Fisiologia patologica. La fisiologia patologica come scienza e il suo posto tra le altre discipline. Obiettivi e metodi di studio della fisiologia patologica e sua importanza nella formazione di un futuro medico

1. La fisiopatologia come disciplina scientifica e accademica, la sua materia, obiettivi e metodi di ricerca.
2. Caratteristiche dell'esperimento fisiopatologico, vantaggi e svantaggi del metodo sperimentale.
3. Il rapporto della fisiopatologia con le altre discipline.

Fisiologia patologicaè una scienza che studia principalmente negli esperimenti sugli animali i modelli generali di insorgenza, sviluppo e cessazione delle malattie e dei processi patologici negli esseri umani. Questa è la scienza delle funzioni vitali di un organismo malato o di una patologia generale. Oggetto dello studio della fisiopatologia sono i modelli generali, principalmente di natura funzionale, a livello di cellule, organi, sistemi e dell'organismo malato nel suo insieme, che determinano l'insorgenza e il decorso della malattia, meccanismi di resistenza, pre- malattia, guarigione ed esito della malattia. I modelli generali derivano dallo studio dei processi patologici, delle condizioni e della patogenesi di varie sindromi e malattie.

La fisiologia patologica si è sviluppata come scienza sperimentale, ma insieme a questa si è sviluppata anche la fisiopatologia clinica che, utilizzando metodi di ricerca innocui, ha studiato problemi di fisiopatologia in clinica. Pertanto, la fisiopatologia è una scienza metodologica che insegna al medico le leggi più generali dello sviluppo della malattia e, sulla base di esse, come risolvere situazioni complesse.

Ogni scienza deve avere una propria materia e un proprio metodo. Il soggetto della fisiopatologia è una persona malata e il metodo è un esperimento fisiopatologico che consente di riprodurre modelli animali di malattie umane e processi patologici e di studiare i problemi della fisiologia patologica su questi modelli.

La fisiologia patologica risolve 6 problemi:

1. studiare i problemi della patologia generale - creare una dottrina generale della malattia o nosologia generale,
2. lo studio delle cause delle malattie e la creazione di una dottrina generale della causalità in patologia – cioè delle leggi che governano le cause – è eziologia generale ,
3. studio dei meccanismi generali di insorgenza, sviluppo e cessazione di malattie e processi patologici - patogenesi generale- questo è il compito principale,
4. studiando processi patologici tipici- la base della malattia (ce ne sono circa 20 in varie combinazioni),
5. studio di modelli generali di interruzione e ripristino dell'attività di singoli sistemi e organi fisiologici - fisiopatologia privata, dove la cosa più importante è studiare indicatori di carenza sistema o organo
6. la logica alla base dei nuovi metodi di trattamento è la creazione di una dottrina di principi terapia patogenetica- cioè, influenzando i meccanismi di sviluppo della malattia in base alla conoscenza della patogenesi.

Metodi di ricerca:

• utilità strutturale e funzionale di un organismo sano;
• omeostasi: costanza degli indicatori dell'ambiente interno, capacità di mantenerlo e livello ottimale di risposta;
• equilibrio del corpo con l'ambiente esterno, indipendenza da esso.

Segni biologici generali della malattia:

• la presenza di una serie di processi patologici con interruzione della struttura e della funzione dell'organo;
• interruzione dell'omeostasi, almeno parzialmente;
• interruzione dell'adattamento del corpo alle mutevoli condizioni ambientali con una diminuzione dell'attività biologica e sociale.

Quando si diagnostica una malattia, è necessario valutare questi 3 criteri della malattia e, oltre agli indicatori biologici, dovrebbero essere presi in considerazione gli indicatori di adattabilità all'ambiente esterno. Questa operazione è più semplice da eseguire sotto carico durante i test funzionali, ma deve essere eseguita con attenzione.

Malattia(morbus) è un fenomeno complesso costituito da una serie di elementi fondamentali. Ci sono sempre due aspetti della malattia: il danno e la reazione ad essa. La componente più importante elemento di malattia - interruzione dell’omeostasi e l'interazione dell'organismo con l'ambiente esterno.

Durante la malattia si verifica un cambiamento in una serie di parametri omeostatici che sono mantenuti molto rigidamente nel corpo e il loro cambiamento porta alla morte (ad esempio il pH). Sebbene va notato che la maggior parte degli indicatori può fluttuare in una certa misura (ad esempio, la temperatura corporea, la composizione biochimica o cellulare del sangue). Fondamentalmente omeostasi: massima efficienza del funzionamento del corpo, la possibilità di un adattamento più completo alle mutevoli condizioni ambientali. L’omeostasi è utile in un corpo sano, ma nella malattia viene interrotta. Perdendo l'omeostasi, il corpo perde i suoi normali meccanismi regolatori. L'adattamento all'ambiente esterno sarà difettoso (ad esempio, un bambino con la febbre è molto sensibile all'ipossia).

Il termine " malattia"si richiede:

• designazioni della malattia di una determinata persona, il concetto di malattia come unità nosologica e
• un concetto generalizzato di malattia come fenomeno biologico e sociale. L'idea di malattia è associata a una forma di esistenza dell'organismo qualitativamente diversa dalla salute. Ma allo stesso tempo, questi stati sono in stretta unità, poiché gli stati di salute e malattia rappresentano forme di manifestazione della vita, sebbene diverse, ma inestricabilmente legate.

Eziologia generale. Danno(Lezione n. II).

1. Danno, i suoi tipi.

Eziologia generale- dottrina generale della causalità in patologia. Quando si considera l'eziologia delle malattie umane, le difficoltà sorgono nel fatto che molti fattori patogeni possono agire sull'organismo contemporaneamente o in sequenza, ognuno dei quali può causare danni e quindi è molto difficile determinare quale di essi sia veramente causale (UVR, freddo , microbi, cibo di scarsa qualità, sovraccarico emotivo cronico).

Teorie dell'eziologia:

1. Monocausalismo- monocausalità. Perché si manifesti una malattia è sufficiente l’azione di uno specifico fattore patogeno. Questo fattore determina l'immagine della malattia e la malattia ripete le sue proprietà; è, per così dire, un'impronta dell'effetto dannoso del fattore. Il merito di questa teoria è la scoperta del substrato materiale della malattia, il suo colpevole specifico.
2. Come è nato un contrappeso al monocausalismo condizionalismo Secondo il quale una malattia si verifica sotto l'influenza di molti fattori equivalenti, la loro combinazione dovrebbe essere considerata la causa della malattia. Il condizionalismo non identifica un fattore determinante specifico, ma solo una combinazione di fattori equivalenti.
3. Come variante del condizionalismo - analisi dei fattori di rischio malattie, quando a ciascun fattore viene data un'espressione quantitativa nell'origine della malattia. Basato sull'analisi di un gran numero di casi una malattia specifica determinare la frequenza relativa dei fattori all’origine della malattia.
4. Polietiologismo- come approccio all'analisi dell'eziologia. Forme specifiche della malattia possono essere causate da vari fattori specifici (i tumori sono causati da: esposizione alle radiazioni, agenti cancerogeni chimici, agenti biologici).
5. Materialismo dialettico implica che la malattia si verifica sotto l'influenza di molti fattori; tra i quali vengono identificati il ​​principale fattore causale e le condizioni. Le proprietà caratteristiche del fattore causale sono:

• necessità,
• provoca l'emergere di un nuovo fenomeno - una conseguenza,
• conferisce alla malattia caratteristiche specifiche e, in misura maggiore, la specificità del danno iniziale.

La causa di una malattia specifica è un processo dialettico di interazione tra un fattore eziologico e l'organismo in determinate condizioni. Le condizioni stesse non determinano la specificità della malattia, ma la loro azione è necessaria affinché si verifichi una specifica interazione causale. Evidenziare condizioni esterne E interno, contribuendo E ostruttivo, sufficiente E modificando.

Condizioni sufficienti sono quelle senza le quali il fattore eziologico non causerà patologia. Questi fattori determinano quantitativamente l'interazione del fattore causale con il corpo, facilitano o, al contrario, contrastano questa interazione, ma mancano della caratteristica principale del fattore eziologico: la sua specificità.

Così, eziologia generale- la dottrina delle cause e delle condizioni di insorgenza della malattia; in senso più stretto, il termine “eziologia” si riferisce alla causa di una malattia o di un processo patologico. La causa della malattia è l'interazione del corpo con il fattore eziologico in condizioni specifiche - come fattore scatenante iniziale della malattia.

I componenti principali della malattia sono il danno, la reazione, il processo patologico.

Fisiopatologia del danno(meccanismi di danno). La malattia è la vita di un organismo danneggiato. La base di ogni patologia è il danno e la reazione a questo danno. Il danno (alteratio - cambiamento) è una violazione dell'omeostasi causata dall'azione di un fattore eziologico in determinate condizioni. Potrebbe essere violazione della morfologia omeostasi, cioè una violazione dell'integrità anatomica dei tessuti e degli organi, con conseguente violazione della loro funzione, disturbo biochimico omeostasi - deviazioni patologiche nel contenuto di varie sostanze nel corpo sotto forma di eccesso o carenza (iperglicemia → diabete → coma diabetico; ipoglicemia → coma ipoglicemico). Compromissione funzionale l'omeostasi sono deviazioni patologiche nelle funzioni di vari organi e sistemi nella forma promozione O riduzioni.

Tipi di danno, classificazione del danno:

IO) in tempo:

• primario, causato dall'azione diretta di un fattore eziologico: ustioni, acidi, alcali, corrente elettrica, microbi - determinano le specificità del danno,
• secondario - come conseguenza di una reazione eccessiva o perversa, inadeguata al danno primario.

II) specifica E non specifico.

III) dalla natura del processo: acuto e cronico.

IV) secondo la gravità: reversibile - necrobiosi e paranecrosi e irreversibile - necrosi.

V) per risultato: guarigione completa o incompleta e morte.

Lesione acuta- il risultato di cambiamenti istantanei nell'omeostasi sotto l'influenza di potenti fattori dannosi (ischemia cellulare in via di sviluppo acuto): a) una forte diminuzione dei macroerg, b) una violazione della perossidazione lipidica, c) una diminuzione del potenziale di membrana e della morte cellulare.

Danno cronico- l'ischemia cellulare a sviluppo lento si manifesta con: 1) accumulo di lipidi a seguito di una diminuzione della loro perossidazione; 2) deposizione di pigmenti (ad esempio, pigmento per l'invecchiamento cellulare lipofuscina, che si accumula gradualmente e determina la durata della vita delle cellule.

Il gonfiore cellulare acuto è reversibile quando i segni di gonfiore scompaiono alla cessazione dell'ischemia. Il gonfiore acuto irreversibile è accompagnato da una diminuzione dei macroerg delle basi puriniche e porta alla morte cellulare a causa dell'incapacità di continuare la vita. La morte è accompagnata da necrosi cellulare, cambiamenti irreversibili nelle strutture cellulari a seguito dell'autolisi di proteine, carboidrati, lipidi da parte degli enzimi lisosomiali - idrolasi. Morte: la morte delle cellule può avvenire senza necrosi sotto l'influenza di fissativi come formaldeide, glutaraldeide, che distruggono rapidamente gli enzimi tissutali e prevengono la necrosi.

Danni alle membrane cellulari. La membrana cellulare è uno strato di fosfolipidi in cui sono incorporate molecole proteiche e lipoproteine. Le molecole proteiche svolgono 3 funzioni:

1. enzimatico,
2. pompaggio o trasporto,
3. recettore.

L'imballaggio di queste strutture viene effettuato grazie a legami idrofobici. Quando queste strutture sono danneggiate, sono principalmente le molecole proteiche ad essere colpite e la loro capacità di mantenere l’omeostasi idrofobica della cellula viene interrotta. Violato:

1. attività enzimatica,
2. permeabilità (la membrana di una cellula intatta non consente il passaggio dei coloranti colloidali),
3. conduttività elettrica e carica.

Tutto ciò porta a un'interruzione dell'omeostasi ionica, gli ioni sodio si accumulano nella cellula, K +, Ca 2+ all'esterno della cellula, c'è la minaccia di lisi cellulare, rilascio di acqua a causa di lesioni tissutali, gonfiore del tessuto cerebrale. Durante il giorno 3-4 litri di liquido si trasformano in linfa.

Indicatori fisiopatologici di danno alle cellule e alle strutture subcellulari:

1. indicatore generale è una violazione dello stato di non equilibrio della cellula con il suo ambiente: la composizione e l'energia della cellula non corrispondono all'ambiente - energia più elevata, diversa composizione ionica, 10 volte più acqua, 20-30 volte più K +, 10 volte più glucosio dell'ambiente, ma il Na+ nella cellula è 10-20 volte inferiore.
2. la cellula danneggiata perde la sua squilibrio e si avvicina a quelli dell'ambiente, e la cellula morta ha esattamente la stessa composizione per semplice diffusione. Equilibrio organismo con l'ambiente esterno ed è fornito da questo squilibrio della cellula rispetto all’ambiente. La perdita di squilibrio a seguito di un danno porta alla perdita di K +, acqua, glucosio, potenziale entropico da parte della cellula e dissipazione di energia nell'ambiente esterno (entropia - equalizzazione del potenziale energetico).

Il danno a livello cellulare può essere specifica. Questa specificità è determinata dal fattore eziologico. Ad esempio, per un danno meccanico, una violazione così specifica sarà una violazione dell'integrità della struttura dei tessuti, delle cellule, delle formazioni intercellulari: compressione, schiacciamento, contusione, distorsione, rottura, frattura, ferita. Per il danno termico, la sua espressione specifica sarà la coagulazione e la denaturazione delle strutture proteico-lipidiche delle cellule.

Manifestazioni aspecifiche alterazioni:

1. acidosi,
2. aumento della pressione osmotica nella cellula,
3. accumulo di acqua allo stato libero - vacuolizzazione,
4. cambiamento nella composizione colloidale del protoplasma.

Cambiamenti distrofici: degenerazione proteica, gonfiore torbido, degenerazione granulare, decomposizione grassa, infiltrazione, distruzione del nucleo: cariolisi - dissoluzione, carioressi - decadimento, cariopicnosi - rughe. Si sviluppano necrobiosi, necrosi, danni alle strutture cellulari, vacuolizzazione del citoplasma, perdita del riconoscimento degli organelli e rottura delle membrane istoplasmatiche.

Componente transitoria dal livello cellulare del danno è danno a un elemento funzionale di un organo. L'elemento funzionale dell'organo comprende:

1. una cellula parenchimale che fornisce la specificità di un dato organo: nel fegato - epatocita, nel sistema nervoso - neurone, nel muscolo - fibra muscolare, nelle ghiandole - cellula ghiandolare, nei reni - nefrone.

2. componenti del tessuto connettivo: fibroblasti e fibrociti, fibre ialine e collagene - una struttura del tessuto connettivo che funge da apparato di supporto.

3. formazioni nervose:

• recettori: terminazioni nervose sensibili, l'inizio della parte afferente dell'arco riflesso;
• terminazioni nervose effettrici che regolano varie funzioni: contrazione muscolare, secrezione di saliva, lacrime, succo gastrico;

4. microvascolarizzazione e

5. capillari linfatici.

Microcircolazione- questa è la circolazione sanguigna nell'area: 1) arteriole, 2) precapillari, 3) capillari, 4) postcapillari, 5) venule. I precapillari terminano nello sfintere precapillare, durante la contrazione del quale il sangue, bypassando i capillari, viene scaricato nelle venule attraverso shunt artero-venosi. Si verificano depositi patologici di sangue, stasi nei capillari e ipossia.

Questo sistema di microcircolazione fornisce ossigeno e sostanze nutritive all'elemento funzionale dell'organo ed elimina l'anidride carbonica e i prodotti metabolici, garantendo il movimento sostanze biologicamente attive E mediatori(catecolamine, ammine biogene, ormoni, chinine, prostaglandine, metaboliti e parametaboliti, ioni, enzimi ed altri elementi che determinano lo stato di omeostasi.

Patogenesi generale(Lezione n. III).

1. Elementi di patogenesi.
2. Caratteristiche di regolazione delle funzioni corporee nella malattia.

La patogenesi è lo studio dei meccanismi di insorgenza, sviluppo e cessazione delle malattie e dei processi patologici.

La dottrina della patogenesi basato su idee generali sulla malattia, su un'analisi del ruolo del fattore causale nella patologia; collegamento principale e relazioni di causa-effetto; cambiamenti generali e locali nella reazione dell'intero organismo ed è associato agli aspetti filosofici della medicina. Spesso, l'interazione del fattore eziologico con il corpo avviene in un breve periodo di tempo sotto forma di meccanismo di attivazione: l'azione diretta della corrente elettrica, degli acidi, dell'alta temperatura per una frazione di secondo. Tuttavia, i processi patologici che si sviluppano di conseguenza formano una malattia da ustione, che dura per un lungo periodo, e le conseguenze delle ustioni richiedono vari metodi di trattamento. La patogenesi sotto l'influenza di fattori eziologici così estremi è determinata da fattori patogenetici interni che si manifestano al momento dell'interazione del fattore eziologico con tessuti e organi, nonché come risultato della loro distruzione e formazione di sostanze biologicamente attive.

I fattori patologici includono:

1. irritazione dei recettori e dei conduttori nervosi,
2. rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, adenil nucleotidi, ecc.) dai tessuti danneggiati,
3. influenza sul corpo dei fattori umorali della risposta e reazione non sempre adeguata del sistema neuroendocrino (accumulo di mediatori dell'eccitazione nervosa, glucocorticoidi, catecolamine).

Elementi di patogenesi: evidenzia il collegamento principale (principale) della patogenesi - ad es. fattore scatenante e catena patogenetica. Il collegamento principale (fattore scatenante) della patogenesi è un fenomeno che determina lo sviluppo di un processo con le sue caratteristiche specifiche sotto l'influenza del danno. È da questo che inizia la catena patogenetica e senza di essa l'ulteriore sviluppo della patogenesi è impossibile.

Catena della patogenesi- inclusione sequenziale dei principali meccanismi della malattia, interconnessi da relazioni di causa-effetto.

I fattori principali della patogenesi sono inclusi nel tempo successivamente rispetto al collegamento principale. La patogenesi comprende meccanismi fondamentali che garantiscono la specificità di una determinata malattia e il compito del medico è determinare la patogenesi della malattia tra la varietà di diverse manifestazioni.

Per illustrare la catena della patogenesi, analizziamo il diagramma di sviluppo della patogenesi della perdita di sangue acuta: il fattore eziologico (perdita di sangue) causa un fattore scatenante, il collegamento principale (diminuzione del volume sanguigno) e reazioni alla diminuzione del volume sanguigno : vasocostrizione riflessa, aumento del rilascio di sangue e liquidi dal deposito, aumento della reazione del sistema respiratorio e altri . Ma se le reazioni protettive-adattative sono insufficienti, si sviluppano ipossiemia e ipossia tissutale, questo porta a disordini metabolici patologici, si verifica acidosi → interruzione del sistema nervoso centrale (in particolare i centri respiratorio e vasomotore) → peggioramento dell'ipossiemia → danno alle cellule e alle strutture subcellulari → accumulo di prodotti sottoossidati e ulteriore interruzione delle funzioni di vari sistemi corporei.

Il meccanismo più importante per lo sviluppo della malattia è una violazione della regolazione dell'omeostasi e, soprattutto, una violazione del meccanismo di feedback. Ciò è alla base della formazione di circoli viziosi di patogenesi, ad es. chiusura della catena della patogenesi in modo circolare, quando la deviazione patologica emergente nel livello di funzionamento di un organo o sistema inizia a mantenersi e rafforzarsi a seguito dell'emergere di feedback positivi. Pertanto, durante la perdita di sangue, la deposizione patologica di sangue, il rilascio della sua parte liquida dal letto vascolare aumenta il deficit di bcc, aumenta l'ipotensione, che a sua volta, attraverso i barocettori, attiva il sistema simpatico-surrenale, aumenta la vasocostrizione, la centralizzazione della circolazione sanguigna, deposizione patologica di sangue e ulteriore aumento dell'ipossia del sistema nervoso centrale, diminuzione dell'eccitabilità della DC e della VMC. La diagnosi tempestiva delle fasi iniziali della formazione di un circolo vizioso e la prevenzione della sua formazione sono di grande importanza per il trattamento efficace della malattia. L'esito della malattia dipende dalla relazione dei meccanismi adattivi e compensatori con i fenomeni patologici causati dall'effetto distruttivo del fattore eziologico: inadeguatezza, inadeguatezza delle risposte del corpo: sorgono iperreazioni che impoveriscono il corpo o si chiudono circoli viziosi della patogenesi, il la cui eliminazione è possibile solo con un trattamento complesso.

In molti casi, la patologia è aggravata a causa di una reazione eccessivamente attiva e inadeguata del corpo, ad esempio reazioni allergiche o shock doloroso. Troppa irritazione dei nervi sensoriali provoca la loro distruzione locale, che non è pericolosa per la vita, e il corpo può morire per shock doloroso.

Tipi di terapia:

1. Terapia etiotropica- il tipo di terapia più efficace mira ad eliminare il fattore eziologico, ma le sue capacità sono limitate, poiché l'effetto del fattore eziologico è solitamente di breve durata.
2. Terapia patogenetica- mirato ai meccanismi di patogenesi delle malattie, questo è il metodo principale nelle condizioni moderne. La terapia patogenetica è di grande importanza; il suo compito principale è selezionare metodi e mezzi che possano eliminare o indebolire l'effetto del collegamento principale e dei fattori principali della patogenesi e migliorare i processi compensatori nel corpo.
3. Terapia sintomatica- non mira alla patogenesi, ma solo all'eliminazione dei sintomi che infastidiscono il paziente (ad esempio, il mal di testa si verifica in molte malattie e la sua eliminazione non influisce sulla patogenesi, è solo un effetto esterno, è necessario prescrivere qualcosa al paziente, per convincerlo di una pronta guarigione.

Principi di terapia patogenetica:

1. La terapia patogenetica deve essere dinamica, mutevole e corrispondere allo stadio della patogenesi della malattia.

2. La terapia patogenetica più efficace è diretta contro il punto trigger della patogenesi. Se viene eliminato in tempo, la malattia si arresta. La terapia patogenetica deve essere iniziata molto presto; il suo successo dipende dalla diagnosi precoce, prima che la catena della patogenesi si sia ramificata.

3. L'intervento del medico deve essere obbligatorio e urgente nei seguenti casi:

a) se possibile, eliminare o ridurre il danno,

b) sotto l'influenza di fattori estremi (poiché in questo caso la protezione è sempre insufficiente),

c) in caso di insufficienza dei meccanismi protettivi-adattativi anche con danni relativamente minori (ad esempio, nell'immunodeficienza, l'esposizione microbica porta a gravi conseguenze),

d) quando si forma un circolo vizioso è necessario interromperlo immediatamente, altrimenti si può verificare la morte dell'intero organismo o della parte di esso in cui si è formato il circolo vizioso.

4. Il medico non dovrebbe interferire se è impossibile influenzare il danno con un livello sufficiente di reazioni protettive-adattative, perché il corpo è capace di autoguarigione, autoguarigione. Questi sono i meccanismi di guarigione della natura; sono ottimali. La natura guarisce, il medico aiuta solo a guarire. I tentativi di potenziare le reazioni quando sono sufficienti e corrispondono al danno diventano pericolosi, poiché possono verificarsi reazioni patologiche e danni secondari. Se esposto a reazioni protettive, il corpo perde la sua preparazione per il futuro (le vaccinazioni hanno rimosso il naturale processo immunitario e il sistema immunitario ha iniziato a deformarsi, si verificano allergie). Quando i sintomi vengono soppressi, la malattia si prolunga (quando la febbre scompare, le difese dell'organismo diminuiscono).

№ 2 La modellazione dei processi patologici e delle malattie è il metodo principale della fisiopatologia. Tipi di modellazione. Possibilità e limiti del metodo sperimentale per lo studio della patologia umana: aspetti scientifici, deontologici e giuridici.

Il metodo principale di fisiopatologia, come scienza e come disciplina accademica, è un metodo per modellare malattie, stati patologici, processi e reazioni patologici, nonché il paziente nel suo complesso.

In medicina, il metodo di modellizzazione è stato sviluppato e implementato dai patofisiologi. La nascita della fisiopatologia stessa è stata causata dalla necessità di identificare e descrivere l'essenza di ciò che è nascosto al medico durante l'esame e il trattamento di un paziente: i meccanismi di insorgenza, sviluppo e completamento delle malattie. Questi meccanismi, così come il ruolo dei fattori patogeni, le condizioni in cui realizzano la loro azione, dovevano essere riprodotti su “copie artificiali” delle malattie - i loro modelli; descrivere utilizzando termini, concetti e disposizioni medici, ad es. modellare in modo intelligente.

Il metodo di modellazione include la modellazione su oggetti fisici e la modellazione formalizzata.

Modellazione su oggetti fisici (materiale). La modellazione dei processi patologici negli animali, nei loro organi, tessuti, cellule e singoli componenti cellulari è attualmente il metodo più diffuso e adeguato. Modelli di processi patologici riprodotti negli animali vengono utilizzati per studiare l'eziologia e la patogenesi delle malattie, sviluppare metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione. Quando si conducono esperimenti sugli animali, vengono presi in considerazione i principi di umanità e opportunità, comprese, tra le altre cose, una serie di restrizioni.

Esperimento sugli animali collocato solo quando ve ne sia una necessità strettamente giustificata; utilizzando le specie biologiche ottimali, nonché il numero di animali; con l'uso (ove ciò non contraddica lo scopo stesso dell'esperimento) di antidolorifici.

Allo stesso tempo, è noto che la modellazione dei processi patologici negli animali presenta degli svantaggi dovuti alle significative differenze tra specie nei processi vitali negli animali e negli esseri umani, nonché al ruolo molto importante dei fattori sociali nell’insorgenza, nello sviluppo e negli esiti delle malattie umane.

La modellazione della patologia utilizzando sistemi fisici artificiali (cuore artificiale, rene, sangue, ventilatori, circolazione artificiale, ecc.) viene utilizzata anche per risolvere alcuni problemi di fisiopatologia.

Modellazione formalizzata. Intangibile: la modellizzazione formalizzata di malattie, processi patologici e condizioni si è diffusa in fisiopatologia (modellazione logica, matematica, computerizzata). La modellazione formalizzata viene utilizzata nella modellazione logica nel processo di apprendimento.

Modellazione logica malattie e processi patologici, nonché il paziente stesso, seguita dalla conferma fattuale delle ipotesi formulate, è ampiamente utilizzata nella pratica clinica e scientifica.

Formazione delle basi del pensiero medico tra gli studenti si ottiene nel processo in cui gli studenti conducono un'analisi fisiopatologica di specifici dati sperimentali o clinici, risolvendo al contempo problemi situazionali in classe. Questo simula il comportamento di un medico che simula la malattia e il paziente nel suo complesso, sviluppando metodi per diagnosticare la malattia, nonché regimi di trattamento per il paziente. L'analisi fisiopatologica dei dati e la formulazione di una conclusione basata sui risultati della valutazione delle informazioni reali sul processo patologico e sull'organismo malato sono una variante della modellazione intellettuale quando un medico risolve i suoi problemi professionali.

Modellazione informatica(ad esempio, processi patologici o effetti di misure terapeutiche) vengono eseguiti utilizzando computer e programmi moderni.

METODI DI STUDIO CLINICO

I metodi di ricerca clinica sono ampiamente utilizzati dai fisiopatologi, soprattutto negli ultimi anni. La disponibilità di strumenti moderni e delle ultime tecnologie consente di effettuare uno studio mirato della dinamica dello stato dei vari organi e dei loro sistemi, dei cambiamenti strutturali in essi, degli indicatori biochimici ed elettrofisiologici dell'attività vitale dell'organismo nel suo insieme in una persona malata. Le condizioni obbligatorie per lo svolgimento di tali studi sono la loro innocuità per il paziente e la loro necessità motivata. Molte manipolazioni nei pazienti vengono eseguite utilizzando metodi non invasivi.

I dati ottenuti dall'esame diretto del paziente consentono, in primo luogo, una diagnosi accurata della malattia; in secondo luogo, valutare l'efficacia del trattamento; in terzo luogo, studiare le caratteristiche e i modelli di insorgenza, sviluppo e esiti della malattia negli esseri umani; in quarto luogo, forniscono materiale per la spiegazione scientifica dell'eziologia e della patogenesi delle malattie e dei processi patologici.

METODO DI ANALISI TEORICA

L'analisi teorica e lo sviluppo su questa base di idee scientifiche, concetti, ipotesi e teorie relative alla risoluzione di problemi fondamentali e applicati della medicina e della biologia è un importante metodo di fisiopatologia. Il risultato di tale lavoro è la formulazione di un sistema di idee ben fondate sulle cause e i meccanismi dell'insorgenza, dello sviluppo e del completamento di malattie, condizioni dolorose e processi patologici, i principi e i metodi della loro identificazione, trattamento e prevenzione, la principi teorici della medicina e della biologia.

PENSIERO MEDICO

La fisiopatologia (insieme ad altre specialità mediche fondamentali) rappresenta la base intellettuale della medicina, la base per risolvere i suoi problemi attuali. Questo è proprio il ruolo che la fisiopatologia in medicina e in biologia avrebbe dovuto svolgere, ha svolto e svolge. Fondamentalmente, il pensiero medico è uno dei tipi di modellazione più sottili e difficili: la modellazione intellettuale del paziente e della sua malattia. Dopo aver esaminato e ascoltato una persona malata, studiando i risultati di vari studi (biochimici, elettrofisiologici, funzionali, ecc.), il medico crea un modello del paziente e della sua sofferenza. Tenendo conto di ciò, modella uno schema per ulteriori ricerche diagnostiche, metodi di trattamento e prevenzione della malattia in un particolare paziente.

In una scuola di medicina, le basi del pensiero medico sono in gran parte gettate nel processo di insegnamento agli studenti del metodo di analisi fisiopatologica di dati specifici durante la risoluzione di problemi situazionali.

Fisiopatologia ha attraversato un difficile percorso di sviluppo. Lo sviluppo della fisiopatologia, della medicina scientifica e pratica sono processi strettamente interdipendenti. Questo è ciò che ha determinato l'origine della fisiopatologia nel passato (quando veniva designata come “patologia generale”) e influenza in modo significativo il suo sviluppo ai giorni nostri.

Il nome e il luogo della fisiopatologia sono cambiati nel sistema della formazione dei medici e nella scienza medica, ma ce n'è sempre stata e continua ad esserci necessità come specialità scientifica integrativa e analitica e disciplina accademica. Ciò è dovuto al fatto che sono i patofisiologi che sono impegnati a identificare, descrivere e spiegare le cause, le condizioni, i meccanismi specifici e generali di insorgenza, sviluppo, nonché gli esiti di malattie e condizioni dolorose. Sulla base di questa conoscenza, vengono sviluppati e giustificati i principi e i metodi della loro diagnosi, terapia e prevenzione.

Attualmente, il termine "fisiopatologia""è usato per denotare una sezione della medicina e della biologia che studia e descrive meccanismi specifici e modelli generali dell'insorgenza, dello sviluppo e del completamento di malattie e processi patologici; formulare i principi e i metodi della loro diagnosi, trattamento e prevenzione; sviluppare una dottrina generale sulla malattia e sulla persona malata.

PATOFISIOLOGIA— SEZIONE DI MEDICINA E BIOLOGIA,

• studia e descrive cause specifiche, meccanismi e modelli generali di insorgenza, sviluppo e completamento di malattie, processi patologici, condizioni e reazioni;
• formula i principi e i metodi della loro identificazione (diagnosi), trattamento e prevenzione;
• sviluppa la dottrina della malattia e dell'organismo malato, nonché i principi teorici della medicina e della biologia.

Soggetto (oggetto) di studio di fisiopatologia

non è omogeneo e comprende tre componenti: “malattia”, “processo patologico tipico” e “forma tipica della patologia”. Tutte le componenti della materia "fisiopatologia" (sia come scienza che come disciplina accademica) sono studiate e descritte dal punto di vista dell'eziologia e della patogenesi delle malattie o dei processi patologici, delle loro manifestazioni e meccanismi di sviluppo, dei principi della loro diagnosi, trattamento e prevenzione.

Compiti.

La fisiopatologia sviluppa i problemi dell'eziologia e della patogenesi delle malattie, i meccanismi delle loro manifestazioni e formula i principi di diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie.

Eziologia.

La fisiopatologia chiarisce, descrive e spiega le cause e le condizioni per l'insorgenza di malattie, stati patologici e processi patologici. Conoscere questi fattori ci permette di rispondere alla domanda “perché sorge?”

Patogenesi.

La fisiopatologia esplora, descrive e spiega i meccanismi di sviluppo delle malattie e dei processi patologici, i meccanismi delle loro manifestazioni. Ciò rende possibile rispondere alla domanda “come si sta sviluppando?” malattia o processo patologico.

Diagnostica.

La fisiopatologia formula e sostanzia i principi e i metodi per identificare (diagnosi) malattie e processi patologici. La soluzione a questo problema si basa sulla conoscenza dei meccanismi di insorgenza, sviluppo e completamento delle malattie e dei processi patologici. Ciò consente di comprovare scientificamente uno schema di ricerca diagnostica razionale per ciascun paziente specifico, ad es. rispondi alla domanda “come identificare?” malattia o processo patologico.

Trattamento e prevenzione.

La fisiopatologia formula e argomenta i principi e i metodi di trattamento, nonché la prevenzione di malattie e processi patologici, ad es. risponde alla domanda “come trattare e prevenire?” malattia.

Metodi.

In fisiopatologia, sia nella scienza che in una disciplina accademica, vengono utilizzate le seguenti classi di metodi: modellazione, analisi teorica, ricerca clinica, nonché metodi di altre discipline biomediche (biochimica, morfologica, biofisica, statistica, ecc.). Tutte queste classi di metodi consentono di ottenere informazioni oggettive sull'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni di malattie e processi patologici in ogni singolo paziente, nonché in condizioni sperimentali.

Sezioni.

La fisiopatologia comprende tre sezioni principali: nosologia generale, studio dei processi patologici tipici e studio delle forme tipiche di patologia dei tessuti, degli organi e dei loro sistemi fisiologici.

La nosologia generale e la dottrina dei processi patologici tipici sono designate come "fisiopatologia generale", e la dottrina delle forme tipiche di patologia dei tessuti, degli organi e dei loro sistemi, nonché le forme nosologiche individuali - "fisiopatologia particolare".

Domande delle lezioni 1. 2. 3. 4. 5. Termine e definizione del concetto di fisiopatologia Oggetto della fisiopatologia Metodi di fisiopatologia Tipi e fasi dell'esperimento L'importanza della fisiopatologia per la teoria e la pratica della medicina 6. Il posto della fisiopatologia nella medicina sistema della conoscenza medica 7. La struttura della fisiopatologia come disciplina accademica

Fisiopatologia o fisiologia patologica sono nomi della stessa scienza, sinonimi, di cui il primo è preferibile perché non contiene una doppia menzione della radice logos. Il termine deriva dalle radici greche pathos (malattia, sofferenza), phisis (natura) e logos (scienza, insegnamento) e significa letteralmente “scienza della natura di un organismo malato”. Originariamente chiamata fisiologia patologica. Il termine fu introdotto da L. Galliot nel 1918. Da quel momento la PF cominciò ad essere considerata una scienza indipendente, separata dalla patologia generale. Il termine fisiologia patologica fu finalmente approvato da Viktor Vasilyevich Pashutin (1878).

Definizione. La fisiopatologia è una scienza medico-biologica fondamentale sperimentale e integrativa che studia i modelli più generali di insorgenza, sviluppo ed esito delle malattie. L'oggetto della fisiopatologia è una persona malata e le funzioni vitali del suo corpo. Pertanto, la fisiopatologia è spesso definita come la scienza dell'attività vitale di un organismo malato.

Le principali domande a cui risponde la fisiopatologia sono: perché si verifica la malattia? come si sviluppa (con quali meccanismi)? come finisce? I compiti principali che la fisiopatologia risolve come scienza sono: chiarire le cause e i meccanismi dello sviluppo della malattia; delucidazione dei meccanismi di resistenza (stabilità), adattamento e recupero (recupero); sviluppo, sulla base di queste conoscenze, di metodi per diagnosticare, prevenire e curare le malattie umane; analisi, sintesi e sistematizzazione delle conoscenze acquisite; sviluppo basato sulla fisiopatologia di una direzione relativamente nuova: fisiopatologia clinica.

Il metodo principale della fisiopatologia è l'esperimento. La fisiopatologia è una scienza sperimentale e questa è la sua principale caratteristica metodologica. L'onore di trasformare la patologia generale da scienza speculativa in scienza sperimentale appartiene a V.V. Pashutin. Questo è il merito principale di questo eccezionale scienziato e persona, ed è giustamente considerato il fondatore della fisiopatologia.

Esperimento fisiopatologico (latino sperimentale - test, esperimento) - influenza attiva su un oggetto vivente (animale sperimentale, sistema di organi, organo, tessuto) al fine di modificarne il funzionamento e la riproduzione artificiale (modellazione) di varie malattie o processi patologici al fine di chiarire l'origine, lo sviluppo e il risultato dei loro modelli di base.

Metodi di modellamento: Il metodo di inclusione è l'introduzione di varie sostanze (ormoni, tossine, veleni, ecc.) nel corpo. Ad esempio, gli ormoni tiroidei – tireotossicosi; agente patogeno – malattia infettiva; sospensione fecale – peritonite fecale. Il metodo di shutdown è la rimozione o il danneggiamento di un organo. Ad esempio, rimozione del fegato – insufficienza epatica; rimozione o danno al pancreas con allaxan, ditizone – diabete mellito; castrazione, sterilizzazione. Metodo di irritazione – irritazione vagale – bradicardia; irritazione dell'orda timpani - dilatazione delle arteriole dell'orecchio del coniglio dal lato dello stimolo. Il metodo degli organi isolati (sopravvissuti) è l'isolamento artificiale di cuore, polmoni, fegato, intestino, ecc. Il metodo della parabiosi è la connessione anatomica di due animali attraverso il sistema circolatorio. Ad esempio, un cane a due teste. Metodo di coltura dei tessuti: isolamento e coltivazione di singole cellule (sangue, tumore). Il metodo della patologia comparativa è lo studio dello stesso processo patologico in un aspetto evolutivo, cioè in rappresentanti di diverse specie biologiche. Ad esempio, I.I. Mechnikov: infiammazione.

Tipi di esperimento: acuto e cronico. Esperienza acuta: l'animale muore (ad esempio, isolamento di un organo, tessuto). Cronico – effettuato per lungo tempo su un oggetto (fistole, elettrodi impiantati, modellazione di ulcera peptica, tumori, ipertensione). Fasi dell'esperimento: 1. Formulazione di un'ipotesi di lavoro (secondo R. Virchow un'ipotesi è la madre di un esperimento). Basato sull'ipotesi: determinare lo scopo dell'esperimento e il suo piano. 2. Selezione del tipo di animale da esperimento e della tecnica sperimentale adeguata allo scopo e attuazione diretta. – i processi infettivi sono difficili da riprodurre nei ratti, ma facilmente nei topi e nei conigli; – le reazioni allergiche sono meglio studiate nelle cavie; – tumori – sui topi; – nevrosi – sui cani; – metabolismo vicino all’uomo – nei maiali, nei cani e nei ratti. 3. Elaborazione statistica dei risultati ottenuti. 4. Analisi e generalizzazione (conclusioni) dei dati ottenuti.

Possibilità e limiti del metodo sperimentale. Le possibilità sono piuttosto ampie, poiché l’uomo si è permesso di fare nei confronti degli animali ciò che non può essere fatto nei confronti degli esseri umani. R. Virchow, confrontando l'osservazione clinica e l'esperienza, le ha caratterizzate rispettivamente come imperfette e “possibilmente perfette”. I. P. Pavlov riteneva che il metodo dell'anatomia patologica fosse troppo rozzo e che il metodo dell'osservazione clinica non fosse in grado di penetrare la complessità del fenomeno (malattia).

Le limitazioni sono associate a 3 problemi principali: 1. anisomorfismo (differenze di specie tra l'uomo e altre specie animali). A questo proposito: – in un esperimento spesso non è possibile riprodurre la malattia in tutte le sue manifestazioni, ma solo singoli sintomi (ad esempio, non l'ipertensione, ma l'ipertensione); – alcune malattie non sono affatto riproducibili negli animali (morbillo, scarlattina, asma bronchiale, schizofrenia, cancro allo stomaco, ecc.); – è impossibile trasferire i dati ottenuti meccanicamente a una persona; 2. l'impossibilità di riprodurre fattori sociali negli animali (non esiste un sistema di segnalazione II), che è molto importante per la patogenesi dell'ipertensione, dell'ulcera peptica e della malattia coronarica). 3. restrizioni deontologiche (associate alla sofferenza fisica degli animali). 4. Tuttavia, nonostante i limiti, l'esperimento amplia notevolmente le possibilità della medicina e oggi rimane il modo principale per ottenere conoscenze fisiopatologiche.

Altri metodi di fisiopatologia: Metodi di ricerca clinica (elettrofisiologici, biochimici, biofisici). Vantaggi: non invasivo, applicabile all'uomo. Modellazione matematica delle malattie umane - creazione di modelli matematici cibernetici delle malattie. Il metodo è ancora di scarsa utilità in medicina, poiché non c'è abbastanza conoscenza per scomporre i processi biologici più complessi in componenti matematici. Sviluppo degli aspetti metodologici e filosofici della patologia come base della teoria generale della medicina.

Importanza per la teoria: la fisiopatologia, avendo un metodo di conoscenza "esclusivo" (esperimento), fornisce una conoscenza sempre più approfondita sui meccanismi di sviluppo delle malattie, convalida i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione. La fisiopatologia stabilisce i modelli generali di sviluppo della patologia, fornisce la corretta interpretazione e generalizza i dati ottenuti sia dalla stessa fisiopatologia che da altre scienze mediche. Secondo V.V. Pashutin, la fisiopatologia è la filosofia della medicina. La fisiopatologia è il centro integrativo di tutta l'educazione medica e biologica (formazione). Secondo P.F. Litvitsky, la fisiopatologia è un sistema per la formazione del pensiero razionale e dell'azione efficace di un medico.

Implicazioni per la pratica. Tutti i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione utilizzati nella medicina pratica si basano sulla conoscenza dei meccanismi di sviluppo dei singoli sintomi, delle malattie e di interi gruppi di malattie (cioè fisiopatologia).

Valore di previsione. Conoscendo i meccanismi di sviluppo della malattia, da un lato, e i meccanismi di recupero, dall'altro, è possibile sviluppare criteri per valutare la gravità della malattia e criteri per l'efficacia dei meccanismi adattativi protettivi in ​​un particolare paziente, e confrontandoli entrambi, determinare la prognosi per un dato paziente.

Implicazioni per la terapia. La fisiopatologia giustifica tre tipi di terapia: etiotropica (mirata alla causa), patogenetica (mirata ai meccanismi di sviluppo della malattia), sintomatica (elimina i sintomi individuali della malattia). la terapia etiotropica è possibile quando è nota la causa della malattia ed è possibile agire su di essa (antibiotici, antielmintici, ecc.); la terapia sintomatica allevia la sofferenza del paziente, ma non cura la malattia (antidolorifici, antipiretici, ecc.); La più grande applicazione è la terapia patogenetica mirata ai meccanismi stessi di sviluppo della malattia.

La struttura della fisiopatologia come disciplina accademica Nella sua forma più generale, la fisiopatologia studia le leggi (meccanismi) attraverso le quali le malattie insorgono (o non insorgono), si sviluppano e cessano. Queste leggi possono essere studiate a diversi livelli di integrazione: il livello più integrale è lo studio delle leggi sull'insorgenza, il decorso e l'esito della malattia in generale, la malattia come categoria filosofica. Di questo si occupa la prima sezione di fisiopatologia - “Fisiopatologia generale”. In questa sezione studierai la dottrina generale della malattia (nosologia), la dottrina dell'eziologia, della patogenesi, della sanogenesi, dell'ereditarietà, della reattività e della morte. Nell'ambito di questi modelli generali, esiste un numero relativamente piccolo di combinazioni più o meno stereotipate di disturbi che si ripetono in malattie di diversa natura. Queste combinazioni stereotipate sono processi patologici tipici (infiammazione, febbre, ipossia, allergie, ecc.). Le singole malattie sono formate da varie combinazioni di vari TPP (caleidoscopio). Studio del TPP - contenuto della sezione II di fisiopatologia - “Processi patologici tipici”. Insieme ai modelli generali di sviluppo della malattia, in generale esistono alcuni modelli caratteristici della patologia dei singoli organi e sistemi (specificità). In altre parole, esistono forme tipiche di patologia del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, della digestione, ecc. La loro essenza è il contenuto della Sezione III della fisiopatologia - "Patofisiologia di organi e sistemi" o "Patofisiologia particolare".

"È nata la fisiopatologia Come scienza sperimentale in connessione con la necessità di uno studio scientifico accurato e naturale dei meccanismi di insorgenza, sviluppo ed eliminazione dei processi patologici » ( Kryzhanovsky G.N., 1997 ). Attualmente è una delle discipline fondamentali e integrative nella scuola di medicina superiore. La fisiopatologia è la base teorica del sistema di formazione del medico, la formazione delle basi del suo pensiero clinico.

Il termine "fisiologia patologica" fu usato per la prima volta nel XVII secolo da J. Varandes, secondo altre fonti - Galiot, che nel 1819 pubblicò un libro di testo intitolato "Patologia generale e fisiologia patologica"

Fondatore russo fisiologia patologica come lo è una disciplina scientifica e accademica Victor Vasilievich Pashutin . Ha creato il primo dipartimento di fisiologia patologica in Russia presso l'Università di Kazan. 1874 .

Nella letteratura moderna, sia scientifica che educativa , invece di frasi "fisiologia patologica " accettato fare domanda a termine "fisiopatologia " (dal greco pathos - sofferenza; physis - natura, essenza; logos - insegnamento, scienza).

Questo termine è una priorità in Russia e nei paesi dell'Europa orientale. In Occidente, in particolare nei paesi francofoni, si usa più spesso “fisiopatologia”, mentre nei paesi anglofoni si usa “patologia generale”.

Cos'è la fisiopatologia, che tipo di scienza è, cosa studia? Nonostante alcune discrepanze terminologiche, le questioni considerate da questa scienza, indipendentemente dalla nazionalità degli scienziati, sono le stesse . E così, la fisiopatologia è una scienza che studia i modelli più generali di insorgenza, sviluppo e esiti di processi patologici, processi patologici tipici e malattie. Tradotto letteralmente, è la scienza delle funzioni vitali di un organismo malato. Ma da ciò non consegue affatto che un organismo sano sia fuori dalla portata dei patofisiologi.

Concetti fisiopatologici importanti come resistenza , costituzione, stress, diatesi e molti altri si riferiscono a un organismo sano. N.N. Anichkov una volta disse addirittura: “...che i meccanismi normali possono essere compresi solo quando diventano dipendenti da reazioni anormali" Sotto l'influenza di vari fattori patogeni, sfruttando al massimo i suoi meccanismi di adattamento, un organismo sano rivela in modo più completo le proprie capacità geneticamente determinate e funziona oltre gli intervalli relativamente ristretti inerenti a un'esistenza tranquilla.

La definizione del concetto di “fisiopatologia” può essere affrontata dall’altro lato. Ogni organismo ha un programma di vita unico che si è sviluppato durante il processo di evoluzione ed è codificato nell'apparato genetico. Secondo questo programma si verificano l'origine, lo sviluppo e la manifestazione di varie forme di attività del corpo. Di conseguenza, tutte le attività del corpo, le caratteristiche ottimali del suo funzionamento, sono geneticamente determinate. A.M.Ugolev determinato la fisiologia come scienza sulle tecnologie dei sistemi viventi , intendendo con questo un modo per risolvere un particolare problema attraverso vari sistemi del corpo. Pertanto, il compito tecnologico del sistema di respirazione esterna è la saturazione ottimale dei globuli rossi con ossigeno con un consumo minimo di risorse energetiche, il sistema urinario è la rimozione di vari prodotti metabolici e la conservazione di sostanze benefiche per l'organismo, ecc. Sulla base di questo, puoi " definire la fisiopatologia come la scienza degli errori tecnologici e dei difetti tecnologici nel funzionamento dei sistemi viventi, una sorta di defettologia biologica" (Zajchik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

1.2. Oggetto, scopo e obiettivi della fisiopatologia.

La scienza, a differenza della “non scienza”, secondo J. J. Thomson, deve avere un argomento e un metodo di ricerca. Il soggetto (oggetto) dello studio della fisiopatologia è, purtroppo, la malattia umana. Da qui - L'obiettivo principale della fisiopatologia è stabilire i modelli più generali, le leggi secondo le quali si sviluppano il processo patologico e la malattia.

Secondo lo scopo, sono i compiti della nostra scienza:

· studio dei modelli generali di meccanismi specifici (alla base della resistenza del corpo) dell'insorgenza, dello sviluppo e del completamento di processi patologici e malattie;

· studio dei processi patologici tipici (combinazioni stereotipate di fenomeni), varie combinazioni dei quali determinano il quadro clinico delle malattie umane;

· studio delle forme tipiche di interruzione e ripristino delle funzioni dei singoli organi e apparati dell'organismo;

· studio degli stati transitori tra salute e malattia (pre-malattia);

· sistematizzazione ed elaborazione analitico-sintetica del materiale fattuale;

· creazione di nuovi metodi per modellare processi patologici e malattie;

· Sulla base delle conoscenze teoriche e applicate, contribuire alla formazione del pensiero del medico, ad es. non solo trasmettere la conoscenza moderna allo studente, ma anche insegnargli a utilizzare questa conoscenza per poter costruire una catena di fenomeni studiati in un sistema logico.

1.3. Struttura (contenuto) della fisiopatologia.

La fisiopatologia, come disciplina scientifica e accademica, è composta da tre sezioni principali con diverse sottosezioni:

I. Nosologia generale (nosos-malattia+logos-insegnamento)

1 . Dottrina generale della malattia:

a) concetti e categorie fondamentali della patologia;

b) classificazione e nomenclatura delle malattie;

c) aspetti sociali della patologia.

2 .Eziologia generale(aithia-motivo):

a) proprietà generali dei fattori patogeni;

c) l'importanza delle condizioni nel verificarsi delle malattie;

d) principi di prevenzione e terapia etiotropica.

3 .Patogenesi generale(pathos+genesi – origine):

a) meccanismi di resistenza dell’organismo all’azione degli agenti patogeni

fattori;

b) meccanismi generali di sviluppo della malattia;

c) meccanismi di recupero;

d) meccanismi di morte;

e) principi di prevenzione e terapia patogenetica.

4. La dottrina della reattività, resistenza e costituzione del corpo

II. Lo studio dei processi patologici tipici: patologia della cellula, circolazione periferica e microcircolazione, ipossia, infiammazione, crescita tumorale, allergie, disordini metabolici, ecc. quei processi che spesso si verificano in varie combinazioni in molte malattie

III. La dottrina delle forme tipiche di patologia di organi e sistemi del corpo: sangue, circolazione, respirazione, digestione, sistema escretore, endocrino e nervoso, nonché fegato.

Le sezioni I e II sono riunite sotto il titolo "fisiopatologia generale" la sezione III è designata come "fisiopatologia privata".

La fisiopatologia particolare di tutte le sezioni della fisiopatologia è molto simile alle discipline cliniche, ma:

· un clinico studia la malattia in un paziente specifico, con tutte le caratteristiche della sua insorgenza, sviluppo ed esito;

· i fisiologi studiano i modelli generali di sviluppo dei processi patologici e delle malattie che si presentano in vari organi e sistemi del corpo: cardiovascolare, respiratorio, digestivo, ecc.

Recentemente, grazie al miglioramento delle metodiche non invasive per lo studio dei malati (biofisiche, biochimiche, elettrofisiologiche, ecc.), i patofisiologi hanno potuto osservare il processo patologico in dinamica in vivo, e ciò ha permesso di sviluppare fisiopatologia clinica.

Gli obiettivi della fisiopatologia clinica sono i seguenti::

· studio e analisi della natura e della gravità delle disfunzioni del corpo in ogni fase della malattia;

· identificazione della relazione tra patogenesi e sue manifestazioni cliniche (sintomi);

· identificare il grado di influenza del processo patologico sull'organo o tessuto interessato, nonché su altri organi e sistemi del corpo del paziente;

· capacità di utilizzare metodi diagnostici funzionali di laboratorio per valutare il grado di disfunzione di organi e sistemi e selezionare il trattamento su base patogenetica;

· valutare la reattività specifica e non specifica del paziente, tenere conto delle sue caratteristiche nella scelta dei metodi di trattamento ottimali per un particolare paziente;

La fisiopatologia clinica può essere giustamente considerata una delle sezioni principali fisiopatologia.

1.4. Rapporti tra fisiopatologia e altre discipline mediche.

La fisiopatologia, essendo all'intersezione tra discipline teoriche e cliniche, è una scienza medica e biologica integrativa. Innanzitutto si basa sulle scienze che lo precedono: anatomia, biologia, chimica, fisica, istologia, biochimica, fisiologia, ecc.

La fisiopatologia ha molto in comune con fisiologia. Entrambe le discipline si sforzano di scoprire le leggi in base alle quali il corpo vive e funziona, il che è di grande importanza per comprendere l'essenza della malattia. A volte la nostra scienza è chiamata addirittura fisiologia clinica. Comunque sarebbe sbagliato considerare che la malattia è solo un'altra combinazione di normali processi fisiologici. Processo patologico porta a qualitativamente nuovo stato del corpo. Da qui la differenza tra fisiopatologia e fisiologia: lo studio di tutte le diverse forme della malattia, con l'obiettivo di rivelare le leggi secondo le quali si sviluppa.

È particolarmente necessario soffermarsi sul rapporto tra fisiopatologia e anatomia patologica. Queste due discipline sono strettamente correlate; inoltre, fino al 1874 erano un'unica scienza. Separazione solo per il fatto che basato su quello morfologico l'analisi è impossibile capire dinamica del processo patologico, dinamica dei disturbi funzionali.

Sì, i cambiamenti funzionali sono interconnessi con i disturbi strutturali, ma non sempre si osserva una stretta corrispondenza e identità tra loro. Perché sta succedendo? Il fatto è che ogni organo, sistema e il corpo nel suo insieme ha meccanismi compensatori e adattativi. A questo proposito, quando cambia la struttura, non sempre si osserva un cambiamento di funzione. Ecco perché una serie di problemi clinici non hanno potuto essere risolti mediante l'autopsia del cadavere con successivo esame microscopico del materiale sezionato.

Per superare questo problema, A. I. Polunin nel 1869 separò una sezione sperimentale generale dal corso di anatomia patologica, che iniziò ad esistere in modo indipendente sotto forma di Dipartimento di Patologia Generale dell'Università di Mosca. Allo stesso tempo, tali dipartimenti apparvero a Kiev, Kharkov e Kazan. Ma merito speciale nello sviluppo della fisiopatologia come scienza VV Pashutin, lui, come già notato, nel 1874 diretto all'Università di Kazan il primo dipartimento di fisiopatologia in Russia e formulò i compiti della nuova scienza.

Queste misure di riorganizzazione hanno offerto l'opportunità di studiare vari processi patologici in dinamica, cosa possibile solo monitorandone lo sviluppo in un organismo vivente, cioè. nell'esperimento. COSÌ, fisiopatologia e implica uso diffuso dell’esperimento, COME distingue la nostra disciplina da anatomia patologica.

La fisiopatologia è strettamente correlata a discipline cliniche Almeno perché materia di studio sia la nostra scienza che la clinica malattia, persona malata. Ma i metodi di ricerca sono diversi.

La clinica sta osservando singolo paziente uomo con manifestazione specifica di una particolare patologia. La Clinica di Medicina Interna studia le cause, i sintomi, le caratteristiche del decorso, i metodi di trattamento e la prognosi di malattie come le malattie croniche. glomerulonefrite, epatite acuta, polmonite, ecc. Clinica neurologica – encefalomielite, ictus, meningite, ecc. Tutte queste sono malattie diverse, con localizzazione, sintomi e prognosi diversi. E allo stesso tempo, c'è qualcosa in comune tra loro - la base di ogni malattia è un tipico processo patologico - l'infiammazione, nello sviluppo delle domande sulle cause e sui meccanismi del suo sviluppo, un ruolo significativo appartiene alla fisiopatologia. Per fare un altro esempio, praticamente ogni disciplina clinica si occupa di neoplasie maligne. Per fare una diagnosi di cancro allo stomaco, tumore al cervello, tumore della pelle, è necessario sapere in cosa differiscono l'uno dall'altro. Il loro decorso e la prognosi sono diversi. Ma per il trattamento efficace di questa patologia e la sua prevenzione, è necessario uno studio dettagliato delle cause e dei meccanismi di trasformazione di una cellula normale in maligna, che sono gli stessi per tutte le malattie oncologiche. La fisiopatologia è lo studio di questi modelli generali.

Pertanto, la fisiopatologia in relazione a discipline cliniche speciali si presenta come una scienza che studia questioni comuni a tutte le malattie o ad un ampio gruppo di malattie. Senza la conoscenza dei modelli generali di insorgenza e sviluppo di un particolare processo patologico o malattia, è quasi impossibile comprendere l'intera varietà delle manifestazioni cliniche delle singole malattie. Il particolare si conosce attraverso il generale. La capacità di esplorare le questioni fondamentali della patologia in questo aspetto, la fisiopatologia consente il suo principale metodo di ricerca: metodo per modellare processi patologici e malattie

1.5. Metodo di ricerca di fisiopatologia.

I fisiopatologi utilizzano il metodo per modellare processi patologici e malattie in molte delle sue varietà.

I.Metodo di esperimento sugli oggetti viventi. Lo scopo dell'esperimento è riprodurre il processo patologico, la malattia in vari animali (singoli organi, tessuti, cellule, strutture subcellulari), studiare i modelli del suo sviluppo e condurre una terapia sperimentale. Questo metodo consente di osservare lo sviluppo del processo patologico dal momento in cui si verifica fino al completamento.

Un modello di malattia sperimentale è sempre più semplice di una malattia umana. Ciò consente di suddividere la malattia in una serie di elementi per ricostruirla successivamente in relazione all'uomo. Va tenuto presente che nessun modello animale di malattia, né i suoi singoli elementi, possono essere equivalenti alla malattia umana. È necessario interpretare i dati sperimentali sul corpo umano con un certo grado di affidabilità.

A volte puoi sentire un'affermazione sulla fisiopatologia secondo cui questa scienza si basa su esperimenti su animali e non ha nulla a che fare con la patologia umana. Ma nessun patofisiologo conduce un esperimento per il gusto di sperimentare e trasferisce meccanicamente i suoi risultati all'uomo. Sono sempre consapevoli delle limitazioni imposte da anisomorfismo ( differenze tra specie nella struttura e nelle proprietà degli organismi animali e umani, dei singoli organi e tessuti).

Anisomorfismo, restrizioni Imparentato aspetti deontologici esperimenti sugli animali (infliggendo loro sofferenze fisiche) e significativi le difficoltà nella riproduzione animale fattori sociali delle malattie tutto questo limiti utilizzo di questo metodo. Tuttavia, scoperte più significative in medicina sono state ottenute negli esperimenti su oggetti viventi, e questo metodo è il principale per la fisiopatologia.

Tutti gli esperimenti sono divisi in acuti e cronici, l'uso di ciascuno di essi è determinato dallo scopo dell'esperimento. Ad esempio, quando si studiano i meccanismi dello shock traumatico, è necessaria un'esperienza acuta e la patogenesi dell'aterosclerosi richiede un'esperienza cronica.

Per studiare i processi patologici, vengono utilizzate le seguenti tecniche di base:

· metodo di shutdown – rimozione o danneggiamento di un organo (chirurgico, farmacologico, fisico, meccanico). Questa tecnica è utilizzata da molto tempo. Con il suo aiuto, ad esempio, è stato possibile stabilire che il diabete mellito e il suo sviluppo sono associati alla disfunzione dell'apparato insulare del pancreas. L'asportazione di uno degli organi accoppiati (rene) ha permesso di studiare le capacità compensative e plastiche dell'organo rimanente.

· metodo di irritazione - attraverso varie influenze cambiano le funzioni di vari organi. L'irritazione del nervo vago provoca bradicardia. L'irritazione dei nervi simpatici ha rivelato un restringimento delle arterie, che è servito come base per includere questo collegamento nella patogenesi della cancrena spontanea nell'uomo.

· Il metodo “inclusione” è l'introduzione di varie sostanze nell'organismo (ormoni, enzimi, estratti di tessuti, sostanze biologicamente attive, ecc.). Quindi, i risultati ottenuti vengono confrontati con i risultati di effetti simili in alcune malattie umane. Ad esempio, quando vengono somministrati mediatori dell'allergia, si osservano sintomi di shock anafilattico.

· metodo della patologia comparata – studio comparativo dell'aspetto “evolutivo” di vari processi patologici (febbre, infiammazione, ipossia). Una corretta analisi scientifica delle reazioni umane agli influssi patogeni richiede una conoscenza più completa dei modi e delle forme della loro formazione nell'evoluzione del mondo animale. II Mechnikov ha brillantemente rivelato l'importanza di questo metodo nello studio dell'infiammazione e dell'immunità ai processi infettivi.

Esistono altri metodi sperimentali: il metodo degli organi isolati o “sopravvissuti”, il metodo delle colture di tessuti, ecc.

Ogni esperimento è composto da diversi fasi:

1. Formazione di un'ipotesi di lavoro. Qualsiasi esperimento deve essere preceduto da un'ipotesi, un'idea, dopo la verifica della quale il ricercatore deve ottenere una risposta a una particolare domanda. Non è possibile condurre un esperimento nella speranza che all'improvviso venga fuori qualcosa di interessante, ha detto I.P. Pavlov: " Se non hai idee in testa, non vedrai i fatti.».

2. Definire l'obiettivo e stabilire gli obiettivi dell'esperimento. Dopo aver deciso un'ipotesi di lavoro, è necessario formulare uno scopo e degli obiettivi con l'aiuto dei quali può essere dimostrata o rifiutata.

3. Scelta delle modalità private adeguate ai compiti assegnati. Quando si esegue un esperimento, è importante la scelta corretta della metodologia particolare: selezione adeguata degli animali, forma di attuazione (esperimento acuto o cronico), uso di dispositivi, strumenti appropriati, ecc. Un prerequisito è anche garantire un controllo adeguato. Può trattarsi di un esperimento “vuoto”, quando a un animale da esperimento viene iniettata, ad esempio, istamina e a un animale di controllo viene iniettata una soluzione fisiologica di NaCl, oppure la ghiandola tiroidea viene rimossa da un animale, mentre un’operazione “falsa” viene eseguita sull'animale di controllo, ecc.

Per quanto riguarda i particolari metodi di ricerca stessi, va notato quanto segue. Il nome della nostra disciplina contiene la parola “fisiologia”, ma ciò non significa che i fisiopatologi non siano interessati ai meccanismi biochimici, immunologici, biofisici e altri meccanismi di sviluppo delle malattie e che non siano autorizzati a utilizzare metodi morfologici. La fisiopatologia, come abbiamo già stabilito, è una scienza che studia le cause, i meccanismi di sviluppo e gli esiti della malattia, e qualsiasi tecnica che consenta di rispondere a queste domande in un modo o nell'altro può essere utilizzata. Tutto ciò determina l'onnivora della fisiopatologia in senso metodologico: utilizza metodi di ricerca fisiologici, biochimici, genetici, morfologici, immunologici e di altro tipo.

4. Condurre un esperimento (serie di esperimenti con controllo). Un oggetto vivente è un complesso sistema biologico “aperto”. Non può in alcun modo essere protetto da influssi ambientali casuali (temperatura, umidità, radiazioni elettromagnetiche, ecc.), che possono falsare i risultati dell'esperimento. È inoltre necessario ricordare che gli animali identici a prima vista differiscono per caratteristiche ereditarie e reattività individuale. Pertanto, il ricercatore non è immune da una risposta distorta da un numero significativo di ulteriori influenze casuali. Tutto ciò deve essere preso in considerazione e, se possibile, eliminato.

Condurre un esperimento implica fasatura Azioni:

· fase fisiologica- qualsiasi esperimento inizia con la determinazione dei normali indicatori del funzionamento di un particolare sistema o organo su cui si suppone modellare il processo patologico. Ciò vale anche per il controllo. Ad esempio, quando si studia l'effetto dell'adrenalina sull'attività del cuore, il numero dei battiti cardiaci viene inizialmente calcolato non solo nell'animale da esperimento, ma anche nell'animale di controllo;

· fase fisiopatologica- dopo aver determinato i normali segni vitali di un animale intatto, su di esso viene riprodotto il processo patologico secondo gli scopi e gli obiettivi dell'esperimento;

· fase terapeutica sperimentale– spesso, dopo la seconda fase, il ricercatore, utilizzando vari metodi di trattamento, cerca di riportare la condizione dell'animale da esperimento allo stato originale. Un risultato positivo conferma l'ipotesi di lavoro e costituisce la base per lo sviluppo della terapia patogenetica

5. Registrazione e analisi dei dati sperimentali. Alla fine dell'esperimento, la ricerca continua: vengono valutati i risultati dei cambiamenti nelle funzioni vitali degli animali sperimentali e di controllo. Sono raggruppati in tabelle, grafici, diagrammi, ecc. Studi morfologici, biochimici, immunologici e di altro tipo vengono effettuati su animali prelevati durante la vita e (o) dopo la morte. Il materiale digitale è sottoposto a elaborazione statistica per stabilire i valori medi, le deviazioni da essi, le differenze tra i valori medi e la loro affidabilità.

6. Discussione e conclusioni. Questa è una delle fasi più importanti e difficili dell'esperimento. Lo sperimentatore deve spiegare il meccanismo dei cambiamenti in alcune funzioni del corpo in base ai dati sperimentali ottenuti e trarre alcune conclusioni. Ad esempio, perché la quantità di prostaglandine cambia durante la simulazione dell'infiammazione, qual è il meccanismo del loro aumento, perché questo gruppo di sostanze biologicamente attive ha effetti sia proinfiammatori che antinfiammatori, che è decisivo nella formazione di questi meccanismi , che in effetti sono diametralmente opposti? Questo ha solo un significato patologico o ci sono anche elementi di reazione difensiva? Se sì, allora dobbiamo spiegare ancora perché? Come puoi vedere, sono molte le domande a cui il fisiopatologo deve rispondere. E questo è solo uno dei tanti gruppi di sostanze biologicamente attive che svolgono un ruolo importante nello sviluppo del processo infiammatorio. Inoltre, si notano anche altri disturbi: la permeabilità dei microvasi cambia, la loro pervietà cambia, si forma edema nel sito dell'infiammazione, ecc. E questo deve essere spiegato! È possibile rappresentare sotto forma di astrazione anche una simile equazione (l'identità ); fisiopatologia = ???…?, cioè la scienza che risponde costantemente ad alcune domande della patologia umana.

II.Metodo della ricerca clinica.

Abbiamo già parlato della fisiopatologia clinica, del suo significato e dei suoi obiettivi. L’ulteriore sviluppo di questa sezione della nostra scienza indebolirà in modo significativo le limitazioni che i ricercatori sperimentano quando conducono esperimenti sugli animali.

S. I metodi di modellazione fisica e matematica che utilizzano la moderna tecnologia informatica hanno grandi prospettive. La costruzione di modelli matematici di malattie viene effettuata quando è possibile collegare attraverso relazioni matematiche i principali parametri dell'oggetto studiato e le condizioni che determinano la possibilità del suo funzionamento - un modello del funzionamento del sistema cardiovascolare, del cuore stesso, il sistema respiratorio, ecc. La moderna tecnologia informatica consente di simulare vari processi patologici e studiare il meccanismo del loro sviluppo, prevederne il decorso e l'esito. Va notato, tuttavia, che questo metodo non può sostituire completamente la modellazione animale (è impossibile rappresentare completamente un oggetto biologico complesso sotto forma di simboli matematici). Pertanto è spesso necessaria la loro conferma negli animali.

IV.Metodo di analisi teorica dei risultati della ricerca, formulazione di disposizioni e concetti scientifici. Attualmente, in vari rami della medicina si è accumulata una grande quantità di materiale fattuale, il che determina l'importanza fondamentale degli sviluppi teorici degli aspetti metodologici della patologia. Ciò include questioni su concetti e categorie fondamentali, principi di sistema in patologia, ecc., relativi alla creazione delle disposizioni della teoria generale della medicina, che ha non solo un significato teorico, ma anche pratico.

COMPITO DI AUTOCONTROLLO DELLA CONOSCENZA.

1. Fornire la definizione più completa: la fisiopatologia è:

1) la scienza dell'attività vitale di un organismo malato; 2) scienza che studia i modelli più generali di insorgenza, sviluppo e esiti di processi patologici, processi patologici tipici e malattie; 3) scienza che studia le cause e il meccanismo di sviluppo dei processi patologici, dei processi patologici tipici e delle malattie.

2. Il soggetto (oggetto) dello studio della fisiopatologia è:

1) malattie degli animali; 2) malattie umane; 3) fattore causale; 4) la relazione tra le cause e le condizioni per l'insorgenza delle malattie.

3. I compiti della fisiopatologia includono:

1) studio delle forme tipiche di violazione e ripristino delle funzioni dei singoli organi e sistemi del corpo; 2) formazione del pensiero medico; 3) studio dei processi patologici tipici; 4) studio dell'eziologia e della patogenesi della malattia in un particolare paziente.

4. La fisiopatologia è composta dalle seguenti sezioni principali:

1) nosologia generale; 2) la dottrina dell'eziologia; 3) la dottrina dei processi patologici tipici; 4) la dottrina dei meccanismi generali di recupero.

5. La nosologia generale comprende le seguenti sottosezioni:

1) dottrina generale della malattia; 2) la dottrina dei processi patologici tipici; 3) la dottrina della patogenesi; 4) la dottrina dell'eziologia; 5) la dottrina degli aspetti sociali della malattia.

6. La “patogenesi generale” considera:

1) meccanismi generali di sviluppo della malattia; 2) meccanismi di resistenza del corpo all'azione di fattori patogeni; 3) le basi della prevenzione e della terapia patogenetica; 4) principali categorie di agenti dannosi.

7. Il metodo principale per studiare la fisiopatologia è:

1) metodo di elaborazione statistica dei dati clinici; 2) un metodo per modellare processi patologici e malattie; 3) metodo di modellazione matematica; 4) metodo di elaborazione statistica dei dati sperimentali.

8. I principali metodi di sperimentazione sugli oggetti viventi includono:

1) metodo di spegnimento; 2) tecnica dell'irritazione; 3) metodo di ricerca biochimica; 4) metodo di studio degli indicatori funzionali.

9. I principali limiti del metodo sperimentale sugli oggetti viventi sono: 1) anisomorfismo; 2) aspetti deontologici; 3) difficoltà nella riproduzione delle malattie infettive; 4) difficoltà nel modellare la patologia “sociale”.

10. Elencare le fasi dell'esperimento in sequenza rigorosa:

1) determinare lo scopo e gli obiettivi dell'esperimento; 2) scelta della tecnica privata; 3) formazione di un'ipotesi di lavoro; 4) registrazione e analisi dei dati sperimentali; 5) condurre un esperimento; 6) discussione e conclusioni.

INSEGNAMENTO GENERALE SULLA MALATTIA.

2.1.Concetti e categorie fondamentali della nosologia (salute, normale, pre-malattia, malattia).

La malattia è un processo molto complesso ed è estremamente difficile definirla. È strettamente correlato a stati del corpo come la salute e la normalità. “Salute” e “malattia” sono le più categorie generali la medicina, i suoi concetti centrali, forme qualitativamente diverse e speciali di interazione tra il corpo e l'ambiente esterno. Quando cercano di caratterizzare una malattia come un certo fenomeno biologico, spesso la contrappongono alla “salute” e alla “norma”. Definirli semplicemente l'uno attraverso l'altro come opposti non è una tecnica di grande successo. Ma ancora “… la malattia è inseparabile dalla salute, quindi una corretta comprensione può basarsi solo su una corretta comprensione della salute"(Glozman O.S., 1936). Pertanto, nelle definizioni di "salute" e "malattia" proposte da vari scienziati - medici e filosofi, ci sono molti concetti interconnessi che indicano alcune proprietà essenziali di queste modalità di attività vitale del corpo. Pertanto, per una migliore comprensione dell'essenza della malattia, dobbiamo innanzitutto caratterizzare “salute” e “normale” come categorie mediche generali.

Salute. Esistono numerose definizioni del concetto di “salute”:

· TSB – “La salute è lo stato naturale del corpo, caratterizzato dal suo equilibrio con l'ambiente e dall'assenza di fenomeni dolorosi”.

· N.N. Zaiko – “La salute è, prima di tutto, lo stato del corpo, in cui esiste una corrispondenza tra struttura e funzione, nonché la capacità dei sistemi regolatori di mantenere la costanza dell’ambiente interno (omeostasi).”

· I.R.Petrov – “La salute è la vita di una persona normodotata, adattata ai cambiamenti ambientali”.

· N.I. Losev – “La salute è lo stato normale del corpo”.

· A.D.Ado – ​​​​“La salute è una forma di attività di vita che fornisce l’attività più perfetta e condizioni di vita adeguate”.

· A.D.Ado - “La salute o normalità è un'esistenza che consente la più completa partecipazione alle varie tipologie di attività sociali e lavorative”.

· GI Tsaregorodtsev – “La salute umana è l’unità armoniosa delle funzioni fisiche, mentali e lavorative, che garantisce la possibilità di una partecipazione piena e illimitata di una persona a vari tipi di vita sociale e, soprattutto, produttiva e lavorativa”.

L'abbondanza di definizioni di questo concetto suggerisce che non esiste ancora consenso su questo tema né in medicina né in filosofia. Per ciascuna delle definizioni si possono avanzare alcuni commenti critici, a volte piuttosto seri, riguardanti aspetti teorici fondamentali. Tuttavia, l’analisi di questi concetti ci consente di evidenziare criteri principali salute:

· equilibrio del corpo e dell'ambiente esterno;

· corrispondenza di struttura e funzione;

· la capacità dell'organismo di mantenere l'omeostasi;

· piena partecipazione alle attività lavorative.

Per fare una diagnosi sanitaria, nonché per identificare una malattia, il medico effettua uno studio sul paziente e confronta i dati ottenuti con la norma. Sulla base del confronto, si trae una conclusione sullo stato della salute umana. E in alcune definizioni di “salute” questo termine è fondamentale. Cos’è la “norma”, come dovremmo intendere questo stato del corpo?

IN statistico senso di intendere la normalità come media, norma - è inerente alla maggioranza della popolazione, il valore più tipico dell'uno o dell'altro P parametri. Al centro dell'intervallo normale del parametro si trova il valore medio aritmetico della quantità variabile. Come limiti normali di variazione per gli indicatori più variabili, vengono prese le linee di demarcazione che lasciano il 95% della popolazione all'interno del corridoio normale, vale a dire Il 5% della popolazione non è normale, malata?! Ciò si basa solo su un indicatore e il corpo umano è caratterizzato da un numero significativo di costanti di omeostasi.

V.A. Berezovsky (1981) fornisce il seguente calcolo: diciamo che ci sono solo 200 caratteristiche quantitative di un organismo. Assumiamo inoltre, sulla base di un approccio statistico alla norma, che per ciascuno di essi solo lo 0,5% della popolazione sia fuori norma. Allora nessuno di quelli esaminati soddisferà tutti i 200 standard! Ciò dimostra l'assurdità del concetto medio di normalità come criterio di salute. " Un individuo normale in tutto e per tutto presenta un fenomeno che è il più insolito di tutti."(Williams R., 1960). Egli rileva variazioni degli indicatori individuali da individuo a individuo fino all'800% o più. Norma media Forse essere usato da medici pratici per determinare le gamme di fluttuazioni di vari parametri corporei, con diagnosi primaria malattie. È solo uno degli stadi più bassi della conoscenza.

Medicina clinica, fisiopatologia interpretata norma Come relativa categoria. Ciò che è normale non è ciò che rientra nei parametri statistici medi (standard), ma ciò che è ottimale per una persona in ogni situazione specifica.« Sano non è colui le cui costanti sono tutte costanti, ma colui che è in grado, in caso di necessità situazionale, di portare le costanti oltre il corridoio e riportarle prontamente nell'intervallo precedente" (Zaychik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

I fisiopatologi considerano relatività della norma in tre aspetti:

1. Relatività storica della norma e alcune norme specifiche. Diverse generazioni hanno i propri parametri operativi, ad es. le costanti caratteristiche della maggior parte delle persone potrebbero non essere le stesse

nel processo di sviluppo evolutivo. Un classico esempio è l'accelerazione dei parametri di sviluppo fisico dei bambini negli anni '60 e '80 del XX secolo;

2 Relatività geografica della norma. Le condizioni esterne nelle diverse regioni del nostro pianeta non sono le stesse, il che implica anche parametri diversi per il funzionamento del corpo. Ad esempio, il contenuto totale di emoglobina nel sangue degli abitanti degli altipiani è superiore a quello dei residenti delle pianure. Come variante della norma geografica, possiamo considerare la norma razziale: il contenuto medio di reticolociti negli afroamericani è superiore a quello dei bianchi.

3. Relatività situazionale della norma. Questo è il tipo di norma più importante dal punto di vista della fisiopatologia e della medicina clinica. Immaginiamo questa situazione: una persona sana, con indicatori funzionali normali, deve svolgere una grande quantità di lavoro fisico. Durante la sua attuazione, la temperatura corporea aumenta, si verifica la leucocitosi, il livello di glucosio nel sangue aumenta e poi diminuisce, si nota un aumento dell'ictus e della gittata cardiaca, cambiamenti della pressione sanguigna, mancanza di respiro, ecc. Di norma, questi segni vitali del corpo vanno oltre i confini della norma statistica. Tuttavia, non diciamo che questa persona è malata. Inoltre, se non cambiassero o non ritornassero al livello originale dopo l’attività fisica, bisognerebbe presumere che l’individuo non sia in buona salute. Questo si osserva durante la gravidanza, lo stress, l'affaticamento, ecc.

Tutto ciò sottolinea che la norma medica non è uno standard tipico e statico, ma un ottimo specifico e mutevole. Il concetto di norma include la capacità del corpo di adattarsi a determinate influenze dell’ambiente esterno e di modificarlo attivamente per i propri scopi. Ciò è possibile perché ha vari meccanismi adattivi.

Di conseguenza, l'organismo deve essere considerato come un sistema dinamico, che si adatta continuamente alle condizioni ambientali modificando il livello di funzionamento dei suoi sistemi individuali e la tensione dei meccanismi regolatori. Allo stesso tempo, i parametri di questi sistemi oscillano attorno ad un certo ottimale funzionale, nella modalità più economica (ovvero i costi energetici). " L'adattamento si ottiene a scapito delle riserve funzionali, a causa di un certo « tariffa biosociale"(Baevskij R.M., 2000).

In un corpo normale" tariffa biosociale"è minimo. Ti consente di fornire alloggio adeguato dei suoi singoli sistemi a vari fattori senza disturbare l'omeostasi(cioè senza limitare le caratteristiche di altri sistemi), senza sovraccaricare i meccanismi regolatori. In senso figurato, i meccanismi di adattamento rientrano nei limiti normali purché non derubino o limitino nessuno nel corpo.