Viagra Pharm Group. Viagra način primjene i doziranje. Viagra tablete akcije

03.03.2022

P N015875/01 od 12.08.2009
Trgovački naziv lijeka: Viagra®
Međunarodni nevlasnički naziv: sildenafil
Oblik doziranja: filmom obložene tablete

Compound

1 filmom obložena tableta sadrži:
Aktivna supstanca:
sildenafil citrat (ekvivalentno 25 mg, 50 mg ili 100 mg sildenafila)
Pomoćne tvari:
mikrokristalna celuloza, kalcijum hidrogen fosfat, natrijum kroskarmeloza, magnezijum stearat; omotač filma: opadry plavi OY-LS-20921 (sadrži hipromelozu, laktozu, triacetin, titan dioksid (E171) i aluminijumski lak na bazi indigo karmina (E132)) i opadry transparentni YS-2-19114-A (sadrži hiapromelo)

Do 30 µg/g vanilina i/ili biotina može se dodati plavom filmskom omotu; sadržaj jedne ili obje komponente u filmskoj prevlaci iznosit će do 0,75 μg, 1,5 μg i 3,0 μg za doze od 25 mg, 50 mg i 100 mg, respektivno.

Opis

Plave filmom obložene tablete, u obliku dijamanta, blago bikonveksne, sa izrezanim i zaobljenim ivicama, sa utisnutim natpisom "Pfizer" na jednoj strani i "VGR 25", "VGR 50" ili "VGR 100" na drugoj strani.

Farmakoterapijska grupa:

liječenje erektilne disfunkcije - PDE5 inhibitor

ATX kod: G04BE03

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Sildenafil je snažan selektivni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5) specifične za ciklogvanozin monofosfat (cGMP).

Mehanizam djelovanja

Implementacija fiziološkog mehanizma erekcije povezana je sa oslobađanjem dušikovog oksida (NO) u kavernoznom tijelu tokom seksualne stimulacije. To, zauzvrat, dovodi do povećanja nivoa cGMP, naknadnog opuštanja glatkog mišićnog tkiva kavernoznog tijela i povećanja protoka krvi.

Sildenafil nema direktan opuštajući učinak na izolirano ljudsko tijelo kavernozum, ali pojačava djelovanje dušikovog oksida (NO) kroz inhibiciju PDE5, koji je odgovoran za razgradnju cGMP.

Sildenafil je selektivan za PDE5 in vitro, njegova aktivnost protiv PDE5 nadmašuje aktivnost protiv drugih poznatih izoenzima fosfodiesteraze: PDE6 - 10 puta; PDE1 - više od 80 puta; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - više od 700 puta. Sildenafil je 4000 puta selektivniji za PDE5 od PDE3, što je od najveće važnosti, budući da je PDE3 jedan od ključnih enzima u regulaciji kontraktilnosti miokarda.

Preduslov za efikasnost sildenafila je seksualna stimulacija.

Klinički podaci

Istraživanje srca

Primjena sildenafila u dozama do 100 mg nije dovela do klinički značajnih promjena EKG-a kod zdravih dobrovoljaca. Maksimalno smanjenje sistoličkog tlaka u ležećem položaju nakon uzimanja sildenafila u dozi od 100 mg bilo je 8,3 mm Hg. art., i dijastolni pritisak - 5,3 mm Hg. Art. Izraženiji, ali i prolazni efekat na krvni pritisak (BP) primećen je kod pacijenata koji su uzimali nitrate (videti odeljke „Kontraindikacije“ i „Interakcije sa drugim lekovima“).

U studiji hemodinamskog učinka sildenafila u jednoj dozi od 100 mg kod 14 pacijenata s teškom koronarnom bolešću (CHD) (više od 70% pacijenata imalo je stenozu barem jedne koronarne arterije), sistolički i dijastolički tlak u mirovanju smanjeni su za 7 % i 6 %, a plućni sistolni pritisak je smanjen za 9 %. Sildenafil nije utjecao na minutni volumen srca i nije narušio protok krvi u stenoziranim koronarnim arterijama, a također je doveo do povećanja (za otprilike 13%) koronarnog protoka izazvanog adenozinom u stenoziranim i intaktnim koronarnim arterijama.

U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, 144 pacijenta s erektilnom disfunkcijom i stabilnom anginom koji su uzimali antianginalne lijekove (osim nitrata) izvodili su fizičke vježbe sve dok se težina simptoma angine nije poboljšala. Trajanje vježbe je značajno duže (19,9 sekundi; 0,9 - 38,9 sekundi) kod pacijenata koji su uzimali sildenafil u jednoj dozi od 100 mg u poređenju sa pacijentima koji su primali placebo.

U randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, proučavan je učinak promjene doze sildenafila (do 100 mg) kod muškaraca (n = 568) s erektilnom disfunkcijom i arterijskom hipertenzijom koji su uzimali više od dva antihipertenzivna lijeka. Sildenafil je poboljšao erekciju kod 71% muškaraca u poređenju sa 18% u placebo grupi. Učestalost neželjenih dejstava bila je uporediva sa onom u drugim grupama pacijenata, kao i kod osoba koje su uzimale više od tri antihipertenziva.

Istraživanje o oštećenju vida
Kod nekih pacijenata, 1 sat nakon uzimanja sildenafila u dozi od 100 mg pomoću Farnsworth-Munsel 100 testa, otkriveno je blago i prolazno oštećenje sposobnosti razlikovanja nijansi boje (plavo/zeleno). 2 sata nakon uzimanja lijeka, ove promjene su izostale. Vjeruje se da je oštećenje vida boja uzrokovano inhibicijom PDE6, koji je uključen u proces prijenosa svjetlosti u retini. Sildenafil nije imao uticaja na oštrinu vida, percepciju kontrasta, elektroretinogram, intraokularni pritisak ili prečnik zjenice.
U placebom kontrolisanoj unakrsnoj studiji pacijenata sa dokazanom ranom makularnom degeneracijom (n = 9), sildenafil u jednoj dozi od 100 mg dobro se podnosio. Nije bilo klinički značajnih promjena vida procijenjenih posebnim vizuelnim testovima (oštrina vida, Amslerova rešetka, percepcija boja, simulacija prolaza boja, Humphrey perimetar i fotostres).

Efikasnost
Efikasnost i sigurnost sildenafila procijenjena je u 21 randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji u trajanju do 6 mjeseci na 3000 pacijenata starosti od 19 do 87 godina, s erektilnom disfunkcijom različite etiologije (organske, psihogene ili mješovite). Učinkovitost lijeka procijenjena je globalno korištenjem dnevnika erekcije, međunarodnog indeksa erektilne funkcije (potvrđen upitnik o stanju seksualne funkcije) i ankete partnera. Efikasnost sildenafila, definisana kao sposobnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za zadovoljavajući polni odnos, dokazana je u svim sprovedenim studijama i potvrđena je u dugoročnim studijama u trajanju od 1 godine. U studijama fiksne doze, omjer pacijenata koji su prijavili da im je terapija poboljšala erekciju bio je: 62% (doza sildenafila 25 mg), 74% (doza sildenafila 50 mg) i 82% (doza sildenafila 100 mg) u poređenju sa 25% u studijama s fiksnom dozom. placebo grupu. Analiza međunarodnog indeksa erektilne funkcije pokazala je da je tretman sildenafilom, osim poboljšanja erekcije, povećao i kvalitet orgazma, omogućio postizanje zadovoljstva od seksualnog odnosa i ukupnog zadovoljstva.

Prema objedinjenim podacima, među pacijentima koji su prijavili poboljšanje erekcije uz terapiju sildenafilom, bilo je 59% pacijenata sa dijabetesom, 43% pacijenata koji su bili podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji i 83% pacijenata sa povredama kičmene moždine (u odnosu na 16%, 15% i 12% u placebo grupi, respektivno).

Farmakokinetika

Usisavanje

Sildenafil se brzo apsorbira nakon oralne primjene. Apsolutna bioraspoloživost je u prosjeku oko 40% (od 25% do 63%). In vitro Sildenafil u koncentraciji od oko 1,7 ng/ml (3,5 nM) inhibira humanu aktivnost PDE5 za 50%. Nakon pojedinačne doze sildenafila u dozi od 100 mg, prosječna maksimalna koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi (Cmax) muškaraca je oko 18 ng/ml (38 nM). Cmax kada se sildenafil uzima oralno na prazan želudac postiže se u prosjeku u roku od 60 minuta (od 30 minuta do 120 minuta). Kada se uzima u kombinaciji sa masnom hranom, brzina apsorpcije se smanjuje: Cmax se smanjuje u prosjeku za 29%, a vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije (Tmax) se povećava za 60 minuta, ali se stepen apsorpcije ne mijenja značajno (područje ispod farmakokinetička kriva koncentracija-vrijeme (AUC) se smanjuje za 11%).

Distribucija

Volumen distribucije sildenafila u ravnotežnom stanju u prosjeku iznosi 105 litara.
Odnos sildenafila i njegovog glavnog cirkulirajućeg N-demetil metabolita s proteinima plazme je oko 96% i ne ovisi o ukupnoj koncentraciji lijeka. Manje od 0,0002% doze sildenafila (prosječno 188 ng) nađeno je u sjemenu 90 minuta nakon uzimanja lijeka.

Metabolizam
Sildenafil se metabolizira uglavnom u jetri putem izoenzima citokroma CYP3A4 (glavni put) i izoenzima citokroma CYP2C9 (sporedni put). Glavni cirkulirajući aktivni metabolit koji nastaje N-demetilacijom sildenafila prolazi dalje metabolizam. Selektivnost ovog metabolita za PDE je uporediva sa sildenafilom, a njegova aktivnost za PDE5 in vitro je oko 50% aktivnosti sildenafila. Koncentracija metabolita u krvnoj plazmi zdravih dobrovoljaca iznosila je oko 40% koncentracije sildenafila. N-demetil metabolit prolazi dalje metabolizam; njegovo poluvrijeme (T1/2) je oko 4 sata.

uzgoj

Ukupni klirens sildenafila je 41 l/h, a konačni T1/2 je 3-5 sati. Nakon oralne primjene, kao i nakon intravenske primjene, sildenafil se izlučuje u obliku metabolita, uglavnom kroz crijeva (oko 80% oralne doze) i, u manjoj mjeri, kroz bubrege (oko 13% oralne doze).

Farmakokinetika u posebnih grupa pacijenata

Stariji pacijenti
Kod zdravih starijih pacijenata (preko 65 godina) klirens sildenafila je smanjen, a koncentracija slobodnog sildenafila u krvnoj plazmi je oko 40% viša nego kod mladih (18-45 godina). Starost nema klinički značajan uticaj na učestalost nuspojava.

Disfunkcija bubrega
Kod blagog (klirens kreatinina (CC) 50-80 ml/min) i umjerenog (CC 30-49 ml/min) stupnja zatajenja bubrega, farmakokinetika sildenafila nakon jednokratne oralne doze od 50 mg se ne mijenja. Kod teške bubrežne insuficijencije (CC (30 ml/min)), klirens sildenafila je smanjen, što dovodi do približno dvostrukog povećanja AUC (100%) i Cmax (88%) u odnosu na one s normalnom funkcijom bubrega kod pacijenata iste starosne grupe.

Disfunkcija jetre
Kod pacijenata sa cirozom jetre (Child-Pugh stadijumi A i B), klirens sildenafila je smanjen, što dovodi do povećanja AUC (84%) i Cmax (47%) u poređenju sa onima sa normalnom funkcijom jetre kod pacijenata iste starosne grupe. Farmakokinetika sildenafila kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre (Child-Pugh stepen C) nije proučavana.

Indikacije za upotrebu

Liječenje erektilne disfunkcije koju karakterizira nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije penisa dovoljne za zadovoljavajući polni odnos. Sildenafil je efikasan samo uz seksualnu stimulaciju.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na sildenafil ili bilo koju drugu komponentu lijeka.
Primjena kod pacijenata koji kontinuirano ili povremeno primaju donatore dušikovog oksida, organske nitrate ili nitrite u bilo kojem obliku, jer sildenafil pojačava hipotenzivni učinak nitrata (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“)
Sigurnost i djelotvornost Viagre® kada se koristi u kombinaciji s drugim tretmanima za erektilnu disfunkciju nisu proučavane, pa se upotreba takvih kombinacija ne preporučuje (pogledajte odjeljak "Posebne upute").
Prema registrovanim indikacijama, Viagra® nije namenjena za upotrebu kod dece mlađe od 18 godina.
Prema registrovanim indikacijama, Viagra® nije namenjena za upotrebu kod žena.

Pažljivo

Anatomski deformitet penisa (angulacija, kavernozna fibroza ili Peyroniejeva bolest) (pogledajte odjeljak "Posebne upute")
- Bolesti predisponirajuće za razvoj prijapizma (anemija srpastih ćelija, multipli mijelom, leukemija, trombocitemija) (vidi odjeljak "Posebne upute")
- Bolesti praćene krvarenjem
- Egzacerbacija peptičkog ulkusa
- Nasljedni retinitis pigmentosa (vidi odjeljak "Posebna uputstva")
- Zatajenje srca, nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci, moždani udar ili aritmije opasne po život, hipertenzija (BP > 170/100 mmHg) ili hipotenzija (BP< 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «Особые указания»)

Trudnoća i dojenje

Prema registrovanim indikacijama, lijek nije namijenjen za primjenu kod žena.

Doziranje i primjena
unutra.

Preporučena doza za većinu odraslih pacijenata je 50 mg otprilike 1 sat prije seksualne aktivnosti. Na osnovu efikasnosti i podnošljivosti, doza se može povećati na 100 mg ili smanjiti na 25 mg. Maksimalna preporučena doza je 100 mg. Maksimalna preporučena učestalost upotrebe je jednom dnevno.

Disfunkcija bubrega
Kod blage i umjerene bubrežne insuficijencije (CC 30-80 ml/min), prilagođavanje doze nije potrebno, kod teške bubrežne insuficijencije (CC< 30 мл/мин) – дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Disfunkcija jetre
Budući da je izlučivanje sildenafila poremećeno kod pacijenata s oštećenjem jetre (posebno s cirozom), dozu Viagre® treba smanjiti na 25 mg.

Zajednička upotreba s drugim lijekovima
Kada se koristi zajedno s ritonavirom, maksimalna pojedinačna doza Viagre® ne smije prelaziti 25 mg, a učestalost primjene ne smije biti veća od 1 puta u 48 sati (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovima“).
Kada se koristi zajedno sa inhibitorima izoenzima citokroma CYP3A4 (eritromicin, sakvinavir, ketokonazol, itrakonazol), početna doza Viagre® treba da bude 25 mg (videti odeljak „Interakcije sa drugim lekovima“).
Da bi se smanjio rizik od posturalne hipotenzije kod pacijenata koji uzimaju B-blokatore, Viagra® treba započeti tek nakon što je postignuta hemodinamska stabilizacija kod ovih pacijenata. Također biste trebali razmotriti preporučljivost smanjenja početne doze sildenafila (pogledajte dijelove "Posebne upute" i "Interakcije s drugim lijekovima").

Stariji pacijenti
Nije potrebno prilagođavanje doze Viagre®.

Nuspojava

Obično su nuspojave Viagre® blage ili umjerene i prolazne.
Studije fiksnih doza su pokazale da se učestalost nekih nuspojava povećava s dozom.

Organi i sistemi organa	Nuspojave	sildenafil, %	Placebo, %
Najčešće nuspojave (> 1/10)
Nervni sistem	Glavobolja	10,8	2,8
Kardiovaskularni sistem	Vazodilatacija ("napadi" krvi na kožu lica)	10,9	1,4
Česte nuspojave (> 1/100 i< 1/10)
Nervni sistem	Vrtoglavica	2,9	1,0
Organ vida	Promjene vida (zamagljen vid, senzorne promjene na svjetlo)	2,5	0,4
	Hromatopsija (blaga i prolazna, uglavnom promjene u percepciji boja)	1,1	0,03
Kardiovaskularni sistem	Cardiopalmus	1,0	0,2
Respiratornog sistema	rinitis (začepljen nos)	2,1	0,3
Probavni sustav	Dispepsija	3,0	0,4

Kod primjene lijeka Viagra® u dozama koje prelaze preporučene, nuspojave su bile slične gore navedenim, ali su se obično javljale češće.
Opšti poremećaji: reakcije preosjetljivosti (uključujući osip na koži).
Promjene u centralnom i perifernom nervnom sistemu: konvulzije.
Promjene u kardiovaskularnom sistemu: tahikardija, sniženi krvni pritisak, nesvjestica, epistaksa.
Gastrointestinalni poremećaji: povraćanje.
Promjene u organu vida: bol u oku, crvenilo oka/skleralne injekcije.

Poremećaji reproduktivnog sistema: produžena erekcija i/ili prijapizam.

Predoziranje

Uz pojedinačnu dozu Viagre® u dozi do 800 mg, nuspojave su bile uporedive sa onima kod uzimanja lijeka u nižim dozama, ali su bile češće. Liječenje je simptomatsko. Hemodijaliza ne ubrzava klirens sildenafila, jer se potonji aktivno vezuje za proteine plazme i ne izlučuje se bubrezima.

Interakcija s drugim lijekovima
Utjecaj drugih lijekova na farmakokinetiku sildenafila

Metabolizam sildenafila odvija se uglavnom pod dejstvom izoenzima citokroma CYP3A4 (glavni put) i CYP2C9, stoga inhibitori ovih izoenzima mogu smanjiti klirens sildenafila, a induktori, respektivno, povećati klirens sildenafila. Uočeno je smanjenje klirensa sildenafila uz istovremenu primjenu inhibitora izoenzima citokroma CYP3A4 (ketokonazol, eritromicin, cimetidin). Cimetidin (800 mg), nespecifični inhibitor izoenzima citokroma CYP3A4, kada se primjenjuje zajedno sa sildenafilom (50 mg), uzrokuje povećanje koncentracije sildenafila u plazmi za 56%. Jedna doza od 100 mg sildenafila zajedno s eritromicinom (500 mg/dan 2 puta dnevno tijekom 5 dana), specifičnim inhibitorom izoenzima citokroma CYP3A4, na pozadini postizanja konstantne koncentracije eritromicina u krvi, dovodi do povećanje AUC sildenafila za 182%. Kod istovremene primjene sildenafila (jednom 100 mg) i sakvinavira (1200 mg/dan 3 puta dnevno), inhibitora HIV proteaze i citokroma izoenzima CYP3A4, na pozadini postizanja konstantne koncentracije sakvinavira u krvi, Cmax sildenafila povećan za 140%, a AUC za 210%. Sildenafil ne utiče na farmakokinetiku sakvinavira. Jači inhibitori izoenzima citokroma CYP3A4, kao što su ketokonazol i itrakonazol, takođe mogu izazvati jače promene u farmakokinetici sildenafila.
Istovremena primjena sildenafila (jednom 100 mg) i ritonavira (500 mg 2 puta dnevno), inhibitora HIV proteaze i jakog inhibitora citokroma P450, na pozadini postizanja konstantne koncentracije ritonavira u krvi, dovodi do povećanje Cmax sildenafila za 300% (4 puta), i AUC za 1000% (11 puta). Nakon 24 sata, koncentracija sildenafila u krvnoj plazmi je oko 200 ng/ml (nakon jednokratne primjene jednog sildenafila - 5 ng/ml).
Ako se sildenafil uzima u preporučenim dozama od strane pacijenata koji istovremeno primaju jake inhibitore izoenzima citokroma CYP3A4, tada Cmax slobodnog sildenafila ne prelazi 200 nM i lijek se dobro podnosi.
Jedna doza antacida (magnezijum hidroksida/aluminijum hidroksida) ne utiče na bioraspoloživost sildenafila.
Inhibitori izoenzima citokroma CYP2C9 (tolbutamid, varfarin), izoenzima citokroma CYP2D6 (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, triciklični antidepresivi), tiazidni i tiazidima slični diuretici, ACE inhibitori i inhibitori doharmakona koji ne utječu na enciklopedije.
Azitromicin (500 mg/dan 3 dana) nema efekta na AUC, Cmax, Tmax, konstantu brzine izlučivanja i T1/2 sildenafila ili njegovog glavnog cirkulirajućeg metabolita.

Učinak sildenafila na druge lijekove
Sildenafil je slab inhibitor izoenzima citokroma P450 - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 i 3A4 (IC50>150 µmol). Kada se sildenafil uzima u preporučenim dozama, njegov Cmax je oko 1 μmol, tako da je malo vjerovatno da sildenafil može utjecati na klirens supstrata ovih izoenzima.

Sildenafil pojačava hipotenzivni učinak nitrata kako dugotrajnom primjenom potonjih tako i njihovim imenovanjem za akutne indikacije. U tom smislu, upotreba sildenafila u kombinaciji sa nitratima ili donatorima azotnog oksida je kontraindikovana.
Uz istovremenu primjenu ?-blokatora doksazosina (4 mg i 8 mg) i sildenafila (25 mg, 50 mg i 100 mg) kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate sa stabilnom hemodinamikom, prosječno dodatno smanjenje sistolnog/dijastoličkog krvnog tlaka u ležeći položaj bio je 7/7 mmHg Art., 9/5 mm Hg. Art. i 8/4 mm Hg. Art., odnosno u stojećem položaju - 6/6 mm Hg. Art., 11/4 mm Hg. Art. i 4/5 mm Hg. čl. Kod ovih pacijenata su prijavljeni rijetki slučajevi simptomatske posturalne hipotenzije, manifestirane u obliku vrtoglavice (bez sinkope). Kod odabranih osjetljivih pacijenata koji primaju ?-blokatore, istovremena primjena sildenafila može dovesti do simptomatske hipotenzije.
Nisu identifikovani znaci značajne interakcije sa tolbutamidom (250 mg) ili varfarinom (40 mg), koji se metabolišu citokrom izoenzima CYP2C9.
Sildenafil (100 mg) ne utiče na farmakokinetiku inhibitora HIV proteaze, sakvinavira i ritonavira, koji su supstrati citokroma izoenzima CYP3A4, na konstantnom nivou u krvi.
Sildenafil (50 mg) ne uzrokuje dodatno povećanje vremena krvarenja kada se uzima acetilsalicilna kiselina (150 mg).
Sildenafil (50 mg) ne povećava hipotenzivni učinak alkohola kod zdravih dobrovoljaca, s maksimalnom koncentracijom alkohola u krvi od 0,08% (80 mg/dL) u prosjeku.
Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom nije bilo znakova interakcije sildenafila (100 mg) sa amlodipinom. Prosječno dodatno smanjenje krvnog tlaka u ležećem položaju je 8 mm Hg. Art. (sistolni) i 7 mm Hg. Art. (dijastolni).
Primjena sildenafila u kombinaciji s antihipertenzivima ne dovodi do dodatnih nuspojava.

specialne instrukcije

Za dijagnosticiranje erektilne disfunkcije, utvrđivanje mogućih uzroka i odabir adekvatnog liječenja potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu i obaviti temeljit fizički pregled.

Seksualna aktivnost predstavlja određeni rizik u prisustvu srčanih oboljenja, stoga, prije početka bilo kakve terapije za erektilnu disfunkciju, liječnik treba uputiti pacijenta na kardiovaskularni pregled. Seksualna aktivnost je nepoželjna kod pacijenata sa zatajenjem srca, nestabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda ili moždanim udarom u posljednjih 6 mjeseci, životno opasnim aritmijama, arterijskom hipertenzijom (BP > 170/100 mmHg) ili hipotenzijom (BP).< 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «С осторожностью»). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра®, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Lijekove namijenjene liječenju erektilne disfunkcije ne smiju se propisivati muškarcima za koje je seksualna aktivnost nepoželjna.

Lijek Viagra® ima sistemsko vazodilatatorno djelovanje, što dovodi do prolaznog pada krvnog tlaka, što nije klinički značajna pojava i ne dovodi do bilo kakvih posljedica kod većine pacijenata. Međutim, prije nego što propiše Viagra®, liječnik treba pažljivo procijeniti rizik od mogućih štetnih manifestacija vazodilatacijskog efekta kod pacijenata sa relevantnim bolestima, posebno u pozadini seksualne aktivnosti. Povećana osjetljivost na vazodilatatore uočena je kod pacijenata sa opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore (aortna stenoza, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija), kao i kod retkog sindroma multipla sistemske atrofije, koji se manifestuje teškom disregulacijom krvnog pritiska iz autonomnog nervnog sistema.

Zabilježeni su rijetki slučajevi prednje ishemijske optičke neuropatije nearterijskog porijekla kao uzrok pogoršanja ili gubitka vida tokom primjene svih inhibitora PDE5, uključujući sildenafil. Većina ovih pacijenata imala je faktore rizika kao što su ekskavacija (produbljivanje) glave optičkog živca, starost preko 50 godina, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca (CHD), hiperlipidemija i pušenje. Uzročna veza između upotrebe inhibitora PDE5 i razvoja nearterijske prednje ishemijske optičke neuropatije nije identificirana. Liječnik treba obavijestiti pacijenta o povećanom riziku od prednje ishemijske optičke neuropatije nearterijskog porijekla, ako je ovo stanje kod njega već zabilježeno. Budući da kombinovana upotreba sildenafila i .?-blokatora može dovesti do simptomatske hipotenzije kod nekih osjetljivih pacijenata, Viagra® treba primjenjivati s oprezom kod pacijenata koji uzimaju ?-blokatore (vidjeti dio "Interakcije s drugim lijekovima"). Kako bi se smanjio rizik od posturalne hipotenzije kod pacijenata koji uzimaju beta-blokatore, Viagra® treba započeti tek nakon što je postignuta hemodinamska stabilizacija kod ovih pacijenata. Također treba razmotriti izvodljivost smanjenja početne doze lijeka Viagra® (pogledajte odjeljak "Način primjene i doziranje"). Liječnik treba obavijestiti pacijente o tome koje radnje poduzeti ako se pojave simptomi posturalne hipotenzije.

Mali broj pacijenata s nasljednim retinitis pigmentosa ima genetski uvjetovane poremećaje funkcija retinalnih fosfodiesteraza. Nema informacija o sigurnosti primjene Viagre® kod pacijenata s pigmentoznim retinitisom, pa sildenafil treba primjenjivati s oprezom (pogledajte odjeljak „S oprezom“).

Sildenafil pojačava antiagregacijski učinak natrijum nitroprusida (donora dušikovog oksida) na ljudske trombocite in vitro. Nema informacija o sigurnosti primjene Viagre® kod pacijenata sa unutrašnjim krvarenjem ili aktivnim peptičkim ulkusom želuca, pa ga treba koristiti s oprezom (pogledajte odjeljak „S oprezom“).

Liječenje erektilne disfunkcije treba oprezno primjenjivati kod pacijenata s anatomskim deformitetom penisa (angulacija, kavernozna fibroza, Peyroniejeva bolest) ili kod pacijenata s faktorima rizika za prijapizam (anemija srpastih stanica, multipli mijelom, leukemija) (vidjeti dio „Wi oprez).ness").

Sigurnost i djelotvornost Viagre® u kombinaciji s drugim tretmanima za erektilnu disfunkciju nisu proučavane, pa se upotreba takvih kombinacija ne preporučuje (vidjeti dio „Kontraindikacije“).

U nekim postmarketinškim i kliničkim studijama koje su koristile sve inhibitore PDE5, uključujući sildenafil, zabilježeno je naglo smanjenje ili gubitak sluha kod pacijenata. Međutim, većina ovih pacijenata imala je faktore rizika za razvoj ove patologije, a nije pronađena korelacija između primjene PDE5 inhibitora i naglog smanjenja ili gubitka sluha. U slučaju naglog smanjenja ili gubitka sluha, terapiju sildenafilom treba prekinuti i odmah se obratiti ljekaru.

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i upravljanja mehanizmima

Na pozadini uzimanja sildenafila, nije uočen negativan učinak na sposobnost upravljanja automobilom ili drugim tehničkim sredstvima. Međutim, budući da je prilikom uzimanja sildenafila moguć pad krvnog tlaka, razvoj kromatopsije, zamagljen vid itd. nuspojava, potrebno je pažljivo razmotriti individualni učinak lijeka u ovim situacijama, posebno na početku liječenja i prilikom promjene režima doziranja.

Obrazac za oslobađanje

Filmom obložene tablete 25 mg, 50 mg ili 100 mg

1, 2, 4, 8 ili 12 tableta u blisteru od PVC/polietilena/aclar/aluminijske folije

1, 2 ili 3 blistera u kartonskoj kutiji zajedno sa uputstvom za upotrebu

Na poleđini blistera je apliciran dodatni sigurnosni logo (latičnim slovima "Pfizer" u bijeloj boji na tamno plavoj pozadini), koji mijenja boju kada se promijeni ugao gledanja. Na uglovima blistera nalaze se prazne okrugle konturne ćelije za fiksiranje u proizvodnoj mašini.

Na prednjoj strani kartonskog pakovanja, sa oba ruba desno i lijevo, aplicirane su perforirane linije kontrole prvog otvora u obliku crvenih polukrugova. Zaštitna holografska naljepnica koja mijenja boju s promjenom ugla gledanja nalazi se u donjem desnom uglu prednje površine pakovanja.

Bočne površine pakovanja su čvrsto zalijepljene kada se lijek pakira.

Uslovi skladištenja

Lista B. Čuvati na suvom mestu na temperaturi do 30 .C
Čuvati van domašaja djece

Najbolje do datuma

5 godina
Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju

Uslovi izdavanja iz apoteka
Na recept

Proizvodna firma:

Pfizer PGM, Francuska
Zon Endustriel, 29 rue des Endustris, 37530 Posay-sur-Cies, Francuska
Podnesite žalbe potrošača
na adresi predstavništva kompanije u Ruskoj Federaciji:
109147 Moskva, Taganskaya ulica, 21

Mnogi muškarci u naše vrijeme često se suočavaju s depresivnim problemom, čije ime je erektilna disfunkcija. Ako se blagovremeno preduzmu mjere za suzbijanje ovog kršenja, seksualna aktivnost se uspješno nastavlja. Glavna stvar je pravilno sastaviti tijek terapije. Ako liječnici otkriju fiziološke faktore koji ukazuju na impotenciju i prepišu Viagru, upute za upotrebu će vam reći kako je pravilno koristiti. Lijek je više puta dokazao svoju efikasnost u praksi, tako da se možete osloniti na njega.

Šta je Viagra

Lijek je namijenjen za liječenje impotencije. Viagra je snažan inhibitor koji normalizuje seksualne funkcije na prirodan način. Slijedeći upute u uputama za upotrebu, uz pomoć ovog lijeka, pacijent će moći nastaviti seksualnu aktivnost uz minimalan rizik od oštećenja organizma. Recenzije muškaraca o efikasnosti Viagre potvrđuju ovu činjenicu.

Sastav Viagre

Aktivni sastojak lijeka je sildenafil citrat. Vraća seksualnu funkciju muškarca i osigurava dugotrajnu erekciju dovoljnu za punopravan seksualni odnos. Kako bi se poboljšala apsorpcija aktivne tvari u tijelu, proizvod je dopunjen brojnim pomoćnim komponentama. Kompletan sastav lijeka detaljno je opisan u donjoj tabeli:

Obrazac za oslobađanje

Plave bikonveksne filmom obložene tablete. U ljekarnama postoji nekoliko varijanti lijeka, koje se razlikuju u doziranju aktivnog sastojka. Osim toga, proizvođač pruža mogućnost odabira broja tableta u pakovanju - 1, 2, 4 i 12 kom. Za svaki konkretan slučaj smanjene erekcije, liječnici propisuju potrebnu dozu i trajanje liječenja.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Sildenafil je selektivni inhibitor cikličke gvanozin monofosfat specifične fosfodiesteraze tipa 5. Ova komponenta se naširoko koristi za erektilnu disfunkciju već nekoliko desetljeća. Farmaceuti ga skraćeno nazivaju inhibitorom PDE-5. Fiziološki mehanizam se ostvaruje oslobađanjem dušikovog oksida u kavernoznom tijelu tokom seksualne stimulacije. Ovaj efekat dovodi do povećanja nivoa cGMP, protoka krvi i naknadnog opuštanja glatkih mišićnih tkiva kavernoznih tela.

Sildenafil pojačava učinak dušikovog oksida inhibiranjem PDE-5, koji osigurava razgradnju cGMP. Potpuni učinak lijeka moguć je samo uz seksualno uzbuđenje. Da bi se procijenila sigurnost i učinkovitost sildenafila, provedeno je 21 istraživanje na 3000 pacijenata u dobi od 19 do 87 godina s dijagnosticiranom erektilnom disfunkcijom različite etiologije. Efikasnost lijeka je u potpunosti potvrđena.

U preporučenom rasponu doziranja, farmakokinetika sildenafila je linearna. Kada se daje oralno, sredstvo se brzo apsorbira i odmah počinje djelovati. Indeks apsolutne bioraspoloživosti varira od 25 do 63%. Prosječna vrijednost je 40%. Nakon pojedinačne doze Viagre u dozi od 100 mg, maksimalna koncentracija sildenafila u plazmi je oko 18 ng/ml. Kada se uzima oralno na prazan želudac, ova brojka se postiže za 60-90 minuta. Kombinacija lijeka s masnom hranom smanjuje brzinu apsorpcije.

Indikacije za upotrebu

Liječnici propisuju Viagru muškarcima za borbu protiv poremećaja u genitalnom području, koje karakterizira nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije penisa, dovoljne za punopravan seksualni odnos. Liječenje je potrebno ako učestalost takvih slučajeva prelazi 25%. Postizanje i održavanje normalne erekcije može biti otežano mnogim fiziološkim faktorima koji nisu povezani s patologijom koja zahtijeva korištenje Viagre.

Kako uzimati Viagru

Prema uputama za upotrebu, za uspješnu erekciju potrebno je koristiti lijek 45-60 minuta prije seksualnog kontakta. U većini slučajeva, preporučena doza je 50 mg. Uzimajući u obzir podnošljivost i djelotvornost, potrebna količina aktivne tvari može se povećati na 100 mg ili smanjiti na 25 mg. Maksimalna preporučena učestalost upotrebe je 1 put dnevno.

specialne instrukcije

Za postavljanje tačne dijagnoze erektilne disfunkcije, utvrđivanje mogućih uzroka njihovog nastanka i odabir optimalne metode liječenja potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, kao i obaviti fizikalni pregled. Neovlaštena upotreba Viagre prije nego što dobijete odgovarajuće upute od ljekara može biti opasna po zdravlje muškarca.

Analiza prakse korištenja Viagre omogućila je popravljanje niza važnih nijansi koje bi trebali uzeti u obzir liječnici koji propisuju ovaj lijek i pacijenti koji ga uzimaju:

muškarci s anatomskim deformitetom penisa i/ili faktorima rizika za prijapizam trebaju koristiti Viagru s oprezom;
ako erekcija traje duže od 4 sata, pacijent mora hitno potražiti liječničku pomoć (ako se prijapizam ne liječi odmah, to može dovesti do ozbiljnog oštećenja tkiva penisa i nepovratnog gubitka potencije);
ne preporučuje se prepisivanje Viagre muškarcima za koje je seksualna aktivnost nepoželjna;
za muškarce koji pate od hipotenzije, lijek se propisuje tek nakon temeljite dijagnoze (zadatak liječnika je isključiti rizik od razvoja neželjenih manifestacija u pozadini seksualne aktivnosti).

Uz kršenje funkcija bubrega i jetre

Kod pacijenata s oštećenjem jetre, izlučivanje sildenafila je poremećeno (na primjer, s cirozom), pa je za njih potrebno prilagoditi dozu. U takvim slučajevima, maksimalna dozvoljena količina lijeka je 25 mg. Muškarcima koji pate od blage do umjerene bubrežne insuficijencije dozvoljeno je uzimanje lijeka u potrebnoj dozi. Mora se voditi računa da se izbjegne pojava neželjenih reakcija tijela. Za muškarce s teškom bubrežnom insuficijencijom, doza sildenafila se smanjuje na 25 mg.

interakcija lijekova

Medicinski zabilježeni slučajevi ulaska sildenafila u hemijsku reakciju sa aktivnim sastojcima drugih lijekova:

Metabolizam sildenafila odvija se pod uticajem izoenzima jetre. Glavne komponente uključene u ovaj proces su CYP2C9 i CYP3A4. Inhibitori izoenzima mogu smanjiti klirens sildenafila, a induktori ga, naprotiv, povećavaju.
Zajednička upotreba sa inhibitorima CYP3A4 praćena je smanjenjem klirensa sildenafila.
Minimalna koncentracija eritromicina može biti opasna, jer ovaj lijek povećava AUC sildenafila za gotovo 200%.
Kombinacija Viagre i lijekova kao što su itrakonazol i ketokonazol je vrlo štetna za tijelo. Njihova interakcija dovodi do međusobne promjene farmakokinetike inhibitora i sildenafila.
Aktivna komponenta Viagre je izoenzim citokroma, tako da je malo vjerovatno da može utjecati na klirens supstrata ove tvari.
Kod pacijenata koji pate od benigne hiperplazije prostate sa stabilnom hemodinamikom, dok koriste Viagra s doksazosin alfa-blokatorima, dijastolički krvni tlak se smanjuje.
Kombinacija sildenafila s antihipertenzivnim lijekovima ne uzrokuje pojavu dodatnih nuspojava.

Interakcija Viagre sa alkoholom

Uputa za upotrebu kaže: konzumiranje alkohola nakon uzimanja lijeka je vrlo nepoželjno. Prema riječima ljekara, i dalje je dozvoljena mala količina alkohola. Maksimalna dozvoljena količina čistog alkohola je 40 g. Ne bi trebalo da pijete alkohol preko ove mere, inače efekat vijagre tablete može potpuno nestati.

Kontraindikacije

Slučajevi u kojima je upotreba Viagre zabranjena:

kontinuirana ili povremena upotreba donora oksida ili organskih nitrata (sildenafil pojačava hipotenzivni učinak);
istodobna primjena s drugim lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije;
starost do 18 godina;
preosjetljivost na sildenafil ili druge komponente koje čine tablete;
pacijenti koji boluju od arterijske hipertenzije i koji su imali infarkt miokarda prije manje od 6 mjeseci trebaju uzimati lijek s velikim oprezom.

Nuspojave vijagre

Muškarci koji uzimaju Viagru mogu imati sljedeće nuspojave:

Sa strane organa vida: cijanopsija, fotofobija, hromatopsija, ishemijska optička neuropatija, retinalna disfunkcija (kod pacijenata koji pate od retinitisa sa izobličenjem pigmenta).
Sa strane organa sluha: pogoršanje ili gubitak sluha (kod pacijenata sa odgovarajućim faktorima rizika).
Iz hematopoetskog sistema: leukopenija, anemija.
Sa strane ishrane i metabolizma: edem, giht, žeđ, hiperglikemija.
Od mišićno-koštanog sistema: bol u leđima, mijalgija, artritis, artroza, bol u mišićima i kostima, sinovitis, mijastenija gravis.
Iz genitourinarnog sistema: nokturija, urinarna inkontinencija, poremećaj ejakulacije, genitalni edem, hematospermija.
Sa strane centralnog nervnog sistema: glavobolja, vrtoglavica, migrena, pospanost, neuropatija, neuralgija, vrtoglavica, tremor, nesvjestica, konvulzije.

Predoziranje

Uz jednokratnu upotrebu lijeka u količini od 700-800 mg, zabilježene su nuspojave koje su bile uporedive s nuspojavama koje se razvijaju nakon uzimanja sildenafila u malim dozama, ali su bile mnogo češće. Predoziranje Viagrom zahtijeva hitno simptomatsko liječenje. Hemodijaliza u takvim slučajevima nije prikladna jer ne ubrzava klirens sildenafila.

Uslovi prodaje i skladištenja

U apotekama Ruske Federacije Viagra je dostupna bez recepta. Lijek je potrebno čuvati na suhom mjestu, zaštićenom od direktne sunčeve svjetlosti. Optimalna temperatura nije viša od 30 °C. Rok trajanja lijeka je 5 godina.

Analogi

Pacijenti kojima je propisan sildenafil umjesto Viagre mogu koristiti alternativne lijekove sa sličnim principom djelovanja. Moderno farmaceutsko tržište nudi mnoge proizvode sa sličnim principom djelovanja. Najčešći analozi lijeka navedeni su na listi ispod:

Levitra;
Cialis;
Vizarsin;
Impaza;
Tribestan;
Sealex;
Kamagra;
Maxigra;
erektilna;
Dynamico.

Viagra cijena

Trošak lijeka smatra se prihvatljivim za budžet prosječnog Rusa. U isto vrijeme, ljekarne nude mnoge analoge, koji se značajno razlikuju u cijeni. Kao i Viagra, ovi lijekovi pružaju željeni učinak tokom seksualnog uzbuđenja i zahtijevaju pridržavanje određenog režima. U pravilu, u tome nema ništa komplikovano. Nakon čitanja uputa za upotrebu, svaki pacijent će moći postići željeni učinak bez nanošenja štete tijelu. Tabela u nastavku pomoći će vam da se snađete u cijeni takvih lijekova:

Video

Viagra - tablete čije je djelovanje usmjereno na prirodno seksualno uzbuđenje kod muškaraca. Lijek se obično koristi za uklanjanje erektilne disfunkcije. Aktivni sastojak sildenafil tableta uzrokuje povećanje cirkulacije krvi u genitalnom području, što rezultira povećanom i produženom erekcijom, kao i orgazmičkim doživljajima. Danas se u apotekama pod ovim imenom nalaze dodaci prehrani sa prirodnim sastojcima, lijekovi za jačanje libida i druga sredstva.

Viagra za muškarce pojavila se u prodaji 1998. godine i bila je namijenjena za liječenje problema povezanih s potencijom. Međutim, lijek je razvijen za potpuno različite svrhe. U početku je predloženo da se koristi za pacijente s hipertenzijom. Ali, kako se pokazalo tokom studije, on ne smanjuje pritisak, ali su muškarci primijetili da nakon uzimanja tableta imaju dugu erekciju.

Više o tabletama za mušku snagu, urolog Iskander Abdulin:

Kasnije su isti efekat potvrdili i drugi muškarci. Stoga je odlučeno da se lijek koristi kao lijek za seksualnu impotenciju.

S vremenom su drugi proizvođači počeli proizvoditi analoge (generike), koji još uvijek nisu uvijek u stanju dati isti učinak koji se javlja nakon upotrebe Viagre.

Djelovanje Viagre

Kako Viagra djeluje? Upotreba ovih tableta za muškarce povećava cirkulaciju krvi u penisu. Upravo je to glavna tajna učinkovitosti lijeka, jer kršenje dotoka krvi u organ može uzrokovati nedostatak erekcije.

Postoji mišljenje da će nakon uzimanja pilule erekcija trajati jako dugo. Međutim, to nije sasvim tačno. Činjenica je da djelovanje Viagre počinje tek kada je muškarac seksualno uzbuđen. Ako je ranije imao uzbuđenje, ali je erekcija izostala ili je bila neznatna, tada nakon upotrebe lijeka penis postiže svoju prirodnu veličinu i tvrdoću potrebnu za seksualni odnos. Zahvaljujući tabletama, seksualni odnos se produžava (), ali nakon ejakulacije erekcija nestaje i može se pojaviti samo kada je muškarac ponovo uzbuđen. Trajanje Viagre je oko 4 sata, što će biti dovoljno za nekoliko punopravnih seksualnih činova.

Neko "osiguranje" za muškarca je da tableta počinje djelovati samo pod uslovom prirodnog uzbuđenja, odnosno ne može početi djelovati u nezgodnom trenutku za to. Osim toga, žena neće moći posumnjati da muškarac koristi drogu.

Važno je napomenuti da se učinak upotrebe lijeka može smanjiti ako se konzumira veća količina alkohola. Istovremeno, efekat Viagre će biti jači uz umereni unos hrane.

Vrijeme akcije

One koji se odluče za korištenje ovog lijeka zanima pitanje: "Koliko dugo djeluje tableta"? Efekat upotrebe "vijagre" se može videti u proseku 15-60 minuta nakon ingestije. Iako za neke muškarce ova brojka može varirati. Znajući kada Viagra počinje djelovati i koliko Viagra traje, muškarac može na vrijeme zakazati njen unos.

Indikacije za upotrebu

Maksimalna dnevna doza lijeka za zdravog muškarca je 100 mg. Trebate početi koristiti tablete sa 50 mg. Za određene grupe pacijenata (muškarci stariji od 65 godina, pacijenti sa patologijom bubrega, jetre ili kardiovaskularnog sistema) ova doza se smanjuje na 25 mg. Kako pravilno uzimati Viagru može reći ljekar nakon detaljnog pregleda muškarca. Nemojte prekoračiti dozu koju Vam je preporučio Vaš lekar.

Kako uzimati lijekove za liječenje erektilnih poremećaja? Na ovo pitanje će odgovoriti voditelj emisije "Uživo je super!" Elena Malysheva i profesor, doktor medicinskih nauka, direktor Univerzitetske klinike Moskovskog državnog univerziteta Lomonosov Kamalov Armais Albertovič:

Kako uzimati Viagru? Uzimajući u obzir princip djelovanja Viagre, preporučuje se pilulu piti s dovoljnom količinom vode, što će smanjiti vrijeme njenog prodiranja u krv. Ako uzimate lijek tokom obilne gozbe, tada se njegov učinak može smanjiti, jer hrana, posebno masna hrana, sprječava njegovu apsorpciju.

Kontraindikacije

Kao i svi lijekovi, Viagra ima svoje kontraindikacije za upotrebu. Sve su to zbog mogućnosti nuspojava lijeka u prisustvu određenih bolesti. Kontraindikacije Viagre su:

Preosjetljivost na komponente koje čine Viagru.
Prijem bilo kojih sredstava koja sadrže nitrate. Prema studijama, njihova istovremena upotreba može dovesti do oštrog smanjenja pritiska kod muškarca.
Teški poremećaji u jetri.

Lijekovi sa PDE-5 inhibitorima. Zabrana njihove istovremene upotrebe povezana je s nedostatkom kliničkih ispitivanja i nemogućnošću predviđanja učinka tableta u ovom slučaju.
Starost do 18 godina.

Prema uputama, postoji niz stanja u kojima je uzimanje tableta dozvoljeno samo pod medicinskim nadzorom i uz izuzetan oprez:

Karakteristike anatomije penisa, koje mogu biti i urođene i stečene, u kojima može biti poremećena cirkulacija krvi u penisu. U takvoj situaciji, učinak lijeka se ne može predvidjeti.
Patologije povezane s prijapizmom (nehotična erekcija nekoliko sati bez prethodne seksualne stimulacije).

Leukemija.
trombocitemija.

Leukemija krvi je tumor hematopoetskog sistema koji prvenstveno pogađa hematopoetske ćelije koštane srži.

Mijeloma.
Genetsko određivanje retinola.
Pogoršanje peptičkog ulkusa.
Patologija srca i drugi poremećaji u radu organa koji su uočeni kod muškarca u prošlosti. Muška Viagra i drugi stimulansi uzbuđenja se ne preporučuju onima koji su imali srčani udar, moždani udar ili anginu pektoris.

Čak i pojedinačna doza lijeka moguća je samo nakon konsultacije s liječnikom. Gore navedena lista kontraindikacija daleko je od potpune. Nuspojave "Viagre" mogu se javiti kada se koristi istovremeno s drugim lijekovima.

Indikacije za upotrebu, kontraindikacije i metode korištenja Viagre i njenih analoga su vrlo slične. Nemojte se oslanjati na recenzije drugih ljudi koji su ih uzimali, jer to može dovesti do negativnih posljedica. Pre nego što počnete da koristite ovaj ili onaj lek, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

Moguće komplikacije

Doziranje lijeka utiče na mogućnost nuspojava. Istražujući moguću štetu Viagre, liječnici su identificirali niz nuspojava:

Crvenilo kože povezano sa povećanom cirkulacijom krvi.
Glavobolja.
Oštećenje vida (preosjetljivost na jako svjetlo, maglu, itd.).

Kandidat medicinskih nauka Elena Ivanovna Adamenko govorit će o tome šta je dispepsija:

Vrtoglavica.
Povećanje broja otkucaja srca.
Dispepsija.

Nazalna kongestija.
Napadi.
Aritmija.

Aritmija - svaki poremećaj pravilnosti ili učestalosti normalnog srčanog ritma, kao i električne provodljivosti srca

Krvarenje iz nosa.
Nesvjestica.
Oštar pad krvnog pritiska.

Predoziranje

Ako koristite Viagru za potenciju u visokim dozama, možete osjetiti neugodne simptome:

Sa strane kardiovaskularnog sistema: crvenilo kože, glavobolja, vrtoglavica, krvarenje iz nosa, tahikardija.
Iz probavnog sistema: probavne smetnje.
Napadi.

Arsen Tonyan - urolog-androlog, kandidat medicinskih nauka govorit će o djelovanju Viagre:

Kako bi spriječio njihovu pojavu, važno je da muškarac zna koliko često Viagra može uzimati i u kojoj dozi.

viagra gel

Da biste vratili erektilnu funkciju kod muškaraca, možete koristiti ne samo tablete, već i preparat u obliku gela. "Viagra gel" ima isti sastav i svojstva, ali zbog oblika gela počinje brže djelovati. Stoga se može smatrati efikasnom alternativom poznatim sredstvima.

Cijena

Bilo koji lijekovi namijenjeni povećanju potencije muškarca mogu se kupiti samo u ljekarni. Ne treba vam recept za Viagru.

Cijena Viagre u ljekarni može varirati. U osnovi, njegova cijena ovisi o proizvođaču.

Tabela 1. Cijena "Viagre"

Lijek kod kuće

Budući da je Viagra prilično skupa i ima mnogo kontraindikacija, postavlja se pitanje: "Da li je moguće zamijeniti je nečim"? Ispostavilo se da kod kuće možete pripremiti lijek koji neće biti ništa manje efikasan. Budući da je ova alternativa Viagri napravljena na bazi prirodnih sastojaka, pogodna je za gotovo sve muškarce i ne izaziva neugodne posljedice.

Za pripremu takvih proizvoda možete koristiti proizvode - afrodizijake, koji prirodno mogu povećati mušku potenciju. Među njima:

Crna cokolada.
Prirodna kafa.
Proizvodi pčelarstva.
Banane.
Nuts.
Strawberry.
Plodovi mora, posebno dagnje, ostrige, kavijar i škampi.

Dragi čitatelji, u ovom videu ćemo govoriti o proizvodima za poboljšanje erekcije kod muškaraca:

Ginseng.
Maslinovo ulje.
Bijeli luk.
Celer.
Hren.
Špargla.
Dill.

Naravno, neće dovesti do trenutne reakcije, ali ako većinu ovih proizvoda uključite u svoju prehranu, tada muškarcu uskoro neće biti potrebni nikakvi stimulansi potencije.

Lijek od lubenice

"Viagra" kod kuće može se napraviti od obične lubenice. Za ovo vam je potrebno:

Operite zrelu lubenicu i pažljivo joj odrežite koru, ostavljajući bijeli dio na pulpi.
Bobičasto voće narežite na komade i iscijedite sok sokovnikom ili blenderom.
U šerpu stavite 1 litar iscijeđenog soka i prokuhajte.

Priprema "domaće" vijagre od lubenice i limunovog soka

U prokuvanu tečnost dodajte isceđeni sok od 1 limuna.
Polovinu tečnosti isparite na veoma laganoj vatri.
Nakon hlađenja tečnost pošaljite u frižider.

Svako jutro treba popiti nekoliko kašika primljenog lijeka.

recept za koprivu

Dobar učinak ima proizvod na bazi sušenog voća i svježe koprive. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti:

50 g koprive.
1 šolja kipuće vode.
Med po ukusu.

Isjeckanu koprivu preliti u termos kipuću vodu. Nakon 30 minuta tečnost procijediti i pomiješati sa prirodnim medom. Da bi efekat bio još bolji, pre nego što popijete lek, potrebno je da popijete nekoliko gutljaja crnog vina ili prirodnog soka od nara.

Upotreba sušenog voća

Koristan i efikasan lijek može se napraviti na bazi sušenog voća. Ovo će zahtijevati:

Sušene kajsije.
Suve šljive.
Nuts.
Suvo grožđe.
Fig.

Sve komponente se uzimaju u istoj količini (po 250 g). Moraju se usitniti malterom. Svaki dan muškarac treba da pojede 2 kašike takve mešavine, ispere se kefirom.

Ništa manje efikasni nisu ni prirodni sokovi: šargarepa, krastavac i cvekla. Preporučljivo je pomiješati ih u jednakim omjerima i piti prije jela.

Fotografija prikazuje zgnječenu mješavinu sušenog voća.

Viagra je prepoznata kao prilično efikasan lijek koji pomaže u poboljšanju erekcije. Ali šta se dešava ako ga popije apsolutno zdrav čovek? Ispostavilo se da se ništa neće dogoditi. Ako muškarac ima dobru erekciju, malo je vjerovatno da će je poboljšati. Ali ako se malo smanji kao rezultat umora, stresa ili nekog drugog razloga, onda će učinak pilule definitivno biti.

Muška moć je oduvek bila ponos svakog pripadnika jačeg pola. Ali, iz raznih razloga, može se pogoršati. U tom slučaju mogu u pomoć priskočiti različiti lijekovi, od kojih je jedan Viagra. Preporučljivo je kupiti ga isključivo u ljekarni, gdje tablete imaju svu potrebnu dokumentaciju. Ali prije nego što to učinite, važno je konsultovati ljekara. Liječnik će pomoći ne samo u odabiru potrebne doze lijeka, već i provjeriti ima li pacijent kontraindikacije za njegovu upotrebu.

Takav alat kao što je Viagra mnogima je poznat. Čak i oni muškarci koji to nisu pili znaju čemu služe tablete, kako se koriste, a ponekad i sastav. Akcija je usmjerena na vraćanje seksualnog uzbuđenja i održavanje erekcije. Ekscitacija se postiže zbog oslobađanja dušikovog oksida u kavernoznom tijelu. Fotografija lijeka može se vidjeti u članku.

Tablete se proizvode u količinama od 100, 50 i 25 mg. Blister pakovanje može sadržavati od 12 do 1 tablete.

Sastav Viagre:

sildenafil citrat,
kroskarmeloza natrijum,
mikrokristalna celuloza,
magnezijum stearat,
kalcijum hidrofosfat.

Sastav ljuske lijeka uključuje titanov dioksid, hipromelozu, indigo karmin, triacetin, laktozu. Ponekad sastav uključuje i biotin, vanilin u različitim količinama, što zavisi od veličine tableta. Fotografije lijeka su široko predstavljene na internetu.

Čuvanje lijeka vrši se na tamnom mjestu sa niskom vlažnošću. Temperatura ne bi trebalo da bude veća od 30 stepeni.

Biljni analog Viagre

Već 2 godine na evropskom tržištu postoji čudotvorni lijek za vraćanje potencije Predstanol. U pogledu efikasnosti, nekoliko puta je bolji od Viagre - ne samo da daje trenutnu erekciju odmah nakon uzimanja, već i vraća prirodnu potenciju. Istovremeno, nema nuspojava (uopće) i košta nekoliko puta jeftinije.

PAŽNJA! STOCK!
Posjetitelji naše stranice imaju jedinstvenu priliku isprobajte Predstanol besplatno.

Poređenje Predstanola i Viagre

Nedostatak lijeka je što se zbog velike popularnosti u Rusiji ne može kupiti u ljekarnama, već samo naručiti putem interneta. Vrijedi naručiti na službenoj stranici, jer su u posljednje vrijeme lažnjaci sve češći.

Farmakodinamika

Sastav lijeka je jasan, ali kako djeluje? Glavna komponenta Viagre je snažan selektivni inhibitor.

Način i mehanizam djelovanja povezan je s oslobađanjem dušika (njegovog oksida) i iritacijom kavernoznog tijela. Njihovi glatki mišići se opuštaju, protok krvi se povećava, kao i nivo cGMP. Ovaj opuštajući učinak pilule nije posljedica direktnog djelovanja Viagre, već pojačanog djelovanja dušikovog oksida na proizvodnju fosfodiesteraze. Da bi sastav lijeka počeo djelovati potrebna je seksualna stimulacija.

Sastav lijeka nema nikakvog utjecaja na EKG indikatore kod muškaraca. Kod teške koronarne arterijske bolesti, koronarne arterije i minutni volumen također nisu zahvaćeni, ali se koronarni kanal povećava. Ako se dodatno uzimaju antihipertenzivi, tada se u nekim slučajevima bilježi trajno poboljšanje erekcije (71% slučajeva).

Sigurnost i efikasnost tableta je procijenjena u 21 studiji. U svim slučajevima zabilježeno je pozitivno djelovanje lijeka tijekom cijele godine. Erektilna funkcija je bila dovoljna za zadovoljavajući snošaj. Istovremeno se kod muškaraca poboljšava i sam kvalitet postignutog orgazma, što je važno za sveukupno zadovoljstvo (uključujući i psihičko).

Lijek ima odličnu toleranciju, ali je najbolje da se primjenjuje pojedinačno.

Farmakokinetika

Metoda apsorpcije tableta je linearna. Bioraspoloživost može biti i do 63%, a u krvi maksimalna koncentracija raste nakon sat vremena. Ovaj efekat se primećuje kada se lek uzima na prazan želudac, što se ne može postići uzimanjem sa hranom. Najgore od svega je apsorpcija lijeka s masnom hranom - učinak se javlja tek nakon 2 sata.

Glavni metabolit se brzo vezuje za proteine plazme. Bez obzira na dozu, 96% lijeka se apsorbira u roku od sat vremena, a nakon 90 minuta njegove komponente se nalaze u sjemenu.

Metabolizacija se odvija uglavnom u jetri, citokromski izoenzim ima značajan uticaj na nju. Koncentracija metabolita u krvi je oko 40% doze aktivne supstance tablete. Njihovi tragovi ostaju u njoj još 4 sata.

Posebne grupe pacijenata

Najviše smanjen klirens je uočen kod starijih osoba, ali aktivni sildenafil u krvi je prisutan 40% više nego kod mlađih pacijenata. Nuspojave kod muškaraca u ovoj dobi razvijaju se na isti način kao iu bilo kojem drugom periodu, nisu utvrđeni česti negativni efekti.

Maksimalne vrijednosti u krvi se povećavaju za 47% u slučaju poremećene funkcije bubrega i jetre. Farmakokinetika u ovim grupama pacijenata nije detaljno proučavana.

Uputstvo za upotrebu

Viagra treba koristiti jedan sat prije seksualnog odnosa. Standardna doza za muškarce je 50 mg, ali liječnik može individualno prilagoditi količinu lijeka, na osnovu karakteristika tijela. Dakle, nekim pacijentima je dovoljno 25 mg, dok su drugima potrebne doze od 100 mg. Nije propisana doza veća od 100 mg. Službeno uputstvo kaže da se tablete uzimaju samo 1 put dnevno. Način primjene - unutra sa bilo kojom odgovarajućom tekućinom (osim alkohola).

S oštećenom funkcijom bubrega, upute za uporabu trebale bi biti nešto drugačije, ali samo ako je teško. U takvim slučajevima, doza lijeka je 25 mg, ne više. Uz umjerenu i blagu težinu bolesti, način primjene ne zahtijeva prilagođavanje. Također je potrebno smanjiti udio tableta u slučaju zatajenja jetre.

Upotreba sa drugim lekovima je sledeća:

Kada se koriste beta-blokatori, Viagra se odabire tek nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta. Kako se ne bi izazvalo pogoršanje dinamike liječenja, početne doze lijeka se propisuju smanjenim.
Ako je Ritonavir propisan, potrebno je povećati period između uzimanja tableta. Standardno uputstvo je 25 mg nakon najmanje 48 sati.
U kombinaciji s eritromicinom, itrakonazolom i drugim izoenzimima citokroma P450, početne doze također treba smanjiti na 25 mg.

Indikacije za upotrebu

Glavna indikacija za upotrebu lijeka kod muškaraca je erektilna slabost i potpuna disfunkcija u području genitalija.

Kontraindikacije

Lijek se ne koristi u prisustvu sljedećih poremećaja:

ako se lijek već koristi za obnavljanje potencije;
starost do 18 godina;
prekomjerna osjetljivost na komponente;
kada se koriste donatori dušikovog oksida, u suprotnom postoji rizik od jakog pada krvnog pritiska.

Nakon srčanog udara, bolje je prestati koristiti lijek na određeno vrijeme.

Viagra tablete treba koristiti s oprezom u sljedećim slučajevima:

peptički ulkus u akutnoj fazi;
deformitet penisa;
krvarenje;
leukemija;
retinitis pigmentosa nasljedni oblik;
trombocitemija;
anemija srpastih ćelija;
bolesti srca;
rizik od prijapizma.

Ženama nije dozvoljeno da koriste Viagru, jer su eksperimenti pokazali da lek ne daje isti efekat kao na muškarce. Ako su tablete pogrešno uzete tokom trudnoće, onda čak i velike doze neće imati negativan učinak na fetus.

Čak i uz produženu upotrebu, Viagra ne utiče na aktivnost spermatozoida.

Nuspojave

Sastav lijeka Viagra može izazvati niz nuspojava koje imaju različite stupnjeve manifestacija. Rizik od njihovog nastanka postaje veći pod uslovom da se poveća preporučena doza. To se često dešava ako muškarci imaju želju da tablete daju stabilniji i trajniji efekat.

Organi vida: skleralne injekcije, crvenilo, bol u očnim jabučicama, osjećaj magle u očima, hromatopsija, konjuktivitis.

Reproduktivni sistem: prijapizam, duga erekcija.

Plovila i srce: nesvjestica, tahikardija, krvarenje iz nosa, sniženje krvnog tlaka.

Gastrointestinalni: povraćanje, dispepsija.

CNS: konvulzije, vrtoglavica, visok tonus mišića, nesanica.

Respiratorne bolesti: respiratorne infekcije, rinitis, respiratorni poremećaji, faringitis.

Neki muškarci imaju povećanu osjetljivost kože. Zbog toga se često javljaju osip, svrab, a krv juri na kožu lica. Začepljenost nosa, bol u mišićima ili zglobovima također se mogu javiti kod muškaraca. Ponekad se javljaju simptomi karakteristični za grip, uočen je bol u abdomenu ili leđima.

Predoziranje

Znakovi predoziranja obično se javljaju ako se uputstva nisu pridržavala, a pojedinačna doza je bila najmanje 800 mg. Kod muškaraca koji su osjetljivi na komponente Viagre, slična reakcija može se javiti s manjom količinom lijeka.

U slučaju predoziranja, lijek može uzrokovati različite negativne simptome, stoga se provodi simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje takvih znakova. Dijaliza lijeka je neučinkovita, jer sastav Viagre brzo prodire u plazmu krvnih proteina.

Interakcija s drugim lijekovima

Fotografija lijeka je već prikazana u članku, ali važno je uzeti u obzir kako se kombinira s drugim lijekovima:

Ne reaguje sa varfarinom i tolbutamidom dugo vremena.
U kombinaciji s aspirinom, nije sklon izazivanju upornog krvarenja.
Hipotenzivni efekat alkohola se ne pogoršava.
Uz stalnu upotrebu ritonavira, farmakokinetika sakvinavira je na dobrom nivou.
Dodatne nuspojave uz istovremenu terapiju antihipertenzivima nisu otkrivene.

Analogi

Takvi lijekovi imaju sličan učinak:

Levitra,
Cialis.

Viagru možete zamijeniti tabletama kao što su:

tribestan,
Impaza,
vuka vuka,
Sealex.

Fotografije kompletnih analoga i zamjena mogu se naći na Internetu.

Lijek nije namijenjen potpunom liječenju seksualne disfunkcije.. Takođe se mora uzeti u obzir da je, kao i kod drugih spolnih odnosa, potrebno koristiti standardnu zaštitu od bolesti koje se prenose seksualnim putem, budući da Viagra ne obavlja zaštitnu funkciju.

Izvlačenje zaključaka

Jeste li imali zastoj? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije na vašoj strani.

I naravno, iz prve ruke znate da je kršenje potencije:

Nisko samopouzdanje
Žene pamte svaki vaš neuspjeh, ispričajte svojim djevojkama i prijateljima
bolest prostate
Razvijanje depresije koja negativno utječe na vaše zdravlje

Sada odgovorite na pitanje: DA LI VAM OVO ODGOVARA? Može li se ovo tolerisati? Sjećate li se onog osjećaja kada gledate golu ženu i ne možete ništa? Dosta - vreme je da se rešite problema sa potencijom, jednom zauvek! Slažeš li se?

Proučili smo ogromnu količinu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu sredstava za potenciju u praksi. Dakle, pokazalo se da je 100% efikasan lijek bez ikakvih nuspojava Predstanol. Ovaj lijek se sastoji od prirodnih sastojaka koji u potpunosti isključuju hemiju.

PAŽNJA! STOCK! Možete probati lijek je besplatno naručite klikom na link ili popunjavanjem obrasca ispod.

Viagra je PDE-5 inhibitor namijenjen liječenju erektilne disfunkcije.

Oblik i sastav izdanja

Viagra tablete se proizvode koje sadrže aktivnu supstancu sildenafil u količini od 25, 50 ili 100 mg u jednom komadu. Pomoćne komponente lijeka su kalcijum hidrogen fosfat, mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat, natrijum kroskarmeloza.

U blisterima od 1, 2 ili 4 tablete.

Indikacije za upotrebu

Prema uputama, Viagra je indicirana za liječenje erektilne disfunkcije uzrokovane nemogućnošću vrhunca ili održavanja erekcije penisa.

Kontraindikacije

Prema uputama, Viagra je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

Istovremena primjena sa donorima dušikovog oksida, organskih i drugih oblika nitrata (sildenafil pojačava hipotenzivni učinak nitrata);
Preosjetljivost na sildenafil ili pomoćne komponente lijeka;
Kombinacija s drugim lijekovima namijenjenim liječenju erektilne disfunkcije;
Adolescencija do 18 godina.

Lijek nije namijenjen za primjenu kod žena.

Kada koristite Viagru, treba biti oprezan kada:

Anatomska deformacija penisa (uključujući Peyronijevu bolest, kavernoznu fibrozu ili angulaciju);
Pogoršanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;
Patologije koje predisponiraju nastanak prijapizma (trombocitopenija, leukemija, multipli mijelom, anemija srpastih ćelija);
Bolesti praćene krvarenjem;
Teška arterijska hipertenzija;
Teška arterijska hipotenzija;
Nasljedni retinitis pigmentosa;
Teške aritmije koje ugrožavaju život pacijenta;
Nestabilna angina;
Otkazivanje Srca;
Infarkt miokarda, prenet u poslednjih šest meseci.

Način primjene i doziranje

Viagra je za oralnu upotrebu. Preporučena doza za većinu pacijenata je 50 mg jedan sat prije seksualnog odnosa. Na individualnoj osnovi, ovisno o djelotvornosti ili podnošljivosti, doza se može smanjiti na 25 mg ili povećati na 100 m.

Maksimalna dnevna doza Viagre je 100 mg. Brojnost primjene - 1 put dnevno. Stariji pacijenti uzimaju standardnu dozu lijeka.

U slučaju teškog oštećenja jetre ili bubrega, preporučljivo je smanjiti preporučenu dozu na 25 mg dnevno.

U slučaju kombinacije lijeka s ritonavirom, maksimalna doza Viagre je 25 mg jednom svakih 48 sati.

U kombinaciji sa inhibitorima izoenzima CYP3A4 (sakvinavir, itrakonazol, eritromicin, ketokonazol), liječenje Viagrom počinje dozom od 25 mg.

Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja posturalne hipotenzije kod pacijenata koji su na terapiji alfa-blokatorima, oni počinju koristiti Viagru tek nakon postizanja stabilne hemodinamike.

Nuspojave

Primjena Viagre pacijenti uglavnom dobro podnose, nuspojave su prolazne blage ili umjereno izražene. Starost pacijenta ne utiče na pojavu nuspojava.

Najčešći neželjeni efekti Viagre su:

Kardiovaskularni sistem: crvenilo lica, palpitacije, krvarenje iz nosa, snižavanje krvnog pritiska, nesvjestica;
Nervni sistem: glavobolja, vrtoglavica;
Organi vida: neizražena promjena u percepciji boja i nijansi, promjena osjetljivosti na svjetlost, zamagljen vid, bol u očima, crvenilo očiju;
Respiratorni sistem: rinitis;
Probavni sistem: dispepsija, povraćanje;
Alergije: reakcije preosjetljivosti;
Reproduktivni sistem: prijapizam, produžena erekcija.

specialne instrukcije

Prije upotrebe Viagre, pacijent treba proći temeljit pregled kako bi se identificirali uzroci erektilne disfunkcije i odabrao adekvatna opcija terapije. Proizvode namijenjene liječenju erektilne disfunkcije treba oprezno koristiti kod pacijenata koji imaju anatomski deformitet penisa, kao i onih sa faktorima rizika za prijapizam.

Viagra se ne smije prepisivati muškarcima kod kojih seksualna aktivnost nije poželjna.

Prije propisivanja Viagre, pacijent treba da prođe temeljno ispitivanje stanja kardiovaskularnog sistema. Dakle, kod zatajenja srca, nestabilne angine pektoris, aritmije, arterijske hipertenzije ili hipotenzije, povećana seksualna aktivnost je nepoželjna.

Uzimanje Viagra tableta ne utiče na sposobnost upravljanja potencijalno opasnim mehanizmima koji zahtijevaju povećanu koncentraciju. Međutim, zbog uzimanja lijeka nije isključeno izraženo smanjenje krvnog tlaka, razvoj zamagljenog vida, hromatopsije, pa je u situacijama koje zahtijevaju koncentraciju pažnje potreban izuzetan oprez, posebno na početku liječenja ili ako se režim doziranja se menja.