Byli soliści grupy Viagra. Misha Romanova, wokalistka grupy VIA-Gra, opuści grupę. Lata w grupie

12.02.2019

Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach i leczeniu chorób zakaźnych u przyszłych matek.

Około 10 procent kobiet w ciąży na tym czy innym etapie ciąży doświadcza infekcji dróg moczowych. Dobra wiadomość jest taka, że chociaż infekcję tę bardzo łatwo złapać, można ją również łatwo wyleczyć antybiotykami. Niemniej jednak, mówimy o o wczesnym leczeniu chorób, ale jeśli choroba jest zaawansowana, trudniej będzie pozbyć się dokuczliwej infekcji.

Nieleczone około 25% bezobjawowych infekcji dróg moczowych prowadzi do infekcji nerek, stanu zagrażającego życiu zarówno dziecka, jak i matki. Dlatego tak ważne jest, aby przez cały okres ciąży wykonywać badania moczu, aby lekarz-położnik-ginekolog mógł na czas zidentyfikować tak niebezpiecznego wroga.

Czym są infekcje dróg moczowych (UTI)?

Układ moczowy składa się z cewki moczowej, pęcherza moczowego, moczowodów i nerek. Do infekcji dochodzi, gdy bakterie dostają się do organizmu i zaczynają się namnażać. Większość ZUM to infekcje pęcherza moczowego i nie są niebezpieczne, jeśli zostaną szybko leczone.

Jeśli infekcja pęcherza nie zostanie wyeliminowana, może przedostać się wyżej do nerek i spowodować poważne powikłania, takie jak przedwczesny poród, sepsa lub urodzenie dziecka ze znacznie niższą wagą.

Wymieńmy kilka najczęstszych infekcji dróg moczowych:

zapalenie pęcherza moczowego (powikłane i niepowikłane),
odmiedniczkowe zapalenie nerek,
zapalenie cewki moczowej,
bakteriuria.

Co powoduje ZUM w czasie ciąży?

W większości przypadków winny jest seks. To właśnie podczas zabaw miłosnych i samego seksu bakterie dostają się do cewki moczowej z pochwy lub odbytu. Nasycony życie seksualne może prowadzić do zapalenia pęcherza, co ułatwia bakteriom „zasiedlenie” go.

Wśród przyczyn ZUM wymienia się także nieregularne oddawanie moczu, gdyż oddawanie moczu skutecznie usuwa drobnoustroje z cewki moczowej i pęcherza moczowego, a także choroby przewlekłe, takie jak na przykład cukrzyca czy neutropenia.

Ciąża nie powoduje ZUM, ale zmiany fizyczne, jakim ulega ciało kobiety w ciąży, zwiększają podatność na infekcje. Na początek zmiany hormonalne zachodzące w czasie ciąży spowalniają. idealne warunki dla bakterii związanych z IMS (zwykle Escherichia coli, znana jako E. coli). Podwyższony poziom progesteronu rozluźnia mięśnie układu moczowego, dzięki czemu bakterie mogą z łatwością przedostać się do pęcherza i przedostać się do nerek szybciej niż u kobiet niebędących w ciąży. Powiększona macica utrudnia całkowite opróżnienie pęcherza, co stwarza sprzyjające warunki do namnażania się drobnoustrojów. To właśnie powiększenie macicy najczęściej prowadzi do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży (zapalenie miedniczki nerkowej) – najniebezpieczniejszej infekcji dróg moczowych.

Jakie są objawy ZUM?

Niektóre ZUM przebiegają całkowicie bezobjawowo; taki przebieg zakażenia nazywa się bezobjawowym. Zazwyczaj Twój położnik-ginekolog będzie okresowo badał Twój mocz w celu wykrycia ZUM.

Typowe objawy ZUM obejmują:

nagła potrzeba oddania moczu
bolesne odczucia, pieczenie podczas oddawania moczu,
mocz z nieprzyjemnym zapachem lub mętnym osadem,
mocz z krwią,
ból w pachwinie.

Leczenie

Dobra wiadomość jest taka, że ZUM można łatwo wyleczyć. Twój ginekolog-położnik dobierze odpowiednie antybiotyki w zależności od Twojego aktualnego stanu zdrowia. Przy wyborze antybiotyków należy wziąć pod uwagę również czas trwania ciąży i obecność alergii. Najczęściej kobietom w ciąży przepisuje się leki takie jak fosfomycyna trometamol, amoksycylina lub nitrofurantoinę przez 7-14 dni, w zależności od złożoności przypadku.

Zapobieganie infekcjom dróg moczowych

Nie ma metod, które w 100% pomogłyby zapobiec wystąpieniu tego typu infekcji w czasie ciąży. Aby zmniejszyć ryzyko takich zdarzeń:

Prawidłowa higiena – pamiętaj o używaniu podpasek po każdym oddaniu moczu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.
Pij wystarczającą ilość płynów - terminowe oddawanie moczu pomoże wyeliminować zarazki w pęcherzu i cewce moczowej.
Opróżnij pęcherz natychmiast i całkowicie – nie spiesz się, idąc do toalety, upewnij się, że „wyeliminowałeś” cały mocz
uważaj na swoją dietę – kofeina i czekolada to substancje, które mogą powodować podrażnienie i zapalenie pęcherza, dlatego bakteriom będzie znacznie łatwiej utrzymać się w niej przez dłuższy czas
Pij sok żurawinowy - ta jagoda pomaga zapobiegać pojawianiu się E. Coli w pęcherzu. Porozmawiaj ze swoim położnikiem/ginekologiem o zażywaniu specjalnych kapsułek lub tabletek z żurawiną.

Układ rozrodczy jest bardzo blisko powiązany z nerkami, dlatego są one połączone w układ moczowo-płciowy. Często zdarza się, że mają te same infekcje.

Rodzaje infekcji

Powstałe zakażenie nerek może być specyficzne lub niespecyficzne:

Specyficzna infekcja nerek jest związana z patogenami przenoszonymi drogą płciową (rzeżączka, rzęsistek, ureaplazma).Przyczyna choroby jest jasna. To jest seks bez zabezpieczenia. U mężczyzn infekcja natychmiast przedostaje się do cewki moczowej, a stamtąd do pokrywających ją obszarów układu moczowo-płciowego. U kobiet infekcja z pochwy przedostaje się do cewki moczowej, a następnie przemieszcza się tą samą drogą układu moczowo-płciowego. Infekcje należy leczyć, ponieważ możliwe są dość niebezpieczne powikłania.
Niespecyficzne. Takie infekcje obejmują gronkowce, E. coli, paciorkowce, enterokoki, grzyby drożdżakowe i inne.

Infekcja nerek może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów:

Droga wstępująca prowadzi przez cewkę moczową i odbytnicę podczas stosunku płciowego.
Zstępujący - przechodzi z miedniczki nerkowej w dół moczowodów.
Droga krwionośna - spowodowana przepływem krwi z innych obszarów.

Escherichia coli jest częstą przyczyną infekcji nerek.

Powoduje

Kiedy infekcja dostanie się do organizmu człowieka, nerki jako pierwsze cierpią, próbując ją wydalić.

Osłabiony organizm nie zawsze może sobie poradzić z takim problemem, dlatego nerki ulegają infekcji i wymagają odpowiedniego leczenia.

Najczęstszymi przyczynami infekcji nerek są:

Choroba kamicy moczowej.
Niedokrwistość.
Penetracja przez układ krążenia.
Cukrzyca.
Niska odporność.
Procesy zapalne w innych narządach.

Ponadto uszkodzenie nerek może być związane z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego i macicy. Nawet próchnica zębów może powodować infekcję. Do tego zalicza się także hipotermia organizmu i nieprawidłowe leczenie przeziębień.

Objawy zakażenia nerek

Obecność zakaźnego zapalenia nerek można określić za pomocą następujących objawów:

Ogólne złe samopoczucie.
Ból w dolnej części pleców, brzucha i pachwiny.
Wzrost temperatury.
Częste oddawanie moczu.
Wydalana jest niewielka ilość moczu, który nie jest wydalany w całości.
Mdłości.
Utrata apetytu.
Swędzący i czasami ostry ból podczas oddawania moczu.
Obrzęk twarzy.
Zmienia się kolor i zapach moczu.
Obecność.

Ból dolnej części pleców jest częstym objawem infekcji nerek

Najczęstsze choroby:

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w nerkach w wyniku przenikania mikroorganizmów. Ponadto towarzyszą inne patologie (na przykład obniżona odporność, kamienie nerkowe, hipotermia, zapalenie nadnerczy i inne dolegliwości).
Kłębuszkowe zapalenie nerek– proces zapalny kłębuszków nerkowych, który rozwija się na tle alergii zakaźnej lub w wyniku wytwarzania przeciwciał przeciwko własnemu narządowi. Rozprzestrzenianie się najczęściej obserwuje się u dzieci i młodych dorosłych (poniżej 30. roku życia).

U niemowląt infekcje nerek są bardziej skomplikowane i ze względu na słabą odporność są leczone znacznie gorzej. Z tego powodu konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy. Pierwszymi objawami będą zmiany koloru moczu i wzrost temperatury. Ponadto dziecko staje się kapryśne, źle śpi, nie chce jeść i nie przybiera na wadze.

W czasie ciąży infekcje nerek i dróg moczowych są dość częste. Ponieważ macica, powiększona, ściska narządy układu moczowo-płciowego, tworząc w ten sposób dobre warunki na wystąpienie odmiedniczkowego zapalenia nerek. U kobiet w ciąży jego objawy są bardziej wyraźne, a powikłania obserwuje się częściej. Dlatego, aby uniknąć zakażenia płodu i przedwczesnego porodu, kobieta umieszczana jest w szpitalu, gdzie przechodzi leczenie.

Kobiety w ciąży są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju infekcji nerek

Diagnostyka

W pierwszej kolejności zbierany jest wywiad od pacjenta, wykonywane jest badanie oraz badanie moczu w celu sprawdzenia, czy nie doszło do infekcji bakteryjnej.

W przypadku powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent kierowany jest na leczenie szpitalne. Konieczne jest również pobranie krwi ogólna analiza. Nerki sprawdza się pod kątem obecności kamieni za pomocą ultradźwięków lub prześwietlenia rentgenowskiego.

Jeśli infekcja jest przewlekła, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień, obrzęk nerek i zatrucie krwi (infekcja przedostaje się do krwi). Objawy powikłań są wyraźnie widoczne i nie można ich zignorować. Osoby cierpiące na choroby współistniejące są bardziej podatne na wystąpienie ostrych patologii.

Istnieje również kilka kategorii osób, które są narażone na ryzyko powikłań:

Kobiety w ciąży.
Starsi ludzie.
Z cukrzycą.
Z obecnością przewlekłej choroby nerek.
Ze słabą odpornością.

Posiew bakteriologiczny moczu - jedyny sposób zidentyfikować czynnik sprawczy zakażenia nerek

Leczenie

W przypadku wszystkich chorób zakaźnych związanych z nerkami zaleca się leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i objawowe. Przepisywane są następujące leki:

Antybiotyki – w pierwszej kolejności przepisywane są leki o szerokim spektrum działania, a po zidentyfikowaniu czynnika wywołującego chorobę przepisywany jest indywidualnie dobrany lek.
Roztwory do dezynfekcji dożylnie - oczyszczają ciało i krew.
Leki przeciwzapalne - w celu wyeliminowania procesów zapalnych. Pozwala to na poprawę stanu pacjenta w krótkim czasie.
Diuretyki – poprawiają pracę nerek i zapobiegają zastojom moczu. W tym celu przepisywane są leki moczopędne.
Leki przeciwnadciśnieniowe - z reguły normalizują ciśnienie krwi, obniżając je.
Leki przeciwskurczowe – łagodzą skurcze i poprawiają przepływ moczu podczas infekcji dróg moczowo-płciowych.
Leki przeciwbólowe – łagodzą ból.
Leki przeciwgorączkowe – na obniżenie temperatury ciała.

W obecności przewlekłych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się ciągłe nawroty, dlatego konieczne jest usunięcie pierwotnego ogniska choroby. W tym celu stosuje się terapię chirurgiczną lub złożoną.

Jeśli to możliwe, przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną.

Podczas operacji usuwa się całą nerkę lub jej część, a następnie instaluje się drenaż, aby zapewnić uwolnienie ropy.

Antybiotyki są podstawą leczenia wszelkich infekcji nerek.

etnonauka

Łagodniejsze formy odmiedniczkowego zapalenia nerek można leczyć w domu. Ponadto podczas leczenia należy przestrzegać diety obejmującej niskie spożycie soli, a także konieczne jest wykluczenie pokarmów białkowych.

Jako środek dodatkowy często stosuje się receptury medycyny tradycyjnej:

Należy pić co najmniej dwa litry wody dziennie, co zwiększy ilość wydalanego moczu, co usunie bakterie z organizmu.
Pij szklankę wody z łyżką rozpuszczonej w niej sody 2-3 razy dziennie, dzięki temu możliwe będzie oczyszczenie organizmu z toksyn.
Jedzenie musu jagodowego pomoże usunąć patogenne bakterie z organizmu.
Do szklanki wody dodaj łyżkę octu i wypij rano na pusty żołądek. Ten przepis pomaga zatrzymać proces zapalny i poprawić trawienie.

Procesy zakaźne w nerkach należy leczyć, aby uniknąć przewlekłych postaci choroby, które często prowadzą do niewydolności nerek, a czasami mogą powodować niepełnosprawność człowieka.

Infekcje dróg moczowych najczęstsza grupa zmian zakaźnych w czasie ciąży. Zmiany hormonalne i strukturalne w kobiece ciało, które występują w czasie ciąży, powodują spowolnienie przepływu moczu przez drogi moczowe, a czasami prowadzą do wystąpienia odpływu pęcherzowo-moczowodowego – cofania się moczu z pęcherza do moczowodów. Czynniki predysponujące obejmują również cechy anatomiczne– długość cewki moczowej u kobiet wynosi zaledwie 4-5 cm Ponadto w czasie ciąży mogą pojawić się problemy z utrzymaniem higieny osobistej ze względu na duży rozmiar brzucha.

Początkowo wszystkie kobiety w ciąży są uważane za osoby z obniżoną odpornością i niską odpornością na jakiekolwiek czynniki zakaźne. Ten spadek odporności jest konsekwencją normalnych zmian fizjologicznych w organizmie kobiety w ciąży. W rezultacie nawet zdrowe kobiety w ciąży często mogą cierpieć na powikłania infekcji dróg moczowych.

Podstawowe pojęcia stosowane do opisu infekcji dróg moczowych

Zakażenie dróg moczowych: obecność więcej niż 1x105 bakterii w 1 ml moczu u pacjentów bez objawów lub obecność więcej niż 100 bakterii w 1 ml u pacjentów z objawami i mających więcej niż 7 leukocytów w 1 ml (analogicznie do testu moczu Nechiporenko). Rozpoznanie należy potwierdzić posiewem bakteriologicznym. Infekcje dróg moczowych wiążą się z wysokim ryzykiem rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej noworodków i zwiększonej śmiertelności podczas porodu.
Bakteriuria bezobjawowa (bakteriuria - wydalanie bakterii z moczem). Stan ten charakteryzuje się wykryciem ponad 1105 bakterii na mililitr moczu w dwóch kolejnych testach. W przypadku bezobjawowej bakteriurii pacjent nie ma żadnych skarg. Stan ten wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, takich jak ostre zapalenie pęcherza moczowego (do 40%) i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (do 30%). Ogólnie rzecz biorąc, około 70% wszystkich chorób zapalnych dróg moczowych u kobiet w ciąży jest spowodowanych bezobjawową bakteriurią.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego występuje u około 1% kobiet w ciąży. Objawy zapalenia pęcherza moczowego: ból w podbrzuszu, krew w moczu, częste parcie na mocz, ból podczas oddawania moczu. Objawy te są często podobne do objawów samej ciąży. W 15-50% przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego w czasie ciąży jest powikłane ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek) – rozwija się u około 2% kobiet w ciąży. Choroba charakteryzuje się bólem po dotkniętej stronie, wysoka temperatura, bakteriuria. Ponadto w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić te same objawy, co w przypadku zapalenia pęcherza moczowego. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest najniebezpieczniejszą z chorób zapalnych dróg moczowych.

Mechanizm infekcji dróg moczowych w czasie ciąży

Zakażenie dróg moczowych kobiet w czasie ciąży następuje z powierzchni krocza, gdzie występuje duże stężenie bakterii bytujących w odbytnicy i pochwie. Czynnikami predysponującymi są osłabienie napięcia mięśniowego moczowodów pod wpływem progesteronu, zastój moczu spowodowany uciskiem moczowodów przez macicę oraz zwiększone wydalanie moczu w czasie ciąży.

Zwiększenie objętości moczu oraz zmniejszenie napięcia moczowodów i miednicy prowadzi do ich rozszerzenia i jeszcze większej stagnacji moczu. W 86% przypadków miedniczka nerkowa i kielichy ulegają rozszerzeniu prawa strona. Procesy te rozpoczynają się w 10 tygodniu ciąży i postępują z czasem. Odpowiednio w pierwszym trymestrze ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje tylko u 2% kobiet w ciąży, w drugim trymestrze - u 52%, a w trzecim trymestrze - u 46%.

Oprócz zastoju moczu i rozszerzania się elementów układu moczowego, zmiany zachodzą w czasie ciąży Właściwości chemiczne w moczu: może pojawić się glukoza i niektóre aminokwasy. Mechanizm zwiększonego wydalania niektórych aminokwasów z moczem w czasie ciąży nie jest do końca jasny, jednak ich pojawienie się w moczu predysponuje do nasilenia właściwości chorobotwórczych Escherichia coli, jednego z najczęstszych czynników wywołujących zakażenia dróg moczowych.

Jakie bakterie powodują zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży?

Głównym patogenem wywołującym zakażenia jest Escherichia coli. Jest przyczyną 80-90% chorób. Patogen ten przedostaje się do dróg moczowych bezpośrednio ze skóry krocza. Pojawia się na skórze ze względu na anatomiczną bliskość odbytu. E. coli jest przedstawicielem normalnej mikroflory ludzkiego jelita grubego, jednak wystawiona na działanie nietypowych warunków życia może powodować stany zapalne. Pozostałe 10-20% bakterii, które mogą powodować zapalenie dróg moczowych podczas ciąży, to Klebsiella, paciorkowce, Proteus, gronkowce i różne enterobakterie.

Jakie są zagrożenia związane z infekcjami dróg moczowych u kobiet w ciąży?

W większości przypadków rokowanie w przypadku wszystkich postaci infekcji jest korzystne. W skomplikowanym przebiegu może rozwinąć się wstrząs zakaźno-toksyczny, niewydolność oddechowa i niedotlenienie kończyn związane z niskim ciśnieniem krwi. Wpływ na płód nie jest zbyt wyraźny, ponieważ bakterie nie przedostają się bezpośrednio do krwioobiegu płodu. Jednak zjawiska takie jak odwodnienie matki, niskie ciśnienie krwi, anemia i bezpośrednie działanie toksyn bakteryjnych mogą powodować zaburzenia dopływu krwi do mózgu płodu. Jeśli infekcje układu moczowego nie są leczone, istnieje wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, stanu przedrzucawkowego, anemii, przedwczesnego porodu i zapalenia błon płodowych - zapalenia owodni. Naturalnie wszystkie te czynniki poważnie zwiększają ryzyko nieudanej ciąży i porodu.

Objawy infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży

W przypadku bezobjawowej bakteriurii nic nie martwi kobiety w ciąży. Wraz z rozwojem infekcji dolnych części układu moczowego pojawia się ból w podbrzuszu, częste parcie na mocz i krwiomocz. Objawy te nie są ściśle charakterystyczne, gdyż mogą wystąpić również u zdrowych kobiet w ciąży na skutek ucisku pęcherza i narządów miednicy przez rosnącą macicę, zwiększonego tempa tworzenia się moczu i zwiększenia objętości płynu krążącego u kobiet w ciąży.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek często wzrasta temperatura ciała (powyżej 38 stopni), pojawia się ból w boku, utrata apetytu, nudności i wymioty. Czasami wręcz przeciwnie, temperatura ciała może spaść.

Diagnostyka

W przypadku wystąpienia objawów, które mogą wiązać się z zakażeniem dróg moczowych, wykonuje się ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu i badanie moczu Nechiporenko, a także badanie bakteriologiczne moczu (posiew bakteriologiczny). Badania te są również rutynowo przeprowadzane u zarejestrowanych kobiet w ciąży. W ten sposób prowadzi się monitorowanie pod kątem obecności bezobjawowej bakteriurii. Jeśli istnieją podejrzenia nieprawidłowości w budowie układu moczowego lub naruszenia jego funkcji, natychmiast wykonuje się USG nerek. USG nerek wykonuje się również, jeśli leczenie antybiotykami nie poprawia się w ciągu 49-72 godzin. Pomimo braku specyficznych ultrasonograficznych cech zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek, badanie to pozwala na identyfikację zmian strukturalnych w drogach moczowych, takich jak poszerzenie moczowodu, miednicy, kielichów, obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Ponadto USG nerek wyklucza niedrożność moczowodu przez kamień.

Leczenie infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży

W zależności od ciężkości choroby leczenie może być prowadzone ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Konieczne jest leczenie bezobjawowej bakteriurii, ponieważ właśnie to jest główny powód rozwój więcej poważna choroba. Leczenie można podzielić na metody behawioralne i antybiotykoterapię.

Metody behawioralne uwzględnij proste zasady higieny:

W ciąży nie można się kąpać, można jedynie wziąć prysznic
Możesz wycierać krocze po oddaniu moczu lub defekacji tylko od przodu do tyłu
Przed skorzystaniem z toalety dokładnie umyj ręce
Nie używaj myjek do mycia krocza
Używaj wyłącznie mydła w płynie, aby zapobiec rozwojowi bakterii w kostkach mydła.
Pierwszą rzeczą do zrobienia podczas brania prysznica jest umycie okolicy cewki moczowej.

Do antybiotykoterapii stosuje się leki z grupy penicylin, cefalosporyn, sulfonamidów i nitrofuranów. Zazwyczaj czas trwania terapii wynosi 14 dni. Leki drugiego rzutu obejmują fosfomycynę (monural).

O wyborze leku, częstości podawania, dawkowaniu i czasie podawania decyduje lekarz prowadzący.

W położnictwie i ginekologii pracujemy w następujących obszarach:

Wydzielina z pochwy u kobiet, wydzielina w czasie ciąży

Diagnostyka ultrasonograficzna zespołu Downa i innych nieprawidłowości chromosomowych

Zajmujemy się takimi problemami.

Infekcje układu moczowo-płciowego w czasie ciąży nie są obecnie rzadkością. Organizm przyszła mama z wielu powodów fizjologicznych staje się podatny na wprowadzenie i rozmnażanie się patogennej mikroflory. Dlatego zakaźne uszkodzenie narządów moczowych obserwuje się u 10% kobiet w czasie ciąży.

U kobiet w ciąży najczęstszymi problemami są odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowy nosicielstwo, które objawia się w postaci. Objawy chorób mogą być wyraźne lub wygładzone.

Powody pojawienia się

Umiejscowienie żeńskich narządów płciowych i dróg moczowych w pobliżu odbytu sprzyja wprowadzeniu stamtąd infekcji, która dzięki krótkiej cewce moczowej szybko przenika do pęcherza i w górę do nerek.

Flora patogenna i warunkowo patogenna zaczyna się szybko namnażać, ponieważ w czasie ciąży mięśnie gładkie rozluźniają się pod wpływem nadmiaru progesteronu, co upośledza wydalanie moczu i przyczynia się do jego zastoju. Występuje pewna ekspansja układu nerkowo-miedniczkowego, a napięcie pęcherza maleje.

Jeżeli kobieta w ciąży nie przestrzega higieny, odbywa rozwiązłe stosunki seksualne, ukryte infekcje W czasie ciąży, w której najczęściej nasilają się choroby endokrynologiczne, wówczas bardzo prawdopodobne jest rozwinięcie się infekcji układu moczowo-płciowego.

Ponadto w czasie ciąży zmieniają się niektóre właściwości moczu. Alkalizuje się, pojawiają się w nim aminokwasy i glukoza. Warunki te przyczyniają się do zwiększonej proliferacji Escherichia coli, warunkowo patogennego mikroorganizmu, który przedostając się do dróg moczowo-płciowych powoduje proces zapalny na tle obniżonej odporności. Jest to także zupełnie normalna flora jelitowa.

Co się stanie, jeśli nie będzie leczenia

Najczęściej rozwój infekcji dróg moczowo-płciowych w czasie ciąży można zatrzymać i mijają one bez żadnych szczególnych powikłań. Ale brak szybkiego leczenia i opóźnione leczenie może prowadzić do duże problemy w rezultacie zarówno przyszła matka, jak i płód rozwijają się:

nadciśnienie;

niedokrwistość;

zapalenie przestrzeni owodniowej i błony owodniowej.

Najbardziej niebezpieczne jest to, że prowadzi to do poronienia, ponieważ płód doświadcza ciężkiego niedotlenienia. Po urodzeniu u dziecka może rozwinąć się infekcja, jeśli matka miała nieleczoną infekcję dróg moczowo-płciowych. Takie dzieci często są rejestrowane w przychodni jako predysponowane do przeziębień.

Jak dochodzi do infekcji w czasie ciąży?

Wszystko choroba zakaźna można nosić jasno w czasie ciąży wyraźny charakter lub postępować w sposób utajony, bez żadnych specjalnych oznak patologii.

W większości przypadków diagnozuje się infekcję pęcherza w czasie ciąży. Następujące objawy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia pęcherza moczowego:

ból podczas opróżniania pęcherza;

chęć pójścia do toalety z pustym pęcherzem;

obecność krwi i leukocytów w moczu;

ból w podbrzuszu;

temperatura i objawy gorączki w najbardziej wyraźnym procesie lub paradoksalny spadek temperatury.

Niebezpieczeństwo zapalenia pęcherza moczowego polega na tym, że w 15% przypadków zamienia się ono w odmiedniczkowe zapalenie nerek z rosnącym rozprzestrzenianiem się infekcji.

W przypadku bakteriurii praktycznie nie ma objawów. Diagnozę stawia się na podstawie wyników badania moczu (obecność w nim mikroorganizmów). Ale to nie znaczy, że w w tym przypadku nie ma potrzeby podejmowania działań.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zapalenie tkanki nerkowej występuje pod wpływem patogennej flory. Diagnozuje się ją po 12 tygodniu ciąży. W tym przypadku kobieta odczuwa ból w dolnej części pleców, wzrasta jej temperatura i pojawiają się objawy zatrucia - nudności i wymioty. Dokładnie to niebezpieczny stan wszystkich chorób układu moczowego w czasie ciąży.

Jak rozpoznać infekcję

Rozpoznanie infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży zwykle nie nastręcza trudności. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg i objawów, a także badania moczu - ogólnego i według Nechiporenko. Badanie krwi może potwierdzić obecność stanu zapalnego, a w moczu można znaleźć bakterie.

Tego typu testy są przepisywane prawie każdej kobiecie w ciąży, ponieważ tylko w ten sposób można wykryć infekcje przebiegające bezobjawowo.

Jeśli wyniki obowiązkowych badań wskazują na proces patologiczny, należy następnie wykonać dodatkowe. W przypadku choroby nerek potrzebujesz. Inne metody (badanie radioizotopowe lub rentgenowskie) nie są zalecane ze względu na ich negatywny wpływ na płód. Wykonuje się je wyłącznie w sytuacjach awaryjnych.

Jak traktować

Leczenie infekcji dróg moczowo-płciowych w czasie ciąży powinno być przepisywane wyłącznie przez doświadczonego specjalistę. Wiele leków w tym przypadku jest bezwzględnie przeciwwskazanych, ponieważ są toksyczne dla płodu.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego leczy się zwykle bez antybiotyków, w skrajnych przypadkach stosuje się je po trzech miesiącach. Od 3 do 6 miesięcy stosuje się chronione penicyliny i cefalosporyny drugiej generacji. Po 6 miesiącach można przyjmować cefalosporyny najnowszej generacji - 3 i 4. Przebieg leczenia wynosi 14 dni, nie można go wcześniej przerwać, nawet po całkowitym ustąpieniu objawów choroby.

Po zabiegu, po dwóch tygodniach, należy ponownie zbadać mocz na obecność flory bakteryjnej.

Bezobjawową bakteriurię należy leczyć według tego samego schematu. Choroby tej nie należy ignorować, ponieważ pomimo braku objawów zmienia się w odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży wymaga szczególnej uwagi i ostrożnego podejścia do leczenia. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego ciężarną umieszcza się w specjalistycznym szpitalu, gdzie podaje się dożylnie antybiotyki. Następnie przechodzą na przyjmowanie ich wewnętrznie. Przez cały okres leczenia lekarz monitoruje stan kobiety i płodu, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Dla ostatecznego wyzdrowienia bardzo ważne jest całkowite zakończenie terapii przeciwbakteryjnej. Zapobiegnie to nawrotowi choroby.

Dobrze jest w tej sytuacji zastosować Canephron, preparat ziołowy, który działa antybakteryjnie, moczopędnie i przeciwzapalnie. Jego skuteczność w leczeniu zapalenia nerek w czasie ciąży została potwierdzona wieloma badaniami naukowymi.

Ciężkie zaostrzenie choroby w ostatnim trymestrze ciąży, objawy gorączki i zatrucia stanowią zagrożenie dla życia matki i płodu i są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Dlaczego takie warunki są niebezpieczne?

Choroby zakaźne nerek, dróg moczowych i narządów płciowych w czasie ciąży mogą być powikłane następującymi stanami patologicznymi:

rozwój gestozy;

zmniejszona zawartość hemoglobiny (niedokrwistość);

wystąpienie szoku toksycznego;

gwałtowny spadek lub wzrost ciśnienia;

niedobór tlenu dla płodu;

zapalenie łożyska i jego niewydolność;

śmierć płodu lub przedwczesny poród;

powikłania w trakcie i po porodzie.

Wszystkich powyższych powikłań można uniknąć, jeśli poddasz się terminowemu badaniu i leczeniu.

Zapobieganie

Aby zapobiec infekcjom układu moczowo-płciowego w czasie ciąży, należy:

Zaplanuj ciążę z wyprzedzeniem i wylecz wszystkie choroby przewlekłe i źródła infekcji w organizmie.

W przypadku patologii endokrynologicznej stan hormonalny należy przywrócić do normalnego poziomu za pomocą leków.

W czasie ciąży pij odpowiednią ilość wody i napojów (wyjątkiem jest silny obrzęk).

Za każdym razem, gdy nalegasz, powinieneś całkowicie opróżnić pęcherz.

Nigdy nie używaj douchingu w czasie ciąży.

Przestrzegaj zasad higieny, zarówno ogólnej, jak i życie intymne. W czasie ciąży nie należy się kąpać, zaleca się codzienną zmianę bielizny.

W przypadku przewlekłych postaci choroby należy zastosować profilaktyczny kurs ziołowych uantyseptyków.

O najmniejszych odchyleniach i objawach należy niezwłocznie poinformować lekarza.

Główne przesłanki pojawienia się choroby zapalne układu moczowego są: krótka cewka moczowa; bliskość odbytnicy i dróg rodnych, które są silnie skolonizowane przez różne mikroorganizmy; fizjologiczne zmiany w układzie moczowym w czasie ciąży pod wpływem wpływów hormonalnych (rozszerzenie dróg moczowych, niedociśnienie układu odmiedniczkowego).

Ze względu na lokalizację choroby zapalne układu moczowego dzieli się na infekcje górnych odcinków dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień i karbunkuł nerki, odmiedniczkowe zapalenie nerek) i infekcje dolnych odcinków dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Ponadto izolowana jest bezobjawowa bakteriuria. Ze względu na charakter przebiegu wyróżnia się niepowikłane i skomplikowane choroby zapalne układu moczowego. Nieskomplikowane infekcje występują przy braku zmian strukturalnych w nerkach, niedrożności dróg moczowych i przy braku poważnych chorób współistniejących (na przykład cukrzycy itp.).

W większości przypadków chorób zapalnych układu moczowego drobnoustroje z okolicy odbytu przedostają się przez cewkę moczową, pęcherz moczowy, a następnie przez moczowody do nerek. Zakażenie dróg moczowych w czasie ciąży może objawiać się bezobjawową bakteriurią, ostrym zapaleniem pęcherza moczowego i/lub ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Bakteriuria bezobjawowa

Częstość występowania bezobjawowej bakteriurii wśród kobiet w ciąży waha się od 2 do 9% lub więcej (średnio około 6%), w zależności od ich statusu społeczno-ekonomicznego. Bakteriuria bezobjawowa, pomimo braku objawów klinicznych, może prowadzić do przedwczesnego porodu, anemii, gestozy, niedożywienia noworodka i wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Bakteriuria bezobjawowa rozwija się najczęściej pomiędzy 9. a 17. tygodniem ciąży.

Główny Czynnikiem sprawczym bezobjawowej bakteriurii jest Escherichia coli. Kryterium diagnostycznym potwierdzającym obecność bezobjawowej bakteriurii jest wzrost (105 CFU/ml) tego samego drobnoustroju w dwóch posiewach średniej porcji moczu pobranej w odstępie 3-7 dni (co najmniej 24 godziny). W przypadku potwierdzenia bezobjawowej bakteriurii u kobiety w ciąży konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne, począwszy od drugiego trymestru ciąży. Wybierając lek przeciwdrobnoustrojowy należy wziąć pod uwagę jego bezpieczeństwo dla płodu. Leczenie odbywa się wyłącznie na podstawie zaleceń lekarza prowadzącego i pod jego nadzorem. Samoleczenie stwarza zagrożenie dla zdrowia.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego) to najczęstszy rodzaj chorób zapalnych układu moczowego u kobiet. Wśród kobiet w ciąży ostre zapalenie pęcherza moczowego rozwija się u 1-3% kobiet, najczęściej w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy macica znajduje się jeszcze w miednicy i wywiera nacisk na pęcherz. Klinicznie zapalenie pęcherza moczowego objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem lub dyskomfortem w okolicy pęcherza, parciem i pojawieniem się krwi w moczu. Możliwe są również objawy takie jak złe samopoczucie, osłabienie, niska gorączka. W diagnostyce ważne jest wykrycie leukocyturii (romoczu), krwiomoczu i bakteriurii.

Głównym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, która dobrze reaguje na krótkie cykle terapii przeciwdrobnoustrojowej. Należy pamiętać, że częste parcie na mocz, dyskomfort w okolicy nadłonowej oraz „słaby pęcherz” mogą być skutkiem samej ciąży i nie są wskazaniem do leczenia. Leki przeciwbakteryjne należy przepisywać tylko w przypadku wykrycia bakteriurii, krwiomoczu i/lub leukocyturii.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) jest zakaźno-zapalna choroba nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży i po porodzie, jego częstotliwość sięga 10% i więcej. Najczęściej (około 80%) odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje pod koniec drugiego trymestru (22-28 tygodnia) ciąży. Po porodzie ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek pozostaje wysokie przez kolejne 2 – 3 tygodnie (zwykle w 4, 6, 12 dniu okresu poporodowego), natomiast utrzymuje się poszerzenie górnych dróg moczowych i ryzyko poporodowych chorób zapalnych. Poporodowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest z reguły zaostrzeniem przewlekłego procesu, który istniał przed ciążą, lub kontynuacją choroby, która rozpoczęła się w czasie ciąży. Około 10% kobiet, które w czasie ciąży przeszły ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, cierpi później na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z kolei u 20-30% kobiet, które w przeszłości przebyły ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, może wystąpić zaostrzenie tego procesu w czasie ciąży, zwłaszcza w jej późniejszym okresie. Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu, co wynika z dużej częstości występowania gestozy, charakteryzującej się wczesny początek i ciężki przebieg, samoistne przerwanie ciąży w różnym czasie i przedwczesny poród, które obserwuje się u 15-20% kobiet w ciąży z tą patologią. Częstym następstwem ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niedożywienie i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, stwierdzany u 12–15% noworodków. Ponadto u 35–42% kobiet, które przeszły ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Do czynników sprzyjających rozwojowi ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży zalicza się bezobjawową bakteriurię, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych, kamienie nerkowe i moczowodowe, odpływ pęcherzowo-moczowodowy w zapaleniu pęcherza moczowego, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, zaburzenia metaboliczne, pęcherz neurogenny. Ryzyko zakażenia dróg moczowych zwiększają także przewlekłe choroby nerek u kobiet: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, nerka gąbczasta, śródmiąższowe zapalenie nerek i inne choroby nerek. Najważniejszymi czynnikami sprawczymi ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek są: Escherichia coli, Klebsiella i Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Paciorkowce, enterokoki i gronkowce grupy B są stosunkowo mniej powszechne.

Klinicznie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży występuje zwykle zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza moczowego(częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza, krwiomocz końcowy). Po 2-5 dniach (szczególnie bez leczenia) pojawia się gorączka z dreszczami i potami, bóle w okolicy lędźwiowej i objawy zatrucia ( ból głowy, czasami wymioty, nudności), leukocyturia (romocz), bakteriuria, płatki, mętny mocz. Białkomocz (białko w moczu) jest zwykle łagodny. Możliwy krwiomocz (obecność elementów krwi w moczu). W ciężkich przypadkach następuje umiarkowane zmniejszenie poziomu hemoglobiny i białka we krwi. W ciężkich przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić objawy zaburzenia czynności nerek. W 3-5% przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.

Leczenie ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy prowadzić biorąc pod uwagę czas trwania ciąży (trymestr), rozpocząć po przywróceniu prawidłowego odpływu moczu, identyfikacji patogenu, biorąc pod uwagę jego wrażliwość na leki, reakcję na mocz i dysfunkcję nerek. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży stosuje się: leki przeciwbakteryjne (antybiotyki, uroantiseptyki), terapię ułożeniową, cewnikowanie moczowodów, w tym cewnik stentu, zabiegi chirurgiczne (decapsulacja nerek, otwarcie ognisk ropnych, nefrostomia, nefrektomia), terapia detoksykacyjna, fizjoterapia. W czasie ciąży leczenie antybiotykami tetracyklinowymi i chloramfenikolowymi, a także biseptolem, długo działającymi sulfonamidami, furazolidonem, fluorochinolonami, streptomycyną jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko niekorzystnego wpływu na płód (szkielet szkieletowy, narządy krwiotwórcze, narząd przedsionkowy i narząd słuchu). , nefrotoksyczność). Terapię antybakteryjną u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) należy prowadzić w szpitalu i rozpoczynać od dożylnego lub domięśniowego podania leków, a następnie przejść do podawania doustnego. Całkowity czas leczenia wynosi co najmniej 14 dni. Wraz z rozwojem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli stan pacjenta jest ciężki i istnieje zagrożenie życia, leczenie rozpoczyna się natychmiast po pobraniu moczu do hodowli lekami o szerokim spektrum działania, które są skuteczne przeciwko najczęstszym patogenom odmiedniczkowego zapalenia nerek. Skuteczność leków można ocenić w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia terapii. W mniej poważnych warunkach sensowne jest opóźnienie przepisania leków przeciwdrobnoustrojowych do czasu uzyskania danych na temat wrażliwości patogenu na niektóre antybiotyki.

Ostre i zaostrzone odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, jeśli przebieg choroby jest niepowikłany i nie występuje ciężkie nadciśnienie tętnicze. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, pojawia się ciężka postać gestozy, trudna do leczenia, ciąża zostaje przerwana. Zapobieganie ciążowemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek ma na celu identyfikację wczesnych objawów choroby i zapobieganie jej zaostrzeniom. Przez całą ciążę konieczne jest dynamiczne monitorowanie za pomocą badania moczu (cytologiczne, bakteriologiczne, jeśli wskazane) co najmniej raz na 14 dni, wczesne wykrycie zaburzeń urodynamicznych i terminowe wdrożenie niezbędnego leczenia.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest zagrażającym życiu powikłaniem ciąży. Kobiety w ciąży stanowią 15-20% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek, która z reguły komplikuje drugą połowę ciąży lub okres poporodowy. AKI to gwałtowne pogorszenie czynności nerek, któremu w 80% przypadków towarzyszy zmniejszenie wytwarzania moczu o mniej niż 400 ml/dzień. Częstość występowania AKI obecnie nie przekracza 1 na 20 000 urodzeń. Ponad połowa przypadków ostrej niewydolności nerek u kobiet w ciąży, oprócz aborcji septycznej, wiąże się z rozwojem ciężkich postaci gestozy (nefropatii ciążowej) z krwawieniem położniczym (przedwczesne odklejenie łożyska, hipotoniczne krwawienie z macicy). W 3-5% przypadków ostra niewydolność nerek jest spowodowana ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w 15-20% - wewnątrzmaciczną śmiercią płodu, zatorowością płynu owodniowego i innymi przyczynami. AKI zwykle rozwija się u kobiet wraz z rozwojem skurczu naczyń i zmniejszeniem objętości krwi, co prowadzi do upośledzenia krążenia nerkowego.

Podczas leczenia ostrej niewydolności nerek u kobiet w ciąży konieczne jest wykluczenie obecności ukrytego krwawienia z macicy, będący czynnikiem wyzwalającym lub prowokującym ostrą niewydolność nerek, koryguje zaburzenia hemodynamiczne i rozwiązuje kwestię wskazań do natychmiastowego porodu. Jeśli wiek ciążowy jest wystarczający (powyżej 30-34 tygodni), zaleca się szybki poród, co eliminuje opóźnienie wzrostu lub wewnątrzmaciczną śmierć płodu i poprawia dalsze rokowania matki. W przypadku przednerkowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie hipowolemii - przywrócenie wewnątrznaczyniowej objętości płynu poprzez wlew soli fizjologicznej, osocza, wielkocząsteczkowych dekstranów, albuminy; korygować zaburzenia wodno-elektrolitowe, hipoproteinemię. W przypadku ostrej martwicy kanalików ciążowych leczenie ma na celu zwalczanie niedokrwienia (przywrócenie dopływu krwi do nerek), utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej oraz leczenie infekcji. Wraz z rozwojem obturacyjnej ostrej niewydolności nerek konieczne jest przywrócenie moczu, jeśli to konieczne, masowa terapia przeciwbakteryjna i detoksykacyjna (odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe) oraz zwalczanie niewydolności naczyń powikłanej wstrząsem bakteryjnym.