В периоде изгнания проводят повторные наружные акушерские исследования, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. Третьим и четвертым приемами наружного акушерского исследования определяют отношения головки к различным плоскостям малого таза. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. Эти отношения принято формулировать следующим образом. Головка над входом в малый таз (рис. 101,а ). Вся головка помещается над входом в малый таз; она подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании выясняется, что таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он вообще достижим), внутренней поверхности крестца и симфиза; стреловидный шов обычно находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички- на одном уровне (при затылочном предлежании). Головка во входе в малый таз малым сегментом (рис. 101, б ). Головка неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз, небольшой сегмент головки - ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании обнаруживается, что крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже большого (сгибание). Стреловидный шов стоит в поперечном или слегка косом размере. Головка во входе в малый таз большим сегментом (рис. 101, в ). При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании выясняется, что головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров. Головка в широкой части полости малого таза (рис. 101, г ). При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки (лоб). При влагалищном исследовании выясняется, что головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой частя полости таза; две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Стреловидный шов стоит в одном из косых размеров. Головка в узкой части полости малого таза (рис. 10.1, д ). При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании обнаруживается, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом. Головка находится близко к дну таза, внутренний поворот ее еще не закончен, стреловидный шов находится в одном из косых размеров, близко к прямому. Головка в выходе таза (рис. 101, е ). При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов стоит в прямом размере выхода таза.Рис. 101. Отношение головки плода к плоскостям таза. а - головка над входом малого таза; б - головка малым сегментом во входе в таз; в - головка большим сегментом во входе в таз; г -головка в широкой части полости таза; д - головка в узкой части полости таза; е - головка в выходе таза.Для контроля за поступательным движением головки в период изгнания пользуются методом Пискачека - Гентера.При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки через родовые пути, она не стоит длительно в одной плоскости таза. Продолжительное стояние головки в одной и той же плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности. При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает длительное сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения.
Аргуата линии обычно оценивается в соответствии с проекционным входом Пенналы, проекцией рентгеновского излучения, где вертикальный центральный луч наклонен на 30 ° и центрирован по центру пупка и симфиза. Выполняемая входная проекция не всегда перпендикулярна линейным дуговым элементам, поэтому оценка формы этой линии значительно неточна.
Точнее, высота спинной линии может быть расположена чуть выше верхнего края вентрального адреналина. В то же время, необходимо проверить коронарный прогноз, не отображается ли сковорода наклонно, головки бедренной кости должны быть одного размера. Связь между центром головки бедренной кости и противоположным крестцовым суставом называется центром вертлужной впадины.
А — головка над входом в малый таз
Б — головка малым сегментом во входе в таз
В — головка большим сегментом во входе в таз
Г — головка в широкой части полости таза
Д — головка в узкой части полости таза
Е — головка в выходе таза
Головка подвижна над входом.
Четвертым приемом акушерского исследования она определяется вся (между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лонных костей можно свободно подвести пальцы обеих рук), включая ее нижний полюс. Головка баллотирует, т. е. легко перемещается в боковые стороны при ее отталкивании в процессе наружного исследования. При влагалищном исследовании она не достигается, полость малого таза свободна (можно пропальпировать пограничные линии таза, мыса, внутренней поверхности крестца и симфиза), с трудом можно достигнуть нижнего полюса головки при условии ее фиксации или смещения книзу наружно расположенной рукой. Как правило, сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза, расстояния от мыса до шва и от симфиза до шва приблизительно одинаковы. Большой и малый роднички расположены на одном уровне.
Тяжелыми различиями были 1 мужчина и 6 женщин. Эти результаты подтвердили возможность предварительного формования дуги пластины в соответствии с не сфокусированной стороной. Различия в длине и форме кривой были чаще у женщин, чем у мужчин. Измерение проводилось в 3 положениях - дорсально позади контура головки бедренной кости, центра головы и брюшного края головки бедренной кости. Это также позволяет достаточно точное предварительное моделирование пластины.
При реальных размерах тазового входа необходимо определить центр ацетабула, симфиза и крестцовых суставов. Моделирование выполняется в соответствии с непрерывной стороной таза, однако пластина обращена назад, дистальная сторона вверх. В оптимальном положении центр дуги Омеги находится в центре вертлужной впадины, а вентральная часть пластины начинается чуть ниже симфиза. Возможные изменения положения: центр дуги Омега может быть перемещен в центр вертлужной впадины приблизительно на 5 мм вентрально и на 10 мм дорзально для достижения расположения пластины рядом с симфизом.
Если головка находится над плоскостью входа в малый таз, ее вставление отсутствует.
Головка малым сегментом во входе в малый таз (прижата ко входу в малый таз). Четвертым приемом она пальпируется вся над входом в таз, за исключением нижнего полюса, который прошел плоскость входа в малый таз и который исследующие пальцы охватить не могут. Головка фиксирована. Она может быть смещена вверх и в стороны при приложении определенного усилия (лучше этого не пытаться делать). При наружном исследовании головки (как при сгибательных, так и при разгибательных вставлениях) ладони рук, фиксированные на головке, будут расходиться, их проекция в полости малого таза представляет собой верхушку острого угла или клина. При затылочном вставлении область затылка, доступная пальпации, выше безымянной линии на 2,5-3,5 поперечных пальца и со стороны лицевой части - на 4-5 поперечных пальцев. При влагалищном исследовании полость малого таза свободна, пальпируется внутрення поверхность симфиза, промонториум с трудом достижим согнутым пальцем или недостижим. Крестцовая впадина свободна. Нижний полюс головки может быть доступен для пальпации; при надавливании на головку она смещается вверх вне схватки. Большой родничок находится выше малого (за счет сгибания головки). Сагиттальный шов расположен в поперечном размере (может составлять с ним небольшой угол).
Затем необходимо точно указать, сколько мм является вентральной частью пластины от симфиза. Это расстояние между симфизом и вентральным концом пластины должно соблюдаться во время операции. Зажимы на вентральной части пластины согнуты под углом около 80 °, давление под углом около 75 ° как у мужчин, так и у женщин, дорсально прикрепляется к вертлужной впадине под углом 60 ° у мужчин и к 50 ° у женщин. Ручки согнуты короткой дугой вокруг пластины. В ситуациях, когда угловые линии проходят по дугообразной линии, очень важно предоперационное рентгеновское определение угла изгиба отдельных ручек.
Головка большим сегментом во входе в малый таз.
Четвертым приемом определяется только небольшая часть ее над входом в таз. При наружном исследовании плотно приложенные к поверхности головки ладони сходятся вверху, образуя своей проекцией острый угол за пределами большого таза. Часть затылка определяется на 1-2 поперечных пальца, а лицевая часть - на 2,5-3,5 поперечных пальца. При влагалищном исследовании верхняя часть крестцовой впадины заполнена головкой (пальпации недоступны мыс, верхняя треть симфиза и крестца). Стреловидный шов находится в поперечном размере, но иногда при небольших размерах головки можно отметить и начинающийся ее поворот. Мыс недостижим.
Дорсальный конец планшета не должен превышать крестцово-подвздошное соединение, остеофиты могут быть более полезными в этой области, если конец пластины заканчивается примерно на 5-10 мм перед этим суставом. 
Отдельные этапы процедуры работы подробно описаны. Вы также можете использовать любую из программ цифрового планирования.
При множественных дислоцированных переломах задней колонны операции обычно начинаются с задних подходов Кохера и Лангенбека, с точным стабилизированием репозиционирования и фрагментации методом тротуара. В надглазничной области по типу разлома К-проволока или отдельный канюлированный винт могут быть вставлены чрескожно в передне-заднем направлении. После маркировки места симфиза, например иглы, предварительно отформованная пластина вставляется в область под дугообразной линией. Однако необходимо избегать повторного изгиба ручек или пластины из-за циклической усталости материала.
Головка в широкой части полости малого таза.
При наружном исследовании головка не определяется (затылочная часть головки не определяется), лицевая часть определяется на 1-2 поперечных пальца. При влагалищном исследовании крестцовая впадина заполнена в большей ее части (пальпируется нижняя треть внутренней поверхности лобкового сочленения, нижняя половина крестцовой впадины, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости). Пояс соприкосновения головки образуется на уровне верхней половины лонного сочленения и тела первого крестцового позвонка. Нижний полюс головки (черепа) может находиться на уровне верхушки крестца или несколько ниже. Стреловидный шов может быть в одном из косых размеров.
После проверки правильного положения С-руки провод Киршнера заменяется длинным парасимфофическим винтом, вставленным по всей длине кости, но не полностью затянутым. Тазовый шип прижимается к четырехугольной поверхности аркой пластины, и в то же время нажимные лапки, подобные перевернутым пружинным пластинам, прижимаются к кости над верхним краем дугообразных линий. Интенсивное давление тазового шипа, соответственно. зубцы могут завершить окончательную репозицию. В то же время вся тазовая дуга будет ползти правильно.
Затем пластину фиксируют другим болтом, который вводится через овальное отверстие в дорзальной части пластины или через овальное отверстие на задней стороне дуги Омеги на задний столбец вертлужной впадины. Этот винт плотно прижимает дугу шины к четырехугольной поверхности, и в то же время зажимные захваты стабилизируют фрагменты над дуговыми линиями. Следуйте дальнейшим болтам в дорзальной и вентральной части пластины и затяните первый болт. Из подхода модифицированного Стоппа также достигается дорзальная поддержка шины, что позволяет укрепить дорзальный перелом дорзально от вертлужной впадины в краниокаиальном направлении.
Головка в узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании головка легко достигается, стреловидный шов в косом или прямом размере. Внутренняя поверхность лобкового сочленения недостижима. Началась потужная деятельность.
Головка на тазовом дне или в выходе малого таза.
При наружном исследовании определить головку не удается. Крестцовая впадина полностью заполнена. Нижний полюс соприкосновения головки проходит на уровне верхушки крестца и нижней половины лонного сочленения. Головка определяется сразу же за половой щелью. Стреловидный шов в прямом размере. При потуге начинает раскрываться анус и выпячивается промежность. Головку, находящуюся в узкой части полости и у выхода таза, можно прощупать и путем пальпации ее через ткани промежности.
В случае простых переломов в области задней стойки вертлужной впадины подвздошным подходом длинный болт может быть вставлен через отверстие одной из дорсальных шин пластины. Вставка болта через отверстие в крепежной детали позволяет стабилизировать заднюю стойку, даже когда рамы пересекаются в точке входа. Правильное положение болта, вставленного в заднюю стойку, также необходимо проверить визуально рычагом. 
Пассивная и активная реабилитация обычно начинается с первого или второго послеоперационного дня у пациентов с изолированной травмой таза.
По данным наружного и внутреннего исследования совпадение наблюдается у 75-80% обследованных рожениц. Различная степень сгибания головки и смещения костей черепа (конфигурация) могут изменять данные наружного исследования и служить ошибкой в определении сегмента вставления. Чем выше опыт акушера, тем меньше ошибок допускается в определении сегментов вставления головки. Более точным является метод влагалищного исследования.
Еще одна программа реабилитации, которая включает в себя посев пациентов, вставание и хождение с костылями, полностью индивидуальна, в зависимости от общего состояния пациента и степени тазового круга и вертлужной впадины. Через шесть месяцев после операции были оценены субъективные данные и проведено клиническое обследование с оценкой тазобедренного сустава и ходьбой без поддержки.
Клинические результаты оценивались по шкале Харриса Хип. Окончательные радиологические результаты были оценены Марти: дислокация до 1 мм считалась анатомическим изменением, до 3 мм при удовлетворительном перемещении, более 3 мм после неудовлетворительной репозиции.