>

Kanada milliy libosining tavsifi. Kanadaning urf-odatlari va urf-odatlari. Yaponiya milliy liboslari

Denga isitmasi chivin chaqishi orqali yuqadigan xavfli infeksiya hisoblanadi.

Denga isitmasi sayyoramizning tropik va subtropik mintaqalarida keng tarqalgan. Infektsiyaning engil shakli toshma, yuqori isitma, mushak va bo'g'imlarda og'riqni keltirib chiqaradi.

Gemorragik isitma deb ataladigan kasallikning og'ir shakli og'ir qon ketishiga, qon yo'qotish tufayli shokga va hatto o'limga olib keladi.

Dunyo bo'ylab har yili millionlab dang isitmasi holatlari qayd etiladi. Ushbu kasallik Janubi-Sharqiy Osiyo va g'arbiy orollarda keng tarqalgan tinch okeani.

Biroq, Lotin Amerikasi va orollarda Karib dengizi Kasallikning tez o'sishi ham mavjud.

Tadqiqotchilar dangga qarshi vaksina yaratish ustida ishlamoqda, ammo... eng yaxshi yo'l Hozircha oldini olish chivinlar yashaydigan joylardan qochish, ayniqsa noqulay hududlarda.

Denga isitmasi sabablari

Dang isitmasi arboviruslar guruhiga mansub to'rt turdagi Dengue viruslarining har qandayidan kelib chiqadi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi odamlarning uylari yaqinida yashaydigan chivinlar tomonidan tarqaladi.

Chivin kasal odamni chaqqanda, Dengue virusi chivin tanasiga kiradi va u erda uzoq vaqt qolishi mumkin. Ushbu hasharotning keyingi chaqishi bilan virus boshqa odamlarga yuqadi.

Agar odam dang isitmasi bilan kasallangan bo'lsa, u ushbu turdagi virusga qarshi immunitetni saqlab qoladi, ammo boshqa uchta dang virusiga qarshi emas. Agar odam ikkinchi yoki uchinchi marta kasal bo'lsa, isitmaning og'ir, gemorragik shaklini rivojlanish xavfi ortadi.

Dengue isitmasi uchun xavf omillari

Dang isitmasi bilan bog'liq xavf omillari quyidagilardan iborat:

1. Tropik mintaqalarda, ayniqsa Janubi-Sharqiy Osiyo (Tailand), Lotin Amerikasi (Panama) va Karib dengizida yashash yoki sayohat qilish.

2. Dengue virusi bilan oldingi infektsiya. Oldingi infektsiya, agar odam kelajakda (boshqa turdagi dang virusi bilan) yuqsa, kuchli isitma xavfini oshiradi. Bu, ayniqsa, bolalarga tegishli.

Dang isitmasi belgilari

Ko'p odamlar, ayniqsa bolalar va o'smirlar engil shakl kasalliklar hech qanday alomatlarga duch kelmasligi mumkin. Agar kasallik o'zini his qilsa, odam chivin chaqishi natijasida 4-10 kun ichida alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Dang isitmasi belgilariga quyidagilar kiradi:

1. Yuqori harorat (41C gacha).
2. Bosh og'rig'i.
3. Mushaklar og'rig'i.
4. Qo'shma og'riqlar.
5. Ko'zlardagi og'riq.
6. Teri toshmasi.
7. Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
8. Qon ketishi.

Engil shaklda bemorlarning ko'pchiligi bir hafta ichida tuzalib ketadi. Ba'zi hollarda simptomlar yomonlashadi va kasallik hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Qon tomirlari shikastlanadi va trombotsitlar darajasi, qon ivishidan mas'ul bo'lgan elementlar keskin pasayadi.

Natijada quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

1. Burun, og'iz va boshqalardan qon ketish.
2. Doimiy qusish, ba'zida qon bilan.
3. Qorinning kuchli og'rig'i.
4. Teri ostidagi qon ketishlar.
5. O'pka, jigar va yurak bilan bog'liq muammolar.

Agar biror kishi noqulay hududlarga borgan bo'lsa va kesishdan qaytganidan keyin tez orada isitmasi ko'tarilsa, u shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishi kerak.

Denga isitmasi diagnostikasi

Dang isitmasi tashxisi qiyin bo'lishi mumkin, chunki kasallik bezgak, leptospiroz, tif isitmasi, shuningdek, boshqa gemorragik isitma bilan aralashtirilishi mumkin.

Shifokorga, albatta, bemorning barcha sayohatlari va sayohatlari tarixi kerak bo'ladi. Bemor bo'lgan mamlakatlarni, shuningdek, barcha sayohatlar sanalarini aniq ko'rsatish muhimdir.

Dengue virusini aniqlash uchun siz qon testlarini o'tkazishingiz mumkin, ammo bu barcha tibbiyot muassasalarida mumkin emas. Bundan tashqari, test natijalari shifokorga davolanishni tanlashga yordam berish uchun juda kech bo'ladi.

Dang kasalligini davolash

Dang isitmasi uchun maxsus davolash usullari mavjud emas. Bemor qusish va isitma tufayli suvsizlanishni oldini olish uchun ko'p suyuqlik ichishi kerak. Tana haroratini pasaytirish uchun siz paratsetamol (Efferalgan, Panadol) dan foydalanishingiz mumkin.

Diqqat! Gemorragik isitma bo'lsa, asetilsalitsil kislotasi (Aspirin, Upsarin), ibuprofen (Nurofen, Ibuprom), naproksen (Nalgesin) kabi antipiretik va og'riq qoldiruvchi vositalardan qochishingiz kerak - bu dorilar qon ketishini yomonlashtirishi mumkin!

Og'ir dang isitmasi bo'lgan bemorga quyidagilar kerak bo'lishi mumkin:

1. Suyuqlik va elektrolitlarni tomir ichiga yuborish.
2. Jiddiy qon yo'qotish uchun qon quyish.
3. Qon bosimi va yurak faoliyatini nazorat qilish.

Denga isitmasi asoratlari

Og'ir holatlarda dang isitmasi o'pka, jigar va yurakka zarar etkazishi mumkin. Qon yo'qotilishi tufayli qon bosimi xavfli darajaga tushishi va shok paydo bo'lishi mumkin.

Etarli davolanish bilan ham, bemorlarning kichik bir qismi vafot etadi.

Denga isitmasi oldini olish

Yuqorida aytib o'tilganidek, dangga qarshi emlash hali keng tarqalgan emas.

Agar biror kishi noqulay mamlakatlarga sayohat qilsa, quyidagi ehtiyot choralarini ko'rish kerak:

1. Faqat konditsionerli va derazalari mahkam yopilgan mehmonxonalarda tunash. Bu kechalari chivinlarning qurboni bo'lmaslik uchun kerak.

2. Quyosh botgandan keyin va tong otguncha, chivinlar eng faol bo'lgan paytda yurishdan saqlaning. Bu, ayniqsa, suv havzalari yaqinida sayr qilish uchun to'g'ri keladi.

3. Himoya kiyimini kiyishingiz kerak - uzun shim, uzun yeng, paypoq va yopiq poyabzal. Albatta, siz Tailanddagi plyajda kun bo'yi bunday kiyimlarni kiyolmaysiz. Ammo kechqurun ehtiyot bo'lish kerak.

4. Pashshaga qarshi vositadan foydalanish muhim profilaktika chorasidir. Ushbu mahsulotlarni ko'rsatmalarga muvofiq tez-tez qo'llashni unutmang. Bundan tashqari, siz allaqachon insektitsid agenti - permetrin bilan singdirilgan kiyimlarni sotib olishingiz mumkin.

5. Tropik mintaqada doimiy yashovchi odamlar o‘z hovlisi va uning atrofidagi suvdan – chivinlar uchun haqiqiy ko‘payish joyi, Denga isitmasi va boshqa kasalliklarning potentsial manbalaridan xalos bo‘lish uchun bor kuchini sarflashlari kerak.

Konstantin Mokanov

Denga isitmasi - bu dang virusi keltirib chiqaradigan chivinlar orqali yuqadigan tropik kasallik. Semptomlar odatda infektsiyadan uch-o'n to'rt kun o'tgach boshlanadi. Bularga yuqori isitma, bosh og'rig'i, qusish, mushak va qo'shma og'riqlar, shuningdek, xarakterli teri toshmasi. Qayta tiklash odatda ikki-etti kundan kamroq vaqtni oladi. Kam sonli hollarda kasallik hayot uchun xavfli bo'lgan dang gemorragik isitmasi darajasiga o'tadi, bu qon ketishiga, qon trombotsitlari darajasining pastligiga va qon plazmasining oqishi yoki xavfli past qon bosimi bilan bog'liq bo'lgan dang shok sindromiga olib keladi. Denga Aedes chivinlarining bir necha turlari, asosan, A. aegypti tomonidan tarqaladi. Virusning besh xil turi mavjud. Bir turdagi infektsiya odatda bu turga umrbod immunitetni ta'minlaydi, ammo boshqalarga faqat qisqa muddatli immunitetni beradi. Keyinchalik boshqa turdagi infektsiya jiddiy asoratlar xavfini oshiradi. Tashxisni tasdiqlash uchun testlar mavjud, shu jumladan virusga yoki uning RNKsiga antikorlarni aniqlash.

Dangga qarshi yangi vaktsina uchta mamlakatda tasdiqlangan, ammo hali tijoratda mavjud emas. Oldini olish chivinlarning yashash joyini qisqartirish va chivin chaqishi ta'sirini cheklash orqali amalga oshiriladi. Buni tik turgan suvdan qutulish yoki uning ustiga qopqoqlar qo'yish va uni yopish uchun kiyim kiyish orqali amalga oshirish mumkin. eng jismlar. O'tkir dang isitmasi davolash qo'llab-quvvatlanadi va engil va o'rtacha kasallik uchun og'iz orqali yoki tomir ichiga suyuqliklarni o'z ichiga oladi. Keyinchalik og'ir holatlarda qon quyish talab qilinishi mumkin. Dang isitmasi bilan kasallangan yarim millionga yaqin odam har yili kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Ibuprofen kabi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) ishlatmaslik kerak. Dengue Ikkinchi jahon urushidan beri global muammoga aylandi. Kasallik dunyoning 110 dan ortiq mamlakatlarida keng tarqalgan. Har yili 50 dan 528 milliongacha odam yuqadi va taxminan 10 000 dan 20 000 gacha vafot etadi. Isitma epidemiyalarining dastlabki tavsiflari 1779 yilga to'g'ri keladi. Dang kasalligining virusli sababi va tarqalishi 20-asrning boshlarida ma'lum bo'ldi. Chivinlarni yo'q qilish bilan bir qatorda, virusni to'g'ridan-to'g'ri yo'naltiruvchi dorilarni ishlab chiqish ishlari davom etmoqda.

Belgilari va belgilari

Odatda, dang virusi bilan kasallangan odamlarda alomatlar yo'q (80%) yoki faqat engil alomatlar, masalan, asoratlanmagan isitma. Boshqalarida kasallik og'irroq (5%) va kam sonli odamlarda hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Kuluçka muddati (ta'sir qilish va simptomlarning boshlanishi o'rtasidagi vaqt) 3 dan 14 kungacha, lekin ko'pincha 4 dan 7 kungacha davom etadi. Shunday qilib, agar endemik hududlardan qaytgan sayohatchilarda isitma paydo bo'lsa, qaytib kelganidan keyin 14 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida isitma dang kasalligining alomati bo'lishi dargumon. Bolalar ko'pincha shamollash va gastroenteritga (qusish va diareya) o'xshash alomatlarni boshdan kechirishadi va og'ir asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori, ammo dastlabki alomatlar odatda engil va yuqori isitmani o'z ichiga oladi.

Kasallik kursi

Dang isitmasining xarakterli belgilari to'satdan isitma, bosh og'rig'i (odatda ko'z orqasida joylashgan), mushak va bo'g'imlardagi og'riqlar va toshmalarni o'z ichiga oladi. INFEKTSION kursi uch bosqichga bo'linadi: febril, kritik va tiklanish bosqichi. Febril faza potentsial 40 °C (104 °F) dan yuqori bo'lgan yuqori haroratni o'z ichiga oladi va umumiy og'riq va bosh og'rig'i bilan bog'liq; Ushbu bosqich odatda ikki kundan etti kungacha davom etadi. Ko'ngil aynishi va qayt qilish ham mumkin. Toshma 50-80% bemorlarda simptomlarning birinchi yoki ikkinchi kunida terining qizarishi yoki keyinroq (4-7 kun) morbiliform toshmalar shaklida namoyon bo'ladi. Shuningdek, "qizil dengizdagi oq orollar" deb ta'riflangan toshma bor edi. Petechiae (teriga bosim o'tkazilganda o'tmaydigan mayda qizil dog'lar, singan kapillyarlardan kelib chiqadi) paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, og'iz va burun shilliq qavatidan o'rtacha qon ketish. Isitmaning o'zi klassik tarzda ikki fazali bo'lib, yo'qoladi va keyin bir yoki ikki kun ichida qaytadi. Ba'zi odamlarda isitma yo'qolishi bilan kasallik juda muhim bosqichga o'tadi. Ushbu davrda qon tomirlaridan plazma oqadi, odatda bir dan ikki kungacha. Bu ko'krak va qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishiga, shuningdek, qon oqimidagi suyuqlikning kamayib ketishiga va hayotiy organlarning qon bilan ta'minlanishiga olib kelishi mumkin. Organ disfunktsiyasi va og'ir qon ketish, odatda dan oshqozon-ichak trakti. Shok (dang shok sindromi) va qon ketish (danga gemorragik isitmasi) barcha dang kasalligi holatlarining 5% dan kamida uchraydi, ammo ilgari dang virusining boshqa serotiplari ("ikkilamchi infektsiya") bilan kasallangan odamlar yuqori xavf ostida. Ushbu tanqidiy bosqich kamdan-kam hollarda bolalar va yoshlarda nisbatan tez-tez uchraydi. Qayta tiklash bosqichi qonga oqadigan suyuqlikning rezorbsiyasi bilan bog'liq. Ushbu bosqich odatda ikki-uch kun davom etadi. Yaxshilanish ko'pincha kutilmaganda sodir bo'ladi va kuchli qichishish va sekin yurak urishi bilan birga bo'lishi mumkin. Makulopapulyar yoki vaskulitik ko'rinishda yana bir toshma paydo bo'lishi mumkin, keyin terining desquamatsiyasi. Ushbu bosqichda suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi holati paydo bo'lishi mumkin. Agar u miyaga ta'sir qilsa, u ong darajasining pasayishi yoki soqchilik bilan birga bo'lishi mumkin. Kattalardagi charchoq hissi bir necha hafta davom etishi mumkin.

Tegishli masalalar

Dang kasalligi ba'zida bir nechta tana tizimlariga ta'sir qilishi mumkin, yakka o'zi yoki klassik dang belgilari bilan birga. Ongning pasayishi darajasi 0,5-6% og'ir holatlarda kuzatiladi, bu virus miyaning yallig'lanishi yoki bilvosita jigar kabi hayotiy organlarning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Ko'ndalang mielit va Guillain-Barre sindromi kabi dang kasalligi kontekstida boshqa nevrologik kasalliklar haqida xabar berilgan. Yurak infektsiyasi va o'tkir jigar etishmovchiligi kam uchraydigan asoratlar qatoriga kiradi. Dang kasalligini rivojlantiradigan homilador ayolda abort qilish, shuningdek, kam vazn va erta tug'ilish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Sabab

Virusologiya

Dang isitmasi virusi (DENV) Flaviviridae oilasiga mansub RNK virusi; flaviviruslar jinsi. Xuddi shu turning boshqa vakillariga sariq isitma virusi, G'arbiy Nil virusi, Sent-Luis ensefaliti virusi, Yapon ensefalit virusi, Shomil virusi, Kyasanur isitmasi virusi va Omsk gemorragik isitmasi virusi kiradi. Ularning ko'pchiligi artropodlar (chivinlar yoki shomillar) orqali yuqadi va shuning uchun ham arboviruslar (artropod viruslari) deb ataladi. Denge virusi genomi (genetik material) 11 000 ga yaqin nukleotid asoslarini o'z ichiga oladi, ular uchtasini kodlaydi. har xil turlari virus zarralarini tashkil etuvchi oqsil molekulalari (C, PRM va E) va faqat infektsiyalangan xost hujayralarida topilgan va virus replikatsiyasi uchun zarur bo'lgan ettita boshqa turdagi protein molekulalari (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4A, NS4B, NS5). Virusning serotip deb ataladigan beshta shtammi mavjud bo'lib, ulardan birinchi to'rttasi DENV-1, DENV-2, DENV-3 va DENV-4 deb ataladi. Beshinchi turi 2013 yilda e'lon qilingan. Serotiplar orasidagi farq ularning antigenligiga asoslanadi.

Translyatsiya

Dang virusi asosan Aedes chivinlari, xususan, A. aegypti tomonidan yuqadi. Bu chivinlar odatda 35° shimoliy va 35° janubiy kengliklarda 1000 metrgacha (3300 fut) balandlikda yashaydi. Ular, odatda, erta tongda va kechqurun tishlaydilar, lekin kunning istalgan vaqtida tishlab, infektsiyani yuqtirishlari mumkin. Kasallikni yuqtiruvchi boshqa Aedes turlariga A. albopictus, A. polynesiensis va A. scutellaris kiradi. Odamlar virusning asosiy egasidir, lekin u primatlarda ham tarqaladi. Infektsiyani faqat bir tishlashdan keyin olish mumkin. Isitmaning dastlabki (2-10 kunlik) davrida dang isitmasi bilan kasallangan odamdan qon so'radigan urg'ochi chivin uning ichaklarini qoplagan hujayralardagi virus bilan kasallanadi. Taxminan 8-10 kundan keyin virus boshqa to'qimalarga, jumladan, chivinning so'lak beziga tarqaladi va keyin uning tupurigiga chiqariladi. Virus umr bo'yi kasal bo'lib qoladigan chivinga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Sariq isitma chivinlari kasallikning tarqalishida ayniqsa faoldir, chunki u tuxumlarini sun'iy suv idishlariga qo'yishni afzal ko'radi, odamlarga yaqin joyda yashaydi va boshqa umurtqali hayvonlardan ko'ra odam qoni bilan oziqlanadi. Denga, shuningdek, ifloslangan qon mahsulotlari orqali va organlar donorligi orqali yuqishi mumkin. Singapur kabi dang kasalligi endemik bo'lgan mamlakatlarda xavf 10 000 qon quyish uchun 1,6 dan 6 gacha. Homiladorlik paytida yoki tug'ilish paytida virusning vertikal uzatilishi (onadan bolaga) mumkin. Insondan odamga yuqishning boshqa usullari ham qayd etilgan, ammo ular juda kam uchraydi. Dang viruslarining genetik o'zgaruvchanligi mintaqaga qarab farq qiladi. Bu shuni ko'rsatadiki, virusning yangi hududlarda paydo bo'lishi, shunga qaramay, nisbatan kam uchraydi so'nggi o'n yilliklar Denga yangi hududlarda paydo bo'ladi.

Moyillik

Og'ir kasallik chaqaloqlar va bolalarda ko'proq uchraydi yoshroq yosh, va boshqa ko'plab infektsiyalardan farqli o'laroq, nisbatan yaxshi oziqlangan bolalarda ko'proq uchraydi. Og'ir infektsiyani rivojlanishi uchun boshqa xavf omillari orasida ayol jinsi, yuqori tana massasi indeksi va virusli yuk mavjud. Har bir serotip kasallikning to'liq spektrini keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa-da, virusning shtammi xavf omilidir. Bir serotip bilan infektsiya bu turga umrbod immunitet hosil qiladi, ammo qolgan uchta turga nisbatan qisqa muddatli himoya qiladi. Agar ilgari DenV-1 serotipiga duchor bo'lgan odam DENV-2 yoki DENV-3 serotipini ushlasa yoki DENV-3 bilan kasallangan odam DENV-2 serotipini ushlasa, ikkilamchi infektsiyadan og'ir kasallikning rivojlanish xavfi ortadi. Dang kasalligi diabet va astma kabi surunkali kasalliklarga chalingan odamlar uchun hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Ba'zi genlarning polimorfizmlari (normal o'zgarishlar) dang isitmasidan og'ir asoratlar xavfi ortishi bilan bog'liq. Masalan, TNFa deb nomlanuvchi oqsillarni kodlovchi genlar; MBL, CTLA4, TGF-b, DC-SIGN, PLCE1 va HLA-B gen o'zgarishlaridan inson leykotsit antigenining ma'lum shakllari. Odatda afrikaliklarda glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi deb ataladigan keng tarqalgan genetik anormallik, dang infektsiyasi xavfini oshiradi. D vitamini retseptorlari va FcyR genlaridagi polimorfizmlar ikkilamchi dang infektsiyasi paytida og'ir kasalliklardan himoya qiladi.

Mexanizm

Dang virusini yuqtiruvchi chivin odamni tishlasa, virus teriga chivin so‘lakchasi orqali kiradi. U oq qon hujayralari bilan bog'lanadi va ularga kiradi va ular butun tanada harakatlanayotganda hujayra ichida ko'payadi. Bunga javoban, oq qon hujayralari isitma, grippga o'xshash alomatlar va boshqalar kabi ko'plab alomatlar uchun mas'ul bo'lgan sitokinlar va interferonlar kabi bir qator signalizatsiya oqsillarini ishlab chiqaradi. qattiq og'riq. Og'ir infektsiyada organizmda virus ishlab chiqarish sezilarli darajada oshadi va boshqa ko'plab organlar (jigar va suyak iligi) ta'sir qilishi mumkin. Qondagi suyuqlik mayda qon tomirlari devori orqali kapillyar o'tkazuvchanlik tufayli tana bo'shliqlariga oqib chiqadi. Natijada, qon tomirlarida kamroq qon aylanadi va qon bosimi shunchalik past bo'ladiki, u hayotiy organlarni etarli darajada qon bilan ta'minlay olmaydi. Bundan tashqari, stromal hujayralar infektsiyasi tufayli suyak iligi disfunktsiyasi samarali qon ivishi uchun zarur bo'lgan trombotsitlar sonining kamayishiga olib keladi; bu qon ketish xavfini oshiradi, dang isitmasi yana bir og'ir asoratlari.

Virus replikatsiyasi

Teri ostiga tushgandan so'ng, dang isitmasi virusi Langerhans hujayralari (patogenlarni aniqlaydigan teridagi dendritik hujayralar populyatsiyasi) bilan bog'lanadi. Virus hujayralarga virus oqsillari va Langerhans hujayrasidagi membrana oqsillari, xususan DC-SIGN, mannoz retseptorlari va CLEC5A deb ataladigan C tipidagi lektinlar o'rtasida bog'lanish orqali kiradi. DC-SIGN, dendritik hujayralardagi begona moddalarning o'ziga xos bo'lmagan retseptorlari asosiy kirish nuqtasi bo'lib ko'rinadi. Dendritik hujayralar eng yaqin limfa tuguniga boradi. Shu bilan birga, virus genomi hujayraning endoplazmatik retikulumida membrana bilan bog'langan pufakchalarga aylantiriladi, bu erda hujayraning oqsil sintezi mexanizmi virus RNKni nusxalash va virus zarralarini hosil qila boshlaydigan yangi virus oqsillarini ishlab chiqaradi. Yetilmagan virus zarralari hujayraning bir qismi bo'lgan Golji apparatiga ko'chiriladi, bu erda ma'lum oqsillar kerakli shakar zanjirlarini (glikoproteinlar) oladi. Yetuk yangi viruslar ekzotsitoz orqali chiqariladi. Keyin ular monotsitlar va makrofaglar kabi boshqa oq qon hujayralarini bosib olishlari mumkin. Infektsiyalangan hujayralarning dastlabki javobi interferonni, o'z ichiga olgan sitokinni ishlab chiqarishdir butun chiziq ishlab chiqarishni ko'paytirish orqali tug'ma immunitet tizimi orqali virusli infektsiyadan himoya qilish katta guruh JAK-STAT yo'li vositachiligidagi oqsillar. Ba'zi dang virusi serotiplarida bu jarayonni sekinlashtiradigan mexanizmlar mavjud. Interferon shuningdek, adaptiv immunitet tizimini faollashtiradi, bu virusga qarshi antikorlar ishlab chiqarishga olib keladi, shuningdek, virus bilan kasallangan har qanday hujayraga bevosita hujum qiladigan T hujayralari. Turli xil antikorlar hosil bo'ladi, ularning ba'zilari virus oqsillari bilan chambarchas bog'lanadi va ularni fagotsitozga (ixtisoslashgan hujayralarga kirish va yo'q qilishga) yo'naltiradi, ammo ba'zilari virusni kamroq bog'laydi va buning o'rniga virusni fagotsitlarning bir qismiga etkazadi va u vayron bo'lmaydi. yanada ko'paytirishga qodir.

Jiddiy kasallik

Nima uchun dang virusining boshqa shtammi bilan ikkilamchi infektsiya dang gemorragik isitmasi va dang shok sindromi rivojlanish xavfi bilan bog'liqligi to'liq aniq emas. Eng keng tarqalgan gipoteza antikorga bog'liq kuchayish (ADE) gipotezasidir. ADE ning aniq mexanizmi noma'lumligicha qolmoqda. Buning sababi neytrallashmaydigan antikorlarning yomon bog'lanishi va virusni yo'q qilish uchun yutib yuboradigan oq qon hujayralarining noto'g'ri bo'linmasiga etkazib berilishi mumkin. Taxminlarga ko'ra, ADE dang kasalligining og'ir asoratlari asosida yotadigan yagona mexanizm emas va turli xil tadqiqotlar T hujayralari va sitokinlar va komplement tizimlari kabi eriydigan omillarning rolini taklif qildi. Og'ir kasallik kapillyar o'tkazuvchanlik (odatda qonda bo'lgan suyuqlik va oqsil) va qon ivishining buzilishi bilan bog'liq muammolar bilan tavsiflanadi. Bu o'zgarishlar qon tarkibiy qismlarining molekulyar filtri vazifasini bajaradigan endotelial glikokaliksning tartibsiz holati bilan bog'liq. Oqish kapillyarlari (va tanqidiy faza) immunitet tizimining reaktsiyasi bilan bog'liq deb ishoniladi. Qiziqarli boshqa jarayonlarga infektsiyalangan hujayralar nekrotik bo'lib, koagulyatsiya va fibrinolizga ta'sir qiladi (qon ivishi va qon ivishining qarama-qarshi tizimlari). Qondagi trombotsitlarning past darajasi ham normal qon ivishining omilidir.

Diagnostika

Infektsiyaning ogohlantiruvchi belgilari:

    Qorin og'rig'ining kuchayishi

    Doimiy qusish

    Jigarning kengayishi

    Shilliq qavatdan qon ketishi

    Trombotsitlar soni past bo'lgan yuqori gematokrit

    Letargiya yoki bezovtalik

    Seroz efüzyonlar

Dang kasalligining tashxisi odatda klinik jihatdan, xabar qilingan alomatlar va fizik tekshiruv asosida amalga oshiriladi; Bu, ayniqsa, endemik hududlarda to'g'ri keladi. Biroq, dastlabki bosqichlarda kasallikni boshqa virusli infektsiyalardan ajratish qiyin bo'lishi mumkin. Ehtimoliy tashxis isitma va quyidagilardan ikkitasining mavjudligiga asoslanadi: ko'ngil aynishi va qusish, toshma, umumiy og'riq, past oq qon hujayralari soni, ijobiy turniket testi yoki endemik hududlarda yashovchi odamlarda har qanday ogohlantirish belgisi. Ogohlantirish belgilari odatda og'ir dang isitmasi boshlanishidan oldin kuzatiladi. Laboratoriya tekshiruvi mavjud bo'lmagan hollarda, ayniqsa, foydali bo'lgan turniket testi, diastolik va sistolik bosim o'rtasida besh daqiqa davomida pnevmatik manjetni qo'llashni o'z ichiga oladi, shundan so'ng har qanday petechial qon ketishlar hisobga olinadi; kattaroq raqam dang isitmasi tashxisini ehtimolini oshiradi. Tropik yoki subtropikada bo'lganidan keyin ikki hafta ichida isitmasi bo'lgan odamlarda dang tashhisi ko'rib chiqilishi kerak. Denga isitmasi va chikungunya isitmasi o'rtasidagi farqni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, xuddi shunga o'xshash virusli infektsiya, dang kasalligi bilan bir xil alomatlarga ega va dunyoning dangga o'xshash qismlarida uchraydi. Sinovlar ko'pincha bezgak, leptospiroz, gemorragik isitma, tif isitmasi, meningokokk kasalligi, qizamiq va gripp kabi shunga o'xshash simptomlarni keltirib chiqaradigan boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun o'tkaziladi. Zika isitmasi ham dangga o'xshash alomatlarga ega. Laboratoriya tekshiruvlari bilan aniqlanishi mumkin bo'lgan eng erta o'zgarishlar leykotsitlar sonining pastligi bo'lib, ular past trombotsitlar soni va metabolik atsidoz bilan birga bo'lishi mumkin. Jigardagi aminotransferaza (AST va ALT) ning o'rtacha ko'tarilishi odatda trombotsitlar va oq qon hujayralari sonining pastligi bilan bog'liq. Og'ir kasallikda plazma oqishi qonning qalinlashishiga (gematokritning oshishi bilan ko'rsatiladi) va gipoalbuminemiyaga olib keladi. Plevral efüzyon yoki astsitni fizik tekshiruv orqali aniqlash mumkin, agar suyuqlik katta bo'lsa, lekin ultratovushda suyuqlikning namoyishi dang shok sindromini erta aniqlashga yordam beradi. Ko'pgina hududlarda ultratovushdan foydalanish imkoniyati yo'qligi bilan cheklangan. Periferik tomirlar kollaps bilan birga puls bosimi ≤ 20 mmHg ga tushsa, dang shok sindromi mavjud. Periferik qon tomirlarining qulashi bolalarda kapillyarlarning sekin to'ldirilishi, tez yurak urishi yoki sovuq ekstremitalar bilan aniqlanadi. Ogohlantirish belgilari potentsial jiddiy kasalliklarni erta aniqlashning muhim jihati bo'lsa-da, har qanday maxsus klinik yoki laboratoriya belgilari uchun etarli dalillar mavjud emas.

Tasniflash

2009 yil Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifiga ko'ra, dang isitmasi ikki guruhga bo'linadi: asoratlanmagan va og'ir. Ushbu tasnif 1997 yildagi JSST tasnifining o'rnini bosadi, chunki u juda cheklovchi deb topilganligi sababli soddalashtirilishi kerak edi, garchi avvalgi tasnif hali ham keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi, shu jumladan Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining mintaqaviy ofisi tomonidan Janubi-Sharqiy Osiyo mamlakatlari uchun. 2011. Og'ir dang isitmasi og'ir qon ketish, jiddiy organ disfunktsiyasi yoki qattiq plazma oqishi bilan bog'liq, qolgan barcha holatlar asoratlanmagan deb ta'riflanadi. 1997 yil tasnifi dangni ajratilmagan isitma, dang isitmasi va dang gemorragik isitmasiga ajratdi. Deng gemorragik isitmasi yana I-IV sinflarga bo'lingan. I sinf faqat engil ko'karishlar yoki isitma bilan og'rigan odamda ijobiy turniket testi bilan belgilanadi va II sinf teriga va boshqa joylarda o'z-o'zidan qon ketishi bilan belgilanadi, III sinfga shokning klinik belgilari va IV sinf shokni o'z ichiga oladi. shunchalik og'irki, qon bosimi va pulsni aniqlab bo'lmaydi. III va IV sinflar "denge shok sindromi" deb ataladi.

Laboratoriya sinovlari

Dang isitmasi tashxisi mikrobiologik laboratoriya tekshiruvi bilan tasdiqlanishi mumkin. Bu hujayra madaniyatida virus izolyatsiyasi, PCR orqali nuklein kislotani aniqlash, virus antigenini aniqlash (masalan, NS1 uchun) yoki maxsus antikorlar (serologiya) orqali amalga oshirilishi mumkin. Viruslarni ajratish va nuklein kislotani aniqlash antigenlarni aniqlashdan ko'ra aniqroq usullardir, ammo bu testlar qimmatligi sababli keng tarqalgan emas. Birlamchi infektsiyaning febril bosqichida NS1 ni aniqlash 90% dan ortiq sezgir bo'lishi mumkin, ammo keyingi infektsiyalarda faqat 60-80% sezgir. Kasallikning dastlabki bosqichlarida barcha testlar salbiy bo'lishi mumkin. PCR va virusli antigenni aniqlash dastlabki etti kun ichida aniqroq usullardir. 2012 yilda grippga tashxis qo'yish uchun ishlatiladigan asbob-uskunalarda ishlay oladigan PCR testi joriy etildi; bu PCR diagnostikasidan foydalanish imkoniyatini yaxshilagan bo'lishi mumkin. Ushbu laboratoriya tekshiruvlari faqat kasallikning o'tkir bosqichida diagnostik ahamiyatga ega, serologiya bundan mustasno. Dang virusiga xos antikorlar, IgG va IgM turlari uchun testlar infektsiyaning keyingi bosqichlarida tashxisni tasdiqlashda foydali bo'lishi mumkin. IgG ham, IgM ham 5-7 kun ichida ishlab chiqariladi. Eng yuqori darajalar(titrlar) IgM birlamchi infektsiyadan keyin aniqlanadi, ammo IgM qayta infektsiyalangan hollarda ham ishlab chiqariladi. IgM dastlabki infektsiyadan 30-90 kun o'tgach, aniqlanmaydi, lekin qayta infektsiyadan keyin tezroq. IgG, aksincha, 60 yildan ortiq vaqt davomida aniqlanishi mumkin va alomatlar bo'lmasa, avvalgi infektsiyaning foydali ko'rsatkichidir. Dastlabki infektsiyadan so'ng, IgG 14-21 kundan keyin qondagi eng yuqori darajaga etadi. Keyingi qayta infektsiyalarda cho'qqi darajalari oldinroq sodir bo'ladi va titrlar yuqoriroq bo'ladi. IgG va IgM ham virusni yuqtiruvchi serotipga qarshi himoya immunitetini ta'minlaydi. IgG va IgM antikorlarini tekshirishda boshqa flaviviruslar bilan o'zaro reaktivlik bo'lishi mumkin, bu yaqinda infektsiyalar yoki sariq isitma virusi yoki yapon ensefalitiga qarshi emlashdan keyin noto'g'ri ijobiy natijalarga olib kelishi mumkin. Agar 14 kundan keyin qon namunalari olinmasa va o'ziga xos IgG darajasining to'rt baravardan ko'proq o'sishi aniqlanmasa, faqat IgG ni aniqlash diagnostik hisoblanmaydi. Semptomatik odamda IgM ni aniqlash diagnostik hisoblanadi.

Oldini olish

Oldini olish dangni yuqtiruvchi chivin chaqishini nazorat qilish va undan himoya qilishga bog'liq. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti besh elementdan iborat integratsiyalashgan vektor nazorati dasturini tavsiya qiladi:

    Sog'liqni saqlash organlari va jamoalarni mustahkamlash uchun targ'ibot, ijtimoiy safarbarlik va qonunchilik;

    Sog'liqni saqlash sektori va boshqa sektorlar (davlat va xususiy) o'rtasidagi hamkorlik;

    Resurslardan maksimal darajada foydalanishni ta'minlaydigan kasalliklarga qarshi kurashning kompleks yondashuvi;

    Har qanday aralashuvlar maqsadga muvofiqligini ta'minlash uchun dalillarga asoslangan qarorlar qabul qilish; shuningdek

    Mahalliy vaziyatga adekvat javob berishni ta'minlash uchun salohiyatni oshirish.

A. aegypti bilan kurashishning asosiy usuli uning yashash muhitini yo'q qilishdir. Bu ochiq suv manbalaridan qutulish yoki buning iloji bo'lmasa, o'sha joylarga insektitsidlar yoki biologik nazorat vositalarini qo'shish orqali amalga oshiriladi. Organofosfat yoki piretroid insektitsidlar bilan püskürtme samarali deb hisoblanmaydi. Atrof-muhitni o'zgartirish orqali ochiq suv havzalarini qisqartirish, tashvishlarni hisobga olgan holda, nazorat qilishning afzal usuli hisoblanadi salbiy oqibatlar insektitsidlar va nazorat agentlari bilan bog'liq katta texnik qiyinchiliklardan sog'liq uchun. Odamlar terini to'liq qoplaydigan kiyim kiyish, dam olish vaqtida chivinli to'rlardan foydalanish va/yoki kovucu (DEET eng samarali) yordamida chivin chaqishi oldini olishlari mumkin. Biroq, bu usullar unchalik samarali emas, chunki baʼzi hududlarda avj olish chastotasi ortib bormoqda, ehtimol urbanizatsiya tufayli A. aegypti yashash joyini koʻpaytirmoqda. Kasallik diapazoni kengayib borayotganga o'xshaydi, ehtimol iqlim o'zgarishi tufayli.

Vaktsina

2015 yil dekabr holatiga ko'ra, dang isitmasi uchun tijoratda mavjud bo'lgan vaktsinalar mavjud emas. Qisman samarali vaktsina Meksika, Filippin va Braziliyada 2016 yilning boshida paydo bo'lishi kutilmoqda. Vaktsina 2015 yil dekabr oyida tasdiqlangan. Vaktsina Sanofi tomonidan ishlab chiqariladi va Dengvaxia brendi ostida sotiladi. U sariq isitma virusi va to'rtta dang serotipining har birining zaiflashgan kombinatsiyasiga asoslangan. Vaktsinaning ikkita tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, u 60% samarali bo'lib, og'ir holatlarning 80-90% dan ko'prog'ining oldini olgan. Hozirgi vaqtda barcha to'rtta serotipni qamrab oluvchi dangga qarshi vaktsina ishlab chiqish dasturlari mavjud. Endi beshinchi serotip mavjud bo'lsa, bu dasturni sozlash kerak bo'ladi. Xavotirlardan biri shundaki, vaktsina antikorga bog'liq kuchayish (ADE) orqali og'ir kasallik xavfini oshirishi mumkin. Ideal vaktsina xavfsiz, bir yoki ikkita in'ektsiyadan keyin samarali, barcha serotiplarni qamrab oladi, ADE ga hissa qo'shmaydi, tashish va saqlash oson, ham foydalanish mumkin, ham tejamkor.

Xalqaro dang kasalligi kuni

Xalqaro Dengue kuni har yili 15 iyunda nishonlanadi. Bu g‘oya birinchi marta 2010 yilda kelishilgan va birinchi tadbir 2011 yilda Indoneziyaning Jakarta shahrida bo‘lib o‘tgan. Keyingi voqealar 2012 yilda Myanmaning Yangon shahrida va 2013 yilda Vetnamda sodir bo'lgan. Maqsadlar aholining dang kasalligi haqida xabardorligini oshirish, uning oldini olish va nazorat qilish uchun resurslarni safarbar etish hamda Osiyo mintaqasining kasallikka qarshi kurashga sodiqligini namoyish etishdan iborat.

Davolash

Dang kasalligini davolash uchun maxsus antiviral preparatlar mavjud emas, ammo suyuqlik muvozanatini saqlash juda muhimdir. Davolash semptomlarga bog'liq. Ichishga, siydik chiqarishga qodir bo'lgan, "ogohlantirish belgilari" ko'rsatilmagan va boshqa hollarda sog'lom bo'lganlar kundalik monitoring va og'iz regidratatsiyasi bilan uyda davolanishi mumkin. "Ogohlantirish belgilari" bo'lgan yoki shifokorni muntazam ravishda ko'ra olmaydigan boshqa sog'liq muammolari bo'lgan odamlar shifoxonada davolanishi kerak. Og'ir dang kasalligi bilan og'rigan odamlar uchun reanimatsiya bo'limiga kirish imkoni bo'lgan hududda parvarish qilish kerak. Vena ichiga hidratsiya, agar kerak bo'lsa, odatda faqat 1-2 kun davomida talab qilinadi. Dang isitmasi tufayli shok bo'lgan bolalarda 20 ml / kg dozasi qo'llaniladi. Suyuqlikni yuborish tezligi siydik miqdori 0,5-1 ml / kg / soat, barqaror hayotiy ko'rsatkichlar va gematokrit normallashguncha titrlanadi. Bunga erishish uchun zarur bo'lgan eng kichik suyuqlik miqdori tavsiya etiladi. Nazogastrik intubatsiya kabi invaziv tibbiy muolajalar, mushak ichiga in'ektsiya va qon ketish xavfini hisobga olgan holda arterial ponksiyonlardan qoching. Paratsetamol (atsetaminofen) isitma va noqulaylikni davolash uchun ishlatiladi, ibuprofen va aspirin kabi NSAIDlar tavsiya etilmaydi, chunki ular qon ketish xavfini kuchaytirishi mumkin. Gemoglobin kontsentratsiyasining oldindan belgilangan "transfüzyon tetik" darajasiga tushishining oldini olish uchun, beqaror hayotiy ko'rsatkichlari bo'lgan odamlarda qon quyish gematokritning kamayishi mavjudligida erta boshlanadi. Qizil qon hujayralari yoki butun qon tavsiya etiladi, trombotsitlar va yangi muzlatilgan plazma odatda tavsiya etilmaydi. Kortikosteroidlarning dang isitmasi uchun ijobiy yoki salbiy ta'sir ko'rsatishini aniqlash uchun etarli dalillar yo'q. Qayta tiklash bosqichida suyuqlikni haddan tashqari yuklash holatini oldini olish uchun tomir ichiga suyuqliklar to'xtatiladi. Agar suyuqlik haddan tashqari yuklangan bo'lsa va hayotiy belgilar barqaror bo'lsa, keyingi suyuqlikni to'xtatish davolanish uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlashi mumkin. Agar odam tanqidiy fazadan tashqarida bo'lsa, ortiqcha suyuqlikni aylanishdan olib tashlash uchun furosemid kabi loop diuretikdan foydalanish mumkin.

Epidemiologiya

Dang kasalligi bilan og'rigan odamlarning aksariyati hech qanday muammosiz tuzalib ketadi. O'lim darajasi 1-5% va etarli terapiya bilan 1% dan kam. Biroq, qon bosimi sezilarli darajada pasaygan odamlarda o'lim darajasi 26% gacha bo'lishi mumkin. Dengue 110 dan ortiq mamlakatlarda keng tarqalgan. U har yili dunyo bo'ylab 50 dan 528 milliongacha odamni yuqtiradi, natijada yarim million kasalxonaga yotqiziladi va taxminan 20 000 kishi o'ladi. 2000-yillarning o'n yilligida Janubi-Sharqiy Osiyodagi taxminan 12 mamlakatda yiliga 3 millionga yaqin infektsiya va 6000 kishi o'limga duchor bo'lgan. Bu holat Afrikaning kamida 22 ta davlatida uchraydi, lekin bu barcha mamlakatlarda xavf ostida bo'lgan aholining 20 foizida mavjud. Bu dangni butun dunyo bo'ylab eng keng tarqalgan vektor yuqadigan kasalliklardan biriga aylantiradi. INFEKTSION ko'pincha shaharlarda sodir bo'ladi. So'nggi o'n yilliklarda kasallikdan zarar ko'rgan hududlarda qishloqlar, shaharchalar va shaharlarning kengayishi va odamlarning harakatchanligi oshishi epidemiyalar va aylanma viruslar sonini oshirdi. Bir paytlar Janubi-Sharqiy Osiyo bilan chegaralangan dang bezgagi hozirda janubiy Xitoy, Tinch okeani va Amerikaga tarqaldi va Yevropa uchun xavf tug‘dirishi mumkin. 1960 yildan 2010 yilgacha dang bilan kasallanish 30 baravar oshdi. Ushbu o'sish urbanizatsiya, aholi o'sishi, xalqaro sayohatlarning ko'payishi va global isishning kombinatsiyasi bilan bog'liq deb ishoniladi. Dang kasalligining geografik tarqalishi ekvator atrofida joylashgan. Dang kasalligi keng tarqalgan hududlarda yashovchi 2,5 milliard odamning 70 foizi Osiyo va Tinch okeanidan. Dang infektsiyasi rivojlanayotgan mamlakatlardan qaytgan sayohatchilarda isitmaning tashxislangan sababi sifatida bezgakdan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Denga artropodlar tomonidan yuqadigan eng keng tarqalgan virusli kasallik bo'lib, kasallik yuki million kishiga 1600 nogironlik bilan moslangan hayot yiliga to'g'ri keladi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti dangni e'tibordan chetda qolgan o'n etti tropik kasalliklardan biri deb hisoblaydi. Ko'pgina arboviruslar singari, dang virusi tabiatda qon so'ruvchi vektorlar va umurtqali hayvonlarni o'z ichiga olgan tsikllarda saqlanib qoladi. Viruslar Janubi-Sharqiy Osiyo va Afrika oʻrmonlarida, A. aegypti dan boshqa turdagi Aedes chivinlaridan ularning avlodlariga va pastki primatlarga oʻtish yoʻli bilan saqlanib qoladi. Shahar va aholi punktlarida virus asosan yuqori xonakilashtirilgan A. tomonidan yuqadi. aegypti. IN qishloq joylari, virus odamlarga A. aegypti va boshqa Aedes turlari, masalan, A. albopictus tomonidan uzatiladi. Bu ikkala tur ham 20-asrning ikkinchi yarmida diapazonning kengayishini boshdan kechirdi. Barcha holatlarda, yuqtirgan noinsoniy primatlar yoki odamlar aylanib yuruvchi dang viruslari sonini sezilarli darajada oshiradi, bu jarayonni kuchaytirish deb ataladi.

Hikoya

Ehtimoliy dang isitmasi bilan kasallanganlik haqidagi birinchi yozuv Jin sulolasidan (milodiy 265-420) Xitoy tibbiy ensiklopediyasida qayd etilgan. Bu erda kasallik "suv zahari" deb ataladi va uchuvchi hasharotlar bilan bog'liq. Asosiy vektor A. aegypti Afrikadan 15—19-asrlarda qisman qul savdosi bilan bogʻliq boʻlgan globallashuvning kuchayishi tufayli tarqaldi. 17-asrda epidemiyalar haqida ma'lumotlar mavjud, ammo dang epidemiyasi haqidagi eng ishonchli ma'lumotlar 1779 va 1780 yillarga to'g'ri keladi, epidemiya Osiyo, Afrika va boshqa mamlakatlarga tarqaldi. Shimoliy Amerika. Shu vaqtdan boshlab 1940 yilgacha epidemiyalar kam uchraydi. 1906 yilda Aedes chivinlaridan yuqish tasdiqlandi va 1907 yilda dang virusli kelib chiqishi ko'rsatilgan ikkinchi kasallik (sariq isitmadan keyin) bo'ldi. Jon Barton Kliland va Jozef Franklin Siler tomonidan olib borilgan keyingi tadqiqotlar dang isitmasi tarqalishini tushunish uchun asos bo'ldi. Ikkinchi Jahon urushi paytida va undan keyin dang bezgagining sezilarli darajada tarqalishi atrof-muhitning buzilishi bilan bog'liq edi. Xuddi shu tendentsiyalar kasallikning turli xil serotiplarining yangi hududlarga tarqalishiga, shuningdek, dang gemorragik isitmasi paydo bo'lishiga olib keldi. Kasallikning bu og'ir shakli birinchi marta 1953 yilda Filippinda qayd etilgan; 1970-yillardan boshlab u bolalar o'limining asosiy sababiga aylandi va Tinch okeani va Amerikada paydo bo'ldi. Dang gemorragik isitmasi va dang shok sindromi birinchi marta 1981 yilda Markaziy va Janubiy Amerikada, DENV-2 infektsiyalari bir necha yil oldin DENV-1 bilan kasallangan odamlarda sodir bo'lganida qayd etilgan.

Etimologiya

Ispancha dang so'zining kelib chiqishi aniq emas, lekin u suahilicha Ka-Dinga pepo iborasidagi dinga so'zidan kelib chiqqan bo'lishi mumkin, bu erda kasallik sabab bo'lgan kasallik sifatida tavsiflanadi. yovuz ruh. G'arbiy Hindistondagi dang kasalligiga chalingan qullarning o'zini tutishi va yurishi dandiga o'xshaydi va bu kasallik "dandi isitmasi" sifatida tanilgan.

Denga isitmasi tana haroratining keskin ko'tarilishi, zaharlanish va kuchni yo'qotishiga olib keladigan virusli kasallik sifatida tavsiflanadi. Teri va shilliq pardalardagi o'ziga xos toshmalar bilan birga, qon ketishini qo'zg'atadi. Jiddiy anormalliklarning shakllanishi bilan kasallikning og'ir shakliga aylanishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Dang isitmasi nima

Bu 4 ta serotipga ega bo'lgan o'tkir virusli kasallik. Ularning har biri isitmani keltirib chiqarishi mumkin, bu ko'p hollarda yaxshi xulq-atvorga ega va bemorning tiklanishi bilan yakunlanadi (ba'zi hollarda kasallikning og'ir shakli rivojlanadi). Biroq, tiklanish doimiy immunitetni shakllantirgan bo'lsa-da, qayta infektsiya xavfini bartaraf etmaydi. Boshqa serotip bilan kasallanganda, Dengue isitmasi yana o'zini his qiladi.

Virusning asosiy tashuvchilari ayol Aedes aegypti chivinlaridir. Odamlarni tishlaganlarida ular nafaqat kasallikning tashuvchisiga aylanadi, balki dang isitmasi belgilari paydo bo'lgan paytdan boshlab 5-12 kun ichida ular barcha yuqtirilmagan chivinlar uchun infektsiyaning asosiy manbai bo'lib xizmat qiladi. Virusning rivojlanishi tropik (subtropik) uchun xos bo'lgan 22 daraja minimal haroratda sodir bo'ladi.

Dang isitmasi keltirib chiqaradigan boshqa chivin turlari Aedes albopictus hisoblanadi. Bu hasharotlar sovuqqa chidamliligi va omon qolishi bilan ajralib turadi. Chivin tanasiga kirgan virusning inkubatsiya davri 10 kungacha. Ikkala chivin turlarining urg'ochilari uch oy bilan chegaralangan butun hayoti davomida yuqtirish qobiliyatiga ega. O'z navbatida, odamlar virusga juda sezgir.

Bolalar, shu jumladan chaqaloqlar va sayyohlar yuqtirgan odamlar yashaydigan hududda bo'lganlarida, Denga isitmasi bilan ko'proq moyil bo'lishadi.

Kasallikning shakllari va ularning xususiyatlari


Dang isitmasi quyidagi shakllari mavjud:

1. Klassik. Bu gemorragik sindromning yo'qligi bilan kasallikning yaxshi xulqli kursidir. Klassik isitmaning xarakterli belgilari:

  • Intoksikatsiya, namoyon bo'lish, letargiya.
  • Birinchi kundagi inkubatsiya davridan keyin 2 to'lqinli isitma haroratning normal qiymatdan 2-5 darajaga ko'tarilishi bilan belgilanadi. 3 kundan keyin harorat normallashadi, lekin tez orada yana kritik qiymatlarga etadi.
  • Burun oqishi, qattiq titroq.
  • Dastlab tez yurak urishi va 3 kundan keyin sekin.
  • Ko'zning qizarishi va yallig'lanishi.
  • Yorqin yorug'lik nurlaridan qo'rqish.
  • Ko'z olmalariga tarqaladigan bosh og'rig'i.
  • Mushak, vertebra, bo'g'im va ekstremitalarda og'riq (immobilizatsiya mumkin).
  • Ishtahani yo'qotish, achchiq ta'm.
  • Uyqu muammolari.
  • Kengaygan limfa tugunlari.
  • Og'ir holatlarda qusish, aqldan ozgan nutq va ongni yo'qotish kuzatiladi.
  • 5-6 kunlarda o'ziga xos toshma paydo bo'lishi, dastlabki e'tibor ko'krak qafasi, elkalari va keyinchalik tanasi va oyoq-qo'llari bo'ylab tarqaladi. O'ziga xos toshma teri yuzasida dog'lar va qizg'ish aseksual siqilishlar shaklida namoyon bo'ladi. Qichishish hissi bilan birga peeling shakllanishi kuzatiladi.
2. Gemorragik. Bu shok sindromi bo'lib, trombogemorragik sindromning shakllanishida namoyon bo'ladi. Isitmaning bu shakli uchun xarakterli xususiyatlar quyidagilar:
  • 2 to'lqinli isitma.
  • Butun tanada titroq.
  • , quruq tomoq.
  • Bosh og'rig'i.
  • Qo'shimchalar va mushaklar kamdan-kam hollarda og'riydi.
  • Shilliq pardalarning qizarishi.
  • Aniq döküntünün ko'rinishi tirsaklarning ichki qismida va tizzalar ostidagi qizarish bilan birga keladi.
  • 3-5 kundan keyin tananing teri yuzasida qizg'ish bo'laklar bilan toshma rivojlanishi. Döküntünün keyingi tarqalishi - yuz qismi, oyoq-qo'llari. Bularning barchasi peeling ko'rinishi bilan qichima ta'sirini yaratadi.
  • Oshqozon kramplari, qorin og'rig'i, qon qusish.
  • Doimiy qusish va suyuq konsistensiyaning mo'l-ko'l ichak harakati mumkin.
  • Jigarning og'rig'i va kengayishi.
  • Harorat ko'rsatkichlarini barqarorlashtirish 2-7 kun ichida sodir bo'ladi. Qayta tiklash bosqichi boshlanadi.
Kasallikning og'ir holatlarida bemorning ahvoli darhol yomonlashadi va quyidagi rasm kuzatiladi:
  • Gemorragik sindrom. Qon ketishi oshqozon, ichak, burun, miya, bachadon sohalarida va boshqalarda paydo bo'ladi.
  • Gipovolemik shok. Suyuq strukturaning qon yo'qotishi va mo'l-ko'l ichak harakati tufayli suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishi bilan tavsiflangan patologiya. Natijada aylanma qon miqdori kamayadi. Quyidagi o'zgarishlar kuzatiladi: qon bosimining pasayishi, ongni yo'qotish, o'quvchilarning kengayishi, refleksning buzilishi, sovuqlik, terining rangsizligi va siyanozi, mushaklarning kramplari va zaif puls.
Shok holatining davomiyligi uzoq davom etmaydi - bemorning o'limi 12-24 soatdan keyin sodir bo'lishi mumkin. Shok holatini bartaraf etish uchun shoshilinch choralar ko'rish kerak, shundan so'ng bemor tiklanadi.

3. Atipik. Quyidagi ko'rinishdagi og'ishlar bilan birga keladi:

  • mushak og'rig'i;
  • klassik isitma bilan birga keladigan toshma;
  • yo'qligi - belgi atipik isitma.

Denga isitmasi sabablari

INFEKTSION Flavivirus jinsi arbovirusining inson qoniga kirib borishi bilan sodir bo'ladi, u 4 ta kichik tipdan biriga ega - den1, den 2, den 3 yoki den 4. Kasallikning shakli va zo'ravonligi virusning pastki turiga bog'liq emas. Ammo odam bir vaqtning o'zida kasallikning bir yoki bir nechta variantini ushlashi mumkin. INFEKTSION va alomatlar paydo bo'lgandan so'ng, keyingi 12 kun ichida bemorning o'zi kasallikning manbai bo'ladi.

Dang isitmasi infektsiyasiga ta'sir qiluvchi bir qator omillar:

  • Afrika, Janubi-Sharqiy Osiyo, Karib dengizi va Okeaniya orollaridagi mamlakatlarga tashrif buyurish.
  • Infektsiyalangan chivinlar bilan aloqa qilish.
  • Kasal odamlar, primatlar va yarasalar yashaydigan joylarda bo'lish, ular infektsiyalanmagan chivinlar uchun kasallik manbai hisoblanadi.

Denga isitmasi xavfi (video)

Virus infektsiyasining asosiy manbalari. O'zingizni kasallikdan va uning namoyon bo'lish belgilaridan qanday himoya qilish kerak. Ehtiyot choralari va maslahatlar.

Isitmaning belgilari va darajalari

Ba'zi bemorlarda Dengue isitmasi belgilari paydo bo'lishidan oldin, grippga o'xshash holat belgilari paydo bo'ladi - bosh og'rig'i, titroq va charchoq.

Kasallikning umumiy belgilari quyidagi nuqtalarda o'zini namoyon qiladi:

  • Harorat 39-41 darajaga ko'tariladi.
  • Yurak urishining kuchayishi, bir muncha vaqt o'tgach, pulsning zaiflashishi.
  • Ishtahaning etishmasligi/.
  • Qo'shimchalar va mushaklarning og'rig'i tufayli harakatsizlik.
  • Muayyan turdagi teri va shilliq toshmalar.
  • Qichishish hissi, terining qichishi.
  • Giperemiya / teri osti qonashlari.
  • Limfatik, bodomsimon yallig'lanish.
  • Kattalashgan jigar.
  • Turli xil kelib chiqadigan qon ketish.
Murakkabliklar bilan qo'shimcha alomatlar paydo bo'ladi:
  • qonli yo'tal / qusish;
  • konvulsiyalar;
  • psixoz;
  • og'ir gipotenziya, gemokonsentratsiya va trombotsitopeniya;
  • akrosiyanoz (ko'k teri rangi o'zgarishi);
  • uzoq muddatli og'riq sindromi;
  • muayyan patologiyalarning rivojlanishi;
  • shok holati.
Dang isitmasi og'irligi kasallikning quyidagi darajalari bilan belgilanadi:
  • Birinchi (boshlang'ich). Haroratning ko'tarilishi / kamayishi, tananing umumiy intoksikatsiyasi va trombotsitlar sonining kamayishi yo'nalishi bo'yicha engil o'zgarishlar shaklida o'zini namoyon qiladi. Turniket qo'llanilganda qon ketishi paydo bo'ladi.
  • Ikkinchi. Bundan tashqari, tasodifiy teri osti va oshqozon-ichakdan qon ketish paydo bo'ladi. Qonning qalinlashishi (gemokonsentratsiya) plazmadagi pasayish va trombotsitlar darajasining sezilarli darajada pasayishi (trombotsitopeniya) tufayli yuzaga keladi.
  • Uchinchi. Hayajonlanish hissi va qon aylanishining etishmasligi (qon aylanishining yomonligi) qo'shiladi.
  • To'rtinchi (qattiq). Chuqur shok holati va qon bosimining sezilarli pasayishi bilan birga keladi.

Diagnostika

Dang isitmasi aniqlash mezonlariga quyidagilar kiradi:

1. INFEKTSION xavfi yuqori bo'lgan joylarga tashrif buyurish faktini aniqlash.

2. Xarakterli belgilarning mavjudligi:

  • 40 dan past harorat;
  • chidab bo'lmas bosh og'rig'i;
  • ko'z olmalarini siqish;
  • ko'ngil aynishi, qusish;
  • mushaklar va qo'shma og'riqlar;
  • toshma;
  • ba'zida kattalashgan limfa tugunlari.
3. Laboratoriya tadqiqotlari:
  • mutaxassislar bilan maslahatlashish (epidemiolog, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis);
  • polimer zanjiri reaktsiyasi (PCR usuli) yordamida infektsiyalangan paytdan boshlab 2-3 kun ichida qondagi virusli DNKni aniqlash;
  • virus turini aniqlash va keyin kerakli profilaktika choralarini belgilash, ya'ni isitmaning tegishli turiga ega bo'lgan odamdan immunoglobulin yuborish;
  • antikorlarni tahlil qilish, ularning virusli patogenga qarshi faolligini aniqlash;
  • trombotsitlar soni (past bo'lishi kerak) va qizil qon hujayralari soni (yuqori bo'lishi kerak) uchun qon testi.

Davolash

Agar virus aniqlansa, bemor darhol chivinli tarmoqlar bilan jihozlangan izolyatsiya qilingan xonaga joylashtiriladi. Klassik dang isitmasini yo'q qilishga qaratilgan terapevtik usullar tanani saqlash, simptomlarning namoyon bo'lishining oldini olish va mumkin bo'lgan asoratlar. Bu tananing virus bilan o'z-o'zidan kurashish usulidir. Isitmaning klassik shaklini davolash uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:
  • Antipiretiklar, qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar bundan mustasno. Bularga Aspirin, Ibuprofen va shunga o'xshash dorilar kiradi.
  • Qichishish hislarini yo'q qilish uchun antigistaminlar.
  • Vitamin komplekslari va glyukoza eritmasini o'z ichiga olgan in'ektsiya shaklida umumiy mustahkamlash.
  • Ko'p miqdorda suyuqlik, enterosorbents va sho'r suv (vena ichiga) yordamida detoksifikatsiya qilish.



Gemorragik isitmasi bo'lganlar shoshilinch kasalxonaga yotqizishni va klinikaga to'g'ri tashishni talab qiladi, silkinish va kichik ta'sirlardan tashqari. Terapevtik chora-tadbirlar quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:
  • glyukoza, vitaminlar va sho'r suvni tomchilatib yuborish;
  • plazma va uning analoglarini quyish;
  • mineral, uglevod va oqsil muvozanatini normallashtirish va shok paydo bo'lishini bartaraf etish uchun glyukokortikosteroidlarni qo'llash;
  • kislorod bilan oziqlantirish;
  • qon ivishini oshirishga qaratilgan dori vositalaridan foydalanish.

Dengue isitmasi uchun o'z-o'zini davolash kontrendikedir va agar alomatlar aniqlansa, darhol tibbiy yordam talab qilinadi.


Davolashning samaradorligiga quyidagilar ta'sir qiladi: to'g'ri parvarish qilishni tashkil etish, to'g'ri ovqatlanish. Sog'lom ovqatlanishning xususiyatlari ixtisoslashtirilgan dietada yotadi - kunlik norma 250 g uglevodlar, 100 g oqsillar, 70 g yog'larni o'z ichiga olishi kerak. Elyaf, soslar, bulyonlar va ziravorlar o'z ichiga olgan mahsulotlar kontrendikedir. Pishirishning maqbul usullari qaynatish va pishirishdir. Ovqat kuniga 4-5 marta iliq holda beriladi. Bundan tashqari, siz ko'p miqdorda suv ichishingiz kerak, shu jumladan mineral suv - kamida 1,5 litr.

Prognoz va profilaktika, emlash

INFEKTSION oldini olish va allaqachon yuqtirganlarning oldini olish uchun ularga nisbatan quyidagi choralarga rioya qilish kerak:
  • kontaktlardan o'z vaqtida himoya qilish;
  • uzun yengli ochiq rangli kiyim va shim kiyish;
  • yotoq ustidagi va derazalardagi chivinli to'rlarni o'rnatish;
  • fumigatorlarni yashash joyiga joylashtirish;
  • chivinlarni yo'q qilish uchun shaxsiy himoya vositalaridan (kremlar, spreylar va boshqa repellentlar) foydalanish;
  • hasharotlarni o'ldirish uchun buzadigan amallar kimyoviy vositalaridan foydalanish;
  • chivinlarning suv idishlariga kirishiga yo'l qo'ymaslik, uni muntazam ravishda almashtirish va tozalash;
  • tiklangan odamdan serotipni hisobga olgan holda olingan immunoglobulinni yuborish.

Denga isitmasi o'tkir zooantroponotik arbovirus hisoblanadi yuqumli kasallik tropik va subtropik mintaqa mamlakatlarida keng tarqalgan patogenni uzatishning transmissiv mexanizmi bilan.

ICD-10 kodi

A90 Dang isitmasi klassik

A91 dang virusi keltirib chiqaradigan gemorragik isitma

Epidemiologiya

Yuqumli agentning manbai kasal odam va maymunlar bo'lib, ularda kasallik yashirin bo'lishi mumkin.

Endemik hududlarda kasallikning tabiiy o'choqlari mavjud bo'lib, ularda virus maymunlar, lemurlar, sincaplar, yarasalar va ehtimol boshqa sutemizuvchilar. Vektorlar - jinsning chivinlari Aedes(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), ehtimol, ma'lum bir rol chivinlarga tegishli Anofel Va Cilex.

Chivinlar jinsi Aedes qon so'rishdan keyin ular harorat sharoitlariga qarab 8-12 kundan keyin yuqumli bo'ladi. Ularning yuqtirish qobiliyati hayot davomida qoladi, ya'ni. 1-3 oy, ammo havo harorati 22 ° C dan past bo'lsa, virus chivin tanasida ko'paymaydi, shuning uchun dang diapazoni chivin vektorlari oralig'idan kichikroq va 42 ° shimoliy va 40 ° janubiy uzunlik bilan cheklangan. .

Endemik hududlarda odam infektsiyasi, nima bo'lishidan qat'i nazar, doimiy antropurgik infektsiya o'choqlarining shakllanishiga olib keldi. tabiiy sharoitlar. Ushbu o'choqlarda patogenning manbai kasallik boshlanishidan deyarli bir kun oldin yuqumli bo'lib, kasallikning dastlabki 3-5 kunida yuqumli bo'lib qoladigan kasal odamdir.

Inson populyatsiyasida patogenning asosiy tashuvchisi chivindir A. aeguti, odamning uyida yashash. Urg'ochi chivin kun davomida odamni tishlaydi. Chivin 25-28 ° C haroratda eng faol bo'ladi; bir xil haroratda uning soni maksimal darajaga etadi va qon so'rishdan keyin infektsiya davri minimaldir. Odamlar dang isitmasi uchun juda sezgir. Infektsiya hatto bitta chivin chaqishi bilan ham sodir bo'ladi. Odamlarda to'rt turdagi virusning har biri sabab bo'lishi mumkin klassik shakl dang isitmasi va dang gemorragik isitmasi. Kasallikdan keyin immunitet qisqa muddatli, bir necha yil davom etadi va o'ziga xosdir, shuning uchun kasallikdan keyin odam virusning boshqa serotiplariga sezgir bo'lib qoladi. Katta epidemiyalar har doim tipik bo'lmagan virus turini kiritish bilan bog'liq bu hudud yoki endemik kasallik bo'lmagan hududlarga (mamlakatlarga). Klassik dang isitmasi va dang gemorragik isitmasi sezilarli darajada farq qiladi. orasida klassik dang kasalligi kuzatiladi mahalliy aholi, asosan bolalar va har qanday yoshdagi tashrif buyuruvchilar va Dengue gemorragik isitmasi asosan bolalarga ta'sir qiladi. Kasallik ikkiga bo'linadi yosh guruhlari: boshqa turdagi virusga qarshi passiv immunitetga ega bo'lgan 1 yoshgacha va klassik dang bilan kasallangan 3 yoshli bolalar. Birinchi guruhda immunitet reaktsiyasi birlamchi turga, ikkinchisida - ikkilamchi turga ko'ra shakllanadi. Og'ir shakldagi dang gemorragik isitmasi - dang shok sindromi ko'pincha virusning ikkinchi turi bilan kasallanganida, ilgari I, III yoki IV turdagi viruslar sabab bo'lgan dang kasalligini yuqtirgan bolalarda rivojlanadi. Shunday qilib, 1981 yilda Kubadagi epidemiya paytida bemorlarning 98% dan ortig'ida og'ir kasallik va dang shok sindromi I turdagi virusga antikorlar mavjudligida II turdagi virus bilan infektsiya bilan bog'liqligi aniqlandi.

Dang isitmasi sabablari

Dang isitmasi sababi arbovirus bo'lib, u jinsga tegishli flavivirus, oila Feaviviridae. Genom bir zanjirli RNK bilan ifodalanadi. Virionning o'lchami 40-45 nm. U qo'shimcha superkapsid qobig'iga ega, bu antijenik va gemagglyutinatsiya xususiyatlari bilan bog'liq. Atrof muhitda barqarorlik o'rtacha, yaxshi saqlanadi past haroratlar(-70 °C) va quritilgan holatda: formaldegid va efirga sezgir, proteolitik fermentlar bilan ishlov berilganda va 60 °C ga qizdirilganda inaktivlanadi. Deng virusining to'rtta antijenik serotipi ma'lum: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dang virusi odamlarga chivin chaqishi orqali yuqadi va shuning uchun arboviruslarning ekologik guruhiga kiradi. Klinik ko'rinishning virusning serotipiga aniq bog'liqligi aniqlanmagan. Virus zaif sitopatik faollikka ega. Uning replikatsiyasi ta'sirlangan hujayralar sitoplazmasida sodir bo'ladi. Maymunlarda kuchli immunitet shakllanishi bilan asemptomatik infektsiyani keltirib chiqaradi. Virus yangi tug'ilgan oq sichqonlar uchun miyaga yoki qorin bo'shlig'iga infektsiyalanganida patogen hisoblanadi. Virus maymun buyraklari, hamsterlar, maymun moyaklaridagi to'qimalar madaniyatida, shuningdek, HeLa, KB va inson terisi hujayralarida ko'payadi.

Patogenez

Infektsiya kasallangan chivin chaqqanda sodir bo'ladi. Virusning birlamchi replikatsiyasi mintaqaviy limfa tugunlarida va qon tomir endotelial hujayralarida sodir bo'ladi. Inkubatsiya davrining oxirida isitma va intoksikatsiya rivojlanishi bilan birga viremiya rivojlanadi. Viremiya natijasida turli organlar va to'qimalar ta'sirlanadi. Aynan organlarning shikastlanishi bilan isitmaning takroriy to'lqini bog'liq. Qayta tiklanish qonda bir necha yil davom etadigan komplementlarni biriktiruvchi va virusni zararsizlantiradigan antikorlarning to'planishi bilan bog'liq.

Patogenezning shunga o'xshash shakli oldingi faol yoki passiv immunitet bo'lmaganda rivojlanadigan klassik dangga xosdir.

Dang isitmasi belgilari

Dang isitmasi alomatlari bo'lmasligi yoki ajratilmagan isitma, dang isitmasi yoki dang gemorragik isitmasi kabi bo'lishi mumkin.

Klinik jihatdan aniq holatlarda dang isitmasi inkubatsiya davri 3 kundan 15 kungacha, ko'pincha 5-8 kun davom etadi. Klassik va atipik dang gemorragik isitmasi (dang shok sindromisiz va u bilan birga) mavjud.

Klassik dang isitmasi qisqa prodrom bilan boshlanadi. Uning davomida buzuqlik, kon'yunktivit va rinit qayd etiladi. Biroq, ko'pincha prodromal davr yo'q. Dang isitmasi belgilari titroq bilan boshlanadi, haroratning 38-41 S gacha tez ko'tarilishi, 3-4 kun davom etadi (kasallikning dastlabki davri). Bemorlar qattiq bosh og'rig'i, ko'z olmalarida, ayniqsa harakatlanayotganda, mushaklar, katta bo'g'inlar, umurtqa pog'onasi va pastki ekstremitalarda og'riqlar haqida shikoyat qiladilar. Bu har qanday harakatda qiyinchilikka olib keladi va bemorni harakatsizlantiradi (kasallikning nomi inglizcha "dandy" - tibbiy nosilkadan olingan). Kasallikning og'ir holatlarida kuchli bosh og'rig'i bilan birga qusish, deliryum va ongni yo'qotish mumkin. Uyqu buziladi, ishtaha yomonlashadi, og'izda achchiqlik paydo bo'ladi, zaiflik va umumiy buzuqlik aniqlanadi.

Kasallikning birinchi kunidan boshlab bemorning tashqi ko'rinishi o'zgaradi: yuz aniq giperemiya, sklera tomirlarining in'ektsiyasi va kon'yunktiva giperemiyasi aniqlanadi. Enantema ko'pincha yumshoq tanglayda paydo bo'ladi. Til qoplangan. Fotofobi tufayli ko'zlar yopiq. Kattalashgan jigar qayd etiladi, ammo sariqlik kuzatilmaydi. Periferik limfa tugunlarining kengayishi bilan tavsiflanadi. 3-kunning oxiri yoki 4-kunida harorat normal holatga keskin tushadi. Apireksiya davri odatda 1-3 kun davom etadi, keyin harorat yana yuqori raqamlarga ko'tariladi. Ba'zi bemorlarda apireksiya davri kasallikning balandligida kuzatilmaydi. Xarakterli alomat - bu ekzantema. Toshma odatda kasallikning 5-6-kunida, ba'zan ertaroq, avval ko'krak qafasida, yelkaning ichki yuzasida paydo bo'ladi, so'ngra gavda va oyoq-qo'llarga tarqaladi. Makulopapulyar toshma xarakterlidir, u ko'pincha qichishish bilan birga keladi va peelingni qoldiradi.

Isitmaning umumiy davomiyligi 5-9 kun. Gemogrammada boshlang'ich davr- o'rtacha leykotsitoz va neytrofiliya. keyinchalik - leykopeniya, limfotsitoz. Mumkin bo'lgan proteinuriya.

Atipik dang isitmasi bilan isitma va anoreksiya kuzatiladi. bosh og'rig'i, miyalji, efemer toshmalar, poliadenopatiya yo'q. Kasallikning davomiyligi 3 kundan oshmaydi.

Dang gemorragik isitmasi tipik alomatlarga ega, ulardan 4 tasi asosiy: yuqori isitma, qon ketishi, gepatomegali va qon aylanishining etishmovchiligi.

Dang gemorragik isitmasi tana haroratining birdaniga 39-40 S gacha ko'tarilishi, qattiq titroq, bosh og'rig'i, yo'tal, faringit belgilari bilan boshlanadi. Klassik dangdan farqli o'laroq, miyalji va artralgiya kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Og'ir holatlarda sajda tez rivojlanadi. Jiddiy giperemiya va yuzning shishishi, porloq ko'zlar, barcha ko'rinadigan membranalarning giperemiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha butun tananing qizil rangga o'xshash qizarishi qayd etiladi, unga qarshi, asosan, tirsak va tizza bo'g'imlarining ekstansor yuzalarida aniq toshma paydo bo'ladi. Kasallikning keyingi 3-5 kunida gavdada, so'ngra oyoq-qo'llarda va yuzda qizamiqga o'xshash makulopapulyar yoki qizil rangga o'xshash toshma paydo bo'ladi. Og'riq epigastral mintaqada yoki butun qorin bo'shlig'ida kuzatiladi, takroriy qusish bilan birga keladi. Jigar og'riqli va kattalashgan.

2-7 kundan keyin tana harorati ko'pincha normal yoki pasayib ketadigan darajaga tushadi, dang isitmasi belgilari orqaga qaytishi mumkin va tiklanish sodir bo'ladi. Og'ir holatlarda bemorning ahvoli yomonlashadi. Eng ko'p uchraydigan gemorragik belgi - ijobiy turniket testi (ko'pchilik bemorlar in'ektsiya joylarida ko'karishlarni boshdan kechirishadi). Terida petexiyalar, teri osti qon ketishi va qon ketishlar paydo bo'ladi. Trombotsitlar soni sezilarli darajada kamayadi, gematokrit 20% yoki undan ko'proq oshadi. Gipovolemik shokning rivojlanishi xarakterlidir.

Bosqichlar

Klinik belgilar

Nonspesifik simptomlar bilan kechadigan isitma, qon ketishining yagona ko'rinishi bu ijobiy natija turniket testi (turniket testi)

III bosqich belgilari + o'z-o'zidan qon ketish (intradermal, milk, oshqozon-ichak)

Dang shok sindromi

II bosqich belgilari + tez va zaif puls bilan ifodalangan qon aylanish etishmovchiligi, puls bosimining pasayishi yoki gipotenziya, sovuq va nam teri va qo'zg'alish

III bosqich belgilari + qon bosimini aniqlash mumkin bo'lmagan chuqur shok (BP - 0),

Og'ir holatlarda, bir necha kundan keyin yuqori harorat bemorning ahvoli birdan yomonlashadi. Haroratning pasayishi paytida (kasallikning 3-7-kunlari oralig'ida) qon aylanishining buzilishi belgilari paydo bo'ladi: teri sovuq, shishiradi, dog'lar bilan qoplanadi, og'iz atrofidagi terining siyanozi va yurak urish tezligining oshishi qayd etiladi.

Puls tez-tez, bemorlar bezovta, qorin og'rig'idan shikoyat qiladilar. Ba'zi bemorlar inhibe qilinadi, ammo keyin ular hayajonlanishni rivojlantiradilar, shundan so'ng shokning tanqidiy bosqichi paydo bo'ladi. Vaziyat asta-sekin yomonlashadi. Peshona va distal ekstremitalarda petechial toshmalar paydo bo'ladi, qon bosimi keskin pasayadi, uning amplitudasi pasayadi, puls ipsimon, taxikardiya va nafas qisilishi kuchayadi. Teri sovuq, nam, siyanoz kuchayadi. 5-6-kuni qonli qusish, melena, konvulsiyalar paydo bo'ladi. Shokning davomiyligi qisqa. Bemor 12-24 soat ichida o'lishi yoki zarbaga qarshi tegishli choralardan so'ng tezda tiklanishi mumkin. Dang gemorragik isitmasidan shok bilan yoki shoksiz tiklanish tez sodir bo'ladi va asoratsiz davom etadi. Qulay prognostik belgi ishtahani tiklashdir.

Qon tekshiruvlarida trombotsitopeniya, yuqori gematokrit, protrombin vaqti (bemorlarning uchdan birida) va tromboplastin vaqti (bemorlarning yarmida) uzayishi, gemofibrinogenemiya, qonda fibrin parchalanish mahsulotlarining paydo bo'lishi va metabolik atsidoz aniqlanadi. Gemokonsentratsiya (plazma yo'qolishidan dalolat beruvchi) deyarli har doim, hatto shoksiz bemorlarda ham qayd etiladi. Leykotsitlar soni leykopeniyadan engil leykotsitozgacha o'zgaradi. Ko'pincha atipik limfotsitlar bilan limfotsitoz aniqlanadi.

Ba'zi bemorlarda markaziy asab tizimining shikastlanishi, masalan: konvulsiyalar, spazmlar va uzoq (8 soatdan ortiq) ongning buzilishi kabi dang isitmasi alomatlarini sezadilar.

Dang isitmasi shok, pnevmoniya, ensefalit, meningit, psixoz va polinevrit bilan murakkablashishi mumkin.

Shakllar

Kasallikning ikkita klinik shakli mavjud: klassik va gemorragik (denge shok sindromi).

Klassik dang isitmasi (sinonimlari: dang, suyak ezilgan isitmasi) ikki to'lqinli isitma, artralgiya, miyalji va ekzantema bilan tavsiflanadi. poliadenit, leykopeniya va kasallikning benign kursi.

Dang gemorragik isitmasi ( ferbis gemorragka dang kasalligi, sinonimi - dang shok sindromi) trombogemorragik sindromning rivojlanishi, shok va yuqori o'lim bilan tavsiflanadi.

Dang isitmasi diagnostikasi

JSST mezonlari bo'yicha dang isitmasi diagnostikasi quyidagi belgilarga asoslanadi:

  • haroratning 39-40 ° C gacha tez ko'tarilishi, 2-7 kun davom etadi;
  • trombogemorragik sindrom belgilarining paydo bo'lishi (petexiya, purpura, qon ketish, qon ketish):
  • jigar kengayishi;
  • trombotsitopeniya (100x10 9 / l dan kam), gematokritning 20% ​​yoki undan ko'p ortishi;
  • shokning rivojlanishi.

Birinchi ikkita klinik mezon trombotsitopeniya va gemokonsentratsiya yoki yuqori gematokrit bilan birgalikda dang gemorragik isitmasi tashxisini qo'yish uchun etarli.

Shuningdek, epidemiologik tarixni hisobga olish kerak (endemik hududda qolish).

Dang isitmasi (klassik shakl) diagnostikasi xarakterli alomatlar mavjudligiga asoslanadi: qo'shma va mushak og'rig'i, ikki to'lqinli isitma, toshma, limfadenopatiya, periorbital va bosh og'rig'i.

Klassik dang isitmasi bilan JSST mezonlariga mos kelmaydigan gemorragik diatezning engil namoyon bo'lishi mumkin. Bunday hollarda gemorragik sindromli dang isitmasi tashxis qilinadi, ammo dang gemorragik isitmasi emas.

Dang isitmasi tashxisi virusologik va serologik tadqiqotlarga asoslangan. Denge isitmasi tashxisining ikkita asosiy usuli mavjud: virusni izolyatsiya qilish va dang virusiga antikorlar titrining oshishini aniqlash (RSC, RTGA, RN viruslarida juftlashgan qon zardobida). Virusning izolyatsiyasi aniqroq natijalar beradi, lekin uchun bu turdagi tadqiqot maxsus jihozlangan laboratoriyani talab qiladi. Serologik testlar ancha sodda va bajarish uchun kamroq vaqt talab etiladi. Biroq, boshqa viruslar bilan o'zaro ta'sir qilish mumkin. Bu noto'g'ri ijobiy natijalarga olib kelishi mumkin.

Dang isitmasi - chivinlar orqali odamlarga yuqadigan viruslar keltirib chiqaradigan kasallik. Chivinlar orqali tarqaladigan virusli kasallik dunyoning barcha mintaqalarida tez tarqalmoqda. Dang virusi urg'ochi chivinlar tomonidan asosan Aedes Aegypti turidan va kamroq darajada Ae tomonidan yuqadi. albopictus. Bu chivinlar chikugunya virusi, sariq isitma va Zika virusini ham yuqtiradi.

Bugungi kunda og'ir dang kasalligi ko'pchilik Osiyo va Lotin Amerikasi mamlakatlarida keng tarqalgan va bu mintaqalarda bolalar va kattalar orasida kasalxonaga yotqizish va o'limning asosiy sababiga aylandi.

Hikoya

Denga isitmasi tropik va subtropik hududlarda keng tarqalgan. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) hisob-kitoblariga ko'ra, u dunyo bo'ylab yiliga 50-100 million infektsiyani keltirib chiqaradi.

Dang isitmasi haqida birinchi klinik hisobot 1789 yilda B. Rush tomonidan berilgan, garchi xitoyliklar "uchuvchi hasharotlar" bilan bog'liq kasallikni eramizning 420-yillaridayoq tasvirlashgan. Afrikaliklar "Ka Dinga Pepo" ni yovuz ruhdan kelib chiqqan konvulsiya deb ta'riflashadi.

Ispancha "Dinga" (dengue), tezkor yoki ehtiyotkor degan ma'noni anglatadi, bu atama yurish paytida og'riqni kamaytirishga harakat qilayotgan odamlarning yurishini tasvirlaydi.

Afsuski, kasallanish ko'paymoqda. Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, dang isitmasi ko'tarilishi bir necha omillarga bog'liq:

  • Chivinlar uchun ko'proq ko'payish joylari bilan shaharning haddan tashqari ko'payishi
  • Yuqtirilgan chivinlarni ilgari kasallikdan xoli hududlarga olib keladigan xalqaro savdo
  • Chivinlarning qishda omon qolishiga imkon beruvchi mahalliy va global ekologik o'zgarishlar
  • Kasallikni ilgari yuqmagan hududlarga olib boradigan xalqaro sayohatchilar

Dang isitmasi (DEN-1, DEN-2, DEN-3 va DEN-4) qo'zg'atuvchi virusning 4 ta aniq, ammo chambarchas bog'liq serotiplari mavjud.

Dang kasalligining haqiqiy soni kam baholangan va ko'p holatlar noto'g'ri tasniflangan. So'nggi hisob-kitoblarga ko'ra, yiliga 390 million infektsiya. 128 mamlakatda 3,9 milliard odam dang virusi bilan kasallanish xavfi ostida.

Kasallik 100 dan ortiq mamlakatlarda, Afrika, Shimoliy va Janubiy Amerika, Sharqiy Oʻrta er dengizi, Janubi-Sharqiy Osiyo va Gʻarbiy Tinch okeanida endemikdir. Amerika, Janubi-Sharqiy Osiyo va G'arbiy Tinch okeani mintaqalari eng jiddiy ta'sir ko'rsatdi.

Kam va o'rta daromadli mamlakatlardan qaytgan sayohatchilar orasida dang kasalligi bezgakdan keyin isitmaning ikkinchi eng ko'p tashxislangan sababidir.