Не оставляйте без внимания возникновение даже незначительных инфекционных заражений мочеполовых органов. Они могут привести к тяжелым последствиям.
Инфекции мочевыводящих путей
Инфекционное поражение мочевыводящих путей у беременных женщин встречается часто. Около 10% из них страдают различными инфекционными заболеваниями, причиной которых, однако, не всегда являются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание может возникнуть и вследствие переохлаждения и, что чаще всего случается, из-за обезвоживания организма. Необходимая для развития ребенка вода поступает к нему из вашей крови, поэтому вам следует больше пить жидкости. Если вы пьете недостаточно, то ваша кровь становится более густой, и моча вызывает раздражение мочевыводящих путей.
Симптомы
- Вы ощущаете легкое жжение во время мочеиспускания. Наличие в моче болезнетворных микробов можно быстро установить с помощью контрольной полоски специальных тестов. Обнаружение в моче нитритов служит сигналом инфекционного заражения.
- У вас частые, как днем, так и ночью, позывы к мочеиспусканию, в процессе которого вы испытываете резкое жжение. Это клинические признаки инфекционного заражения.
В любом случае вы должны обратиться к врачу. Вам придется сделать анализ мочи на наличие в ней болезнетворных микробов. Чаще всего это кишечная палочка Эшерихия коли, обитающая у здорового человека в кишечнике, для нормального функционирования которого она необходима. Проникновение кишечной палочки в мочевыводящие пути вызывает колибациллез - заболевание, требующее специального лечения. Инфекционное заболевание мочевыводящих путей может быть спровоцировано и другими микроорганизмами.
Если в моче будут обнаружены микробы, врач назначит соответствующее лечение.
Не занимайтесь самолечением, используя прописанные ранее в подобном случае лекарства. Заболевание может быть вызвано микроорганизмами другого типа, и вы рискуете получить осложнения.
Последствия
Оставленные без внимания инфекционные заболевания мочевыводящих путей могут иметь тяжелые последствия:
- для матери: если инфекция проникает в почки;
- для ребенка: угнетает его развитие;
- существует риск выкидыша или преждевременных родов на более позднем сроке беременности.
Предупреждение
- Регулярно пейте много жидкости.
- Старайтесь находиться в тепле. Избегайте переохлаждения и воздействия высокой влажности.
- Контролируйте кислотность мочи с помощью контрольной бумажной полоски специальных тестов, которая меняет цвет в зависимости от кислой или нейтральной реакции мочи. Чтобы восстановить кислотно-щелочное равновесие при резком окислении мочи, пейте минеральную воду, сливовый сок, молоко, ешьте вареные фрукты и овощи. Если моча недостаточно кислая (это способствует развитию микробов), вам следует употреблять больше мяса и пить чай.
При правильно сбалансированном питании моча будет иметь, как это и должно быть, нейтральную реакцию.
Генитальные инфекции
Беременность сопровождается повышенной вагинальной секрецией, то есть появляются бели (патологические вагинальные выделения). Они не должны вызывать особого беспокойства, кроме тех случаев, когда имеют необычные свойства.
Симптомы
- У вас подозрительные выделения - более обильные, чем обычно, более густые или имеющие неприятный запах.
- Вы испытываете зуд и жжение в области наружных половых органов.
- Половые сношения вызывают болевые ощущения.
- Ваш партнер тоже является носителем инфекции.
В любом случае вы должны немедленно посетить врача-гинеколога. Лабораторные исследования вагинальных выделений помогут установить вид инфекции, поразившей половые органы. Предписанное лечение должен пройти и ваш партнер.
Последствия
Не игнорируйте инфекционные заболевания. Своевременное лечение позволит избежать тяжелых последствий. В противном случае вам грозит:
- самопроизвольный выкидыш в первые три месяца беременности;
- преждевременные роды, если заболевание возникает на более позднем сроке беременности;
- острое инфекционное заболевание во время родов - родильная горячка;
- в дальнейшем хроническое воспаление матки и маточных труб;
- заражение ребенка во время родов.
Предупреждение
Единственно возможное средство предупреждения инфекционных заболеваний - это личная гигиена.
- После каждого стула необходимо удалять остатки экскрементов, совершая движения от наружных половых органов к заднему проходу, чтобы не занести во влагалище обитающие в кишечнике микробы.
- После каждого стула следует подмываться.
- Часто меняйте полотенце и туалетные перчатки.
- Ваш партнер тоже должен строго соблюдать правила личной гигиены, особенно перед половыми сношениями.
Соблюдение нескольких простых правил личной гигиены поможет вам избежать многих неприятностей, связанных с инфекционными заболеваниями.
Инфекции половых органов
- Чрезмерно обильные жидкие выделения с отвратительным запахом, зуд во влагалище - характерные признаки микоза! Это заболевание чаще всего вызывает грибок Кандида, стремительно размножающийся в кислой среде. Во время беременности как раз и происходит повышение кислотности влагалищной среды. Это предусмотрено природой для защиты плода от чрезмерного размножения обитающих во влагалище обычных микробов. Кислая среда влагалища способствует развитию микоза.
- Если выделения густые и дурнопахнущие, то это означает, что половые органы заражены микробами, вид которых точно установить можно только при лабораторных исследованиях. Результат исследований позволит определить необходимый для лечения антибиотик, который назначают в виде вагинальных свечей. В случае необходимости проводится антигрибковый курс лечения.
Курс лечения должен назначать только врач-гинеколог.
Каждая десятая беременная страдает тем или иным видом инфекций мочевого тракта. Среди них чаще всего встречаются острый цистит и пиелонефрит. Последний особенно опасен для будущей мамы и малыша. Как выявлять и лечить эти заболевания обсудим в этой статье.
Инфекции мочевых путей: почему беременные в группе риска?
В организме будущей мамы происходят различные изменения во всех органах. Ведь им теперь приходится работать за двоих, а то и троих. Кроме того, во время беременности создаются условия, способствующие развитию некоторых заболеваний. Вот факторы, предрасполагающие к возникновению инфекции мочевыводящих путей (МВП):
- механическое сдавление маткой мочевых путей, в первую очередь, мочеточников, что способствует нарушению пассажа мочи, ее застою и размножению различных возбудителей;
- снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря из-за повышения уровня прогестерона – гормона, поддерживающего рост плода;
- выделение сахара с мочой (глюкозурия) и увеличение ее кислотности (ph), что поддерживает рост и размножение различных микроорганизмов;
- снижение общего и местного иммунитета.
Результатом перечисленных процессов становятся инфекционные процессы нижних (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) и верхних (пиелонефрит и абсцесс почек) отделов мочевых путей.
У 60-80% беременных инфекции МВП вызваны кишечной палочкой (E. Coli), у остальных 40-20% - клебсиелой, протеусом, стафилококком, стрептококком, энтеробактер и пр.
Последствия перенесенных во время беременности инфекций мочевых путей могут быть весьма трагическими. Вот основные осложнения:
- анемия (снижение уровня гемоглобина);
- гипертензия (повышение артериального давления);
- преждевременные роды;
- раннее излитие околоплодных вод;
- рождение детей с низкой массой тела (менее 2250 г);
- гибель плода.
Учитывая опасность инфекций мочевых путей необходимо особо тщательно подходить к вопросу их своевременного выявления.
Инфекции мочевых путей: общий анализ мочи
Как известно, основным методом оценки состояния мочевой системы является общий анализ мочи. Диагностика инфекций мочевых путей основана на выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов (лейкоцитурии) или гноя (пиурии) - основных признаков имеющегося воспалительного процесса.
О наличии лейкоцитурии говорят при обнаружении в остатке центрифугированной мочи 6 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа.
Однако метод не всегда информативен. Поэтому в ряде случаев для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.
Инфекции мочевых путей: бессимптомная бактериурия
Проблема состоит в том, что большинство будущих мам с имеющейся инфекцией мочевых путей ничего не беспокоит. Отсутствие жалоб при наличии большого количества возбудителей в моче называется бессимптомной бактериурией. Это состояние выявляется, в среднем, у 6% беременных (от 2 до 13%) и характеризуется высокой частой развития острого цистита, пиелонефрита и наступления осложнений: преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела и пр.
Для выявления бактериурии одного лишь общего анализа мочи недостаточно, так как при этом состоянии лейкоцитурия (пиурия) может отсутствовать.
В качестве дополнительного скрининга необходимо использовать посев (бактериологическое, или культуральное, исследование) мочи. Бессимптомную бактериурию диагностируют при наличии большого числа микроорганизмов (более 10 5 КОЕ/мл) одного вида в посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением всех правил, взятой дважды с интервалом 3-7 суток и отсутствии клинической картины инфекции.
Учитывая бессимптомное течение бактериурии, скрининговое бактериологическое исследование мочи необходимо всем беременным при первом посещении врача в I триместре или начале II (16-17 неделя), когда матка выходит за пределы малого таза.
При отрицательном результате риск последующего развития цистита или пиелонефрита составляет лишь 1-2%, поэтому в данном случае дальнейшие культуральные исследования мочи не проводятся. Если диагноз "бессимптомная бактериурия" подтвержден, назначается антибактериальное лечение, о котором я расскажу позже.
Инфекции мочевых путей: острый цистит
Острым циститом называют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. При этом у пациентки появляются характерные для этого заболевания жалобы:
- рези при мочеиспускании,
- частые позывы,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
- дискомфорт или боли внизу живота.
Если у женщины возникли перечисленные симптомы, ей необходимо обратиться к врачу. Диагностика острого цистита основана на полном клиническом исследовании мочи, в первую очередь, на выявлении лейкоцитурии (пиурии). С этой целью выполняются следующие методы:
- общий анализ мочи ;
- исследование нецентрифугированной средней порции мочи ; позволяет обнаружить инфекцию при нормальных показателях общего анализа мочи; на присутствие инфекции указывает содержание более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи;
- посев мочи ; при остром цистите выявляется бактериурия (для кишечной палочки – более 10 2 KOЕ/мл, для прочих микроорганизмов – более 10 5 KOЕ/мл).
Инфекции мочевых путей: лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита
Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита проводится амбулаторно, госпитализации эти состояния не требуют. Особенно тщательно необходимо относиться к подбору антибактериального препарата, ведь он должен быть не только эффективным, но и безопасным.
Выбор медикаментов осуществляет врач. С целью терапии бессимптомной бактериурии или острого цистита назначается фосфомицин трометамол (монурал) 3 г однократно или 7-мидневный курс одного из следующих антибиотиков:
- амоксициллин/клавуланат 375-625мг 2-3 раза в сутки;
- цефуроксим аксетил 250-500 мг 2-3 раза в сутки;
- цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки;
- цефиксим 400 мг 1 раз в сутки;
- нитрофурантоин 1000 мг 4 раза в сутки.
Через 7-14 дней от начала лечения проводится культуральное исследование мочи. Если по результатам анализа подтвержден положительный эффект, то дальнейшего лечения не требуется, и пациентка остается под наблюдением врача. При этом 1 раз в месяц ей необходимо сдавать контрольный посев мочи.
При неэффективности лечения женщине назначается так называемая «подавляющая» (супрессивная) терапия до окончания срока беременности и в течение 2 недель после родов с ежемесячным бактериологическим контролем. Рекомендуемые схемы «подавляющей» терапии: фосфомицин трометамол (монурал) 3 г каждые 10 дней или нитрофурантоин 50-100 мг 1 раз в сутки.
Также при неэффективности проведенного антибактериального лечения необходимо исключить мочекаменную болезнь и стриктуры (сужение) мочеточника, усугубляющие инфекционный процесс. В этом случае решается вопрос о необходимости проведения катетеризации мочеточников - введения в них катетера.
Инфекции мочевых путей: острый и хронический пиелонефрит
У 20-40% беременных с инфекцией нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия) развивается острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашек и лоханок с нарушением функции органа.
Гестационный пиелонефрит чаще возникает во II и III триместрах, у 10-30% беременных отмечаются рецидивы. У большинства (75%) женщин поражается только правая почка, у 10-15% - лишь левая, у 10-15% - обе.
Помимо нарушения мочеиспускания, острый пиелонефрит, в отличие от цистита, имеет выраженные общие проявления. Вот основные жалобы пациенток при этом заболевании:
- резкое повышение температуры тела, озноб,
- тошнота, рвота,
- слабость, вялость,
- боли в поясничной области,
- мышечные боли и головные боли,
- снижение аппетита.
В общем анализе мочи, помимо лейкоцитурии, могут быть обнаружены: белок и эритроциты. Лабораторными маркерами пиелонефрита при исследовании мочи, включающем микроскопию и бактериологический посев, аналогичны таковым при остром цистите:
- лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи);
- бактериурия (количество микроорганизмов более 10 4 KOЕ/мл).
Также для оценки состояния пациентки выполняется клинический и биохимический анализ крови, в которых могут быть обнаружены:
- повышение уровня лейкоцитов,
- снижение гемоглобина,
- ускорение СОЭ,
- увеличение концентрации мочевины и креатинина и пр.
Инфекции мочевых путей: ведение беременных с острым пиелонефритом
В отличие от цистита лечение пиелонефрита проводится исключительно в условиях стационара, так как велика вероятность наступления грозных и опасных для мамы и малыша осложнений. Так, у 2% пациенток с гестационным пиелонефритом может развиться септический шок – тяжелое угрожающее жизни состояние. Все это подтверждает необходимость в особом наблюдении за состоянием мамы и малыша.
В урологическом отделении пациентке проводится мониторинг жизненно важных функций (дыхания, кровообращения и пр.), бактериологическое исследование крови и мочи. Также внутривенно вводится один из следующих антибиотиков:
- амоксициллин/клавуланат;
- цефуроксим натрия;
- цефтриаксон;
- цефотаксим.
Длительность антибактериальной терапии пиелонефрита должна быть не менее 14 дней: внутривенное введение осуществляется в течение 5 дней, далее переходят на таблетированные препараты.
Отсутствие улучшения в течение 48-72 часов можно объяснить либо непроходимостью мочевых путей (мочекаменная болезнь или сужение мочеточника), либо резистентностью (устойчивостью) микроорганизмов к проводимому лечению.
В первом случае необходимы: катетеризация мочеточника при его сужении, оперативное лечение - при мочекаменной болезни; во втором – смена антибактериального препарата под бактериологическим контролем.
Также при неэффективности лечения необходимо назначение "подавляющей" терапия или проведение культурального исследования мочи каждые 2 недели до родов.
Инфекции мочевых путей: ошибки в лечении
К сожалению, лечение инфекций мочевых путей подбирается не всегда правильно. Среди ошибок в выборе терапии чаще всего отмечаются: использование небезопасных и/или неэффективных антибиотиков. В связи с этим привожу перечень антибиотиков, которые во время беременности использовать нельзя:
- сульфаниламиды (вызывают разрушение эритроцитов и анемию у новорожденных);
- триметоприм (приводят к дефициту в организме фолиевой кислоты, ответственной за белковый обмен и деление клеток);
- нитрофураны (разрушают эритроциты в III триместре беременности);
- аминогликозиды (оказывают токсическое воздействие на почки орган слуха);
- хинолоны и фторхинолоны (вызывают патологию суставов);
- нитроксолии (провоцируют множественное поражение нервов, в том числе, зрительного).
Также важно знать, что по данным многоцентрового исследование АРИМБ (2003) в России отмечается устойчивость кишечной палочки к следующим антибиотикам: апмициллину – у 32% беременных, ко-тримоксазолу – у 15%, ципрофлоксацину – у 6%, нитрофурантоину – у 4%, гентамицину – у 4%, амоксициллину/клавуланату – у 3%, цефураксиму – у 3%, цефотаксиму – у 2%. Резистентность к цефтибутену и фосфомицину не выявлена.
О факторах резистентности и токсичности следует знать не только врачам, но и беременным, страдающим инфекциями мочевых путей.
Любите себя! Цените свое здоровье! Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины!
Нередко наблюдается инфекция мочевыводящих путей у беременных. Обусловлено это тем, что в процессе беременности ослабляется иммунитет женщины и организм становится восприимчивым к разнообразному инфицированию. Инфекции же непосредственно мочевыводящей системы специалисты считают наиболее часто встречаемыми.
Причины появления и факторы
У женщин органы мочеполовой системы находятся недалеко от заднего прохода, посему оттуда вредным бактериям просто попасть в уретральный канал. Учитывая то, что размер его небольшой, бактерии легко оказываются в мочевой полости, а впоследствии и в почках. В ходе беременности организм претерпевает изменения, не составляет исключения. У беременных снижается тонус мышц, замедляется течение урины, почечные лоханки увеличиваются в размерах, сами почки сдвигаются, а мочеточники становятся длиннее.
Помимо этого, влияет на организм и изменение гормонального фона. Прогестерон, который начинает производиться при начале беременности, оказывает воздействие на мышцы и значительно их расслабляет. Благодаря этому урина начинает застаиваться и в ней происходит размножение бактерий. Это и способствует появлению инфекции мочевыводящей системы, которая чаще всего дает о себе знать после 3-го месяца.
Факторы, оказывающие влияние на появление инфекций:
- постоянная смена половых партнеров;
- несоблюдение правил гигиены;
- воспалительные процессы половых органов;
- хронические заболевания.
Опасна ли инфекция?
Инфекция может развиться в любой части мочевыводящих путей.
Чаще всего инфекции мочевыводящих путей при беременности излечиваются. Впрочем, если мочеполовая инфекция диагностирована слишком поздно, а лечение было некачественным, есть риск развития осложнений. Они пагубно влияют на плод и способны провоцировать преждевременные роды. Специалисты провели многочисленные исследования, которые показывают, что женщины, у которых диагностированы болезни мочеиспускательной системы в период беременности чаще подвержены осложнениям после родов. Первые месяцы после рождения пациентку могут беспокоить обострившиеся воспаления.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей у беременных
При заболеваниях инфекционного характера наблюдается как сильная симптоматика, так и течение в легкой форме. Инфекции вызывают цистит, который имеет следующие симптомы:
- присутствие в моче крови;
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- частые мочеиспускательные позывы;
- болевые ощущения внизу брюшной области.
Бессимптомная бактериурия
Бактериурия может спровоцировать преждевременные роды.
Бессимптомная бактериурия чаще всего чревата преждевременными родами и чрезмерно низким весом малыша. В ситуациях, когда бактериурию не лечат, возникает большой риск появления недостаточности почек. Если же терапии бактериурии проводится, риск развития снижается в несколько раз. Для выявления бактериурии пациентке потребуется сдать общий анализ крови, нередко прибегают и к помощи ультразвукового исследования, которое показывает отклонения в почечных лоханках. В случаях, когда бактерии обнаружены, специалист назначает употребление антибиотиков, безвредных для беременных. Длительность терапии составляет неделю, после чего пациентке нужно сделать контрольный анализ крови, дабы убедиться в излечении от бактерий. В случаях, когда инфекция не устранена, врачи прописывают дополнительный курс лечения, назначая уже другой антибиотик.
Как определяется инфекция?
Определение инфекции мочеполовой системы при беременности чаще всего не имеет трудностей. Сначала специалист опрашивает пациентку о симптомах, после чего проводится исследование мочи. Нередко требуется и общий анализ крови, который подтверждает или опровергает присутствие инфекций. Если воспалительный процесс подтвержден, беременную женщину отправляют на ультразвуковое исследование. К рентгенологическим методам исследования прибегают только в крайних случаях, поскольку они негативно воздействуют на плод.
Лечение инфекции
Народные средства важно сочетать с лекарственными.
Лечение инфекции мочевыводящих путей важно проводить исключительно под наблюдением доктора, поскольку только он может назначить правильное лекарственное средство, имеющее минимальное влияние на организм женщины и плода. В первом триместре беременности терапию цистита стараются выполнять без назначения антибиотиков. Применение их возможно со 2-го триместра. Длительность лечения составляет несколько недель, после чего проводится еще одно исследование урины на наличие бактерий. После того, как пациентка перестала принимать антибиотики, ей назначают употребление растительных средств, таких как морс из клюквы, отвар из брусничного листа и толокнянки. Важно не пренебрегать терапией цистита, поскольку он нередко перерастает в пиелонефрит (инфекционное заболевание почек).
Пиелонефрит почек в ходе беременности лечится в стационаре. Назначают антибактериальные лекарственные препараты и вводят их внутривенно, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела. Введение антибиотиков продолжается и спустя несколько дней после ее спада. После этого беременная женщина может начать принимать лекарственные препараты оральным образом. В случаях, когда у пациенток обостряется хронический пиелонефрит, что сопровождается тяжелыми симптомами и сильным расстройством состояния здоровья женщины и эмбриона, в 3-м триместре в обязательном порядке проводят кесарево сечение.
В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а также с осложнениями, возникающими во время беременности, родов и послеродового периода.
Заболевания почек у беременных
К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся бессимптомная бактериурия (обнаружение значительного количества бактерий в моче), цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
Следует отметить, что часто болезни почек возникают из-за хронических инфекций мочеполовой системы, таких, как — цистит при беременности. Не вылеченные заболевания мочевого пузыря «идут дальше», и переходят на почки. Это касается острых инфекций мочеполовой системы, или хронического цистита, имеющего тенденцию к вспышкам в видк острой формы цистита.
Бессимптомная бактериурия
Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования - анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек.
На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%–40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.
Цистит
Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.
Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37,5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях - безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30–60 минут).
Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7–10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5–7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).
Пиелонефрит
Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6–7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как
невынашивание, гестоз(осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков), внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность - состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.
Как работают почки
Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе, такие, как нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.
Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно - для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место.
Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.
Роды при пиелонефрите: есть ли риск?
Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом:
* I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;
* II степень - хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности;
* III степень - пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.
Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери.
Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22–28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12–15 недель, 32 - 34 недели, 39 - 40 недель) или на 2–5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки - с ухудшением оттока мочи).
В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38–40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения - учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).
Диагностика пиелонефрита
Пиелонефрит может начаться рано и вначале носить латентный характер (в этом случае симптомы заболевания не выражены), поэтому для его выявления следует использовать весь комплекс диагностических тестов при обязательном посеве мочи у всех беременных.
Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными.
Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры - своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т.е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза.
У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4–6 недель).
Лечение пиелонефрита при беременности
Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса.
Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (па «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10- 15 минут несколько раз в день.
Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (это очень важно) - полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРАМОН).
Важным моментом в лечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы - ГЕМОДЕЗ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, АЛЬБУМИН).
При хроническом пиелонефрите вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности заболевание может обостряться - иногда дважды или трижды. При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии при остром заболевании. Во время беременности рекомендуется соответствующая диета с ограничением потребления острой, соленой пищи, обильное питье, витаминотерапия, растительные уросептики, антибактериальные препараты.
Хочу особо отметить, что параллельно с лечением пиелонефрита необходимо проводить комплексную терапию, направленную на сохранение беременности и улучшение состояния плода. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.
Профилактические меры
Стоит сказать и о профилактике пиелонефрита. В связи с тем, что у 30–40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей, необходимо своевременное выявление и лечение бактериурии.
И в заключение хочу обратить ваше внимание на два основных момента, касающихся послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний; а что касается мам, то, как правило, после гестационного пиелонефрита функция почек у большинства женщин восстанавливается.
Лечимся травами
Известно, что лекарственные растения обладают мочегонным, антибактериальным и противовоспалительным действием.
В фазе активного воспаления при пиелонефрите можно рекомендовать следующий сбор: шалфей (листья) - 1 десертная ложка, толокнянка (листья) - 2 чайных ложки, хвощ (трава) - 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 2 чайные ложки. Все эти травы необходимо смешать и настоять в течение 30 минут в 400 миллилитрах кипяченой воды, после чего обязательно процедить. Принимать настой следует горячим по 100 миллилитров 3 раза в день до еды курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами.
В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений с выраженным воздействием на процесс регенерации. Например: одуванчик (корень) - 1 чайная ложка, береза (почки) - 1 чайная ложка, ромашка (цветы) - 1 чайная ложка, крапива (листья) - 1 чайная ложка, брусника (листья) - 2 чайные ложки. Все смешать, настоять 30 минут в 350 миллилитрах кипятка, процедить. Настой рекомендуется пить горячим по 100 миллилитров 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельным перерывом.
-
Во время беременности организм женщин становится более восприимчивым к инфекциям разного рода. Болезни мочеполовой системы у женщин в положении встречаются чаще ввиду анатомических и физиологических особенностей. Инфекции мочевыводящих путей при беременности выявляются у 7–10% женщин, они признаны самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Чаще других встречаются следующие болезни:
- Острый цистит
- Бессимптомная бактериурия
- Пиелонефрит.
Причины и предрасполагающие факторы
Женские мочеполовые органы расположены в непосредственной близости с задним проходом, и микроорганизмы без труда попадают оттуда в мочеиспускательный канал. Сам канал достаточно короткий, что облегчает путь инфекции к мочевому пузырю и почкам.
Во время беременности в организме в целом и в мочевыводящей системе в частности возникает ряд изменений. Снижается способность к сокращению мышц различных отделов, при этом замедляется ток мочи; лоханки почек увеличиваются и расширяются; почки смещаются, а мочеточники удлиняются. Также влияние оказывает измененный гормональный фон. Прогестерон, продуцируемый в организме женщины, расслабляет мускулатуру. Это создает условия для застоя мочи и размножения микроорганизмов. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей у беременных имеет больше шансов для возникновения. Эти изменения обычно проявляются на 10-12 неделе беременности и после.
Факторами риска развития инфекции являются плохая гигиена, беспорядочные половые контакты, сопутствующие воспалительные заболевания (воспаления шейки матки, воспаления яичников, вагиниты), сопутствующая патология эндокринной системы (сахарный диабет), хронические формы заболеваний.
В чем опасность инфекций?
Преимущественно, все инфекции мочевыводящих путей у беременных имеют благополучный исход. Но при несвоевременно начатом лечении возможны осложнения. У беременной женщины возникает артериальная гипертензия, анемия, воспалительные явления на околоплодных оболочках. Все это может привести к нарушению кровоснабжения плода и преждевременным родам.
Исследования показывают, что женщины, перенесшие заболевания мочевыделительной системы во время беременности, имеют осложнения в послеродовом периоде. В течение первых месяцев после рождения ребенка возможно обострение инфекций.
Симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы
Любая инфекция мочевыводящих путей при беременности может сопровождаться как ярко выраженной симптоматикой, так и протекать без видимых признаков болезни.
Острый цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, оно встречается наиболее часто. Характерные симптомы: боль при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию, присутствие крови в моче, недержание мочи, боль внизу живота или в пояснице, возможно повышение температуры тела. В 10-15% случаев переходит в пиелонефрит.
Бессимптомная бактериурия характеризуется отсутствием явной клинической картины, отсутствием жалоб у пациенток. Главным диагностическим признаком является наличие микроорганизмов в моче. Диагноз ставится при наличии в 1 мл мочи более 105 микроорганизмов одного вида.
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной ткани. Чаще возникает после 12 недели беременности. Типичные симптомы: тошнота, рвота, повышение температуры, боль в поясничной области, болезненное и учащенное мочеиспускание, бактериурия. Встречается у 2 % беременных. Пиелонефрит – самое опасное заболевание мочевыделительной системы у беременных.
Особенности инфекции при беременности состоят в сходстве многих симптомов и затруднении дифференциальной диагностики.
Как диагностировать заболевание?
Окончательный диагноз при инфекции мочеполовой системы ставится только по результатам лабораторной и инструментальной диагностик:
- Общий анализ мочи
- Анализ мочи по Нечипоренко
- Общий анализ крови
- Бактериологическое исследование мочи.
Эти анализы обязательно должна сдавать каждая беременная женщина, стоящая на учете в женской консультации. Они помогают выявить заболевания с бессимптомной клиникой.
При подозрении на инфекции мочеполовой системы следует пройти дополнительную диагностику. В первую очередь нужно сделать ультразвуковое исследование почек и прилегающих органов. УЗИ позволяет определить структурные особенности и изменения в почках, их расположение и размеры.
Необходимо отметить, что беременность резко сужает возможности диагностики из-за возможного мутагенного влияния на плод. Только по строгим показаниям возможно применение рентгенологического исследования, радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Ввиду этого лечение заболеваний может быть затруднено.
Лечение инфекций при беременности
Лечение инфекции мочевыводящих путей при беременности следует проводить под контролем врача-специалиста, который может адекватно оценить все риски воздействия препаратов на организм беременной женщины и плод. Большинство препаратов имеют побочные эффекты и обладают мутагенным влиянием на плод.
Лечение острого цистита по возможности проводят без применения антибиотиков, следует отложить их прием на второй – третий триместр. Во втором триместре назначаются препараты амоксициллина с кловуроновой кислотой и препараты цефалоспоринов 2 поколения. В третьем триместре возможно применение цефалоспоринов 3 и 4 поколений. Обычно хватает короткого трехдневного курса, после, через 10 -14 дней, проводится повторное бактериологическое исследование мочи. Этот анализ рекомендовано сдавать женщинам регулярно до родов. После завершения приема антибиотиков следует пропить фитопрепараты: брусничный лист, толокнянку, клюквенный морс и т.д.
Лечение мочевыводящих путей при бессимптомной бактериурии аналогично с лечением цистита. Но не следует его игнорировать, т.к. заболевание может перейти в хронические формы пиелонефрита.
Особого внимания заслуживает лечение пиелонефрита при беременности. Лечение инфекции у беременных проводится в условиях стационара специализированного профиля. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно во время повышения температуры и несколько дней после ее спада. Дальнейший курс антибиотиков принимается оральным путем.
Данные многочисленных исследований подтверждают положительный эффект от препарата на растительной основе – Канаферона. Он обладает противовоспалительным, антисептическим и легким мочегонным эффектом, его применение у беременных показало высокую эффективность.
Обострение хронического пиелонефрита (с бурной симптоматикой и ухудшением жизненных показателей матери или плода) в конце третьего триместра является показанием к кесареву сечению в экстренном порядке.
О лечении инфекций мочевыводящих путей подробно рассказано в видео:
Какие могут быть осложнения?
Наиболее частые осложнения:
- Анемия
- Гестоз
- Хроническое кислородное голодание плода
- Плацентарная недостаточность
- Преждевременное излитие околоплодных вод
- Осложнения родов и послеродового периода.
Все осложнения сводятся к минимуму при соблюдении рекомендаций медицинского персонала и проведении своевременного лечения.
Как избежать инфекции?
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заболевания, раннее выявление первых симптомов и предупреждение рецидивов (обострений).
Предупреждение болезни – это, прежде всего, санация, то есть выявление очагов хронической инфекции в организме.
Для того чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей нужно, в первую очередь, соблюдать правила личной и интимной гигиены. Интимную гигиену рекомендуется проводить после каждого посещения туалета и после полового акта. Не следует самостоятельно применять антибактериальные средства и спринцевания. Нежелательно принимать горячие ванны и посещать сауну, бассейн. Обязательна ежедневная смена нижнего белья, преимущество следует отдавать белью из натуральных тканей.
Если есть хронические формы инфекций мочевыделительной системы, следует принимать профилактические курсы растительных препаратов.
Таким образом, инфекции мочеполовой системы у беременных имеют ряд особенностей. Эти нюансы следует учитывать при диагностике и составлении плана лечения. Женщина, в свою очередь, должна соблюдать простейшие принципы профилактики.