Разделы: Работа с дошкольниками
ВВЕДЕНИЕ
ДЦП представляют собой группу синдромов нарушения движений, которые являются следствием повреждения мозга в натальном и пренатальном периодах.
Этиология
Основу заболевания составляют двигательные нарушения в виде парезов, параличей и гиперкинезов, сопровождающихся в значительном числе случаев недостаточностью психических процессов.
Большая роль в отклонениях психического развития детей с ДЦП принадлежит двигательным, речевым и сенсорным нарушениям.
Двигательные нарушения:
- ограничена предметно-практическая деятельность;
- недостаточное развитие предметного восприятия;
- затруднение манипуляции предметами и их восприятия на ощупь;
Для детей с нарушениями ОДА характерны разнообразные эмоциональные расстройства. Это проявляется в виде повышенной эмоциональной возбудимости, повышенной чувствительности к обычным раздражителям окружающей среды, склонности к колебаниям настроения. Нередко возбудимость сопровождается страхами. Страх нередко возникает даже при простых тактильных раздражениях, при изменении положения тела, окружающей обстановки. Некоторые дети боятся высоты, закрытых дверей, темноты, новых игрушек, новых людей.
Наиболее часто наблюдаются диспропорциональный вариант развития личности. Это проявляется в том, что интеллектуальное достаточное развитие сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. У ребенка формируется иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности т.к. ребенок даже с сохранной ручной деятельностью долго не осваивает навыки самообслуживания.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Актуальность проблемы
В последнее время число детей с церебральным параличом (группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений), становится больше.
В наиболее общем виде основные принципы деятельности специалистов, в первую очередь нас психологов, с проблемными детьми были сформулированы еще Л.С.Выготским и в работе ведущих дефектологов и психологов страны. В то же время до сих пор они недостаточно конкретны, не воплощены в реально действующие технологии и не определяют методическое обеспечение психологической деятельности.
Это подвело нас к созданию коррекционно-развивающей программы для детей с двигательными нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) при детских церебральных параличах (ДЦП).
Эти дети нуждаются не только в лечебной и социальной помощи, но и в психологической коррекции. Необходимо приспособить детей к условиям социальной среды, так как для них характерны расстройства эмоциональной сферы, слабо развитой мелкой моторики и мимических мышц, поведение в целом.
Цель программы: помощь детям старшего дошкольного возраста с нарушениями ОДА при ДЦП справиться с переживаниями, которые препятствуют их нормальному эмоциональному самочувствию и общению со сверстниками.
В связи с этим психокоррекционная включает в себя следующие задачи:
- стимулирование и активизирование мышечного тонуса;
- снятие эмоционального напряжения;
- помощь в преодолении негативных переживаний;
- создание позитивного настроя;
- воспитание уверенности в себе;
- развитие коммуникативных навыков;
- развитие способности распознавать эмоции по внешним признакам.
Предмет психокоррекции – эмоциональная сфера детей.
Объект психокоррекции – старший дошкольники с нарушениями ОДА при ДЦП.
Структура и содержание занятий
Групповая форма работы предполагает коррекционное воздействие не только со стороны психолога на каждого ребенка, посещающего занятие, но и внутри группы при взаимодействии участников. Все задания, преимущественно игровые. Задания подаются по образцу (показу и одновременно по развернутой речевой инструкции). Ведется контроль над правильностью выполнения тех или иных движений.
Каждое занятие имеет шесть этапов работы.
1. Массаж лица
Кончиками пальцев осуществлять легкие движения:
1) поглаживающие;
2) постукивающие;
3) разминающие;
4) поглаживающие.
2. Дыхательные упражнения
Улучшают ритмирование организма, развивают самоконтроль и произвольность.
Важно научить ребенка (с проблемами) чувствовать свое дыхание, т.е. обращать внимание на то, как он дышит: ртом или носом, задерживает ли дыхание. Основу дыхательных упражнений, способствующих расслаблению, составляют упражнения с углублением и замедлением вдоха и выдоха, что достигается путем длительного произнесения гласных звуков (а, у, о), шипящих согласных (ш, ж) и сочетаний звуков (ах-ох ух).
3. Развитие мелкой моторики
Обеспечивает развитие межполушарного взаимодействия, снятие синкинезий и мышечных зажимов.
Упражнения с монетами
Все упражнения проводятся в игровой форме. Сначала выполняются движения одной рукой, потом другой, затем двумя руками одновременно. Подбираются разные по массе и размеру монеты. Монеты размещаются на ладонной поверхности концевых фаланг пальцев. Ребенок должен научиться удерживать на кончиках пальцев монеты от самых тяжелых до самых легких. Упражнения сначала выполняются с открытыми глазами, а затем-с открытыми.
Упражнения с четками.
Перебирание пальцами четок или бус (лучше использовать природный материал-дерево, желуди, орехи и т.д.) позволяет сосредоточить внимание н форме перебираемых четок, постепенно снижая(для возбудимых детей с повышенным темпом деятельности) или увеличивая темп(для детей с замедленным темпом деятельности). Перебирание четок нормализует ритм дыхания, успокаивает.
Полезно перебирать четки или бусы, сопровождая движение рук речью-чтением стихотворения либо скороговорки.
Упражнения с палочками и карандашами
Большинство упражнений выполняются для каждой руки попеременно, затем двумя руками одновременно с двумя палочками.
Упражнения с мячами
Первая проблема при работе с мячами, выдержать бурную реакцию, которая немедленно возникает, когда мячи розданы детям.
Чтобы ребенок почувствовал мяч в своей руке, полезно попросить детей закрыть глаза и почувствовать мяч: какой он теплый или холодный, легкий или тяжелый, круглый, гладкий и т.д. Следует обратить внимание детей на дыхание. Оно должно быть ровным и спокойным.
4. Развитие способностей распознавать эмоции и умения выражать свои
Дети выполняют упражнения творческого подражательно-исполнительского характера. Угадывают эмоции и воспроизводят их.
5. Развитие коммуникативных навыков
Коммуникативные упражнения направлены на расширение “открытости” по отношению к партнеру, способности чувствовать, принимать и понимать его. Совместная деятельность дает ребенку навыки взаимодействия в коллективе.
6. Снятие эмоционального напряжения и создание положительного настроя
Эта часть занятия предполагает проведение релаксационных упражнений на снятие напряжения, чувства беспокойства. С помощью данного вида работы у детей развивается умение управлять своим телом, контролировать свои эмоции, ощущения и чувства. Релаксация проводится с целью интеграции приобретенного в ходе занятия опыта. Интеграция в теле (релаксация, самонаблюдение, воспоминание событий и ощущений) является частью единого процесса.
В этой же части подводятся итоги занятия, дети получают домашнее задание.
Методы и приемы
1. Этюды.
2. Упражнени (творческого и
подражательно-исполнительского характера).
3. Беседы.
4. Моделирование и анализ заданных ситуаций.
5. Массаж лица.
6. Дыхательные упражнения.
7. Упражнения для мелкой моторики.
8. Релаксация.
9. Использование музыкальных записей.
Материалы и оборудование
1. Теннисные мячи.
2. Карандаши (не заточенные с круглой и ребристой
поверхностью).
3. Палочки деревянные (диаметр 1,5–2см., длиной
10–15см. с закругленными концами)
4. Четки или бусы.
5. Мелкие предметы камешки (разной формы, массы,
фактуры), орехи, желуди и т.п.
6. Монеты.
7. Свеча.
8. Мяч.
9. Магнитафон.
10. Кассеты с записью спокойной музыки.
11. Газета.
12. Зеркала.
Прогнозы
У многих детей, прошедших курс психокоррекционных занятий, вырабатываются положительные черты характера, им становится легче общаться со сверстниками, они лучше понимают чувства, эмоции других и легче выражают свои. У детей формируется чувство сотрудничества, самоуважения, уверенности в своих силах и в себе, повышается самооценка.
Проблемы детей с двигательными нарушениями при ДЦП исчезают, конечно же, не сразу, даже после проведенного курса психокоррекционных занятий. Необходима ежедневная работа с детьми. Желательно осуществлять работу совместно с медицинскими работниками, воспитателями, логопедом, родителями.
Результативность, эффективность программы можно выявить путем обследования, проводимого 2 раза в год. До начала психокоррекционной программы и после ее прохождения.
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ
Задачи |
Используемые упражнения и игры |
| 1. Активизирование лицевых | Массаж лица (М.Ю.Катушина Логоритмические занятия в детском саду. М.: ТЦ Сфера, 2003.) |
| 2. Развитие умения чувствовать свое дыхание | Дыхательная гимнастика (М.Ю.Картушина Логоритмические занятия в детском саду. М.: ТЦ Сфера, 2003; И.Л.Арцишевская Работа психолога с гиперактивными детьми в детском саду. М.: Книголюб, 2004.) |
| 3. Развитие мелкой моторики | Упражнения с палочками, монетами, четками, карандашами, мелкими предметами (И.В.Ганичева Телесно-ориентированные подходы к психокоррекционной и развивающей работе с детьми.М.: Книголюб, 2004.) |
| 4. Развитие способностей распознавать эмоции и умения адекватно выражать свои | Этюды (Н.Яковлева Психологическая помощь дошкольнику. СПб.: Валери СПД; М.: ТЦ Сфера, 2002.) |
| 5. Развитие групповой сплоченности | Игровые упражнения на групповую сплоченность (И.Л.Арцишевская Работа психолога с гиперактивными детьми в детском саду. М.: Книголюб, 2004. Н.Яковлева Психологическая помощь дошкольнику. СПб.: Валери СПД; М.: ТЦ Сфера, 2002. К.Фопель Как научить детей сотрудничать? Психологические игры и упражнения. Т. 4, 3, 1. М.: Генезис, 1999.) |
| 6. Развитие доверия и формирование позитивного отношения к другому | Игровые упражнения (И.Л.Арцишевская Работа психолога с гиперактивными детьми в детском саду. М.: Книголюб, 2004.; Н.Яковлева Психологическая помщь дошкольнику. СПб.: Валери СПД; М.: ТЦ Сфера, 2002; К.Фопель Как научить детей сотрудничать? Психологические игры и упражнения. Т. 4, 3, 1. М.: Генезис, 1999.) |
| 7. Развитие здорового эмоционального возбуждения | Упражнение “Кто громче прокричит” |
| 8. Снятие эмоционального напряжения | Релаксация (К.Фопель Как научить детей сотрудничать? Психологические игры и упражнения. Т.1, Т. 2, Т. 3, Т. 4. М.: Генезис, 1999.) |
| 9. Создание позитивного настроя | Упражнение со свечой. |
Семьи, в которых есть дети с таким диагнозом как дцп ни в коем случае не должны опускать руки и отчаиваться. В нашей статье мы рассмотрим какие есть упражнения и занятия для детей с такими детьми.
Дети, которым ставится диагноз детский церебральный паралич имеют множество ограничений и двигательные расстройства. Но если правильно работать и заниматься с ребенком, то можно добиться хороших успехов, научить его сидеть, ходить и жить более менее полноценной жизнью.
Необходимо как можно раньше начинать работу с ребенком, которому поставили такой диагноз. В первые 3 года жизни у ребенка очень активно формируются все двигательные навыки, в первый год он учится сидеть, ползать и ходить.
Упражнения для детей с ДЦП направлены на улучшение и развитие различных нервных импульсов, которые были повреждены по какой-либо причине и теперь не дают возможность гармонично развиваться и двигаться ребенку. Чаще всего причинами постановки диагноза ДЦП являются тяжелые роды, гипоксия(кислородное голодание), травмы при родах, неправильный образ жизни матери во время беременности.
Чтобы коррекционная программа имела максимальное количество плюсов и давала хорошие результаты необходимо придерживаться следующих принципов:
- Проводить занятия ежедневно иногда и по несколько раз в день. Регулярность крайне важна;
- Индивидуальный подход к ребенку. Важно учитывать все возможности и тяжесть заболевания;
- Возраст ребенка и его психологическое и моральное состояние;
- Постепенное увлечение физических нагрузок, которое зависит от возможностей ребенка и его состояния.
Проведение коррекционных занятий с детьми с ДЦП на ранних сроках постановки диагноза важно тем, что ребенок в раннем детстве способен лучше восстанавливать поврежденные участки и компенсировать нарушенные функции. Очень важно делать регулярный массаж тела ребенка, чтобы восстанавливать и увеличивать тонус мышц. В современном мире есть различные центры помощи для детей больных ДЦП. Там работают специалисты, которые помогают таким детям и составляют индивидуальное лечение. Оно включает в себя применение медикаментозных препаратов, иногда проведение различных операций и частые умеренные физические нагрузки. Также в таких центрах имеются тренажеры, которые особенно помогают восстанавливать все поврежденные нейронные связи и разрабатывают мышцы.
Дома также можно проводить самостоятельно с ребенком различные упражнения по разработанной программе. Существует специальная гимнастика с мячами, валиками и другими приспособлениями.
Правильно составленная коррекционная программа для детей с ДЦП включает упражнения как дома так и в центрах реабилитации. Дома родители самостоятельно делают с детьми следующие упражнения:
- Сгибают и разгибают руки, ноги, поглаживают и массажируют их пока они не расслабятся и не нагреются. Можно использовать специальные солевые грелки или мешочки с теплым песком, класть их на сгибательные и разгибательные суставы;
- Раскачивать ребенка положив его на мяч, можно проводить это упражнение на спине, животе и боках;
- В более старшем возрасте обучать ребенка самообслуживанию. Можно использовать рисование карандашами, красками, фломастерами для того, чтобы ребенок учился контролировать руки и пальцы;
- Можно использовать стул для проведения различных упражнений на развитие координации. Для этого надо посадить ребенка на него, на пол положить мяч или игрушку и просить ребенка нагибаться и поднимать предмет, затем держа его в руках поднимать высоко над головой;
- Если ребенок умеет ходить, то делать с ним упражнения ходя по лестнице в 5-8 ступенек, помогать ему подниматься и спускаться.
Очень полезным будет найти индивидуального инструктора или врача, который несколько раз в неделю сможет приходить и контролировать физическое состояние ребенка. Подскажет как лучше делать упражнения и будет постепенно увеличивать нагрузку.
6. Коррекционная работа при дцп
Основной целью коррекционной работы при ДЦП является оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи; обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду.
Эффективность учебно-педагогических мероприятий определяется своевременностью, взаимосвязанностью, непрерывностью, преемственностью в работе различных звеньев. Лечебно-педагогическая работа должна носить комплексный характер. Важное условие комплексного воздействия - согласованность действий специалистов различного профиля: невропатолога, психоневролога, врача ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, воспитателя. Необходима их общая позиция при обследовании, лечении, психолого-педагогической и логопедической коррекции.
В комплексное восстановительное лечение детского церебрального паралича включаются: медикаментозные средства, различные виды массажа, лечебная физкультура (ЛФК), ортопедическая помощь, физиотерапевтические процедуры.
Принципы коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом:
1. Комплексный характер коррекционно-педагогической работы предусматривает постоянный учет взаимовлияния двигательных, речевых и психических нарушений в динамике продолжающегося развития ребенка. Вследствие этого необходима совместная стимуляция (развитие) всех сторон психики, речи и моторики, а также предупреждение и коррекция их нарушений.
2. Раннее начало онтогенетически последовательного воздействия, опирающегося на сохранные функции.
В последние годы широко внедрена в практику ранняя диагностика ДЦП. Несмотря на то, что уже в первые месяцы жизни можно выявить патологию доречевого развития и нарушения ориентировочно-познавательной деятельности, коррекционно-педагогическая и, в частности, логопедическая работа с детьми нередко начинается после 3-4 лет. В этом случае работа чаще всего направлена на исправление уже сложившихся дефектов речи и психики, а не на их предупреждение. Раннее выявление патологии доречевого развития и своевременное коррекционно-педагогическое воздействие в младенческом и раннем возрасте позволяют уменьшить, а в некоторых случаях и исключить психоречевые нарушения у детей с церебральным параличом в старшем возрасте. Необходимость ранней коррекционно-логопедической работы при ДЦП вытекает из особенностей детского мозга - его пластичности и универсальной способности к компенсированию нарушенных функций, а также из того, что наиболее оптимальными сроками созревания речевой функциональной системы являются первые три года жизни ребенка. Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом того, на каком этапе психоречевого развития находится ребенок.
3. Организация работы в рамках ведущей деятельности. Нарушения психического и речевого развития при ДЦП в значительной степени обусловлены отсутствием или дефицитом деятельности детей. Поэтому при коррекционно-педагогических мероприятиях стимулируется основной для данного возраста вид деятельности:
младенческий возраст (от рождения до 1 года). Ведущий вид деятельности - эмоциональное общение со взрослым;
ранний возраст (от 1 года до 3 лет). Ведущий вид деятельности - предметная; дошкольный возраст (3-7 лет). Ведущий вид деятельности - игровая.
4. Наблюдение за ребенком в динамике продолжающегося психоречевого развития.
5. Гибкое сочетание различных видов и форм коррекционно-педагогической работы.
6. Тесное взаимодействие с родителями и всем окружением ребенка.
В силу огромной роли семьи, ближайшего окружения в процессах становления личности ребенка необходима такая организация среды (быта, досуга, воспитания), которая могла бы максимальным образом стимулировать это развитие, сглаживать негативное влияние заболевания на психическое состояние ребенка. Родители - основные участники педагогической помощи при ДЦП, особенно если ребенок по тем или иным причинам не посещает никакого учебно-воспитательного учреждения. Для создания благоприятных условий воспитания в семье необходимо знать особенности развития ребенка в условиях патологии, его возможности и перспективы развития, соблюдать правильный распорядок дня, организовать целенаправленные коррекционные занятия, сформировать адекватную самооценку и правильное отношение к дефекту, развить необходимые в жизни волевые качества. Для этого необходимо активное включение ребенка в повседневную жизнь семьи, в посильную трудовую деятельность. Важно, чтобы ребенок не только обслуживал себя (самостоятельно ел, одевался, был опрятен), но и имел определенные обязанности, выполнение которых значимо для окружающих (накрыть на стол, убрать посуду). В результате у него появляется интерес к труду, чувство радости, что он может быть полезен, уверенность в своих силах. Часто родители, желая избавить ребенка от трудностей, постоянно опекают его, оберегают от всего, что может огорчить, не дают ничего делать самостоятельно. Такое воспитание по типу «гиперопеки» приводит к пассивности, отказу от деятельности. Доброе, терпеливое отношение близких должно сочетаться с определенной требовательностью к ребенку. Нужно постепенно развивать правильное отношение к своей болезни, к своим возможностям. В зависимости от реакции и поведения родителей ребенок будет рассматривать себя или как инвалида, не имеющего шансов занять активное место в жизни, или, наоборот, как человека, вполне способного достичь определенных успехов. Ни в коем случае родители не должны стыдиться больного ребенка. Тогда и он сам не будет стыдиться своей болезни, не будет уходить в себя, в свое одиночество.
Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в доречевой период являются:
Развитие эмоционального общения со взрослым (стимуляция «комплекса оживления», стремления продлить эмоциональный контакт со взрослым, включения общения в практическое сотрудничество ребенка со взрослым).
Нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата (уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата - спастического пареза, гиперкинезов, атаксии, тонических нарушений управления типа ригидности). Развитие подвижности органов артикуляции.
Коррекция кормления (сосания, глотания, жевания). Стимуляция рефлексов орального автоматизма (в первые месяцы жизни - до 3 мес), подавление оральных автоматизмов (после 3 месяцев).
Развитие сенсорных процессов (зрительного сосредоточения и плавного прослеживания; слухового сосредоточения, локализации звука в пространстве, восприятия различно интонируемого голоса взрослого; двигательно-кинестетических ощущений и пальцевого осязания).
Формирование движений руки и действий с предметами (нормализация положения кисти и пальцев рук, необходимых для формирования зрительно-моторной координации; развитие хватательной функции рук; развитие манипулятивной функции - неспецифических и специфических манипуляций; дифференцированных движений пальцев рук).
Формирование подготовительных этапов понимания речи.
Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в раннем возрасте являются:
Формирование предметной деятельности (использование предметов по их функциональному назначению), способности произвольно включаться в деятельность. Формирование наглядно-действенного мышления, произвольного, устойчивого внимания, переключения в деятельности.
Формирование речевого и предметно-действенного общения с окружающими (развитие понимания обращенной речи, собственной речевой активности; формирование всех форм безречевой коммуникации - мимики, жеста и интонации).
Развитие знаний и представлений об окружающем (с обобщающей функцией слова).
Стимуляция сенсорной активности (зрительного, слухового, кинестетического восприятия). Тренировка всех форм узнавания предметов.
Формирование функциональных возможностей кистей и пальцев рук. Развитие зрительно-моторной координации (путем формирования пассивных и активных действий).
Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в дошкольном возрасте являются: Развитие игровой деятельности.
Развитие речевого общения с окружающими (со сверстниками и взрослыми). Увеличение пассивного и активного словарного запаса, формирование связной речи. Развитие и коррекция нарушений лексического, грамматического и фонетического строя речи. Расширение запаса знаний и представлений об окружающем. Развитие сенсорных функций. Формирование пространственных и временных представлений, коррекция их нарушений. Развитие кинестетического восприятия и стереогноза.
Развитие внимания, памяти, мышления (наглядно-образного и элементов абстрактно-логического).
Формирование математических представлений. Развитие ручной умелости и подготовка руки к овладению письмом.
Воспитание навыков самообслуживания и гигиены. Значительное место в коррекционно-педагогической работе при ДЦП отводится логопедической коррекции. Ее основная цель - развитие (и облегчение) речевого общения, улучшение разборчивости речевого высказывания для того, чтобы обеспечить ребенку лучшее понимание его речи окружающими.
Задачи логопедической работы: а) нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата. Развитие подвижности органов артикуляции. (В более тяжелых случаях - уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата: спастического пареза, гиперкинезов, атаксии; б) развитие речевого дыхания и голоса. Формирование силы, продолжительности, управляемости голоса в речевом потоке. Выработка синхронности дыхания, голоса и артикуляции; в) нормализация просодической стороны речи; г) формирование артикуляционного праксиса на этапе постановки, автоматизации и дифференциации звуков речи. Коррекция нарушений звукопроизношения; д) развитие функций кистей и пальцев рук; е) нормализация лексико-грамматических навыков экспрессивной речи (при смешанном, сложном речевом расстройстве, проявляющемся как дизартрической, так и алали-ческой патологией речи, или при задержке речевого развития).
Традиционно используются следующие методы логопедического воздействия: 1) дифференцированный логопедический массаж. В зависимости от состояния тонуса мышц артикуляционного аппарата проводится расслабляющий массаж (при спастичности мышц) и стимулирующий массаж (при гипотонии) с целью активизации мышечного тонуса; 2) точечный массаж; 3) зондовый и пальцевой массаж языка; 4) пассивная артикуляционная гимнастика (логопед выполняет пассивные движения органов артикуляции); 5) активная артикуляционная гимнастика; 6) дыхательные и голосовые упражнения.
Для предотвращения роста детской инвалидности вследствие ДЦП большую роль играет создание системы помощи, при которой возможна ранняя диагностика и раннее начало систематической лечебно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом. В основе такой системы лежит раннее выявление среди новорожденных - еще в родильном доме или детской поликлинике - всех детей с церебральной патологией и оказание им специальной помощи. В нашей стране создана сеть специализированных учреждений Министерства здравоохранения, просвещения и социальной защиты: поликлиники, неврологические отделения и психо-неврологические больницы, специализированные санатории, ясли-сады, школы-интернаты для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, Дома ребенка, интернаты (Министерства социальной защиты) и различные реабилитационные центры. В этих учреждениях в течение длительного времени осуществляется не только восстановительное лечение, но и квалифицированная помощь логопедов, дефектологов, психологов, воспитателей по коррекции нарушений познавательной деятельности и речи. К сожалению, в настоящее время такие учреждения имеются только в Москве, С.-Петербурге и других крупных городах.
Амбулаторное лечение проводится на базе детской поликлиники врачами (невропатологом, педиатром, ортопедом), которые руководят лечением ребенка дома. При необходимости ребенок направляется на консультацию в специализированную неврологическую поликлинику. Комплексное лечение в амбулаторных условиях является достаточно эффективным при легких формах ДЦП, при выраженных нарушениях оно должно сочетаться с лечением в стационаре (в неврологических отделениях или психо-неврологичёских больницах) или санатории.
В систему помощи детям дошкольного возраста входит пребывание в специализированных детских садах, в которых осуществляется коррекционное обучение, воспитание и подготовка детей к школе. Важным является максимальное всестороннее развитие ребенка в соответствии с его возможностями.
Закрепление достигнутых результатов у детей школьного возраста наиболее полно осуществляется в специализированных школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного] аппарата.
Социально-бытовая реабилитация
Социально-бытовая реабилитация является важным звеном в] системе реабилитационных мероприятий. В последние годы создан большой арсенал современных технических средств реабилитации, основной целью которых является компенсация нарушенных или утраченных функций, обеспечение относительной независимости! от окружающих. Технические средства реабилитации существенно I облегчают жизнь ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Они должны быть абсолютно безопасны и просты в обращении.
Все технические средства реабилитации можно разделить на несколько групп:
1. Средства передвижения - различные варианты детских инвалидных колясок (комнатные, прогулочные, функциональные, спортивные). Во многофункциональных креслах-колясках дети могут] проводить значительное время. В них имеется столик для приема пищи и занятий, съемное судно, отделение для книг, специальная емкость для хранения термосов с пищей.
2. Средства, облегчающие передвижение - ходунки и ходилки (комнатные и прогулочные), костыли, крабы, трости, велосипеды; специальные поручни, пандусы, съезды на тротуарах.
3. Средства, облегчающие самообслуживание детей с нарушением функций верхних конечностей: специальные предметы обихода (наборы посуды и столовых приборов, приспособления для! одевания и раздевания, открывания и закрывания дверей, для самостоятельного чтения, пользования телефоном; особые выключатели электроприборов, дистанционное управление бытовыми приборами - телевизором, приемником, магнитофоном).
4. Двигательные тренажеры.
5. Лечебно-нагрузочные костюмы («Алели-92»). Костюм используется для лечения различных форм церебрального паралича в любом возрастном периоде жизни ребенка, начиная с раннего возраста. Создавая правильные взаимоотношения между частями тела и устраняя порочные установки, костюм способствует формированию правильной схемы взаиморасположения частей тела и J схемы движения, что является основой для формирования моторики. Костюм представляет собой замкнутую систему «плечевой пояс - стопы». Благодаря амортизаторам несколько растягиваются спастичные мышцы (снижается тонус мышц), уменьшается патологическая и активизируется физиологическая афферентация с мышечно-связочного аппарата; уменьшается частота и амплитуда гиперкинезов. Дети, страдающие церебральным параличом, быстрее овладевают двигательными навыками. В лечебно-нагрузочном костюме можно проводить любые упражнения, намного улучшая и ускоряя их результативность.
6. Сенсорные комнаты и сенсорные стимулирующие наборы. Сенсорная комната дает возможность подавать стимулы различной модальности - зрительной, слуховой, тактильной - и использовать эту стимуляцию длительное время. Сочетание стимулов различных модальностей (музыки, цвета, запахов) может оказывать различное воздействие на психическое и эмоциональное состояние ребенка - тонизирующее, стимулирующее, укрепляющее, восстанавливающее, успокаивающее, расслабляющее. В условиях сенсорной комнаты используется массированный поток информации на каждый анализатор. Таким образом восприятие становится более активным. Такая активная стимуляция всех анализаторных систем приводит не только к повышению активности восприятия, но и к ускорению образования межанализаторных связей. В отличие от традиционных методов педагогической коррекции, для которых характерно небольшое количество и однообразие материала, в самом оборудовании сенсорной комнаты заложено разнообразие стимулов. Продуманное применение различных стимулов повышает эффективность коррекционных занятий, создавая дополнительный потенциал для развития ребенка.
Занятия в сенсорной комнате могут быть как индивидуальными, так и групповыми. Коррекционно-педагогические занятия проводятся психологом, логопедом-дефектологом, инструктором ЛФК. Каждый специалист при этом решает свои специфические задачи.
Мотив работы в сенсорной комнате зависит от ведущего вида деятельности ребенка. Для дошкольников - это игровая деятельность. Занятия в сенсорной комнате можно превратить в игру, сказку. Все занятие может проходить по единому игровому сценарию («полет на луну», «путешествие по морским глубинам» и т.д.).
Коррекционно-педагогические занятия в сенсорной комнате направлены на решение двух комплексов задач:
1) релаксация: а) нормализация нарушенного мышечного тонуса (снижение тонуса, уменьшение спастичности мышц); б) снятие психического и эмоционального напряжения;
2) активизация различных функций центральной нервной системы: а) стимуляция всех сенсорных процессов (зрительного, слухового, тактильного, кинестетического восприятия и обоняния); б) повышение мотивации к деятельности (к проведению различных медицинских процедур и психолого-педагогических занятий). Возбуждение интереса и исследовательской деятельности у ребенка; в) создание положительного эмоционального фона и преодоление нарушений эмоционально-волевой сферы; г) развитие речи, и коррекция речевых нарушений; д) коррекция нарушенных выеших корковых функций; е) развитие общей и мелкой моторики и коррекция двигательных нарушений.
7. Мягкие игровые комнаты.
Применение различных технических средств реабилитации у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата зависит от характера, степени и тяжести нарушенной или утраченной функции. Прежде чем рекомендовать ребенку-инвалиду то или иное техническое средство, необходимо оценить степень нарушения функции с тем, чтобы предложить именно то средство, которое дало бы возможность, с одной стороны, скомпенсировать имеющийся дефект, а с другой - позволило использовать возможность восстановления нарушенной функции. Реабилитационное оборудование для детей! выпускается главным образом зарубежными фирмами, однако в последние годы разрабатывается и изготавливается широкий ассортимент отечественных детских технических средств реабилитации.
Вопросы и практические задания
1. Назовите основные виды патологии опорно-двигательного аппарата", у детей.
2. Дайте общую характеристику детского церебрального паралича.
3. Каковы этиологические и патогенетические факторы возникновения ДЦП?
4. Охарактеризуйте особенности двигательных нарушений у детей с| церебральным параличом.
5. Назовите особенности нарушений психики при ДЦП. Чем они обусловлены?
6. Назовите основные формы речевой патологии у детей с церебральным параличом.
7. Охарактеризуйте особенности двигательных, психических и речевых нарушений при различных формах ДЦП.
8. Раскройте основные принципы коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом.
9. Охарактеризуйте типы специализированных учреждений в системе лечебно-педагогической помощи детям с церебральным параличом.
10. Обоснуйте необходимость целенаправленной работы с родителями в процессе психолого-педагогической коррекции.
Литература
1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным пара-" личом (доречевой период). - М., 1989. 2. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. - Киев, 1988.
3. Данилова Л.А. Методы коррекции речевого и психического развития у детей с церебральным параличом. - М., 1977.
4. Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. - М., 1993.
5. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом (методические рекомендации). - М.; СПб., 1998.
6. Левченко И.Ю. Этапы коррекции нарушений психики у детей с церебральными параличами: Психологические исследования в практике нрачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации. - М., 1989.
7. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом. Младенческий, ранний и дошкольный возраст. - М., 1991.
8. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. - М., 1985.
9. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие детского церебрального паралича: Сборник научных трудов. - М., 1991.
10. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детей с церебральным параличом. - М., 1972.
11. Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и соци-;шьная адаптация больных детским церебральным параличом. - Ташкент, 1979.
12. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. - Калуга, 1996.
| " |
Коррекционные занятия с детьми с ДЦП Дети, которым ставится диагноз детский церебральный паралич имеют множество ограничений и двигательные расстройства. Но если правильно работать и заниматься с ребенком, то можно добиться хороших успехов, научить его сидеть, ходить и жить более менее полноценной жизнью. Необходимо как можно раньше начинать работу с ребенком, которому поставили такой диагноз. В первые 3 года жизни у ребенка очень активно формируются все двигательные навыки, в первый год он учится сидеть, ползать и ходить. Упражнения для детей с ДЦП направлены на улучшение и развитие различных нервных импульсов, которые были повреждены по какой-либо причине и теперь не дают возможность гармонично развиваться и двигаться ребенку. Чаще всего причинами постановки диагноза ДЦП являются тяжелые роды, гипоксия(кислородное голодание), травмы при родах, неправильный образ жизни матери во время беременности. Чтобы коррекционная программа имела максимальное количество плюсов и давала хорошие результаты необходимо придерживаться следующих принципов: Проводить занятия ежедневно иногда и по несколько раз в день. Регулярность крайне важна; Индивидуальный подход к ребенку. Важно учитывать все возможности и тяжесть заболевания; Возраст ребенка и его психологическое и моральное состояние; Постепенное увлечение физических нагрузок, которое зависит от возможностей ребенка и его состояния. Проведение коррекционных занятий с детьми с ДЦП на ранних сроках постановки диагноза важно тем, что ребенок в раннем детстве способен лучше восстанавливать поврежденные участки и компенсировать нарушенные функции. Очень важно делать регулярный массаж тела ребенка, чтобы восстанавливать и увеличивать тонус мышц. В современном мире есть различные центры помощи для детей больных ДЦП. Там работают специалисты, которые помогают таким детям и составляют индивидуальное лечение. Оно включает в себя применение медикаментозных препаратов, иногда проведение различных операций и частые умеренные физические нагрузки. Также в таких центрах имеются тренажеры, которые особенно помогают восстанавливать все поврежденные нейронные связи и разрабатывают мышцы. Дома также можно проводить самостоятельно с ребенком различные упражнения по разработанной программе. Существует специальная гимнастика с мячами, валиками и другими приспособлениями. Правильно составленная коррекционная программа для детей с ДЦП включает упражнения как дома так и в центрах реабилитации. Дома родители самостоятельно делают с детьми следующие упражнения: Сгибают и разгибают руки, ноги, поглаживают и массажируют их пока они не расслабятся и не нагреются. Можно использовать специальные солевые грелки или мешочки с теплым песком, класть их на сгибательные и разгибательные суставы; Раскачивать ребенка положив его на мяч, можно проводить это упражнение на спине, животе и боках; В более старшем возрасте обучать ребенка самообслуживанию. Можно использовать рисование карандашами, красками, фломастерами для того, чтобы ребенок учился контролировать руки и пальцы; Можно использовать стул для проведения различных упражнений на развитие координации. Для этого надо посадить ребенка на него, на пол положить мяч или игрушку и просить ребенка нагибаться и поднимать предмет, затем держа его в руках поднимать высоко над головой; Если ребенок умеет ходить, то делать с ним упражнения ходя по лестнице в 5-8 ступенек, помогать ему подниматься и спускаться. Очень полезным будет найти индивидуального инструктора или врача, который несколько раз в неделю сможет приходить и контролировать физическое состояние ребенка. Подскажет как лучше делать упражнения и будет постепенно увеличивать нагрузку.