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La malattia può essere chiamata in modo diverso: febbre da rottura ossea o febbre articolare (dovuta all'effetto sulle articolazioni), febbre da giraffa, febbre tropicale, malattia da datteri. A volte la malattia viene erroneamente chiamata febbre tenge. È noto che quattro sierotipi del virus causano lo sviluppo della malattia. Di solito la malattia è causata da uno di loro, in casi rari possibile infezione con più sierotipi contemporaneamente.

Fatti della febbre tropicale:

• Sviluppo della malattia provocato dal virus Togaviridae(genere Flavivirus).
• Puoi "prendere" la malattia visitando i paesi africani, essendo stato nel sud o nel sud-est asiatico, nelle isole dell'Oceania e caraibico.
• vettori le infezioni sono persone malate e primati, a volte pipistrelli.
• Si verifica un'infezione da virus dopo una puntura di zanzara specie Aedes aegypti (più spesso), che portano l'infezione da una persona malata.
• La malattia è esposta come bambini diverse età e popolazione adulta.
• Periodo di incubazione lo sviluppo del virus nella zanzara è 4 a 10 giorni, dopodiché gli individui infetti sono portatori della malattia fino alla fine della loro vita (fino a tre mesi).

Il pericolo è una grave forma di Dengue, altrimenti nota come febbre emorragica, che, se non trattata, può causare gravi lesioni, anche la morte.

CAUSE

La febbre tropicale è causata da un arbovirus del genere Flavivirus, che entra nel flusso sanguigno umano attraverso la puntura di una zanzara femmina infetta. Il virus della dengue si sviluppa nel corpo di una zanzara solo a una temperatura di almeno 22 ° C, è resistente a basse temperature e asciugatura. Non resiste a temperature fino a 60°C raggi ultravioletti, trattamento con formalina o etere.

Il virus della dengue ha quattro sierotipi: DEN-I, DEN-II, DEN-III, DEN-IV. La dipendenza della forma e della gravità del decorso della malattia dall'infezione da un certo tipo di virus non è stata stabilita dalla scienza. Puoi essere infettato da uno o più tipi di virus contemporaneamente. In questo caso, la malattia procede in una forma grave.

Una persona infetta (o scimmia) diventa la fonte della diffusione del virus entro 12 giorni dall'insorgenza dei primi sintomi.

CLASSIFICAZIONE

La malattia è classificata secondo diversi criteri.

Per modulo:

• classico;
• emorragico.

In base alla gravità del processo, si distinguono 4 gradi:

• io st. manifestato da febbre, sintomi di intossicazione generale del corpo, ispessimento del sangue e trombocitopenia. Quando viene applicato un laccio emostatico, compaiono emorragie.
• II art. caratterizzato dall'aggiunta di sanguinamento spontaneo di varie eziologie (sottocutaneo, dal tratto gastrointestinale, ecc.). Un esame del sangue rivela una grave emoconcentrazione e trombocitopenia.
• III grado: ai segni del secondo si aggiungono insufficienza circolatoria e agitazione.
• IV art. - critico, è caratterizzato dallo sviluppo di shock profondo (completa assenza di pressione sanguigna).

SINTOMI

I sintomi e il trattamento della febbre nella sua forma classica sono simili all'influenza. I primi sintomi della febbre dengue compaiono negli esseri umani 5-7 giorni dopo essere stati morsi da una zanzara infetta. La forma classica di dengue può essere riconosciuta dalla presenza dei seguenti sintomi:

• malessere, debolezza;
• congiuntivite e rinite;
• brividi;
• la comparsa di artralgia e mialgia, che impediscono la libera circolazione;
• forte mal di testa;
• dolori ai muscoli e alle articolazioni (specialmente alle ginocchia).

L'aspetto del paziente subisce notevoli cambiamenti:

• pelle del viso e della congiuntiva bruscamente iperemico;
• osservato lingua pelosa;
• presente fotofobia, per cui gli occhi sono costantemente coperti;
• Compaiono 5-6 giorni dall'inizio della malattia rash maculopapulare rosso brillante.

Di solito la durata della febbre non supera i cinque-nove giorni. La temperatura è tornata normale il terzo giorno.

I sintomi della febbre tropicale, come un improvviso forte aumento della temperatura a 40-41 ° C, la comparsa di faringite e tosse, insufficienza circolatoria, svenimento, delirio, indicano lo sviluppo di una forma emorragica di febbre dengue. Nei siti di iniezione, i pazienti sviluppano lividi caratteristici, il numero delle piastrine nel sangue è significativamente ridotto.

DIAGNOSTICA

Sintomi forma classica La dengue ha somiglianze con altre malattie di eziologia virale, quindi è molto importante differenziarla dall'influenza, dal morbillo e dalla febbre da flebotomia. A sua volta, la sua forma emorragica è simile nelle manifestazioni a quelle della sepsi e delle febbri emorragiche di altro tipo.

La diagnosi può essere fatta sulla base dei seguenti segni:

• c'è un rapido aumento della temperatura fino a un punto critico (40-41 ° C);
• la comparsa di sanguinamento ed emorragia di varie eziologie;
• un aumento delle dimensioni del fegato senza la comparsa di ittero;
• la presenza di trombocitopenia (≤100x109 \ l);
• un aumento del numero di piastrine di oltre il 20%;
• sviluppo dello shock.

Vengono prese in considerazione anche le informazioni sulla permanenza del paziente in un'area endemica per la malattia. Inoltre, può essere assegnato analisi generali urina e sangue (per isolare il virus).

TRATTAMENTO

Non ci sono farmaci che sono stati sviluppati specificamente per il trattamento della febbre dengue. I pazienti devono osservare un rigoroso riposo a letto, bere 200 ml di liquido ogni 2 ore (non solo acqua, ma anche succhi appena spremuti, latte) per ripristinare l'equilibrio idrico del corpo.

Gli antidolorifici possono essere prescritti per alleviare il dolore articolare e gli antistaminici possono essere prescritti per eliminare le reazioni allergiche ai morsi. È inoltre richiesto il risarcimento per la perdita di vitamine C, K e B con l'aiuto di complessi vitaminici.

Solo il paracetamolo può essere utilizzato per abbassare la temperatura nella febbre dengue, ma l'aspirina (acido acetilsalicilico), il diclofenac e l'ibuprofene sono controindicati, poiché questi farmaci fluidificano inutilmente il sangue.

Con un netto deterioramento delle condizioni del paziente, sarà necessario un ricovero urgente.

Indicazioni per il ricovero urgente:

• eccessiva eccitabilità / letargia del paziente;
• aumento della frequenza cardiaca, che allo stesso tempo rimane debole;
• azzurramento della regione delle labbra;
• sensazione di freddo alle estremità;
• diminuzione irragionevole della pressione.

Tutti i suddetti sintomi sono manifestazioni di uno stato di shock che richiede cure mediche immediate, che consiste nell'introduzione del plasma sanguigno o dei suoi sostituti, nonché nella nomina di una terapia antibiotica per complicanze batteriche.

Le misure tempestive adottate aiutano a ridurre all'1% la letalità delle gravi manifestazioni di Dengue.

COMPLICAZIONI

La forma classica della malattia di solito scompare senza conseguenze. Una persona riceve l'immunità permanente al sierotipo del virus che ha causato la malattia, tuttavia, non protegge dagli altri tre.

Le complicanze più comuni della febbre emorragica sono:

• sviluppo di shock seguito dalla morte;
• polmonite;
• il verificarsi di encefalite o meningite;
• parotite\otite media;
• psicosi.

La reinfezione con il virus è più pericolosa perché la malattia può essere più grave a causa della presenza di anticorpi nel sangue. Le conseguenze della febbre dengue in questo caso sono imprevedibili.

PREVENZIONE

Al momento non sono state sviluppate misure specifiche per la prevenzione della febbre dengue. Ad oggi, nessun paese ha vaccinato contro la dengue, poiché i vaccini sono ancora in fase di sviluppo e test. Ecco perché misure preventive focalizzato esclusivamente sul controllo vettoriale.

Misure per eliminare le zanzare portatrici del virus:

• uso di repellenti antizanzare protettivi personali(applicazione di repellenti, reti, indumenti opportunamente trattati, fumiganti, ecc.);
• garantendone la correttezza e l'affidabilità smaltimento dei rifiuti solidi;
• distruzione habitat creati dall'uomo zanzare;
• uso di prodotti chimici protettivi per il trattamento di contenitori d'acqua immagazzinati all'aperto;
• spruzzatura di insetticidi durante le epidemie.

In alcuni casi possono essere necessarie misure preventive di emergenza, che consistono nell'introduzione di immunoglobuline (specifiche o da plasma di donatori di persone che vivono in aree endemiche per questa malattia).

PROGNOSI PER IL RECUPERO

dengue dentro versione classicaè solitamente favorevole in termini di prognosi. Il tipo emorragico di febbre dengue, con un trattamento tempestivo e adeguato, porta alla morte solo nel 5-10% dei casi, mentre le forme avanzate causano la morte nel 40% dei pazienti. Va ricordato della febbre dengue, che questa malattia è estremamente pericolosa per i bambini nel primo anno di vita. È a questa età che il numero più grande deceduti.

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Attualmente, la gamma di nuove regioni geografiche visitate dai turisti si è notevolmente ampliata. A questo proposito, medici di vari profili devono fare i conti con infezioni sconosciute, comprese quelle "esotiche", che includono la febbre dengue.

Febbre dengue- una malattia acuta da arbovirus che si manifesta con temperatura corporea elevata, intossicazione generale, mialgia e artralgia, esantema, linfoadenopatia, grave leucopenia e relativa linfocitosi e monocitosi. Alcune forme cliniche di febbre dengue si verificano con la sindrome emorragica. Con la reinfezione degli adulti, così come con l'infezione primaria dei neonati che hanno ricevuto anticorpi dalla madre, la malattia può procedere in forma emorragica. Si riferisce alle zoonosi trasmissibili.

La diffusione della febbre dengue

La fonte dell'infezione è una persona malata e le scimmie, i portatori sono le zanzare Aedes aegypti negli esseri umani e Aedes albopictus nelle scimmie. La zanzara Aedes aegypti diventa infettiva 8-12 giorni dopo essersi nutrita del sangue di una persona infetta e può rimanere infetta per 3 mesi o più. Il virus si moltiplica nel corpo di una zanzara a una temperatura dell'aria di almeno 22°C. A questo proposito, la febbre dengue è comune nelle regioni tropicali e subtropicali (da 42° di latitudine nord a 40° di latitudine sud). Dietro ultimi decenni l'incidenza della febbre dengue in tutto il mondo è aumentata in modo significativo: circa 2,5 miliardi di persone, ovvero una persona su cinque, sono a rischio di contrarre la malattia il globo. Secondo le ultime stime dell'OMS, ogni anno nel mondo si verificano circa 50 milioni di casi di infezione da dengue. La malattia ha iniziato a essere registrata più spesso in India, Vietnam, Singapore, Tailandia, Isole Filippine e nei paesi europei. Così, nel maggio 2010, a Tomsk sono stati rilevati 2 casi di febbre dengue in persone infette sul territorio dell'isola di Bali. I più vulnerabili alla malattia sono quelli appena arrivati ​​nella regione endemica.

La malattia è attualmente endemica in oltre 100 paesi in Africa, Americhe, Mediterraneo orientale, sud-est asiatico e occidentale l'oceano Pacifico. La malattia è più comune nel sud-est asiatico e nel Pacifico occidentale. Prima del 1970, le epidemie di febbre emorragica dengue si verificavano solo in nove paesi e nel 1995 il numero era più che quadruplicato. Nel 2007 nelle Americhe sono stati registrati più di 890mila casi di febbre dengue, di cui 26mila casi hanno sviluppato una forma emorragica della malattia. Solo in Venezuela sono stati segnalati più di 80.000 casi di febbre dengue, inclusi più di 6.000 casi di forma emorragica. Man mano che la malattia si diffonde in nuove aree, non solo aumenta il numero di casi sporadici, ma si verificano anche nuovi focolai.

Eziologia

L'agente eziologico della febbre dengue appartiene ai virus della famiglia Togaviridae, genere Flavivirus (arbovirus del gruppo antigenico B). Contiene RNA. Ha un guscio lipidico a doppio strato di fosfolipidi e colesterolo. La dimensione del virione è di 40-45 nm di diametro. Viene inattivato per trattamento con enzimi proteolitici, riscaldamento superiore a 60°C, irradiazione ultravioletta ed esposizione a disinfettanti. Esistono 4 tipi di virus della dengue, che sono antigenicamente diversi. I virus della dengue sono antigenici correlati ai virus della febbre gialla, dell'encefalite giapponese e del Nilo occidentale. Coltivato su cellule renali di scimmie, criceti, colture tissutali HeLa, ecc. Nel siero del sangue di pazienti a temperatura ambiente, l'agente eziologico della febbre dengue persiste fino a 2 mesi e nel materiale essiccato - fino a 5 anni.

Patogenesi

Il virus entra nel corpo umano attraverso la pelle quando viene morso da una zanzara infetta. Nel sito del cancello dell'infezione, dopo 3-5 giorni, si verifica un'infiammazione limitata, dove il virus si moltiplica e si accumula. La viremia inizia nelle ultime 12 ore del periodo di incubazione e dura fino a 3-5 giorni del periodo febbrile. Le manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di virus. Il quadro classico della febbre dengue è solitamente causato dal 1° 2° tipo di virus. Altri tipi hanno proprietà vasotropiche pronunciate e causano l'insorgenza della sindrome emorragica. Le malattie causate dai tipi 2, 3 e 4 del virus dengue causano la febbre emorragica filippina. Nella febbre emorragica di Singapore sono stati rilevati tutti e 4 i tipi di virus. La febbre emorragica tailandese è stata associata a "nuovi" tipi di virus (tipi 5 e 6), ma la loro esistenza è contestata.

Nella forma emorragica della febbre dengue, sono colpiti prevalentemente piccoli vasi, dove si osservano gonfiore dell'endotelio, edema perivascolare e infiltrazione di cellule mononucleate. Nei casi più gravi, si verificano emorragie multiple nell'endo e nel pericardio, nella pleura, nel peritoneo, nella mucosa dello stomaco e dell'intestino e nel cervello.

Il ruolo principale nella patogenesi delle febbri emorragiche è svolto dallo sviluppo della sindrome tromboemorragica (THS). La THS (sindrome di Machabeli MS) è un complesso di sintomi causato dalle proprietà universali e non specifiche del sangue, della linfa, del fluido tissutale, delle strutture cellulari e intercellulari di avviare la coagulazione. Come risultato della retrazione, il sangue viene stratificato in componenti di un diverso stato aggregato.

TGS nel suo sviluppo passa attraverso quattro fasi:

IO. (fase di ipercoagulazione). Inizia nelle cellule dei tessuti dell'organo danneggiato, che porta al rilascio di sostanze attive della coagulazione e la reazione di attivazione della coagulazione si diffonde nel sangue. La durata dello stage è generalmente breve.
II. (stadio di aumento della coagulopatia da consumo e attività fibrinolitica intermittente).È caratterizzato da una diminuzione del numero di piastrine e del livello di fibrinogeno, nonché dal consumo di altri fattori plasmatici del sistema coagulativo-litico del corpo. In questa fase, inizia e aumenta la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) (sindrome DIC incompleta).
III. (stadio di defibrinogenazione-fibrinolitico), in cui si osservano defibrinogenazione e fibrinolisi totale, ma non permanente. Corrisponde al DIC completo.
IV. (stadio di recupero o stadio di trombosi residua e occlusione). Con un decorso favorevole di THS, si nota un ritorno alle norme fisiologiche di tutti i fattori del sistema coagulativo-litico del corpo.

Nella forma emorragica della dengue il processo patologico primario si sviluppa a livello cellulare e molecolare con il coinvolgimento obbligatorio delle cellule endoteliali del sistema circolatorio, cellule staminali pluripotenti del midollo osseo. La velocità di sviluppo del processo è determinata dall'aggressività del patogeno, dal suo tropismo per le cellule sensibili (macrofagi e monociti) e dal grado di maturità del sistema immunitario. Al culmine del processo infettivo, vi è un cambiamento nell'integrità anatomica e morfologica e nello stato funzionale della microvascolarizzazione, dell'endotelio vascolare e degli organi ematopoietici. Si osserva lo sviluppo dell'ipossia, il deterioramento del trofismo di organi e tessuti e la loro insufficienza funzionale universale. La perdita di sangue pericolosa per la vita è estremamente rara. L'aumento del sanguinamento come segno di cambiamenti nella permeabilità vascolare è uno dei principali sintomi delle febbri emorragiche.

Il virus ha anche un effetto tossico, causando cambiamenti degenerativi nel fegato, nei reni e nel miocardio.

Dopo la malattia, l'immunità persiste per circa 2 anni. È specifico del tipo, quindi sono possibili malattie ripetute anche nella stessa stagione (dopo 2-3 mesi) a causa dell'infezione con un altro tipo di virus.

Quadro clinico

Il periodo di incubazione va dai 3 ai 15 giorni (in media 5-7 giorni). Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia improvvisamente. Solo in alcuni pazienti si notano fenomeni prodromici: espressi in modo brusco, sotto forma di debolezza e mal di testa moderato 6-10 ore prima dell'inizio delle principali manifestazioni cliniche. Di solito, in piena salute, compaiono brividi, dolore alla schiena, all'osso sacro, alla colonna vertebrale, alle articolazioni (soprattutto alle ginocchia). La temperatura corporea sale rapidamente a 39-40°C. C'è adynamia affilato, nausea, capogiro, insonnia. Il viso è rosso, pastoso, vengono iniettati i vasi della sclera.

A seconda delle caratteristiche del decorso clinico si distinguono una forma febbrile di dengue (classica) e dengue emorragica.

Per valutare la gravità della febbre emorragica dengue, l'OMS ha proposto una classificazione clinica in cui si distingue il grado IV della malattia:

IOgrado- febbre, sintomi di intossicazione generale, comparsa di emorragie nella curva del gomito quando si applica un bracciale o un laccio emostatico ("test del laccio emostatico"). Nel sangue periferico vengono rilevati trombocitopenia e ispessimento.

IIgrado- il sanguinamento spontaneo (intradermico, gengivale, gastrointestinale, uterino) si unisce ai sintomi dello stadio I. Nel sangue vengono rilevate un'emoconcentrazione e una trombocitopenia più pronunciate.

IIIgrado- Insufficienza circolare, giunzione di eccitazione. Nel sangue - significativa emoconcentrazione e trombocitopenia.

IVgrado- shock profondo.

La gravità della febbre emorragica dengue può essere dovuta a danni sistema nervoso(meningite, encefalite); disidratazione con sviluppo di shock ipovolemico; danno renale con sviluppo di insufficienza renale acuta, rottura renale; organi respiratori (polmonite, edema polmonare); sviluppo di shock tossico. La natura delle lesioni determina la direzione principale della terapia patogenetica.

Numerose complicazioni della febbre dengue possono essere dovute a polmonite, otite media, parotite, ecc., che si sono uniti a seguito di un'infezione batterica secondaria, una circostanza che richiede la nomina di antibiotici e altri farmaci antinfiammatori.

La classica forma di febbre dengue

La forma classica della febbre dengue procede in modo più favorevole. In questa forma viene rivelata la dinamica caratteristica del polso: nei primi giorni della malattia si nota tachicardia con una frequenza cardiaca superiore a 100 per 1 min e da 3-4 giorni la bradicardia viene registrata meno di 40 per 1 min. C'è una leucopenia significativa (fino a 1,5-10 9 /l) con relativa linfocitosi e monocitosi, trombocitopenia. La maggior parte dei pazienti ha linfonodi periferici ingrossati. Entro la fine di 3 giorni, la temperatura corporea scende in modo critico, quindi dopo 1-2 giorni aumenta di nuovo e compaiono i principali sintomi della malattia. Dopo 2-3 giorni, la temperatura corporea diminuisce. Pertanto, la durata totale della febbre va da 2 a 9 giorni.

Un sintomo caratteristico della malattia è l'esantema. Può comparire sia durante la prima ondata febbrile (ma più spesso - con il secondo aumento della temperatura corporea), sia talvolta durante l'apiressia dopo la seconda ondata - il 6-7 ° giorno di malattia. Esantema abbondante maculo-papulare o orticarioide, fortemente pruriginoso; lascia una desquamazione della pitiriasi. Durante il periodo di convalescenza persistono a lungo (fino a 4-8 settimane) astenia, debolezza, inappetenza, insonnia, dolori muscolari e articolari.

La forma emorragica della febbre dengue è più grave, soprattutto a causa dei tipi di virus 4 e 6. Oltre a questi segni del periodo iniziale, compare una tossicosi pronunciata. La maggior parte dei pazienti presenta vomito, un aumento significativo del fegato (nel 50-80% dei pazienti). Dal 2 ° giorno di malattia, compare una sindrome emorragica con un'abbondante eruzione petecchiale (Fig. 1-3), in alcuni punti fusione di emorragie nei siti di iniezione, aumento della fragilità vascolare, sangue nel vomito. Spesso questi pazienti presentano gravi emorragie gastrointestinali. L'attività delle aminotransferasi aumenta, l'azoto residuo aumenta, la quantità di urina diminuisce, le proteine ​​​​appaiono nelle urine. In alcuni pazienti (fino al 20-40%), si sviluppa un collasso con grave insufficienza cardiovascolare, diminuzione della pressione sanguigna e diminuzione della pressione del polso a 20 mm Hg. Arte. e sotto appare la cianosi. Il tempo di sanguinamento aumenta, la trombocitopenia aumenta, la quantità di fibrinogeno diminuisce. Nei casi più gravi, la malattia può essere fatale (la mortalità nella forma emorragica è di circa il 5%). Questa forma è più spesso osservata nei bambini.

Riso. 1. Forma emorragica della febbre dengue: lesione cutanea della mano destra

Riso. 2. Forma emorragica della febbre dengue: danni alla pelle delle gambe

Riso. 3. Forma emorragica della febbre dengue: danno alla pelle della gamba sinistra

Le caratteristiche della febbre dengue causata dai tipi di virus 3 e 4 sono l'assenza di ingrossamento del fegato, un decorso più benigno, il collasso si sviluppa raramente, la sindrome emorragica si manifesta principalmente con un'eruzione emorragica.

complicazioni: encefalite, meningite, psicosi, polineurite, polmonite, parotite, otite.

Diagnosi di febbre dengue

Nelle aree endemiche, il riconoscimento della febbre dengue si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia (febbre a due onde, esantema, mialgia, artralgia, linfoadenopatia). L'OMS ha proposto criteri clinici e di laboratorio per la febbre dengue, che includono febbre, sindrome emorragica, epatomegalia, trombocitopenia e aumento dell'ematocrito. Nella forma classica della malattia, è tipica la leucopenia grave (fino a 1500 in 1 mm 3) con relativa linfo- e monocitosi. La diagnosi differenziale deve essere effettuata con malaria, febbre chikungunya, pappatachi, febbre gialla e altre febbri emorragiche, meno spesso deve essere differenziata da morbillo e scarlattina.

La diagnosi può essere confermata dall'isolamento del virus dal sangue (il 2o-3o giorno di malattia), nonché da un aumento di 4 volte o più del titolo di anticorpi specifici nei sieri accoppiati con un intervallo di 10 -15 giorni. Vengono utilizzate la fissazione del complemento, l'inibizione dell'emoagglutinazione e le reazioni di neutralizzazione.

Trattamento della febbre dengue

È necessario rispettare il riposo a letto, i cui tempi sono determinati dalla gravità del paziente.

In caso di gravi complicazioni e sviluppo di condizioni critiche, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva e rianimazione.

L'organizzazione conta molto buona cura assistenza ai malati e fornitura di nutrizione terapeutica. Dieta consigliata numero 4 con stimoli meccanici e chimici limitati, contenente 100 g di proteine, 70 g di grassi e 250 g di carboidrati. Sono esclusi alimenti ricchi di fibre, brodi, salse, spezie, ecc .. Anche il metodo di preparazione è importante: sono consentiti piatti bolliti e in umido. Il cibo viene servito caldo, in modo frazionato (4-5 volte al giorno). La quantità di liquido che bevi dovrebbe essere di 1500-2000 ml al giorno. Puoi usare acque minerali: Morshinsky, Truskavets, Essentuki n. 4 o Borjomi.

Il trattamento dei pazienti con febbre dengue è prevalentemente patogenetico. Continua la ricerca di modi per influenzare l'agente patogeno: farmaci antivirali e siero immunitario. L'interferone per il trattamento della febbre emorragica dengue era inefficace.

La terapia antimicrobica può essere utilizzata solo quando si sviluppano complicanze batteriche. La più grave e pericolosa per la vita è la sepsi, che può essere causata da vari microrganismi, principalmente stafilococchi, pneumococchi, Klebsiella, Escherichia, ecc. La terapia antibiotica empirica ad alte dosi deve essere prescritta senza attendere i risultati ricerca microbiologica. Se non ci sono effetti entro 48-72 ore, è necessario cambiare l'antibiotico. Dopo l'istituzione batteriologica dell'eziologia della sepsi, è necessario correggere la terapia antibiotica, tenendo conto della possibile resistenza dell'agente patogeno.

La terapia empirica prevede la nomina, di regola, di due farmaci. Le combinazioni adatte sono:

1. Cefalosporine II-III generazione e metronidazolo.
2. Penicilline protette da inibitori e generazioni di aminoglicosidi II-III.
3. Carbapenemi e aminoglicosidi II-III generazione.

Le polmoniti che complicano il decorso della febbre emorragica sono classificate come polmoniti nosocomiali. Spesso si sviluppano sullo sfondo dell'uso di farmaci corticosteroidi. Per la terapia etiotropica, i farmaci di scelta sono cefepime, ceftazidime o cefoperazone in combinazione con aminoglicosidi o fluorochinoloni. I farmaci alternativi sono carbapenemi, aztreonam, vancomicina. In assenza di complicanze batteriche, gli antibiotici non sono prescritti.

Il legame centrale nella patogenesi delle febbri emorragiche è lo sviluppo della THS. A questo proposito, la terapia anticoagulante, cioè l'ipocoagulazione controllata, è di grande importanza nella terapia patogenetica dei pazienti. Ti consente di prevenire le conseguenze dell'ipercoagulabilità, cioè la transizione dell'aumento della coagulazione del sangue nella coagulazione intravascolare. Oltre all'uso di anticoagulanti, vengono utilizzati anche agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico) per prevenire la trombosi. I preparati di eparina sono usati come anticoagulanti.

Nelle forme gravi di febbri emorragiche con THS grave, è consigliabile utilizzare la somministrazione oraria di eparina (per via endovenosa) a 40-50 mila unità al giorno. Nelle forme lievi di febbre emorragica e per la prevenzione della trombosi, è preferibile utilizzare preparazioni di eparina a basso peso molecolare: enoxaparina, nadroparina o dalteparina.

Enoxaparina sodica, ottenuto dall'eparina standard mediante depolimerizzazione, è altamente attivo contro la trombochinasi e non influenza il tempo di sanguinamento e il tempo di coagulazione del sangue. Per prevenire la trombosi, il farmaco viene prescritto per via sottocutanea a 20 mg (0,2 ml di soluzione) 1 volta al giorno per 7-10 giorni.

Dalteparina sodica si riferisce agli anticoagulanti ad azione diretta, isolati dalla mucosa dell'intestino tenue di un maiale. Si lega all'antitrombina plasmatica, non influisce sul tempo di coagulazione del sangue. Può essere utilizzato in pazienti con insufficienza renale acuta. Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, il farmaco viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 2,5 mila UI una volta al giorno (al mattino). Il corso del trattamento è di 5-7 giorni. Controindicato se presente gastrointestinale sanguinamento.

La nadroparina calcica, che appartiene alle eparine a basso peso molecolare, viene utilizzata per prevenire la coagulazione del sangue durante l'emodialisi.

Degli agenti antipiastrinici per il trattamento di pazienti con febbri emorragiche, l'acido acetilsalicilico viene utilizzato alla dose di 0,75-1,5 g al giorno per 7-10 giorni. Non ci sono dati in letteratura sull'efficacia di altri agenti antipiastrinici (pentossifillina, dipiridamolo) nel trattamento di pazienti con febbri emorragiche.

I mezzi più attivi di terapia patogenetica di pazienti con febbri emorragiche comprendono i glucocorticosteroidi. La loro efficacia è stata dimostrata nel trattamento di pazienti con febbre emorragica dengue, Marburg e altri.La dose e la durata della terapia con questo gruppo di farmaci dipendono dalla forma clinica e dalla gravità della malattia.

1. Decorso grave con la minaccia di sviluppare una grave insufficienza renale: anuria per un giorno o più, vomito ripetuto, dolore addominale, manifestazioni emorragiche, leucocitosi superiore a 14,0-10 9 /l. Il prednisolone viene somministrato per via parenterale alla dose giornaliera di 0,5-1 mg/kg. Dopo la comparsa della poliuria, la dose giornaliera inizia a ridursi. La durata del corso è di 3-5 giorni.
2. Un periodo oligurico prolungato, quando all'inizio della malattia i segni di un decorso grave non sono chiaramente espressi, ma lo sviluppo della poliuria è ritardato fino a 12-14 giorni di malattia. Il prednisolone è prescritto a 0,5-1 mg / kg. La durata del corso è di 3-5 giorni.
3. Sviluppo di insufficienza vascolare acuta o shock infettivo-tossico. La dose giornaliera di prednisolone è di 120-240 mg o più (fino a 10-20 mg / kg), idrocortisone - fino a 500-1000 mg, seguita da una riduzione della dose. La durata del corso è di 7-10 giorni.

Nelle forme lievi di febbre emorragica, i glucocorticosteroidi non sono prescritti.

Patogeneticamente giustificato è la nomina di inibitori della proteasi. Uno di questi farmaci è l'aprotinina, che inattiva le proteinasi plasmatiche, le cellule del sangue ei tessuti. L'attività del farmaco è espressa in unità di inattivazione della callicreina (KIE). Entra per via endovenosa a 50mila CIE all'ora. La dose giornaliera è di 300-500 mila CIE. La durata del corso è di 5-7 giorni. Con DIC sviluppato, il farmaco è controindicato.

Ai fini della desensibilizzazione vengono prescritti antistaminici. Negli ultimi anni sono comparsi nuovi antistaminici di II-III generazione, il cui uso merita attenzione.

Degli antistaminici di seconda generazione, può essere raccomandata la terfenadina 1 compressa (60 mg ciascuna) 2 volte al giorno per 5-7 giorni. Gli antistaminici di terza generazione più efficaci sono la cetirizina 10 mg (1 compressa) 1 volta al giorno o l'ebastina 10 mg 1-2 volte al giorno per 5-7 giorni. I farmaci non hanno reazioni avverse pronunciate e possono essere combinati con altri farmaci, compresi gli antibiotici.

I pazienti con febbre dengue possono sviluppare condizioni critiche che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. I più pericolosi sono:

1. insufficienza renale acuta;
2. disidratazione, shock ipovolemico;
3. shock infettivo-tossico;
4. edema polmonare, insufficienza respiratoria acuta.

La durata della degenza del paziente in ospedale è determinata dalla gravità della malattia, dalla presenza di complicanze e dai dati epidemiologici.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia, la normalizzazione dei principali parametri di laboratorio. Nelle forme gravi - non prima di 3-4 settimane dall'inizio della malattia.

L'osservazione del dispensario dei convalescenti viene effettuata per un anno. Il primo esame (1 mese dopo la dimissione) viene effettuato dal medico curante dell'ospedale, successivo (3,6,9 e 12 mesi dopo la dimissione) - da un medico dell'ufficio delle malattie infettive.

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, con forme emorragiche - gravi. Il recupero può essere ritardato di diverse settimane a causa di una grave astenia.

Io stesso non ho mai avuto la febbre dengue (t-t-t), ma alcuni dei miei conoscenti non sono stati così fortunati. Ci sono troppi miti intorno a questa febbre Ultimamente, quindi è diventato necessario scrivere questo post in modo che tu capisca di cosa si tratta, se dovresti aver paura, se è necessario stipulare un'assicurazione e in generale come evitarlo. Spero che queste informazioni ti aiutino a trarre le tue conclusioni.

La febbre dengue ha 4 ceppi (sierotipi) che la causano e 2 forme del decorso della malattia: febbre dengue classica ed emorragica. L'emorragico è una forma più grave e pericolosa, si manifesta solo in chi ha già avuto uno dei ceppi e, purtroppo, nei neonati se la madre ha già avuto la dengue e il bambino ha ricevuto da lei anticorpi. Quindi, quando decidi di partorire in Thailandia, fai attenzione a scegliere un ottimo ospedale.

Coloro che hanno avuto la Dengue almeno una volta sanno già tutto sui suoi sintomi e sul trattamento, ed è improbabile che leggano questo post. Pertanto, scriverò ulteriormente solo nel contesto della forma classica.

Sintomi

I sintomi che lo confermeranno saranno i seguenti: brividi (la temperatura salta bruscamente a 39-40 ′), mal di testa, area dietro gli occhi, muscoli, colonna vertebrale e articolazioni (principalmente ginocchia), appare un'eruzione cutanea sulla pelle. Tutto questo inizia improvvisamente, senza precedenti disturbi, con rare eccezioni, quando una persona inizia da sei a dieci ore prima dell'evidente manifestazione della malattia. mal di testa e sentirsi a pezzi. Nausea, mancanza di appetito, gonfiore del viso, linfonodi ingrossati, arrossamento degli occhi e della gola sono anche sintomi della febbre dengue.

Se i sintomi elencati colpiscono nel segno su più di tre punti insieme a una febbre alta, allora ci sono tre notizie per te: due buone e una cattiva. La cattiva notizia è che circa 4-7 giorni fa, da qualche parte sulla veranda di un hotel o la sera, in un ristorante, sei stato punto da una zanzara infetta. La febbre dengue è una malattia virale acuta che ha un periodo di incubazione che va dai 3 ai 14 giorni, tanto che molti “fortunati” manifestano i sintomi già lontano dai tropici e dai medici tropicali. La buona notizia è che non sei contagioso per gli altri, ma Medici russi hanno già imparato a identificare i sintomi della febbre dengue così come il tailandese.

Trattamento

In nessun caso dovresti assumere ASPIRINA, IBUPROFEN E NUROFEN: questa è la cosa principale che devi sapere quando compaiono i sintomi nei primi giorni. Fino a quando non sai se hai Dengue o no, presumi per impostazione predefinita che sia lei e prendi solo PARACETAMOL per ridurre la temperatura.

Le persone si ammalano in modi diversi, quindi sulla rete puoi trovare sia un'esperienza triste con un sacco di complicazioni fino alla morte, sia recensioni allegre come "Lascio andare tra un paio di giorni". Uno è malato per 2 giorni, l'altro può morire per 2 settimane e poi riprendersi per un altro mese. Di norma, l'alta temperatura diminuisce dopo 3-4 giorni e poi salta di nuovo per diversi giorni, 2 onde. Con la febbre, gli eritrociti nel sangue scendono pesantemente, ed è da loro che possono assolutamente confermare la dengue. È vero, un esame del sangue può essere eseguito non prima di 3-4 giorni dal decorso della malattia. Cioè, a quel punto hai già riavvolto metà del termine.

Non esiste una cura per la febbre dengue e non esiste alcuna cura per essa. Che tu ce l'abbia o no, assicurati di andare in ospedale. Anche se, secondo alcuni espatriati, non ha senso visitare un medico se, secondo i sintomi, hai una forma classica, e dovresti correre dai dottori se compare l'emorragia. Ma personalmente andrei sul sicuro, soprattutto quando si tratta di un bambino, per loro anche la forma classica può essere difficile. Quindi il medico sarà in grado di eseguire lo stesso esame del sangue, dirti come alleviare il decorso della malattia e ricoverare in ospedale se necessario. Il problema principale nei bambini ad alte temperature è la disidratazione e talvolta non c'è modo senza contagocce. Tuttavia, anche un adulto potrebbe aver bisogno di un contagocce.

• La temperatura viene abbassata con paracetamolo ogni 4-6 ore, osservando il dosaggio in base all'età e al peso. Si prega di notare che il paracetamolo non dà immediatamente un effetto lenitivo, quindi è possibile alleviare la condizione asciugandosi con acqua.
• Assicurati di bere costantemente e in abbondanza, tanto, tanto. Ripeto ancora una volta, non perdere la disidratazione del bambino, arriva impercettibilmente e piuttosto rapidamente. Se vedi che il bambino si sta indebolendo, vai immediatamente in ospedale. In alternativa, sforzati di bere acqua di cocco come elettrolita naturale. E non è necessario acquistare da soli le noci di cocco verdi, puoi prendere tale acqua in bottiglia a 7-11, sono adatte anche bevande sportive con elettroliti.
• Per non appesantire le articolazioni doloranti - riposo a letto, per alleviare il dolore nella zona degli occhi - luci e tende soffuse e dormire. E per alleviare i dolori in tutto il corpo, i thailandesi usano una foglia di papaia. Lo comprano già pronto in una bottiglia in farmacia, oppure lo cucinano da soli: lo spremono in uno spremiagrumi, fanno un decotto o lo mescolano sotto forma di frullato con il miele. Ha un sapore mostruoso, ma è un aiuto molto efficace per Dengue.
• Se appare un'eruzione cutanea che prude terribilmente, usa Calamine, un rimedio tailandese economico ma efficace. Dai un'occhiata più da vicino alla pelle, se compaiono piccoli punti rossi, come con i succhiotti, le piastrine nel sangue sono scese a un livello tale che c'è il pericolo di sanguinamento e ora è altamente indesiderabile ferire la pelle e le mucose (lavarsi i denti solo risciacquando, non radersi).

A causa della nausea e della mancanza di appetito, non mangerai, questo non fa che aumentare il crollo, inoltre, le persone dentro letteralmente camminano aggrappandosi al muro, ma nelle loro mani non riescono nemmeno a tenere un cucchiaio. A questo proposito, ovviamente, la febbre dengue è un inferno.

Come evitare la dengue

Prevenzione

La febbre dengue è trasmessa dalle zanzare Aedes Aegypti e Aedes Albopictus. Fondamentalmente, le fonti scrivono di Edes Egypt, anche se studiando il tema della Dengue, non ho ancora capito quale sia la differenza tra Egitto e Albopicus. Entrambi sono a strisce, entrambi vivono in ambienti urbani e tollerano facilmente temperature dell'aria vicine allo zero, si riproducono ovunque ci sia acqua. Dopo aver preso un'infezione con pipistrello, scimmie o una persona malata, aedes rimangono portatori di infezione fino alla fine della loro breve vita.

L'unica misura efficace di prevenzione della dengue che puoi prendere per te stesso è usa spesso il repellente e crema antizanzare (disponibile al 7-eleven), bobine e ventilatori nella camera d'albergo o in casa. Ogni sera prima di andare a letto, ispeziona tutti gli angoli delle stanze e soprattutto gli armadi dove questi bastardi amano nascondersi. Lo scacciamosche elettrico di Tesco ti aiuterà molto in questo: è incredibilmente efficace.

Ore di punta di pericolo - mattina presto e un'ora dopo il tramonto, quindi evita l'acqua dolce e i luoghi potenzialmente pericolosi durante queste ore e porta con te un repellente. Prova a scegliere un alloggio con zanzariere alle finestre e senza una palude nelle vicinanze. A proposito, i buoni resort effettuano periodicamente trattamenti antizanzare.

Vettori della zanzara Aedes Aegypti - Foto di Muhammad Mahdi Karim

Assicurazione sanitaria

Un altro modo per proteggersi dagli effetti della febbre dengue è acquistare una normale assicurazione sanitaria (che include la copertura per la dengue). Guarda la mia valutazione, indica quali sono assicurati e quali no. Al momento non coprono Dengue: Consent, Gaide, VSK.

Ma, come ho scritto sopra, con una breve vacanza, può darsi che tu abbia già la dengue a casa. Tuttavia, stipula sempre un'assicurazione di viaggio per i tuoi viaggi, soprattutto per i bambini. So di cosa sto parlando.

Il ricovero per febbre dengue è facoltativo, sì. Ma se hai un decorso grave o ripetuto della malattia, non puoi fare a meno di un ospedale e le medicine in Thailandia sono costose. Puoi, ovviamente, sdraiarti in un istituto medico statale, ma sarà un letto dietro una tenda in un reparto generale per venti persone, con l'ambiente appropriato. E puoi ammalarti in una stanza separata di un ospedale decente come il Bandon Hospital o il Bangkok Hospital, nella fascia di prezzo da 5-20 mila baht / giorno. Hai passato una settimana sotto una flebo, poi per sei mesi lavori per ripagare il divario finanziario. L'assicurazione in questo senso è una cosa necessaria, un ricovero batte subito anni di assicurazione.

Secondo il sito web dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), una persona che è stata malata di Dengue riceve un'immunità permanente a un particolare ceppo e un'immunità parziale (o temporanea) ad alcuni dei restanti tre. Se sei sfortunato con la seconda parte dei bonus, se vieni morso da una zanzara portatrice di un ceppo diverso, hai tutte le possibilità di ammalarti anche 2 mesi dopo il recupero.

Vaccino contro la dengue

Per arrivi a termine meno di un anno la vaccinazione contro la dengue all'arrivo non ha senso.

Da dicembre 2015 circolano in rete informazioni su un vaccino prodotto da Sanofi Pasteur basato sul vaccino Dengvaxia, che presumibilmente protegge da tutti e 4 i ceppi contemporaneamente. Ma a un esame più attento, si scopre che l'attuale vaccino contro la dengue non è affatto una panacea. Sul sito web dell'OMS puoi trovare la loro raccomandazione: applicare solo localmente, sui residenti locali, in aree con una reale minaccia epidemiologica. Come capisci, i turisti non appartengono a questa categoria.

In primo luogo, per un effetto completo, la vaccinazione contro la febbre dengue viene effettuata 3 volte ogni sei mesi: 0 mesi - 6 mesi - 12 mesi. Cioè, inizierà a funzionare completamente solo tra un anno. Farsi vaccinare all'arrivo in Thailandia, anche se hai intenzione di trascorrere l'inverno, è una perdita di tempo e denaro, perché puoi dare ~ 7.000 baht ai medici per i servizi e un vaccino, e una settimana dopo ricevere una puntura di zanzara vagante in un ristorante nelle vicinanze.

In secondo luogo, anche se sei pronto ad aspettare un anno prima di volare in Thailandia, una tale vaccinazione non viene somministrata in Russia. In terzo luogo, l'efficacia del vaccino dipende dal ceppo (cioè non aiuta tutti i sierotipi allo stesso modo) e da sfumature come l'età, lo stato sierologico e alcune altre parole terribili, da cui ho capito che questo può essere espresso come percentuale come questa - in media il 52%. Cioè da 50 a 50 che il vaccino funzionerà.

Riassumendo quanto detto, il vaccino Dengue può interessare solo i thailandesi e gli stranieri che hanno un periodo di residenza di un anno o più, e quindi maggiori probabilità di contrarre la Dengue. Inoltre, per capire come forma leggera febbre ed emorragico. IN ultimo caso il vaccino contro la febbre dengue è molto utile per alleviare il decorso di una forma complicata, sebbene sia presente percentuale salta molto.

Probabilità di ammalarsi

In sintesi, voglio scriverti quanto segue: nonostante tutto quanto sopra, è meno probabile che tu contragga la dengue nel posto più pieno di zanzare della Thailandia rispetto a un thailandese che prende l'influenza in un vagone della metropolitana in inverno. La dengue è un virus che si manifesta senza moccio, tosse e non è disperso nell'aria, a differenza dell'influenza. Cioè, non hai bisogno di isolarti dalla tua famiglia o nasconderti da un coniuge malato.

Il rischio di complicazioni o morte con l'influenza non è meno probabile che con la dengue. È solo che ai media (vale a dire, da lì si sono diffuse tutte le paure e le paure) non piace parlare di disgrazie russe come le zanzare tuleremiche o le zecche dell'encefalite, e le epidemie influenzali non hanno alzato i loro voti per molto tempo come l'esotica febbre dengue, che sta "infuriando" nel sud-est asiatico. Non appena incontri un altro messaggio di panico su una malattia di massa in Thailandia, agita la mano e non pensare nemmeno a consegnare i biglietti.

La febbre dengue è una malattia causata da virus trasmessi all'uomo dalle zanzare. La malattia virale trasmessa dalle zanzare si sta diffondendo rapidamente in tutte le regioni del mondo. Il virus della dengue è trasmesso dalle zanzare femmine principalmente della specie Aedes Aegypti, in misura minore, Ae. albopictus. Queste zanzare trasmettono anche virus chikugunya, febbre gialla, virus Zika.

Oggi, la dengue grave è comune nella maggior parte dei paesi asiatici e latinoamericani ed è diventata la principale causa di ospedalizzazione e morte tra bambini e adulti in queste regioni.

Storia

La febbre dengue è comune nelle regioni tropicali e subtropicali. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che causi circa 50-100 milioni di infezioni all'anno in tutto il mondo.

Il primo rapporto clinico sulla febbre dengue fu nel 1789 da B. Rush, sebbene i cinesi descrissero la malattia associata agli "insetti volanti" già nel 420 d.C. Gli africani descrivono "Ka Dinga Pepo" come convulsioni causate da uno spirito maligno.

Lo spagnolo "Dinga" (dengue), che significa meticoloso o cauto, è un termine usato per descrivere l'andatura delle persone che cercano di alleviare il dolore quando camminano.

Purtroppo l'incidenza è in aumento. I ricercatori suggeriscono che l'aumento della febbre dengue sia dovuto a diversi fattori:

• Aumento della congestione urbana con grande quantità terreno fertile per le zanzare
• Commercio internazionale che porta zanzare infette in aree precedentemente esenti dalla malattia
• Cambiamenti ambientali locali e globali che consentono alle zanzare di sopravvivere all'inverno
• Viaggiatori internazionali che portano la malattia in aree precedentemente non infette

Esistono 4 sierotipi virali distinti, ma strettamente correlati, che causano la febbre dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4).

Il numero effettivo di casi di febbre dengue è sottostimato, con molti casi classificati erroneamente. Una stima recente mostra 390 milioni di infezioni all'anno. 3,9 miliardi di persone, in 128 paesi, sono a rischio di contrarre il virus della dengue.

La malattia è endemica in oltre 100 paesi, Africa, Nord America, Sud America, Mediterraneo orientale, Sud-est asiatico e Pacifico occidentale. Le regioni delle Americhe, del sud-est asiatico e del Pacifico occidentale sono state le più colpite.

Tra i viaggiatori di ritorno da paesi a basso e medio reddito, la dengue è la seconda causa di febbre più diagnosticata dopo la malaria.

• Che cos'è la febbre dengue
• Sintomi della febbre dengue
• Diagnosi di febbre dengue
• Trattamento della febbre dengue
• Prevenzione della febbre dengue
• Quali medici dovresti vedere se hai la febbre dengue

Che cos'è la febbre dengue

Febbre dengue(sinonimi: dengue-awn - tedesco, francese, spagnolo; dangy - febbre, breakbonefever - inglese; denguero - italiano, febbre dengue, febbre del midollo osseo, febbre delle articolazioni, febbre della giraffa, febbre di cinque giorni, febbre di sette giorni, malattia del dattero ) - una malattia virale acuta che si manifesta con febbre, intossicazione, mialgia e artralgia, esantema, linfoadenopatia, leucopenia. Alcune varianti di dengue si verificano con la sindrome emorragica. Si riferisce alle zoonosi trasmissibili.

La malattia è nota da molto tempo. In accordo con il principale complesso di sintomi, la malattia era chiamata febbre da rottura delle ossa. Il concetto di febbre dengue emorragica è stato stabilito solo nel 1954 dopo la descrizione del quadro clinico della malattia nei bambini nelle Filippine, e poi in altri paesi del sud-est asiatico. A questo punto, erano già state ottenute prove di un'eziologia virale della malattia.

Quali sono le cause della febbre dengue

I patogeni della dengue appartengono alla famiglia Togaviridae del genere Flavivirus (arbovirus del gruppo antigenico B). Contengono RNA, hanno una membrana lipidica a due strati di fosfolipidi e colesterolo, la dimensione del virione è di 40-45 nm di diametro. Viene inattivato se trattato con enzimi proteolitici e se riscaldato sopra i 60 ° C, sotto l'influenza della radiazione ultravioletta. Esistono 4 tipi di virus della dengue, che sono antigenicamente diversi. I virus della dengue sono antigenici correlati ai virus della febbre gialla, dell'encefalite giapponese e del Nilo occidentale. Si riproduce su colture tissutali e cellule renali di scimmie, criceti, KB, ecc. Nel siero del sangue dei pazienti, il virus persiste a temperatura ambiente fino a 2 mesi e si asciuga - fino a 5 anni.

Negli ultimi 10-15 anni si è registrato un aumento significativo dell'incidenza in varie regioni. Focolai significativi di dengue sono stati segnalati nella Repubblica popolare cinese, Vietnam, Indonesia, Tailandia e Cuba. Durante l'epidemia a Cuba nel 1981, quasi 350.000 persone avevano la febbre dengue, circa 10.000 di loro avevano una forma emorragica più grave e 158 pazienti morirono (mortalità 1,6%). Nella Repubblica popolare cinese durante l'epidemia del 1980, 437.468 persone si ammalarono (54 morirono). Durante lo scoppio dell'epidemia del 1985-1986. 113.589 persone si sono ammalate (289 sono morte). Le ragioni dell'aumento dell'incidenza rimangono poco chiare, nonostante il grande interesse per il problema della febbre dengue (nel periodo 1983-1988 sono stati pubblicati 777 lavori sulla stampa periodica, inoltre, il problema della dengue è stato considerato in 136 libri ).

fonte di infezione servono malati, scimmie e, possibilmente, pipistrelli.

La trasmissione dell'infezione nell'uomo viene effettuata dalle zanzare Aedes aegypti, nelle scimmie - A. albopictus. La zanzara A. aegypti diventa infettiva 8-12 giorni dopo essersi nutrita del sangue di una persona infetta. La zanzara rimane infetta fino a 3 mesi o più. Il virus è in grado di svilupparsi nel corpo di una zanzara solo a una temperatura dell'aria di almeno 22 ° C. A questo proposito, la dengue è comune nelle regioni tropicali e subtropicali (da 42° nord a 40° sud di latitudine). La dengue si trova nei paesi del sud e sud-est asiatico, in Oceania, in Africa e nei Caraibi. Per lo più i bambini, così come i nuovi arrivati ​​\u200b\u200bnell'area endemica, si ammalano.

Suscettibilità naturale delle persone alto, i bambini e le persone che sono venute in aree endemiche si ammalano più spesso. L'immunità post-infezione è tipo-specifica, persistente e dura per diversi anni. La reinfezione è possibile dopo questo periodo o se infettata da un virus di tipo diverso.

Patogenesi (cosa succede?) durante la febbre dengue

Il virus entra nel corpo attraverso la pelle quando una persona viene morsa da una zanzara infetta. Nel sito del cancello dell'infezione, dopo 3-5 giorni, si verifica un'infiammazione limitata, dove il virus si moltiplica e si accumula. Nelle ultime 12 ore del periodo di incubazione si nota la penetrazione del virus nel sangue. La viremia continua fino al 3-5° giorno del periodo febbrile. La dengue può manifestarsi nelle forme classiche ed emorragiche. Non esiste una stretta relazione tra il tipo di virus e il quadro clinico. Da pazienti con la cosiddetta febbre emorragica filippina, sono stati isolati virus dengue di tipo 2, 3 e 4, con febbre emorragica di Singapore - tutti e 4 i tipi, quando si valutava l'eziologia della febbre emorragica thailandese, un tempo scrivevano di nuovi tipi di virus della dengue (5 e 6). Successivamente, la presenza di questi tipi di virus non è stata confermata.

È stato ora stabilito che la febbre emorragica dengue e la sindrome da shock dengue possono causare tutti e quattro i sierotipi del virus dengue. Nella patogenesi della malattia, un ruolo particolarmente importante è svolto dall'introduzione nel corpo umano di virus dei sierotipi 1, 3 o 4, seguiti dopo alcuni anni dal sierotipo 2. I fattori immunologici sono di particolare importanza nello sviluppo della dengue emorragica febbre. L'aumento della crescita del virus della dengue di sierotipo 2 si verifica nei fagociti mononucleari derivati ​​dal sangue periferico di donatori immunizzati o nelle cellule di donatori non immunizzati in presenza di concentrazioni sub-neutralizzanti del virus della dengue o di anticorpi eterotipici incrociati contro i flavovirus. I complessi virus-anticorpo vengono attaccati e quindi introdotti nei monociti mononucleati tramite i recettori Fc. La replicazione attiva del virus in queste cellule può portare a una serie di reazioni secondarie (attivazione del complemento, sistema chinina, ecc.) e allo sviluppo della sindrome tromboemorragica. Pertanto, le forme emorragiche si verificano a seguito della reinfezione dei residenti locali o durante l'infezione primaria dei neonati che hanno ricevuto anticorpi dalla madre. L'intervallo tra infezione primaria (sensibilizzante) e ripetuta (permissiva) può variare da 3 mesi a 5 anni. L'infezione primaria con qualsiasi tipo di virus si traduce nella classica forma di dengue. Appena entrati nel focus endemico si ammalano solo della classica forma di dengue.

Forma emorragica si sviluppa solo tra i residenti locali. In questa forma, sono interessati prevalentemente piccoli vasi, dove vengono rilevati gonfiore endoteliale, edema perivascolare e infiltrazione mononucleare. Un aumento della permeabilità vascolare porta a una violazione del volume plasmatico, dell'anossia tissutale e dell'acidosi metabolica. Lo sviluppo di fenomeni emorragici comuni è associato a danni vascolari e una violazione dello stato aggregato del sangue. Nei casi più gravi, si verificano emorragie multiple nell'endo e nel pericardio, nella pleura, nel peritoneo, nella mucosa dello stomaco e dell'intestino e nel cervello.

Il virus della dengue ha anche un effetto tossico, che è associato a cambiamenti degenerativi nel fegato, nei reni e nel miocardio. Dopo la malattia, l'immunità dura circa 2 anni, ma è specifica per tipo, sono possibili malattie ripetute nella stessa stagione (dopo 2-3 mesi) a causa dell'infezione con un altro tipo.

Sintomi della febbre dengue

Periodo di incubazione dura dai 3 ai 15 giorni (solitamente 5-7 giorni). La malattia di solito inizia improvvisamente. Solo in alcuni pazienti per 6-10 ore si osservano lievi fenomeni prodromici sotto forma di debolezza e mal di testa. Di solito, in piena salute, compaiono brividi, dolore alla schiena, all'osso sacro, alla colonna vertebrale, alle articolazioni (soprattutto alle ginocchia). La febbre è osservata in tutti i pazienti, la temperatura corporea sale rapidamente a 39-40°C. Si notano debolezza acuta, anoressia, nausea, vertigini, insonnia; nella maggior parte dei pazienti - iperemia e pastosità del viso, iniezione di vasi sclerali, iperemia della faringe.

Secondo il decorso clinico si distinguono una forma febbrile di dengue (classica) e dengue emorragica.

febbre dengue classica procede favorevolmente, anche se in alcuni pazienti (meno dell'1%) può svilupparsi un coma con arresto respiratorio. Nella febbre dengue classica, la dinamica del polso è caratteristica: dapprima è accelerata, poi dal 2-3 ° giorno la bradicardia appare fino a 40 battiti / min. C'è una leucopenia significativa (1,5-10 9 / l) con relativa linfocitosi e monocitosi, trombocitopenia. La maggior parte dei pazienti ha linfonodi periferici ingrossati. Grave artralgia, mialgia e rigidità muscolare rendono difficile il movimento dei pazienti. Entro la fine del 3 ° giorno, la temperatura corporea scende in modo critico. La remissione dura 1-3 giorni, poi la temperatura corporea sale di nuovo e compaiono i principali sintomi della malattia. Dopo 2-3 giorni, la temperatura corporea scende. La durata totale della febbre è di 2-9 giorni. Un sintomo caratteristico della dengue è l'esantema. A volte può comparire durante la prima ondata febbrile, più spesso durante il secondo aumento della temperatura corporea, e talvolta durante il periodo di apiressia dopo la seconda ondata, al 6-7° giorno di malattia. Tuttavia, molte persone affette da dengue possono svilupparsi senza eruzioni cutanee. L'esantema si distingue per il polimorfismo. Più spesso è papulare basso (morbilliforme), ma può essere petecchiale, scarlatto, orticaria. L'eruzione cutanea è abbondante, pruriginosa, appare prima sul tronco, poi si diffonde agli arti, lasciando dietro di sé la desquamazione. Gli elementi dell'eruzione persistono per 3-7 giorni. I fenomeni emorragici sono rari (nell'1-2% dei pazienti). Nel periodo di convalescenza per lungo tempo (fino a 4-8 settimane) permangono astenia, debolezza, inappetenza, insonnia, dolori muscolari e articolari.

Febbre dengue emorragica(febbre emorragica filippina, febbre emorragica tailandese, febbre emorragica di Singapore) è più grave. La malattia inizia improvvisamente, il periodo iniziale è caratterizzato da febbre, tosse, anoressia, nausea, vomito, dolori addominali, a volte molto forti. Periodo iniziale dura 2-4 giorni. A differenza della forma classica di dengue, la mialgia, l'artralgia e il dolore osseo sono rari. Durante l'esame si osserva un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e oltre, la mucosa delle tonsille e la parete faringea posteriore sono iperemiche, i linfonodi ingrossati vengono palpati, il fegato è ingrossato. Durante il periodo di punta, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente, la debolezza aumenta.

Per valutare la gravità del processo, l'OMS ha suggerito Classificazione clinica della febbre dengue emorragica. Ci sono 4 gradi, che sono caratterizzati dai seguenti sintomi clinici.

Grado I. Febbre, sintomi di intossicazione generale, comparsa di emorragie nella curva del gomito quando si applica un bracciale o un laccio emostatico ("test del laccio emostatico"), nel sangue - trombocitopenia e coagulazione del sangue.

Grado II. Ci sono tutte le manifestazioni caratteristiche del sanguinamento spontaneo di grado I + (intradermico, gengivale, gastrointestinale), nello studio del sangue - emoconcentrazione e trombocitopenia più pronunciate.

Grado III. Vedere Grado II + insufficienza circolatoria, agitazione. Laboratorio: emoconcentrazione e trombocitopenia.

Grado IV. Vedere Grado III + shock profondo (BP 0). Laboratorio - emoconcentrazione e trombocitopenia.

I gradi III e IV sono caratterizzati come sindrome da shock dengue. Quando si esamina un paziente durante il picco della malattia, si nota l'ansia del paziente, i suoi arti sono freddi e appiccicosi, il suo corpo è caldo. Si nota pallore del viso, cianosi delle labbra, nella metà dei pazienti si rilevano petecchie, localizzate più spesso sulla fronte e sulle parti distali delle estremità. Raramente compare un esantema maculopapulare o maculopapulare. La pressione sanguigna diminuisce, la pressione del polso diminuisce, compaiono tachicardia, cianosi delle estremità, compaiono riflessi patologici. La morte si verifica spesso il 4-5 ° giorno di malattia. Ematemesi, coma o shock sono segni prognostici sfavorevoli. La cianosi diffusa e le convulsioni sono le manifestazioni terminali della malattia. I pazienti che sono sopravvissuti al periodo critico della malattia (periodo di punta) iniziano rapidamente a riprendersi. Non ci sono recidive della malattia. La febbre dengue emorragica è più comune nei bambini. La mortalità in questa forma è di circa il 5%.

Complicazioni- encefalite, meningite, psicosi, polineurite, polmonite, parotite, otite.

Diagnosi di febbre dengue

Nel riconoscimento vengono presi in considerazione i prerequisiti epidemiologici (soggiorno in un'area endemica, tasso di incidenza, ecc.). Durante i focolai epidemici, la diagnosi clinica non è difficile e si basa su manifestazioni cliniche caratteristiche (febbre a due onde, esantema, mialgia, artralgia, linfoadenopatia).

La diagnosi di febbre dengue emorragica si basa sui criteri sviluppati dall'OMS. Questi includono:
- febbre - esordio acuto, alto, persistente, che dura da 2 a 7 giorni;
- manifestazioni emorragiche, tra cui almeno un test del laccio emostatico positivo e uno qualsiasi dei seguenti criteri: petecchie, porpora, ecchimosi, epistassi, sanguinamento delle gengive, ematemesi o melena;
- ingrossamento del fegato; trombocitopenia non superiore a 100x109/l, emoconcentrazione, aumento dell'ematocrito di almeno il 20%.

I criteri per la diagnosi della sindrome da shock dengue sono un polso veloce e debole con una diminuzione della pressione del polso (non più di 20 mm Hg), ipotensione, pelle fredda e umida, ansia. La classificazione dell'OMS include i quattro gradi di gravità precedentemente descritti. La dengue classica può presentarsi con lievi sintomi emorragici che non soddisfano i criteri dell'OMS per la diagnosi di febbre dengue emorragica. Questi casi devono essere considerati sindrome emorragica dengue, non febbre emorragica dengue.

La diagnosi di laboratorio è confermata dall'isolamento del virus dal sangue (nei primi 2-3 giorni di malattia), nonché dall'aumento del titolo anticorpale nei sieri accoppiati (RSC, RTHA, reazione di neutralizzazione).

Differenziare da malaria, febbre chikungunya, pappatachi, febbre gialla, altre febbri emorragiche, shock tossico-infettivo nelle malattie batteriche (sepsi, meningococcemia, ecc.).

Trattamento della febbre dengue

Non esiste un trattamento specifico per le forme comuni di febbre dengue. Per la febbre emorragica e la sindrome da shock vengono utilizzati corticosteroidi e antibiotici, ma la loro efficacia non è stata dimostrata. Nei casi di sindrome da shock, si raccomandano misure per mantenere l'equilibrio idrico del corpo e l'uso di farmaci che aumentano il volume plasmatico.

La prognosi è favorevole con la forma classica e grave con la forma emorragica della malattia (la mortalità in quest'ultima è del 30-50%).

Prevenzione della febbre dengue

Immunizzazione
Ad oggi, non esistono vaccini autorizzati per la dengue. Lo sviluppo di vaccini per la malattia della dengue (sia lieve che grave) è difficile a causa del fatto che uno qualsiasi dei quattro virus della dengue può causarla, e quindi il vaccino deve proteggere da tutti e quattro i virus, cioè deve essere tetravalente. Inoltre, la mancanza di modelli animali adeguati e la comprensione limitata della patologia della malattia e delle risposte immunitarie protettive complicano ulteriormente lo sviluppo e la valutazione clinica dei candidati vaccini contro la dengue. Tuttavia, sono stati compiuti progressi nello sviluppo di vaccini in grado di proteggere da tutti e quattro i virus della dengue. Due vaccini candidati sono in fase di valutazione clinica nei paesi endemici e una serie di altri vaccini candidati sono nelle prime fasi di sviluppo. L'iniziativa di ricerca sui vaccini dell'OMS supporta lo sviluppo e la valutazione dei vaccini contro la dengue attraverso consulenza tecnica e orientamento in aree come la misurazione dell'immunità derivata dal vaccino e la sperimentazione di vaccini in aree endemiche per la malattia.

Attualmente l'unico modo il controllo o la prevenzione della trasmissione del virus della dengue è il controllo dei vettori delle zanzare.

In Asia e nelle Americhe, Aedes aegypti si riproduce principalmente in contenitori artificiali come recipienti di terracotta, barili di metallo e cisterne di cemento utilizzati per immagazzinare l'approvvigionamento idrico domestico, nonché contenitori di plastica di scarto per prodotti alimentari, vecchi pneumatici per auto e altri oggetti che accumulano acqua piovana. In Africa, anche le zanzare si riproducono ampiamente ambiente naturale- nelle cavità degli alberi e sulle foglie formando delle "coppe" in cui si raccoglie l'acqua.

Negli ultimi anni, Aedes albopictus, un vettore minore di dengue in Asia, si è diffuso negli Stati Uniti d'America, in parti dell'America Latina e dei Caraibi e in parti dell'Europa e dell'Africa. La rapida diffusione geografica di questa specie si è verificata, in gran parte, come risultato di commercio internazionale vecchi pneumatici che sono terreno fertile per le zanzare.

Il controllo vettoriale si basa sull'uso razionale di ambiente e applicazioni metodi chimici. Il corretto smaltimento dei rifiuti solidi e il miglioramento delle pratiche di stoccaggio dell'acqua, anche in contenitori sigillati che impediscono l'accesso alle zanzare femmine che depongono le uova, sono tra le pratiche raccomandate dai programmi basati sulla comunità. L'uso di insetticidi appropriati nelle aree larvali e soprattutto nelle abitazioni, come nei recipienti di stoccaggio dell'acqua, può impedire la riproduzione delle zanzare per diverse settimane, dopodiché tale trattamento deve essere ripetuto periodicamente. Anche piccoli pesci e minuscoli crostacei mangiatori di zanzare sono stati utilizzati con un certo successo.

Durante le epidemie, le misure di controllo dei vettori di emergenza possono includere anche l'uso diffuso di insetticidi, spruzzati da dispositivi portatili o montati su camion o persino da aerei. Tuttavia, l'efficacia di tali misure per uccidere le zanzare è temporanea e dipende dal fatto che le goccioline di aerosol siano penetrate nei locali in cui possono rimanere i singoli adulti. Inoltre, si tratta di misure costose e difficili da attuare. Per giusta scelta prodotti chimici, dovrebbe essere effettuato un monitoraggio regolare della suscettibilità del vettore agli insetticidi di uso comune. Il monitoraggio attivo e la sorveglianza delle popolazioni naturali di zanzare devono essere effettuati in aggiunta alle misure di controllo dei vettori per determinare l'efficacia dei programmi. 31/07/2018

A San Pietroburgo, il Centro AIDS, in collaborazione con il City Center for the Treatment of Hemophilia e con il supporto della Society of Hemophilia Patients of St. Petersburg, ha lanciato un progetto pilota di informazione e diagnostica per i pazienti con emofilia infetti da epatite C .

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