>

Stroje narodowe w Kanadzie. Tradycje narodowe Kanady, zwyczaje i cechy charakterystyczne tamtejszych mieszkańców. Stroje narodowe USA

Chorobę można nazwać inaczej: gorączka łamania kości lub stawów (ze względu na wpływ na stawy), gorączka żyrafy, gorączka tropikalna, choroba daktylowa. Czasami choroba jest błędnie nazywana gorączką tenge. Wiadomo, że cztery serotypy wirusa powodują rozwój choroby. Zwykle choroba jest spowodowana przez jedną z nich, w rzadkie przypadki możliwe zakażenie kilkoma serotypami jednocześnie.

Fakty dotyczące tropikalnej gorączki:

  • Rozwój choroby wywołane wirusem Togaviridae(rodzaj Flavivirus).
  • Możesz „złapać” chorobę, odwiedzając kraje afrykańskie, będąc w Azji Południowej lub Południowo-Wschodniej, na wyspach Oceanii i Karaiby.
  • przewoźnicy infekcje są chorzy ludzie i naczelnych, czasem nietoperzy.
  • Występuje infekcja wirusowa po ukąszeniu komara gatunki Aedes aegypti (najczęściej), które przenoszą infekcję od osoby chorej.
  • Choroba jest narażona jako dzieci różnym wieku i dorosłej populacji.
  • Okres wylęgania rozwój wirusa u komara 4 do 10 dni, po czym zakażone osoby są nosicielami choroby do końca życia (do trzech miesięcy).

Niebezpieczeństwem jest ciężka postać dengi, inaczej zwana gorączką krwotoczną, która nieleczona może spowodować poważne obrażenia, a nawet śmierć.

POWODUJE

Gorączka tropikalna jest wywoływana przez arbowirusa z rodzaju Flavivirus, który dostaje się do krwioobiegu człowieka poprzez ukąszenie zakażonej samicy komara. Wirus dengi rozwija się w organizmie komara dopiero w temperaturze co najmniej 22°C, jest odporny na niskie temperatury i suszenie. Nie wytrzymuje temperatur do 60°C promienie ultrafioletowe, traktowanie formaliną lub eterem.

Wirus dengi ma cztery serotypy: DEN-I, DEN-II, DEN-III, DEN-IV. Zależność formy i nasilenia przebiegu choroby od zakażenia określonym typem wirusa nie została ustalona przez naukę. Możesz zarazić się jednym lub kilkoma rodzajami wirusa jednocześnie. W tym przypadku choroba przebiega w ciężkiej postaci.

Zarażona osoba (lub małpa) staje się źródłem rozprzestrzeniania się wirusa w ciągu 12 dni od wystąpienia pierwszych objawów.

KLASYFIKACJA

Choroba jest klasyfikowana według kilku kryteriów.

według formularza:

  • klasyczny;
  • krwotoczny.

W zależności od ciężkości procesu wyróżnia się 4 stopnie:

  • ja ul. objawiająca się gorączką, objawami ogólnego zatrucia organizmu, zgrubieniem krwi i trombocytopenią. Po założeniu opaski uciskowej pojawiają się krwotoki.
  • II art. charakteryzuje się dodaniem samoistnych krwawień o różnej etiologii (podskórne, z przewodu pokarmowego itp.). Badanie krwi ujawnia ciężkie zagęszczenie krwi i małopłytkowość.
  • III stopień: niewydolność krążenia i pobudzenie są dodawane do znaków drugiego.
  • 4 art. - krytyczny, charakteryzuje się rozwojem głębokiego szoku (całkowity brak ciśnienia krwi).

OBJAWY

Objawy i leczenie gorączki w jej klasycznej postaci są podobne do grypy. Pierwsze objawy gorączki denga pojawiają się u człowieka 5-7 dni po ukąszeniu przez zarażonego komara. Klasyczną postać dengi można rozpoznać po obecności następujących objawów:

  • złe samopoczucie, słabość;
  • zapalenie spojówek i nieżyt nosa;
  • dreszcze;
  • pojawienie się artralgii i bólu mięśni, które uniemożliwiają swobodny ruch;
  • silny ból głowy;
  • bóle mięśni i stawów (zwłaszcza kolan).

Wygląd pacjenta ulega zauważalnym zmianom:

  • ostro skóry twarzy i spojówek hiperemiczny;
  • zauważony futrzany język;
  • obecny światłowstręt, przez co oczy są stale zasłonięte;
  • Pojawia się 5-6 dni od początku choroby wysypka plamisto-grudkowa jasny czerwony.

Zwykle czas trwania gorączki nie przekracza pięciu do dziewięciu dni. Temperatura wróciła do normy trzeciego dnia.

Objawy gorączki tropikalnej, takie jak nagły gwałtowny wzrost temperatury do 40-41 ° C, pojawienie się zapalenia gardła i kaszlu, niewydolność krążenia, omdlenia, delirium, wskazują na rozwój krwotocznej postaci gorączki denga. W miejscach wstrzyknięć u pacjentów pojawiają się charakterystyczne siniaki, liczba płytek krwi jest znacznie zmniejszona.

DIAGNOSTYKA

Objawy klasyczna forma Denga wykazuje podobieństwa do innych chorób o etiologii wirusowej, dlatego bardzo ważne jest odróżnienie jej od grypy, odry i gorączki flebotomicznej. Z kolei jej postać krwotoczna ma objawy podobne do sepsy i innych typów gorączki krwotocznej.

Diagnozę można postawić na podstawie następujących objawów:

  • następuje szybki wzrost temperatury do punktu krytycznego (40-41 ° C);
  • pojawienie się krwawienia i krwotoku o różnej etiologii;
  • wzrost wielkości wątroby bez pojawienia się żółtaczki;
  • obecność małopłytkowości (≤100x109 \ l);
  • wzrost liczby płytek krwi o ponad 20%;
  • rozwój szoku.

Pod uwagę brane są również informacje o pobycie pacjenta na terenie endemicznym dla choroby. Dodatkowo może być przypisany analizy ogólne mocz i krew (w celu wyizolowania wirusa).

LECZENIE

Nie ma leków opracowanych specjalnie do leczenia gorączki denga. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać leżenia w łóżku, pić 200 ml płynów co 2 godziny (nie tylko wody, ale także świeżo wyciskanych soków, mleka) w celu uzupełnienia gospodarki wodnej organizmu.

Środki przeciwbólowe mogą być przepisywane w celu złagodzenia bólu stawów, a leki przeciwhistaminowe mogą być przepisywane w celu wyeliminowania reakcji alergicznych na ukąszenia. Wymagana jest również kompensacja utraty witamin C, K i B za pomocą kompleksów witaminowych.

Tylko paracetamol może być stosowany w celu obniżenia temperatury w gorączce denga, ale aspiryna (kwas acetylosalicylowy), diklofenak i ibuprofen są przeciwwskazane, ponieważ leki te niepotrzebnie rozrzedzają krew.

Przy gwałtownym pogorszeniu stanu pacjenta konieczna będzie pilna hospitalizacja.

Wskazania do pilnej hospitalizacji:

  • nadmierna pobudliwość / letarg pacjenta;
  • przyspieszone tętno, które jednocześnie pozostaje słabe;
  • sinienie okolicy warg;
  • uczucie zimna w kończynach;
  • nieuzasadniony spadek ciśnienia.

Wszystkie powyższe objawy są przejawami stanu szoku wymagającego natychmiastowej pomocy lekarskiej, polegającej na wprowadzeniu osocza krwi lub jego substytutów, a także na wyznaczeniu antybiotykoterapii powikłań bakteryjnych.

Podjęte w porę środki pomagają zmniejszyć śmiertelność ciężkich postaci dengi do 1%.

KOMPLIKACJE

Klasyczna postać choroby zwykle ustępuje bez żadnych konsekwencji. Osoba otrzymuje dożywotnią odporność na serotyp wirusa, który wywołał chorobę, jednak nie chroni przed pozostałymi trzema.

Do najczęstszych powikłań gorączki krwotocznej należą:

  • rozwój szoku, po którym następuje śmierć;
  • zapalenie płuc;
  • występowanie zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych;
  • zapalenie przyusznic \ zapalenie ucha środkowego;
  • psychoza.

Ponowne zakażenie wirusem jest bardziej niebezpieczne, ponieważ choroba może mieć cięższy przebieg ze względu na obecność przeciwciał we krwi. Konsekwencje gorączki denga w tym przypadku są nieprzewidywalne.

ZAPOBIEGANIE

W chwili obecnej nie opracowano konkretnych środków zapobiegania gorączce denga. Do tej pory żaden kraj nie zaszczepił się przeciwko dendze, ponieważ szczepionki są nadal opracowywane i testowane. Dlatego środki zapobiegawcze koncentruje się wyłącznie na sterowaniu wektorowym.

Środki mające na celu wyeliminowanie komarów przenoszących wirusa:

  • stosowanie osobistych środków odstraszających komary(stosowanie repelentów, siatek, odpowiednio impregnowanej odzieży, fumigantów itp.);
  • zapewnienie poprawności i wiarygodności Usuwanie odpadów stałych;
  • zniszczenie siedliska stworzone przez człowieka komary;
  • stosowanie ochronnych środków chemicznych do uzdatniania pojemników na wodę przechowywanych na wolnym powietrzu;
  • opryskiwanie insektycydami w czasie epidemii chorób.

W niektórych przypadkach mogą być wymagane doraźne środki zapobiegawcze, polegające na podaniu immunoglobulin (swoistych lub pochodzących od dawców osocza osób zamieszkujących tereny endemiczne dla tej choroby).

PROGNOZY DO WYzdrowienia

gorączka denga w wersja klasyczna jest zwykle korzystna z punktu widzenia rokowania. Krwotoczny typ gorączki denga, przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu, kończy się śmiercią tylko w 5-10% przypadków, podczas gdy zaawansowane formy powodują śmierć u 40% pacjentów. Należy pamiętać o gorączce denga, która jest niezwykle niebezpieczna dla niemowląt w pierwszym roku życia. To właśnie w tym wieku największa liczba zgony.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

Obecnie zasięg nowych regionów geograficznych odwiedzanych przez turystów znacznie się poszerzył. Pod tym względem lekarze o różnych profilach mają do czynienia z nieznanymi, w tym „egzotycznymi” infekcjami, do których należy gorączka denga.

Gorączka Denga- ostra choroba arbowirusowa, która występuje z wysoką temperaturą ciała, ogólnym zatruciem, bólami mięśni i stawów, osutką, powiększeniem węzłów chłonnych, ciężką leukopenią i względną limfocytozą i monocytozą. Niektóre postacie kliniczne gorączki denga występują z zespołem krwotocznym. W przypadku ponownego zakażenia dorosłych, a także pierwotnego zakażenia noworodków, które otrzymały przeciwciała od matki, choroba może przebiegać w postaci krwotocznej. Odnosi się do zakaźnych chorób odzwierzęcych.

Rozprzestrzenianie się gorączki denga

Źródłem zakażenia jest chory człowiek i małpy, nosicielami są komary Aedes aegypti u ludzi i Aedes albopictus u małp. Komar Aedes aegypti staje się zakaźny 8-12 dni po zjedzeniu krwi zakażonej osoby i może pozostawać zarażony przez 3 miesiące lub dłużej. Wirus namnaża się w ciele komara w temperaturze powietrza co najmniej 22°C. Pod tym względem gorączka denga jest powszechna w regionach tropikalnych i subtropikalnych (od 42 ° szerokości geograficznej północnej do 40 ° szerokości geograficznej południowej). Za ostatnie dekady częstość występowania gorączki denga na całym świecie znacznie wzrosła: około 2,5 miliarda ludzi, czyli jedna osoba na pięć, jest zagrożona zachorowaniem Globus. Według najnowszych szacunków WHO rocznie na świecie występuje około 50 milionów przypadków zakażenia dengą. Chorobę zaczęto częściej odnotowywać w Indiach, Wietnamie, Singapurze, Tajlandii, na Filipinach, a także w krajach europejskich. Tak więc w maju 2010 r. w Tomsku wykryto 2 przypadki gorączki denga u osób zakażonych na terytorium wyspy Bali. Najbardziej narażeni na tę chorobę są nowo przybyli do regionu endemicznego.

Choroba występuje obecnie endemicznie w ponad 100 krajach Afryki, obu Ameryk, we wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i zachodniej Pacyfik. Choroba występuje najczęściej w Azji Południowo-Wschodniej i na zachodnim Pacyfiku. Przed 1970 rokiem epidemie gorączki krwotocznej denga występowały tylko w dziewięciu krajach, a do 1995 roku liczba ta wzrosła ponad czterokrotnie. W 2007 roku w obu Amerykach zarejestrowano ponad 890 tysięcy przypadków gorączki denga, z czego 26 tysięcy przypadków rozwinęło krwotoczną postać choroby. W samej Wenezueli odnotowano ponad 80 000 przypadków gorączki denga, w tym ponad 6000 przypadków postaci krwotocznej. Wraz z rozprzestrzenianiem się choroby na nowe obszary nie tylko zwiększa się liczba sporadycznych przypadków, ale także pojawiają się nowe ogniska.

Etiologia

Czynnik wywołujący gorączkę denga należy do wirusów z rodziny Togaviridae, rodzaju Flavivirus (arbowirusy grupy antygenowej B). Zawiera RNA. Ma dwuwarstwową otoczkę lipidową złożoną z fosfolipidów i cholesterolu. Wielkość wirionu wynosi 40-45 nm średnicy. Ulega inaktywacji w wyniku działania enzymów proteolitycznych, ogrzewania powyżej 60°C, promieniowania ultrafioletowego i ekspozycji na środki dezynfekujące. Istnieją 4 typy wirusa dengi, które różnią się antygenowo. Wirusy dengi są antygenowo spokrewnione z wirusami żółtej febry, japońskim i zapaleniem mózgu Zachodniego Nilu. Hodowane na komórkach nerkowych małp, chomików, kultur tkankowych HeLa itp. W surowicy krwi pacjentów w temperaturze pokojowej czynnik wywołujący gorączkę denga utrzymuje się do 2 miesięcy, aw wysuszonym materiale do 5 lat.

Patogeneza

Wirus dostaje się do organizmu człowieka przez skórę po ukąszeniu przez zarażonego komara. W miejscu bramy infekcji po 3-5 dniach pojawia się ograniczony stan zapalny, w którym wirus namnaża się i kumuluje. Wiremia rozpoczyna się w ciągu ostatnich 12 godzin okresu inkubacji i trwa do 3-5 dni okresu gorączkowego. Objawy kliniczne zależą od rodzaju wirusa. Klasyczny obraz gorączki denga jest zwykle spowodowany przez 1. 2. typ wirusa. Inne typy mają wyraźne właściwości wazotropowe i powodują występowanie zespołu krwotocznego. Choroby wywołane przez typy 2, 3 i 4 wirusa dengi powodują filipińską gorączkę krwotoczną. W singapurskiej gorączce krwotocznej wykryto wszystkie 4 typy wirusów. Tajska gorączka krwotoczna została powiązana z „nowymi” typami wirusów (typ 5 i 6), ale ich istnienie jest kwestionowane.

W krwotocznej postaci dengi zajęte są głównie małe naczynia, gdzie obserwuje się obrzęk śródbłonka, obrzęk okołonaczyniowy i naciek komórek jednojądrzastych. W cięższych przypadkach dochodzi do mnogich krwotoków w obrębie wsierdzia i osierdzia, opłucnej, otrzewnej, błony śluzowej żołądka i jelit oraz w mózgu.

Główną rolę w patogenezie gorączek krwotocznych odgrywa rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego (THS). THS (zespół MS Machabeli) to zespół objawów spowodowany uniwersalnymi i nieswoistymi właściwościami krwi, limfy, płynu tkankowego, struktur komórkowych i międzykomórkowych do inicjowania krzepnięcia. W wyniku retrakcji krew ulega rozwarstwieniu na składniki o różnym stanie skupienia.

TGS w swoim rozwoju przechodzi przez cztery etapy:

I. (stadium nadkrzepliwości). Rozpoczyna się w komórkach tkankowych uszkodzonego narządu, co prowadzi do uwolnienia aktywnych substancji koagulujących, a reakcja aktywacji krzepnięcia rozprzestrzenia się do krwi. Czas trwania etapu jest zwykle krótki.
II. (stadium narastającej koagulopatii konsumpcyjnej i przerywanej aktywności fibrynolitycznej). Charakteryzuje się spadkiem liczby płytek krwi i poziomu fibrynogenu, a także zużyciem innych czynników osoczowych układu krzepnięcia i lizy organizmu. Na tym etapie rozpoczyna się i nasila zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) (zespół niekompletnego DIC).
III. (stadium defibrynogenacji-fibrynolizy), w których obserwuje się defibrynogenację i całkowitą, ale nie trwałą fibrynolizę. Odpowiada kompletnemu DIC.
IV. (etap rekonwalescencji lub etap resztkowej zakrzepicy i okluzji). Przy korzystnym przebiegu THS obserwuje się powrót do norm fizjologicznych wszystkich czynników układu krzepnięcia i lizy organizmu.

W krwotocznej postaci gorączki denga pierwotny proces patologiczny rozwija się na poziomie komórkowym i molekularnym z obowiązkowym udziałem komórek śródbłonka układu krążenia, pluripotencjalnych komórek macierzystych szpiku kostnego. O szybkości rozwoju procesu decyduje agresywność patogenu, jego tropizm do wrażliwych komórek (makrofagów i monocytów) oraz stopień dojrzałości układu odpornościowego. W szczytowym momencie procesu zakaźnego następuje zmiana integralności anatomicznej i morfologicznej oraz stanu funkcjonalnego układu mikrokrążenia, śródbłonka naczyń i narządów krwiotwórczych. Obserwuje się rozwój niedotlenienia, pogorszenie trofizmu narządów i tkanek oraz ich powszechną niewydolność czynnościową. Zagrażająca życiu utrata krwi jest niezwykle rzadka. Wzmożone krwawienie jako objaw zmian przepuszczalności naczyń jest jednym z głównych objawów gorączki krwotocznej.

Wirus ma również działanie toksyczne, powodując zmiany zwyrodnieniowe w wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym.

Po chorobie odporność utrzymuje się około 2 lat. Jest to typowo specyficzne, dlatego możliwe są powtarzające się choroby nawet w tym samym sezonie (po 2-3 miesiącach) z powodu zakażenia innym typem wirusa.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji wynosi od 3 do 15 dni (średnio 5-7 dni). W większości przypadków choroba zaczyna się nagle. Tylko u niektórych pacjentów obserwuje się objawy prodromalne: nieostre, w postaci osłabienia i umiarkowanego bólu głowy 6-10 godzin przed wystąpieniem głównych objawów klinicznych. Zwykle przy pełnym zdrowiu pojawiają się dreszcze, bóle pleców, kości krzyżowej, kręgosłupa, stawów (zwłaszcza kolan). Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 39-40°C. Występuje ostra adynamia, nudności, zawroty głowy, bezsenność. Twarz jest czerwona, pastowata, naczynia twardówki są wstrzyknięte.

W zależności od charakterystyki przebiegu klinicznego wyróżnia się gorączkową postać dengi (klasyczną) i krwotoczną gorączkę denga.

Aby ocenić nasilenie gorączki krwotocznej denga, WHO zaproponowała klasyfikację kliniczną, w której wyróżnia się IV stopień choroby:

Istopień- gorączka, objawy ogólnego zatrucia, pojawienie się krwotoków w zgięciu łokcia podczas zakładania mankietu lub opaski uciskowej ("test opaski uciskowej"). We krwi obwodowej wykrywa się trombocytopenię i pogrubienie.

IIstopień- samoistne krwawienie (śródskórne, z dziąseł, przewodu pokarmowego, macicy) łączy się z objawami I stopnia. We krwi wykryto bardziej wyraźną hemokoncentrację i małopłytkowość.

IIIstopień- Niewydolność krążenia, połączenie wzbudzenia. We krwi - znaczna hemokoncentracja i małopłytkowość.

IVstopień- głęboki szok.

Nasilenie gorączki krwotocznej denga może być spowodowane uszkodzeniem system nerwowy(zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu); odwodnienie z rozwojem wstrząsu hipowolemicznego; uszkodzenie nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek, pęknięcie nerek; narządy oddechowe (zapalenie płuc, obrzęk płuc); rozwój wstrząsu toksycznego. Charakter zmian determinuje główny kierunek terapii patogenetycznej.

Szereg powikłań gorączki denga może być spowodowanych zapaleniem płuc, zapaleniem ucha środkowego, świnką itp., Które dołączyły w wyniku wtórnej infekcji bakteryjnej.Ta okoliczność wymaga wyznaczenia antybiotyków i innych leków przeciwzapalnych.

Klasyczna postać gorączki denga

Klasyczna postać gorączki denga przebiega korzystniej. W tej formie ujawnia się charakterystyczna dynamika tętna: w pierwszych dniach choroby obserwuje się tachykardię z częstością akcji serca większą niż 100 na 1 min, a od 3-4 dni bradykardię rejestruje się mniej niż 40 na 1 min. Występuje znaczna leukopenia (do 1,5-10 9 /l) ze względną limfocytozą i monocytozą, małopłytkowość. Większość pacjentów ma powiększone obwodowe węzły chłonne. Pod koniec 3 dnia temperatura ciała spada krytycznie, po 1-2 dniach ponownie wzrasta i pojawiają się główne objawy choroby. Po 2-3 dniach temperatura ciała spada. Tak więc całkowity czas trwania gorączki wynosi od 2 do 9 dni.

Charakterystycznym objawem choroby jest osutka. Może pojawić się zarówno podczas pierwszej fali gorączki (ale częściej - przy drugim wzroście temperatury ciała), jak i czasami podczas apyreksji po drugiej fali - w 6-7 dniu choroby. Obfita osutka plamisto-grudkowa lub pokrzywkowa, silnie swędząca; pozostawia peeling łupieżu. W okresie rekonwalescencji astenia, osłabienie, utrata apetytu, bezsenność, bóle mięśni i stawów utrzymują się przez długi czas (do 4-8 tygodni).

Krwotoczna postać gorączki denga jest cięższa, szczególnie z powodu wirusa typu 4 i 6. Oprócz tych objawów początkowego okresu pojawia się wyraźna toksykoza. Większość pacjentów doświadcza wymiotów, znacznego wzrostu wątroby (u 50-80% pacjentów). Od 2. dnia choroby pojawia się zespół krwotoczny z obfitą wysypką wybroczynową (ryc. 1-3), miejscami łączące się krwotoki w miejscach wstrzyknięć, zwiększona kruchość naczyń, krew w wymiotach. Często ci pacjenci doświadczają ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Wzrasta aktywność aminotransferaz, wzrasta resztkowy azot, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, w moczu pojawia się białko. U niektórych pacjentów (do 20-40%) rozwija się zapaść z ciężką niewydolnością sercowo-naczyniową, spadkiem ciśnienia krwi i spadkiem ciśnienia tętna do 20 mm Hg. Sztuka. a poniżej pojawia się sinica. Wydłuża się czas krwawienia, zwiększa się małopłytkowość, zmniejsza się ilość fibrynogenu. W ciężkich przypadkach choroba może być śmiertelna (śmiertelność w postaci krwotocznej wynosi około 5%). Ta forma jest częściej obserwowana u dzieci.

Ryż. 1. Krwotoczna postać gorączki denga: zmiana skórna prawej ręki

Ryż. 2. Krwotoczna postać gorączki denga: uszkodzenie skóry nóg

Ryż. 3. Krwotoczna postać gorączki denga: uszkodzenie skóry lewej nogi

Cechami gorączki denga wywołanej wirusem typu 3 i 4 jest brak powiększenia wątroby, łagodniejszy przebieg, rzadko rozwija się zapaść, zespół krwotoczny objawia się głównie wysypką krwotoczną.

Komplikacje: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, psychoza, zapalenie wielonerwowe, zapalenie płuc, świnka, zapalenie ucha.

Rozpoznanie gorączki denga

Na terenach endemicznych rozpoznanie gorączki denga opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym choroby (dwufalowa gorączka, osutka, bóle mięśni, stawów, powiększenie węzłów chłonnych). WHO zaproponowała kliniczne i laboratoryjne kryteria gorączki denga, które obejmują gorączkę, zespół krwotoczny, hepatomegalię, małopłytkowość i wzrost hematokrytu. W klasycznej postaci choroby typowa jest ciężka leukopenia (do 1500 w 1 mm 3) ze względną limfo- i monocytozą. Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przy malarii, gorączce chikungunya, pappatachi, żółtej febrze i innych gorączkach krwotocznych, rzadziej należy różnicować z odrą i szkarlatyną.

Rozpoznanie można potwierdzić poprzez izolację wirusa z krwi (w 2-3 dniu choroby), a także 4-krotny lub więcej wzrost miana swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach w odstępie 10 -15 dni. Stosowane są reakcje wiązania dopełniacza, hamowania hemaglutynacji i neutralizacji.

Leczenie gorączki denga

Konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku, którego czas zależy od ciężkości pacjenta.

W ciężkich powikłaniach i rozwoju stanów krytycznych pacjent jest przekazywany na oddział intensywnej terapii i resuscytacji.

Organizacja ma duże znaczenie dobra opieka opieka nad chorymi i zapewnienie żywienia leczniczego. Zalecana dieta nr 4 z ograniczonymi bodźcami mechanicznymi i chemicznymi, zawierająca 100 g białka, 70 g tłuszczu i 250 g węglowodanów. Wyklucza się pokarmy bogate w błonnik, buliony, sosy, przyprawy itp. Ważny jest również sposób przygotowania – dozwolone są dania gotowane i duszone. Jedzenie jest podawane na ciepło, ułamkowo (4-5 razy dziennie). Ilość wypijanych płynów powinna wynosić 1500-2000 ml dziennie. Możesz skorzystać z wód mineralnych - Morshinsky, Truskawiec, Essentuki nr 4 lub Borjomi.

Leczenie pacjentów z gorączką denga ma głównie charakter patogenetyczny. Trwają poszukiwania sposobów oddziaływania na patogen – leków przeciwwirusowych i surowicy odpornościowej. Interferon w leczeniu gorączki krwotocznej dengi był nieskuteczny.

Terapię przeciwdrobnoustrojową można zastosować tylko wtedy, gdy wystąpią powikłania bakteryjne. Najcięższa i zagrażająca życiu jest sepsa, którą mogą wywołać różne drobnoustroje, przede wszystkim gronkowce, pneumokoki, Klebsiella, Escherichia itp. Antybiotykoterapię empiryczną w dużych dawkach należy przepisać nie czekając na wyniki badania mikrobiologiczne. Jeśli nie ma efektu w ciągu 48-72 godzin, konieczna jest zmiana antybiotyku. Po bakteriologicznym ustaleniu etiologii sepsy konieczne jest skorygowanie antybiotykoterapii, biorąc pod uwagę możliwą oporność patogenu.

Terapia empiryczna polega na wyznaczeniu z reguły dwóch leków. Odpowiednie kombinacje to:

  1. Cefalosporyny II-III generacji i metronidazol.
  2. Penicyliny chronione inhibitorem i aminoglikozydy generacji II-III.
  3. Karbapenemy i aminoglikozydy generacji II-III.

Zapalenie płuc, które komplikuje przebieg gorączki krwotocznej, zalicza się do szpitalnych zapaleń płuc. Często rozwijają się na tle stosowania leków kortykosteroidowych. W terapii etiotropowej lekami z wyboru są cefepim, ceftazydym lub cefoperazon w skojarzeniu z aminoglikozydami lub fluorochinolonami. Leki alternatywne to karbapenemy, aztreonam, wankomycyna. W przypadku braku powikłań bakteryjnych antybiotyki nie są przepisywane.

Centralnym ogniwem w patogenezie gorączki krwotocznej jest rozwój THS. W związku z tym duże znaczenie w terapii patogenetycznej pacjentów ma terapia przeciwzakrzepowa, czyli kontrolowana hipokoagulacja. Pozwala zapobiegać skutkom nadkrzepliwości, czyli przejścia zwiększonej krzepliwości krwi w wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Oprócz stosowania leków przeciwzakrzepowych, w celu zapobiegania zakrzepicy stosuje się również leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy). Preparaty heparyny są stosowane jako antykoagulanty.

W ciężkich postaciach gorączki krwotocznej z ciężkim THS wskazane jest stosowanie godzinowego podawania heparyny (dożylnie) w dawce 40-50 tys. j. dziennie. W łagodnych postaciach gorączki krwotocznej oraz w profilaktyce zakrzepicy lepiej stosować preparaty heparyny drobnocząsteczkowej: enoksaparynę, nadroparynę lub dalteparynę.

Enoksaparyna sodowa, otrzymany ze standardowej heparyny przez depolimeryzację, jest wysoce aktywny wobec trombokinazy i nie wpływa na czas krwawienia i czas krzepnięcia krwi. Aby zapobiec zakrzepicy, lek jest przepisywany podskórnie w dawce 20 mg (0,2 ml roztworu) 1 raz dziennie przez 7-10 dni.

Sól sodowa dalteparyny odnosi się do antykoagulantów o działaniu bezpośrednim, wyizolowanych z błony śluzowej jelita cienkiego świni. Wiąże się z antytrombiną osocza, nie wpływa na czas krzepnięcia krwi. Może być stosowany u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym lek podaje się podskórnie w dawce 2,5 tys. IU raz dziennie (rano). Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni. Przeciwwskazane, jeśli występuje żołądkowo-jelitowy krwawienie.

Nadroparyna wapniowa, należąca do heparyny drobnocząsteczkowej, stosowana jest w celu zapobiegania krzepnięciu krwi podczas hemodializy.

Spośród leków przeciwpłytkowych do leczenia pacjentów z gorączką krwotoczną kwas acetylosalicylowy stosuje się w dawce 0,75-1,5 g dziennie przez 7-10 dni. W piśmiennictwie brak danych dotyczących skuteczności innych leków przeciwpłytkowych (pentoksyfilina, dipirydamol) w leczeniu pacjentów z gorączkami krwotocznymi.

Do najbardziej aktywnych środków terapii patogenetycznej pacjentów z gorączkami krwotocznymi należą glikokortykosteroidy. Ich skuteczność została udowodniona w leczeniu pacjentów z gorączką krwotoczną denga, Marburgiem itp. Dawka i czas trwania terapii tą grupą leków zależy od postaci klinicznej i ciężkości choroby.

  1. Ciężki przebieg z groźbą rozwoju ciężkiej niewydolności nerek: bezmocz przez dobę lub dłużej, powtarzające się wymioty, bóle brzucha, objawy krwotoczne, leukocytoza powyżej 14,0-109/l. Prednizolon podaje się pozajelitowo w dawce dziennej 0,5-1 mg/kg. Po pojawieniu się wielomoczu dzienna dawka zaczyna być zmniejszana. Czas trwania kursu wynosi 3-5 dni.
  2. Przedłużający się okres oliguryczny, kiedy na początku choroby objawy ciężkiego przebiegu nie są wyraźnie wyrażone, ale rozwój wielomoczu jest opóźniony do 12-14 dni choroby. Prednizolon jest przepisywany w dawce 0,5-1 mg / kg. Czas trwania kursu wynosi 3-5 dni.
  3. Rozwój ostrej niewydolności naczyniowej lub wstrząsu zakaźno-toksycznego. Dzienna dawka prednizolonu wynosi 120-240 mg lub więcej (do 10-20 mg / kg), hydrokortyzonu - do 500-1000 mg, po czym następuje zmniejszenie dawki. Czas trwania kursu wynosi 7-10 dni.

W łagodnych postaciach gorączki krwotocznej glikokortykosteroidy nie są przepisywane.

Patogenetycznie uzasadnione jest wyznaczenie inhibitorów proteazy. Jednym z takich leków jest aprotynina, która inaktywuje proteinazy osocza, krwinki i tkanki. Aktywność leku wyraża się w jednostkach inaktywujących kalikreinę (KIE). Wprowadź kroplówkę dożylną z szybkością 50 tys. CIE na godzinę. Dzienna dawka to 300-500 tys. CIE. Czas trwania kursu wynosi 5-7 dni. Przy rozwiniętym DIC lek jest przeciwwskazany.

W celu odczulania przepisuje się leki przeciwhistaminowe. W ostatnich latach pojawiły się nowe leki przeciwhistaminowe II-III generacji, których zastosowanie zasługuje na uwagę.

Z leków przeciwhistaminowych drugiej generacji można zalecić 1 tabletkę terfenadyny (po 60 mg) 2 razy dziennie przez 5-7 dni. Bardziej skutecznymi lekami przeciwhistaminowymi trzeciej generacji są cetyryzyna 10 mg (1 tabletka) 1 raz dziennie lub ebastyna 10 mg 1-2 razy dziennie przez 5-7 dni. Leki nie mają wyraźnych działań niepożądanych i można je łączyć z innymi lekami, w tym antybiotykami.

U pacjentów z gorączką denga mogą rozwinąć się stany krytyczne wymagające leczenia na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii. Najbardziej niebezpieczne są:

  1. ostra niewydolność nerek;
  2. odwodnienie, wstrząs hipowolemiczny;
  3. wstrząs zakaźno-toksyczny;
  4. obrzęk płuc, ostra niewydolność oddechowa.

Czas pobytu pacjenta w szpitalu determinowany jest ciężkością choroby, obecnością powikłań oraz danymi epidemiologicznymi.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po ustąpieniu objawów klinicznych choroby, normalizacji głównych parametrów laboratoryjnych. W ciężkich postaciach - nie wcześniej niż 3-4 tygodnie od początku choroby.

Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów prowadzona jest przez rok. Pierwsze badanie (1 miesiąc po wypisie) przeprowadza lekarz prowadzący szpital, kolejne (3,6,9 i 12 miesięcy po wypisie) lekarz w poradni chorób zakaźnych.

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, z postaciami krwotocznymi - poważne. Powrót do zdrowia może być opóźniony o kilka tygodni z powodu ciężkiej astenii.

Sam nigdy nie miałem dengi (t-t-t), ale niektórzy z moich znajomych nie mieli tyle szczęścia. Wokół tej gorączki narosło zbyt wiele mitów Ostatnio, dlatego konieczne stało się napisanie tego posta, abyście zrozumieli, co to jest, czy należy się bać, czy konieczne jest wykupienie ubezpieczenia i ogólnie, jak tego uniknąć. Mam nadzieję, że te informacje pomogą Ci wyciągnąć własne wnioski.

Gorączka denga ma 4 szczepy (serotypy) ją wywołujące oraz 2 formy przebiegu choroby: klasyczną gorączkę denga i krwotoczną. Krwotoczny jest cięższą i niebezpieczniejszą postacią, występuje tylko u tych, którzy mieli już jeden ze szczepów i niestety u noworodków, jeśli matka miała już dengę, a dziecko otrzymało od niej przeciwciała. Decydując się więc na poród w Tajlandii, zadbaj o wybór bardzo dobrego szpitala.

Ci, którzy przynajmniej raz mieli Dengę, wiedzą już wszystko o jej objawach i leczeniu i raczej nie przeczytają tego posta. Dlatego dalej będę pisać tylko w kontekście formy klasycznej.

Objawy

Objawami potwierdzającymi to będą dreszcze (temperatura gwałtownie skacze do 39-40′), ból głowy, okolicy za oczami, mięśni, kręgosłupa i stawów (głównie kolan), na skórze pojawia się wysypka. Wszystko to zaczyna się nagle, bez wcześniejszych dolegliwości, z rzadkimi wyjątkami, kiedy osoba zaczyna sześć do dziesięciu godzin przed oczywistym objawem choroby. ból głowy i poczucie załamania. Nudności, brak apetytu, obrzęk twarzy, powiększone węzły chłonne, zaczerwienienie oczu i gardła to także objawy dengi.

Jeśli wymienione objawy uderzają w więcej niż trzy punkty wraz z wysoką temperaturą, to mamy dla Ciebie trzy wiadomości: dwie dobre i jedną złą. Zła wiadomość jest taka, że ​​jakieś 4-7 dni temu gdzieś na hotelowej werandzie lub wieczorem w restauracji ugryzł cię zarażony komar. Gorączka denga to ostra choroba wirusowa, której okres inkubacji wynosi od 3 do 14 dni, dzięki czemu wielu „szczęśliwców” doświadcza objawów już z dala od tropików i tropikalnych lekarzy. Dobrą wiadomością jest to, że nie jesteś zaraźliwy dla innych, ale Rosyjscy lekarze nauczyliśmy się już identyfikować objawy gorączki denga, a także tajskiej.

Leczenie

Pod żadnym pozorem nie należy przyjmować ASPIRYNY, IBUPROFENU I NUROFENU - to najważniejsza rzecz, o której należy wiedzieć, gdy objawy pojawiają się w pierwszych dniach. Dopóki nie będziesz wiedział, czy masz Dengę, czy nie, zakładaj domyślnie, że to ona i bierz tylko PARACETAMOL, aby obniżyć temperaturę.

Ludzie chorują na różne sposoby, więc w sieci można znaleźć zarówno smutne doświadczenie z wieloma komplikacjami aż do śmierci, jak i pełne werwy recenzje a la „Puszczam za kilka dni”. Jeden jest chory przez 2 dni, drugi może umrzeć przez 2 tygodnie, a potem dochodzić do siebie przez kolejny miesiąc. Z reguły wysoka temperatura ustępuje po 3-4 dniach, a następnie ponownie skacze przez kilka dni, 2 fale. Przy gorączce erytrocyty we krwi mocno spadają i to przez nie mogą bezwzględnie potwierdzić dengę. To prawda, że ​​\u200b\u200bbadanie krwi można wykonać nie wcześniej niż 3-4 dni przebiegu choroby. Oznacza to, że do tego czasu przewinąłeś już połowę terminu.

Nie ma lekarstwa na gorączkę denga i nie ma na nią lekarstwa. Niezależnie od tego, czy go masz, czy nie, koniecznie udaj się do szpitala. Chociaż zdaniem niektórych ekspatów w ogóle nie ma sensu odwiedzać lekarza, jeśli według objawów masz klasyczną postać, a jeśli pojawi się krwotok, powinieneś biec do lekarzy. Ale osobiście stawiam na rozsądek, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko, dla którego nawet klasyczna forma może być trudna. Tak więc lekarz będzie mógł zrobić to samo badanie krwi, powiedzieć, jak złagodzić przebieg choroby iw razie potrzeby hospitalizować. Głównym problemem u dzieci w wysokich temperaturach jest odwodnienie, a czasem bez zakraplacza nie da się. Jednak osoba dorosła może również potrzebować zakraplacza.

  • Temperaturę obniża się paracetamolem co 4-6 godzin, przestrzegając dawkowania w zależności od wieku i wagi. Należy pamiętać, że paracetamol nie daje natychmiastowego efektu łagodzącego, dlatego stan można złagodzić przecierając wodą.
  • Pamiętaj, aby pić stale i obficie, dużo i dużo. Powtarzam jeszcze raz, nie przegap odwodnienia dziecka, przychodzi ono niepostrzeżenie i dość szybko. Jeśli zauważysz, że dziecko słabnie, natychmiast udaj się do szpitala. Ewentualnie zmuś się do picia wody kokosowej jako naturalnego elektrolitu. I nie trzeba kupować samych zielonych kokosów, taką wodę butelkowaną można wziąć w 7-11, odpowiednie są również napoje sportowe z elektrolitami.
  • Aby nie obciążać bolących stawów – odpoczynek w łóżku, dla złagodzenia bólu okolic oczu – przygaszenie światła i zasłon oraz sen. Aby złagodzić bóle całego ciała, Tajowie używają liścia papai. Kupują gotowy w butelce w aptece lub sami gotują – wyciskają w sokowirówce, robią wywar lub mieszają w formie smoothie z miodem. Smakuje potwornie, ale jest bardzo skutecznym pomocnikiem w przypadku dengi.
  • Jeśli pojawi się wysypka, która strasznie swędzi, użyj kalaminy, niedrogiego, ale skutecznego tajskiego środka. Przyjrzyj się bliżej skórze, jeśli pojawią się małe czerwone kropki, jak przy malinkach, to płytki krwi spadły do ​​takiego poziomu, że istnieje niebezpieczeństwo krwawienia, a teraz wysoce niepożądane jest zranienie skóry i błon śluzowych (myj zęby tylko spłukując, nie gol się).

Z powodu mdłości i braku apetytu nie jesz, to tylko zwiększa rozkład, co więcej, ludzie w dosłownie chodzą trzymając się ściany, ale w rękach nie mogą nawet utrzymać łyżki. Pod tym względem oczywiście gorączka denga to piekło piekła.

Jak uniknąć dengi

Zapobieganie

Dengę przenoszą komary Aedes Aegypti i Aedes Albopictus. Zasadniczo źródła piszą o Edes Egypt, chociaż studiując temat dengi, nadal nie rozumiałem, jaka jest różnica między Egiptem a Albopicusem. Oba są pręgowane, oba żyją w środowisku miejskim i łatwo tolerują bliskie zeru temperatury powietrza, rozmnażają się wszędzie tam, gdzie jest woda. Po złapaniu infekcji nietoperz, małpy czy chory człowiek, aedes pozostają nosicielami infekcji do końca swojego krótkiego życia.

Jedynym skutecznym środkiem zapobiegania gorączce denga, jaki możesz podjąć, jest często używaj repelentów i krem ​​przeciw komarom (dostępny w 7-11), cewki i wentylatory w pokoju hotelowym lub w domu. Każdej nocy przed pójściem spać sprawdź wszystkie kąty pokoju, a zwłaszcza szafy, w których te dranie lubią się chować. Elektryczna packa na muchy Tesco bardzo Ci w tym pomoże – jest niesamowicie skuteczna.

Godziny szczytu zagrożenia - wcześnie rano i godzinę po zachodzie słońca, więc unikaj słodkiej wody i potencjalnie niebezpiecznych miejsc w tych godzinach i noś ze sobą repelent. Starajmy się wybierać noclegi z moskitierami w oknach i bez bagna w pobliżu. Nawiasem mówiąc, dobre ośrodki wypoczynkowe okresowo przeprowadzają leczenie przeciw komarom.

Wektory komarów Aedes Aegypti — zdjęcie: Muhammad Mahdi Karim

Ubezpieczenie medyczne

Innym sposobem ochrony przed skutkami gorączki denga jest wykupienie normalnego ubezpieczenia zdrowotnego (które obejmuje ubezpieczenie denga). Spójrz na moją ocenę, wskazuje, które z nich są ubezpieczone, a które nie. W tej chwili nie obejmują Dengue: Consent, Gaide, VSK.

Ale, jak napisałem powyżej, przy krótkich wakacjach może się zdarzyć, że już zachorujesz na Dengę w domu. Zawsze jednak wykupuj ubezpieczenie podróżne na czas swoich podróży, zwłaszcza dla dzieci. Wiem, o czym mówię.

Hospitalizacja z powodu gorączki denga jest opcjonalna, tak. Ale jeśli masz ciężki lub powtarzający się przebieg choroby, nie możesz obejść się bez szpitala, a medycyna w Tajlandii jest droga. Można oczywiście położyć się w państwowej placówce medycznej, ale będzie to łóżko za firanką na dwudziestoosobowym oddziale ogólnym, z odpowiednim otoczeniem. I można zachorować w osobnej sali porządnego szpitala, takiego jak Bandon Hospital czy Bangkok Hospital, w przedziale cenowym od 5-20 tysięcy bahtów / dzień. Spędziłeś tydzień pod kroplówką, potem przez pół roku pracujesz, żeby spłacić lukę finansową. Ubezpieczenie w tym zakresie to rzecz konieczna, jedna hospitalizacja bije od razu lata ubezpieczenia.

Według strony internetowej WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) osoba, która była chora na dengę, otrzymuje dożywotnią odporność na określony szczep i częściową (lub tymczasową) odporność na niektóre z pozostałych trzech. Jeśli nie masz szczęścia z drugą częścią premii, to jeśli zostaniesz ukąszony przez komara innego szczepu, masz duże szanse na zachorowanie nawet 2 miesiące po wyzdrowieniu.

Szczepionka Denga

Dla przyjazdów terminowych mniej niż rok szczepienie na dengę w dniu przyjazdu nie ma sensu.

Od grudnia 2015 r. w sieci krążą informacje o szczepionce wyprodukowanej przez firmę Sanofi Pasteur na bazie szczepionki Dengvaxia, która rzekomo chroni przed wszystkimi 4 szczepami jednocześnie. Jednak po bliższym zbadaniu okazuje się, że obecna szczepionka przeciwko gorączce denga wcale nie jest panaceum. Na stronie WHO można znaleźć ich zalecenie – aplikować tylko lokalnie, na okolicznych mieszkańców, na terenach o realnym zagrożeniu epidemiologicznym. Jak rozumiesz, turyści nie należą do tej kategorii.

Po pierwsze, aby uzyskać pełny efekt, szczepienie przeciwko gorączce denga odbywa się 3 razy co pół roku: 0 miesięcy - 6 miesięcy - 12 miesięcy. Oznacza to, że zacznie w pełni działać dopiero za rok. Szczepienie się po przyjeździe do Tajlandii, nawet jeśli planujesz spędzić zimę, to strata czasu i pieniędzy, bo możesz dać lekarzom ~7000 bahtów na usługi i szczepionkę, a tydzień później dostać ukąszenia przez zabłąkanego komara w pobliska restauracja.

Po drugie, nawet jeśli jesteś gotowy poczekać rok przed lotem do Tajlandii, takie szczepienie nie jest podawane w Rosji. Po trzecie, skuteczność szczepionki zależy od szczepu (to znaczy nie pomaga jednakowo na wszystkie serotypy) i niuansów, takich jak wiek, status serologiczny i kilka innych okropnych słów, z których zrozumiałem, że można to wyrazić jako taki odsetek – średnio 52%. To jest 50 do 50, że szczepionka zadziała.

Podsumowując to, co zostało powiedziane, szczepionka Denga może być interesująca tylko dla Tajów i obcokrajowców, których okres pobytu wynosi rok lub dłużej, a zatem istnieje większe prawdopodobieństwo zachorowania na Dengę. Ponadto, aby złapać jak lekka forma gorączka i krwotok. W ostatnia sprawa szczepionka przeciw gorączce denga jest bardzo pomocna w łagodzeniu przebiegu tej skomplikowanej postaci, chociaż też jest odsetek dużo skacze.

Prawdopodobieństwo zachorowania

Podsumowując, chcę napisać do Ciebie, co następuje: mimo wszystko powyżej, prawdopodobieństwo zachorowania na dengę w najbardziej opanowanym przez komary miejscu w Tajlandii jest mniejsze niż na grypę Tajlandczyka w wagonie metra zimą. Denga to wirus, który występuje bez smarków, kaszlu i nie przenosi się drogą powietrzną, w przeciwieństwie do grypy. Oznacza to, że nie musisz izolować się od rodziny ani ukrywać przed chorym współmałżonkiem.

Ryzyko powikłań lub śmierci w przypadku grypy jest nie mniej prawdopodobne niż w przypadku dengi. Tyle tylko, że media (a mianowicie stamtąd wszelakie lęki i lęki się rozprzestrzeniają) nie lubią mówić o rosyjskich nieszczęściach, takich jak komary tuleremiczne czy kleszcze zapalenia mózgu, a epidemie grypy od dawna nie podnoszą ich notowań jak egzotyczna gorączka denga, która „szaleje” w Azji Południowo-Wschodniej. Gdy tylko spotkasz kolejną panikę o masowej chorobie w Tajlandii, machnij na nią ręką i nawet nie myśl o przekazywaniu biletów.

Gorączka denga jest chorobą wywoływaną przez wirusy przenoszone na ludzi przez komary. Choroba wirusowa przenoszona przez komary szybko rozprzestrzenia się we wszystkich regionach świata. Wirus dengi jest przenoszony przez samice komarów głównie z gatunku Aedes Aegypti, w mniejszym stopniu Ae. albopictus. Komary te przenoszą również wirusa chikugunya, żółtą febrę, wirus Zika.

Obecnie ciężka denga jest powszechna w większości krajów Azji i Ameryki Łacińskiej i stała się główną przyczyną hospitalizacji i zgonów wśród dzieci i dorosłych w tych regionach.

Fabuła

Gorączka denga jest powszechna w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że powoduje około 50-100 milionów infekcji rocznie na całym świecie.

Pierwszy opis kliniczny gorączki denga pochodzi z 1789 r. od B. Rusha, chociaż Chińczycy opisali chorobę związaną z „latającymi owadami” już w 420 r. n.e. Afrykanie opisują „Ka Dinga Pepo” jako konwulsje spowodowane przez złego ducha.

Hiszpański „Dinga” (denga), oznaczający wybredny lub ostrożny, to termin używany do opisania chodu ludzi, którzy próbują złagodzić ból podczas chodzenia.

Niestety, liczba zachorowań rośnie. Naukowcy sugerują, że wzrost zachorowań na dengę wynika z kilku czynników:

  • Rosnące zatłoczenie miast z duża ilość lęgowiska dla komarów
  • Handel międzynarodowy, który sprowadza zarażone komary na obszary wcześniej wolne od tej choroby
  • Lokalne i globalne zmiany środowiskowe, które pozwalają komarom przetrwać zimę
  • Międzynarodowi podróżnicy, którzy przenoszą chorobę na obszary wcześniej niezainfekowane

Istnieją 4 różne, ale blisko spokrewnione serotypy wirusa wywołującego gorączkę denga (DEN-1, DEN-2, DEN-3 i DEN-4).

Rzeczywista liczba przypadków gorączki denga jest niedoszacowana, a wiele przypadków jest błędnie klasyfikowanych. Ostatnie szacunki wskazują na 390 milionów infekcji rocznie. 3,9 miliarda ludzi w 128 krajach jest zagrożonych zarażeniem się wirusem dengi.

Choroba występuje endemicznie w ponad 100 krajach, Afryce, Ameryce Północnej, Ameryce Południowej, wschodniej części Morza Śródziemnego, Azji Południowo-Wschodniej i zachodnim Pacyfiku. Regiony obu Ameryk, Azji Południowo-Wschodniej i zachodniego Pacyfiku zostały najbardziej dotknięte.

Wśród podróżnych powracających z krajów o niskich i średnich dochodach denga jest drugą po malarii najczęściej diagnozowaną przyczyną gorączki.

  • Co to jest gorączka denga
  • Objawy gorączki denga
  • Rozpoznanie gorączki denga
  • Leczenie gorączki denga
  • Zapobieganie gorączce denga
  • Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz gorączkę denga

Co to jest gorączka denga

Gorączka Denga(synonimy: denga-awn - niemiecki, francuski, hiszpański; dangy - gorączka, breakbonefever - angielski; denguero - włoski, gorączka denga, gorączka szpiku kostnego, gorączka stawów, gorączka żyrafy, gorączka pięciodniowa, gorączka siedmiodniowa, choroba daktylowa ) - ostra choroba wirusowa, która występuje z gorączką, zatruciem, bólami mięśni i stawów, wysypką, powiększeniem węzłów chłonnych, leukopenią. Niektóre warianty dengi występują z zespołem krwotocznym. Odnosi się do zakaźnych chorób odzwierzęcych.

Choroba jest znana od dawna. Zgodnie z głównym zespołem objawów, chorobę nazwano gorączką łamiącą kości. Pojęcie gorączki krwotocznej denga powstało dopiero w 1954 roku po opisaniu obrazu klinicznego choroby u dzieci na Filipinach, a następnie w innych krajach Azji Południowo-Wschodniej. Do tego czasu uzyskano już dowody na wirusową etiologię choroby.

Co powoduje gorączkę denga

Patogeny dengi należą do rodziny Togaviridae z rodzaju Flavivirus (arbowirusy grupy antygenowej B). Zawierają RNA, mają dwuwarstwową błonę lipidową fosfolipidów i cholesterolu, wielkość wirionu wynosi 40-45 nm średnicy. Ulega inaktywacji po potraktowaniu enzymami proteolitycznymi oraz po podgrzaniu do temperatury powyżej 60°C pod wpływem promieniowania ultrafioletowego. Istnieją 4 typy wirusa dengi, które różnią się antygenowo. Wirusy dengi są antygenowo spokrewnione z wirusami żółtej febry, japońskim i zapaleniem mózgu Zachodniego Nilu. Rozmnaża się na kulturach tkankowych i komórkach nerkowych małp, chomików, KB itp. W surowicy krwi pacjentów wirus utrzymuje się w temperaturze pokojowej do 2 miesięcy, a wysuszony - do 5 lat.

W ciągu ostatnich 10-15 lat nastąpił znaczny wzrost zachorowań w różnych regionach. Poważne ogniska dengi odnotowano w Chińskiej Republice Ludowej, Wietnamie, Indonezji, Tajlandii i na Kubie. Podczas wybuchu epidemii na Kubie w 1981 roku na dengę chorowało prawie 350 tys. osób, z czego około 10 tys. miało cięższą postać krwotoczną, a 158 chorych zmarło (śmiertelność 1,6%). W Chińskiej Republice Ludowej podczas epidemii w 1980 roku zachorowało 437 468 osób (54 zmarło). W czasie wybuchu epidemii w latach 1985-1986. Zachorowało 113 589 osób (289 zmarło). Przyczyny wzrostu zachorowań pozostają niejasne, mimo ogromnego zainteresowania problemem dengi (w latach 1983-1988 opublikowano 777 prac w prasie periodycznej, ponadto problematykę dengi omówiono w 136 książkach ).

źródło infekcji służą chorzy ludzie, małpy i ewentualnie nietoperze.

Przenoszenie infekcji u ludzi jest przeprowadzane przez komary Aedes aegypti, u małp - A. albopictus. Komar A. aegypti staje się zakaźny 8-12 dni po zjedzeniu krwi zakażonej osoby. Komar pozostaje zakażony przez okres do 3 miesięcy lub dłużej. Wirus może rozwijać się w ciele komara tylko przy temperaturze powietrza co najmniej 22 ° C. Pod tym względem denga jest powszechna w regionach tropikalnych i subtropikalnych (od 42 ° szerokości geograficznej północnej do 40 ° szerokości geograficznej południowej). Denga występuje w krajach Azji Południowej i Południowo-Wschodniej, Oceanii, Afryce i na Karaibach. Chorują głównie dzieci, a także nowicjusze na terenach endemicznych.

Naturalna podatność ludzi wysokie, częściej chorują dzieci i osoby, które przybyły na tereny endemiczne. Odporność poinfekcyjna jest specyficzna dla typu, trwała i utrzymuje się przez kilka lat. Ponowne zakażenie jest możliwe po tym czasie lub w przypadku zakażenia wirusem innego typu.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas gorączki denga

Wirus dostaje się do organizmu przez skórę, gdy osoba zostaje ukąszona przez zarażonego komara. W miejscu bramy infekcji po 3-5 dniach pojawia się ograniczony stan zapalny, w którym wirus namnaża się i kumuluje. W ciągu ostatnich 12 godzin okresu inkubacji odnotowuje się przenikanie wirusa do krwi. Wiremia trwa do 3-5 dnia okresu gorączkowego. Denga może występować w postaci klasycznej i krwotocznej. Nie ma ścisłego związku między typem wirusa a obrazem klinicznym. Od pacjentów z tak zwaną filipińską gorączką krwotoczną wyizolowano wirusy dengi typu 2, 3 i 4, z singapurską gorączką krwotoczną - wszystkie 4 typy, oceniając etiologię tajskiej gorączki krwotocznej, pisali swego czasu o nowych rodzajach wirus dengi (5 i 6). Następnie obecność tych typów wirusów nie została potwierdzona.

Obecnie ustalono, że gorączka krwotoczna dengi i zespół wstrząsu dengi mogą powodować wszystkie cztery serotypy wirusa dengi. W patogenezie choroby szczególnie ważną rolę odgrywa wprowadzenie do organizmu człowieka wirusów serotypu 1, 3 lub 4, a po kilku latach serotypu 2. Szczególne znaczenie w rozwoju dengi mają czynniki immunologiczne gorączka. Zwiększony wzrost serotypu 2 wirusa dengi występuje w jednojądrzastych fagocytach pochodzących z krwi obwodowej immunizowanych dawców lub w komórkach od dawców nieimmunizowanych w obecności subneutralizujących stężeń wirusa dengi lub skrzyżowanych heterotypowych przeciwciał przeciwko flawowirusom. Kompleksy wirus-przeciwciało są przyłączane, a następnie wprowadzane do monocytów jednojądrzastych poprzez receptory Fc. Aktywna replikacja wirusa w tych komórkach może prowadzić do szeregu reakcji wtórnych (aktywacja dopełniacza, układu kininowego itp.) oraz do rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Tak więc formy krwotoczne występują w wyniku ponownego zakażenia okolicznych mieszkańców lub podczas pierwotnej infekcji noworodków, które otrzymały przeciwciała od matki. Odstęp między infekcją pierwotną (uczulającą) a powtórną (pozwalającą) może wynosić od 3 miesięcy do 5 lat. Pierwotna infekcja jakimkolwiek typem wirusa skutkuje klasyczną postacią dengi. Nowo przebywający w ognisku endemicznym chorują tylko na klasyczną postać dengi.

Postać krwotoczna rozwija się tylko wśród lokalnych mieszkańców. W tej postaci zajęte są głównie małe naczynia, w których wykrywa się obrzęk śródbłonka, obrzęk okołonaczyniowy i naciek jednojądrzasty. Zwiększenie przepuszczalności naczyń prowadzi do naruszenia objętości osocza, niedotlenienia tkanek i kwasicy metabolicznej. Rozwój powszechnych zjawisk krwotocznych wiąże się z uszkodzeniem naczyń i naruszeniem stanu skupienia krwi. W cięższych przypadkach dochodzi do mnogich krwotoków w obrębie wsierdzia i osierdzia, opłucnej, otrzewnej, błony śluzowej żołądka i jelit oraz w mózgu.

Wirus dengi ma również działanie toksyczne, co wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi w wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym. Po chorobie odporność utrzymuje się około 2 lat, ale jest typowo specyficzna, możliwe są powtórne zachorowania w tym samym sezonie (po 2-3 miesiącach) z powodu zakażenia innym typem.

Objawy gorączki denga

Okres wylęgania trwa od 3 do 15 dni (zwykle 5-7 dni). Choroba zwykle zaczyna się nagle. Tylko u niektórych pacjentów przez 6-10 godzin obserwuje się łagodne objawy prodromalne w postaci osłabienia i bólu głowy. Zwykle przy pełnym zdrowiu pojawiają się dreszcze, bóle pleców, kości krzyżowej, kręgosłupa, stawów (zwłaszcza kolan). U wszystkich pacjentów obserwuje się gorączkę, temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 39-40°C. Odnotowuje się ostre osłabienie, anoreksję, nudności, zawroty głowy, bezsenność; u większości pacjentów - przekrwienie i pastowatość twarzy, wstrzyknięcie naczyń twardówki, przekrwienie gardła.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się gorączkową postać dengi (klasyczną) i krwotoczną gorączkę denga.

klasyczna gorączka denga przebiega pomyślnie, choć u części chorych (poniżej 1%) może dojść do śpiączki z zatrzymaniem oddechu. W klasycznej gorączce denga charakterystyczna jest dynamika tętna: początkowo jest przyspieszony, następnie od 2-3 dnia pojawia się bradykardia do 40 uderzeń/min. Występuje znaczna leukopenia (1,5-10 9 / l) ze względną limfocytozą i monocytozą, trombocytopenią. Większość pacjentów ma powiększone obwodowe węzły chłonne. Ciężkie bóle stawów, bóle mięśni i sztywność mięśni utrudniają pacjentom poruszanie się. Pod koniec trzeciego dnia temperatura ciała spada krytycznie. Remisja trwa 1-3 dni, po czym temperatura ciała ponownie wzrasta i pojawiają się główne objawy choroby. Po 2-3 dniach temperatura ciała spada. Całkowity czas trwania gorączki wynosi 2-9 dni. Charakterystycznym objawem dengi jest osutka. Czasami może pojawić się podczas pierwszej fali gorączki, częściej podczas drugiego wzrostu temperatury ciała, a czasami w okresie apyreksji po drugiej fali, w 6-7 dniu choroby. Jednak wiele osób z dengą może rozwinąć się bez wysypki. Wykwit wyróżnia się polimorfizmem. Częściej jest niskogrudkowy (odropodobny), ale może być wybroczynowy, szkarłatny, pokrzywkowy. Wysypka jest obfita, swędząca, najpierw pojawia się na tułowiu, następnie rozprzestrzenia się na kończyny, pozostawiając po sobie łuszczenie. Elementy wysypki utrzymują się przez 3-7 dni. Zjawiska krwotoczne są rzadkie (u 1-2% pacjentów). W okresie rekonwalescencji przez długi czas (do 4-8 tygodni) utrzymuje się astenia, osłabienie, utrata apetytu, bezsenność, bóle mięśni i stawów.

Gorączka krwotoczna Denga(Filipińska gorączka krwotoczna, tajska gorączka krwotoczna, singapurska gorączka krwotoczna) jest cięższa. Choroba zaczyna się nagle, początkowy okres charakteryzuje się gorączką, kaszlem, anoreksją, nudnościami, wymiotami, bólami brzucha, czasem bardzo silnymi. Okres początkowy trwa 2-4 dni. W przeciwieństwie do klasycznej postaci dengi, bóle mięśni, stawów i kości występują rzadko. Podczas badania następuje wzrost temperatury ciała do 39-40°C i powyżej, błona śluzowa migdałków i tylnej ściany gardła jest przekrwiona, wyczuwa się powiększone węzły chłonne, wątroba jest powiększona. W szczytowym okresie stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, narasta osłabienie.

Aby ocenić dotkliwość procesu, zasugerowała WHO Klasyfikacja kliniczna gorączki krwotocznej denga. Istnieją 4 stopnie, które charakteryzują się następującymi objawami klinicznymi.

klasa I. Gorączka, objawy ogólnego zatrucia, pojawienie się krwotoków w zgięciu łokcia podczas zakładania mankietu lub opaski uciskowej („test opaski uciskowej”), we krwi - małopłytkowość i krzepnięcie krwi.

II stopień. Istnieją wszystkie objawy charakterystyczne dla samoistnego krwawienia stopnia I + (śródskórne, z dziąseł, przewodu pokarmowego), w badaniu krwi - bardziej wyraźna hemokoncentracja i małopłytkowość.

klasa III. Patrz stopień II + niewydolność krążenia, pobudzenie. Laboratorium: hemokoncentracja i małopłytkowość.

klasa IV. Patrz stopień III + głęboki wstrząs (BP 0). Laboratorium - hemokoncentracja i małopłytkowość.

Stopnie III i IV charakteryzują się zespołem wstrząsu dengi. Podczas badania pacjenta w szczycie choroby zauważa się niepokój pacjenta, jego kończyny są zimne i lepkie, jego ciało jest ciepłe. Obserwuje się bladość twarzy, sinicę warg, u połowy pacjentów stwierdza się wybroczyny, zlokalizowane częściej na czole i dystalnych częściach kończyn. Rzadko pojawia się osutka plamisto-grudkowa lub plamisto-grudkowa. Spada ciśnienie krwi, maleje ciśnienie tętna, pojawia się tachykardia, sinica kończyn, pojawiają się odruchy patologiczne. Śmierć często następuje w 4-5 dniu choroby. Krwawe wymioty, śpiączka lub wstrząs są złymi objawami prognostycznymi. Powszechna sinica i napady padaczkowe są końcowymi objawami choroby. Pacjenci, którzy przeżyli krytyczny okres choroby (okres szczytowy) szybko zaczynają wracać do zdrowia. Nie ma nawrotów choroby. Gorączka krwotoczna denga występuje częściej u dzieci. Śmiertelność w tej postaci wynosi około 5%.

Komplikacje- zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, psychoza, zapalenie wielonerwowe, zapalenie płuc, świnka, zapalenie ucha.

Rozpoznanie gorączki denga

Przy rozpoznawaniu brane są pod uwagę uwarunkowania epidemiologiczne (pobyt na terenie endemicznym, zapadalność itp.). Rozpoznanie kliniczne w czasie epidemii nie jest trudne i opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych (gorączka dwufalowa, osutka, bóle mięśni, stawów, powiększenie węzłów chłonnych).

Rozpoznanie gorączki krwotocznej dengi opiera się na kryteriach opracowanych przez WHO. Obejmują one:
- gorączka - o ostrym początku, wysoka, utrzymująca się, trwająca od 2 do 7 dni;
- objawy krwotoczne, w tym co najmniej dodatni wynik testu opaski uciskowej i którekolwiek z następujących kryteriów: wybroczyny, plamica, wybroczyny, krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, krwawe wymioty lub smoliste stolce;
- powiększenie wątroby; małopłytkowość nie większa niż 100x109/l, hemokoncentracja, wzrost hematokrytu o co najmniej 20%.

Kryteria rozpoznania zespołu wstrząsu dengi to szybki, słaby puls ze spadkiem ciśnienia tętna (nie więcej niż 20 mm Hg), niedociśnienie, zimna, wilgotna skóra, niepokój. Klasyfikacja WHO obejmuje opisane wcześniej cztery stopnie nasilenia. Klasyczna denga może objawiać się łagodnymi objawami krwotocznymi, które nie spełniają kryteriów WHO dotyczących rozpoznawania gorączki krwotocznej denga. Przypadki te należy traktować jako zespół krwotoczny dengi, a nie gorączkę krwotoczną denga.

Rozpoznanie laboratoryjne potwierdza izolacja wirusa z krwi (w pierwszych 2-3 dniach choroby), a także wzrost miana przeciwciał w sparowanych surowicach (RSC, RTHA, reakcja neutralizacji).

Różnicowanie z malarią, gorączką chikungunya, pappatachi, żółtą febrą, innymi gorączkami krwotocznymi, wstrząsem zakaźno-toksycznym w chorobach bakteryjnych (posocznica, meningokokemia itp.).

Leczenie gorączki denga

Nie ma specyficznego leczenia powszechnych postaci gorączki denga. W przypadku gorączki krwotocznej i zespołu wstrząsu stosuje się kortykosteroidy i antybiotyki, ale ich skuteczność nie została udowodniona. W przypadku zespołu wstrząsowego zaleca się działania w celu utrzymania gospodarki wodnej organizmu oraz stosowanie leków zwiększających objętość osocza.

Prognozy są korzystne z klasyczną i poważną postacią krwotoczną choroby (śmiertelność w tej ostatniej wynosi 30-50%).

Zapobieganie gorączce denga

Immunizacja
Do tej pory nie ma licencjonowanych szczepionek przeciwko dendze. Opracowanie szczepionek przeciwko chorobie dengi (zarówno łagodnej, jak i ciężkiej) jest trudne ze względu na fakt, że może ją wywołać każdy z czterech wirusów dengi, dlatego szczepionka musi chronić przed wszystkimi czterema wirusami, tj. musi być czterowartościowa. Ponadto brak odpowiednich modeli zwierzęcych i ograniczone zrozumienie patologii choroby i ochronnych odpowiedzi immunologicznych dodatkowo komplikują rozwój i ocenę kliniczną potencjalnych szczepionek przeciw dendze. Jednak poczyniono postępy w opracowywaniu szczepionek, które mogą chronić przed wszystkimi czterema wirusami dengi. Dwie szczepionki kandydujące są w trakcie oceny klinicznej w krajach endemicznych, a szereg innych szczepionek kandydujących znajduje się na wcześniejszych etapach rozwoju. Inicjatywa WHO Vaccine Research Initiative wspiera rozwój i ocenę szczepionek przeciwko gorączce denga poprzez doradztwo techniczne i wytyczne w takich obszarach, jak pomiar odporności pochodzącej ze szczepionki i testowanie szczepionek na obszarach endemicznych dla tej choroby.

Obecnie jedyny sposób kontroli lub zapobiegania przenoszeniu wirusa dengi jest zwalczanie wektorów komarów.

W Azji i obu Amerykach Aedes aegypti rozmnaża się głównie w pojemnikach wykonanych przez człowieka, takich jak gliniane naczynia, metalowe beczki i betonowe cysterny używane do przechowywania wody pitnej, a także w wyrzuconych pojemnikach plastikowych na produkty żywieniowe, stare opony samochodowe i inne przedmioty, które gromadzą wodę deszczową. W Afryce komary również rozmnażają się szeroko środowisko naturalne- w dziuplach drzew i na liściach tworzą "kielichy", w których zbiera się woda.

W ostatnich latach Aedes albopictus, pomniejszy wektor dengi w Azji, rozprzestrzenił się na Stany Zjednoczone Ameryki, część Ameryki Łacińskiej i Karaibów oraz część Europy i Afryki. Szybkie rozprzestrzenianie się geograficzne tego gatunku nastąpiło w dużej mierze w wyniku handel międzynarodowy stare opony, które są wylęgarnią komarów.

Sterowanie wektorowe opiera się na racjonalnym wykorzystaniu środowisko i aplikacje metody chemiczne. Właściwe usuwanie odpadów stałych i ulepszone praktyki przechowywania wody, w tym w szczelnych pojemnikach, które uniemożliwiają dostęp samicom komarów składających jaja, należą do praktyk zalecanych przez programy społecznościowe. Stosowanie odpowiednich insektycydów na terenach larwalnych, a zwłaszcza w gospodarstwach domowych, np. w zbiornikach do przechowywania wody, może zapobiec rozmnażaniu się komarów przez kilka tygodni, po czym zabieg ten należy okresowo powtarzać. Z pewnym powodzeniem wykorzystywano również małe ryby i maleńkie skorupiaki żywiące się komarami.

Podczas wybuchu epidemii awaryjne środki zwalczania wektorów mogą również obejmować powszechne stosowanie insektycydów, rozpylanych z urządzeń przenośnych lub montowanych na ciężarówkach, a nawet z samolotów. Jednak skuteczność takich środków zwalczania komarów jest tymczasowa i zależy od tego, czy kropelki aerozolu przedostały się do pomieszczeń, w których mogą przebywać poszczególne osobniki dorosłe. Ponadto są to środki kosztowne i trudne do wdrożenia. Dla właściwy wybórśrodków chemicznych należy prowadzić regularne monitorowanie wrażliwości wektorów na powszechnie stosowane insektycydy. Aktywne monitorowanie i obserwacja naturalnych populacji komarów musi być prowadzona jako uzupełnienie środków zwalczania wektorów w celu określenia skuteczności programów. 31.07.2018

Centrum ds. AIDS w Sankt Petersburgu we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu St. Petersburgskiego Towarzystwa Chorych na Hemofilię rozpoczęło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla chorych na hemofilię zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C .

Artykuły medyczne

Mięsaki: co to jest i czym są

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.