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Per le donne incinte, l'analisi delle urine è uno dei principali metodi diagnostici. Viene effettuato prima di quasi ogni visita dal ginecologo. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti nella composizione delle urine indicano non solo disturbi nel sistema urinario, ma anche le condizioni dell'intero organismo. I batteri nelle urine durante la gravidanza possono essere un segno di una malattia grave o una conseguenza di una procedura di raccolta del materiale eseguita in modo errato.

Pertanto, quando vengono rilevati, il medico conduce sempre una conversazione chiarificatrice e prescrive una nuova analisi. A volte sono necessarie ulteriori procedure diagnostiche.

La gravidanza è accompagnata da continui cambiamenti nel corpo di una donna. Il feto cresce e questo porta non solo ad un aumento dell'addome, ma anche alla compressione degli organi vicini. Anche i reni sono compressi.

Durante il normale funzionamento di questi organi accoppiati, l'urina risultante viene costantemente filtrata e scaricata nella vescica. Quando i reni vengono pizzicati, inizia a ristagnare. In queste condizioni i batteri si moltiplicano rapidamente. La loro diffusione porta all'infiammazione dei tessuti degli organi, molto spesso delle mucose.

Un esame delle urine può rilevare la malattia prima che si sviluppi e manifesti i sintomi. La diagnosi precoce aiuta a evitarne molti conseguenze negative malattie infettive, prevenire lo sviluppo della gestosi.

Cause di batteri nelle urine durante la gravidanza

Le ragioni della proliferazione di batteri nelle urine delle donne incinte possono essere diverse. La diffusione dei microrganismi è facilitata dai cambiamenti che si verificano nel corpo di una donna: l'utero cresce e inizia a fare pressione sui reni, a seguito dei quali il loro lavoro viene interrotto. Il flusso ritardato di urina favorisce la crescita di batteri al suo interno.

La batteriuria può essere vera o falsa. Nel primo caso i microrganismi si moltiplicano e vivono nelle urine, nel secondo provengono da altri focolai di infezione attraverso il flusso sanguigno. Questa condizione può essere un segno di un'infezione a trasmissione sessuale, diabete mellito, carie o un processo infiammatorio cronico nel corpo (di solito in combinazione con una ridotta immunità).

Molto spesso, i batteri nelle urine durante la gravidanza indicano una malattia del sistema urinario. A seconda dei sintomi di accompagnamento, è determinato:

• cistite – infiammazione dello strato interno della vescica con l'aggiunta di una componente infettiva (il più delle volte E. coli);
• pielonefrite - un processo infiammatorio nella pelvi renale causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, funghi o altri agenti patogeni;
• l'uretrite è un'infiammazione della mucosa dell'uretra, spesso accompagnata da un'infezione batterica: enterococchi, streptococchi, E. coli, clamidia.

In che modo i batteri presenti nelle urine influenzano la gravidanza?

I batteri nelle urine influiscono negativamente sia sul corso della gravidanza che sulla salute del nascituro. Molto spesso, l'infezione indica una malattia infiammatoria negli organi urinari. Le analisi di laboratorio rivelano streptococco, Staphylococcus aureus, Escherichia coli e altri agenti patogeni.

Gli organi genitali e l'utero si trovano vicino alla fonte dell'infezione, quindi esiste un alto rischio di diffusione attraverso il canale del parto. Il flusso di urina di una donna viene interrotto, il che può provocare cistite, pielonefrite o uretrite. La mancanza di cure porta a forme gravi di gestosi (tossicosi tardiva) con rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.

Inoltre, l'infezione entra nel liquido amniotico, che il bambino ingoia. La batteriuria può causare disturbi nello sviluppo intrauterino: portare a patologie del sistema nervoso, immunitario e di altro tipo e, in alcuni casi, alla morte del feto.

Sintomi

Molto spesso, la batteriuria è accompagnata da alcuni sintomi, ma in alcuni casi si sviluppa in modo latente e viene rilevata solo durante i test di laboratorio. Il quadro clinico può includere:

• dolore durante la minzione;
• dolore di vario tipo al basso ventre;
• forte odore sgradevole di urina;
• impurità di sangue e/o pus nelle urine (torbide, squamose, brunastre);
• febbre (se infezione renale);
• nausea e vomito;
• dolore nella regione lombare.

Questi sintomi possono manifestarsi in varie combinazioni a seconda della malattia. A volte scompaiono temporaneamente, creando l'illusione della guarigione, ma la mancanza di cure porta solo a una maggiore diffusione dell'infezione.

Diagnostica

Il test delle urine per la presenza di batteri viene effettuato mensilmente. Grazie a ciò, le malattie infettive e infiammatorie emergenti vengono rilevate nelle fasi iniziali e trattate con successo. I test batteriologici (riduzione del glucosio, dei nitriti e altri) aiutano a determinare il tipo e il numero di microrganismi.

Dopo un test delle urine, vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca per aiutare a determinare la malattia di base:

• Ultrasuoni dei reni e delle vie urinarie;
• Ecografia Doppler del sistema vascolare renale;
• ulteriori esami del sangue e delle urine;
• esame microscopico di uno striscio dall'uretra.

Oltre a queste procedure, alla donna incinta possono essere indirizzati per consultazioni con specialisti: urologo, nefrologo, terapista. Ciò contribuisce a una diagnosi più rapida e accurata, nonché all’inizio tempestivo del trattamento.

Trattamento

Quale trattamento sarà prescritto per la batteriuria è determinato dalla diagnosi stabilita. Ma in ogni caso è complesso e comprende:

• correzione della dieta con l'introduzione di cibi e bevande che riducono il pH delle urine (verdure, cereali, carne magra);
• bere molti liquidi per aumentare il volume di urina e batteri escreti;
• prendendo farmaci.

Il trattamento farmacologico è necessario sia per i sintomi evidenti di batteriuria che in loro assenza. Gli antibiotici vengono prescritti a colpo sicuro: ceftazidima, cefoperazone, cefuroxima, ampicillina, azitromicina, doxiciclina e altri. Tutti i farmaci di questo gruppo possono essere assunti solo come prescritto da un medico e rigorosamente nel dosaggio da lui prescritto. Possono essere consigliati anche preparati erboristici ad azione complessa: Phytolysin, Canephron.

La durata del trattamento è di 1-3 settimane. Se necessario, la terapia può essere continuata fino alla fine della gravidanza e per due settimane dopo il parto.

I batteri nelle urine vengono spesso rilevati prima della gravidanza. Le malattie si verificano cronicamente e in condizioni favorevoli, come una naturale diminuzione dell'immunità, cambiamenti ormonali e compressione dei reni da parte dell'utero, si aggravano. La prognosi del trattamento dipende dalla gravità dell'infezione e dalla durata della gravidanza. Il trattamento della batteriuria nel primo trimestre ha un esito positivo nell'80% delle donne e il 5% ha aborti spontanei.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo di batteriuria durante la gravidanza, è necessario rispettare diverse regole:

1. Sottoporre regolarmente l'urina all'analisi. Questa procedura diagnostica non dovrebbe essere trascurata, nonostante la sua frequenza. A volte si trovano batteri nelle urine durante la gravidanza a causa della raccolta impropria del materiale. Per evitare che ciò accada è necessario utilizzare contenitori sterili e rispettare tutte le prescrizioni igieniche. Per l'analisi è necessario un campione di urina mattutina fresca (non più di due ore). Il giorno prima dovresti evitare cibi salati e piccanti.
2. Osservare attentamente l'igiene genitale. Devi lavarti al mattino e alla sera, così come dopo ogni atto di movimento intestinale. I movimenti durante la pulizia dovrebbero andare dalla parte anteriore a quella posteriore, altrimenti è possibile diffondere un'infezione dall'ano all'uretra. Dovresti evitare la biancheria intima realizzata con materiali sintetici: non lasciano passare bene l'aria e creano un ambiente umido, ideale per la diffusione dei batteri.
3. Partecipa alle consultazioni programmate con il tuo medico e segui tutti i suoi appuntamenti. Ciò aiuterà a identificare il problema in una fase iniziale e a risolverlo rapidamente.

Le misure preventive aiutano a ridurre il rischio di sviluppare malattie infettive e infiammatorie nel sistema genito-urinario. Durante la gravidanza, questo diventa non solo una garanzia della salute della madre, ma anche una condizione necessaria per il corretto sviluppo del bambino.

Non ignorare il verificarsi di infezioni infettive anche minori degli organi genito-urinari. Possono portare a gravi conseguenze.

Infezioni del tratto urinario

Le infezioni del tratto urinario sono comuni nelle donne in gravidanza. Circa il 10% di loro soffre di varie malattie infettive, la cui causa, tuttavia, non sono sempre i microrganismi patogeni. La malattia può verificarsi anche a causa dell'ipotermia e, cosa che accade più spesso, a causa della disidratazione. L'acqua di cui il tuo bambino ha bisogno per prosperare proviene dal tuo sangue, quindi dovresti bere più liquidi. Se non bevi abbastanza, il sangue diventa più denso e l'urina irrita le vie urinarie.

Sintomi

• Si avverte una leggera sensazione di bruciore durante la minzione. La presenza di microbi patogeni nelle urine può essere rapidamente determinata utilizzando una striscia di controllo di test speciali. Il rilevamento di nitriti nelle urine funge da segnale di infezione infettiva.
• Hai un bisogno frequente di urinare, sia di giorno che di notte, durante il quale avverti una forte sensazione di bruciore. Questi sono segni clinici di infezione infettiva.

In ogni caso, dovresti consultare un medico. Dovrai fare un esame delle urine per verificare la presenza di agenti patogeni al suo interno. Molto spesso si tratta di Escherichia coli, che vive in persona sana nell'intestino, per il normale funzionamento di cui è necessario. La penetrazione di E. coli nelle vie urinarie provoca la colibacillosi, una malattia che richiede un trattamento speciale. Le infezioni del tratto urinario possono essere causate anche da altri microrganismi.
Se vengono rilevati microbi nelle urine, il medico prescriverà un trattamento appropriato.
Non automedicare utilizzando i farmaci precedentemente prescritti un caso del genere medicinali. La malattia può essere causata da un altro tipo di microrganismo e si rischiano complicazioni.

Conseguenze
Se trascurate, le infezioni del tratto urinario possono avere gravi conseguenze:

• per la madre: se l'infezione penetra nei reni;
• per un bambino: inibisce il suo sviluppo;
• c'è il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro più avanti nella gravidanza.

Avvertimento

• Bevi molti liquidi regolarmente.
• Cerca di stare al caldo. Evitare l'ipotermia e l'esposizione ad elevata umidità.
• Controlla l'acidità delle tue urine utilizzando una speciale striscia reattiva di carta che cambia colore a seconda che l'urina sia acida o neutra. Per ripristinare l'equilibrio acido-base in caso di improvvisa ossidazione delle urine, bere acqua minerale, succo di prugna, latte e mangiare frutta e verdura bollite. Se l'urina non è abbastanza acida (il che favorisce la crescita dei germi), dovresti mangiare più carne e bere tè.

Quando corretto dieta bilanciata l'urina avrà, come dovrebbe, una reazione neutra.

Infezioni genitali

La gravidanza è accompagnata da un aumento della secrezione vaginale, cioè compare la leucorrea (secrezioni vaginali patologiche). Non dovrebbero destare molta preoccupazione a meno che non abbiano proprietà insolite.

Sintomi

• Hai secrezioni sospette: più abbondanti del solito, più spesse o con un odore sgradevole.
• Provi prurito e bruciore nella zona genitale esterna.
• Il rapporto sessuale provoca dolore.
• Anche il tuo partner è portatore dell’infezione.

In ogni caso, dovresti visitare immediatamente un ginecologo. I test di laboratorio sulle perdite vaginali aiuteranno a determinare il tipo di infezione che colpisce i genitali. Anche il tuo partner deve sottoporsi al trattamento prescritto.

Conseguenze
Non ignorare le malattie infettive. Il trattamento tempestivo eviterà conseguenze gravi. Altrimenti ti trovi di fronte:

• aborto spontaneo nei primi tre mesi di gravidanza;
• parto prematuro se la malattia si manifesta più tardi nella gravidanza;
• malattia infettiva acuta durante il parto - febbre puerperale;
• successivamente infiammazione cronica dell'utero e delle tube di Falloppio;
• infezione del bambino durante il parto.

Avvertimento
L'unico mezzo di prevenzione possibile malattie infettive- Questa è l'igiene personale.

• Dopo ogni movimento intestinale, è necessario rimuovere i resti di escrementi, effettuando movimenti dai genitali esterni all'ano, in modo da non introdurre nella vagina i microbi che vivono nell'intestino.
• Dovresti lavarti dopo ogni movimento intestinale.
• Cambia frequentemente l'asciugamano e i guanti da toilette.
• Anche il tuo partner dovrebbe osservare rigorosamente le regole dell'igiene personale, soprattutto prima del rapporto sessuale.

Conformità con diversi regole semplici l'igiene personale ti aiuterà a evitare molti problemi associati alle malattie infettive.

Infezioni genitali

• Secrezione liquida eccessivamente abbondante con odore disgustoso, prurito nella vagina - caratteristiche peculiari micosi! Questa malattia è spesso causata dal fungo Candida, che si moltiplica rapidamente in un ambiente acido. Durante la gravidanza, l'acidità dell'ambiente vaginale aumenta. Ciò è fornito dalla natura per proteggere il feto dall'eccessiva proliferazione dei microbi comuni che vivono nella vagina. L'ambiente acido della vagina contribuisce allo sviluppo della micosi.
• Se le secrezioni sono dense e maleodoranti, significa che i genitali sono infetti da microbi, il cui tipo può essere determinato con precisione solo attraverso test di laboratorio. Il risultato della ricerca consentirà di determinare l'antibiotico necessario per il trattamento, prescritto nel modulo supposte vaginali. Se necessario, viene effettuato un ciclo di trattamento antifungino.

Il corso del trattamento dovrebbe essere prescritto solo da un ginecologo.

Oltre alle infezioni congenite, anche le infezioni batteriche, che complicano il decorso della gravidanza, rappresentano un problema significativo per gli ostetrici. Le infezioni più comuni riguardano i reni e il tratto urinario inferiore.

Un'infezione particolarmente grave durante la gravidanza è la pielonefrite. Un'altra infezione, la batteriuria asintomatica, può essere identificata e trattata. Di norma, come risultato del trattamento, l'incidenza della pielonefrite è significativamente ridotta. Numerosi fattori predispongono all'infezione renale nelle donne in gravidanza: l'effetto degli ormoni (presumibilmente il progesterone con il suo effetto rilassante sulla muscolatura liscia), diminuzione del tono degli ureteri, diminuzione della peristalsi e pressione dell'utero allargato sugli ureteri all'estremità ingresso pelvico.

Batteriuria asintomatica

Per definizione, la batteriuria asintomatica è una condizione in cui un numero significativo di microrganismi virulenti si trova nell'urina di una donna senza alcun sintomo di infezione del tratto urinario. Una conta pari o superiore a 100.000 colonie per ml è considerata significativa. urina raccolta tramite catetere.

La frequenza della batteriuria asintomatica è del 2-3% nel gruppo di donne con un tenore di vita elevato e del 7-8% in quello con un tenore di vita basso. Si stima che l'infezione manifesta delle vie urinarie si verifichi durante la gravidanza solo nell'1-2% delle donne senza batteriuria asintomatica. Se è presente, circa il 25% delle donne sviluppa un'infezione acuta, spesso pielonefrite, se non viene effettuato un trattamento tempestivo. La terapia antibatterica mirata ad eliminare le infezioni asintomatiche riduce l'incidenza della pielonefrite all'1-3%.

L'agente patogeno più comune è l'Escherichia coli, rilevato nel 73% dei pazienti; Il 24% degli altri microrganismi patogeni erano Klebsiella ed Enterobacter, il restante 3% erano Proteus. A volte l'agente eziologico delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è lo streptococco emolitico dei gruppi A e B. La terapia antimicrobica a breve termine per la batteriuria asintomatica è efficace quanto il trattamento a lungo termine con antibiotici.

Naturalmente, è necessario monitorare l'efficacia del trattamento seminando la flora.

Infezione clinicamente manifesta

L’esame delle urine rivela globuli bianchi, spesso in grumi, cilindri di globuli bianchi e batteri. L’immunofluorescenza, che cerca batteri rivestiti da anticorpi, può confermare la presenza di danno renale. Sebbene la maggior parte dei pazienti migliori rapidamente con il trattamento e nell’85% la temperatura corporea ritorni alla normalità entro 48 ore dal trattamento, alcune donne possono sviluppare shock batteriemico e in rari casi sopraggiungerà la morte.

Effetto sulla condizione del feto

Dietro l'anno scorso Sono stati pubblicati molti studi contrastanti sugli effetti delle infezioni del tratto urinario materno sul feto. L’incidenza di parto pretermine è significativamente più alta nelle donne con batteriuria rispetto a quelle senza infezione del tratto urinario. Inoltre, la mortalità perinatale, associata ai più comuni disturbi placentari o fetali, era significativamente più elevata nelle donne con infezioni del tratto urinario.

Tutti i decessi si sono verificati in pazienti che avevano sviluppato un’infezione del tratto urinario entro 15 giorni prima del parto. Maggior parte alto livello la mortalità è stata osservata quando un'infezione del tratto urinario materno era associata ad ipertensione e acetonuria. Solo uno dei disturbi - la restrizione della crescita placentare - è stato riscontrato molto più spesso nelle gravidanze complicate da batteriuria. L’aumento della mortalità è stato associato principalmente a quei disturbi la cui incidenza non è cambiata in modo significativo. Ciò suggerisce che un’infezione del tratto urinario rende più vulnerabile un bambino che presenta già alcuni cambiamenti.

Se la madre ha un'infezione del tratto urinario, il bambino presenta i seguenti cambiamenti: basso peso alla nascita, parto morto, incompatibilità Rh, infezione e disturbi agli occhi attività motoria dall'età di 8 mesi. Alcune di queste manifestazioni ovviamente non sono legate a un rapporto di causa-effetto, ma rappresentano una malattia coesistente.

Sono stati condotti molti studi per chiarire la possibile influenza della batteriuria asintomatica sull’esito neonatale o sulla prematurità. I risultati degli studi furono contraddittori, divisi quasi equamente; Alcuni autori difendono la connessione tra infezione delle vie urinarie con prematurità e sviluppo di tossicosi tardiva, altri non trovano affidabile questa connessione.

Misure preventive e terapeutiche

Batteriuria e cistite asintomatiche

1. Alla prima visita dal medico, tutte le donne dovrebbero sottoporsi ad un esame di screening per rilevare la batteriuria.
2. Per trattare l'infezione iniziale vengono utilizzati farmaci sulfamidici, ampicillina, cefalosporine o furadonina. Il trattamento dovrebbe continuare per 7-10 giorni. I sulfamidici possono aumentare l’iperbilirubinemia nel periodo neonatale nei bambini le cui madri hanno assunto il farmaco prima della nascita. Il loro meccanismo d'azione è associato alla competizione per la proteina legante la bilirubina e, possibilmente, ad un effetto diretto sulla glucuronil transferasi. I farmaci sulfamidici possono essere sostituiti con ampicillina se le donne non hanno reazioni allergiche. Le cefalosporine raggiungono elevate concentrazioni nelle vie urinarie e possono essere utilizzate quando indicato in base ai test di sensibilità agli antibiotici.La furadonina è efficace anche nel trattamento dell'infezione primaria, ma può aumentare l'emolisi nelle donne con deficit di G6PD. Durante la gravidanza, è meglio evitare di prescrivere farmaci a base di tetracicline, possono causare scolorimento dei denti da latte nei bambini gioventù. Inoltre, la tetraciclina non deve essere prescritta alle donne in gravidanza con funzionalità renale compromessa, poiché in questa condizione la sua concentrazione può raggiungere livelli che causano effetti tossici sul fegato. Il trattamento con Bactrim durante la gravidanza presenta alcune controindicazioni; ha un effetto teratogeno nei ratti (causando principalmente palatoschisi), sebbene studi limitati non abbiano documentato questo effetto quando usato in donne in gravidanza.
3. Dopo il trattamento, è necessario ripetere le colture per garantirne l'efficacia. Le colture dovrebbero poi essere ripetute ad intervalli di 6 settimane. per il rilevamento tempestivo di reinfezione.

Pielonefrite acuta

1. Le donne con pielonefrite acuta devono essere ricoverate in ospedale per terapia antibiotica e liquidi per via endovenosa. Le donne incinte, sebbene rare, sono più suscettibili allo shock tossico rispetto alle donne non incinte. È necessario monitorare la pressione sanguigna, il polso, la temperatura corporea e la produzione di urina. Anche i livelli di creatinina sierica devono essere attentamente monitorati.
2. La coltura delle urine viene eseguita prima di iniziare il trattamento antibiotico. Le emocolture possono essere eseguite se le manifestazioni cliniche dell’infezione sono gravi.
3. Per il trattamento sono disponibili numerosi farmaci antimicrobici. Si consiglia di iniziare la terapia con ampicillina alla dose di 1-2 g per via endovenosa ad intervalli di 4-6 ore.Si possono utilizzare farmaci come aminoglicosidi, cefalosporine, carbenicillina ed eventualmente cloramfenicolo. Se le condizioni di un paziente già in trattamento per la pielonefrite acuta, a giudicare dalle manifestazioni cliniche, sono peggiorate, si dovrebbe usare un altro farmaco. Se il quadro clinico non è cambiato nell'immediato futuro dopo la prescrizione di un nuovo farmaco, un test di sensibilità microbica condotto durante la coltura iniziale può aiutare nella scelta del farmaco appropriato.
4. Se la temperatura corporea diminuisce, il paziente deve essere trasferito ai farmaci per via orale. Il trattamento deve continuare per almeno 10 giorni.
5. Per quanto riguarda le infezioni del tratto urinario inferiore, è necessario ripetere le colture per determinare l'efficacia della terapia.
6. Molti specialisti in malattie infettive raccomandano un trattamento preventivo a lungo termine durante la gravidanza per tutte le donne che sviluppano la pielonefrite. A questo scopo è possibile utilizzare la furadonina o l'ampicillina.

Una donna incinta su dieci soffre di qualche tipo di infezione del tratto urinario. Tra questi, i più comuni sono la cistite acuta e la pielonefrite. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso per futura mamma e bambino. Discuteremo come identificare e trattare queste malattie in questo articolo.

Infezioni delle vie urinarie: perché le donne in gravidanza sono a rischio?

Nel corpo della futura mamma si verificano vari cambiamenti in tutti gli organi. Dopotutto, ora devono lavorare per due o anche tre. Inoltre, durante la gravidanza si creano le condizioni che favoriscono lo sviluppo di alcune malattie. Ecco i fattori che predispongono a un’infezione del tratto urinario (UTI):

• compressione meccanica da parte dell'utero delle vie urinarie, principalmente degli ureteri, che contribuisce all'interruzione del passaggio dell'urina, al suo ristagno e alla proliferazione di vari agenti patogeni;
• diminuzione del tono degli ureteri e della vescica a causa dell'aumento dei livelli di progesterone, un ormone che supporta la crescita fetale;
• il rilascio di zucchero nelle urine (glucosuria) e un aumento della sua acidità (ph), che favorisce la crescita e la riproduzione di vari microrganismi;
• diminuzione dell’immunità generale e locale.

Il risultato di questi processi sono processi infettivi delle parti inferiori (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica) e superiori (pielonefrite e ascesso renale) delle vie urinarie.

Nel 60-80% delle donne in gravidanza, le infezioni delle vie urinarie sono causate da Escherichia coli (E. Coli), nel restante 40-20% da Klebsiella, Proteus, stafilococco, streptococco, Enterobacter, ecc.

Le conseguenze delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza possono essere molto tragiche. Ecco le principali complicazioni:

• anemia (diminuzione del livello di emoglobina);
• ipertensione (pressione sanguigna alta);
• nascita prematura;
• rottura precoce del liquido amniotico;
• nascita di bambini con peso corporeo basso (meno di 2250 g);
• morte fetale.

Considerando il pericolo delle infezioni del tratto urinario, è necessario adottare un approccio particolarmente attento alla questione della loro tempestiva individuazione.

Infezioni delle vie urinarie: analisi delle urine

Come sapete, il metodo principale per valutare le condizioni del sistema urinario è un'analisi generale delle urine. La diagnosi delle infezioni del tratto urinario si basa sull'identificazione dei leucociti (leucocituria) o del pus (piuria) in un'analisi generale delle urine, i principali segni di un processo infiammatorio esistente.

La presenza di leucocituria è indicata quando si rilevano 6 o più leucociti nel resto dell'urina centrifugata nel campo visivo del microscopio.

Tuttavia, il metodo non è sempre informativo. Pertanto, in alcuni casi, è necessario un ulteriore esame per chiarire la diagnosi.

Infezioni delle vie urinarie: batteriuria asintomatica

Il problema è che la maggior parte delle future mamme con un'infezione del tratto urinario esistente non si preoccupa di nulla. Nessuna lamentela, se presente grande quantità agenti patogeni nelle urine è chiamata batteriuria asintomatica. Questa condizione viene rilevata, in media, nel 6% delle donne in gravidanza (dal 2 al 13%) ed è caratterizzata da un'elevata incidenza di cistite acuta, pielonefrite e dall'insorgenza di complicanze: parto prematuro, nascita di un bambino con basso peso corporeo , eccetera.

Per rilevare solo la batteriuria analisi generale l'urina non è sufficiente, poiché in questa condizione la leucocituria (piuria) può essere assente.

Come screening aggiuntivo, è necessario utilizzare l'urinocoltura (esame batteriologico o culturale). Se presente, viene diagnosticata una batteriuria asintomatica elevato numero microrganismi (più di 10 5 CFU/ml) di un tipo in colture di una porzione media di urina, raccolta nel rispetto di tutte le regole, prelevata due volte con un intervallo di 3-7 giorni e in assenza di un quadro clinico di infezione .

Considerando il decorso asintomatico della batteriuria, l'esame batteriologico delle urine è necessario per tutte le donne in gravidanza alla prima visita dal medico nel primo trimestre o all'inizio del secondo (16-17 settimane), quando l'utero si estende oltre la pelvi.

Se il risultato è negativo, il rischio di sviluppo successivo di cistite o pielonefrite è solo dell'1-2%, quindi in in questo caso Non vengono eseguite ulteriori colture di urina. Se viene confermata la diagnosi di “batteriuria asintomatica”, viene prescritto un trattamento antibatterico, di cui parlerò più avanti.

Infezioni delle vie urinarie: cistite acuta

La cistite acuta è chiamata infiammazione della mucosa della vescica con interruzione della sua funzione. In questo caso, il paziente sviluppa disturbi caratteristici di questa malattia:

• dolore durante la minzione,
• impulsi frequenti,
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica,
• fastidio o dolore al basso addome.

Se una donna avverte questi sintomi, dovrebbe consultare un medico. La diagnosi di cistite acuta si basa su un esame clinico completo delle urine, principalmente sulla rilevazione di leucocituria (piuria). A questo scopo vengono eseguite le seguenti modalità:

• analisi generale delle urine;
• esame delle urine del midstream non centrifugate; consente di rilevare l'infezione con la normale analisi delle urine; la presenza di infezione è indicata dal contenuto di più di 10 leucociti in 1 ml di urina;
• coltura delle urine; nella cistite acuta viene rilevata batteriuria (per Escherichia coli - più di 10 2 CFU/ml, per altri microrganismi - più di 10 5 CFU/ml).

Infezioni delle vie urinarie: trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta

Il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta viene effettuato in regime ambulatoriale; queste condizioni non richiedono il ricovero ospedaliero. È necessario prestare particolare attenzione nella scelta di un farmaco antibatterico, perché deve essere non solo efficace, ma anche sicuro.

La scelta dei farmaci spetta al medico. Per il trattamento della batteriuria asintomatica o della cistite acuta, viene prescritta fosfomicina trometamolo (monural) 3 g una volta o un ciclo di 7 giorni di uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina/clavulanato 375-625 mg 2-3 volte al giorno;
• cefuroxima axetil 250-500 mg 2-3 volte al giorno;
• ceftibuten 400 mg una volta al giorno;
• cefixima 400 mg una volta al giorno;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 volte al giorno.

Dopo 7-14 giorni dall'inizio del trattamento si effettua l'urinocoltura. Se i risultati del test confermano un effetto positivo, non è necessario alcun ulteriore trattamento e il paziente rimane sotto controllo medico. Allo stesso tempo, deve sottoporsi a un'urinocoltura di controllo una volta al mese.

Se il trattamento è inefficace, alla donna viene prescritta la cosiddetta terapia “soppressiva” fino alla fine della gravidanza e per 2 settimane dopo il parto con monitoraggio batteriologico mensile. Regimi consigliati di terapia “soppressiva”: fosfomicina trometamolo (monural) 3 g ogni 10 giorni o nitrofurantoina 50-100 mg una volta al giorno.

Inoltre, se il trattamento antibatterico è inefficace, è necessario escludere l'urolitiasi e la stenosi (restringimento) dell'uretere, che aggravano il processo infettivo. In questo caso, la questione della necessità di cateterizzare gli ureteri viene risolta inserendovi un catetere.

Infezioni delle vie urinarie: pielonefrite acuta e cronica

Nel 20-40% delle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica), si sviluppa pielonefrite acuta, una malattia infiammatoria dei reni, caratterizzata da danni alle coppe e alla pelvi con compromissione della funzionalità degli organi.

La pielonefrite gestazionale si verifica più spesso nel secondo e nel terzo trimestre e le ricadute si verificano nel 10-30% delle donne in gravidanza. Nella maggior parte delle donne (75%) è interessato solo il rene destro, nel 10-15% solo il sinistro, nel 10-15% entrambi.

Oltre ai disturbi della minzione, la pielonefrite acuta, a differenza della cistite, ha manifestazioni generali pronunciate. Ecco le principali lamentele dei pazienti con questa malattia:

• aumento improvviso della temperatura corporea, brividi,
• nausea,
• debolezza, letargia,
• dolore nella regione lombare,
• dolori muscolari e mal di testa,
• diminuzione dell'appetito.

In un esame generale delle urine, oltre alla leucocituria, possono essere rilevate proteine ​​​​e globuli rossi. I marcatori di laboratorio della pielonefrite all'esame delle urine, inclusa la microscopia e la coltura batteriologica, sono simili a quelli della cistite acuta:

• leucocituria (più di 10 leucociti in 1 μl di urina non centrifugata);
• batteriuria (numero di microrganismi superiore a 10 4 CFU/ml).

Inoltre, per valutare le condizioni del paziente, viene eseguito un esame del sangue clinico e biochimico, che può rivelare:

• aumento del livello dei leucociti,
• diminuzione dell'emoglobina,
• accelerazione della VES,
• aumento della concentrazione di urea e creatinina, ecc.

Infezioni del tratto urinario: gestione delle donne in gravidanza con pielonefrite acuta

A differenza della cistite, il trattamento della pielonefrite viene effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero, poiché esiste un'alta probabilità di complicazioni gravi e pericolose per la madre e il bambino. Pertanto, il 2% dei pazienti con pielonefrite gestazionale può sviluppare shock settico, una condizione grave pericolosa per la vita. Tutto ciò conferma la necessità di un monitoraggio speciale delle condizioni della madre e del bambino.

Nel reparto di urologia, il paziente viene sottoposto a monitoraggio delle funzioni vitali (respirazione, circolazione sanguigna, ecc.), Esame batteriologico del sangue e delle urine. Viene somministrato anche per via endovenosa uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina/clavulanato;
• cefurossima sodica;
• ceftriaxone;
• cefotaxima.

La durata della terapia antibatterica per la pielonefrite dovrebbe essere di almeno 14 giorni: la somministrazione endovenosa viene effettuata per 5 giorni, quindi passare ai farmaci in compresse.

Il mancato miglioramento entro 48-72 ore può essere spiegato sia con l'ostruzione delle vie urinarie (urolitiasi o restringimento dell'uretere), sia con la resistenza (resistenza) dei microrganismi al trattamento.

Nel primo caso è necessario: cateterizzazione dell'uretere in caso di restringimento, trattamento chirurgico dell'urolitiasi; nel secondo - cambiando il farmaco antibatterico sotto controllo batteriologico.

Inoltre, se il trattamento è inefficace, è necessario prescrivere una terapia “soppressiva” o condurre un'urinocoltura ogni 2 settimane prima del parto.

Infezioni delle vie urinarie: errori di trattamento

Sfortunatamente, il trattamento per le infezioni del tratto urinario non viene sempre scelto correttamente. Tra gli errori nella scelta della terapia, quelli più spesso segnalati sono: l'uso di antibiotici non sicuri e/o inefficaci. A questo proposito ecco un elenco di antibiotici che non possono essere utilizzati durante la gravidanza:

• sulfamidici (causano la distruzione dei globuli rossi e l'anemia nei neonati);
• trimetoprim (porta ad una carenza di acido folico nel corpo, responsabile del metabolismo delle proteine ​​e della divisione cellulare);
• nitrofurani (distruggono i globuli rossi nel terzo trimestre di gravidanza);
• aminoglicosidi (hanno un effetto tossico sui reni e sugli organi dell'udito);
• chinoloni e fluorochinoloni (causano patologie articolari);
• nitroxolium (provoca danni multipli ai nervi, compreso il nervo ottico).

È anche importante sapere che secondo lo studio multicentrico ARIMB (2003), in Russia esiste una resistenza di E. coli ai seguenti antibiotici: apmicillina - nel 32% delle donne incinte, co-trimossazolo - nel 15%, ciprofloxacina - nel 6%, nitrofurantoina nel 4%, gentamicina nel 4%, amoxicillina/clavulanato nel 3%, cefuraxime nel 3%, cefotaxime nel 2%. Non è stata rilevata resistenza al ceftibuten e alla fosfomicina.

Non solo i medici, ma anche le donne incinte che soffrono di infezioni del tratto urinario dovrebbero essere consapevoli dei fattori di resistenza e di tossicità.

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La patologia renale si verifica spesso durante la gravidanza, perché la gravidanza stessa predispone allo sviluppo di queste malattie o all'esacerbazione di processi cronici preesistenti.

Le principali cause di cambiamenti nel sistema urinario durante la gravidanza:

1. I cambiamenti livelli ormonali (aumento della sintesi di progesterone, estrogeni, glucocorticoidi, gonadotropina corionica umana);
2. Indebolimento dell'apparato legamentoso del rene, che porta allo sviluppo della sua mobilità patologica;
3. Cambiamenti nei rapporti topografico-anatomici a causa di un aumento delle dimensioni dell'utero e della sua deviazione lato destro. A questo proposito viene esercitata molta pressione sulla zona del rene destro;
4. Diminuzione del tono e delle contrazioni degli ureteri dal secondo trimestre di gravidanza.

Al massimo malattie comuni del sistema urinario durante la gravidanza includono:

1. Glomerulonefrite;
2. Malattia di urolitiasi;
3. Batteriuria asintomatica.

Complicazioni di malattie del sistema urinario

pericoloso Le malattie del sistema urinario durante la gravidanza rappresentano un grande pericolo sia per lo sviluppo del bambino che per la salute della donna stessa e portano a una serie di gravi complicazioni.

1. Grave decorso della gestosi;
2. Ipossia fetale cronica;
3. Infezione intrauterina del feto;
4. Morte fetale intrauterina.

Pielonefrite

PielonefriteÈ una malattia renale infettiva che colpisce il sistema pielocaliceale. L'infezione può diffondersi per via ematogena (dalla colecisti, dai denti cariati, dalle tonsille faringee) o ascendente (dall'uretra e dalla vescica). Agenti patogeni di questa malattia sono Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, stafilococco, funghi Candida.

Quadro clinico

La pielonefrite in gravidanza può comparire per la prima volta (forma acuta) oppure essere un'esacerbazione di un processo cronico preesistente. Molto spesso, questa malattia appare a 12-14, 24-28, 32-34 e 39-40 settimane e spesso si sviluppa nei primi giorni dopo la nascita.

Sintomi di pielonefrite acuta:

1. Insorgenza improvvisa della malattia;
2. (fino a 39-40 gradi Celsius);
3. Notevole deterioramento della salute;
4. Brividi sbalorditivi seguiti da sudore freddo;
5. , diminuendo quando si assume una posizione forzata (con le gambe premute sullo stomaco).

In caso di decorso cronico I sintomi della malattia non sono praticamente espressi; occasionalmente può comparire dolore fastidioso nella regione lombare. Con l'esacerbazione della malattia, il quadro clinico è simile ai segni della pielonefrite acuta.

Misure diagnostiche per sospetta pielonefrite

1. (caratterizzato da un aumento del numero di leucociti, VES, forme di bande, diminuzione dei livelli di emoglobina);
2. Analisi del sangue biochimica (possibilmente nei casi più gravi, aumento dei livelli di urea e creatinina);
3. (caratterizzato da un aumento del livello dei leucociti, dalla comparsa di proteine ​​e batteri, da un possibile aumento del numero dei globuli rossi);
4. Analisi delle urine secondo Nechiporenko (aumento del numero di leucociti);
5. Analisi delle urine secondo Zimnitsky (caratteristica della funzionalità di concentrazione renale compromessa);

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Per determinare le tattiche di trattamento per la pielonefrite, è importante determinare grado di rischio per una donna:

1. Primo grado(pielonefrite non complicata di nuova insorgenza);
2. Secondo grado(forma cronica di pielonefrite non complicata);
3. Terzo grado(pielonefrite complicata o pielonefrite di un solo rene).

importante In caso di terzo grado di rischio è severamente vietata l'ulteriore prosecuzione della gravidanza, perché il rischio per la vita della donna è elevato.

Misure terapeutiche:

1. Bere acque minerali;
2. Terapia antibatterica presa in considerazione possibile rischio per il feto;
3. Farmaci antispastici (,);
4. (uva ursina, tè ai reni);
5. (suprastina, difenidramina);
6. Terapia disintossicante (reopoliglucina, albumina);
7. Fisioterapia;
8. Cateterizzazione degli ureteri in assenza di effetto del trattamento.

Glomerulonefrite

Glomerulonefriteè una malattia infettiva-allergica che provoca danni all'apparato glomerulare dei reni. Patogeno La malattia è lo streptococco emolitico. Molto spesso, la glomerulonefrite si verifica 2-3 settimane dopo la tonsillite, la scarlattina o l'erisipela.

Quadro clinico

La glomerulonefrite può verificarsi anche in forme acute e croniche.

I principali sintomi della forma acuta e l'esacerbazione della forma cronica:

1. Cattiva salute, mal di testa;
2. Aumento della pressione sanguigna;
3. Minzione frequente;
4. Gonfiore sul viso, sulle gambe, sulla parete addominale anteriore.

Misure diagnostiche per sospetta glomerulonefrite

1. (caratterizzato da un aumento del numero di leucociti, eosinofili e diminuzione delle piastrine);
2. Analisi del sangue biochimica (caratterizzata da un aumento del livello di urea, creatinina, gamma globuline);
3. Coagulogramma del sangue venoso (tempo di protrombina ridotto, aumento dell'indice di protrombina);
4. (caratterizzato da una diminuzione del volume delle urine, un aumento della densità relativa, la comparsa di proteine, tracce di sangue, un cambiamento nel colore delle urine in rosso o il colore della “sporca di carne”);
5. Test immunologici (aumento dei livelli di immunoglobuline M e A, complessi immuni circolanti, alto titolo di anticorpi contro gli antigeni dello streptococco emolitico).

Trattamento della glomerulonefrite durante la gravidanza

All'esordio della malattia in prime date la gravidanza richiede un esame approfondito della donna e una decisione sulla possibilità di continuare la gravidanza.

pericoloso Nella glomerulonefrite acuta, l'interruzione della gravidanza è indicata indipendentemente dall'età gestazionale. Anche l'esacerbazione della forma cronica con un pronunciato aumento della pressione sanguigna e una compromissione della funzionalità renale sono una controindicazione al mantenimento della gravidanza.

Misure terapeutiche per la glomerulonefrite:

1. Terapia antibatterica;
2. Farmaci antipertensivi (calcioantagonisti, alfa e betabloccanti);
3. Diuretici;
4. Una dieta completa fortificata con una limitazione di cibi salati, piccanti, affumicati e grassi;
5. Fisioterapia;
6. Agenti antipiastrinici (,);
7. Somministrazione endovenosa di farmaci proteici (albumina, plasma essiccato, proteine).

Malattia di urolitiasi

Malattia di urolitiasiè una malattia che si manifesta con la formazione di calcoli nei reni e in altri organi del sistema urinario. Ruolo importante Le infezioni svolgono un ruolo nello sviluppo di questa patologia; ad esempio, circa l'80% dei casi di pielonefrite è complicato dallo sviluppo di urolitiasi. Anche i cambiamenti nell'urodinamica durante la gravidanza contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Quadro clinico

Viene presentato il quadro clinico dell'urolitiasi tre segni classici:

1. Insorgenza improvvisa di dolore nella parte bassa della schiena, che si irradia all'inguine, alle labbra, alla gamba;
2. Sangue nelle urine;
3. Passaggio di pietre.

La colica renale è caratterizzata dolore intenso, quindi i pazienti assumono una posizione forzata che allevia leggermente la condizione (sul lato, posizione ginocchio-gomito).

Misure diagnostiche

Durante la gravidanza, una diagnosi dettagliata di urolitiasi può essere difficile a causa della mancanza di un esame completo: ad esempio, l'esame radiografico è controindicato durante il trasporto di un bambino.

La diagnosi si basa sui seguenti segni:

1. Quadro clinico;
2. Sintomo Pasternatsky positivo (dolore durante la percussione nella regione lombare seguito da ematuria);
3. (caratterizzato dalla presenza di eritrociti, leucociti, cristalli);

Trattamento dell'urolitiasi

Il trattamento chirurgico durante la gravidanza viene effettuato solo in casi di emergenza:

1. Colica intrattabile a lungo termine;
2. Mancanza di flusso di urina;
3. Segni di pielonefrite acuta.

informazione Nella maggior parte dei casi, il trattamento consiste nel fermare un attacco di colica renale e alleviare il dolore prescrivendo farmaci antispastici (no-spa, papaverina, baralgin).

Batteriuria asintomatica

Batteriuria asintomaticaè una condizione in cui l’urina di una donna contiene un certo numero di microrganismi che superano i valori normali, in completa assenza di sintomi clinici. Il numero di microrganismi deve superare 100.000 in 1 ml di urina in due successivi esami delle urine.

Quando si diagnostica questa condizione, è necessario eseguire esame completo di una donna per escludere malattie del sistema urinario:

1. Coltura dell'urina per la flora;
2. Analisi delle urine secondo Nechiporenko;
3. Analisi delle urine secondo Zimnitsky;
4. Ecografia del sistema urinario.

Per prevenire possibili complicazioni infettive, è necessario effettuare trattamento con farmaci antibatterici tenendo conto del possibile rischio per il feto.

Prevenzione delle malattie del sistema urinario

1. Monitoraggio regolare dell'analisi generale delle urine;
2. Esame per escludere la presenza di malattie del sistema urinario durante il periodo di pianificazione di un bambino;
3. Assumere abbastanza liquidi;
4. Mantenere una dieta razionale ad eccezione dei cibi piccanti, grassi e salati;
5. Evitare l'ipotermia;
6. Trattamento tempestivo delle malattie infettive sotto la supervisione di un medico.