توضیحات لباس ملی کانادا سنت ها و آداب و رسوم کانادا. لباس های ملی ژاپن

تب دنگییک عفونت خطرناک است که از طریق نیش پشه منتقل می شود.

تب دنگی در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری سیاره رایج است. نوع خفیف عفونت باعث بثورات پوستی، تب و درد ماهیچه ها و مفاصل می شود.

نوع شدید این بیماری به نام تب خونریزی دهنده باعث خونریزی شدید، شوک ناشی از از دست دادن خون و حتی مرگ می شود.

سالانه میلیون ها مورد تب دنگی در سراسر جهان ثبت می شود. این بیماری بیشتر در جنوب شرقی آسیا و در جزایر قسمت غربی آن شایع است اقیانوس آرام.

با این حال، در آمریکای لاتین و جزایر کارائیبهمچنین افزایش سریع در بروز وجود دارد.

محققان در حال کار بر روی واکسن دنگی هستند، اما بهترین راهپیشگیری تاکنون اجتناب از مکان‌هایی است که پشه‌ها در آن زندگی می‌کنند، به‌ویژه در مناطق محروم.

علل تب دنگی

تب دنگی توسط هر یک از چهار نوع ویروس دنگی که به گروه آربوویروس تعلق دارند ایجاد می شود. عامل بیماری توسط پشه هایی که در نزدیکی خانه های انسان زندگی می کنند پخش می شود.

هنگامی که پشه یک فرد مبتلا را نیش می زند، ویروس دنگی وارد بدن پشه می شود و می تواند برای مدت طولانی در آنجا باقی بماند. با نیش های بعدی این حشره، ویروس به افراد دیگر منتقل می شود.

اگر فردی تب دنگی داشته باشد، در مقابل این نوع ویروس مصون می ماند، اما در برابر سه ویروس دیگر دنگی مصون نمی ماند. اگر فرد برای بار دوم یا سوم بیمار شود، خطر ابتلا به یک نوع شدید و خونریزی دهنده تب افزایش می یابد.

عوامل خطر برای تب دنگی

عوامل خطر مرتبط با بروز بالای تب دنگی عبارتند از:

1. زندگی یا سفر به مناطق گرمسیری، به ویژه آسیای جنوب شرقی (تایلند)، آمریکای لاتین (پاناما) و دریای کارائیب.

2. عفونت گذشته با ویروس دنگی. عفونت قبلی خطر ابتلا به یک نوع شدید تب را در صورت آلوده شدن فرد در آینده افزایش می دهد (نوع دیگری از ویروس دنگی). این به ویژه در مورد کودکان صادق است.

علائم تب دنگی

بسیاری از مردم، به ویژه کودکان و نوجوانان، فرم خفیفبیماری ها ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند. اگر بیماری هنوز خود را احساس کند، علائم ممکن است در عرض 4 تا 10 روز پس از گزیده شدن فرد توسط پشه ظاهر شود.

علائم تب دنگی عبارتند از:

1. درجه حرارت بالا (تا 41 درجه سانتیگراد).
2. سردرد.
3. درد عضلانی.
4. درد مفاصل.
5. درد در چشم.
6. بثورات پوستی.
7. حالت تهوع و استفراغ.
8. خونریزی.

با فرم خفیف، اکثر بیماران ظرف یک هفته بهبود می یابند. در برخی موارد، علائم بدتر می شود و بیماری می تواند تهدید کننده زندگی باشد. رگ های خونی آسیب دیده اند، سطح پلاکت ها، عناصر مسئول لخته شدن خون، به شدت کاهش می یابد.

در نتیجه، علائم زیر ظاهر می شود:

1. خونریزی از بینی، دهان و غیره.
2. استفراغ مداوم، گاهی همراه با خون.
3. درد شدید در ناحیه شکم.
4. خونریزی های زیر پوستی.
5. مشکلات ریه، کبد و قلب.

اگر فردی به مناطق محروم بوده است و مدت کوتاهی پس از بازگشت، دمای بدن او افزایش می یابد، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

تشخیص تب دنگی

تشخیص تب دنگی می تواند دشوار باشد زیرا می تواند با مالاریا، لپتوسپیروز، تب حصبه و سایر تب های خونریزی دهنده اشتباه گرفته شود.

پزشک قطعاً به شرح حال تمام سفرها و سفرهای بیمار نیاز دارد. مهم است که به طور دقیق کشورهایی که بیمار در آن بوده اند و همچنین تاریخ همه سفرها مشخص شود.

برای تشخیص ویروس دنگی می توانید آزمایش خون انجام دهید، اما این امکان در همه موسسات پزشکی وجود ندارد. علاوه بر این، نتایج آزمایش ها برای کمک به پزشک در انتخاب درمان بسیار دیر خواهد رسید.

درمان بیماری دنگی

هیچ درمان خاصی برای تب دنگی وجود ندارد. برای جلوگیری از کم آبی بدن به دلیل استفراغ و تب، بیمار باید مایعات زیادی بنوشد. پاراستامول (Efferalgan، Panadol) را می توان برای کاهش دمای بدن استفاده کرد.

توجه!در تب خونریزی دهنده از داروهای ضد تب و مسکن مانند اسید استیل سالیسیلیک (آسپرین، آپسارین)، ایبوپروفن (نوروفن، ایبوپروم)، ناپروکسن (نالگزین) اجتناب کنید - این داروها می توانند خونریزی را بدتر کنند!

یک فرد مبتلا به تب دنگی شدید ممکن است نیاز داشته باشد:

1. انفوزیون داخل وریدی مایعات و الکترولیت ها.
2. انتقال خون برای از دست دادن خون شدید.
3. نظارت بر فشار خون و فعالیت قلبی.

عوارض تب دنگی

در موارد شدید، تب دنگی می تواند به ریه ها، کبد و قلب آسیب برساند. به دلیل از دست دادن خون، فشار خون می تواند به سطوح خطرناک کاهش یابد، ممکن است شوک رخ دهد.

حتی با درمان کافی، درصد کمی از بیماران می میرند.

پیشگیری از تب دنگی

همانطور که قبلا ذکر شد، واکسن دنگی هنوز به طور گسترده در دسترس نیست.

اگر شخصی به کشورهای محروم سفر می کند، باید اقدامات احتیاطی را انجام دهید:

1. شب را فقط در هتل های دارای تهویه مطبوع با پنجره های کاملا بسته بمانید. این امر برای جلوگیری از قربانی شدن پشه در شب ضروری است.

2. پس از غروب آفتاب و قبل از طلوع آفتاب، زمانی که پشه ها بیشترین فعالیت را دارند، پیاده روی نکنید. این امر به ویژه برای پیاده روی در نزدیکی بدنه های آبی صادق است.

3. لباس های محافظ باید پوشیده شود - پاهای بلند، آستین بلند، جوراب و کفش های بسته. البته، شما نمی توانید تمام روز را با چنین لباس هایی در ساحل تایلند راه بروید. اما در عصر ارزش مراقبت را دارد.

4. استفاده از مواد دافع پشه یک اقدام پیشگیرانه مهم است. ما نباید فراموش کنیم که این وجوه را به دفعات مورد نیاز دستورالعمل ها اعمال کنیم. علاوه بر این، می توانید لباس هایی بخرید که قبلاً با یک عامل حشره کش - پرمترین آغشته شده اند.

5. افرادی که به طور دائم در نواحی استوایی زندگی می کنند باید تمام تلاش خود را بکار گیرند تا حیاط و محیط اطراف خود را از آب راکد پاک کنند - یک مکان واقعی برای پرورش پشه ها و کانون بالقوه تب دنگی و سایر بیماری ها.

کنستانتین موکانوف

تب دنگی یک بیماری استوایی است که توسط پشه منتقل می شود و توسط ویروس دنگی ایجاد می شود. علائم معمولاً سه تا چهارده روز پس از عفونت شروع می شود. آنها ممکن است شامل تب بالا باشند، سردرداستفراغ، درد عضلات و مفاصل و بثورات پوستی مشخصه. بهبودی معمولاً کمتر از دو تا هفت روز طول می کشد. در تعداد کمی از موارد، بیماری به تب خونریزی دهنده دنگی منجر می شود که منجر به خونریزی، کاهش پلاکت خون و نشت پلاسمای خون می شود یا به سندرم شوک دنگی که با کاهش خطرناک فشار خون همراه است. دنگی توسط چندین گونه از پشه های Aedes، به طور عمده A. aegypti پخش می شود. پنج نوع مختلف ویروس وجود دارد. عفونت با یک نوع معمولاً مصونیت مادام العمر را برای آن نوع ایجاد می کند، اما فقط برای سایرین مصونیت کوتاه مدت ایجاد می کند. عفونت بعدی با نوع دیگری خطر عوارض جدی را افزایش می دهد. آزمایش هایی برای تأیید تشخیص وجود دارد، از جمله تشخیص آنتی بادی های ویروس یا RNA آن.

واکسن جدید دنگی در سه کشور تایید شده است اما هنوز به صورت تجاری در دسترس نیست. پیشگیری با کاهش زیستگاه پشه ها و محدود کردن تأثیر نیش آنها انجام می شود. این کار را می توان با خلاص شدن از شر آب ایستاده یا پوشاندن آن و پوشیدن لباسی که می پوشاند انجام داد اکثربدن درمان تب دنگی حاد حمایتی است و شامل مایعات، از طریق دهان یا داخل وریدی، برای بیماری خفیف تا متوسط ​​است. در موارد شدیدتر، ممکن است نیاز به انتقال خون باشد. تقریباً نیم میلیون نفر از افراد مبتلا به تب دنگی باید هر ساله در بیمارستان بستری شوند. از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن نباید استفاده کرد. دنگی از زمان جنگ جهانی دوم یک مشکل جهانی بوده است. این بیماری در بیش از 110 کشور در سراسر جهان شایع است. هر ساله 50 تا 528 میلیون نفر به این بیماری مبتلا می شوند و تقریباً 10000 تا 20000 نفر جان خود را از دست می دهند. اولین توصیفات شیوع تب به سال 1779 برمی گردد. علت ویروسی و شیوع دنگی در اوایل قرن بیستم شناخته شد. علاوه بر از بین بردن پشه ها، کار برای تولید داروهایی که مستقیماً ویروس را هدف قرار می دهد، ادامه دارد.

علائم و نشانه ها

به طور معمول، افراد مبتلا به دنگی هیچ علامتی (80٪) نشان نمی دهند یا فقط علائم خفیفی مانند تب بدون عارضه دارند. در برخی دیگر، این بیماری شدیدتر است (5٪) و در تعداد کمی از افراد می تواند تهدید کننده زندگی باشد. دوره کمون (زمان بین قرار گرفتن در معرض و شروع علائم) 3 تا 14 روز است، اما معمولاً 4 تا 7 روز است. بنابراین، در صورت بروز تب در مسافرانی که از مناطق آندمیک باز می گردند، تب 14 روز یا بیشتر پس از بازگشت بعید است که نشانه دنگی باشد. کودکان اغلب علائمی شبیه سرماخوردگی و گاستروانتریت (استفراغ و اسهال) را تجربه می‌کنند و در معرض خطر بالاتری برای ایجاد عوارض شدید هستند، اگرچه علائم اولیه معمولاً خفیف هستند اما شامل تب بالا هستند.

سیر بیماری

علائم مشخصه تب دانگ عبارتند از تب ناگهانی، سردرد (معمولاً در پشت چشم ها)، درد ماهیچه ها و مفاصل و بثورات. دوره عفونت به سه مرحله تب، بحرانی و مرحله بهبودی تقسیم می شود. فاز تب شامل دمای بالا، به طور بالقوه بالاتر از 40 درجه سانتیگراد (104 درجه فارنهایت) است و با درد عمومی و سردرد همراه است. این مرحله معمولا دو تا هفت روز طول می کشد. حالت تهوع و استفراغ نیز ممکن است رخ دهد. بثورات در 50 تا 80 درصد بیماران با علائمی در روز اول یا دوم به عنوان قرمزی پوست، یا بعدا (4 تا 7 روز) به عنوان بثورات سرخک رخ می دهد. راش نیز مشاهده شده است که به عنوان "جزایر سفید در دریای قرمز" توصیف می شود. پتشی (لکه های قرمز کوچکی که با فشار روی پوست ناپدید نمی شوند و در اثر شکستگی مویرگ ها ایجاد می شوند) و همچنین خونریزی متوسط ​​از مخاط دهان و بینی ممکن است ظاهر شوند. خود تب به طور کلاسیک دو فازی است، ناپدید می شود و بعد از یک یا دو روز عود می کند. در برخی افراد، با برطرف شدن تب، بیماری وارد مرحله بحرانی می شود. در این دوره، پلاسما از رگ های خونی نشت می کند، معمولاً در عرض یک تا دو روز. این می تواند منجر به تجمع مایع در قفسه سینه و شکم و همچنین تخلیه مایع در جریان خون و کاهش خون رسانی به اندام های حیاتی شود. اختلال عملکرد اندام و خونریزی شدید نیز ممکن است ایجاد شود، معمولاً از دستگاه گوارش. شوک (سندرم شوک دنگی) و خونریزی (تب خونریزی دهنده دنگی) در کمتر از 5 درصد از تمام موارد تب دنگی رخ می دهد، اما افرادی که قبلاً با سایر سروتیپ های ویروس دنگی ("عفونت ثانویه") آلوده شده اند، در معرض خطر بیشتری هستند. این مرحله بحرانی اگرچه نادر است، اما در کودکان و بزرگسالان جوان نسبتاً شایع‌تر است. مرحله بهبودی با جذب مایع نشت شده به خون همراه است. این مرحله معمولا دو تا سه روز طول می کشد. بهبود اغلب ناگهانی است و ممکن است با خارش شدید و ضربان قلب آهسته همراه باشد. بثورات دیگری ممکن است با ظاهر ماکولوپاپولار یا واسکولیتیک و به دنبال آن لایه برداری پوست ایجاد شود. در این مرحله، شرایط اضافه بار مایع ممکن است رخ دهد. هنگامی که بر مغز تأثیر می گذارد، ممکن است با کاهش سطح هوشیاری یا تشنج همراه باشد. احساس خستگی می تواند تا چند هفته در بزرگسالان ادامه یابد.

مسائل مرتبط

دنگی گاهی اوقات می تواند چندین سیستم بدن را به تنهایی یا همراه با علائم کلاسیک دنگی تحت تاثیر قرار دهد. کاهش سطح هوشیاری در 0.5-6٪ موارد شدید مشاهده می شود که یا به دلیل التهاب مغز با ویروس یا به طور غیرمستقیم در اثر اختلال در عملکرد اندام های حیاتی مانند کبد ایجاد می شود. سایر اختلالات عصبی در زمینه دنگی، مانند میلیت عرضی و سندرم گیلن باره گزارش شده است. عفونت قلب و نارسایی حاد کبد از جمله عوارض نادر است. خانم باردار مبتلا به دنگی ممکن است با خطر سقط جنین و همچنین وزن کم هنگام تولد و زایمان زودرس مواجه شود.

علت

ویروس شناسی

ویروس تب دانگ (DENV) یک ویروس RNA از خانواده Flaviviridae است. جنس فلاوی ویروس ها سایر اعضای همین جنس عبارتند از: ویروس تب زرد، ویروس نیل غربی، ویروس آنسفالیت سنت لوئیس، ویروس آنسفالیت ژاپنی، ویروس آنسفالیت منتقله از کنه، ویروس تب کیاسانور و ویروس تب خونریزی دهنده امسک. بیشتر آنها توسط بندپایان (پشه یا کنه) منتقل می شوند و بنابراین به آنها آربوویروس (ویروس بندپایان) نیز می گویند. ژنوم ویروس دنگی (ماده ژنتیکی) حاوی حدود 11000 باز نوکلئوتیدی است که برای سه پایه کدگذاری می شود. انواع مختلفمولکول های پروتئینی (C، PRM و E) که ذرات ویروس و هفت نوع مولکول پروتئین دیگر (HC1، NS2a، NS2b، NS3، NS4A، NS4B، NS5) را تشکیل می دهند که فقط در سلول های میزبان آلوده یافت می شوند و برای تکثیر ویروس لازم هستند. . پنج گونه از این ویروس وجود دارد که سروتیپ نامیده می شوند که چهار سویه اول DENV-1، DENV-2، DENV-3 و DENV-4 نامیده می شوند. نوع پنجم در سال 2013 اعلام شد. تفاوت بین سروتیپ ها بر اساس آنتی ژنی آنها است.

پخش

ویروس دنگی عمدتاً توسط پشه های Aedes، به ویژه A. aegypti منتقل می شود. این پشه ها معمولاً بین عرض های جغرافیایی 35 درجه شمالی و 35 درجه شمالی در ارتفاعات تا 1000 متر (3300 فوت) یافت می شوند. آنها معمولاً در اوایل صبح و عصر گاز می گیرند، اما می توانند گاز بگیرند و در نتیجه عفونت را در هر زمانی از روز پخش کنند. سایر گونه های Aedes که این بیماری را منتقل می کنند عبارتند از A. albopictus، A. polynesiensis و A. scutellaris. انسان ها میزبان اصلی ویروس هستند، اما در پستانداران نیز در گردش است. عفونت را می توان تنها پس از یک نیش به دست آورد. یک پشه ماده که در طول دوره تب اولیه (روزهای 2-10) خون یک فرد مبتلا به دنگی را می مکد، در سلول های پوشش روده او به ویروس آلوده می شود. پس از حدود 8-10 روز، ویروس به سایر بافت ها از جمله غدد بزاقی پشه گسترش می یابد و سپس در بزاق پشه ریخته می شود. به نظر نمی رسد که این ویروس روی پشه ای که تا آخر عمر آلوده می ماند، اثر منفی داشته باشد. پشه تب زرد به ویژه در گسترش این بیماری نقش دارد، زیرا ترجیح می دهد تخم های خود را در ظروف آب مصنوعی بگذارد، در مجاورت انسان زندگی کند و به جای مهره داران دیگر از خون انسان تغذیه کند. دنگی همچنین می تواند از طریق فرآورده های خونی آلوده و از طریق اهدای عضو منتقل شود. در کشورهایی مانند سنگاپور، که تب دنگی بومی است، خطر بین 1.6 تا 6 مورد در هر 10000 تزریق است. انتقال عمودی ویروس (از مادر به کودک) در دوران بارداری یا هنگام تولد امکان پذیر است. روش های دیگری از انتقال فرد به فرد نیز گزارش شده است، اما این بسیار نادر است. تنوع ژنتیکی ویروس های دنگی بر اساس منطقه متفاوت است. این نشان می دهد که ظهور ویروس در قلمروهای جدید نسبتاً نادر است، علیرغم این واقعیت که در دهه های اخیردانگ در مناطق جدید در حال ظهور است.

استعداد

بیماری شدید در نوزادان و کودکان شایع تر است سن کمترو بر خلاف بسیاری از عفونت های دیگر، در کودکان نسبتاً خوب تغذیه شده شایع تر است. سایر عوامل خطر برای عفونت شدید عبارتند از جنسیت زن، شاخص توده بدنی بالا و بار ویروسی. در حالی که هر سروتیپ می تواند باعث ایجاد طیف کاملی از بیماری ها شود، سویه ویروس یک عامل خطر است. تصور می شود که عفونت با یک سروتیپ باعث ایجاد مصونیت مادام العمر نسبت به آن نوع می شود، اما فقط محافظت کوتاه مدت در برابر سه نوع دیگر ایجاد می کند. خطر ابتلا به بیماری شدید ناشی از عفونت ثانویه در صورتی افزایش می‌یابد که فردی که قبلاً در معرض سروتیپ DenV-1 قرار گرفته بود، سروتیپ DENV-2 یا DENV-3 را بگیرد، یا اگر فردی که قبلاً در معرض DENV-3 قرار گرفته بود، DENV-2 را بگیرد. دنگی می تواند برای افرادی که از بیماری های مزمنی مانند دیابت و آسم رنج می برند، تهدید کننده زندگی باشد. پلی مورفیسم (تغییرات طبیعی) ژن های خاص با افزایش خطر عوارض شدید تب دنگی مرتبط است. به عنوان مثال می توان به ژن های کد کننده پروتئین های معروف به TNFα اشاره کرد. لکتین متصل شونده به مانان، CTLA4، TGF-β، DC-SIGN، PLCE1، و اشکال خاصی از آنتی ژن لکوسیت انسانی از تغییرات ژن HLA-B. به نظر می رسد یک ناهنجاری ژنتیکی رایج، به ویژه در آفریقایی ها، به نام کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، خطر ابتلا به عفونت دنگی را افزایش می دهد. به نظر می رسد پلی مورفیسم در گیرنده ویتامین D و ژن FcγR در برابر بیماری شدید در عفونت ثانویه دنگی محافظت می کند.

سازوکار

هنگامی که پشه ای که ویروس دنگی را منتقل می کند، فردی را نیش می زند، این ویروس همراه با بزاق پشه وارد پوست می شود. به گلبول‌های سفید متصل می‌شود و وارد آن می‌شود و در داخل سلول تکثیر می‌شود که در سراسر بدن حرکت می‌کنند. در پاسخ به این، گلبول های سفید تعدادی پروتئین سیگنال دهنده مانند سیتوکین ها و اینترفرون ها تولید می کنند که مسئول بسیاری از علائم مانند تب، علائم شبیه آنفولانزا و درد شدید. در یک عفونت شدید، تولید ویروس در بدن به شدت افزایش می‌یابد و بسیاری از اندام‌های دیگر (مانند کبد و مغز استخوان) ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. مایع حاصل از خون به دلیل نفوذپذیری مویرگی از طریق دیواره رگ های خونی کوچک به داخل حفره بدن نفوذ می کند. در نتیجه، خون کمتری در رگ‌های خونی گردش می‌کند و فشار خون آنقدر پایین می‌آید که نمی‌تواند خون کافی را به اندام‌های حیاتی برساند. علاوه بر این، اختلال عملکرد مغز استخوان به دلیل عفونت سلول های استرومایی منجر به کاهش تعداد پلاکت ها می شود که برای لخته شدن خون موثر ضروری است. این خطر خونریزی را افزایش می دهد، یکی دیگر از عوارض شدید تب دنگی.

تکثیر ویروس

ویروس دنگی پس از زیر پوست به سلول های لانگرهانس (جمعی از سلول های دندریتیک در پوست که عوامل بیماری زا را شناسایی می کنند) متصل می شود. ویروس از طریق اتصال بین پروتئین های ویروسی و پروتئین های غشایی در سلول لانگرهانس، به ویژه با یک لکتین نوع C به نام DC-SIGN، گیرنده مانوز و CLEC5A وارد سلول ها می شود. DC-SIGN، یک گیرنده غیر اختصاصی برای مواد خارجی در سلول های دندریتیک، به نظر می رسد نقطه ورود اصلی باشد. سلول های دندریتیک به نزدیک ترین گره لنفاوی حرکت می کنند. در همین حال، ژنوم ویروس به وزیکول های متصل به غشاء روی شبکه آندوپلاسمی سلول ترجمه می شود، جایی که دستگاه سنتز پروتئین سلولی پروتئین های ویروسی جدیدی تولید می کند که RNA ویروس را کپی می کند و شروع به تشکیل ذرات ویروسی می کند. ذرات نابالغ ویروسی به دستگاه گلژی منتقل می‌شوند، بخشی از سلول که در آن پروتئین‌های خاصی زنجیره‌های قندی لازم (گلیکوپروتئین‌ها) را دریافت می‌کنند. ویروس های بالغ جدید در طول اگزوسیتوز آزاد می شوند. سپس می توانند وارد سایر گلبول های سفید خون مانند مونوسیت ها و ماکروفاژها شوند. پاسخ اولیه سلول های آلوده تولید اینترفرون است، یک سیتوکین که شامل کل خطوسیله ای برای دفاع در برابر عفونت ویروسی از طریق سیستم ایمنی ذاتی با افزایش تولید گروه بزرگپروتئین های با واسطه JAK-STAT. برخی از سروتیپ های ویروس دنگی مکانیسم هایی برای کند کردن این فرآیند دارند. اینترفرون همچنین سیستم ایمنی تطبیقی ​​را فعال می کند که منجر به تشکیل آنتی بادی علیه ویروس می شود و همچنین سلول های T که مستقیماً به هر سلول آلوده به ویروس حمله می کنند. آنتی‌بادی‌های مختلفی تولید می‌شوند، برخی از نزدیک به پروتئین‌های ویروسی متصل می‌شوند و آن‌ها را برای فاگوسیتوز (غرق شدن توسط سلول‌های تخصصی و تخریب) هدف قرار می‌دهند، اما برخی از آن‌ها به خوبی ویروس را متصل می‌کنند و در عوض ویروس را به بخشی از فاگوسیت‌ها می‌رسانند که در آنجا از بین نمی‌رود و نابود می‌شود. قادر به تکثیر بیشتر

بیماری جدی

کاملاً مشخص نیست که چرا عفونت ثانویه با سویه دیگری از ویروس دنگی با خطر ابتلا به تب خونریزی دهنده دنگی و سندرم شوک دنگی مرتبط است. پذیرفته‌شده‌ترین فرضیه، فرضیه تقویت وابسته به آنتی‌بادی (ADE) است. مکانیسم دقیق ADE نامشخص است. این می تواند ناشی از اتصال ضعیف آنتی بادی های غیر خنثی کننده و تحویل به بخش اشتباه گلبول های سفید خون باشد که ویروس را برای تخریب می بلعد. گمان می رود که ADE تنها مکانیسم زمینه ساز عوارض شدید دنگی نیست، و خطوط مختلف تحقیقات نقش سلول های T و عوامل محلول مانند سیتوکین ها و سیستم های مکمل را نشان می دهد. بیماری شدید با مشکلات نفوذپذیری مویرگی (مقدار مایع و پروتئین که به طور معمول در خون یافت می شود) و لخته شدن نامنظم خون مشخص می شود. این تغییرات با وضعیت نابسامان گلیکوکالیکس اندوتلیال همراه است که به عنوان فیلتر مولکولی برای اجزای خون عمل می کند. تصور می شود که مویرگ های نشتی (و مرحله بحرانی) به پاسخ سیستم ایمنی مربوط می شوند. سایر فرآیندهای مورد علاقه شامل سلول های عفونی است که نکروز می شوند و بر انعقاد و فیبرینولیز (سیستم های مخالف لخته شدن خون و تخریب لخته) تأثیر می گذارند. سطح پایین پلاکت در خون نیز عاملی برای لخته شدن طبیعی خون است.

تشخیص

علائم هشدار دهنده عفونت:

تشدید درد شکم

استفراغ مداوم

بزرگ شدن کبد

خونریزی مخاطی

هماتوکریت بالا با پلاکت کم

بی حالی یا بی قراری

افیوژن های سروز

تشخیص دنگی معمولاً به صورت بالینی و بر اساس علائم گزارش شده و معاینه فیزیکی انجام می شود. این به ویژه در مناطق آندمیک صادق است. با این حال، در مراحل اولیه، تشخیص بیماری از سایر عفونت های ویروسی دشوار است. تشخیص احتمالی بر اساس تب به اضافه دو مورد از موارد زیر است: تهوع و استفراغ، بثورات پوستی، درد عمومی، گلبول های سفید پایین، مثبت بودن تست تورنیکه یا هر علامت هشدار دهنده در افرادی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند. علائم هشدار دهنده معمولاً قبل از شروع تب دنگی شدید دیده می شود. تست تورنیکه، به ویژه در مواردی که آزمایش آزمایشگاهی در دسترس نیست، مفید است، شامل اعمال یک کاف هوا در ناحیه بین فشار دیاستولیک و سیستولیک به مدت پنج دقیقه، و پس از آن خونریزی‌های پتشیال شمارش می‌شود. بیشترتشخیص تب دنگی را بیشتر می کند. تشخیص دنگی باید در افرادی که طی دو هفته پس از حضور در مناطق گرمسیری یا نیمه گرمسیری تب داشته اند در نظر گرفته شود. تمایز بین دنگی و چیکونگونیا، یک عفونت ویروسی مشابه که بسیاری از علائم مشابه با تب دنگی را دارد و در بخش‌های دنگی مانند جهان رخ می‌دهد، دشوار است. مطالعات اغلب برای رد سایر بیماری هایی که باعث علائم مشابه می شوند، مانند مالاریا، لپتوسپیروز، تب خونریزی دهنده، تب حصبه، بیماری مننگوکوک، سرخک و آنفولانزا انجام می شود. زیکا همچنین علائمی شبیه به تب دنگی دارد. اولین تغییراتی که می توان در آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داد، تعداد کم گلبول های سفید خون است که ممکن است با کاهش پلاکت ها و اسیدوز متابولیک همراه باشد. سطوح نسبتاً بالا آمینوترانسفراز (AST و ALT) از کبد معمولاً با سطوح پایین پلاکت ها و گلبول های سفید خون همراه است. در بیماری شدید، نشت پلاسما منجر به لخته شدن خون (که با افزایش هماتوکریت مشخص می شود) و هیپوآلبومینمی می شود. اگر افیوژن بزرگ باشد، ممکن است افیوژن پلور یا آسیت با معاینه فیزیکی تشخیص داده شود، اما نمایش مایع در سونوگرافی ممکن است به تشخیص زودهنگام شوک دنگی کمک کند. استفاده از سونوگرافی به دلیل عدم دسترسی به آن در بسیاری از مناطق محدود شده است. سندرم شوک دنگی در صورتی وجود دارد که فشار نبض به ≤ 20 میلی‌متر جیوه همراه با کلاپس عروق محیطی کاهش یابد. فروپاشی عروق محیطی در کودکان با تاخیر در پر شدن مجدد مویرگ ها، تپش قلب یا سردی اندام ها تعریف می شود. در حالی که علائم هشدار دهنده جنبه مهمی برای تشخیص زودهنگام یک بیماری جدی بالقوه است، شواهد کافی برای نشانگرهای بالینی یا آزمایشگاهی خاص وجود ندارد.

طبقه بندی

طبق طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت در سال 2009، تب دنگی به دو گروه بدون عارضه و شدید تقسیم می شود. این طبقه‌بندی جایگزین طبقه‌بندی WHO در سال 1997 می‌شود، که نیاز به ساده‌سازی داشت زیرا بسیار محدودکننده بود، اگرچه طبقه‌بندی قبلی هنوز به طور گسترده، از جمله توسط دفتر منطقه‌ای سازمان بهداشت جهانی، برای کشورهای جنوب شرق آسیا، از سال 2011 استفاده می‌شود. دنگی شدید با خونریزی شدید، اختلال عملکرد شدید اندام، یا نشت شدید پلاسما همراه است، در حالی که همه موارد دیگر به عنوان بدون عارضه تعریف می شوند. طبقه بندی سال 1997 تب دنگی را به تب تمایز نیافته، تب دنگی و تب خونریزی دهنده دنگی تقسیم کرد. تب خونریزی دهنده دنگی بیشتر به کلاس های I-IV تقسیم شد. کلاس I فقط با کبودی خفیف یا تست تورنیکه مثبت در یک فرد مبتلا به تب تعریف می شود، در حالی که کلاس II با وجود خونریزی خود به خود در پوست و جاهای دیگر تعریف می شود، کلاس III شامل علائم بالینی شوک است، و کلاس IV شامل شوک است. شدید است که فشار خون و نبض قابل تشخیص نیست. کلاس های III و IV به عنوان شوک دنگی شناخته می شوند.

تست های آزمایشگاهی

تشخیص تب دنگی را می توان با آزمایش های آزمایشگاهی میکروبیولوژیکی تایید کرد. این را می توان با جداسازی ویروس در کشت های سلولی، تشخیص اسید نوکلئیک با PCR، تشخیص آنتی ژن ویروسی (مثلاً برای NS1) یا آنتی بادی های خاص (سرولوژی) انجام داد. جداسازی ویروس و تشخیص اسید نوکلئیک دقیق‌تر از تشخیص آنتی‌ژن است، اما این آزمایش‌ها به دلیل هزینه بالاتر در دسترس نیستند. تشخیص NS1 در مرحله تب عفونت اولیه می تواند بیش از 90٪ حساس باشد، با این حال، تنها 60-80٪ در طول عفونت های بعدی. همه آزمایشات می تواند در مراحل اولیه بیماری منفی باشد. PCR و تشخیص آنتی ژن ویروسی در هفت روز اول دقیق تر است. در سال 2012، یک آزمایش PCR معرفی شد که می تواند بر روی تجهیزات مورد استفاده برای تشخیص آنفولانزا اجرا شود. این احتمالاً دسترسی به تشخیص PCR را بهبود می بخشد. این آزمایشات آزمایشگاهی فقط در مرحله حاد بیماری به استثنای سرولوژی ارزش تشخیصی دارند. آزمایش‌های آنتی‌بادی‌های اختصاصی ویروس علیه دنگی، مانند IgG و IgM، ممکن است در تأیید تشخیص در مراحل بعدی عفونت مفید باشد. هر دو IgG و IgM در 5-7 روز تولید می شوند. اکثر سطوح بالا(تیتر) IgM پس از عفونت اولیه تشخیص داده می شود، اما IgM نیز در صورت عفونت مجدد تولید می شود. IgM 30 تا 90 روز پس از عفونت اولیه، اما زودتر پس از عفونت مجدد غیرقابل تشخیص می شود. در مقابل، IgG برای بیش از 60 سال شناسایی شده است و در غیاب علائم، یک شاخص مفید از عفونت گذشته است. پس از عفونت اولیه، IgG پس از 14-21 روز به اوج سطح خون می رسد. با عفونت‌های مجدد بعدی، سطوح اوج زودتر دیده می‌شوند و تیترها بیشتر می‌شوند. هر دو IgG و IgM ایمنی محافظتی را در برابر سروتیپ آلوده کننده ویروس ایجاد می کنند. هنگام آزمایش آنتی بادی های IgG و IgM، واکنش متقابل با سایر فلاوی ویروس ها ممکن است مشاهده شود که ممکن است پس از عفونت های اخیر یا واکسیناسیون با ویروس تب زرد یا آنسفالیت ژاپنی منجر به نتایج مثبت کاذب شود. تشخیص IgG به تنهایی تشخیصی تلقی نمی شود مگر اینکه نمونه خون پس از 14 روز جمع آوری شود و مگر اینکه افزایش بیش از چهار برابری در IgG خاص تشخیص داده شود. در یک فرد علامت دار، تشخیص IgM تشخیصی در نظر گرفته می شود.

جلوگیری

پیشگیری بستگی به کنترل و محافظت در برابر نیش پشه دارد که باعث انتقال تب دنگی می شود. سازمان بهداشت جهانی یک برنامه کنترل ناقل یکپارچه با پنج عنصر را توصیه می کند:

حمایت، بسیج اجتماعی و قانونگذاری برای تضمین تقویت مقامات بهداشت عمومی و جوامع؛

همکاری بین بخش بهداشت و سایر بخش ها (دولتی و خصوصی)؛

یک رویکرد یکپارچه برای کنترل بیماری که استفاده از منابع را به حداکثر می رساند.

تصمیم گیری مبتنی بر شواهد برای اطمینان از اینکه هر مداخله ای به درستی هدف گذاری شده است. و

ایجاد ظرفیت برای اطمینان از پاسخ مناسب به وضعیت محلی.

روش اصلی کنترل A.aegypti حذف زیستگاه آن است. این کار با خلاص شدن از شر منابع آب آزاد یا در صورت عدم امکان با افزودن حشره کش ها یا عوامل کنترل بیولوژیکی به این مناطق انجام می شود. سمپاشی با حشره کش های ارگانوفسفره یا پیرتروئید موثر در نظر گرفته نمی شود. با توجه به نگرانی‌های موجود، کاهش آب‌های آزاد از طریق اصلاح محیطی روش ارجح کنترل است پیامدهای منفیبرای سلامت از حشره کش ها و مشکلات فنی بزرگ مرتبط با عوامل کنترل. افراد می توانند با پوشیدن لباس هایی که کاملاً پوست را می پوشاند، استفاده از پشه بند در حین آرامش و/یا استفاده از دافع (DEET) از نیش پشه جلوگیری کنند. با این حال، این روش‌ها چندان مؤثر نیستند زیرا به نظر می‌رسد شیوع بیماری در برخی مناطق در حال افزایش است، احتمالاً به این دلیل که شهرنشینی زیستگاه A. aegypti را افزایش می‌دهد. به نظر می رسد دامنه این بیماری احتمالاً به دلیل تغییرات آب و هوایی در حال گسترش است.

واکسن

از دسامبر 2015، هیچ واکسنی تجاری برای تب دنگی وجود ندارد. انتظار می رود یک واکسن نیمه موثر در اوایل سال 2016 در مکزیک، فیلیپین و برزیل در دسترس قرار گیرد. این واکسن در دسامبر 2015 تایید شد. این واکسن توسط شرکت Sanofi با نام تجاری Dengvaxia تولید می شود. این بر اساس ترکیب ضعیف ویروس تب زرد و هر یک از چهار سروتیپ دنگی است. دو مطالعه بر روی این واکسن نشان داد که 60٪ موثر است و از بیش از 80-90٪ موارد شدید جلوگیری می کند. در حال حاضر برنامه‌هایی برای توسعه واکسن دنگی وجود دارد که هر چهار سروتیپ را پوشش می‌دهد. اکنون که سروتیپ پنجم وجود دارد، این برنامه باید تنظیم شود. یک نگرانی این است که واکسن ممکن است خطر ابتلا به بیماری شدید را از طریق تقویت وابسته به آنتی بادی (ADE) افزایش دهد. واکسن ایده آل بی خطر است، پس از یک یا دو تزریق موثر است، همه سروتیپ ها را پوشش می دهد، به ADE کمک نمی کند، به راحتی حمل و نقل و ذخیره می شود، و مقرون به صرفه و مقرون به صرفه است.

روز جهانی دنگی

روز جهانی دنگی هر سال در 15 ژوئن برگزار می شود. این ایده برای اولین بار در سال 2010 مورد توافق قرار گرفت و اولین رویداد در جاکارتا، اندونزی در سال 2011 برگزار شد. تحولات بیشتردر سال 2012 در یانگون میانمار و در سال 2013 در ویتنام برگزار شد. اهداف افزایش آگاهی عمومی در مورد دنگی، بسیج منابع برای پیشگیری و کنترل آن و نشان دادن تعهد منطقه آسیا برای مبارزه با این بیماری است.

رفتار

هیچ داروی ضد ویروسی خاصی برای درمان دنگی در دسترس نیست، با این حال، حفظ تعادل مایعات مناسب ضروری است. درمان بستگی به علائم دارد. کسانی که قادر به نوشیدن، ادرار کردن، هیچ "علائم هشداردهنده" نیستند و در غیر این صورت سالم هستند، می توانند در خانه با نظارت روزانه و درمان آبرسانی خوراکی درمان شوند. افراد با سایر مشکلات سلامتی که دارای "علائم هشداردهنده" هستند یا نمی توانند به طور منظم به پزشک مراجعه کنند، باید در بیمارستان درمان شوند. برای افراد مبتلا به دانگ شدید، مراقبت باید در منطقه ای با دسترسی به بخش مراقبت های ویژه ارائه شود. هیدراتاسیون داخل وریدی، در صورت نیاز، معمولاً تنها برای 1-2 روز مورد نیاز است. در کودکان مبتلا به شوک ناشی از تب دانگ، دوز 20 میلی لیتر بر کیلوگرم استفاده می شود. میزان تجویز مایع تا زمانی که خروجی ادرار 0.5-1 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت، علائم حیاتی پایدار و هماتوکریت عادی شود، تیتر می شود. کمترین مقدار مایع لازم برای دستیابی به این امر توصیه می شود. روش های تهاجمی پزشکی مانند لوله گذاری بینی معده، تزریقات عضلانیو با توجه به خطر خونریزی از سوراخ های شریانی اجتناب می شود. پاراستامول (استامینوفن) برای درمان تب و ناراحتی استفاده می شود، در حالی که داروهای NSAID مانند ایبوپروفن و آسپرین توصیه نمی شوند زیرا ممکن است خطر خونریزی را بدتر کنند. تزریق خون در افرادی که علائم حیاتی ناپایدار دارند، در حضور کاهش هماتوکریت، برای جلوگیری از کاهش غلظت هموگلوبین به سطح از پیش تعیین شده "محرک انتقال خون" در اوایل شروع می شود. گلبول های قرمز یا خون کامل توصیه می شود، در حالی که پلاکت ها و پلاسمای تازه منجمد به طور کلی توصیه نمی شوند. شواهد کافی برای تعیین تأثیر مثبت یا منفی کورتیکواستروئیدها بر تب دنگی وجود ندارد. در مرحله بهبودی، مایع داخل وریدی برای جلوگیری از اضافه بار مایع متوقف می شود. اگر اضافه بار مایعات رخ دهد و علائم حیاتی ثابت باشند، قطع مایعات بیشتر ممکن است شرایط لازم را برای درمان فراهم کند. اگر فرد خارج از مرحله بحرانی باشد، ممکن است از یک دیورتیک حلقه مانند فوروزماید برای حذف مایع اضافی از گردش خون استفاده شود.

همهگیرشناسی

اکثر افراد مبتلا به دنگی بدون هیچ مشکلی بهبود می یابند. مرگ و میر 1-5٪ و کمتر از 1٪ با درمان کافی است. با این حال، افرادی که کاهش قابل توجهی در فشار خون دارند، می توانند تا ۲۶ درصد مرگ و میر را تجربه کنند. دنگی در بیش از 110 کشور یافت می شود. این بیماری سالانه بین 50 تا 528 میلیون نفر را در سراسر جهان مبتلا می کند که منجر به بستری شدن نیم میلیون نفر در بیمارستان و تقریباً 20000 مرگ می شود. در طول دهه 2000، حدود 3 میلیون عفونت و 6000 مرگ در سال در 12 کشور در جنوب شرقی آسیا مشاهده شد. این وضعیت حداقل در 22 کشور در آفریقا مشاهده می شود، اما احتمالاً در همه این کشورها در 20 درصد از جمعیت در معرض خطر وجود دارد. این امر باعث می شود دنگی یکی از شایع ترین بیماری های منتقله از طریق ناقل در سراسر جهان باشد. عفونت اغلب در محیط شهری رخ می دهد. در دهه‌های اخیر، گسترش روستاها، شهرها و شهرها در مناطقی که این بیماری شایع است و افزایش تحرک انسان، تعداد اپیدمی‌ها و ویروس‌های در گردش را افزایش داده است. تب دنگی که زمانی محدود به آسیای جنوب شرقی بود، اکنون به جنوب چین، اقیانوس آرام و قاره آمریکا سرایت کرده است و می تواند تهدیدی برای اروپا باشد. میزان بروز دنگی بین سال های 1960 تا 2010 30 برابر شده است. اعتقاد بر این است که این افزایش به دلیل ترکیبی از شهرنشینی، رشد جمعیت، افزایش سفرهای بین المللی و گرم شدن زمین است. توزیع جغرافیایی دنگی در اطراف خط استوا است. از 2.5 میلیارد نفری که در مناطقی زندگی می کنند که تب دنگی شایع است، 70 درصد از آسیا و اقیانوسیه هستند. عفونت دنگی پس از مالاریا به عنوان عامل تشخیصی تب در مسافرانی که از کشورهای در حال توسعه بازمی گردند، در رتبه دوم قرار دارد. دنگی شایع ترین بیماری ویروسی است که توسط بندپایان منتقل می شود و بار بیماری در هر میلیون نفر 1600 سال زندگی با ناتوانی تعدیل شده تخمین زده می شود. سازمان بهداشت جهانی تب دنگی را به عنوان یکی از هفده بیماری استوایی نادیده گرفته شده فهرست می کند. مانند بیشتر آربوویروس‌ها، ویروس دنگی در چرخه‌هایی که شامل ناقل‌های خون‌خوار و مهره‌داران ترجیحی است، در طبیعت باقی می‌ماند. ویروس‌ها در جنگل‌های آسیای جنوب شرقی و آفریقا از طریق انتقال از پشه‌های ماده Aedes، گونه‌هایی غیر از A. aegypti، به فرزندان و پستانداران پایین‌تر خود باقی می‌مانند. در شهرها و شهرها، ویروس عمدتاً توسط A بسیار اهلی شده منتقل می شود. مصری که در حومه شهرویروس از A.aegypti و دیگر گونه های Aedes مانند A. albopictus به انسان منتقل می شود. هر دوی این گونه ها در نیمه دوم قرن بیستم گسترش دامنه را تجربه کردند. در همه موارد، پستانداران تحتانی یا انسان‌های آلوده، تعداد ویروس‌های دنگی در گردش را به میزان زیادی افزایش می‌دهند، در فرآیندی به نام تقویت.

داستان

اولین رکورد از یک مورد احتمالی تب دنگی در یک دایره المعارف پزشکی چینی از سلسله جین (265-420 پس از میلاد) ثبت شده است. این بیماری در اینجا "سم آبزی" نامیده می شود و با حشرات پرنده مرتبط است. ناقل اصلی، A. aegypti، از آفریقا در قرون 15 تا 19 گسترش یافت تا حدی به دلیل افزایش جهانی شدن، ثانویه به تجارت برده. توصیفاتی از اپیدمی ها در قرن هفدهم وجود دارد، اما قابل قبول ترین گزارش های اولیه اپیدمی دنگی به سال های 1779 و 1780 برمی گردد، زمانی که این بیماری همه گیر کشورهای آسیا، آفریقا و آفریقا را در بر گرفت. آمریکای شمالی. از این زمان تا سال 1940، اپیدمی ها غیر معمول نبودند. در سال 1906، انتقال از پشه آئدس تایید شد و در سال 1907، دنگی دومین بیماری (بعد از تب زرد) بود که منشا ویروسی آن ثابت شد. تحقیقات بیشتر توسط جان بارتون کلیلند و جوزف فرانکلین سیلر مبنایی برای درک مکانیسم انتقال دنگی بود. گسترش قابل توجه تب دنگی در طول جنگ جهانی دوم و پس از آن با اختلالات محیطی مرتبط است. همین روندها همچنین منجر به گسترش سروتیپ های مختلف این بیماری به مناطق جدید و همچنین ظهور تب خونریزی دهنده دنگی شده است. این نوع شدید بیماری اولین بار در سال 1953 در فیلیپین گزارش شد. از دهه 1970 به یکی از علل اصلی مرگ و میر کودکان تبدیل شده است و در اقیانوس آرام و قاره آمریکا ظاهر شده است. تب خونریزی دهنده دنگی و سندرم شوک دنگی برای اولین بار در سال 1981 در آمریکای مرکزی و جنوبی گزارش شد، زمانی که افرادی که چند سال قبل به DENV-1 آلوده شده بودند به DENV-2 آلوده شدند.

علم اشتقاق لغات

منشا کلمه اسپانیایی دنگی دقیقاً مشخص نیست، اما ممکن است از کلمه dinga در عبارت Ka-Dinga pepo سواحیلی گرفته شده باشد که این بیماری را به عنوان یک بیماری ناشی از توصیف می کند. روح شیطانی. بردگانی در هند غربی که به تب دنگی مبتلا شده بودند حالت و راه رفتن شبیه یک شیک پوش داشتند و این بیماری به "تب دندی" معروف بود.

تب دنگی به عنوان یک بیماری ویروسی شناخته می شود که باعث جهش شدید دمای بدن، مسمومیت و از دست دادن انرژی می شود. همراه با بثورات خاص روی پوست و غشاهای مخاطی، باعث خونریزی می شود. می تواند با شکل گیری ناهنجاری های جدی به شکل شدید بیماری تبدیل شود و منجر به مرگ شود.

تب دنگی چیست؟

این یک بیماری ویروسی حاد با 4 سروتیپ است. هر یک از آنها قادر به ایجاد تب هستند که در بیشتر موارد یک شکل خوش خیم دارد و با اصلاح بیمار به پایان می رسد (در برخی موارد، شکل شدید بیماری ایجاد می شود). با این حال، بهبودی خطر عفونت مجدد را از بین نمی برد، اگرچه ایمنی قوی ایجاد می کند. هنگامی که با سروتیپ دیگری آلوده می شود، تب دنگی دوباره احساس می شود.

حاملان اصلی این ویروس پشه های ماده Aedes aegypti هستند. هنگامی که آنها نیش می زنند، افراد نه تنها ناقل بیماری می شوند، بلکه در عرض 5-12 روز از لحظه ظهور علائم تب دنگی، آنها منبع اصلی عفونت برای همه پشه های غیر آلوده هستند. توسعه ویروس در حداقل دمای 22 درجه رخ می دهد که برای مناطق استوایی (نیمه گرمسیری) معمول است.

نوع دیگری از پشه که می تواند باعث تب دنگی شود Aedes albopictus است. این حشرات در برابر سرما و بقا مقاوم هستند. دوره نهفتگی ویروسی که وارد بدن پشه شده است تا 10 روز است. ماده‌های هر دو گونه پشه‌ها در طول زندگی خود توانایی آلوده کردن را دارند که محدود به سه ماه است. به نوبه خود، مردم بسیار مستعد ابتلا به این ویروس هستند.

کودکان، از جمله نوزادان، و گردشگران زمانی که در یک منطقه آلوده هستند، بیشتر در معرض ابتلا به دنگی هستند.

اشکال بیماری و ویژگی های آنها

انواع زیر از تب دنگی متمایز می شود:

1. کلاسیک.این یک دوره خوش خیم بیماری بدون سندرم هموراژیک است. علائم مشخصه تب کلاسیک عبارتند از:

• مسمومیت، تظاهرات، بی حالی.
• تب 2 موجی پس از دوره نهفتگی برای روز اول با افزایش دما 2-5 درجه نسبت به مقدار طبیعی مشخص می شود. پس از 3 روز، دما نرمال می شود، اما به زودی دوباره به مقادیر بحرانی می رسد.
• آبریزش بینی، حالت لرز شدید.
• نبض در ابتدا تند و پس از 3 روز کند می شود.
• قرمزی و التهاب چشم.
• ترس از پرتوهای درخشان نور.
• سردردی که به کره چشم می رسد.
• عضلانی، مهره ای، مفصلی و درد در اندام ها (بی حرکتی مستثنی نیست).
• از دست دادن اشتها، طعم تلخ.
• مشکلات خواب
• بزرگ شدن غدد لنفاوی.
• در موارد شدید، استفراغ، گفتار هذیانی، از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
• ظهور یک بثورات خاص در روز پنجم تا ششم با تمرکز اولیه روی قفسه سینه، شانه ها و گسترش بیشتر در تنه و اندام ها. یک بثورات خاص به صورت لکه ها و مهرهای غیرجنسی مایل به قرمز روی سطح پوست ظاهر می شود. همراه با احساس خارش و به دنبال آن ایجاد لایه برداری.

2. هموراژیک.این یک سندرم شوک است و در شکل گیری سندرم ترومبوهموراژیک بیان می شود. برای این شکل از تب ویژگی های مشخصههستند:

• تب موج 2.
• سردی در تمام بدن.
• ، خشکی در گلو.
• سردرد.
• مفاصل و ماهیچه ها به ندرت آسیب می بینند.
• قرمزی غشاهای مخاطی،.
• ظاهر یک جوش نقطه‌دار با قرمزی در قسمت داخلی آرنج و زیر کاسه زانو همراه است.
• ایجاد بثورات با مهرهای قرمز رنگ در سطح پوست بدن پس از 3-5 روز. گسترش بیشتر بثورات - قسمت جلویی، اندام ها. همه اینها یک اثر خارش دار را با ظاهر شدن لایه برداری تحمیل می کند.
• گرفتگی معده، درد شکم، استفراغ خونی.
• استفراغ ثابت احتمالی، مدفوع روده ای فراوان با قوام مایع.
• درد و بزرگ شدن کبد.
• تثبیت شاخص های دما در عرض 2-7 روز رخ می دهد. مرحله بهبودی آغاز می شود.

در موارد دوره شدید بیماری، وضعیت بیمار فورا بدتر می شود و تصویر زیر مشاهده می شود:

• سندرم هموراژیک. خونریزی در معده، روده، بینی، مغز، ناحیه رحم و غیره رخ می دهد.
• شوک هیپوولمیکیک آسیب شناسی که با محرومیت قابل توجه مایع به دلیل از دست دادن خون و مدفوع فراوان روده از ساختار مایع مشخص می شود. در نتیجه مقدار خون در گردش کاهش می یابد. تغییرات زیر مشاهده می شود: سقوط فشار خون، از دست دادن هوشیاری، گشاد شدن مردمک، اختلالات رفلکس، سردی، رنگ پریدگی و سیانوز پوست، گرفتگی عضلات و نبض ضعیف.

مدت زمان شوک طولانی نیست - مرگ بیمار می تواند پس از 12-24 ساعت رخ دهد. لازم است اقدامات اورژانسی برای از بین بردن حالت شوک انجام شود و پس از آن بیمار در حال بهبود است.

3. غیر معمول.همراه با انحرافات به شکل:

• درد عضلانی؛
• بثورات موجود در تب کلاسیک؛
• غیبت - انگتب غیر معمول

علل تب دنگی

عفونت با نفوذ به خون انسان یک آربوویروس از جنس Flavivirus، که دارای یکی از 4 زیر گروه است - den1، den 2، den 3 یا den 4 رخ می دهد. شکل و شدت بیماری به زیرگروه ویروس بستگی ندارد. اما یک فرد می تواند هر دو نوع 1 و چندین نوع بیماری را به طور همزمان تشخیص دهد. پس از عفونت و بروز علائم، خود بیمار در 12 روز آینده منبع بیماری می شود.

تعدادی از عوامل موثر بر عفونت دنگی عبارتند از:

• بازدید از کشورهای آفریقا، آسیای جنوب شرقی، دریای کارائیب و جزایر اقیانوسیه.
• تماس با پشه های آلوده
• حضور در مناطقی که افراد بیمار، نخستی‌سانان و خفاش‌ها زندگی می‌کنند، که منبع بیماری برای پشه‌های غیر آلوده به حساب می‌آیند.

خطر ابتلا به تب دنگی (فیلم)

منابع اصلی عفونت با ویروس چگونه از خود در برابر بیماری و علائم تظاهر آن محافظت کنیم. اقدامات احتیاطی و توصیه های توصیه ای.

علائم و درجات تب

در برخی از بیماران، قبل از شروع علائم تب دنگی، علائم حالتی شبیه آنفولانزا قابل مشاهده است - سردرد، لرز و خستگی ظاهر می شود.

علائم کلی بیماری در موارد زیر آشکار می شود:

• جهش دما به علامت 39-41 درجه.
• افزایش ضربان قلب و به دنبال آن ضعیف شدن نبض پس از مدتی.
• بی اشتهایی/ .
• عدم تحرک به دلیل درد مفاصل و عضلات.
• بثورات پوستی، مخاطی یک طرح خاص.
• احساس خارش، لایه برداری پوست.
• هیپرمی / خونریزی های زیر جلدی.
• التهاب لنفاوی، لوزه ها.
• بزرگ شدن کبد.
• خونریزی با منشاء مختلف.

با عوارض، علائم اضافی ظاهر می شود:

• سرفه/استفراغ خونی؛
• تشنج؛
• روان پریشی؛
• افت شدید فشار خون، غلظت خون و ترومبوسیتوپنی؛
• آکروسیانوز (پوست آبی)؛
• سندرم درد طولانی مدت؛
• ایجاد آسیب شناسی خاص؛
• حالت شوک

شدت تب دنگی با درجات زیر مشخص می شود:

• اول (اولیه).این خود را به شکل افزایش / کاهش شاخص های دما، مسمومیت عمومی بدن، نوسانات جزئی در تعداد پلاکت ها در جهت کاهش نشان می دهد. هنگام استفاده از تورنیکه، خونریزی رخ می دهد.
• دومین. علاوه بر این، خونریزی زیر جلدی و گوارشی خودسرانه ظاهر می شود. ضخیم شدن خون (هموغلظت) به دلیل کاهش پلاسما و کاهش قابل توجه سطح پلاکت ها (ترومبوسیتوپنی).
• سوم.احساس تحریک و کمبود گردش خون (اختلال گردش خون) اضافه می شود.
• چهارم (سنگین). با یک حالت شوک عمیق و کاهش قابل توجه فشار خون همراه است.

تشخیص

معیارهای تشخیص تب دنگی عبارتند از:

1. تثبیت واقعیت بازدید از مکان هایی با افزایش خطر عفونت.

2. وجود علائم مشخصه:

• دمای زیر 40؛
• سردرد غیر قابل تحمل؛
• فشردن کره چشم؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• درد عضلانی و مفاصل؛
• کهیر؛
• گاهی اوقات غدد لنفاوی متورم می شوند.

3. تحقیقات آزمایشگاهی:

• مشاوره با متخصصان باریک (اپیدمیولوژیست، متخصص بیماری های عفونی)؛
• تعیین DNA ویروسی در خون در عرض 2-3 روز از لحظه عفونت با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمری (روش PCR).
• تعیین نوع ویروس با انتصاب بعدی اقدامات پیشگیرانه مورد نیاز، که عبارتند از معرفی ایمونوگلوبولین از فردی که نوع مربوط به تب را داشته است.
• تجزیه و تحلیل آنتی بادی ها، تشخیص فعالیت آنها در برابر یک پاتوژن ویروسی.
• آزمایش خون برای مشاهده تعداد پلاکت ها (باید کم باشد) و گلبول های قرمز خون (سطح بالا).

رفتار

هنگامی که یک ویروس شناسایی شد، بیمار بلافاصله در یک اتاق ایزوله مجهز به پشه بند قرار می گیرد. روش های درمانی با هدف از بین بردن تب دنگی کلاسیک حفظ بدن، جلوگیری از بروز علائم و عوارض احتمالی. روشی که بدن به تنهایی با ویروس مبارزه می کند، تمرین می شود. برای درمان تب کلاسیک از داروهای زیر استفاده می شود:

• ضد تب، به استثنای داروهایی که می توانند باعث خونریزی شوند. اینها عبارتند از آسپرین، ایبوپروفن و داروهای مشابه.
• آنتی هیستامین برای از بین بردن احساس خارش.
• تقویت عمومی به صورت تزریقی حاوی مجتمع های ویتامین و محلول گلوکز.
• سم زدایی با استفاده از مایعات فراوان، انترو جاذب و سالین (داخل وریدی).

صاحبان تب خونریزی دهنده به استثنای لرزش و برآمدگی های جزئی نیاز به بستری اورژانسی و انتقال صحیح به درمانگاه دارند. اقدامات درمانی شامل اقدامات زیر است:

• تجویز قطره ای گلوکز، ویتامین ها و سالین؛
• انتقال پلاسما، آنالوگ های آن؛
• استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها به منظور عادی سازی تعادل مواد معدنی، کربوهیدرات ها و پروتئین و از بین بردن ظاهر شوک.
• تامین اکسیژن؛
• استفاده از داروهایی با هدف افزایش لخته شدن خون.

خوددرمانی برای تب دنگی منع مصرف دارد و در صورت تشخیص علائم، نیاز به مراقبت فوری پزشکی است.

اثربخشی درمان تحت تأثیر موارد زیر است: سازماندهی مراقبت مناسب، تغذیه مناسب. ویژگی های یک رژیم غذایی سالم در یک رژیم غذایی تخصصی نهفته است - نرخ روزانهباید شامل 250 گرم کربوهیدرات، 100 گرم پروتئین، 70 گرم چربی باشد. غذاهای فیبر، سس، آبگوشت، ادویه جات ترشی جات منع مصرف دارند. روش های قابل قبول پخت، آب پز و خورش است. وعده های غذایی 4-5 بار در روز گرم سرو می شود. علاوه بر این، شما باید مقدار زیادی آب، از جمله آب معدنی - حداقل 1.5 لیتر بنوشید.

پیش بینی و پیشگیری، واکسیناسیون

برای جلوگیری از عفونت و به منظور جلوگیری از مبتلایان، اقدامات زیر باید در رابطه با آنها رعایت شود:

• محافظت به موقع از مخاطبین؛
• پوشیدن لباس های رنگ روشن با آستین بلند، شلوار؛
• نصب پشه بند بر روی تخت و روی پنجره ها؛
• قرار دادن دستگاه بخور در فضای زندگی؛
• استفاده از تجهیزات حفاظت فردی (کرم ها، اسپری ها و سایر مواد دافع) برای دفع ناقل پشه.
• استفاده از مواد شیمیایی اسپری برای از بین بردن حشرات؛
• جلوگیری از ورود پشه ها به ظروف آب، تعویض منظم و تمیز کردن آن.
• معرفی ایمونوگلوبولین به دست آمده با در نظر گرفتن سروتیپ از یک فرد بهبود یافته است.

تب دنگی - آربوویروس حاد زئوآنتروپونیک بیماری عفونیبا مکانیسم قابل انتقال انتقال پاتوژن، رایج در کشورهای کمربند گرمسیری و نیمه گرمسیری.

کد ICD-10

A90 تب دنگی کلاسیک

تب خونریزی دهنده دنگی A91

همهگیرشناسی

منشا عامل عفونی فرد بیمار و میمون است که بیماری می تواند به صورت نهفته در آنها ادامه یابد.

در مناطق آندمیک، کانون های طبیعی بیماری وجود دارد که در آن گردش ویروس بین میمون ها، لمورها، سنجاب ها رخ می دهد. خفاش هاو احتمالا پستانداران دیگر. حامل - پشه های جنس آئدس(A. aegypti، A. albopictus، A. cutellaris، A. polinesiensis)،شاید نقش خاصی متعلق به پشه های این جنس باشد آنوفلو Cilex.

پشه های جنس آئدسپس از مکیدن خون، بسته به شرایط دما، پس از 8-12 روز عفونی می شوند. توانایی آنها برای آلوده کردن در طول زندگی باقی می ماند، یعنی. 1-3 ماه، با این حال، در دمای هوای زیر 22 درجه سانتیگراد، ویروس در بدن پشه تکثیر نمی شود، بنابراین، دامنه دانگ از محدوده ناقل پشه کوچکتر است و به 42 درجه شمالی و 40 درجه طول جغرافیایی جنوبی محدود می شود. .

عفونت انسانی در مناطق آندمیک منجر به تشکیل کانون‌های دائمی آنتروپورژیک عفونت بدون توجه به شرایط طبیعی. در این کانون ها منبع عامل بیماری، فرد بیمار است که تقریباً یک روز قبل از شروع بیماری عفونی می شود و در 5-3 روز اول بیماری عفونی باقی می ماند.

حامل اصلی پاتوژن در جمعیت انسانی پشه است آگوتی،زندگی در یک خانه انسانی پشه ماده در طول روز فرد را نیش می زند. پشه در دمای 25-28 درجه سانتیگراد بیشترین فعالیت را دارد، در همان دما تعداد آن به حداکثر می رسد و زمان عفونت پس از مکیدن خون حداقل است. انسان به شدت در برابر تب دنگی حساس است. عفونت حتی با یک نیش پشه نیز رخ می دهد. در انسان، هر یک از چهار نوع ویروس می تواند ایجاد کند شکل کلاسیکتب دنگی؛ و تب خونریزی دهنده دنگی. ایمنی پس از یک بیماری کوتاه مدت است، چند سال طول می کشد، نوع خاص، بنابراین، پس از یک بیماری، فرد مستعد ابتلا به سایر سروتیپ های ویروس باقی می ماند. اپیدمی های بزرگ همیشه با معرفی نوعی ویروس همراه است که مشخصه آن نیست این منطقهیا به مناطق (کشورها) که در آن هیچ گونه شیوع آندمیک وجود ندارد. تب دنگی کلاسیک و تب خونریزی دهنده دنگی تفاوت قابل توجهی دارند. دانگ کلاسیک در میان مشاهده می شود ساکنان محلی، عمدتاً کودکان و بازدیدکنندگان در هر سنی هستند و تب خونریزی دهنده دنگی عمدتاً کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد. بروز در دو به اوج می رسد گروه های سنی: تا 1 سال با ایمنی غیرفعال در برابر نوع دیگری از ویروس و کودکان 3 ساله که از دنگی کلاسیک بهبود یافته اند. در گروه اول، یک پاسخ ایمنی با توجه به نوع اولیه، در گروه دوم - با توجه به نوع ثانویه تشکیل می شود. تب خونریزی دهنده دنگی شدید - سندرم شوک دنگی اغلب زمانی ایجاد می شود که به ویروس نوع دوم آلوده شود، زمانی که توسط کودکانی که در گذشته مبتلا به دنگی بوده اند، ناشی از ویروس های نوع I، III یا IV آلوده می شود. بنابراین، در طول اپیدمی در کوبا در سال 1981، مشخص شد که در بیش از 98٪ از بیماران، بیماری شدید و سندرم شوک دنگی با عفونت با ویروس نوع II در حضور آنتی بادی های ویروس نوع I مرتبط است.

علل تب دنگی

عامل تب دنگی یک آربوویروس است که از این جنس است فلاوی ویروس،خانواده Feaviviridae.ژنوم با RNA تک رشته ای نشان داده می شود. اندازه ویریون 40-45 نانومتر است. دارای یک غشای سوپرکاپسید اضافی است که با خواص آنتی ژنی و هماگلوتین کنندگی همراه است. ثبات در محیط متوسط ​​است، به خوبی حفظ شده است دمای پایین(70- درجه سانتیگراد) و در حالت خشک: حساس به فرمالین و اتر، غیرفعال می شود که با آنزیم های پروتئولیتیک درمان شود و در دمای 60 درجه سانتیگراد گرم شود. چهار سروتیپ آنتی ژنی ویروس دنگی شناخته شده است: DEN I، DEN II، DEN III، DEN IV.ویروس دنگی از طریق نیش پشه به انسان منتقل می شود و بنابراین در گروه اکولوژیکی آربوویروس ها قرار می گیرد. وابستگی آشکار تصویر بالینی به سروتیپ ویروس ثابت نشده است. این ویروس دارای فعالیت سیتوپاتیک ضعیف است. تکثیر آن در سیتوپلاسم سلول های آسیب دیده رخ می دهد. در میمون ها با ایجاد ایمنی قوی باعث عفونت بدون علامت می شود. این ویروس برای موش های سفید تازه متولد شده در صورت آلوده شدن در مغز یا داخل صفاقی بیماری زا است. این ویروس در کشت بافت کلیه میمون، همستر، بیضه میمون، و همچنین روی رده های سلولی HeLa، KB و پوست انسان تکثیر می شود.

پاتوژنز

عفونت زمانی رخ می دهد که توسط پشه آلوده گزیده شود. تکثیر اولیه ویروس در غدد لنفاوی منطقه ای و سلول های اندوتلیال عروقی رخ می دهد. در پایان دوره کمون، ویرمی ایجاد می شود که همراه با تب و مسمومیت است. در نتیجه ویرمی، اندام ها و بافت های مختلف تحت تأثیر قرار می گیرند. با ضایعات عضوی است که موج مکرر تب همراه است. بهبودی با تجمع آنتی بادی های متصل به مکمل و خنثی کننده ویروس در خون همراه است که برای چندین سال باقی می ماند.

الگوی مشابهی از پاتوژنز مشخصه دنگی کلاسیک است که در غیاب ایمنی فعال یا غیرفعال قبلی ایجاد می شود.

علائم تب دنگی

علائم تب دنگی ممکن است وجود نداشته باشد یا به صورت تب تمایز نیافته، تب دنگی یا تب خونریزی دهنده دانگ وجود داشته باشد.

در موارد بالینی بیان شده، دوره کمون تب دنگی از 3 تا 15 روز و اغلب 5-8 روز طول می کشد. تب دانگ هموراژیک کلاسیک و غیر معمول (بدون سندرم شوک دنگی و همراه با آن) وجود دارد.

تب دنگی کلاسیک با یک پیشروی کوتاه شروع می شود. در طی آن، ضعف، ملتحمه و رینیت مشاهده می شود. با این حال، بیشتر اوقات، هیچ دوره پیش‌درآمدی وجود ندارد. علائم تب دنگی با لرز شروع می شود، افزایش سریع دما به 38-41 درجه سانتیگراد، که برای 3-4 روز (دوره اولیه بیماری) ادامه می یابد. بیماران از سردرد شدید، درد در کره چشم به ویژه هنگام حرکت، عضلات، مفاصل بزرگ، ستون فقرات، اندام تحتانی شکایت دارند. این منجر به مشکل در هر حرکت می شود، بیمار را بی حرکت می کند (نام بیماری از انگلیسی "دندی" - برانکارد پزشکی می آید). در دوره شدید بیماری، همراه با سردرد شدید، استفراغ، هذیان و از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. خواب مختل می شود، اشتها بدتر می شود، تلخی در دهان ظاهر می شود، ضعف و ضعف عمومی تلفظ می شود.

در حال حاضر از روز اول بیماری، ظاهر بیمار تغییر می کند: صورت به شدت پرخون است، تزریق رگ های صلبیه تلفظ می شود، پرخونی ملتحمه. Enanthema اغلب در کام نرم ظاهر می شود. زبان روکش دار. بسته شدن چشم ها به دلیل فوتوفوبیا افزایش در کبد مشاهده می شود، اما زردی مشاهده نمی شود. با افزایش غدد لنفاوی محیطی مشخص می شود. در پایان روز سوم یا در روز چهارم، دما به شدت کاهش می یابد و به حالت عادی می رسد. دوره آپیرکسی معمولاً 1-3 روز طول می کشد، سپس دما دوباره به اعداد بالا افزایش می یابد. در برخی بیماران دوره آپیرکسی در اوج بیماری مشاهده نمی شود. یک علامت مشخصه اگزانتما است. بثورات معمولاً در روز 5-6 بیماری ظاهر می شود، گاهی اوقات زودتر، ابتدا روی سینه، سطح داخلی شانه ها، سپس به تنه و اندام ها گسترش می یابد. بثورات ماکولا-پاپولار مشخصه است که اغلب با خارش همراه است و لایه برداری را پشت سر می گذارد.

طول کل تب 5-9 روز است. در هموگرام دوره اولیه- لکوسیتوز متوسط ​​و نوتروفیلی. بعدا - لکوپنی، لنفوسیتوز. پروتئینوری احتمالی

با تب دنگی آتیپیک، تب، بی اشتهایی مشاهده می شود. سردرد، میالژی، بثورات زودگذر، پلی آدنوپاتی وجود ندارد. طول مدت بیماری بیش از 3 روز نیست.

تب خونریزی دهنده دنگی علائم معمولی دارد که 4 مورد اصلی از هم متمایز می شود: تب بالا، خونریزی، هپاتومگالی و نارسایی گردش خون.

تب خونریزی دهنده دنگی با افزایش ناگهانی دمای بدن به 40-39 درجه سانتیگراد، لرز شدید، سردرد، سرفه و فارنژیت شروع می شود. بر خلاف دنگی کلاسیک، میالژی و آرترالژی به ندرت مشاهده می شود. در موارد شدید، سجده به سرعت ایجاد می شود. با پرخونی شدید و پف صورت، زرق و برق چشم، پرخونی تمام غشاهای قابل مشاهده مشخص می شود. اغلب، قرمزی مایل به قرمز در کل بدن مشاهده می شود که در برابر آن یک بثورات نقطه ای ظاهر می شود، عمدتاً در سطوح بازکننده مفاصل آرنج و زانو. در 5-3 روز بعدی بیماری، راش ماکولوپاپولار یا تب مخملک مانند سرخک روی تنه و سپس روی اندام ها و صورت ظاهر می شود. درد در ناحیه اپی گاستر یا در سراسر شکم همراه با استفراغ مکرر مشاهده می شود. کبد دردناک است، بزرگ شده است.

پس از 2 تا 7 روز، دمای بدن اغلب به سطح نرمال یا پایین می‌رسد، علائم تب دنگی ممکن است پسرفت کند و بهبودی رخ دهد. در موارد شدید، وضعیت بیمار بدتر می شود. شایع ترین علامت هموراژیک مثبت بودن تست تورنیکه است (بیشتر بیماران کبودی را در محل های تزریق تجربه می کنند). پتشی، خونریزی های زیر جلدی، خونریزی روی پوست ظاهر می شود. کاهش قابل توجهی تعداد پلاکت ها، هماتوکریت 20 درصد یا بیشتر افزایش یافت. ایجاد شوک هیپوولمیک مشخصه است.

مراحل

			علائم بالینی
			تب همراه با علائم غیر اختصاصی تنها تظاهرات خونریزی است نتیجه مثبتتست تورنیکه (تست تورنیکه)
			علائم درجه III + خونریزی خود به خود (داخل جلدی، لثه، گوارشی)
	سندرم شوک دنگی		علائم درجه II + نارسایی گردش خون، که با نبض مکرر و ضعیف، کاهش فشار نبض یا افت فشار خون، پوست سرد و مرطوب و بی قراری بیان می شود.
			علائم درجه III + شوک عمیق، که در آن تعیین فشار خون غیرممکن است (BP - 0)

در موارد شدید پس از چند روز درجه حرارت بالاوضعیت بیمار به طور ناگهانی بدتر می شود. در طول کاهش دما (بین روز سوم و هفتم بیماری)، علائم اختلالات گردش خون ظاهر می شود: پوست سرد، پف کرده، پوشیده از لکه ها، سیانوز پوست اطراف دهان و افزایش ضربان قلب اغلب مشاهده می شود.

نبض مکرر است، بیماران بی قرار هستند، از درد در شکم شکایت دارند. برخی از بیماران مهار می شوند، اما پس از آن برانگیخته می شوند و پس از آن مرحله بحرانی شوک رخ می دهد. وضعیت به تدریج بدتر می شود. بثورات پتشیال در پیشانی و اندام های دیستال ظاهر می شود، فشار خون به شدت کاهش می یابد، دامنه آن کاهش می یابد، نبض رشته ای است، تاکی کاردی و تنگی نفس افزایش می یابد. پوست سرد، مرطوب است، سیانوز در حال رشد است. در روز 5-6، هماتمز، ملنا، تشنج رخ می دهد. مدت زمان شوک کوتاه است. بیمار ممکن است در عرض 24-12 ساعت بمیرد یا پس از اقدامات ضد شوک مناسب به سرعت بهبود یابد. بهبودی از تب خونریزی دهنده دانگ با یا بدون شوک به سرعت اتفاق می افتد و بدون عارضه ادامه می یابد. یک علامت پیش آگهی مطلوب، بازیابی اشتها است.

آزمایش خون ترومبوسیتوپنی، هماتوکریت بالا، طولانی شدن پروترومبین (در یک سوم بیماران) و زمان ترومبوپلاستین (در نیمی از بیماران)، هموفیبرینوژنمی، ظاهر محصولات تخریب فیبرین در خون و اسیدوز متابولیک را نشان می دهد. غلظت خون (نشان دهنده از دست دادن پلاسما) تقریباً همیشه مشاهده می شود، حتی در بیماران بدون شوک. تعداد لکوسیت ها از لکوپنی تا لکوسیتوز خفیف متفاوت است. لنفوسیتوز با لنفوسیت های آتیپیک اغلب یافت می شود.

برخی از بیماران علائم تب دنگی را به عنوان آسیب CNS مشاهده می کنند، یعنی: تشنج، اسپاسم و اختلال هوشیاری طولانی مدت (بیش از 8 ساعت).

تب دنگی می تواند با شوک، ذات الریه، آنسفالیت، مننژیت، روان پریشی، پلی نوریت پیچیده شود.

تشکیل می دهد

دو شکل بالینی این بیماری وجود دارد: کلاسیک و هموراژیک (سندرم شوک دنگی).

تب دانگ کلاسیک (مترادف - تب دنگی، تب استخوان شکن) با تب دو موجی، آرترالژی، میالژی، اگزانتما مشخص می شود. پلی آدنیت، لکوپنی و یک دوره خوش خیم بیماری.

تب خونریزی دهنده دنگی ( دنگی ferbis hemorragka,مترادف - سندرم شوک دنگی) با ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک، شوک و مرگ و میر بالا مشخص می شود.

تشخیص تب دنگی

تشخیص تب دنگی بر اساس معیارهای WHO بر اساس علائم زیر است:

• افزایش سریع دما به 39-40 درجه سانتیگراد، که برای 2-7 روز ادامه دارد.
• ظهور علائم سندرم ترومبوهموراژیک (پتشی، پورپورا، خونریزی، خونریزی):
• بزرگ شدن کبد؛
• ترومبوسیتوپنی (کمتر از 100x10 9 / L)، افزایش هماتوکریت 20٪ یا بیشتر.
• توسعه شوک

دو معیار بالینی اول، همراه با ترومبوسیتوپنی و غلظت خون یا افزایش هماتوکریت، برای تشخیص تب خونریزی دهنده دنگی کافی است.

همچنین لازم است تاریخچه اپیدمیولوژیک (اقامت در یک منطقه آندمیک) در نظر گرفته شود.

تشخیص تب دنگی (شکل کلاسیک) بر اساس وجود علائم مشخصه است: درد مفاصل و عضلانی، تب دو موجی، راش، لنفادنوپاتی، دور چشم و سردرد.

در تب دنگی کلاسیک، تظاهرات خفیف دیاتز هموراژیک ممکن است رخ دهد که معیارهای WHO را برآورده نمی کند. در این موارد تب دانگ با سندرم خونریزی دهنده تشخیص داده می شود، اما تب خونریزی دهنده دنگی تشخیص داده نمی شود.

تشخیص تب دنگی بر اساس مطالعات ویروس شناسی و سرولوژی است. دو روش اصلی برای تشخیص تب دنگی وجود دارد: جداسازی ویروس و تشخیص افزایش تیتر آنتی‌بادی‌های ویروس دنگی (در سرم‌های خون زوجی در ویروس‌های RSK، RTHA، RN). جداسازی ویروس نتایج دقیق تری می دهد، اما برای این نوعتحقیق نیاز به یک آزمایشگاه مجهز دارد. تست‌های سرولوژیک بسیار ساده‌تر هستند و زمان کمتری برای تنظیم نیاز دارند. با این حال، واکنش های متقابل با سایر ویروس ها امکان پذیر است. این ممکن است دلیل نتایج مثبت کاذب باشد.

تب دنگی بیماری ناشی از ویروس هایی است که توسط پشه ها به انسان منتقل می شود. بیماری ویروسی ناشی از پشه به سرعت در تمام مناطق جهان در حال گسترش است. ویروس دنگی توسط پشه های ماده عمدتاً از گونه Aedes Aegypti و به میزان کمتری Ae منتقل می شود. albopictus این پشه ها ویروس چیکوگونیا، تب زرد، ویروس زیکا را نیز منتقل می کنند.

امروزه دنگی شدید در اکثر کشورهای آسیایی و آمریکای لاتین شایع است و به علت اصلی بستری شدن در بیمارستان و مرگ در میان کودکان و بزرگسالان در این مناطق تبدیل شده است.

داستان

تب دنگی در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری شایع است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) تخمین می زند که این بیماری سالانه باعث حدود 50 تا 100 میلیون عفونت در سراسر جهان می شود.

اولین گزارش بالینی تب دنگی در سال 1789 توسط B. Rush بود، اگرچه چینی ها بیماری مرتبط با "حشرات پرنده" را در اوایل سال 420 پس از میلاد توصیف کردند. آفریقایی ها "کا دینگا پپو" را به عنوان تشنج ناشی از یک روح شیطانی توصیف می کنند.

واژه اسپانیایی "Dinga" (دنگه) به معنای نازک یا محتاط، اصطلاحی است که برای توصیف راه رفتن افرادی که سعی در تسکین درد هنگام راه رفتن دارند استفاده می شود.

متاسفانه میزان ابتلا رو به افزایش است. محققان پیشنهاد می کنند که افزایش تب دنگی به دلیل عوامل مختلفی است:

• افزایش ازدحام شهری با مکان های بیشتر برای پرورش پشه
• تجارت بین المللی که پشه های آلوده را به مناطقی می آورد که قبلاً عاری از این بیماری بودند
• تغییرات محیطی محلی و جهانی که به پشه ها اجازه می دهد در زمستان زنده بمانند
• مسافران بین المللی که این بیماری را به مناطقی که قبلاً آلوده نشده بودند منتقل می کنند

4 سروتیپ ویروسی مجزا، اما نزدیک به هم وجود دارد که باعث تب دنگی می شوند (DEN-1، DEN-2، DEN-3 و DEN-4).

تعداد واقعی موارد تب دنگی دست کم گرفته شده است و بسیاری از موارد به اشتباه طبقه بندی شده اند. یک برآورد اخیر نشان می دهد که 390 میلیون عفونت در سال است. 3.9 میلیارد نفر در 128 کشور در معرض خطر ابتلا به ویروس دنگی هستند.

این بیماری در بیش از 100 کشور، آفریقا، آمریکای شمالی، آمریکای جنوبی، مدیترانه شرقی، آسیای جنوب شرقی و غرب اقیانوس آرام بومی است. مناطق قاره آمریکا، آسیای جنوب شرقی و غرب اقیانوس آرام بیشترین ضربه را دیده اند.

در میان مسافرانی که از کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​باز می گردند، تب دنگی پس از مالاریا دومین علت تب است.