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Psicoterapia comportamentale (comportamentale). Metodi di terapia comportamentale. Approccio comportamentale in psicologia

29.09.2019

La terapia cognitivo-comportamentale (psicoterapia cognitivo-comportamentale) è un approccio integrato ad altre difficoltà psicologiche che combina elementi e metodi della terapia comportamentale, supportati dalla valutazione e dalla ristrutturazione cognitiva.

Quindi, se parliamo della terapia stessa, allora vale prima la pena toccare i principali problemi dell'approccio cognitivo-comportamentale. Questa direzione studia la percezione di una persona di una particolare situazione in base al suo pensiero.

E il modo di pensare, a sua volta, dipende da come a una persona è stato “insegnato a pensare”. In una parola, se descriviamo brevemente l'approccio dei sostenitori di questa direzione, possiamo ricordare la saggezza popolare: "non giudicare da solo". Una persona percepisce le altre persone, le interazioni con loro e la vita in generale, in base al loro modo di pensare. E questi metodi sono inerenti. E se sono inefficaci, pessimisti, inadeguati o distruttivi, provocheranno lo stesso comportamento.

Diamo un'occhiata agli esempi. Una donna si lamenta di non poter organizzare la sua vita personale. Allo stesso tempo, sua madre, che ha subito una tragedia personale, ispira costantemente sua figlia che "tutti gli uomini sono inaffidabili, hanno bisogno solo di una cosa". Naturalmente, quando incontra un altro giovane, il cliente descritto sta già cercando un “trucco”, cercando di “capire” come il prossimo prescelto la deluderà. E cosa succede? Ancora una volta “trova un difetto”. La percezione del mondo e di detto compagno è inizialmente distruttiva; naturalmente, non può portare a relazioni costruttive.

In una parola, se una persona è abituata a considerarsi “povera e infelice”, si comporterà in questo modo. Se a una ragazza è stato insegnato fin dall'infanzia che è grassa, brutta e inutile per chiunque, si sente e si comporta in questo modo. Se a un ragazzo viene detto che è stupido e che “finirà la sua vita nel mucchio della spazzatura”, ha paura di provarci perché internamente è già pronto ad accettare la sconfitta.

E queste sono cose molto serie che possono essere definite atteggiamenti subconsci e che molto spesso diventano un serio ostacolo al raggiungimento degli obiettivi, all'avanzamento di carriera, alla felicità familiare e a tante altre cose positive che riempiono il mondo che ci circonda.

Tornando al primo esempio, supponiamo che lei stessa, con l’aiuto di altri metodi, abbia scoperto che il suo modello di comportamento deriva dall’esperienza negativa di qualcun altro. Ma da chi possiamo imparare comportamenti corretti e costruttivi? Come smettere di “vedere un problema anche dove ancora non ce n’è uno?” La terapia cognitivo comportamentale non mira ad analizzare il problema stesso e ad affrontarlo, ma a cambiare la qualità del pensiero produttivo. In una parola, cercano di insegnare al cliente a “pensare in un modo nuovo”, a guardare le cose familiari da un lato diverso e positivo.

Ricorda come nel film "Office Romance", all'osservazione sull'impossibilità di "conoscere" il personaggio principale, ha risposto che non c'era bisogno di "morderlo". Questo è probabilmente l’esempio più eclatante. Imparare a vedere i lati e le prospettive positive che, a loro volta, ci insegnano a cercare modi per sviluppare la nostra personalità. Altrimenti cerchiamo scuse per noi stessi.

Chi lavora in modo simile?

Le principali terapie comportamentali includono:

Il principio fondamentale dell’approccio cognitivo-comportamentale

La questione più importante che resta da considerare è proprio il principio di insegnare il suddetto pensiero costruttivo. Il modello originale di G. Eysenck era ridotto al metodo di trattamento dei disturbi mentali mediante rinforzo positivo diretto.

Ad esempio, nei pazienti con gravi disturbi comportamentali è stato introdotto il “metodo token”. Per il fatto che il paziente si è vestito, pulito o lavato, gli è stato dato un gettone che poteva essere scambiato con chicche. Tuttavia, un approccio comportamentale così diretto è stato aspramente criticato da molti specialisti, poiché non teneva conto delle esperienze personali del paziente e la costruzione di modelli comportamentali forti e fissi era in realtà simile all’addestramento.

Tuttavia, a partire dagli anni '20 del secolo scorso, numerosi ricercatori hanno dimostrato l'importanza dell'elaborazione cognitiva della realtà circostante. Cioè, una persona non si limita a rispondere a uno stimolo con una semplice azione, costruisce il proprio modello e sviluppa il proprio atteggiamento nei confronti della realtà circostante. E questo atteggiamento può già essere considerato dall’ambiente costruttivo o distruttivo.

Pertanto, è difficile trovare una terapia comportamentale pura; le tecniche basate sulla pratica stimolo-risposta sono più spesso utilizzate. Tuttavia, sono necessariamente accompagnati da un processo di ripensamento e costruzione di un atteggiamento nei confronti di ciò che sta accadendo, cioè un processo cognitivo, che dà origine alla terapia cognitivo comportamentale in varie varianti.

Possiamo parlare di diversi approcci di base che si basano sull'uso più o meno esplicito di tali tecniche:

Come esempio di tecnica pura che utilizza uno stimolo e un apprendimento che cambia l’atteggiamento verso questo stimolo, possiamo offrire la tecnica di inibizione della paura di Wolpe. La tecnica menzionata si svolge in tre fasi:

evidenziare stimoli spaventosi (ad esempio un viaggio in metropolitana, perché c'è uno spazio chiuso, molte persone, un ambiente deprimente, ecc.);
allenamento nel metodo del rilassamento muscolare, che immerge una persona in uno stato di completa pace e beatitudine;
introduzione graduale di uno stimolo spaventoso sullo sfondo del rilassamento praticato. Ad esempio, all'inizio al paziente vengono semplicemente mostrate le foto della metropolitana, monitorando le sue condizioni. Quindi si offrono di immaginarsi al suo interno, assicurandosi che le manifestazioni esterne: polso, sudorazione e altri segni non indichino uno stato di stress e il cliente continui a svolgere attività di rilassamento. E nella fase finale, il cliente e lo psicoterapeuta possono scendere in una vera metropolitana, senza evidenti condizioni critiche della persona.

Esiste anche l'approccio opposto, quando una persona viene deliberatamente posta in una situazione di confronto significativo, in modo che l'esperienza massiccia delle sue peggiori paure provochi una "svolta decisiva" e un brusco cambiamento nei metodi radicati.

Vale la pena notare che tali metodi richiedono grande motivazione e resistenza allo stress. Ad esempio, un cliente che è incline ad attribuire i suoi fallimenti al suo stato di salute si trova in una situazione in cui gli viene direttamente detto che è “malato”. Si ritiene che una così evidente "semplificazione" della situazione e la sua escalation possano provocare una protesta interna, che capovolgerà tutte le attività e gli atteggiamenti nei loro confronti.

A. Bandura era un sostenitore di molti altri approcci interessanti. Gli approcci citati si basavano su tre principi:

apprendimento sociale;
osservazione;

Ad esempio, sulla base del concetto di apprendimento sociale, al cliente viene chiesto di agire in una situazione per lui difficile. Ciò consente di modellare possibili opzioni di comportamento. Inoltre, la modellazione può avere un esito negativo e positivo. E la registrazione video ti permette di guardare le tue reazioni dall'esterno. Pertanto, i timori sulla situazione nella vita reale vengono rimossi.

Ad esempio, una situazione di paura di un leader e di incapacità di difendere i propri diritti e di presentare i propri successi può manifestarsi in varie varianti. Ad esempio, cosa ti spaventa esattamente di un capo: ti sgriderà, ti licenzierà. Ok, è successo, e dopo? Cambio di lavoro. Ti senti a tuo agio in ufficio adesso? NO. Uscita? Cambio di lavoro. Cioè, nel peggiore dei casi, e nella situazione attuale, c'è solo una via d'uscita. La tensione diminuisce un po’, poiché il “caso peggiore” risulta essere equivalente a quello attuale. E se tutto andasse storto? E qui il cliente inizia a modellare.

Il lavoro può essere svolto in gruppo, quindi il cliente segue anche i modelli di altre persone, li prova su se stesso, nota le proprie paure ed errori. In definitiva, deve essere formato un modello di comportamento ben sviluppato. Ciò consentirà al cliente di affrontare situazioni simili nella vita reale con maggiori benefici e meno stress.

Punti di forza e di debolezza di questo approccio

Notiamo ancora una volta che in questi casi non andiamo a fondo delle ragioni dello sviluppo di una tale reazione comportamentale, che sarebbe necessario identificare quando si lavora con un'altra tecnica, non identifichiamo le sue paure e complessi infantili, non cambiamo atteggiamento nei confronti dei suoi genitori, non reintegramo le sensazioni mancanti lavorando sui bisogni primari. Lavoriamo solo con competenze specifiche.

Questo è il principale vantaggio e svantaggio di questo approccio. Gli eventi traumatici acuti sono spesso così distorti dalla nostra psiche da consentire la semplice sopravvivenza e mantenere l'equilibrio mentale, che per molti pazienti è molto difficile apportare cambiamenti profondi. E questo si traduce, in primo luogo, nella durata della terapia e, in secondo luogo, che spesso è difficile per i clienti che si presentano con un determinato problema capire come questo si collega alle loro paure infantili o ad altre esperienze.

In una parola, se una persona trova difficile o spaventosa la comunicazione con i leader, non capisce bene perché ha bisogno di risolvere il suo difficile rapporto con il padre dominante e crudele. È molto più chiaro lavorare su situazioni simulate, ma “realmente comprensibili” e “possibilmente incontrabili”. Inoltre, il tempo della terapia stessa è solitamente molte volte più breve.

Tuttavia, molti clienti si rendono conto successivamente che non è solo una questione di comunicazione, ad esempio, con un manager, ma il problema è più generale: “quando sono in qualche modo dipendente o subordinato, non sono niente”. E questo “si ritorce contro” sia nella sfera personale che in quella pubblica più ampia, poi si arriva a un’altra forma di terapia, ad esempio la psicoanalisi o il dramma simbolico. Ma, forse, questo è il significato dell'esistenza di approcci diversi: il cliente sceglie quello che gli è più accettabile e produttivo al momento.

Con la terapia comportamentale il miglioramento spesso avviene prima che con altri tipi di psicoterapia ed è più specifico. Un rapido miglioramento può verificarsi anche in disturbi che durano da molti anni (ad esempio, dipendenza da alcol a lungo termine, disturbi alimentari, fobie).

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Psicoterapia cognitivo-comportamentale (narrata dallo psicoterapeuta Dmitry Kovpak)

Psicoterapia comportamentale

Trattamento delle fobie nella terapia cognitivo comportamentale.

I disturbi d’ansia sono il flagello della civiltà moderna. Dmitrij Kovpak

Webinar "Psicoterapia cognitivo-comportamentale dei disturbi depressivi" - Dmitry Viktorovich Kovpak

Sottotitoli

Storia

Nonostante il fatto che la terapia comportamentale sia uno dei metodi di trattamento più recenti in psichiatria, le tecniche che utilizza esistono fin dai tempi antichi. È noto da tempo che il comportamento delle persone può essere controllato utilizzando rinforzi positivi e negativi, cioè premi e punizioni (il metodo “bastone e carota”). Tuttavia, solo con l’avvento della teoria del comportamentismo questi metodi hanno ricevuto una giustificazione scientifica.

Il comportamentismo come direzione teorica in psicologia è nato e si è sviluppato all'incirca nello stesso periodo della psicoanalisi (cioè dalla fine del XIX secolo). Tuttavia, l’applicazione sistematica dei principi del comportamentismo a fini psicoterapeutici risale alla fine degli anni ’50 e all’inizio degli anni ’60.

I metodi della terapia comportamentale si basano in gran parte sulle idee degli scienziati russi Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Le opere di Pavlov e Bekhterev erano ben conosciute all'estero, in particolare il libro di Bekhterev "Objective Psychology" ha avuto una grande influenza su John Watson. Tutti i maggiori comportamentisti occidentali chiamano Pavlov il loro maestro. (Vedi anche: riflessologia)

Il termine "terapia comportamentale" fu menzionato per la prima volta nel 1911 da Edward Thorndike (1874-1949). Negli anni '40 il termine fu usato dal gruppo di ricerca di Joseph Wolpe (Inglese) russo .

L'ulteriore sviluppo della terapia comportamentale è associato principalmente ai nomi di Edward Thorndike e Frederick Skinner, che hanno creato la teoria del condizionamento operante. Nel condizionamento pavloviano classico, il comportamento può essere modificato attraverso la modifica condizioni iniziali, in cui si manifesta questo comportamento. Nel condizionamento operante, il comportamento può essere modificato da stimoli che seguire per il comportamento (“premi” e “punizioni”).

"La legge dell'esercizio"(Ing. Legge dell'esercizio), in cui si afferma che la ripetizione di un determinato comportamento contribuisce al fatto che in futuro questo comportamento si manifesterà con una probabilità sempre più elevata.
"Legge dell'effetto"(Ing. Legge dell'effetto): se un comportamento ha un esito positivo per l'individuo, verrà ripetuto con maggiore probabilità in futuro. Se un'azione porta a risultati spiacevoli, in futuro apparirà sempre meno spesso o scomparirà del tutto.

Alla fine degli anni ’60 la psicoterapia comportamentale venne riconosciuta come una forma di psicoterapia indipendente ed efficace. Attualmente, quest'area della psicoterapia è diventata uno dei principali metodi di trattamento psicoterapeutico. Negli anni '70, i metodi della psicologia comportamentale iniziarono ad essere utilizzati non solo nella psicoterapia, ma anche nella pedagogia, nel management e negli affari.

Inizialmente, i metodi di terapia comportamentale si basavano esclusivamente sulle idee del comportamentismo, cioè sulla teoria dei riflessi condizionati e sulla teoria dell'apprendimento. Ma attualmente c'è una tendenza verso un ampliamento significativo della base teorica e strumentale della terapia comportamentale: può includere qualsiasi metodo la cui efficacia sia stata dimostrata sperimentalmente. Arnold Lazzaro (Inglese) russo ha chiamato questo approccio "terapia comportamentale ad ampio spettro" o "psicoterapia multimodale". Ad esempio, le tecniche di rilassamento e gli esercizi di respirazione (in particolare la respirazione diaframmatica) sono attualmente utilizzati nella terapia comportamentale. Pertanto, sebbene la terapia comportamentale si basi su metodi basati sull’evidenza, è di natura eclettica. Le tecniche utilizzate in esso sono accomunate solo dal fatto che sono tutte finalizzate a modificare abilità e abilità comportamentali. Secondo la definizione dell’American Psychological Association, “ La psicoterapia comportamentale comprende, prima di tutto, l'uso di principi che sono stati sviluppati in psicologia sperimentale e sociale... L'obiettivo principale della terapia comportamentale è costruire e rafforzare la capacità di agire, aumentare l'autocontrollo» .

Metodi simili a quelli della terapia comportamentale furono utilizzati in Unione Sovietica a partire dagli anni ’20. Tuttavia, nella letteratura nazionale per molto tempo, al posto del termine “psicoterapia comportamentale”, è stato utilizzato il termine “psicoterapia dei riflessi condizionati”.

Indicazioni

La psicoterapia comportamentale viene utilizzata per una vasta gamma di disturbi: disturbi mentali e cosiddetti psicosomatici, nonché malattie puramente somatiche. È particolarmente utile nel trattamento dei disturbi d'ansia, in particolare disturbi di panico, fobie, ossessioni, nonché nel trattamento della depressione e di altri disturbi affettivi, disturbi alimentari, problemi sessuali, schizofrenia, comportamento antisociale, disturbi del sonno e dell'attenzione, iperattività, autismo, difficoltà di apprendimento e altri disturbi dello sviluppo nell'infanzia, nonché problemi di linguaggio e di conversazione.

Inoltre, la psicoterapia comportamentale può essere utilizzata per far fronte allo stress e trattare le manifestazioni cliniche dell'ipertensione, del mal di testa, dell'asma e di alcune malattie gastrointestinali, in particolare dell'enterite e del dolore cronico.

Principi di base

Schema di terapia comportamentale

Valutazione delle condizioni del cliente

Questa procedura nella terapia comportamentale è chiamata “analisi funzionale” o “analisi comportamentale applicata”. In questa fase, il primo passo è compilare un elenco di modelli di comportamento che hanno conseguenze negative per il paziente. Ogni modello di comportamento è descritto secondo il seguente schema:

Quindi vengono identificate situazioni ed eventi che causano una reazione comportamentale nevrotica (paura, evitamento, ecc.). Usando l'autoosservazione, il paziente deve rispondere alla domanda: quali fattori possono aumentare o diminuire la probabilità di un modello di comportamento desiderato o indesiderabile? Dovresti anche verificare se il modello di comportamento indesiderato presenta qualche “beneficio secondario” (Inglese) russo"per il paziente, cioè, rinforzo positivo nascosto di questo comportamento. Il terapeuta determina quindi quali punti di forza del carattere del paziente possono essere utilizzati nel processo terapeutico. È importante anche scoprire quali sono le aspettative del paziente rispetto a ciò che la psicoterapia può dargli: si chiede al paziente di formulare le sue aspettative in termini specifici, cioè di indicare quali modelli comportamentali vorrebbe eliminare e quali forme di comportamento che vorrebbe apprendere. È necessario verificare se queste aspettative sono realistiche. Per ottenere il quadro più completo delle condizioni del paziente, il terapeuta gli sottopone un questionario, che il paziente deve compilare a casa, utilizzando, se necessario, il metodo dell'autoosservazione. A volte la fase di valutazione iniziale richiede diverse settimane perché nella terapia comportamentale è fondamentale ottenere una descrizione completa e accurata del problema del paziente.

Nella terapia comportamentale i dati ottenuti nella fase di analisi preliminare vengono chiamati “baseline” o “punto di partenza” (inglese baseline). Questi dati vengono successivamente utilizzati per valutare l'efficacia della terapia. Inoltre, permettono al paziente di rendersi conto che le sue condizioni stanno gradualmente migliorando, il che aumenta la motivazione a continuare la terapia.

Elaborazione di un piano di trattamento

Nella terapia comportamentale, è necessario che il terapeuta aderisca a un piano specifico quando lavora con il paziente, quindi dopo aver valutato le condizioni del paziente, il terapeuta e il paziente stilano un elenco di problemi che devono essere risolti. Tuttavia, non è consigliabile lavorare su più problemi contemporaneamente. Più problemi devono essere affrontati in sequenza. Non dovresti passare al problema successivo finché non avrai apportato miglioramenti significativi rispetto al problema precedente. Se il problema è complesso, è consigliabile scomporlo in più componenti. Se necessario, il terapeuta crea una “scala dei problemi”, ovvero un diagramma che mostra l'ordine in cui il terapeuta lavorerà con i problemi del cliente. Il modello di comportamento che dovrebbe essere modificato per primo viene selezionato come “bersaglio”. Per la selezione vengono utilizzati i seguenti criteri:

Se il paziente non è sufficientemente motivato o manca di fiducia in se stesso, il lavoro terapeutico può iniziare non dai problemi più importanti, ma da obiettivi facilmente raggiungibili, cioè da quei modelli di comportamento che sono più facili da cambiare o che il paziente vuole cambiare per primi. . Il passaggio a problemi più complessi avviene solo dopo che i problemi più semplici sono stati risolti. Durante la terapia il terapista verifica costantemente l'efficacia delle metodiche utilizzate. Se le tecniche scelte inizialmente sono inefficaci, il terapeuta dovrebbe cambiare la strategia terapeutica e utilizzare altre tecniche.

La priorità nella scelta di un obiettivo è sempre coerente con il paziente. Talvolta le priorità terapeutiche possono essere riviste durante la terapia.

I teorici della terapia comportamentale ritengono che quanto più specifici sono formulati gli obiettivi della terapia, tanto più efficace sarà il lavoro del terapeuta. In questa fase, dovresti anche scoprire quanto è grande la motivazione del paziente a cambiare un particolare tipo di comportamento.

Nella terapia comportamentale, un fattore critico di successo è la capacità del paziente di comprendere il significato delle tecniche utilizzate dal terapeuta. Per questo motivo, di solito all'inizio della terapia, vengono spiegati dettagliatamente al paziente i principi di base di questo approccio e viene spiegato lo scopo di ogni specifico metodo. Il terapeuta utilizza quindi delle domande per verificare quanto bene il paziente ha compreso le sue spiegazioni e, se necessario, risponde alle domande. Ciò non solo aiuta il paziente a eseguire correttamente gli esercizi consigliati dal terapista, ma aumenta anche la motivazione del paziente a eseguire questi esercizi quotidianamente.

Nella terapia comportamentale è diffuso l’uso dell’auto-osservazione e l’uso dei “compiti a casa”, che il paziente deve svolgere quotidianamente, o anche, se necessario, più volte al giorno. Per l'autoosservazione vengono utilizzate le stesse domande poste al paziente nella fase di valutazione preliminare:

Quando si assegnano i "compiti a casa" al paziente, il terapeuta deve verificare se il paziente capisce correttamente cosa deve fare e se ha il desiderio e la capacità di portare a termine questo compito ogni giorno.

Non dovremmo dimenticare che la terapia comportamentale non si limita ad eliminare modelli di comportamento indesiderati. Dal punto di vista della teoria del comportamentismo, qualsiasi comportamento (sia adattivo che problematico) svolge sempre una funzione nella vita di una persona. Per questo motivo, quando il comportamento problema scompare, nella vita di una persona si crea una sorta di vuoto, che può essere riempito da nuovi comportamenti problema. Per evitare che ciò accada, quando elabora un piano di terapia comportamentale, lo psicologo fornisce quali forme di comportamento adattivo dovrebbero essere sviluppate per sostituire modelli di comportamento problematici. Ad esempio, la terapia per una fobia non sarà completa a meno che non venga stabilito quali forme di comportamento adattivo riempiranno il tempo che il paziente dedica alle esperienze fobiche. Il piano di trattamento dovrebbe essere scritto in termini positivi e indicare cosa il paziente dovrebbe fare piuttosto che cosa non dovrebbe fare. Nella terapia comportamentale questa regola è chiamata "regola della persona vivente", perché il comportamento di una persona vivente è descritto in termini positivi (ciò che è capace di fare), mentre il comportamento di una persona morta può essere descritto solo in termini negativi ( per esempio, una persona morta non può avere cattive abitudini, provare paura, mostrare aggressività, ecc.).

Completamento della terapia

Metodi di terapia comportamentale

Problemi che sorgono durante la terapia

La tendenza del cliente a verbalizzare a lungo ciò che pensa e sente, nonché a cercare di trovare le cause dei suoi problemi in ciò che ha vissuto in passato. La ragione di ciò potrebbe essere l’idea della psicoterapia come metodo che “ti permette di parlare e capire te stesso”. In questo caso, dovresti spiegare al cliente che la terapia comportamentale consiste nell'eseguire esercizi specifici e il suo obiettivo non è comprendere il problema, ma eliminarne le conseguenze. Tuttavia, se il terapeuta vede che il cliente ha bisogno di esprimere i suoi sentimenti o di trovare la causa delle sue difficoltà, allora ai metodi comportamentali possono essere aggiunte, ad esempio, tecniche di psicoterapia cognitiva o umanistica.
La paura del cliente che la correzione delle sue manifestazioni emotive lo trasformerà in un "robot". In questo caso, dovresti spiegargli che grazie alla terapia comportamentale, il suo mondo emotivo non si impoverirà, ma solo che le emozioni negative e disadattive saranno sostituite da emozioni piacevoli.
La passività o la paura del cliente riguardo allo sforzo richiesto per eseguire gli esercizi. In questo caso, vale la pena ricordare al cliente quali conseguenze può comportare tale installazione a lungo termine. Allo stesso tempo, puoi rivedere il piano di trattamento e iniziare a lavorare con compiti più semplici, suddividendoli in fasi separate. A volte in questi casi la terapia comportamentale utilizza l'aiuto dei familiari del cliente.

A volte il cliente ha convinzioni e atteggiamenti disfunzionali che interferiscono con il suo coinvolgimento nel processo terapeutico. Queste impostazioni includono:

Aspettative irrealistiche o inflessibili sui metodi e sui risultati della terapia, che possono essere una forma di pensiero magico (assumendo che il terapeuta possa risolvere qualsiasi problema del cliente). In questo caso, è particolarmente importante scoprire quali sono le aspettative del cliente, quindi creare un piano di trattamento chiaro e discuterne con il cliente.
La convinzione che solo il terapeuta sia responsabile del successo della terapia e che il cliente non possa e non debba compiere alcuno sforzo (locus of control esterno). Questo problema non solo rallenta significativamente il progresso del trattamento, ma porta anche a ricadute dopo l'interruzione degli incontri con il terapeuta (il cliente non ritiene necessario fare i suoi “compiti” e seguire le raccomandazioni che gli sono state date al momento del trattamento). completamento della terapia). In questo caso è utile ricordare al cliente che nella terapia comportamentale il successo non è possibile senza la collaborazione attiva del cliente.
Drammatizzando il problema, ad esempio: “Ho troppe difficoltà, non ce la farò mai”. In questo caso, è utile iniziare la terapia con compiti semplici ed esercizi che forniscano risultati rapidi, il che aumenta la fiducia del cliente nella sua capacità di affrontare i suoi problemi.
Paura del giudizio: il cliente è imbarazzato nel parlare al terapeuta di alcuni dei suoi problemi e questo impedisce lo sviluppo di un piano efficace e realistico per il lavoro terapeutico.

In presenza di tali convinzioni disfunzionali, ha senso utilizzare metodi di psicoterapia cognitiva che aiutino il cliente a riconsiderare i suoi atteggiamenti.

Uno degli ostacoli al raggiungimento del successo è la mancanza di motivazione del cliente. Come affermato sopra, una forte motivazione è un prerequisito per il successo della terapia comportamentale. Per questo motivo, la motivazione al cambiamento dovrebbe essere valutata proprio all'inizio della terapia, e poi, nel corso del lavoro con il cliente, il suo livello dovrebbe essere costantemente controllato (non dobbiamo dimenticare che a volte la demotivazione del cliente assume forme nascoste. Per Ad esempio, può interrompere la terapia, assicurandosi che il suo problema sia stato risolto (nella terapia comportamentale questo si chiama “fuga verso la guarigione”). Per aumentare la motivazione.

La base per la terapia comportamentale era la teoria dell’apprendimento basata sperimentalmente. Nel corso del tempo, le tecniche e i concetti della terapia comportamentale sono migliorati e ora include una varietà di metodi pratici di trattamento, la cui essenza si riduce a una teoria logica ma controversa.

Una delle condizioni più gravi di questa terapia è la verifica oggettiva dei risultati del trattamento attraverso esperimenti, che dà il diritto di includerla nella sezione di scienze naturali della psicologia, la cui caratteristica distintiva è l'applicazione delle leggi generali a uno specifico individuale.

I disturbi mentali vengono modellati e si cerca di eliminarli in condizioni di laboratorio, seguendo uno schema semplice: desiderio (Reiz) - reazione, e quindi la terapia comportamentale è molto accessibile e facile da studiare. COSÌ. ad esempio, una fobia, secondo la terapia comportamentale, è una reazione patologica condizionata nata come conseguenza di una situazione minacciosa per una persona. Non vengono presi in considerazione le fantasie, i desideri repressi e i meccanismi di difesa. La causa del disturbo non va ricercata nell’infanzia, ma nel presente del paziente. Nessun peso viene dato al possibile significato simbolico dell'oggetto temuto; è considerato l'agente causale della paura e tutto il resto è considerato la conseguenza di tale eccitazione. L’obiettivo della terapia comportamentale è sostituire il comportamento inappropriato del paziente con un comportamento adeguato.

A differenza della terapia comportamentale, la psicoanalisi pone grande enfasi sui processi mentali inconsci. Il soggetto della psicoanalisi è la persona stessa, quindi tutti i metodi terapeutici della psicoanalisi si basano su una teoria psicoanalitica della personalità complessa e sofisticata.

Nonostante le grandi differenze, la terapia comportamentale e la psicoanalisi hanno molto in comune. Entrambi i metodi sono destinati alla comprensione di fenomeni mentali complessi, entrambi sono di non poca importanza per migliorare le relazioni sociali, riconoscono l'inevitabilità degli errori che si presentano durante il processo di ricerca e accettano come condizione necessaria il ricontrollo dei risultati ottenuti. Bisogna però riconoscere che la necessità di quest'ultima condizione è stata postulata in psicoanalisi solo di recente.

Molti psicoanalisti, in particolare Hans-Volker Wertmann nel suo articolo pubblicato sul Giornale di Medicina Psicosomatica e Psicoanalisi (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l. evidenziano forti contraddizioni tra la terapia comportamentale e la psicoanalisi, ma un numero crescente di scienziati sta cercando di trovare modi per sintetizzare i due metodi. Molto efficace, ad esempio, è la combinazione dei due approcci proposti da Reiner Krause 2. nel trattamento della balbuzie. Anche i rappresentanti della terapia comportamentale non stanno fermi. La psicologa Eva Jaeggi 3 nell'ambito della terapia cognitiva, sviluppata sulla base della terapia comportamentale, considera i disturbi mentali non solo come specifici "errori di pensiero" (Denkfehler), ma anche come conseguenza di pensieri irrazionali e contraddizioni interne che non vengono realizzate dalla mente. pazienti.

In misura ancora maggiore, E. Hand costruisce le sue conclusioni sulle somiglianze tra terapia comportamentale e psicoanalisi (E. Hand 1986). Egli effettua un'analisi coerente dei singoli bisogni umani, delle funzioni, delle motivazioni e dei disturbi comportamentali, distinguendo tra funzioni consce e cosiddette "inconsce" ("nicht-bewusste") (vedi Rosenbaum & Merbaum), il cui significato diventa evidente in il corso della terapia.

Così Mano. evitando l'uso della terminologia psicoanalitica, in sostanza ripete una verità da tempo conosciuta in psicoanalisi. Tuttavia, i sostenitori della terapia comportamentale non hanno fretta di ammetterlo. “L'ipotesi o, più precisamente, il riconoscimento dell'esistenza di intenzioni inconsce o inconsce (nichtgewusster) da parte di una persona non contiene il passaggio ad una struttura analitica che postula la motivazione inconscia delle azioni, ma è solo un mezzo pratico che ne consente l'uso di un’analisi speculativa e astratta delle funzioni a fini terapeutici” (Hand 1986. p.289).

Paul Wachtel, al contrario, non ha paura di riconoscere i “costrutti” psicoanalitici, come evidenziato nel suo libro “Psicoanalisi e terapia comportamentale. Un discorso in difesa della loro integrazione" (Paul Wachtel 1981), in cui sintetizza la teoria, in gran parte debole, dell'emergenza delle fobie proveniente dalla terapia comportamentale e dalla psicoanalisi, introducendo nella terapia comportamentale il concetto del significato inconscio dell'oggetto temuto.

Tuttavia, gli psicoanalisti dovrebbero tenere conto del fatto che la terapia comportamentale dà anche dei frutti nella pratica, quindi, nel caso in cui i disturbi rilevati dell'inconscio non contribuiscono alla cura di un paziente che soffre, ad esempio, di balbuzie, lo psicoanalista, senza alcuna dubbio, dovrebbe indirizzarlo a uno psicologo che pratica la terapia comportamentale. Tale cooperazione non può che essere accolta con favore.

1.2. Psicoterapia conversazionale

La base della psicoterapia conversazionale, come nel caso della terapia comportamentale, era la psicologia sperimentale. Nella psicoterapia conversazionale viene praticata la descrizione dei fenomeni clinici, viene prestata grande attenzione al monitoraggio dei risultati del trattamento e, soprattutto, viene delineato un obiettivo specifico della terapia. La rivelazione dei contenuti inconsci non rientra nei piani del terapeuta. Di grande importanza sono tre condizioni fondamentali (Basisvariablen), sviluppate da Carl R. Rogers (Carl R. Rogers 1957):

1. Risposta autentica e umana.

2. Atteggiamento gentile e comprensione del paziente.

3. Verbalizzazione dei sentimenti del paziente.

Nella psicoterapia conversazionale, come nella psicoanalisi, l'esperienza personale del terapeuta è riconosciuta come un fattore essenziale. Secondo la psicoterapia conversazionale, per comprendere appieno il significato nascosto dei sentimenti del paziente, è necessario realizzare la cosiddetta “modificazione del comportamento” (“Verhaltensmodifikation”). A differenza della terapia comportamentale, qui non vengono praticati metodi di trattamento direttivo, poiché si ritiene che il paziente stesso capisca perfettamente di cosa ha bisogno e in quale direzione dovrebbe svilupparsi il processo terapeutico. La funzione assegnata allo psicoterapeuta è, quindi, quella di accompagnare il paziente in questo percorso e verbalizzare, cioè designare verbalmente i suoi sentimenti.

A questo proposito, non hanno poca importanza gli interventi psicoterapeutici nel monologo del paziente. A quest'ultimo possono essere poste varie domande guida, ad esempio: "Come ti senti in questo momento?", "C'è qualcosa che ti disturba?", "Ti senti abbandonato da tutti?" Allo stesso tempo, il terapeuta si fida sempre delle risposte del paziente. La rinascita dei modelli relazionali precoci, la cui inevitabilità è sottolineata nel concetto psicoanalitico di transfert, viene evitata o il suo significato viene completamente negato. Non viene fatto alcun tentativo di penetrare nel significato inconscio del comportamento e quindi determinare se una persona ha l'uno o l'altro conflitto inconscio. Aderendo a tali principi, i creatori della psicoterapia conversazionale sono stati in grado di sbarazzarsi dello “spauracchio” * “vacca sacra” della psicoanalisi: i concetti di resistenza, coazione a ripetere, transfert e controtransfert. Da un punto di vista psicoanalitico, la psicoterapia conversazionale, “che non dispone né di una teoria dei disturbi mentali né di una tecnica terapeutica specifica orientata alla malattia”, sembra essere solo un metodo psicologico di conversazione.

Tuttavia, Carl R. Rogers nel 1959 avanzò non solo una teoria della personalità per la psicoterapia della parola, ma anche una teoria della terapia stessa. Nel suo lavoro parla, in particolare, dell’uso a fini terapeutici delle contraddizioni tra immagini reali e ideali presenti nella psiche del paziente. Nonostante il fatto che questa affermazione possa essere giustamente definita completamente psicoanalitica, i creatori della psicoterapia conversazionale tendono a negare qualsiasi somiglianza con il vicino scomodo.

1.3. Altri metodi psicoterapeutici

Dall'ampio elenco di vari metodi psicoterapeutici attualmente utilizzati per trattare i disturbi mentali, va notato quanto segue:

* L'espressione di cui sopra è stata ascoltata per la prima volta al seminario “Psicoanalisi e terapia comportamentale. Comunanze e differenze”, condotto in collaborazione con K. Heinerth - nel semestre invernale 1976/77.

Analisi delle transazioni, sviluppata da Eric Berne (1974). Secondo Berne esistono tre stati del sé umano: il sé bambino, il sé adulto e il sé genitore. Berne considera i conflitti umani come una sorta di “gioco” (“Spiele”), la cui condizione essenziale è il comportamento provocatorio di una delle parti in conflitto. Il comportamento di una persona può quindi avere come obiettivo la motivazione di un’altra persona a compiere determinate azioni. Berne nota in particolare provocazioni come “correre verso di me” o “calciarmi fuori”, ecc. Nell’analisi transattiva, proprio come nella psicoanalisi, vengono presi in considerazione modelli tipici di relazioni e comportamenti, inoltre, contribuisce alla consapevolezza del paziente del proprio t n. “progetto di vita inconscio” (unbewusster Lebensplan), cioè cioè una sorta di “istruzione” (Skript) inconscia che controlla determinate azioni umane. Pertanto, l’analisi transattiva risulta essere un analogo adattato della psicoanalisi. La teoria e i metodi dell'analisi transazionale sono descritti in dettaglio da Leonhard Schlegel nel quinto volume dei suoi “Fondamenti di psicologia del profondo” (Leonhard Schlegel “Grundriss der Tiefenpsychologie” Band 5. 1979).

Terapia dell'immagine (Gestaltterapia). Secondo la teoria della terapia con l'immaginazione, le riserve interne bloccate compaiono nel processo di contatto di una persona con immagini nascoste, visioni, ecc. E se i fenomeni di resistenza (WiderstancJsphaenomene), come nella psicoanalisi, sono soggetti a interpretazione, allora l'interpretazione del il contenuto inconscio non viene fornito (vedi Hartmann-Kottek-Schroederl986).

La bioenergetica (Bio-Energetik) è un metodo di trattamento dei disturbi mentali basato sulla comprensione di alcuni sintomi corporei. Nel suo libro copre lo stato attuale della bioenergia. Alexander Lowen (1979), seguendo Wilhelin Reich, il cui lavoro dedica gran parte della sua attenzione, in particolare, alla considerazione di varie manifestazioni fisiche di disturbi mentali, sottolinea la necessità di uno studio approfondito del linguaggio del corpo. La parentela di questa teoria con i concetti psicoanalitici, in particolare con l'analisi del carattere (Charakteranalyse) di Wilhelm Reich (1933), è riconosciuta e percepita dai rappresentanti della bioenergetica come un fattore positivo sotto molti aspetti.

La cosiddetta psicoanalisi ha molto in comune con la psicoanalisi. “Croterapia primordiale” (“Urschreitheraple”). meglio conosciuta come terapia primaria (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Lo strumento principale di questa terapia è la regressione, in cui il paziente sprofonda in aree inconsce di dolore, paura, sofferenza, disperazione e rabbia che altrimenti gli sarebbero inaccessibili a causa dell'esistenza di meccanismi di difesa. In questo modo si rivela il “dolore primario” (“Urschmera”). legati alle esperienze drammatiche della prima infanzia. Ri-rinascita di emozioni spiacevoli o. in altre parole, la "primula" (Primein) consente al paziente di esprimere apertamente il "grido primario" ("Urschrei") represso. cioè, senza alcun imbarazzo, piange, si lamenta, si arrabbia, ecc. Questo a sua volta porta alla scomparsa dei sintomi che lo infastidiscono *.

In un certo senso, la terapia primaria è un'impresa ancora più ardita della stessa psicoanalisi. Le sessioni di gruppo a lungo termine condotte in una stanza buia come parte della terapia primaria consentono di ottenere una regressione più profonda e duratura e, in un certo senso, risultati ancora più efficaci rispetto alle sessioni psicoanalitiche.

Tuttavia, va sottolineato ancora una volta che tutti i tipi di terapia sopra menzionati non sono del tutto soddisfacenti: la terapia comportamentale non coglie il significato inconscio del comportamento umano, il problema del transfert e del controtransfert; la psicoterapia conversazionale, tenendo conto della possibilità di reazioni transferali, le percepisce tuttavia come qualcosa di dannoso; e solo nell'ambito dell'analisi transattiva, focalizzata principalmente sulla bioenergetica, e in misura ancora maggiore nella terapia primaria, viene riconosciuto il concetto psicoanalitico, secondo il quale i disturbi mentali sono la conseguenza di esperienze drammatiche nelle prime relazioni di una persona e non possono essere superate senza la loro rivitalizzazione. L'ultima affermazione contiene essenzialmente la definizione del principio psicoanalitico più importante.

* Per quanto riguarda la comunanza tra psicoanalisi e terapia primaria, una prova di ciò può essere trovata, in particolare, nell'esempio dello psicologo e psicoanalista Albert Goerres. che praticava la terapia primaria insieme alla psicoanalisi presso la Clinica universitaria di Monaco.

2. Condizioni necessarie per il successo dell'applicazione dei metodi psicoanalitici

2.1. Dal punto di vista dello psicoanalista

Il fattore più importante per il successo dell'applicazione del metodo psicoanalitico, insieme alle condizioni esterne della terapia, sembra essere la personalità dello psicoanalista stesso. Sfortunatamente, questo fatto è trattato con una certa parsimonia nella letteratura sulla psicoanalisi. La mancanza di questo tipo di informazioni è stata in qualche modo compensata da una raccolta recentemente pubblicata, che comprende lavori su questo argomento scritti da famosi psicoanalisti (Kutter et al., 1988). L'idea principale di questa raccolta può essere formulata come segue: lo psicoanalista deve percepirsi come un importante fattore soggettivo nella terapia e tendere alla conoscenza di sé. È a questo proposito che l’analisi educativa diventa parte integrante della formazione psicoanalitica. Quest'ultimo offre al terapeuta alle prime armi l'opportunità di studiare se stesso, comprendere i propri conflitti e raggiungere così un livello sufficientemente elevato di conoscenza di sé. Allo stesso tempo, ci sono seri motivi per credere che un alto livello di conoscenza della propria personalità garantisca una comprensione più efficace delle altre persone, cioè, nel nostro caso, dei pazienti.

Quanto sopra vale sia per gli psicoanalisti che hanno ricevuto una formazione psicologica sia per quelli. che si è laureato in medicina.

La conoscenza di sé dell’analista è facilitata anche da laboratori dinamici di gruppo. L'atmosfera di gruppo consente ai futuri specialisti di avere un quadro chiaro del proprio comportamento. Partecipante

* In precedenza, si credeva che l'educazione medica, che implica instillare un senso di responsabilità per la vita del paziente, fosse il miglior garante di un comportamento veramente psicoanalitico, ma dieci anni di insegnamento all'Università di Francoforte mi hanno convinto personalmente che l'educazione puramente psicologica ha i suoi innegabili vantaggi. La psicologia è, in poche parole, la scienza delle esperienze umane. Pertanto, gli studenti che studiano psicologia si occupano principalmente di questa questione, che è, in un certo senso, la chiave per la conoscenza di sé. Naturalmente, non si può non menzionare nel contesto della psicologia il pericolo di trasformare una persona in un oggetto astratto di studio statistico o di qualsiasi altro tipo. La medicina moderna ha dimostrato la realtà di tale minaccia. Concentrando la loro attenzione sulla patologia e sui farmaci chimici, i medici sembrano essersi completamente dimenticati della persona umana.

I partecipanti al laboratorio dinamico di gruppo esprimono apertamente le loro opinioni sui colleghi, aprendo gli occhi su aspetti della loro personalità a loro sconosciuti. In questo caso il criterio dell'obiettività del parere espresso può essere il suo sostegno da parte della maggioranza dei partecipanti al workshop. La massima informazione sulle proprie qualità positive e negative fornita da tali attività rende più facile per il futuro psicoanalista comprendere la reazione del paziente, che per molti aspetti non è altro che una reazione al comportamento dell'analista. A sua volta, deve rispettare la regola principale della terapia psicoanalitica: "contenzione" (Abstinenz). Lo psicoanalista deve imparare a controllare i suoi sentimenti nei confronti del paziente.

2.2. Dalla parte del paziente

Il paziente ideale non solo lamenta determinati sintomi, ma li associa anche a specifici vissuti mentali, ed è quindi disposto a partecipare attivamente al processo di analisi. Sulla riuscita della collaborazione tra analista e paziente o, in altre parole, sul grado di partecipazione di quest'ultimo alla cosiddetta “alleanza terapeutica” (Arbeitsbuendnis), che implica un non voicismo. l'atteggiamento razionale e ragionevole dell'analizzando nei confronti dell'analista dipende in gran parte dall'efficacia della terapia stessa (Greenson 1967). La cooperazione è intesa innanzitutto come disponibilità del paziente ad associarsi liberamente, cioè a parlare di tutto. qualunque cosa gli venga in mente, indipendentemente dai sentimenti di vergogna, imbarazzo, paura o senso di colpa. Tale franchezza implica un elevato grado di fiducia, che non può sorgere immediatamente all'inizio dell'analisi, ma si costruisce gradualmente.

Un breve esempio darà al lettore un'idea. Come fa uno psicoanalista a determinare se un paziente è pronto a collaborare?

Analista. Sto cercando di capirti. Mi piacerebbe davvero collaborare con te. Questo ci aiuterebbe a comprendere meglio la causa della tua sofferenza.

Paziente. Ma allora perché non mi aiuti?

Analista. Ti sto già aiutando, basta non trarre conclusioni affrettate. Non mi interessano affatto i sintomi, mi interessano i problemi mentali che i sintomi causano. Perché non ti interessi anche a questo?

Paziente. Bene. Ma dubito di poterti aiutare. Mi sembra che le ragioni mi siano sconosciute.

Analista. Sono pronto ad aiutarti a capirli. La cosa principale è il nostro lavoro congiunto e sarà possibile a una condizione. Devi dirmi tutto quello che senti. Quindi, a cosa pensi che possa essere collegata la tua sofferenza?

Paziente. Molto probabilmente con la mia vita matrimoniale.

Analista. Questo è abbastanza probabile. Esamineremo questo problema. Tuttavia, qualcos'altro è più importante: tu stesso capisci che sei infelice nel tuo matrimonio, il che significa che sarà più facile comprendere le cause dell'infelicità.

Psicoterapia comportamentale

Terapia comportamentale; terapia comportamentale(da Inglese comportamento- "comportamento") è una delle aree principali del moderno psicoterapia. La psicoterapia comportamentale si basa sulla teoria dell’apprendimento Alberto Bandura, nonché sui principi del condizionamento classico e operante. Questa forma di psicoterapia si basa sull'idea che i sintomi dei disturbi psicologici sono dovuti ad abilità formate in modo errato. La psicoterapia comportamentale mira ad eliminare le forme indesiderate comportamento e sviluppare abilità comportamentali utili per il cliente. La terapia comportamentale è utilizzata con maggior successo per il trattamento fobie, disturbi comportamentali e dipendenze, cioè quelle condizioni in cui è possibile individuare uno specifico sintomo come “bersaglio” di intervento terapeutico. La base scientifica della psicoterapia comportamentale è la teoria comportamentismo. La terapia comportamentale può essere utilizzata indipendentemente o in combinazione con psicoterapia cognitiva (Psicoterapia cognitivo comportamentale). La psicoterapia comportamentale è una forma direttiva e strutturata di psicoterapia. Le sue fasi sono: analisi del comportamento, determinazione delle fasi necessarie per la correzione del comportamento, formazione graduale di nuove abilità comportamentali, pratica di nuove abilità comportamentali nella vita reale. L'obiettivo principale della terapia comportamentale non è comprendere le cause dei problemi del paziente, ma modificare il suo comportamento.

Storia

Nonostante il fatto che la terapia comportamentale sia uno dei metodi di trattamento più recenti in psichiatria, le tecniche che utilizza esistono fin dai tempi antichi. È noto da tempo che il comportamento delle persone può essere controllato utilizzando il positivo e il negativo rinforzi, cioè premi e punizioni (il metodo del “bastone e della carota”). Tuttavia, solo con l’avvento della teoria del comportamentismo questi metodi hanno ricevuto una giustificazione scientifica.

Il comportamentismo come direzione teorica in psicologia è nato e si è sviluppato più o meno nello stesso periodo di psicoanalisi(cioè dalla fine del secolo scorso). Tuttavia, l’applicazione sistematica dei principi del comportamentismo a fini psicoterapeutici risale alla fine degli anni ’50 e all’inizio degli anni ’60.

I metodi di terapia comportamentale si basano in gran parte sulle idee degli scienziati russi Vladimir Michajlovic Bechterev(1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov(1849-1936). Le opere di Pavlov e Bekhterev erano ben conosciute all'estero, in particolare il libro di Bekhterev "Objective Psychology" ha avuto una grande influenza su J. Watson. Tutti i maggiori comportamentisti occidentali chiamano Pavlov il loro maestro.

Già nel 1915-1918 V. M. Bekhterev propose il metodo della “terapia combinata-riflesso”. I. P. Pavlov divenne il creatore della teoria su condizionale E riflessi incondizionati e a proposito di rinforzi, con l'aiuto del quale è possibile modificare il comportamento (a causa dello sviluppo di riflessi condizionati desiderabili o della "estinzione" di riflessi condizionati indesiderati). Conducendo esperimenti con animali, Pavlov ha scoperto che se l'alimentazione di un cane è combinata con uno stimolo neutro, ad esempio il suono di una campana, questo suono causerà successivamente la salivazione nell'animale. Pavlov descrisse anche i fenomeni associati allo sviluppo e alla scomparsa dei riflessi condizionati:

Pertanto, Pavlov ha dimostrato che nuove forme di comportamento possono sorgere come risultato della creazione di una connessione tra forme di comportamento innate (riflessi incondizionati) e un nuovo stimolo (condizionato). Il metodo di Pavlov venne successivamente chiamato condizionamento classico.

Le idee di Pavlov furono ulteriormente sviluppate nelle opere dello psicologo americano John Watson (Inglese John B. Watson, 1878-1958). Watson giunse alla conclusione che il condizionamento classico, osservato da Pavlov negli animali, esiste anche negli esseri umani, ed è proprio questo a causare fobie. Nel 1920, Watson condusse un esperimento con un bambino (en: Little Albert Experiment). Mentre il bambino giocava con un topo bianco, gli sperimentatori gli hanno indotto la paura usando un suono forte. A poco a poco il bambino cominciò ad avere paura dei ratti bianchi e più tardi anche degli animali pelosi.

Nel 1924, l'assistente di Watson, Mary Cover Jones (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). usò un metodo simile per curare un bambino da una fobia. Il bambino aveva paura dei conigli e Mary Jones usò le seguenti tecniche:

Il coniglio è stato mostrato al bambino da lontano, mentre il bambino si nutriva.
Nel momento in cui il bambino vedeva il coniglio, lo sperimentatore gli dava un giocattolo o una caramella.
Il bambino poteva guardare gli altri bambini che giocavano con i conigli.
Man mano che il bambino si abituava alla vista del coniglio, l'animale veniva avvicinato sempre di più.

Grazie all’utilizzo di queste tecniche la paura del bambino è gradualmente scomparsa. Pertanto, Mary Jones ha creato un metodo di desedentificazione sistematica, che è stato utilizzato con successo per trattare le fobie. Lo psicologo Joseph Wolpe (1915-1997) definì Jones "la madre della terapia comportamentale".

Il termine “terapia comportamentale” fu menzionato per la prima volta nel 1911 Edoardo Thorndike(1874-1949). Negli anni '40 il termine fu utilizzato dal gruppo di ricerca di Joseph Wolpe.

Volpe condusse il seguente esperimento: mettendo i gatti in una gabbia, li sottopose a scosse elettriche. I gatti si svilupparono molto presto fobia: cominciavano ad avere paura della gabbia; se venivano avvicinati a questa gabbia, cercavano di liberarsi e scappare. Successivamente Wolpe iniziò a ridurre gradualmente la distanza tra gli animali e la gabbia e a dare il cibo ai gatti non appena si avvicinavano alla gabbia. A poco a poco, la paura degli animali è scomparsa. Wolpe ha suggerito che utilizzando un metodo simile, le fobie e le paure delle persone potrebbero essere eliminate. Pertanto, è stato creato il metodo di desensibilizzazione sistematica, talvolta chiamato anche metodo di desensibilizzazione sistematica. Wolpe utilizzò questo metodo principalmente per trattare fobie, ansia sociale e disturbi sessuali associati all'ansia.

L'ulteriore sviluppo della terapia comportamentale è associato principalmente ai nomi di Edward Thorndike e Federico Skinner che creò la teoria del condizionamento operante. Nel condizionamento pavloviano classico, il comportamento può essere modificato attraverso la modifica condizioni iniziali, in cui si manifesta questo comportamento. Nel condizionamento operante, il comportamento può essere modificato da stimoli che seguire per il comportamento (“premi” e “punizioni”). Edward Thorndike (1874-1949), conducendo esperimenti con animali, formulò due leggi che sono ancora utilizzate nella psicoterapia comportamentale:

"Legge dell'esercizio" ( Inglese Legge dell'esercizio), il quale afferma che la ripetizione di un determinato comportamento contribuisce a far sì che in futuro tale comportamento si manifesti con una probabilità sempre più elevata.
"Legge dell'effetto" ( Inglese Legge dell'effetto): Se un comportamento ha un esito positivo per l'individuo, è più probabile che venga ripetuto in futuro. Se un'azione porta a risultati spiacevoli, in futuro apparirà sempre meno spesso o scomparirà del tutto.

Le idee della terapia comportamentale si diffusero grazie alle pubblicazioni Hans Eysenck (Tedesco Hans Eysenck; 1916-1997) all'inizio degli anni '60. Eysenck definì la terapia comportamentale come l’applicazione della moderna teoria dell’apprendimento al trattamento dei disturbi comportamentali ed emotivi. Nel 1963 fu fondata la prima rivista dedicata esclusivamente alla psicoterapia comportamentale (Behavior Research and Therapy).

Negli anni ’50 e ’60 la teoria della terapia comportamentale si sviluppò principalmente in tre centri di ricerca:

La psicoterapia comportamentale è stata fondata come campo indipendente intorno al 1950. La popolarità di questo metodo è stata alimentata dalla crescente insoddisfazione psicoanalisi, a causa dell'insufficiente base empirica dei metodi analitici, nonché della durata e dell'alto costo della terapia analitica, mentre le tecniche comportamentali hanno dimostrato la loro efficacia e l'effetto è stato raggiunto in poche sedute terapeutiche.

Inizialmente, i metodi di terapia comportamentale si basavano esclusivamente sulle idee del comportamentismo, cioè sulla teoria dei riflessi condizionati e sulla teoria dell'apprendimento. Ma attualmente c'è una tendenza verso un ampliamento significativo della base teorica e strumentale della terapia comportamentale: può includere qualsiasi metodo la cui efficacia sia stata dimostrata sperimentalmente. Lazzaro(Lazarus) chiamò questo approccio “Terapia Comportamentale ad Ampio Spettro” o “Psicoterapia Multimodale”. Ad esempio, la terapia comportamentale attualmente utilizza metodi rilassamento ed esercizi di respirazione (in particolare, respirazione diaframmatica). Pertanto, sebbene la terapia comportamentale sia basata su metodi basati sull’evidenza, differisce eclettico carattere. Le tecniche utilizzate in esso sono accomunate solo dal fatto che sono tutte finalizzate a modificare abilità e abilità comportamentali. A-prior Associazione Americana di Psicologia , « La psicoterapia comportamentale comprende, prima di tutto, l'uso di principi che sono stati sviluppati in psicologia sperimentale e sociale... L'obiettivo principale della terapia comportamentale è costruire e rafforzare la capacità di agire, aumentare l'autocontrollo» .

Principi di base

Schema di terapia comportamentale

Valutazione delle condizioni del cliente

Questa procedura nella terapia comportamentale è chiamata "analisi funzionale" o "analisi comportamentale applicata" ( Inglese Analisi comportamentale applicata). In questa fase, il primo passo è compilare un elenco di modelli di comportamento che hanno conseguenze negative per il paziente. Ogni modello di comportamento è descritto secondo il seguente schema:

Quante volte?

Quanto dura?

Quali sono le sue conseguenze a breve e lungo termine?

Quindi vengono identificate situazioni ed eventi che causano una reazione comportamentale nevrotica (paura, evitamento, ecc.). . Usando l'autoosservazione, il paziente deve rispondere alla domanda: quali fattori possono aumentare o diminuire la probabilità di un modello di comportamento desiderato o indesiderabile? Dovresti anche verificare se il modello di comportamento indesiderato presenta qualche “vantaggio secondario” per il paziente, cioè un rinforzo positivo nascosto di questo comportamento. Il terapeuta determina quindi quali punti di forza del carattere del paziente possono essere utilizzati nel processo terapeutico. È importante anche scoprire quali sono le aspettative del paziente rispetto a ciò che la psicoterapia può dargli: si chiede al paziente di formulare le sue aspettative in termini specifici, cioè di indicare quali modelli comportamentali vorrebbe eliminare e quali forme di comportamento che vorrebbe apprendere. È necessario verificare se queste aspettative sono realistiche. Per ottenere il quadro più completo delle condizioni del paziente, il terapeuta gli sottopone un questionario, che il paziente deve compilare a casa, utilizzando, se necessario, il metodo dell'autoosservazione. A volte la fase di valutazione iniziale richiede diverse settimane perché nella terapia comportamentale è fondamentale ottenere una descrizione completa e accurata del problema del paziente.

Nella terapia comportamentale, i dati ottenuti durante la fase di analisi preliminare sono chiamati “baseline” o “punto di partenza” ( Inglese linea di base). Questi dati vengono successivamente utilizzati per valutare l'efficacia della terapia. Inoltre, permettono al paziente di rendersi conto che le sue condizioni stanno gradualmente migliorando, il che aumenta la motivazione a continuare la terapia.

Elaborazione di un piano di trattamento

La gravità del problema, ovvero quanto danno il problema causa al paziente (ad esempio, interferisce con le sue attività professionali) o rappresenta un pericolo per il paziente (ad esempio, alcolismo grave dipendenza);

Cosa provoca le sensazioni più spiacevoli (ad esempio attacchi di panico);

In caso di insufficiente motivazione del paziente o mancanza di fiducia in se stesso, il lavoro terapeutico può iniziare non con i problemi più importanti, ma con obiettivi facilmente raggiungibili, cioè con quei modelli di comportamento che sono più facili da cambiare o che il paziente desidera cambiare in primo luogo. Il passaggio a problemi più complessi avviene solo dopo che i problemi più semplici sono stati risolti. Durante la terapia il terapista verifica costantemente l'efficacia delle metodiche utilizzate. Se le tecniche scelte inizialmente sono inefficaci, il terapeuta dovrebbe cambiare la strategia terapeutica e utilizzare altre tecniche.

La priorità nella scelta di un obiettivo è sempre coerente con il paziente. Talvolta le priorità terapeutiche possono essere riviste durante la terapia.

Quando e come si verifica questo tipo di comportamento?

Quante volte?

Quanto dura?

Quali sono i fattori scatenanti e rinforzanti per questo modello di comportamento?

Completamento della terapia

Come sottolinea Judith S. Beck, la terapia focalizzata sul cambiamento del comportamento non elimina i problemi del cliente una volta per tutte. L’obiettivo della terapia è semplicemente imparare ad affrontare le difficoltà man mano che si presentano, cioè “diventare il terapista di te stesso”. Il famoso psicoterapeuta comportamentale Mahoney ( Inglese Mahoney, 1976) ritiene addirittura che il cliente debba diventare uno “scienziato-ricercatore” della propria personalità e del proprio comportamento, che lo aiuterà a risolvere i problemi man mano che si presentano (nella terapia comportamentale ciò viene definito “autogestione”). per questo motivo, nella fase finale della terapia, il terapista chiede al cliente quali tecniche e tecniche siano state più utili per lui e consiglia poi di utilizzare queste tecniche in modo autonomo, non solo quando si presenta un problema, ma anche a scopo preventivo. insegna inoltre al cliente a riconoscere i segnali dell'emergere o del ritorno del problema, poiché ciò consentirà al cliente di agire tempestivamente per affrontare il problema o almeno ridurre l'impatto negativo del problema.

Metodi di terapia comportamentale

Biofeedback (Articolo principale: Biofeedback) è una tecnica che utilizza apparecchiature per monitorare i segni di stress in un paziente. Quando il paziente raggiunge uno stato di rilassamento muscolare, riceve un rinforzo visivo o uditivo positivo (ad esempio, musica piacevole o un'immagine sullo schermo di un computer).

Metodi di svezzamento ( terapia avversiva)
Desensibilizzazione sistematica
Modellare(modellazione del comportamento)
Metodo di autoistruzione

Problemi che sorgono durante la terapia

La tendenza del cliente a verbalizzare a lungo ciò che pensa e sente, nonché a cercare di trovare le cause dei suoi problemi in ciò che ha vissuto in passato. La ragione di ciò potrebbe essere l’idea della psicoterapia come metodo che “ti permette di parlare e capire te stesso”. In questo caso, dovresti spiegare al cliente che la terapia comportamentale consiste nell'eseguire esercizi specifici e il suo obiettivo non è comprendere il problema, ma eliminarne le conseguenze. Tuttavia, se il terapeuta vede che il cliente ha bisogno di esprimere i suoi sentimenti o di trovare la causa alla base delle sue difficoltà, allora le tecniche cognitive o cognitive possono essere aggiunte ai metodi comportamentali. umanistico psicoterapia.

La paura del cliente che la correzione delle sue manifestazioni emotive lo trasformerà in un "robot". In questo caso, dovresti spiegargli che grazie alla terapia comportamentale, il suo mondo emotivo non si impoverirà, ma solo che le emozioni negative e disadattive saranno sostituite da emozioni piacevoli.

La passività o la paura del cliente riguardo allo sforzo richiesto per eseguire gli esercizi. In questo caso, vale la pena ricordare al cliente quali conseguenze può comportare tale installazione a lungo termine. Allo stesso tempo, puoi rivedere il piano di trattamento e iniziare a lavorare con compiti più semplici, suddividendoli in fasi separate. A volte in questi casi la terapia comportamentale utilizza l'aiuto dei familiari del cliente.

A volte il cliente ha convinzioni disfunzionali e installazioni e, interferendo con il suo coinvolgimento nel processo terapeutico. Queste impostazioni includono:

Aspettative irrealistiche o inflessibili riguardo ai metodi e ai risultati del trattamento, che possono essere un tipo pensiero magico(si suggerisce che il terapeuta sia in grado di eliminare qualsiasi problema riscontrato dal cliente). In questo caso, è particolarmente importante scoprire quali sono le aspettative del cliente, quindi creare un piano di trattamento chiaro e discuterne con il cliente.

La convinzione che solo il terapeuta sia responsabile del successo della terapia e che il cliente non possa e non debba compiere alcuno sforzo (esterno) luogo di controllo). Questo problema non solo rallenta significativamente il progresso del trattamento, ma porta anche a ricadute dopo l'interruzione degli incontri con il terapeuta (il cliente non ritiene necessario fare i suoi “compiti a casa” e seguire le raccomandazioni che gli sono state fornite al momento del completamento della terapia). In questo caso è utile ricordare al cliente che nella terapia comportamentale il successo non è possibile senza la collaborazione attiva del cliente.

Drammatizzando il problema, ad esempio: “Ho troppe difficoltà, non ce la farò mai”. In questo caso, è utile iniziare la terapia con compiti semplici ed esercizi che forniscano risultati rapidi, il che aumenta la fiducia del cliente nella sua capacità di affrontare i suoi problemi.

Paura del giudizio: il cliente è imbarazzato nel parlare al terapeuta di alcuni dei suoi problemi e questo impedisce lo sviluppo di un piano efficace e realistico per il lavoro terapeutico.

Se esistono tali convinzioni disfunzionali, ha senso utilizzare metodi di psicoterapia cognitiva per aiutare il cliente a riconsiderare i suoi atteggiamenti.

Uno degli ostacoli al raggiungimento del successo è insufficiente motivazione cliente. Come affermato sopra, una forte motivazione è un prerequisito per il successo della terapia comportamentale. Per questo motivo, la motivazione al cambiamento dovrebbe essere valutata proprio all'inizio della terapia, e poi, nel corso del lavoro con il cliente, il suo livello dovrebbe essere costantemente controllato (non dobbiamo dimenticare che a volte la demotivazione del cliente assume forme nascoste. Per Ad esempio, può interrompere la terapia, assicurandosi che il suo problema sia stato risolto (nella terapia comportamentale questo si chiama “fuga verso la guarigione”). Per aumentare la motivazione:

È necessario fornire spiegazioni chiare e precise circa l'importanza e l'utilità delle tecniche utilizzate in terapia;

Dovresti scegliere obiettivi terapeutici specifici, coordinando la tua scelta con i desideri e le preferenze del cliente;

È stato notato che spesso i clienti si concentrano su problemi che non sono ancora stati risolti e dimenticano i successi già ottenuti. In questo caso è utile valutare periodicamente le condizioni del cliente, mostrandogli visivamente i progressi raggiunti grazie ai suoi sforzi (questo può essere dimostrato, ad esempio, utilizzando dei grafici).

Una caratteristica della terapia comportamentale è il suo focus su risultati rapidi, specifici, osservabili (e misurabili). Pertanto, se non si verificano progressi significativi nelle condizioni del cliente, la motivazione del cliente potrebbe scomparire. In questo caso, il terapeuta deve riconsiderare immediatamente la tattica scelta per lavorare con il cliente.

Poiché nella terapia comportamentale il terapeuta lavora in collaborazione con il cliente, dovrebbe essere spiegato che il cliente non è obbligato a seguire ciecamente le raccomandazioni del terapeuta. Le sue obiezioni sono benvenute e qualsiasi obiezione dovrà essere immediatamente discussa con il cliente e, se necessario, apportata modifiche al piano di lavoro.

Per aumentare la motivazione, si consiglia di evitare la monotonia nel lavorare con un cliente; È utile utilizzare nuovi metodi che suscitino il massimo interesse nel cliente.

Allo stesso tempo, il terapeuta non dovrebbe dimenticare che il fallimento della terapia può essere associato non agli atteggiamenti disfunzionali del cliente, ma agli atteggiamenti disfunzionali nascosti del terapeuta stesso e ad errori nell'applicazione dei metodi di terapia comportamentale. Per questo motivo è necessario avvalersi costantemente dell'auto-osservazione e dell'aiuto dei colleghi per identificare quali atteggiamenti cognitivi distorti e comportamenti problematici impediscono al terapeuta di raggiungere il successo nel suo lavoro. I seguenti errori sono comuni nella terapia comportamentale:

Il terapeuta dà al cliente dei compiti o un questionario di automonitoraggio, ma poi se ne dimentica o non si prende il tempo per discutere i risultati. Questo approccio può ridurre significativamente la motivazione del cliente e ridurre la sua fiducia nel terapeuta.

Controindicazioni all'uso della psicoterapia comportamentale

La psicoterapia comportamentale non deve essere utilizzata nei seguenti casi:

Psicosi nella fase acuta.

Pesante depressivo condizione.

Profondo ritardo mentale.

In questi casi il problema principale è che il paziente non riesce a capire perché dovrebbe fare gli esercizi che lo psicoterapeuta gli consiglia.

Se il paziente ha disturbi della personalità La terapia comportamentale è possibile, ma potrebbe essere meno efficace e richiedere più tempo perché sarà più difficile per il terapeuta ottenere una collaborazione attiva da parte del paziente. Un livello insufficientemente elevato di sviluppo intellettuale non è un ostacolo alla terapia comportamentale, ma in questo caso è preferibile utilizzare tecniche ed esercizi semplici, il cui scopo il paziente è in grado di comprendere.

Psicoterapia comportamentale di terza generazione

Le nuove direzioni nella psicoterapia comportamentale sono riunite sotto il termine “terapia comportamentale di terza generazione”. (Vedi ad esempio Terapia dell'accettazione e dell'impegno e Terapia comportamentale dialettica).

Guarda anche

Appunti

Enciclopedia psicologica
Dizionario psicologico
Chaloult, L. La terapia cognitivo-comportamentale: teoria e pratica. Montréal: Gaëtan Morin, 2008
LIBRERIA DI FATTORI PSI
Meyer W., Chesser E. Metodi di terapia comportamentale, San Pietroburgo: Rech, 2001
Garanyan, NGAB Kholmogorova, Psicoterapia integrativa dei disturbi d'ansia e depressivi basata sul modello cognitivo. Giornale psicoterapeutico di Mosca. - 1996. - N. 3.
Watson, J.B. e Rayner, R. (1920). Reazioni emotive condizionate. Giornale di psicologia sperimentale, 3, 1, pag. 1-14
Copertina Jones, M. (1924). Uno studio di laboratorio sulla paura: il caso di Peter. Seminario Pedagogico, 31, pag. 308-315
Rutherford, A Introduzione a " Uno studio di laboratorio sulla paura: il caso di Peter", Mary Cover Jones(1924) (Testo). Archiviata dall' url originale il 14 dicembre 2012. Estratto il 9 novembre 2008.
Thorndike, E.L. (1911), "Leggi provvisorie del comportamento o dell'apprendimento acquisito", Intelligenza animale(New York: La McMillian Company)
Volpe, Giuseppe. Psicoterapia mediante inibizione reciproca. California: Stanford University Press, 1958