione. Allo stesso scopo serve la posizione del ginocchio-gomito, che una donna dovrebbe assumere periodicamente per 10-15 minuti più volte al giorno.
I farmaci antibatterici vengono prescritti a seconda del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. In questo caso, viene data preferenza ai farmaci che non hanno un effetto negativo pronunciato sulla condizione del feto (molto importante): penicilline semisintetiche, cefalosporine. Per migliorare l'effetto della terapia, gli antibiotici sono combinati con uroantisettici (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).
Un punto importante nel trattamento della pielonefrite è migliorare il deflusso dell'urina. A questo scopo vengono prescritti antispastici e diuretici a base di erbe, che possono essere acquistati in forme già pronte in farmacia o preparati da soli. Il regime di trattamento comprende anche complessi vitaminici. Se ci sono sintomi di intossicazione (febbre, debolezza, debolezza), viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (varie soluzioni vengono somministrate per via endovenosa - GEMODEZ, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).
Con la pielonefrite cronica, senza esacerbazione, c'è un dolore sordo nella parte bassa della schiena, l'urina contiene una piccola quantità di proteine e un numero leggermente aumentato di leucociti. Durante la gravidanza la malattia può peggiorare, a volte due o tre volte. Ad ogni riacutizzazione, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Il trattamento dell'esacerbazione della pielonefrite cronica non è molto diverso dalla terapia della malattia acuta. Durante la gravidanza si consiglia una dieta adeguata con consumo limitato di cibi piccanti e salati, assunzione di molti liquidi, terapia vitaminica, uroseptici erboristici e farmaci antibatterici.
Vorrei sottolineare in particolare che, parallelamente al trattamento della pielonefrite, è necessario condurre una terapia complessa volta a mantenere la gravidanza e migliorare le condizioni del feto. Il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale, poiché il taglio cesareo in condizioni di un organismo infetto è estremamente indesiderabile e viene eseguito secondo indicazioni strettamente ostetriche.
Vale la pena menzionare la prevenzione della pielonefrite. Dato che il 30-40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica sviluppa un'infezione acuta del tratto urinario, è necessario il rilevamento e il trattamento tempestivi della batteriuria.
E in conclusione, vorrei attirare la vostra attenzione su due punti principali riguardanti il periodo postpartum. I bambini nati da madri con pielonefrite costituiscono un gruppo a rischio per lo sviluppo di malattie settiche purulente; e per quanto riguarda le madri, di regola, dopo la pielonefrite gestazionale, nella maggior parte delle donne la funzione renale viene ripristinata.
Curiamo con le erbe
È noto che le piante medicinali hanno effetti diuretici, antibatterici e antinfiammatori. Nella fase di infiammazione attiva con pielonefrite, si può consigliare la seguente raccolta: salvia (foglie) - 1 cucchiaio da dessert, uva ursina (foglie) - 2 cucchiaini, equiseto (erba) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 2 cucchiaini. Tutte queste erbe devono essere mescolate e infuse per 30 minuti in 400 ml di acqua bollita, quindi assicurarsi di filtrare. L'infuso deve essere assunto caldo, 100 ml 3 volte al giorno prima dei pasti, in cicli di 2 mesi con pause di due settimane. Durante il periodo di remissione si possono raccomandare collezioni di piante medicinali con un effetto pronunciato sul processo di rigenerazione. Ad esempio: dente di leone (radice) - 1 cucchiaino, betulla (gemme) - 1 cucchiaino, camomilla (fiori) - 1 cucchiaino, ortica (foglie) - 1 cucchiaino, mirtillo rosso (foglie) - 2 cucchiaini. Mescolare il tutto, lasciare agire per 30 minuti in 350 ml di acqua bollente, filtrare. Si consiglia di bere l'infuso caldo, 100 ml 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti per 2 mesi con una pausa di due settimane.
I reni possono essere divisi in due parti: il midollo (la parte in cui si forma l'urina) e il sistema collettore, che rimuove l'urina. Con la pielonefrite, quest'ultima è colpita.
La preeclampsia è una complicazione della seconda metà della gravidanza, in cui si verifica lo spasmo dei vasi sanguigni della madre e del feto e soffrono sia la donna incinta che il bambino. Più spesso, la gestosi si manifesta con un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di proteine nelle urine e l'edema.
Una delle complicanze più comuni del processo gestazionale sono le malattie infettive e infiammatorie delle vie urinarie (UTI). Negli ultimi decenni questa patologia complica dal 18 al 42% di tutte le gravidanze e la sua frequenza è in costante aumento. Ciò è dovuto a una serie di fattori. In primo luogo, con la predisposizione iniziale delle donne incinte a sviluppare infezioni del tratto urinario. Qui intendiamo quei cambiamenti fisiologici nei reni, negli ureteri e nella vescica che si verificano sotto l'influenza di fattori ormonali e meccanici, vale a dire l'espansione delle cavità, la diminuzione del tono degli elementi muscolari lisci e l'idrofilicità dei tessuti. Tutto ciò contribuisce all'interruzione del passaggio dell'urina, alla formazione di un sistema di reflusso e all'attuazione senza ostacoli del processo infettivo in presenza di un agente patogeno. Inoltre, le caratteristiche moderne dello spettro microbiologico con la predominanza della flora opportunistica resistente, nonché una diminuzione della livello generale salute somatica nella donna in età fertile.Di base caratteristica distintiva delle malattie del tratto urinario nelle donne in gravidanza è la predominanza di forme cancellate, poco sintomatiche con un numero minimo di manifestazioni cliniche e marcatori di laboratorio.
Tuttavia, in questo caso, si realizza l'impatto negativo del processo infettivo sul corso della gravidanza e il numero di complicazioni sia per la madre che per il feto aumenta notevolmente. A questo proposito, è necessario prestare particolare attenzione ai problemi della diagnosi tempestiva e del trattamento completo delle infezioni del tratto urinario in tutte le fasi della gestazione.
È consuetudine distinguere tra infezioni del tratto urinario superiore e inferiore. I primi includono
pielonefrite (sierosa e purulenta), la seconda - uretrite, cistite e batteriuria asintomatica (BB). Le IVU non complicate sono la cistite acuta e la pielonefrite acuta. Altre malattie sono considerate complicate dalle infezioni delle vie urinarie. Qualsiasi forma di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza richiede una terapia attiva, inclusa la batteriuria asintomatica.
È stato dimostrato che in assenza di trattamento antibatterico, la BD progredisce in pielonefrite gestazionale nel 14-57% dei casi.
Cause di infezione del tratto urinario:
La causa principale dell'infezione del tratto urinario è considerata un agente infettivo. Tra i patogeni non specifici, i più comuni (44%) sono rappresentanti degli enterobatteri: Escherichia coli (principale in frequenza), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Il secondo posto in frequenza è occupato dai cocchi gram-positivi (36%): stafilococchi, enterococchi, streptococchi. La quota di batteri gram-negativi fermentanti e non fermentanti rappresenta il 19-20%. Un ruolo significativo appartiene alla flora anaerobica non sporigena (peptostreptococchi, velalonella, ecc.). Nel 7% dei pazienti, l'agente eziologico sono i funghi del genere Candida.Associazioni microbiche vengono rilevate nell'8% dei casi. È noto che negli ultimi anni la sensibilità dei microrganismi agli agenti antibatterici è cambiata in modo significativo. In particolare, il numero di ceppi di E. coli resistenti alle penicilline semisintetiche raggiunge il 30-50%, e alle penicilline protette supera il 20%. La stessa resistenza è stata segnalata per la maggior parte dei chinoloni non fluorurati e la nitrossalina è inefficace in oltre l'80% dei casi.
Il ruolo di agenti patogeni specifici (clamidia, rappresentanti della famiglia dei micoplasmi, virus) è determinato dalla loro speciale affinità per i tessuti delle vie urinarie, che porta alla formazione di nefrite interstiziale a lungo termine. Clamidia, micoplasma e ureaplasma si trovano nel 45% delle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario, virus (virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, enterovirus) - nel 50%. Di norma, questi microrganismi sono associati ad alcuni rappresentanti della flora non specifica: stafilococchi, enterococchi, Klebsiella e anaerobi non sporigeni. Allo stesso tempo, l'E. coli viene seminato più spesso in pazienti che non hanno infezioni specifiche.
La fonte dell'infezione delle vie urinarie può essere qualsiasi focolaio infettivo-infiammatorio nel corpo, ma nelle donne in gravidanza i patogeni localizzati nel tratto genitale e nell'intestino sono di massima importanza e non solo i processi infiammatori ma anche disbiotici svolgono un ruolo. A questo proposito, il gruppo a rischio per lo sviluppo di infezioni del tratto genito-urinario nelle donne in gravidanza comprende pazienti con processi infiammatori dei genitali e vaginosi batterica, donne che hanno un partner con patologia infiammatoria dell'apparato genitale e che hanno una vita sessuale intensa. L'uso a lungo termine di COC o spermicidi alla vigilia della gravidanza è importante. Inoltre, la disbiosi intestinale e i processi infiammatori in essa contenuti sono fattori di rischio. Il ruolo delle caratteristiche della struttura anatomica del bacino è indicato quando la distanza tra l'ano e l'apertura esterna dell'uretra è inferiore a 5 cm.
Le modalità di diffusione del contagio sono diverse. Il percorso ascendente predomina nei casi di infezione delle vie urinarie inferiori, nonché in condizioni di interruzione della normale urodinamica, formazione di un sistema di reflusso con graduale reflusso di urina dal vestibolo della vagina nella pelvi renale. Tuttavia, con lo sviluppo della pielonefrite, la principale via di diffusione dell'infezione è ematogena.
Si ritiene che per l'attuazione del processo infettivo, oltre all'agente microbico, siano necessari fattori patogenetici predisponenti, tra i quali i più importanti sono: cambiamenti nell'immunoreattività del corpo, disturbi urodinamici (ostruttivi o dinamici), endocrini patologia (soprattutto diabete mellito), patologia esistente del sistema urinario, predisposizione ereditaria. Di norma, ogni donna incinta ha una combinazione di diversi fattori.
Il più naturale di questi è una violazione dinamica del deflusso dell'urina. Nel primo trimestre è associato principalmente a cambiamenti ormonali nel corpo (aumento del livello di progesterone), nel secondo e terzo trimestre - al fattore meccanico di compressione dei reni e degli ureteri dovuto alla crescita e alla rotazione dell'utero. Gli eventi di natura compressiva sono tipici per le seguenti categorie di donne (gruppi a rischio per lo sviluppo di pielonefrite): con un feto grande, nascite multiple, polidramnios, bacino stretto. L'alterazione del metabolismo dei carboidrati sotto forma di ridotta tolleranza al glucosio - la variante più comune del diabete mellito gestazionale, riscontrata nel 3-10% dei casi in relazione a tutte le gravidanze - è associata a IVU nel 100% dei casi. Tra i fattori ereditari riveste particolare importanza la presenza di una storia di IVU nella madre, che aumenta di 2-4 volte il rischio di infezioni ricorrenti delle vie urinarie in una donna incinta.
Pielonefrite:
Una malattia infettiva e infiammatoria con danni predominanti al tessuto interstiziale del rene, ai suoi tubuli renali e alle cavità. Dal punto di vista dell'impatto negativo sul corso del processo gestazionale, tra le varie infezioni del tratto urinario, è la pielonefrite ad avere la maggiore importanza. La pielonefrite durante la gravidanza può essere una continuazione di un processo cronico che una donna aveva in precedenza. In questo caso, di solito è latente (nel 75%) o accompagnato da esacerbazioni. Se la pielonefrite viene rilevata per la prima volta in qualsiasi fase, è considerata associata alla gravidanza: sono possibili varianti gestazionali e acute, latenti o ricorrenti del decorso. Le manifestazioni cliniche e di laboratorio e i principi tattici sono gli stessi in entrambi i casi, ma il processo cronico determina le peggiori condizioni iniziali e difficoltà di trattamento (ad esempio resistenza della flora).Tipi di pielonefrite:
pielonefrite sierosa (97%), in cui si forma infiltrazione leucocitaria multifocale del tessuto connettivo del rene con compressione e disfunzione dei tubuli renali; il trattamento è prevalentemente conservativo.la pielonefrite purulenta (3%) può essere non distruttiva (apostematosa) e distruttiva (ascesso sottocapsulare e carbonchio renale) e richiede sempre un trattamento chirurgico.
La pielonefrite si riscontra più spesso nelle donne primipare (66%), di solito si manifesta nel secondo o terzo trimestre di gravidanza (a partire dalla 22-28 settimana). Tuttavia, dentro Ultimamente Si osserva sempre più un esordio precoce della malattia - nel primo trimestre (in circa 1/3 dei casi). Il danno renale è spesso bilaterale, ma da un lato (di solito il destro) il processo è più pronunciato.
Sintomi di pielonefrite nelle donne in gravidanza
La pielonefrite acuta è una malattia infettiva e infiammatoria con sintomi generali e locali. I sintomi generali compaiono per primi, sono associati all'intossicazione del corpo. Questa è debolezza generale, malessere, mal di testa, perdita di appetito. Possibili nausea e vomito, feci molli. Ci sono dolori muscolari e dolori in tutto il corpo. Temperatura da bassa a frenetica, brividi, sudorazione. Il 2-3o giorno della malattia compaiono sintomi locali. Prima di tutto, è una sindrome dolorosa. Nelle donne incinte, di regola, non è chiaramente espresso nemmeno con un processo purulento (altrimenti si dovrebbe pensare all'urolitiasi). Il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena, è di natura unilaterale o avvolgente, può irradiarsi alla gamba e si intensifica nella posizione sul lato controlaterale, così come con un respiro profondo, tosse, starnuti. La posizione a letto è forzata, sul lato dolorante.
Il sintomo di Pasternatsky può essere positivo, ma negativo non indica l'assenza di pielonefrite. Il dolore è più affidabile quando si palpano i punti ureterali situati a livello dell'ombelico, ritirandosi da esso in entrambe le direzioni di 3-4 cm (se la durata della gravidanza lo consente). Quando il peritoneo parietale è irritato possono comparire segni peritoneali. Un'altra manifestazione tipica sono i disturbi disurici. La diuresi è adeguata o leggermente aumentata, la nicturia è caratteristica. Una diminuzione della diuresi è un sintomo che indica una violazione del passaggio dell'urina dovuta al blocco degli ureteri da parte dei detriti infiammatori. Questo è un segno pericoloso, che indica la possibile rapida trasformazione del processo sieroso in purulento e richiede un intervento immediato sotto forma di cateterizzazione degli ureteri. Le riacutizzazioni della pielonefrite cronica, così come la pielonefrite gestazionale ricorrente, hanno manifestazioni cliniche simili al processo acuto, ma i sintomi sono generalmente più attenuati e talvolta minimi.
Pielonefrite latente:
Questa condizione è caratterizzata da scarsi sintomi clinici, incoerenza e anomalie del mosaico nei test delle urine. Allo stesso tempo, una certa attività minima del processo patologico è permanentemente presente. Non sempre viene valutato e trattato tempestivamente.Si ritiene che si debba pensare alla PN latente nei casi in cui viene rilevata una combinazione di tre o quattro dei seguenti segni:
una storia di cistite ricorrente;
febbre periodica di basso grado;
lamentele di debolezza, sudorazioni notturne, mal di testa;
pallore, carnagione grigiastra, borse sotto gli occhi;
pastosità del viso e delle mani;
dolore doloroso nella parte bassa della schiena che appare a causa di attività fisica o ipotermia;
episodi di disuria improvvisi e che scompaiono spontaneamente;
diminuzione persistente del peso specifico delle urine;
comparsa periodica di piccola proteinuria, leucocituria, microematuria, cristalluria, batteriuria;
cambiamenti nell’ecostruttura dei reni.
Diagnosi di laboratorio della pielonefrite:
Cambiamenti nei test delle urine1. La pielonefrite è accompagnata da una violazione della funzione di concentrazione dei reni, una diminuzione del riassorbimento d'acqua, quindi il segno più costante è una diminuzione del peso specifico delle urine inferiore a 1015 sullo sfondo di un leggero aumento della diuresi e della nicturia ( È richiesto il test di Zimnitsky).
2. L'acidità delle urine, normalmente 6,2-6,8, cambia spesso con la pielonefrite, spostandosi verso il lato alcalino.
3. La glicosuria viene rilevata, di regola, quando viene attivato il processo infiammatorio ed è associata a una violazione dei processi di riassorbimento nei tubuli renali.
4. Si osserva spesso proteinuria, ma non raggiunge livelli elevati e l'escrezione proteica giornaliera non supera 1 g.
5. La leucocituria corrisponde solitamente alla gravità del processo infiammatorio. Con un decorso latente di pielonefrite, è minimo. Normalmente, il numero di leucociti in un campo visivo durante la microscopia del sedimento urinario colorato non supera 4. I leucociti vengono distrutti se sono trascorse diverse ore prima dell'inizio dello studio (centrifugazione), così come se l'urina è alcalina.
Per rilevare la leucocituria latente, contare gli elementi formati in 1 ml di urina (non dovrebbero esserci più di 2000 leucociti e 1000 eritrociti). È possibile utilizzare un test con carico di prednisolone (contando i leucociti in due porzioni di urina - prima e dopo la somministrazione di 30 mg di prednisolone IM). Questo test è considerato positivo se nella seconda porzione il numero di leucociti è almeno 2 volte superiore rispetto alla prima e superiore a 4 (ad esempio era 2-3 - è diventato 4-6).
6. Con la pielonefrite è possibile la microematuria. In assenza di urolitiasi, glomerulonefrite, idronefrosi o tubercolosi renale, la natura persistente della microematuria, che non scompare dopo i servizi igienico-sanitari, indica un'alta probabilità di nefrite interstiziale causata da agenti patogeni specifici (clamidia, micoplasmi, virus).
7. Cilindri: sono caratteristici solo quelli ialini. Altre varianti di cilindriria sono possibili con grave patologia renale.
8. I cristalli di sale indicano nefropatia dismetabolica - una violazione della stabilità anti-cristallizzazione delle urine. Le ragioni di quest'ultimo sono varie, compreso il ruolo dei processi infiammatori. Solo la cristalluria persistente di ossalato e urato ha il significato di un evento non casuale. È stata stabilita una connessione tra ossaluria e infezione da clamidia.
9. I batteri nelle urine possono essere presenti in quantità minime, il loro contenuto in 1 ml di urina non deve superare 104 CFU.
Oltretutto:
I rappresentanti del gruppo intestinale (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., ecc.), Così come l'Enterococcus nel tratto urinario, sono sempre considerati agenti patogeni patogeni e, indipendentemente dalla concentrazione, richiedono l'eliminazione obbligatoria;
Epidermide di stafilococco. Non è ammesso un titolo superiore a 103 CFU;
In presenza di manifestazioni di attività del processo o sullo sfondo della terapia antibatterica, qualsiasi monocoltura dell'agente patogeno con un titolo superiore a 102 CFU è considerata causalmente significativa.
Per rilevare la batteriuria, vengono utilizzati metodi per contare il numero di batteri mediante microscopia del sedimento urinario colorato, test dei nitriti e "gold standard" - coltura di urina su terreni con identificazione di microrganismi e conteggio di CFU. Quando si valutano i risultati della coltura, è necessario considerare quanto segue:
I risultati di 2-3 colture consecutive o di una coltura con provocazione (furosemide alla dose di 20 mg) sono informativi;
Le colture sterili non dimostrano l'assenza di infezione, poiché numerosi uropatogeni (anaerobi, batteri intracellulari, virus) non crescono sui terreni ordinari;
Una batteriuria bassa (falsa) può essere associata alla lenta crescita di alcuni ceppi uropatogeni sui terreni;
Nel 20% dei casi si osservano risultati falsi positivi dovuti ad un'errata ricerca (il campione deve essere consegnato al laboratorio entro 1 ora oppure conservato fino a 24 ore ad una temperatura di +2-4°)
in tutti i casi, l'agente patogeno identificato nella coltura potrebbe non essere causalmente significativo nella patogenesi di questo processo infiammatorio.
Cambiamenti negli esami del sangue:
La fase acuta e l'esacerbazione della PN cronica sono accompagnate da alterazioni infiammatorie del sangue (leucocitosi, spostamento a sinistra, linfopenia, aumento significativo della VES) vari gradi gravità, comparsa di proteina C-reattiva, anemia, ipo e disproteinemia. La dinamica negativa degli esami del sangue in presenza di sintomi clinici di PN dovrebbe essere allarmante in termini di rischio di trasformazione del processo sieroso in purulento.Con un processo latente (cronico e gestazionale) in analisi generale il sangue può (non sempre) mostrare una leggera linfopenia, così come segni di carenza di ferro.
Un aumento del contenuto delle scorie azotate (solitamente non l'azoto residuo, ma le sue frazioni) è possibile nei casi gravi della malattia, o quando alla patologia renale originaria si sovrappone un'insufficienza renale (glomerulonefrite, nefropatie di varia origine, insufficienza renale cronica) . Lo studio delle funzioni di filtrazione (test di Rehberg) e di riassorbimento viene effettuato secondo le indicazioni (obbligatorio per una combinazione di PN e gestosi).
Ulteriori metodi di ricerca:
Durante la gravidanza, ci sono restrizioni significative per quanto riguarda i metodi di ricerca aggiuntivi, in particolare le radiazioni. Sono ammessi:1. Ultrasuoni del sistema urinario. I criteri per la presenza di pielonefrite sono:
cambiamenti asimmetrici nei reni;
espansione e deformazione della pelvi renale;
ingrossamento del contorno delle coppe, compattamento delle papille;
eterogeneità del parenchima;
ombre nel bacino;
espansione delle parti superiori degli ureteri (indica una violazione del passaggio dell'urina).
2. Cromocistoscopia e cateterizzazione retrograda degli ureteri. Permettono di chiarire il lato della lesione e, soprattutto, di stabilire ed eliminare il ritardo nel passaggio urinario. Indicato fino alla 36a settimana di gravidanza.
3. Renografia di radioisotopi con tecnezio. Consentito nel 2° e 3° trimestre. L'esposizione alle radiazioni è minima.
Complicazioni della gravidanza associate a infezioni del tratto urinario. Meno cattiva influenza Le infezioni non complicate del tratto urinario - cistite acuta e pielonefrite - influenzano il corso della gravidanza, a condizione che siano adeguatamente trattate. Con una terapia inadeguata, esiste il rischio di sviluppare complicanze infettive nel feto. Tuttavia, la pielonefrite acuta nel 1o trimestre di gravidanza è un'indicazione per la sua interruzione a causa della necessità di terapia antibatterica. La batteriuria asintomatica è pericolosa, soprattutto perché molto spesso (più della metà dei casi) in assenza di trattamento si sviluppa in pielonefrite. Molto spesso, le complicanze della gravidanza sono associate a forme ricorrenti e latenti di pielonefrite gestazionale e soprattutto cronica.
Le complicazioni più comuni nelle donne in gravidanza:
1. Minaccia di aborto spontaneo (30-60%); più spesso nel 1° e 2° trimestre, ha un decorso persistente, non risponde bene alla terapia tocolitica e solitamente si risolve con un trattamento antibatterico e antinfiammatorio.2. Insufficienza feto-placentare cronica sullo sfondo della ristrutturazione morfo-funzionale della placenta (specialmente con un'infezione specifica); tenendo conto delle forme compensate e subcompensate, la frequenza raggiunge il 100% dei casi. Può portare a IGR, ipossia fetale cronica e acuta. La mortalità perinatale varia dal 60 al 100%.
3. Patologia infettiva della placenta, delle membrane, del feto (placentite, corioamnionite, polidramnios, IUI). La contaminazione da parte di agenti patogeni degli elementi dell'ovulo avviene principalmente per via ematogena.
4. La preeclampsia complica fino al 30% delle gravidanze sullo sfondo della pielonefrite, caratterizzata da esordio precoce e una tendenza al progresso.
5. Patologia infettiva dei genitali - nell'80% dei casi e quasi la metà delle donne hanno infezioni a trasmissione sessuale. In quasi il 100% delle osservazioni sono presenti processi disbiotici.
6. Stati di carenza di ferro (di solito sotto forma di carenza latente) - nell'80-90%; Va ricordato che la prescrizione di farmaci contenenti ferro è consentita solo dopo aver interrotto l'attività del processo infettivo-infiammatorio, a causa della loro capacità di provocare un processo infiammatorio.
7. La preparazione insufficiente (immaturità) della cervice al parto (almeno il 40%) è dovuta all'interruzione dei processi di trasformazione del tessuto connettivo (in particolare, fibre di collagene), che garantisce l'elasticità e l'estensibilità di questo organo.
8. Alta frequenza di rottura prematura delle membrane, attività contrattile anormale dell'utero. La natura delle anomalie dell'SDM è diversa e, nel caso di un'infezione specifica, è strettamente correlata al tipo di agente patogeno.
In particolare, per l'infezione da parte di rappresentanti della famiglia dei micoplasmi, è tipica la formazione di un periodo preliminare patologico, debolezza primaria e incoordinazione dell'SDM (45%). Con l'infezione da clamidia, molto spesso (circa il 25%) si verifica un'eccessiva attività contrattile dell'utero, che porta a un travaglio rapido e rapido.
9. La ritenzione urinaria acuta dopo il parto è associata a un passaggio alterato dell'urina a causa di un'ostruzione meccanica nell'uretere (detriti). In questi casi, il cateterismo vescicale è inefficace. Richiede la somministrazione endovenosa di cristalloidi, antispastici, saluretici, seguita dalla cateterizzazione degli ureteri (se non vi è alcun effetto).
10. Complicanze infettive e infiammatorie nel periodo postpartum: endometrite, deiscenza della sutura.
Gruppi a rischio per le donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario:
1 (minimo) - infezione non complicata del tratto genito-urinario, batteriuria asintomatica;2 (rischio medio) - pielonefrite cronica (qualsiasi variante del decorso), pielonefrite gestazionale ricorrente e latente;
3 (alto rischio) - pielonefrite cronica di un singolo rene, pielonefrite con insufficienza renale cronica; in questi casi la gravidanza è controindicata, tuttavia, con la pielonefrite di un solo rene, esiste un'esperienza positiva nella gestione delle donne incinte negli ospedali di livello 1.
Monitoraggio delle donne in gravidanza con pielonefrite:
1. Al momento della registrazione presso una clinica prenatale, una donna incinta con malattia renale cronica deve essere inviata in un ospedale specializzato per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento. I successivi ricoveri sono indicati per:Attivazione PN;
processo latente che non può essere trattato in regime ambulatoriale;
il verificarsi di complicanze ostetriche che richiedono cure ospedaliere.
2. In tutte le fasi dell'osservazione: monitoraggio dinamico dei test delle urine, concentrandosi su ipostenuria, leucocituria, microematuria e bassa batteriuria. Se compaiono segni di IVU, è necessario un appropriato trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
3. Identificazione dei focolai di infezione (compresi quelli specifici) nel corpo, principalmente nel tratto genitale, servizi igienico-sanitari adeguati, correzione della disbiosi.
4. Valutazione regolare delle condizioni del feto, realizzazione di attività volte alla prevenzione e al trattamento dell'insufficienza renale cronica.
5. Diagnosi e trattamento tempestivi delle complicanze della gravidanza (minaccia di aborto spontaneo, gestosi, ecc.)
6. Ricovero prenatale a 38-39 settimane (per chiarire l'attività delle infezioni del tratto urinario, determinare il grado di maturità della cervice, effettuare un'adeguata preparazione, effettuare l'igiene del tratto genitale, delle ovaie, salureticoaspasmolitici, salureticoa. È necessario in caso di travaglio tardivo e incoordinazione per valutare le condizioni del feto, scegliere il metodo di parto).
8. Il parto viene effettuato durante la gravidanza a termine. Le IVU, anche spesso ricorrenti e che richiedono una terapia antibiotica ripetuta, non sono un'indicazione per un parto precoce, a meno che non vi siano circostanze particolari - sofferenza fetale progressiva, gravi complicanze ostetriche (preeclampsia non correggibile, distacco della placenta, ecc.), un calo di urina produzione dovuta alla compressione dell'utero della donna incinta, se il cateterismo degli ureteri non dà effetto.
Trattamento delle infezioni del tratto urinario:
1. Regime e dieta. Il riposo a letto è necessario solo se non ci si sente bene e si presentano sintomi di intossicazione. Da evitare la posizione supina, in quanto in questo caso la diuresi diminuisce del 20%. È preferibile sdraiarsi sul lato sano per decomprimere il rene danneggiato. È utile assumere la posizione ginocchio-gomito più volte al giorno.Non è necessario eliminare il sale dalla dieta, ma sono sconsigliati cibi troppo piccanti e salati. Non vi è alcuna restrizione dei liquidi, il consumo di alcol è neutro o alcalino, ad eccezione del succo di mirtillo rosso (mirtillo rosso), che ha un effetto battericida sui reni. La cristalluria persistente richiede una correzione dietetica. In particolare, nell'ossaluria è sconsigliato il consumo frequente di latte, uova, legumi, tè; limitare i brodi e le patate. Sono invece indicati latticini fermentati, cereali, verdure, frutta (soprattutto mele). Sono ammessi carne e pesce bolliti.
2. La terapia antibatterica è l'elemento più importante nel trattamento delle infezioni del tratto urinario. I principi di base della terapia a/b sono i seguenti:
scelta adeguata del farmaco per la terapia empirica iniziale;
passaggio alla monoterapia dopo l'identificazione dell'agente patogeno;
monitoraggio tempestivo dell'efficacia del trattamento (valutazione iniziale dopo 48-72 ore) con frequenti e rapidi cambi di farmaci in assenza di segni clinici e di laboratorio di miglioramento;
rispetto della durata ottimale del trattamento.
1° trimestre di gravidanza:
Nel primo trimestre di gravidanza la terapia antibatterica deve essere ridotta al minimo per proteggere il feto dagli effetti teratogeni ed embriotossici. In caso di BD o pielonefrite latente (senza segni di attività) è consentito l'uso di fitoterapici (fitolisina, canefrone, rencept) alle seguenti condizioni: durata della terapia per almeno 4-6 settimane, igienizzazione delle vie genitali, utilizzo dell'eubiotica. In presenza di marcatori clinici e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio, è necessario prescrivere farmaci antibatterici. La durata del trattamento per la cistite acuta è di 3-5 giorni, per la pielonefrite acuta - 7 giorni, per l'esacerbazione della pielonefrite cronica - 10 giorni, seguita dal passaggio alla fitoterapia. Nel primo trimestre è consentito l'uso di penicilline semisintetiche. Le penicilline protette dagli inibitori mostrano la massima efficacia. In particolare, amoxicillina/clavulanato (amoxiclav, augmentin) - 0,625 ogni 8 ore o 1 g ogni 12 ore; EV 1,2-2,4 g ogni 8 ore.2° e 3° trimestre di gravidanza:
Il funzionamento della placenta determina principi leggermente diversi per il trattamento delle infezioni del tratto urinario in questa fase della gravidanza. Per l'uretrite acuta, la cistite e la BB si utilizza un ciclo di cura breve (da 3 a 7 giorni) e un solo farmaco antibatterico seguito da fitoterapia. Vengono utilizzate penicilline protette dagli inibitori (amoxiclav 0,625 g 3 volte al giorno), cefalosparine 2-3 generazioni (cefuroxima 0,25-0,5 g 2-3 volte al giorno, ceftibuten 0,4 g 1 volta al giorno). Sono efficaci anche i nitrofurani: furazidina (furagina) o nitrofurantoina (furadonina) 0,1 g, 3-4 volte al giorno. Si ritiene che un ciclo di trattamento di 5 giorni con antibiotici B-lattamici sia superiore a un ciclo di 3 giorni e che i nitrofurani debbano essere prescritti per un minimo di 7 giorni. Un'alternativa vantaggiosa è una dose singola (per cistite e uretrite non complicate) o doppia (per BD) di fosfomicina (monural), che ha un ampio spettro d'azione ed è attiva contro E. coli nel 100% dei casi. Il farmaco viene prescritto 3 g per via orale durante la notte dopo lo svuotamento della vescica.Trattamento per forme complicate di infezione del tratto urinario:
la durata della terapia è di almeno 14 giorni (altrimenti la probabilità di recidiva è almeno del 60%);una combinazione obbligatoria di due farmaci (solitamente un antibiotico e un uroantisettico o due antibiotici) in modalità parallela o sequenziale;
nelle donne ad alto rischio di recidiva del processo, utilizzare una terapia soppressiva di mantenimento dopo il trattamento antibatterico principale (0,1 g di furagina al giorno durante la notte dopo aver svuotato la vescica fino a 3 mesi o 3 g di fosfamicina - 1 volta in 10 giorni) .
Farmaci per il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza:
Vengono utilizzati i farmaci raccomandati nel primo trimestre, così come altri gruppi di agenti antibatterici.Cefalosporine (CS). Quando si utilizzano questi farmaci per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie, è necessario tenere presente che i CS di prima generazione sono attivi principalmente contro i cocchi gram-positivi, mentre i CS di 2a e 3a generazione hanno un'attività predominante contro i batteri gram-negativi. I CS di IV generazione sono più resistenti all'azione delle (S-lattamasi) e sono attivi sia contro i microrganismi gram-positivi che gram-negativi.Tuttavia, tutti i CS non agiscono su MRSA, enterococchi e hanno una bassa attività antianaerobica.
Aminoglicosidi (AG). Il principale significato clinico degli antigeni è associato al loro ampio spettro d'azione, all'attività speciale contro i batteri gram-negativi, all'elevata concentrazione nel tessuto renale e alla bassa allergenicità. Pertanto, AG è indicato per il trattamento empirico iniziale della PN, soprattutto in combinazione con CS. Tra le reazioni avverse si notano nefro e ototossicità, che sono più pronunciate nei farmaci di prima generazione (non utilizzati in ostetricia), nonché con l'uso a lungo termine (più di 7-10 giorni), somministrazione endovenosa rapida. La dose giornaliera di AG (o 2/3 di essa) può essere utilizzata come una singola iniezione.
Macrolidi (ML). Hanno un effetto principalmente batteriostatico contro i cocchi gram-positivi (gli enterococchi sono resistenti) e gli agenti patogeni intracellulari. Nel trattamento della PN ML, vengono spesso utilizzati come farmaci di seconda linea in pazienti con un'infezione specifica.
Di norma viene prescritta la josamicina (vilprafen), che viene escreta nelle urine fino al 20%, la dose è di 1-2 g/die in 2-3 somministrazioni.
spiramicina (rovamicina) - il 10-14% viene escreto nelle urine, dose giornaliera 9 milioni UI/giorno (in 3 dosi);
Lincosamidi. Hanno uno spettro d'azione ristretto (cocchi Gram-positivi, anaerobi non sporigeni, micoplasmi) e un effetto batteriostatico. Escreto principalmente nelle urine. Rilevante nei casi in cui si presuppone o dimostra l'importanza della flora anaerobica (lincomicina, lincocina - dose giornaliera da 1,2 a 2,4 g.
Uroantisettici. Sono farmaci di seconda linea e hanno un effetto battericida o batteriostatico. Come monoterapia per le infezioni delle vie urinarie complicate, possono essere utilizzati per trattare un processo latente in regime ambulatoriale, nonché per il trattamento soppressivo. Non prescritto dopo la 38a settimana di gravidanza (rischio di sviluppare kernicterus nel feto). I nitrofurani hanno un ampio spettro di attività, creando alte concentrazioni nell'interstizio del rene: furazidin (Furagin), nitrofurantoina (Furadonin) vengono prescritti 300-400 mg al giorno per almeno 7 giorni. I preparati a base di 8-idrossichinoloni (5-NOK, nitrossalina) sono di scarsa utilità, poiché la resistenza dell'E. coli ad essi è del 92%. I chinoloni di prima generazione (non fluorurati) sono attivi contro i batteri gram-negativi; i più efficaci sono i preparati di acido pipemidico (palin, pimidel 0,8 g/die o urotractin 1 g/die).
Valutazione dell'efficacia del trattamento:
1. Con un trattamento adeguatamente selezionato, il miglioramento del benessere e la riduzione dei sintomi clinici avvengono rapidamente, entro 2-3 giorni. La cessazione dei sintomi si ottiene entro 4-5 giorni.2. Normalizzazione dei test delle urine e dell'emogramma - entro 5-7 giorni (non interrompere il trattamento).
3. Una componente obbligatoria del criterio di cura è l'eradicazione dell'agente patogeno; in caso di successo della terapia a/b, l'urina dovrebbe essere sterile entro 3-4 giorni.
4. La persistenza dei sintomi della malattia e i cambiamenti nei parametri di laboratorio richiedono un rapido cambiamento degli antibiotici (tenendo conto della sensibilità o della combinazione empirica ad ampio spettro).
5. Il peggioramento della condizione, l'aumento dell'intossicazione, i segni di alterazione del passaggio dell'urina (diminuzione della diuresi, dilatazione degli ureteri) richiedono una soluzione al problema della cateterizzazione degli ureteri (temporanea o permanente con un catetere-stent autobloccante) e non non escludere il trattamento chirurgico (nefrostomia, decapsulazione renale).