Оволосіння за чоловічим типом причини. Гірсутизм у жінок: причини, симптоми, лікування та профілактика. Найбільш значущі причини

29.05.2022

Багато хто з нас зустрічав жінок, які відрізняються наявністю на обличчі подоби бороди чи вусів. Це досить дивно виглядає, неприродно, а деякі взагалі вважають, що таке оволосіння є результатом видалення або вищипування волосся на шкірі обличчя, але це помилка.

Поява волосся на обличчі жінки пов'язана з гірсутизмом – це виключно жіночий діагноз, який має на увазі наявність надмірного росту волосся у жінки за андрогенним типом, внаслідок переважання в організмі чоловічих гормонів.

Така патологія завдає маси неприємностей представницям прекрасної статі, оскільки провокує розвиток комплексів і робить таких жінок об'єктом глузувань, також знижується інтерес з боку чоловіків. Волосся має назву, що термінально походить від місця їх виростання (локалізації):

живіт та спина;

грудна клітина;

підборіддя;

верхня губа.

Таке волосся жорстке, довге і темне, має стрижень і росте з зовсім іншого типу цибулин, у порівнянні з пушковими, які в нормі присутні на тілі жінки, включаючи обличчя. Кожна 20 жінка дітородного віку має оволосіння обличчя, тоді як з настанням клімаксу волосся спостерігається у кожної четвертої жінки. Досить часто гірсутизм поєднується з безпліддям, порушеннями менструального циклу та затяжною депресією.

Трохи про андрогени

Існує кілька видів андрогенів, серед яких найвідомішим є тестостерон. В організмі чоловіка цей гормон відповідає за утворення сперми та розвиток характерних ознак чоловічого організму (зростання волосся на тілі, грубий голос).

В організмі жінки також присутній тестостерон, але в малих кількостях, при цьому він впливає на менструальний цикл, фертильність (здатність до дітонародження) та статевий потяг. Відповідно, при підвищенні рівня даного гормону у жінки починають виникати функціональні зміни в організмі за чоловічим типом.

Інші чоловічі статеві гормони - дегідроепіанндростерон і андростендіон - в результаті перетворюються на тестостерон.

Симптоми гірсутизму

Безпліддя чи неможливість зачати дитину протягом тривалого часу.

Порушення менструальної функції – повна відсутність чи наявність нерегулярних місячних.

Акне – запальні зміни шкіри, її пилосебаційних структур.

Прискорене випадання волосся на голові, особливо в області чола.

Посилення жирності шкіри та волосся.

Оволосіння жінки за чоловічим типом: зростання пігментованого, жорсткого стрижневого волосся на внутрішній поверхні стегон, сідницях, животі, спині, на грудях, навколо сосків, на обличчі (підборіддя, верхня губа).

При розвитку гірсутизму на тлі гіперандрогенії надалі починають з'являтися чоловічі риси (ознаки вірилізації):

збільшення клітора та зменшення розмірів статевих губ, припинення секреції вагінального мастила;

втрата волосся у скроневій ділянці;

зменшення залізистої тканини у молочних залозах;

перерозподіл жирової тканини за чоловічим типом (локалізація на грудях, руках, плечах);

збільшення м'язової маси, особливо помітно у верхньому плечовому поясі;

посилення лібідо.

Причини зростання волосся у жінок на обличчі

В основі захворювання лежить переродження тонкого, непігментованого гарматного волосся в термінальний: забарвлені, довгі, жорсткі, яке відбувається в результаті впливу цілого ряду причин. Близько 90% гірсутизму є результатом синдрому полікістозу яєчників. Фізіологічний зсув співвідношення чоловічих та жіночих гормонів у жіночому організмі також спостерігається в період менопаузи та при вагітності.

Гіперандрогенія або підвищення продукції статевих гормонів розвивається при:

менопаузі – після зниження секреції жіночих статевих гормонів, тоді як рівень тестостерону залишається високим та провокує зростання термінального волосся;

аменорею за гіпоталамічним типом;

хронічної ановуляції, при якому не відбувається дозрівання яйцеклітини;

гіперкістоз яєчників - важкий варіант перебігу полікістозу;

новоутвореннях у яєчниках;

синдром полікістозу яєчників, при якому спостерігається розлад функцій статевих залоз, коли на поверхні яєчників починають формуватися множинні кісти, заповнені рідиною.

Підвищена чутливість до андрогенів

Близько 25% випадків росту волосся на обличчі у жінки пов'язані не зі збільшенням рівня андрогенів, а із надмірною чутливістю до даних гормонів, що провокує розвиток такої симптоматики: з певної причини нормальний гормональний фон викликає більш виражену відповідь.

Розлади функції надниркових залоз

Відбуваються внаслідок розвитку пухлин надниркових залоз, гіперплазії їхньої кори вродженого чи набутого характеру. Симптоматика розвивається на тлі підвищення вироблення стероїдних гормонів залозами, до групи гормонів належать і андрогени.

Порушення гіпофізарної функції

Виникає при акромегалії, пролактиномі гіпофіза (гормонально активна пухлина), синдромі Іценко-Кушинга (значне підвищення ваги та живота). Первинне ураження гіпофіза провокує залучення до патологічного процесу та надниркових залоз, функції яких змінюються, і вони починають надмірно секретувати кортизол та андрогени.

Спадкова схильність

У деяких етнічних групах (кавказькі, середземноморські жінки) та сім'ях протягом багатьох поколінь можуть спостерігатися хромосомні та генетичні особливості, які й провокують подібне явище.

Прийом деяких препаратів

Такі неприємні побічні ефекти спостерігаються при використанні:

антибіотика "Стептоміцину";

імунодепресивних засобів («Сандімун», «Циклоспорин»);

прогестинів (Орветт, Мікронр);

андрогенів («Андріол», «Провіон»);

анаболіків («Кломід», «Нолвадекс»);

кортикостероїдів ("Гідрокортизон", "Бетаметазон", "Флостерон").

Ідіопатичний гірсутизм

Ідіопатичний гірсутизм розвивається без видимих причин, які могли б пояснити надмірне зростання зміненого волосся на обличчі у жінки. Даний тип патології відрізняється формуванням в організмі підвищеної чутливості до андрогенів волосяних цибулин та шкірних рецепторів. Симптоми ідіопатичного гірсутизму носять стертий характер, гормональні відхилення несуттєві, репродуктивна функція не порушується.

Класифікація

Клінічні форми гірсутизму виділяють залежно від причин, що його спровокували:

ятрогенний або екзогенний, пов'язаний з прийомом лікарських препаратів;

нейроендокринний: пітуїтарний, оваріальний, ятрогенний гірсутизм;

конституційний чи дерматологічний: сімейний та ідіопатичний гірсутизм.

Друга класифікація патології заснована на зв'язку між гірсутизмом та іншими порушеннями:

з наявністю ознак вірилізації (жінка більше схожа на чоловіка);

асоційований із порушенням овуляції;

обтяжений пилосеборейним комплексом підвищеної активності (вугри та акне);

без супутніх патологій.

Діагностика

Діагностика гірсутизму полягає у ретельному зборі анамнезу та ряді лабораторних досліджень, які включають обстеження у ендокринолога та гінеколога:

Лабораторні дослідження (дослідження гормонів у сироватці крові)

Розвиток патології

Поступове наростання симптомів характерне для полікістозу, різкий розвиток симптоматики може говорити про наявність андроген-пухлин, що виробляють.

Загальний тестостерон:

більше 200 нг% – характерно за наявності пухлини яєчника;

менше 200 нг% – знижується на фоні прийому оральних контрацептивів або преднізолону, свідчення полікістозу.

Лікарський анамнез

Лікування препаратами групи, що дає небажані побічні ефекти.

Дегідроепіандростерон сульфат:

нижче 700 нг%, знижується прийомом дексаметазону; свідчення гіперплазії надниркових залоз;

більше 700 нг%, без динаміки до зниження свідчить про наявність пухлин надниркових залоз

Менструальна функція

Регулярний цикл свідчить про сімейний гірсутизм або ідіопатичну течію

17-гідроксипрогестерон: підвищується за наявності вродженої гіперплазії надниркових залоз

Гонадотропін: лютеонізуючі гормони починають превалювати над фолікулостимулюючими, зазвичай при полікістозі

Андростедіон – підвищений рівень свідчить про наявність захворювання яєчників

Кортизол – підвищується при синдромі Іценко-Кушинга.

Інструментальні дослідження

діагностична лапароскопія яєчників (у разі підозри на пухлинний процес);

КТ та МРТ надниркових залоз, головного мозку;

УЗД надниркових залоз та яєчників.

Лікування

При легкому ступені оволосіння, коли жінка не має відхилень у менструальному циклі, терапія стану не потрібна. Оскільки зайве зростання волосся на обличчі жінки – це лише симптом, прояв більш серйозної патології, то і лікування має бути спрямоване на усунення первинного захворювання, етіологічної причини:

лікування синдрому Іценка-Кушинга, акромегалії;

відміна препарату, який спровокував оволосіння обличчя;

видалення новоутворень із яєчників, надниркових залоз або гіпофіза.

Лікарська терапія

Медикаментозне лікування може бути призначене тільки після ретельного обстеження та виключення наявності андроген-секретуючих пухлин. Терапія включає застосування гормональних препаратів циклами 3-6 місяців, у деяких випадках такі курси доводиться повторювати. Гормональне лікування провокує уповільнення або припинення зростання нового волосся, але не може вплинути на волосся, що вже є, на обличчі.

Пухлини надниркових залоз, яєчників, гіпофіза – хіміотерапія, хірургічна та інша терапія в залежності від кожного конкретного випадку.

Полікістоз яєчників: гормональні препарати з групи оральних контрацептивів («Андрокур», «Жанин», «Ярина») та антиестроген – «Клофемін».

Вроджена гіперплазія надниркових залоз: «Кортизол», «Преднізолон».

Гіперандрогенія – препарати, що мають антиандрогенну дію, що знижують рівень гормону тестостерону та купують чутливість волосяних цибулин до андрогенів: «Ярина», «Жанин», «Діане-35».

Протипоказання до гормональної терапії:

індивідуальна нестерпність;

пухлинні утворення незалежно від їхньої локалізації;

лактація;

вагітність.

Допомога психолога та дієта

Коли гірсутизм доповнюється підвищенням маси тіла, необхідно дотримуватись дієти з низькою кількістю вуглеводів. У ряді випадків може бути потрібна допомога психолога, особливо при розвитку психозу та депресії.

Косметологічні методи

Як позбутися волосся на обличчі у жінки? Косметологічні процедури можуть лише зменшити видимість або повністю видалити вже наявне волосся, але саму причину їх зростання така терапія не усуває. Тому рекомендується таке супутнє лікування із застосуванням гормональних препаратів:

Епіляція воском або гоління - допустимо як метод видалення волосся на ногах, животі, спині. При повторному зростанні термінального волосся процедуру не призначають, оскільки вона призводить до формування рубців та ризик занесення інфекції.

Вищипування – за допомогою спеціального пінцету виконується видалення волосяних фолікул та обробка шкіри за допомогою антисептика. Проводиться за наявності невеликої кількості волосся на шкірі обличчя. Регулярне самостійне вищипування волосся призводить до огрубування шкіри, більшої довжини майбутнього волосся та загрожує розвитком інфекції. Не варто зловживати цим методом.

Освітлення – для цього користуються спеціальними складами на основі перекису водню та гідропериту, які призводять до знебарвлення волосся, роблячи його непомітним шляхом позбавлення природного пігменту. Методика актуальна за наявності короткого, невеликого волосся, при легкому ступені гірсутизму.

Дорогі процедури:

лазерна епіляція – лазерний промінь проходить через волосся та нагріває клітини, які містять меланін, провокують руйнування волосяного фолікула. Видаляють тільки те волосся, яке знаходиться в стані активного росту, при цьому не впливаючи на сплячі цибулини. Тому для досягнення результату може знадобитися кілька процедур протягом 1-6 місяців. Належить до найбільш ефективних методів впливу на волосся та ефективнішої фотоепіляції.

Фотоепіляція – вплив на волосся спалахів високоімульсного світла (довжина хвилі 400-1200 нм), що поглинається меланіном. Виділена при цьому теплова енергія руйнівно впливає на волосяний фолікул. Процедура ефективна тільки при видаленні темного волосся і не впливає на світле волосся. Ефект зберігається п'ять місяців.

Протипоказання до лазерної та фотоепіляції:

порфірія;

наявність інсулінової помпи чи кардіостимулятора;

лікування ізотретиноїоном, стероїдами;

тривала дія ультрафіолетових променів (солярій, відпочинок на морі);

татуювання на шкірі;

вагітність;

запальні вогнища у сфері видалення волосся.

Лазерна та фотоепіляція ефективні у боротьбі із зайвим волоссям, але за наявності великої кількості волосся є дуже дорогою методикою для боротьби з небажаним оволосінням, тому при необхідності має сенс лише обробка обличчя та відкритих ділянок тіла. Потрібно пам'ятати, що на зростання нового волосяного покриву процедури не здатні вплинути, тому для лікування причин розвитку гірсутизму косметологічні методики марні.

Народне лікування

Потрібно розуміти, що за відсутності традиційного лікування клінічна картина патології не зникне. Народна медицина може застосовуватися тільки у разі наявності ідіопатичної форми захворювання або як метод видалення волосся після проведення гормонального лікування.

Відвар дурману. Подрібнені стебла та листя рослини заливають водою так, щоб рідина покрила листя, і варять на невеликому вогні протягом однієї години. Отриманим відваром змащують небажане волосся двічі на тиждень, при цьому дуже акуратно, оскільки рослина відноситься до категорії отруйних.

Свіжий часник. Часник подрібнюють до кашки і наносять на коріння волосся на десять хвилин. Регулярне використання такого роду маски дозволяє сповільнити зростання волосся на обличчі.

Сік незрілого волоського горіха. Незрілі горіхи розрізають навпіл і вичавлюють із них сік, варто відзначити, що соку виділяється небагато. Крапельками соку змащують волосся, точніше їх коріння. Через 3-4 процедури зростання волосся сповільнюється.

Прогноз захворювання

Життєвий цикл волосся складає півроку – це мінімальна тривалість терапії волосся на жіночому обличчі, яка вимагає завзятості та ретельного, точного дотримання всіх рекомендацій лікаря. Повністю позбутися підвищеного оволосіння в небажаних місцях на тілі іноді неможливо, але досягти значного уповільнення зростання це цілком реальна мета.

Гірсутизм - Це стан, при якому у жінок спостерігається надмірне зростання термінального волосся. Це волосся розподіляється по тілу за чоловічим типом, тобто воно росте в так званих андрогензалежних зонах.

Гірсутизм виникає як наслідок надто високого рівня продукування у жінок . На сьогоднішній день статистика свідчить, що гірсутизм спостерігається приблизно 5-10% жінок, залежно від їхньої етнічної приналежності. При гірсутизмі волосся у жінок стає не просто сильно помітним, але і часто викликає збентеження в інших людей. У більшості випадків жінки, у яких розвивається гірсутизм, мають густе та темне волосся.

Причини гірсутизму

У жінок, у яких розвивається гірсутизм, характер оволосіння, його поширення та інтенсивність визначають переважно андрогени. Звичайне пушкове волосся, яке росте на тілі, під впливом і дигідротестостерону у волосяних фолікулах, починають перетворюватися на термінальне волосся.

Під дією андрогенів фаза активності волосяного фолікула стає більш тривалою, при цьому діаметр стрижня волосся збільшується, також стає сильнішою пігментація та функція сальних залоз. Залежно від того, де локалізуються волосяні фолікули, може відрізнятись і їхня реакція. Так, в області чола та темряви сильний та тривалий надлишок андрогенів провокує виникнення спазму судин, що оточують фолікули. Пізніше фолікули відмирають, і у хворої формується так звана андрогенна . Надмірне продукування андрогенів у волосяних фолікулах на інших ділянках тіла провокує посилене зростання волосся, яке і позначають терміном гірсутизм.

Також причиною надмірного росту волосся у жінок іноді є підвищений рівень інсуліну. При цьому жінка може страждати від ожиріння. Фахівці встановили, що висока концентрація інсуліну стає стимулюючим фактором для клітин, що виробляють андрогени.

Види та ступеня гірсутизму

Існує спеціальна шкала Феррімана-Голлвея , За якою і оцінюють ступінь гірсутизму. Ступінь росту волосся оцінюють у балах. Таким чином, фахівці визначають ступінь андрогенізації у жінки, і може бути одним із методів, що застосовуються в процесі діагностики захворювання. А діагностика гірсутизму передбачає застосування деяких методів лабораторної діагностики для визначення рівня концентрації тестостерону в крові пацієнтки.

На сьогоднішній день визначають кілька видів гірсутизму. При конституційної форми гірсутизму захворювання має виключно спадковий характер. У цьому випадку підвищене зростання волосся у жінок проявляється при нормальному продукуванні андрогенів. Цей тип оволосіння уражає жінок деяких національностей. Як правило, ця форма гірсутизму спостерігається у корінних мешканок Середземномор'я деяких країн Сходу. Також у деяких жінок зростання волосся на обличчі стає більш інтенсивним у період, коли в організмі спостерігається певний гормональний збій у співвідношенні. андрогенів і .

При екзогенному типі гірсутизму хвороба розвивається як наслідок введення в жіночий організм андрогенів на лікування деяких недуг. Так, якщо жінка приймала андрогени під час виношування дитини, можливе народження малюка з інтерсексуальною анатомічною будовою статевих органів, а також проявами гірсутизму. Також спровокувати розвиток гірсутизму можуть кортикостероїди лікування. Також факторами, що спричиняють розвиток гірсутизму, можуть стати постійний тривалий стрес і тривалі голодування.

При ідіопатичному гірсутизмі спостерігається підвищене оволосіння, що виникає внаслідок порушень менструального овуляторного циклу, а також відхилення від норми вмісту периферичних андрогенів. Фахівці як причину виникнення ідіоматичного гірсутизму визначають ізольоване зростання активності ферменту 5а-редуктази або зміна активності рецепторів до андрогенів. Під час огляду лікар визначає, чи має місце гірсутизм чи нормальне зростання волосся.

При гіпертригоспі у пацієнта спостерігається загальне оволосіння надлишкового характеру, яке залежить від рівня андрогенів. При гіпертрихозі спостерігаються різні варіанти розподілу, обсягу, локалізації росту волосся, можливість наявності як вродженої, так і набутої ініціації росту волосся, а також наявність асоційованих аномалій вродженого характеру. Гіпертрихоз може бути спорадичним явищем, проте часто зустрічаються і сімейні форми захворювання.

Залежно від часу прояви клінічних ознак визначаються легкі форми гіпертрихозу вродженого типу від гірсутизму, який проявляється у підлітковому періоді, а також від андрогенпродукуючих пухлин.

Діагностика гірсутизму

За наявності скарг на занадто сильне оволосіння необхідно звертатися до лікаря. гінекологу-ендокринологу . Як правило, інформацію потрібну для розмежування зазначених станів лікар може отримати вже в процесі огляду. При розпитуванні пацієнтки, який обов'язково проводиться для діагностики гірсутизму, лікар обов'язково повинен переконатися, чи не приймала вона свого часу деякі лікарські засоби. Так, оволосіння можуть спровокувати анаболічні стероїди , чоловічі статеві гормони , , . Щоб визначити рівень гормонів у жіночому організмі, проводяться спеціальні лабораторні дослідження. Важливо визначити рівень тестостерону у сироватці крові, а також наявності та рівня інших компонентів.

У деяких випадках гірсутизм є симптомом пухлини або супроводжує гіперсекрецію. глюкокортикоїдів , або вроджену кору надниркових залоз. Тому в процесі діагностики фахівець повинен виключити такі стани, для чого призначаються додаткові дослідження. Зазвичай, найчастіше за наявності супутніх захворювань дослідження визначають проблеми з функціонуванням яєчників чи надниркових залоз.

Лікування гірсутизму

Лікування гірсутизму необхідно проводити, перш за все, для того, щоб позбавити жінку від дискомфорту та відчуття сором'язливості. Однак дуже важливо, щоб перед тим, як розпочати боротьбу з небажаним оволосінням, жінка відвідала лікаря, пройшла необхідні дослідження та отримала детальну консультацію.

Після визначення причин гірсутизму лікар може призначати хворий курс лікування препаратами, що знижують вміст андрогенів у жіночому організмі. Щоб запобігти підвищеному виробленню у жінок чоловічих гормонів, застосовуються засоби, які називають антиандрогенами . Такі препарати слід приймати від трьох до шести місяців, тривалість лікування лікар визначає в індивідуальному порядку. Однак при ефективному впливі подібних препаратів у жінки лише припиняється зростання волосся надалі. А ось те волосся, яке виросло раніше, слід видалити, використовуючи широко застосовувані методи боротьби з зайвим оволосінням.

Також уповільнити зростання зайвого волосся на обличчі можна за допомогою спеціальних мазей та кремів. Курс лікування такими засобами продовжується від чотирьох до восьми тижнів. У деяких випадках для лікування застосовують спеціальні ін'єкції, що уповільнюють процес росту волосся.

Описані засоби позитивно впливають на стан жінки, проте часто застосування таких препаратів викликає небажані побічні ефекти. Насамперед, це гормональні збої в організмі, внаслідок яких може з'явитися , порушитися менструальний цикл . Також жінка може страждати від прояву депресії .

На сьогоднішній день активно застосовуються різні методики видалення зайвого волосся на покривах шкіри. Найпоширенішим і безпечним методом у разі вважається гоління. Також жінки часто використовують спеціальні креми для депіляції. Проте через наявність у складі активних хімічних речовин такі креми підходять не всім людям. Крім того, волосся видаляють за допомогою воскової епіляції, їх знебарвлюють. Однак у жінок з гірсутизмом остання процедура може спровокувати досить сильне роздратування.

Хороший результат у боротьбі з небажаним оволосінням приносить використання електроепіляції. За допомогою даного методу можна дуже ефективно позбавитися волосся на різних ділянках тіла. Однак при гірсутизмі волосся, як правило, дуже густе, а метод електроепіляції передбачає, що в даному випадку кожен фолікул повинен оброблятися окремо. Отже, для повного позбавлення небажаного волосся потрібно дуже багато часу і витрат.

Набагато швидше подолати небажане оволосіння можна за допомогою лазерної епіляції. При цьому одержаний результат закріплюється надовго.

Але найбільш важливо врахувати, що жінкам з гірсутизмом важливо, перш за все, усунути причину появи небажаного волосся, і тільки тоді займатися його видаленням.

Лікування гірсутизму триває тривалий період, тому важливо налаштуватися на те, що зменшення росту волосся стане помітним, як мінімум, через півроку.

Крім того, у жінок, які страждають на гірсутизм тривалий час, може розвинутися ряд серйозних комплексів, які значно ускладнюють повсякденне життя.

Список джерел

Вихляєва Є. М. Посібник з гінекологічної ендокринології. - М: МІА, 1997.
Сєров Ст Н., Прилепська Ст Н., Овсяннікова Т. Ст Гінекологічна ендокринологія. – М., 2006.
Дідов І.І., Андрєєва Є.М., Піщулін А.А. Синдром гіперандрогенії у жінок Методичний посібник для лікарів. М., 2006.

Зародкове волосся, тонке, світле, м'яке покриває майже всю шкіру плода і зазвичай зникає до народження. Їх поступово заміщають пушкове та термінальне волосся. Пушкове волосся, що покриває майже все тіло дітей і дорослих, а також обличчя у жінок, м'яке, коротке (близько 1,5 мм у довжину), слабо забарвлене. Термінальне, або постійне волосся, на відміну від пушкових, темне, жорстке і довге, росте під впливом чоловічих статевих гормонів - андрогенів і тому називаються андроген-залежними. Основний андроген чоловічого організму – тестостерон – виробляється в яєчках. У жінок два джерела утворення чоловічих статевих гормонів: надниркові залози виробляють андростендіон, дегідроепіандростерон, дегідроепіандростерону сульфат (це попередниками тестостерону) і тестостерон; яєчники - андростендіон та тестостерон.

З тестостерону в тканинах-мішенях, у тому числі і клітинах фолікулів волосся, під дією ферменту 5a-редуктази утворюється сильніше діючий андроген дигідротестостерон, який регулює ріст і випадання волосся. Не все волосся виявляє однакову чутливість до андрогенів. Зростання пушкового волосся, брів і вій не залежить від їхнього впливу. На лобку, в пахвових западинах волосся чутливе навіть до низьких концентрацій андрогенів. Тому в цих місцях у період статевого дозрівання і у хлопчиків, і у дівчаток під впливом андрогенів, що виробляються в надниркових залозах, приблизно з однаковою швидкістю починає рости грубе термінальне волосся, замінюючи ніжні пушкові. На обличчі, спині, грудях, на животі та вухах термінальне волосся росте під впливом високих концентрацій андрогенів, причому переважно у чоловіків. На волосистій частині голови під впливом високих рівнів андрогенів відбувається випадання волосся. Дослідники продовжують з'ясовувати, чому волосся виявляє різну чутливість до андрогенів.

Гірсутизм- це надмірне зростання андроген-залежного волосся у жінок, або оволосіння за чоловічим типом. Характеризується появою волосся на обличчі, верхній частині грудей та спини, навколо сосків, по білій лінії живота, на крижах, сідницях, внутрішній поверхні стегон, в міжягідній складці та зовнішніх статевих органах. Термін «гірсутизм» застосовують лише стосовно жінок.

Гіпертригоспописує надмірне оволосіння в будь-яких ділянках тіла, включаючи і ті, де зростання волосся не залежить від андрогенів. Гіпертрихоз зустрічається як у жінок, так і у чоловіків.

Якщо гірсутизм обумовлений дуже високими концентраціями андрогенів (гіперандрогенією), згодом може розвинутись вірилізація – процес, що характеризується появою чоловічих зовнішніх ознак у жінки. Симптоми вірилізації: огрубіння голосу, облисіння (випадання волосся у тім'яній області та утворення залисин), зменшення молочних залоз, збільшення м'язової маси, збільшення клітора, вугри. У зв'язку з цим перед лікарями є складне завдання відрізнити гіпертрихоз, гірсутизм і гірсутизм у поєднанні з вірилізацією.

Причини гірсутизму

Отже, гірсутизм може бути обумовлений підвищеною секрецією андрогенів або підвищеною чутливістю волосяних фолікулів до андрогенів. Гірсутизм - найчастіший і ранній прояв гіперандрогенії, що спостерігається більш ніж у половини жінок. Високий рівень чоловічих статевих гормонів може спостерігатися при наступних захворюваннях та станах:

Полікістоз яєчників- Найчастіша причина гірсутизму. Окрім скарг на надмірне оволосіння, хворих турбують безпліддя, ожиріння, порушення менструальної функції. Цікаво відзначити, що серед жінок європеоїдної раси гірсутизм спостерігається у 70% хворих із синдромом полікістозних яєчників, а серед азіаток – лише у 10-20%. Можливо, це пояснюється різною активністю 5a-редуктази (див. вище) у представників різних національностей.

Синдром Кушингупоєднує стани, що супроводжуються надлишком в організмі глюкокортикоїдів. Основний глюкокортикоїд - кортизол, підвищена кількість якого утворюється у відповідь різні види стресу. Прояви синдрому Кушинга: ожиріння з переважним відкладенням жиру на тулуб (на щоках, у надлопатковій ділянці за типом жирового горбика), луноподібне обличчя, вугри, багряні стрії (смуги) на животі, артеріальна гіпертонія, порушення толерантності до глюкози (цукровий діабет), псих розлади, у жінок – аменорея (відсутність менструацій), безпліддя та гірсутизм. Часто гірсутизм буває першим проявом цього захворювання через те, що надлишковий рівень кортизолу порушує обмін статевих гормонів. Синдром Кушинга, при якому надмірна секреція адренокортикотропного гормону (АКТГ) здійснюється аденомою (доброякісною пухлиною) гіпофіза (структурою головного мозку), називають хворобою Кушинга. При тривалому лікуванні кортикостероїдами (преднізолон, преднізон, дексаметазон та ін) розвивається лікарський синдром Кушинга.

Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз(адреногенітальний синдром) поєднує ряд спадкових порушень синтезу кортизолу, внаслідок яких знижується рівень кортизолу у сироватці крові та збільшується концентрація АКТГ. Надмірна кількість АКТГ викликає гіперплазію (збільшення) кори надниркових залоз та підвищення секреції андрогенів, що спричиняє гірсутизм.

Пухлини. Андрогенсекретуючі (продукуючі чоловічі статеві гормони) пухлини кори надниркових залоз та яєчників (остання називається андробластомою) проявляються андрогенетичною (обумовленою чоловічими статевими гормонами) алопецією (облисінням), посиленим зростанням волосся на обличчі та в інших андрогензалежних. Крім гірсутизму, характерні олігоменорея (укорочення менструації до 2 днів), аменорея, безпліддя, зменшення молочних залоз, поява вугрів. Вкрай рідко у хворих з андробластомою яєчника спостерігається гіперестрогенія (підвищений вміст жіночих статевих гормонів), що може виявлятися передчасним статевим розвитком та порушеннями менструального циклу, а в постменопаузі кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів; гірсутизм у цьому випадку не спостерігатиметься. Андрогенсекретуючі пухлини зазвичай викликають швидке настання вірилізації у жінок старше 25 років. Тому завжди слід враховувати швидкість, з якою розвивається гірсутизм.

Придбаний гарматний гіпертрихоз. Спочатку на обличчі, а потім по тілу (за винятком долонь і підошв) з волосяних фолікулів пушкового волосся починає рости зародкове волосся, іноді досягаючи до 10-15 см у довжину, причому протягом нетривалого часу (8-10 тижнів). Цей «злоякісний пушок» часто віщує деякі злоякісні пухлини (у 98% хворих), зокрема рак легені, товстої кишки, молочної залози, жовчного міхура, тіла матки, сечового міхура. Іноді пушковий гіпертрихоз виявляють за кілька років до діагностики пухлини.

Лікарський гіпертрихоз та гірсутизм. Багато лікарських засобів стимулюють зростання волосся. Перерахуємо деякі з них: даназол (застосовують при лікуванні ендометріозу), фенітоїн, діазоксид, міноксидил, циклоспорин, гексахлорбензол, метилтестостерон, анаболічні стероїди, кортикостероїди, стрептоміцин. Одні з них викликають лише гіпертрихоз, інші (андрогени, даназол) – гірсутизм та вірилізацію.

Травматичний гіпертригоспхарактеризується посиленим зростанням волосся у місцях рубців, травм та постійного подразнення шкіри.

Сімейний гірсутизмхарактеризується сімейною схильністю до синдрому полікістозних яєчників, уродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

Конституційний гірсутизмносить спадковий характер. Секреція андрогенів у нормі. Зазвичай ця форма гірсутизму зустрічається серед певних етнічних груп - мешканок Середземномор'я та деяких регіонів Азії. Варіантом норми можна вважати збільшення росту волосся на обличчі у жінок у клімактеричному періоді, коли функція яєчників згасає та відбувається зміна співвідношення естрогенів та андрогенів на користь останніх.

Ідіопатичний гірсутизмописує стан, коли надмірне зростання волосся спостерігається у жінок з регулярними менструаціями, нормальним рівнем андрогенів у крові та за відсутності інших захворювань, про які сказано вище. Термін "ідіопатичний" означає, що причину захворювання встановити неможливо або вона не відома. Про цей вид гірсутизму говорять у тих випадках, коли не виявляється ендокринна та гінекологічна патологія, а також виключається лікарський та конституційний гірсутизм.

Таким чином, причини гірсутизмуможна розділити на чотири групи: надлишок андрогенів (гіперандрогенія), прийом лікарських засобів, сімейний та конституційний гірсутизм. Конституційний, лікарський та ідіопатичний гірсутизм не пов'язані з патологією яєчників чи надниркових залоз. Ці форми, за винятком лікарського, опосередкованого прийомом андрогенів та анаболічних засобів, не супроводжуються іншими (крім гірсутизму) ознаками надлишку андрогенів: олігоменореєю, вуграми та/або вірилізацією.

Діагностика гірсутизму

При гірсутизмі лікар (гінеколог або ендокринолог) ретельно ознайомиться з даними жінки про час наступу менархе (першої менструації), особливості менструального циклу, вагітності та пологи, про перенесені та наявні захворювання статевих органів. Ця інформація називається гінекологічним анамнезом. Важливим є і анамнез життя, тобто відомості про всі інші, загальні, перенесені та справжні захворювання. Обов'язково враховуються препарати, які приймала та приймає нині пацієнтка. Анамнез (історія) захворювання включає питання про час появи ознак надлишкового оволосіння, можливе збільшення маси тіла, зміну розмірів молочних залоз і тембру голосу, появу вугрів та ін. , включаючи синдром полікістозних яєчників, вроджену гіперплазію кори надниркових залоз та інші, перераховані вище. Перед відвідуванням лікаря бажано записати симптоми, дані щодо історії захворювання та життя, гінекологічного та сімейного анамнезу. Завдяки цьому не будуть забуті відомості, які допоможуть поставити точний діагноз, і звільниться час під час прийому для того, щоб поставити запитання, що Вас цікавлять. При клінічному (фізикальному) дослідженні огляду підлягають лобок, пахвові западини, обличчя, тулуб, кінцівки - зони зростання чутливого до андрогенів волосся. Гірсутизм у поєднанні з симптомами вірилізації (збільшення м'язів плечового поясу, залисини на лобі, низький голос, гіпертрофія клітора) характерні для високого рівня чоловічих статевих гормонів і дозволяють запідозрити пухлину андрогенсекрету надниркових залоз або яєчників. Повнокровність обличчя, ожиріння тулуба, багряні стрії, відкладення жиру над ключицями, на шиї та потилиці свідчать про високий вміст кортизолу (гіперкортизолемії), характерного для синдрому Кушинга. Після клінічного огляду призначають дослідження крові для визначення концентрації деяких гормонів, включаючи тестостерон. Не завжди вираженість гірсутизму залежить від рівня загального тестостерону в сироватці крові, оскільки оволосіння за чоловічим типом визначається рівнем дигідротестостерону. Дослідженню підлягає і концентрація особливого білка – глобуліну, який зв'язує статеві гормони. За його зниження рівень вільного (не пов'язаного цим білком) тестостерону збільшується, отже, підвищується вміст дигидротестостерона, і гірсутизм може спостерігатися навіть за нормальної концентрації загального тестостерону в сироватці крові. При надмірно високому рівні тестостерону проводять обстеження на наявність андрогенсекретуючої пухлини яєчників або надниркових залоз - призначають ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Лікування гірсутизму

Після обстеження та встановлення причини гірсутизму проводиться лікування основного захворювання (див. вище). При лікарському гірсутизмі припиняють прийом препаратів, які сприяють росту волосся.

Для лікування гірсутизму комбінують косметичні процедури та прийом медикаментів. Косметичні процедури полягають у знебарвленні та/або видаленні волосся. Невелика кількість волосся можна знебарвити перекисом водню. Методи видалення волосся: депіляція (не торкається волосяна цибулина) та епіляція (видалення разом з волосяною цибулею). Депіляцію здійснюють за допомогою гоління та хімічних засобів (депіляторіїв). Збривання волосся - швидка та недорога процедура, проте її доводиться повторювати щодня. Регулярне гоління, всупереч поширеній думці, не прискорює зростання волосся. Зазвичай жінки з гірсутизмом голять лише пахвові западини та ноги, а гоління обличчя та інших ділянок тіла вважають неприйнятним. Хімічні засоби для епіляції - гелі, лосьйони, креми - ефективні для видалення волосся з обмежених ділянок шкіри і при правильному використанні зазвичай безпечні, але можуть викликати подразнення шкіри через лужне середовище (pH7). Механізм дії депіляторії заснований на руйнуванні білків (кератину), що містяться у волоссі. Тимчасову епіляцію виконують спеціальними приладами (епіляторами), вищипуванням пінцетом (метод придатний тільки для одиночного волосся) та обробкою шкіри воском. Епіляція за допомогою воску забезпечує більш тривалий ефект порівняно з голінням та хімічними засобами. Розплавлений віск наносять на шкіру і після його охолодження та застигання знімають разом із волоссям. Цю процедуру краще проводити у косметичному салоні. Там здійснюють радикальну епіляцію за допомогою електролізу. Ця дорога і тривала процедура полягає в підведенні тонкої голки до кожного фолікула волосся для його руйнування за допомогою електричного струму. В результаті досягається повне видалення небажаного волосся, проте процедура відрізняється болючістю і може супроводжуватися побічними ефектами у вигляді знебарвлення або потемніння шкіри, а в окремих випадках утворення рубців. Видалити небажане волосся можна і за допомогою лазерного впливу на фолікули з метою їх руйнування. Лікування лазером дороге, супроводжується дискомфортом, почервонінням та набряклістю шкіри. Зазвичай після лазерного впливу у багатьох волосся не росте протягом тривалого часу, іншим потрібні повторні процедури.

Одночасно з косметичними процедурами доцільно розпочати прийом препаратів, що пригнічують продукцію андрогенів. Призначають комбіновані оральні контрацептиви, оскільки вони пригнічують секрецію андрогенів у яєчниках. Підбирають препарат, що містить прогестаген зі слабкою андрогенною активністю та мінімальну кількість естрогену. Комбіновані оральні контрацептиви протипоказані жінкам старше 35 років, які палять, страждають на гіпертонічну хворобу і печінкову недостатність, а також з наявністю в анамнезі тромбоемболічних ускладнень. Не рекомендують комбіновані оральні контрацептиви жінкам, які бажають народити дитину. З групи антиандрогенів, препаратів, що перешкоджають дії андрогенів на волосяні фолікули, дуже ефективним є ципротерон (андрокур). Ципротерон та етинілестрадіол входять до складу комбінованого орального контрацептиву Діане-35, який показаний для попередження вагітності жінкам з явищами вірилізації. Флутамід блокує рецептори андрогенів, виявляючи високу ефективність при гірсутизмі, але може викликати тяжкі побічні дії, включаючи печінкову недостатність. Добре зарекомендував себе інгібітор 5-альфа-редуктази фінастеріду. Однак жінкам дітородного віку та вагітним не слід приймати цей препарат у зв'язку з тератогенними властивостями (здатністю викликати дефекти статевих органів у плода чоловічої статі). Для лікування гірсутизму застосовують спіронолактон, який знижує синтез андрогенів та блокує їх рецептори. Рівень тестостерону починає знижуватись після кількох днів застосування цього препарату, що веде до швидкого уповільнення росту волосся. Найчастіша побічна дія спіронолактону – порушення менструального циклу у вигляді кровотеч із статевих органів. Протигрибковий засіб кетоконазол виявився ефективним при гірсутизмі, але його зазвичай призначають при неефективності вищезгаданих препаратів.

Зазвичай ефект медикаментозної терапії гірсутизму настає через 3-6 місяців. Однак це лікування уповільнює або зупиняє зростання нового волосся; вже наявне волосся, як правило, не випадає, з ним справляються за допомогою косметичних процедур.

Не займайтеся самостійним лікуванням! Тільки кваліфікований лікар може правильно встановити причину гірсутизму та призначити відповідне лікування з урахуванням Ваших індивідуальних особливостей. Ця інформація наводиться виключно з ознайомлювальною метою.

На закінчення відзначимо, що оволосіння за чоловічим типом у жінок (гірсутизм) зустрічається часто і обумовлений різними причинами. Тип оволосіння та швидкість росту волосся залежать від багатьох генетичних та ендокринних особливостей організму, тому визначити межі норми та патології досить складно. Для деяких жінок незначне надмірне зростання волосся - привід для звернення до лікаря, для інших виражений гірсутизм не є предметом тривоги. Прочитавши цю статтю, стає зрозумілим, що головне завдання не тільки лікаря, а й пацієнтки полягає в тому, щоб не пропустити серйозні, але цілком виліковні захворювання, які проявляються гірсутизмом.

Жінки завжди боролися із надмірним зростанням волосся на тілі – депіляцією, шугарингом, вищипуванням, голінням. А що робити, якщо зростає справжня борода? Що таке гірсутизм – патологія чи прояви атавізму?

Зазвичай у жінок на обличчі і тілі переважають світле пушкове волосся, інший вид - термінальне, темне і жорстке в основному розташовуються на лобку, в пахвах і на голові. Патологічним оволосінням або гірсутизмом називають зростання темного, жорсткого, термінального волосся на обличчі, шиї, в області грудей і т.д. Термін застосовується лише до жінок, оскільки для чоловіків – це норма.

Причини

Поява жорсткого і темного термінального волосся на підборідді, щоках, лінії щелепи, шиї, на грудях, плечах, спині вважається виключно чоловічим пріоритетом. Такі ж симптоми у жінки викликають щире здивування: у чому причина аномального росту волосся?

Причинами гірсутизму можуть бути:

генетична схильність;
ідіопатія з нез'ясованими причинами підвищення андрогенів;
клімактеричний або період статевого дозрівання;
вроджена чи набута патологія надниркових залоз;
патології яєчників (полікістози, пухлини, гранульоми);
порушення функції гіпофіза;
прийом деяких лікарських засобів;
Хромосомна аномалія.

Гірсутизм у жінок може бути викликаний навіть фізичними навантаженнями під час інтенсивних занять спортом. При патології яєчників, кори надниркових залоз, порушеннях роботи гіпофіза в організмі підвищується кількість андрогенів, провокуючи надмірне зростання волосся. Підвищення андрогенів під час ідіопатії має нез'ясовані причини.

У дітей волохатість розвивається внаслідок вроджених патологій гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, кори надниркових залоз або спадкової схильності. Вони провокують раніше статеве дозрівання та появу волосся на обличчі та тілі у дівчаток, починаючи з 6 – 8 років.

При вагітності

Якщо причиною гірсутизму стали гормональні порушення, полікістози, гіперандрогенія, порушення овуляторного циклу, інші гінекологічні патології – завагітніти можна буде лише під наглядом лікаря-гінеколога та ендокринолога. І якщо це вдалося, залишаються складнощі з виношуванням: при комбінованих порушеннях гормонального фону приблизно на 16 – 20 тижні посилюється загроза переривання.

Гірсутизм та вагітність – сумісні, але за умови, що оволосіння не є наслідком інших захворювань чи пухлинних процесів. В іншому випадку вагітність може ускладнитися. Пригнічувати зростання волосся під час вагітності лікарськими засобами або використовувати хімічні суміші для депіляції протипоказано – це може зашкодити дитині.

Діагностика

Діагностичні методи передбачають такий алгоритм опитування:

з'ясовують симптоми, що супроводжують захворювання. Порушення менструального циклу, повільне зростання термінального волосся, збільшення маси тіла, деякі ознаки вірилізації свідчать про полікістозні порушення яєчників. При пухлинах, що секретують андрогени, захворювання розвивається швидко;
з'ясовують, прийом яких лікарських засобів міг спровокувати підвищення рівня андрогенів у крові та розвиток гірсутизму;
визначають характер менструального циклу, при регулярних місячних надмірне оволосіння, швидше за все, має спадковий характер і не потребує з'ясування гормонального статусу.

Крім цього, виробляють лабораторні тести, щоб з'ясувати причину захворювання:

аналіз крові до рівня загального тестостерону;
аналіз крові на рівень дегідпроепіандростерону (ДГЕА-S), підвищений рівень якого може бути результатом пухлини надниркових залоз;
аналіз крові на кількість андростендіону, підвищення якого може стати результатом патології яєчників;
аналіз на кортизол та 17-гідроксипрогестерон, які можуть підвищуватися при гіперплазіях надниркових залоз та синдромі Іценка-Кушинга;
кількість гонадотропінів (ЛГ та ФСГ).

Додатковими методами обстеження можуть бути УЗД, КТ, МРТ органів малого тазу, лапароскопія, огляд гінекологом. Гірсутизм може поєднуватися з цукровим діабетом, ожирінням, матковими кровотечами.

Лікування

Гірсутизм, обумовлений спадковістю чи сімейний – що це таке? Ця форма не вимагає медикаментозного та гормонального лікування. Вона характерна для жінок кавказького та середземноморського типу. У такому випадку можна порекомендувати звернутися до косметолога та розглянути видалення волосся будь-якими апаратними, механічними чи хімічними методами. Найбільш ефективними вважаються лазерне видалення, фотоепіляція та електроліз.

Причини та лікування при порушеннях гормонального фону перебувають у повній залежності один від одного. Ця недуга проходить після того, як усувають причину, що викликала його прояв:

при пухлинних процесах, що викликають підвищену секрецію андрогенів, патологія регулюється видаленням пухлин та нормалізацією гормонального фону за допомогою засобів, що пригнічують продукцію надлишкових гормонів;
уроджені патології (гіперплазії) надниркових залоз регулюються протизапальними гормональними засобами: преднізолоном, кортизолом;
полікістоз яєчників потребує комплексного лікування контрацептивами (Діане-35, Жанін), спіронолактоном, кломіфеном;

Категорично протипоказане лікування гірсутизму в період вагітності: застосування будь-яких гормональних засобів може спричинити непоправні наслідки для внутрішньоутробного розвитку дитини. Будь-яке лікування гірсутизму та його причин лікарськими засобами можливе тільки після консультації лікарем-ендокринологом.

В домашніх умовах

Як позбудеться волосся на обличчі? Якщо розглядати його без інших порушень, тоді лікування гірсутизму народними засобами зводиться до застосування складів для депіляції чи освітлення волосся:

натрію сульфат, триатомний спирт гліцерин, картопляний крохмаль змішують у пропорції 1:1:1, отриманий склад наносять на області, покриті волоссям на 15 – 20 хвилин, тривалість курсу – до зникнення рослинності на обличчі;
із цукру, води та лимонної кислоти на кінчику ножа потрібно зварити золотисто-коричневу карамельну масу, яку в теплому вигляді наносять на ділянки оволосіння, а після застигання різко знімають. Можна наносити карамельну масу на шматочки полотна, так зручніше видалятиме волосся;
для поступового знебарвлення волосся можна використовувати такий засіб: перекис водню та нашатир змішують у пропорції 2:1, наносять на півгодини, після змивають теплою водою, і ще на півгодини наносять свіжий лимонний сік;
освітлює та уповільнює ріст волосся шкірка та сік зелених горіхів, але вона сильно забарвлює шкіру та може залишити пігментні плями;
Освітлити волосся допоможе окислювач для професійного фарбування волосся, його можна купити в спеціальних магазинах. Краще розпочинати експерименти з 3% та поступово підібрати потрібну концентрацію. Обов'язково зробіть попередню пробу шкіри на алергічну реакцію.

Темне, щільне волосся на обличчі не рекомендується збривати, тому що гоління тільки дратує волосяні цибулини. Як позбутися гірсутизму за короткий термін? Народні засоби ефективні при тривалому та регулярному використанні, а якщо ви хочете швидкого ефекту – зверніться до косметолога, який допоможе підібрати засіб, щоб позбавитися рослинності на обличчі та тілі.

Прогноз

Як лікувати гірсутизм і скільки на це потрібно часу? Щоб досягти стійкого позитивного ефекту – повного чи часткового знищення волосся на обличчі та тілі, знадобиться близько року. Неодмінною умовою є постановка правильного діагнозу, визначення причини та усунення її.

Лікування гірсутизму у жінок залежить від причини його появи. Найчастіше ефект досягається комбінованим застосуванням гормональних препаратів, народних засобів, інших комплексних заходів, які затримують або припиняють ріст волосся на обличчі. Відросле волосся успішно видаляється електролізом, лазером, хімічною епіляцією, воском, шугарингом. Їх можна позбавлятися будь-якими доступними і зручними методами, проте категорично не рекомендується голити.

Вилікувати гірсутизм остаточно практично неможливо – доведеться регулярно позбавлятися волосся навіть після того, як гормональний фон відновиться повністю.

Класифікація

Гірсутизм у жінок можна класифікувати таким чином:

нейроендокринна форма гірсутизму проявляється під впливом патології надниркових залоз, яєчників, гіпоталамуса або гіпофіза;
екзогенний, ятрогенний може проявитися під впливом замісної терапії андрогенами, вживання кортикостероїдів та стрептоміцину. Після ін'єкцій тестостерону вагітним жінкам дитина може народитись з гірсутизмом або гермафродитизмом. Причиною екзогенного гірсутизму може стати тривале голодування;
конституційний чи дерматологічний гірсутизм (сімейний чи ідіопатичний) – характерний для жінок певної расової приналежності, зумовлений генетично, не має жодних патологічних причин. Ідіопатичний гірсутизм характеризується підвищенням рівня андрогенів у крові без встановлених причин.

Як симптом, може супроводжувати різні ендокринопатії і часто поєднується з іншими захворюваннями. За рівнем поєднання з іншими симптомами можна виділити такі форми гірсутизму:

власне захворювання, гірсутизм;
форма, що супроводжується надмірною продукцією себуму: акне, жирна себорея;
форма з циклічними та овуляторними порушеннями;
форма із ознаками вірилізації.

Симптоми

Основним симптомом гірсутизму, звичайно, є надмірне оволосіння за чоловічим типом, при цьому пушкове волосся поступово замінюється темним і жорстким по всьому тілу: на грудях, животі, спині, плечах, навколо сосків. Іншими менш помітними симптомами, що супроводжують захворювання, можна назвати підвищене виділення шкірного сала - себума. Це провокує появу висипу вугрів, жирної себореї голови. Гормональні порушення викликають низку збоїв, особливо небезпечних для вагітних жінок.

Ускладнення

Ускладненням гірсутизму може стати вірілізм – наслідки зміни гормонального статусу. При цьому у жінки грубіє голос, змінюється фігура за чоловічим типом, збільшується м'язова маса. Стан може призвести до зворотного розвитку молочних залоз, облисіння, дисменореї, аменореї, повної безплідності. Чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим легше буде відновити нормальне гормональне тло.

Про гірсутизм повною мірою можна сказати «жіночий» - як патологію його розглядають тільки у слабкої статі. Для чоловіків це порушення, а норма, обумовлена гормональним тлом.

Список літератури

Невиношування вагітності, інфекція, уроджений імунітет; Макаров О.В., Бахарєва І.В.(Ганковська Л.В., Ганковська О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЕОТАР – Медіа».- Москва.- 73 с.-2007.
Невідкладна допомога при екстрагенітальній патології у вагітних. 2008 р., видання друге, виправлене та доповнене, Москва, «Тріада-Х».
Цукровий діабет у вагітних. Макаров О.В, Ординський Москва 2010 С.127.

– це надмірне зростання стрижневого волосся у жінок, обумовлене чоловічими статевими гормонами – андрогенами.

У людини існує два типи волосся: пушкові та стрижневі. Пушкові волоссявиростають із одного типу волосяних цибулин. За своєю структурою пушкове волосся ніжне, тонке і коротке. Стрижневе волоссяж проростають з іншого типу волосяних цибулин. Даний тип волосся пігментований, волосини жорсткі, грубі, товстіші. Під дією чоловічих статевих гормонів волосяні цибулини (фолікули) першого типу можуть перетворюватися на цибулини другого типу, і, відповідно, з них вже будуть рости жорсткі волосся стрижневого типу.

Де в нормі у жінок росте стрижневе волосся?

Де у дорослих нормальних жінок росте на тілі стрижневе волосся? В першу чергу таке стрижневе волосся представлене на волосистій частині голови та бровах. Пов'язане з дією андрогенів таке волосся росте в пахвових западинах і на лобку. Зростання стрижневого волосся на гомілках і передпліччях прийнято вважати не пов'язаним із впливом чоловічих статевих гормонів. Виникнення зростання стрижневого волосся інших ділянках тіла можна розцінювати як гирсутизм.

Відмінність гірсутизму від гіпертрихозу (надлишкового оволосіння)

Слід зазначити, що гірсутизм необхідно відрізняти від надмірного оволосіння ( гіпертригоспу). Гіпертригоспна противагу гірсутизму характеризується підвищеним зростанням пушкового волосся. Дане зростання пушкового волосся не пов'язане з дією андрогенів і може бути наслідком різних обмінно-ендокринних порушень (наприклад, при недостатній функції щитовидної залози), прийому деяких лікарських препаратів (міноксидил та інших), і, нарешті, спадкових та конституційних особливостей. Винятком є так званий ідіопатичний гірсутизм, який не має зв'язку з гормональним дисбалансом. Треба сказати, що незначне зростання волосся на верхній губі, навколо сосків, вздовж серединної лінії живота від лобка до пупка або трохи вище за пупок, часто відзначається і у ендокринологічно здорових жінок.

Зв'язок гірсутизму та гіперандрогенії (підвищеного вмісту чоловічих статевих гормонів у крові)
Гірсутизм є один з найбільш постійних і часто один із ранніх симптомів гіперандрогенії.

Гіперандрогенія- Це стан організму, при якому відбувається підвищення рівня концентрації чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Тобто поняття гірсутизму тісно пов'язане з поняттям гіперандрогенії. Гіперандрогенія є результатом значних порушень у складній системі регуляції статевої функції, що включає гіпоталамус, гіпофіз, яєчники та надниркові залози.

До чого може призвести гіперандрогенія?

Даний стан зазвичай супроводжується низкою наслідків та ускладнень, серед яких крім гірсутизму, є порушення менструального циклу, обмінні порушення, невиношування вагітності, і досить часто – безпліддя. Найбільш частою причиною відсутності овуляції у жінок, які страждають на безпліддя, є гіперандрогенія. Залежно від віку, в якому починають діяти фактори, що призводять до гіперандрогенії, розвиваються різноманітні клінічні прояви захворювання. Дані прояви варіюють від порушення та подовження другої фази менструального циклу до хронічної відсутності овуляції у поєднанні з гірсутизмом, різноманітними обмінними порушеннями, невиношуванням вагітності та безпліддям. Крім порушень статевої та дітородної функцій гіперандрогенія може призводити до розвитку патологій різних, не статевих органів. Даний стан значно підвищує ризик розвитку раку молочних залоз, слизової оболонки матки (ендометрію), цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, інфаркту міокарда.

Як поширений гірсутизм?
Серед дорослого населення частота народження гірсутизму становить 25-30% (за винятком азіаток і мешканок північних країн). Гірсутизм не завжди пов'язаний із андрогенією. Однак наявність росту волосся на спині, плечах, грудях і верхній частині живота може говорити про те, що в даному випадку гірсутизму супроводжує гіперандрогенія.

Основні причини появи волосся на обличчі у жінок

Основною причиною є гормони
Оскільки посилене зростання волосся на тілі часто супроводжується іншими змінами шкіри, а саме підвищенням її жирності, а також появою вугрів, прищів і себореї, то жінки часто звертаються за допомогою до дерматолога або косметолога. Даними фахівцями описані шкірні прояви розцінюються як гіперандрогенна дерматопатія. Тим не менш, багато досліджень показують, що пацієнтки з гіперандрогенією довго і часто без ефекту лікуються у терапевтів, дерматологів, ендокринологів, гінекологів, педіатрів і невропатологів. У чому причина такого стану речей? Вся справа у дуже великому різноманітті клінічних проявів захворювання.

Види гормонів, що призводять до появи волосся на обличчі у жінки
Справа в тому, що визначення джерела підвищеної продукції андрогенів досить складне. Ситуація ускладнюється тим, що андрогени у жіночому організмі продукуються і яєчниками, і наднирниками. А гормони, які виробляють яєчники і надниркові залози, мають подібні клінічні ефекти.

Якими органами та при яких захворюваннях формується надлишок гормонів при гірсутизмі?

Чому виникає такий збій і яєчники чи надниркові залози починають виробляти андрогени у підвищеній кількості? Іншими словами, які ж основні причини гіперандрогенії? Існує так звана, надниркова андрогеніяі яєчникова.

- обумовлена підвищеним синтезом андрогенів корковим шаром надниркових залоз, що зустрічається при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз. Такий стан гіперплазії кори надниркових залоз спостерігається при наступних патологіях:

уродженому адреногенітальному синдромі
передчасному статевому дозріванні
уродженої дисфункції кори надниркових залоз
гормонопродукуючих пухлинах кори надниркових залоз

Яєчникова гіперандрогенія– обумовлена підвищеним виробленням андрогенів при різних видах синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), а також синтезом андрогенів гормоноактивними пухлинами яєчників.

Крім яєчникової та надниркової андрогенії існують ще два типи даного патологічного стану, які також пов'язані з посиленою продукцією андрогенів. Однак підвищення синтетичної активності відбувається не внаслідок безпосереднього ушкодження яєчників чи надниркових залоз. До цих типів гіперандрогенії відносять такі:

Гіперпродукція андрогенів, спричинена ушкодженнями різних центральних рівнів регуляції статевої системи. До таких центральних регуляторів статевої системи, локалізованих у головному мозку, відносять гіпоталамо-гіпофізарну систему. Внаслідок пошкодження роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи розвиваються такі патологічні стани, як: хвороба Іценко-Кушинга, синдром Морганьї-Стюарта-Мореля та інші.
Гіперандрогенія, спричинена порушенням обміну чоловічих статевих гормонів у периферичних тканинах (шкірі), а також порушенням рецепторної взаємодії «андроген – рецептор гормону» у шкірі.

Що таке стероїдні гормони? Де та з чого синтезуються стероїди?

Для кращого розуміння процесів, що відбуваються в організмі при надлишку андрогенів, розглянемо загальні поняття, що таке андрогени, механізм та місця їхнього синтезу, а також біологічні ефекти чоловічих статевих гормонів.
Андрогени є стероїдними гормонами. До стероїдних гормонів, крім андрогенів, відносять естрогени та кортикостероїди (гормони надниркових залоз). Основні представники андрогенів – тестостерон та андростендіон. Продукують стероїдні гормони яєчка, яєчники та надниркові залози. Зазначені залози мають загальне ембріональне походження. Згодом, під час ембріонального розвитку під час вагітності та складних етапів розвитку, кожна зі згаданих залоз (яєчка, яєчники, надниркові залози) починає спеціалізуватися на переважному синтезі одного з видів стероїдних гормонів – естрогенів, андрогенів чи кортикостероїдів. Синтезуються естрогени та андрогени із загального для всіх стероїдних гормонів попередника – холестерину.

Весь процес утворення кожного стероїдного гормону в цілісному ланцюгу синтезу контролюється строго певним набором ферменту. У силу такого контролю відмінності у вигляді синтезованого стероїду, які переважають у яєчниках, яєчках, надниркових залозах, починають виявлятися вже на стадії розвитку статевих залоз (яєчок та яєчників) і надниркових залоз у ході ембріонального розвитку в утробі матері.
Як яєчники, так і надниркові залози, а також периферичні тканини роблять свій внесок у виробництво чоловічих статевих гормонів, продукуючи андрогени в різних кількісних співвідношеннях.

Де і як утворюються андрогени в яєчниках?

Головним чином процес синтезу андрогенів відбувається у стромальній тканині яєчника, і в клітинах текальної оболонки фолікулів на окремих етапах розвитку фолікула. Андрогени утворюються з прогестерону, з подальшою трансформацією в холестерину. З самих андрогенів синтезуються естрогени, які посилюють зростання фолікула, і призводять до утворення домінантного фолікула. Значення синтезу андрогенів стромальним компонентом яєчника особливо добре проявляється в період згасання менструальної функції, коли відбувається скорочення так званого «клітинного» компонента яєчників – сукупності фолікулів, що знаходяться на різних щаблях свого розвитку.

При гіперплазії строми яєчника або виникненні гормоноутворюючої пухлини тестостерон починає синтезуватися у підвищених кількостях.

Де і як утворюються андрогени у надниркових залозах?

Основними андрогенами надниркових залоз є дегідроепіандростерон і дегідроепіандростерон-сульфат. Надниркові андрогени починають утворюватися ще в надниркових залозах плода під час внутрішньоутробного розвитку. Місце синтезу андрогенів – сітчаста зона кори надниркових залоз. Якщо до періоду статевого дозрівання вказана зона розвинена слабо, то в період з 5 до 10 років відбувається її інтенсивний розвиток з виробленням андрогенів та проявом вторинних статевих ознак (оволосіння пахвових западин та лобка).

Які ефекти справляють андрогени на периферичні тканини?

Гормони впливають у тих місцях, де до них є рецептори. Рецептори до андрогенів присутні у структурах центральної нервової системи, чоловічого репродуктивного тракту, кістках, м'язах, сальних залозах шкіри, волосяних цибулинах та молочній залозі.

Вважають, що тестостерон разом із естрогенами лише на рівні центральної нервової системи впливає статевий потяг (лібідо). На молочну залозу андрогени мають ефект, протилежний дії естрогенів, внаслідок чого тканина залози розвивається недостатньо. Дана картина спостерігається у жінок, які на початку періоду статевого дозрівання мали надлишок андрогенів (наприклад, при гіперплазії кори надниркових залоз).
Вплив андрогенів призводить до збільшення м'язової маси, зростання трубчастих кісток у довжину, збільшення щільності кістки.

Мішенню андрогенів у жінок є шкіра. Як результат впливу на волосяні цибулини, локалізовані на обличчі і тілі, ніжне пушкове волосся перетворюється на грубе і жорстке, пігментоване волосся.
Як було зазначено вище, гиперандрогения перестав бути самостійним захворюванням. Вона є частиною комплексу обмінних метаболічних порушень, властивих тому чи іншому патологічному стану. А гірсутизм, повторимося, є найбільш характерним проявом підвищеної продукції андрогенів.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) як причина гірсутизму

Частота народження полікістозних яєчників. Клінічні симптоми синдрому полікістозних яєчників. Тріада синдрому Штейна-Левенталя

Розглянемо підвищену продукцію андрогенів яєчниками, оскільки цей патологічний стан зустрічається в популяції найчастіше в порівнянні з іншими гіперандрогенними синдромами.

Класичним проявом даного патологічного стану є синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Дана патологія досить часто зустрічається в гінекологічній практиці, переважно у жінок з безпліддям і порушеннями менструального циклу. На феномен так званої «кістозної дегенерації яєчників» було звернено увагу ще 1845 року. Також наприкінці ХIХ століття була запропонована операція клиноподібної резекції або видалення яєчників для зменшення рівня андрогенів, що виробляються ними. У 1935 році була описана тріада симптомів, що включає ожиріння, полікістозні яєчники і відсутність овуляції. Ця тріада отримала назву синдрому Штейна-Левенталя. Частота даного синдрому серед жінок фертильного віку становить 3-11%, причому серед пацієнток із безпліддям – 18-20%. У жінок, які страждають на різні порушення менструального циклу і мають гірсутизм, синдром полікістозних яєчників виявляється більш ніж у 60% випадків.

Причини та механізм розвитку синдрому полікістозних яєчників

В основі даного синдрому лежить первинна поразка центральних структур (гіпоталамо-гіпофізарна система), що регулюють менструальну функцію. Виявлено зв'язок між початком захворювання та дебютом статевого життя, зміною місця проживання, фізичними та психічними навантаженнями, пологами, абортами, різними інтоксикаціями – тобто різними стресорними впливами. Порушення центральних регуляторних механізмів може настати через гостру або хронічну інфекцію, отруєння в періоди до і під час статевого дозрівання.

Велике значення належить підвищеному рівню секреції андрогенів за кілька років до першої менструації (менархе). Надлишок андрогенів надниркових залоз перетворюється на естрогени, які підвищений рівень зрештою стимулює підвищене освіту андрогенів в яєчниках, гіперпродукція яких стає самоподдерживающейся. Тобто замикається так зване порочне коло.

Дебют захворювання, як правило, збігається з початком менструальної функції (менархе) або найближчим часом. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) у переважної кількості пацієнток, з подібними порушеннями в системі регуляції статевої функції, у яєчниках виявляються полікістозні зміни. З іншого боку, важливе значення у виникненні кістозних змін яєчників багато авторів надають порушенням жирового обміну (ожиріння), оскільки в жировій тканині відбувається трансформація андрогенів в естрогени. А надлишок вироблених на периферії естрогенів призводить до порушення гормонопродукуючої функції яєчників. Додатковими факторами у розвитку синдрому полікістозних яєчників є: підвищення вироблення інсуліну та інсулінрезистентність. Це означає, що при навантажувальній пробі з глюкозою відбувається значне збільшення кількості андрогенів. Важлива роль розвитку синдрому поликистозных яєчників відводиться і дефектам специфічних ферментних систем, які забезпечують нормальний синтез стероїдних гормонів.

При таких видах ендокринної патології як, наприклад, знижена функція щитовидної залози також може відбуватися розвиток синдрому полікістозних яєчників.

Як визначитися з діагнозом синдром полікістозних яєчників?

Ізольовано ні ультразвукове дослідження (кістозно-змінені яєчники за даними УЗД), ні гормональне дослідження, при якому визначаться показники лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) з обчисленням відношення ЛГ/ФСГ, не можуть бути єдиними критеріями діагнозу. яєчників». Ситуація така, що цей діагноз виставляється значно частіше, ніж реально зустрічається. Критерії діагнозу синдрому полікістозних яєчників поділяються на клінічні, гормональні, ультразвукові та гістологічні.

До клінічним симптомамсиндром полікістозних яєчників слід віднести порушення менструального циклу з відсутністю овуляції, наявність гірсутизму, підвищення індексу маси тіла більше 25 балів.

Ультразвукові критерії(УЗД критерії) – зменшення розмірів матки у поєднанні із збільшенням обсягу яєчників.

Гормональні критеріїданого синдрому такі - гіперандрогенія (підвищена концентрація тестостерону, дегідроепіандростерону в крові); підвищення відношення ЛГ/ФСГ більше 2,5, знижений вміст прогестерону в лютеїнову фазу (другу) менструального циклу.

Гістологічні критеріїсиндрому полікістозних яєчників – дослідження стану слизової оболонки порожнини матки після виконаного роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу виявляє атрофічні або диспластичні зміни ендометрію або навпаки – гіперплазію ендометрію. Патоморфологічні критерії - потовщення капілярів у тканині яєчника, потовщення оболонки яєчника, велика кількість фолікулів, що зріють і атрезують (після проведеного хірургічного лікування).

Наднирникова гіперандрогенія

Форми наднирникової гіперандрогенії

Розглянемо тепер підвищену продукцію андрогенів наднирниками.
Як правило, зустрічається при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз. Ця патологія є спадковим захворюванням і пов'язана з уродженим дефектом ферментних систем, необхідних синтезу статевих стероїдних гормонів. Буває цей дефект повним або частковим. При повному дефекті організм нежиттєздатний. При неповному блокуванні внаслідок взаємодії у системі надниркові залози – гіпоталамус – гіпофіз відбувається надлишковий синтез андрогенів при одночасної гіперплазії (умовно кажучи, збільшенні обсягу) кори надниркових залоз. Дані порушення формують клінічну картину зазначеного синдрому.

Розрізняють вірильну, сольтеруючу та гіпертонічну формигіперплазії кори надниркових залоз. Ми докладніше зупинимося на вірильній формі синдрому вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

Вірильна форма надниркової гіперандрогенії

Ця форма діагностується у 90-95% випадків. Діагноз може бути виставлений відразу після народження після огляду геніталій дівчинки (збільшення клітора, недорозвинення статевих губ та інші). Однак у 43% дівчаток діагноз ставиться із значним запізненням. Причиною звернення до лікаря в цих випадках служать ознаки передчасного статевого дозрівання, що проявляються, зазвичай у віці 4-5 років. Розвиток даного синдрому в пізнішому терміні свідчить про приховане або компенсоване порушення синтезу андрогенів. Як правило, поштовхом для маніфестації захворювання бувають стресорні впливи, нейроінфекції, різні інтоксикації, черепно-мозкові травми, гормональні стреси (аборти, мимовільні викидні), іноді пологи.

Існує спадкова схильність до вродженої гіперплазії кори надниркових залоз. Ознаками обтяженої спадковості є наявність у сім'ї низькорослих жінок із порушеннями менструальної функції, безпліддям, порушенням статевого розвитку.

Принципи лікування гіперандрогенії

У терапії пацієнток із синдромом полікістозних яєчників важливе значення надається корекції ендокринних порушень – зниження ваги та застосування інсулінознижувальних препаратів. За наявності гіперпролактинемії (підвищеної концентрації пролактину в крові) – препарати агоністів дофаміну, препарати глюкокортикоїдів та антиандрогенів.

Насамперед для початку лікування синдрому полікістозних яєчників необхідно нормалізувати масу тіла. Це перший і ключовий крок у лікуванні цього патологічного стану, оскільки нормалізація маси тіла опосередковано призведе до нормалізації всіх видів обміну речовин. При складанні дієти для корекції ваги необхідно враховувати те що, що максимальна калорійність добової їжі має перевищувати 2000 ккал. Причому співвідношення основних нутрієнтів має бути таким: вуглеводи – 50%, білки – 18%, жири – 32%. Причому 2/3 споживаних жирів мають бути представлені поліненасиченими жирними кислотами (омега-3, омега-6).
При лікуванні пацієнток із вродженою гіперплазією кори надниркових залоз основна роль належить замісній гормональній терапії. Лікування найбільше ефективно, якщо воно було розпочато до віку 7 років. З цією метою використовують препарати глюкокортикоїдів.

Необхідно пам'ятати, що всі питання, пов'язані з діагностикою та лікуванням гіперандрогеній, часто лежать у площині компетенції лікарів різних спеціальностей (гінекологів, ендокринологів, дерматологів, педіатрів), тому адекватна терапія є результатами комплексного зваженого підходу до вирішення діагностичного та терапевтичного завдання.